7/25/2019 Patologia Vezicii Urinare i Uretrei

1/7

PATOLOGIA VEZICII URINARE I URETREI MALFORMAIILE VEZICII URINAREI. MALFORMAII DE VOLUMA. Agenezia vezicii urinare ! absena complet a vezicii urinare - o entitate rar ntlnit - este nsoit de alte anomalii reno-urinare, uneori incompatibile cu viaa

- ureterele se deschid ntr-un rest trigonal sau n vagin - tratamentul const n diverse metode de derivaie urinar intern sau extern". #i$%$&azia vezicii urinare ! clinic miciuni frecvente sau incontinen urinar - tratamentul const n: - diverse metode de recalibrare (entero-cistoplastie

- reimplantare ureteral- plastie de col vezical

C. Megavezica ! $%a'e (

-secundar:

- stenoza de col vezical- obstacol subvezical- spina bi!da (vezic neurogen- primitiv se asociaz cu ectazia ureterelor realiznd sindromul megavezic-megaureter:

- se datoreaz tulburrilor de inervaie a vezicii "i ureterelor prin apalazia plexurilornervoase intramurale

- este afectat trigonul vezical (inervaie simpatic) i sfncterul intern - datorit disinergismului detrusorul (inervaie parasimpatic se hipertro!az cu cre"tereea

volumului vezicii urinare - la nivelul ureterelor se nregistreaz un defect de peristaltic "i se dilat primar "i (sau

secundar re#uxului vezico-ureteral pasiv

O orm particular de megavezic-megaureter se intlnete n sindromul prune-ell!" care include "i:- aplazia musculaturii peretelui abdominal (aspect de $prun uscat%- criptorhidie bilateral&imptomatologia clinic "i probele de laborator:

- sunt superpozabile infeciei urinare care de regul exist - apar frecvente episoade de retenie acut de urin- la sonda'ul vezicii urinare se evacueaz o cantitate impresionant de urin

- urogra!a "i cistogra!a precizeaz diagnosticul ratamentul:- medical se adreseaz infeciei urinare- chirurgical plastie de col vezical n )* dup procedeul )oung cu rezultate ngeneral bune

II. MALFORMAII DE FORM)A. De*u+&,ri&e vezicii urinare

! mbrac dou forme anatomo-clinice:- vezica bipartit prin intermediul unui sept antero-posterior incomplet ,

nspre colul vezical- vezica dubl prin sept complet antero-posterior , !ecare compartiment

avnd ureterul su propriu, frecvent existnd "i uretr dubl

7/25/2019 Patologia Vezicii Urinare i Uretrei

2/7

- simptomatologia este atipic astfel c diagnosticul se precizeaz paraclinic prin explorriimagistice

- tratamentul const n rezecia septului median". Vezica -n c&e$ i*r, /e'a0a',1

! datorat prezenei unui sept transversal sau unei stenoze congenitale+ iverticulii vezicali congenitali:

- uni- sau bilaterali, situai de regul 'uxtaureteral

- cei situai la polul superior al vezicii sunt diverticuli uracali - clinic miciunea %n . timpi/ asociat cu semne de infecie urinar - diagnosticul se precizeaz prin cistogra!e - tratamentul const n rezecia diverticulului pe cale endovezicalIII. E2TROFIA DE VEZIC)

- este cea mai grav malformaie a vezicii urinare- se intlne"te cu o frecven de 0123 333- 43 333 de na"teri- este de 5 ori mai frecvent la sexul masculin- se asociaz cu alte leziuni de vecintate n contextul unei aplazii regionale(dis'uncie de sim!z pubian, diastaz a drepilor abdominali, criptorhidie,

epispadias- ridic 2 mari probleme:#$ continena urinar%$ uncia renal&$ uncia se'ual

6mbrio-patogenic un defect de mezodermizare avnd drept consecin aplaziaperetelui anterior al sinusului urogenital+linic:- diagnostic u"or de stabilit, malformaia !ind evident de la na"tere- n regiunea hipogastric peretele posterior al *7 bombeaz sub forma uneitumorete ro"ii, rotunde- mucoasa urinar se continu cu tegumentele din 'ur- ombilicul lipse"te, locul su !ind luat de un repliu cutanat! ori!ciile ureterale sunt vizibile n poriunea inferioar, sub forma unor tumoreteconice, prin care se exteriorizeaz intermitent urin- din cauza scurgerii continue de urin tegumentele din 'ur se edemaiaz "i seulcereaz realizndu-se dermatita amoniacal - trigonul vezical deschis se continu cu mucoasa uretral dispus n "anulpenisului epispad- la sexul feminin clitorisul "i uneori vaginul sunt despicate- la sexul masculin testiculii sunt criptorhizi- malformaia bazinului ntrzie "i modi!c mersul

