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Este texto completo es la transcripción editada y revisada de una conferencia dictada en el XI Curso de Educación Continua en Medicina Interna 2006, realizado desde el 26 de mayo al 30 de septiembre de 2006 y organizado por Departamento de Medicina del Hospital Clínico U. de Chile.Directores: Dra. Leticia Elgueta, Dr. Miguel Fodor.La piel puede ser afectada por infecciones micóticas, virales, bacterianas y parasitarias. Existen diversos factores que aumentan la probabilidad de infecciones e infestaciones de la piel, entre ellos: temperatura, humedad, estado nutricional, edad, ciertas patologías dermatológicas que favorecen algunos tipos de infección, inmunodepresión, mala higiene y hacinamiento. Antiguamente, Streptococcus pyogenes era el agente más importante como causal de infecciones bacterianas de la piel; en la actualidad, el principal germen involucrado es Staphylococcus aureus, que se encuentra en 70% de estas infecciones.
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PATOLOGIAINFECCIOSA DE LA PIEL
Dra. Tirza Saavedra Umpierrez
Hospital Clnico de laUniversidad de Chile
INFECCIONES E INFESTACIONESDE LA PIEL
! Bacterianas! Micticas! Virales! Parasitarias
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Infecciones e infestaciones dela piel
!Favorecidas por diversos factores:
" Temperatura
" Humedad
" Desnutricin
" Edad
" Patologas dermatolgicas
" Inmunodepresin
" Mala higiene
" Hacinamiento
Infecciones bacterianas
! Principalmente producidas por S. aureus
! Formas Agudas
! Superficiales
! Profundas
! Que afectan a linfticos
! Formas Crnicas
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Infecciones bacterianas
! Formas Agudas
! Superficiales! Imptigo de vulgar, Imptigo ampollar,
Ostiofoliculitis
! Profundas! Fornculo, antrax, hidrosadenitis,ectima,celulitis
! Que afectan a linfticos! Erisipela,linfangitis,adenitis
Infecciones bacterianas
! Formas Crnicas
! Sycosis de la barba
! Foliculitis quelodea
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Condiciones agravantes eninfecciones bacterianas
" Diabetes mellitus
" Inmunodeficiencias
" Piel daada por quemadura de sol
Principales cuadros clnicosbacterianos de la piel
" Imptigo
" Foliculitis y fornculos
" Sindrome de piel escaldada
" Erisipela
" Celulitis
" Eritrasma
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Imptigo vulgar
" La ms frecuente de las piodermias en losnios, provocada por Streptococcuspyogenes
" Tratamiento:
" Descostrar ms antibiticos tpicos
" Penicilina o derivados
" En caso de alergia Eritromicina
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Imptigo ampollar
" Provocado por Staphylococcus aureus
" Mayor incidencia en verano
" Se producen vesculas ( axilas)
" Tratamiento
" Curaciones con antibiticos tpicos
" Cloxacilina o Flucloxacilina
" Eritromicina
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Sindrome de piel escaldada
" Provocada por S. aureus
" Dermatosis aguda propia de menores de 5aos, febril, con eritema ydesprendimiento epidrmico generalizado
" Tratamiento:" Hospitalizacin y aislamiento
" Cuidados generales
" Antibiticos : Cloxacilina, Cefalosporinas
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Osteofoliculitis
" Provocada por S. aureus
" Pstula subcrnea, rodeada de pequeohalo inflamatorio, con pelo central
" Cicatriza sin dejar cicatriz
" Tratamiento:" Aseo y antispticos
" Antibiticos locales
" Ocasionalmente antibiticos sistmicos
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Fornculo
" Provocado por S.aureus
" Frecuente en personas jvenes
" Tumefaccin dolorosa, eritematosa con pstula,de 1-5 cm de dimetro
" Tratamiento:" Calor local y curaciones
" Antibiticos :Cefalosporinas, Cloxacilina o Eritromicina
" Drenaje quirrgico si es necesario
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Antrax
" Provocado por S. aureus
" Frecuente en ancianos o diabticos
" Absceso cutneo formado por unconglomerado de fornculos
" Tratamiento
" Aseo quirrgico y curaciones
" Antibiticos sistmicos
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Hidrosadenitis" Infeccin de glndulas apocrinas por
S.aureus
" Habitualmente de axilas ( inguinal)
" Formacin de abscesos intradrmicos ohipodrmicos
" Tratamiento" Evitar factores predisponentes
" Antibiticos sistmicos
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Celulitis" Inflamacin aguda y extensa del tejido celular
subcutneo, provocada por Streptococcus delgrupo A y S.aureus
" Se caracteriza por inflamacin con bordes pocodefinidos, con puerta de entrada.
