Upload
stef-stefania
View
229
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
1/22
HERNIILE PERETELUI
ANTERO-LATERALAL ABDOMENULUI
Curs 1
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
2/22
No disease of the human body,belonging to the province of surgeons
requires in its treatment a greater
combination of accurate anatomical
knowledge with surgical skill than hernia
in all its varieties.Sir Astley P. Cooper 1804
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
3/22
DEFINIIE
Ieirea parial sau total a unui viscer dincavitatea abdomino-pelvin(ajungnd sproemine subtegument) printr-un traiect sau orificiu anatomic
preexistente ca puncteslabe ale peretelui abdominalE. Procared. Tratat de patologie chirurgicalvol. VI
Protruzia unui viscer printr-un defect al celui mai
profund strat de rezistenal peretelui cavitiin carese gseten mod natural
S. Schwartzred. Principles of surgery
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
4/22
ANATOMIA PATOLOGIC
Traiectul anatomic (orificiul herniar)
nveliurile herniare
Coninutul herniar
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
5/22
ETIO-PATOGENIE
Hernii congenitale (anomalii de dezvoltarea peretelui abdominal)
Hernii dobndite: dezechilibru ntre
rezistena mecanic a peretelui (zon
slab)ipresiunea intraabdominal Zonslabanatomic(hernii)
Zon slab dobndit (eventraii herniipostoperatorii)
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
6/22
Defecte congenitale mecaniceCreterea presiunii intraabdominaletuse
ascit, dializ peritoneal, unt ventriculo-peritoneal
adenom de prostat
constipaie
efort fizic (profesional, sportiv, accidental, defecaie, miciune, etc.)sarcina
traumatisme abdominale
Sdr. congenitale ce implic sintez de colagende calitate redus(Marfan, Ehlers-Danlos, etc.)
Afeciuni i situaii care implicsintez proteicalterat(mbtrnire, ciroz hepatic, sdr. de malabsorbie sau malnutriie, maligniti,
stenoze esofagiene benigne, carene alimentare grave i prelungite, etc.)
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
7/22
Hernii ale peretelui ant. lat.
Inghinale
Femurale
Ombilicale Ale liniei albe
Spiegel
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
8/22
Zon slab
Reductibilitate
Impuls la tuse Expansiune la tuse
DIAGNOSTIC
Herniografie ?
Clisma baritataevidentiaza colonul in hernie ?Tranzitul baritat ?
Echografia ?
Laparoscopia ?
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
9/22
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
10/22
TRATAMENT
Abord anterior
Abord interstiial
Abord posteriorsutura marginilor defectului parietal
plastie cu material autolog
plastie cu plase sintetice
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
11/22
HERNII INGHINALE
HERNII FEMURALE
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
12/22
ANATOMIA REGIUNII
INGHINO-FEMURALE
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
13/22
HERNII INGHINALE
INDIRECTE (OBLICE EXTERNE)
DIRECTE
OBLICE INTERNE
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
14/22
h. peritoneo-vaginal: forma complet cu canalpermeabil integral
h. peritoneo-funicular: nchiderea distal acanalului s-a fcut deasupra vaginalei
testiculare
h. vaginala nchistat- coexista cu hidrocelul
h. funicular cu chist de cordon apare in plusun chist intre doua inele Ramonede
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
15/22
punctul herniar
hernia inghino-interstiial
hernia inghino-pubianhernia funicular
hernia inghino-scrotal
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
16/22
Diagnostic diferenial
Hernia interstiiala necomplicat: testiculul ectopic
chisturile de cordon
tumorile solide (lipom, chist dermoid, etc.)
Hernia inghino-pubiana necomplicat: hernia femural (linia lui Malgagine)
lipom al labiei mari
chist de canal Nuck
Hernia inghino-scrotal hidrocelul
varicocelul
tumorile testiculare
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
17/22
HERNII FEMURALE
NUCRURALE !!!
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
18/22
INELUL FEMURAL
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
19/22
Hernie prevascular (MOSCHOWITZ)
Hernie retrovascular (GLASSER) Hernie femural lateral
Hernie Laugier (printre fibrele lig. Gimbernat)
Hernie femuro-pectineal (sub fasciapectineal)
Hernie multidiverticular (HESSELBACH)
Hernie n bisac (ASTLEY-COOPER)
Distensia stinghiei (Paul Berger) =
combinaie cu hernia inghinala
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
20/22
TRATAMENTUL HERNIILOR
Metoda ortopedic (istoria medicinii)
- bandaje rigide sau moi (centuri)
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
21/22
TRATAMENT
disecia sacului i deschiderea sa
tratarea coninutului sacului (a viscerelor herniate)
ligatura i rezecia sacului
refacerea peretelui abdominal
8/11/2019 Herniile Peretelui Antero-lateral Al Abdomenului Curs 1
22/22
Marcy
Bassini
Halsted I (retrofunicular)
Halsted II (prefunicular)
ShouldiceNyhus i Condon (ileo-pubic tract)
McVay (Lig. Cooper)
GilbertLichtenstein
TAPP
TEP