PATOLOGIA TIROIDEA Clasificacion y diagnostico

PATOLOGA TIROIDEAClasificacion yDiagnsticoGIULIA TESTINI 103827Clasificacion Exposicion de tejidos a concentraciones elevadas de hormona tiroidea TIROTOXICOSIS Y/O HIPERTIROIDISMO

Complicacion tipica de una forma especifica de hipertiroidismo (enfermedad de Graves) exoftalmos con oftalmopatia o dermopatia tiroidea.

Deficiencia de hormona tiroidea HIPOTIROIDISMO

Aumento tamano glandula NEOPLASIAS TIROIDEAS BENIGNAS Y MALIGNAS

Alteraciones niveles hormonas tiroideas:triyodotironina[T3], tiroxina [T4] y tirotropina (TSH) en pacientes asintomaticos ENFERMO EUTIROIDEO

Alteraciones pruebas funcion tiroidea por farmacos o gestacion

Hipertiroidismos o hipotiroidismos fase preclinica o subclinicos.

Diagnstico Pruebas de laboratorio Tirotropina serica Valores TSH normal:1,0-1,5 mU/l, hipotiroidismo:4,0-5,0 mU/l tirotoxicosis :0,4-0,5 mU/l, . supresion leve pacientes eutiroideos con enfermedades extratiroideas Mtodos inmunoensayos de moleculas que emiten fluorescencia quimioluminiscencia bioluminiscenciaT4 y T3 totales en suero T4 circulante unida a proteinas: TBG(globulina ligada a tiroxina), prealbumina ligadora de T4 (TBPA), o albumina. Valores T4T :5-12 g/dl T3T :60-180 ng/dl T3T y T4T aumentan :tirotoxicosis T3T y T4T disminuyen :hipotiroidismoMetodos ELISA (Ensayo por Inmunoabsorcin Ligado a Enzimas) inmunoensayos de fluorescencia quimioluminiscenciaEmbarazo, farmacosaumentan niveles de T4 y T3 Aumento congenito hipertiroxinemia disalbuminemica familiar (FDH)forma anomala de albumina

T4 libre y T3 libre fraccion libre niveles no afectados por enfermedades o farmacos Valores T4L:0,7-1,8 ng/dl (9-23 pmol/l T3L5:23-50 ng/dl (3,5-7,7 pmol/l) Tirotoxicosis:T4L y T3L aumentados hipotiroidismo :T4L y T3L disminuidos Eutiroidismo :T4L y T3L normales

Metodos primera fase: separacion fisica de ambas fracciones la libre y la que va unida a proteinas. Segunda fase:inmunoensayo para detectar concentraciones de T4L comparado con la hormona totalLa separacion de ambas fracciones se puede hacer: dialisis de equilibriomembrana semipermeableultrafiltracioncromatografia de adsorcion. Autoanticuerpos especificos tiroideos Anticuerpos anti receptorTPO-Ab, Tg-Ab, anti-receptor de TSH [TR-Ab] Diagnostico enfermedades autoinmunes tiroideas (enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto). Metodos automatizados inmunometricos que utilizan antigenos recombinantes.

Anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea Principal antigeno enzima peroxidasaTPO-Abagente citotoxico en el proceso destructivo de la glandula tiroiditis atrofica tiroiditis postparto enfermedades autoinmunes extratiroideas(diabete melitus tipo I)

Anticuerpos anti-tiroglobulinaMetodos ELISA inmunoensayos de quimioluminiscencia Principal aplicacion clinica carcinoma diferenciado de tiroides.

Anticuerpos anti-receptor de TSH Dos clases TR-Ab en enfermedades tiroideas autoinmunes: estimulantes (TS-Ab),hipertiroidismo de la enfermedad de Graves inhibidores (TB-Ab) tiroiditis de Hashimoto.Metodos ensayos de radiorreceptor

Tiroglobulina serica Su determinacion no tiene valor para diagnostico diferencial de cancer tiroideo frente a patologia nodular tiroidea benigna Aplicacion clinica principal marcador tumoral en pacientes con carcinoma diferenciado tiroideo (tras tiroidectomia)Valores altos enfermedad de Graves fase precoz de la tiroiditis subaguda extremadamente altos cancer papilar o folicular metastasico. bajos atireosis congenita administracion de hormona tiroidea a dosis supresoras de la TSH.

Diagnostico diferencial adenocarcinoma metastasico hipotiroidismo neonatal tirotoxicosis facticia. Metodos IRMA (Inmunoradiometra) ELISA Metodos de imagen tiroidea

Ecografia tiroidea (ultrasonografia) Metodo de eleccion para la valoracion de la patologia nodular tiroidea Funcion informacion anatomica del tiroides existencia, numero, localizacion y caracteristicas nodulos tiroideos . Ventajas alta sensibilidad, ausencia de radiaciones ionizantes precio asequible. nodulos 2-3 mm de diametro.

Aplicaciones Completar estudio enfermedad nodular tiroidea Distinguir nodulos solidos y quisticos. Busqueda nodulos no palpables con riesgo alto de cancer tiroideo Dirigir puncion-aspiracion con aguja fina (PAAF) en nodulos no palpables

Gammagrafia tiroidea Funcion informacion morfofuncional tiroideaIsotopos 123I pertecnetato (99mTcO4-) por su menor dosis de irradiacion corporal 131I para detectar metastasis Aplicaciones estudio del nodulo tiroideo solitario Tomografia axial computarizada y tomografia por emision de positrones Tomografia axial computarizada (TAC) y resonancia magnetica nuclear (RMN) bocio con crecimiento intratoracico, masas mediastinicas oftalmopatia Tomografia por emision de positrones (PET) con fluorodeoxiglucosa (FDG) cancer diferenciado de tiroides sospecha de enfermedad residual o metastasica

Puncion aspiracion de tiroides No diagnostica Benigna adenomas macrofoliculares, tiroiditis linfocitaria cronica (Hashimoto) tiroiditis granulomatosa subaguda tiroiditis subaguda quistes tiroideos enfermedad de Graves. Indeterminada incluye lesiones micro foliculares (neoplasias foliculares). Malignas carcinoma papilar, carcinoma medular, linfomas tiroideos cancer anaplasico y metastasico.

Bibliografia G. Martinez Diaz-Guerra, A. Serraclara Pla, E. Jodar Gimeno y F. Hawkins Carranza. Patologia tiroidea. Clasificacion. Evaluacion de la funcion tiroidea. Anticuepos antitiroideos. Tiroglobulina. Imagen en tiroides: ultrasonografia, gammagrafia, TAC y PET. Puncion-aspiracion de tiroides. Servicio de Endocrinologia y Nutricion. Hospital Universitario 12 de Octubre. Universidad Complutense. Madrid. Espana.

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