" Asociado a fiebre y compromiso del estadogeneral
" Tratamiento" Reposo
" Antibiticos :Cefalosporinas
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Erisipela
" Infeccin superficial de la piel quecompromete vasos linfticos, con fiebre ycompromiso del estado general
" Localizacin ms frecuente : piernas ycaras
" Tratamiento:" Curaciones
" Reposo
" Antibiticos (Cefalosporinas)
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Linfangitis
" Inflamacin del cordn linftico provocadopor S. pyogenes o S. aureus , a partir deuna solucin de continuidad
" Tratamiento
" Sintomtico
" Antibioterapia
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Eritrasma
" Infeccin bacteriana superficial causada porCorynebacterium minutissimum, que afecta lospliegues
" Lesiones inguinales y/o axilares de color marrn,bien delimitadas, seca y ligeramente escamosas
" Tratamiento" Tpico: Clindamicina 10%, Eritromicina 4%
" Sistmico : Claritromicina DU,Eritromicina
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Micosis Superficiales
! Enfermedades producidas por elingreso en la capa crnea de la piel,fanreos y/o mucosas, de diversosgneros de hongos patgenos.
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Micosis Superficiales: etiologa.
!Dermatofitos
! Levaduras.
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Tia capitis
" Tia tonsurante microsprica: provocada porM.canis, frecuente en nios y jvenes
" Tia inflamatoria: granuloma porhipersensibilidad al hongo zooflico
" Tia fbica : afeccin poco frecuente, que dejaalopeca cicatrizal definitiva (T.shoenleinii)
" Tratamiento de eleccin" Griseofulvina
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Tia corporis
" En zonas expuestas de piel lampia (cara, cuello,brazos, hombros y tronco),se aprecian placaseritemato-escamosas, redondeadas, con bordemicrovesiculoso y curacin central
" Causada por M. canis en nios y T.rubrum enadultos
" Tratamiento: oral y tpico
" Griseofulvina
" Terbinafina
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Dematofitosis: tia cruris
!Agente: T. rubrum, T . mentagrophytes.
!Ubicacin: zona inguinal, cara interna muslos,pubis, glteos, escroto.
!Asociacin frecuente con tia pedis.
!Frecuente en hombres, adultos jvenes yobesos.
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Dematofitosis: tia pedis
!Agente: T. rubrum, T.mentagrophytes.
!Ubicacin: pliegues interdigitales, bvedaplantar, base ortejos, bordes de pies ytalones.
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Dematofitosis: tia unguium
!Onicomicosis.
!Agentes: T. rubrum, T. mentagrophytes.
!Ubicacin: uas manos y/o pies.
! Clnica: -subungueal distal.
-subungueal proximal.
-leuconiquia superficial.
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Dematofitosis: tratamiento
!Corregir factores predisponentes.
!Medidas epidemiolgicas.
! Evaluar inmunidad celular en casosextensos.
!Antimicticos tpicos.
!Antimicticos orales ( terbinafina).
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Candidiasis ( levaduras)
! Candida albicans
! Comensal oportunista de boca, colon yvagina.
! Espectro clnico:
! candidiasis superficiales
! candidiasis profundas.
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Levaduras: Cndida.Factores predisponentes
! Humedad, oclusin, trauma.
! Edades extremas.
! Embarazo y ACO.
! Malnutricin y obesidad.
! Frmacos.
! Endocrinopatas: diabetes.
! Inmunodeficiencia celular
! Enfermedades caquectizantes
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Levaduras: Candidiasissuperficiales
! Intrtrigo: Compromiso pliegue cutneo, coneritema, secrecin blanquecina, prurito. Ppulaso placas satlites.
! Paroniquia (perionixis): aguda o crnica.
