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PATOLOGIA DE GLANDULA MAMARIA
Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”Departamento de Cirugía Pediátrica
Dr. Hugo Antezana TrujilloResidente Cirugía Pediátrica
INTRODUCCION
Las masas mamarias es una patología infrecuente en pediatría.El espectro de enfermedades es diferente al adulto, siendo la mayor parte de las lesiones benignas.
EMBRIOLOGIASe originan de un engrosamiento en forma de banda en el ectodermo, hacia el mesénquima .
A estos crecimientos se les denomina líneas o crestas mamarias. (4º y 6º semana).
Líneas de Leche
EMBRIOLOGIA
ANATOMIALa unidad funcional es el ALVEOLONecesaria 3 hormonas:
-Estrógenos -Progesterona
-Prolactina
Durante embarazo :
-Lactogeno placentario
ANATOMIASeñal de inicio de pubertad es la TELARQUIA.
Tanner 1: elevación papilarTanner 2: Brote de mama, elevación de esta y la areola.
Tanner 3: mayor agrandamiento de mama y areola sin separación de contornosTanner 4: proyección areola y papila para formar montículo.
Tanner 5: madurez
Alteraciones del Desarrollo
Pezones o areolas supernumerarias.
Ocasionalmente desarrolla mama accesoriaTto: resección.
POLITELIA
Alteraciones del Desarrollo
Síndrome de Polonia.
Ausencia de músculos pectorales y ausencia o disminución de tamaño de costillas.
Tto: reconstrucción de pared torácica y prótesis de mama.
HIPOPLASIA o APLASIA
Alteraciones del Desarrollo
Con desarrollo normal previo.
Perdida de peso.
Adolescente bien nutrida, hay que buscar anomalías endocrinas (estrógeno bajo o andrógeno alto)Atrofia unilateral por esclerodermia
ATROFIA
Alteraciones del Desarrollo
Hipersensibilidad del órgano terminal a la influencia hormonal durante la pubertad.
Histología: proliferación de tejido glandular.
Tto: mamoplastia de reducción (danazol)Posiblemente exista recurrencia.
HIPERTROFIA VIRGINAL
Alteraciones del Desarrollo
Proliferación benigna del tejido glandular de la mama masculina.
-Recién nacidos: 60% (hormonas durante embarazo)
- Adultos: 32 – 36% (exceso de estrógenos, déficit de andrógenos o déficit de receptores de andrógenos)
GINECOMASTIA
Alteraciones del Desarrollo
Adolescentes: 30 – 60%Inicia entre 10-12 añosInvoluciona 16-17 años
-Fisiológica: desequilibrio estrógeno/andrógeno
-Neoplasia Testículo y suprarrenal.
-Fármacos (espironolactona) -Asociada: hipotiroidismo,
sindr. Klinefelter.
-Idiopática
GINECOMASTIA
Alteraciones del Desarrollo
GINECOMASTIA
Lesiones InflamatoriasTraumatismo directo, que generalmente se autolimitan.
Necrosis Adiposa: Secundario a trauma. Masas redondeadas, indoloras, no móviles.
Mamografía: calcificacionesPac trauma recientes: observar hasta la resolución.
Pac con antecedente de trauma y masa indolora: Biopsia
Traumatismo Mamario
Lesiones Inflamatorias
Manejo con antibióticos: Staphylococcus, estreptococo y E. coliSi existe zonas fluctuantes se sugiere punción para evitar daño en desarrollo.
Mas frecuentes después de
la telarquia.
Mastitis y Abcesos
Secreción por el pezónLactancia inapropiada no relacionada con el embarazo.
-Neurogeno: irritación local
-Hipotalámico: prolactinoma
-Endocrino: SOP – TU suprarrenal
-Inducido fármacos: neuroepilepticos, opiaceos
-IdiopáticoRaro en los niños y en los jóvenes: “prolactinoma”
Galactorrea
Masas Mamarias
La edad modifica el diagnostico diferencial y el método de estudio.
Se debe realizar un seguimiento continuo hasta la resolución del caso.
La mayoría no requiere cirugíaPara biopsia: PAAF
Valoración
Masas MamariasMasas mamarias mas comunes.
-Adulta: Múltiples (15%)Masa de 2 cm, consistencia blanda y
móvil .
-Juvenil: pubertad, mayor diámetro y causa asimetría.
Generalmente benignos, por hiperplasia del tejido .
Diagnostico: PAAFTto: exceresis de la lesión.
Fibroadenomas
Masas MamariasCistosarcoma filoideMasa bien circunscrita, pero q carece de capsula (2 a 40 cm).
Diagnóstico: PAAF.
Tto: Exceresis de lesión con margen de 2 cm.
20% presenta recurrencia,
con malignidad .
Si se maligniza: mastectomía simple.
Tumor Filoides
Masas Mamarias0,2% de Ca mama, parece
antes de los 25 años.
Se presenta en < 5 años y adolescentes masculinos.
Mas común: carcinoma secretor
20% presenta afectación ganglio axilarTto: Mastectomía simplePronostico bueno y sobrevida larga.
Cáncer de Mama