! Onicomicosis: 60% uas de manos. Onicolisiscon color verde-negruzco o blanquecino.
Dg diferencial: tia unguium, perionixisbacteriana, psoriasis, distrofias ungueales.
Candidiasis superficiales:tratamiento
! Correccin factores predisponentes.
! Antimictico tpicos: nistatina, imidazlicos,ciclopirox, amorolfina, miconazol.
! Antimicticos orales:
! nistatina: comp. 500.000U o gotas
! ketoconazol: precaucin por toxicidadheptica
! itraconazol. 1-2 caps /da
! fluconazol: uso en mucosas
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Infecciones virales de lapiel
!Virus herpes humanos (VHH)
!Virus papilomas (VPH)
!Poxvirus
Virus herpes humano (VHH)! tipo 1: Virus herpes simplex tipo 1(VHS-1)
! tipo 2: Virus herpes simplex tipo 2(VHS-2)
! tipo 3: Virus varicela- zoster (VVZ)
! tipo 4: Virus de Epstein-Barr (VEB)
! tipo 5: Citomegalovirus (CMV)
! tipo 6: Exantema sbito
! tipo 7: Pitiriasis rosada de Gibert
! tipo 8: Sarcoma de Kaposi y Mieloma mltiple
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Virus herpes simplex tipo 1
!Primoinfeccin" Asintomtica
" Sintomtica" Gingivoestomatitis herptica
!Recurrencia" Asintomtica
" Sintomtica" Herpes simplex labial o periorificial
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Tratamiento VHS-1
!Primoinfeccin" Aciclovir: 10-20mg/kg/dax7-10 das
!Recurrencia" Sintomtico
" Aciclovir :Tpico-Oral:5mg/kg/dax5das
200 mgx 5vdax5
400 mgx 3vdax5
" Valaciclovir: 500mg x 2v da x 5das
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Virus herpes simplex tipo 2
!Primoinfeccin" Asintomtica
" Sintomtica" Vulvovaginitis herptica
" Herpes progenital
!Recurrencia" Asintomtica
" Sintomtica" Herpes simplex genital,glteo, anal o de muslo
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Tratamiento VHS-2
!Primoinfeccin" Aciclovir: 400-800mgx 5 v da x 7 das
" Valaciclovir : 1 g x 3 v da x 7 das
!Recurrencia" Sintomtico
" Aciclovir : 200 mg x 5v da x 5 das
400 mg x 3v da x 5 das
" Valaciclovir: 500mg x 2v da x 5das
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Virus Varicela Zoster (VVZ)
!Primoinfeccin : Varicela
!Latencia
!Recurrencia : Herpes Zoster
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Herpes Zoster
!Intercostal 50 %
!Cervicobraquial 25 %
!Oftlmico 15 %
!Lumbosacro 10 %
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Tratamiento VVZ
!Primoinfeccin (Varicela)" Aciclovir: 400-800mgx 5 v da x 7 das
" Valaciclovir : 1 g x 3 v da x 7 das
!Recurrencia (Herpes Zoster)" Sintomtico
" Aciclovir : 400-800mgx 5 v da x 7 das
" Valaciclovir: 1 g x 3 v da x 7 das
Complicaciones del HerpesZoster
!Neuralgia post herptica
!Queratitis y uveitis
!Parlisis facial
!Diseminacin
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Virus Papiloma Humano (VPH)
!Virus DNA
!Ms de 150 genotipos
!Mecanismo de transmisin
" Contacto directo
" Fomites
!Perodo de incubacin :
" 3 semanas a 8 meses
" Promedio : 3 meses
Formas clnicas de VPH
!Verrugas vulgares
!Verrugas planas o juveniles
!Verrugas filiformes
!Verrugas plantares
!Condilomas acuminados
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Tratamiento de las verrugas
!No existe tratamiento 100 % eficaz
!Recurrencia entre 5 a 10 %
!Tratamiento qumico, crioterpico,quirrgico, etc
!Tratamiento de los condilomas:podofilino ( 30-45%),podofilotoxina,cido tricloroactico ( 90%),crioterapia, ciruga e Imiquimod
Molusco contagioso
!Pox virus
!Edad entre 3 y 16 aos
!Localizacin : cara, axilas, zonainguinal y genital
!Diseminados : VIH
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