7rogra!a:- precizeaz starea funcional a rinichiului "i eventualele malformaii reno-ureteraleasociate8rognosticul:- ngri'irea copilului este di!cil cu apariia de modi!cri psihice- prognosticul vital este umbrit de pielonefrit- n lipsa interveniei chirurgicale 93 din cazuri decedeaz sub vrsta de 03 ani

ratamentul:- are trei obiective:

0 crearea unui rezervor urinar continent. conservarea funciei renale2 aspect anatomo-funcional al aparatului genital ct mai acceptabil

7/25/2019 Patologia Vezicii Urinare i Uretrei

3/7

- rezultatele rmn imperfecte n ciuda multitudinii de procedee chirurgicaleelaborate:

; reconstrucia vezical (+endron )oung

- se practic n primul an de via - este frecvent urmat de insucces - la ma'oritatea cazurilor la care reu"e"te se ntlne"te incontinen urinar

; derivaii urinare de tipul ureterosigmoidostomiei (+o

7/25/2019 Patologia Vezicii Urinare i Uretrei

4/7

- mai poart denumirea de ipospadias vulvi orm "i se preteaz la confuzii privitorla stabilirea sexului- copiii mai mari nu pot urina dect n poziie "eznd

; hipospadiasul perineal- uretra se deschide la nivelul perineului anterior pe linia ano-scrotal- este varietatea cea mai grav "i mai di!cil de tratat

ratament:- vizeaz redresarea formei penisului "i confecionarea unei neouretre n vedereaobinerii unor miciuni, erecii "i e'aculri !ziologice- este etapizat, n funcie de forma anatomopatologic "i vrsta copilului:

- recalibrarea meatului hipospad stenozat - se face la vrsta de nou-nscut sau sugar mic, pentru a prentmpina consecinele

rsunetului obstacolului subvezical asupra arborelui urinar- corecia viciilor morfologice ale penisului

- se fac n 'urul vrstei de . ani- uretroplastia

- se efectueaz dup multiple procedee la vrsta de 9- D ani6ste recomandabil !nalizarea tratamentului pn la vrsta "colarizrii pentru a sediminua complexele psihice ale acestor copii, ce se pot accentua odat cu intrarea

n colectivitateII. EPI3PADIA3UL

- se caracterizeaz prin deschiderea uretrei pe faa dorsal a penisului- este mult mai rar ca hipospadiasul, dar mai grav ca prognostic- apare cu o frecven de 0123 333 de na"teriCnatomopatologic:

- penisul este hipoplazic, uneori redus la un gland ascuns ntr-un "an - exist patru varieti anatomice:

; epispadiasul balanic- uretra se deschide pe faa dorsal a "anului balano-prepuial

; epispadiasul penian- meatul se deschide pe faa dorsal a penisului ntre gland "i rdcina penisului

; epispadiasul subpubian; epispadiasul vezical

- ultimele dou sunt de fapt extro!i de vezic inferioar "i exist incontinenurinar

6xamenul bolnavului va stabilii gravitatea leziunii "i existena unei incontinene urinarecare uneori este parial

ratament: - este chirurgical "i urmre"te:

- redresarea penisului- refacerea uretrei- suprimarea incontinenei

; n epispadiasul continent:- uretroplastie din tegumentele penisului- se suprim esuturile !broase care unesc penisul la pube

; n epispadiasul incontinent:- se realizez continena prin reconstrucia colului vezical (operaia )oung- uretroplastie

UROPATIILE O"3TRUCTIVE 3U"VEZICALE- obstruciile cu sediul vezico-ureteral se ntlnesc cu frecven de 4

7/25/2019 Patologia Vezicii Urinare i Uretrei

5/7

- au o semni!caie deosebit de important prin rsunetul sever asupra ambilorrinichi "i a cilor urinare superioare- cauzele lor sunt multiple:

0 ureterocel. polip vezical2 hipertro!e (maladie de col vezical5 tumor de sinus urogenital

4 hipertro!a verumontanum9 valve de uretr posterioarD calcul inclavat n uretrE stenoz de uretrF diverticul uretral03 stenoz de meat00 !moza 4 MALADIA DE COL VEZICAL /"OALA MARION1 ! este net mai frecvent la biei fa de fete (510 - reprezint un defect primitiv, congenital al deschiderii colului vezical (disectazie

8atogenia:- nu este pe deplin lmurit- dup Garion este analoag stenozei hipertro!ce de pilor- dup Herneis cardiospasmului

ablou clinic:- infecii urinare recidivante sau cronice- tulburri micionale sub form de pola?i-disurie "i retenie acut de urin

iagnostic pozitiv:- simptomatologie- probe de laborator (uroculturi pozitive, albuminurie, retenie azotat, anemie- examen radiologic:- urogra!a precizeaz starea funcional a rinichiului- cistouretrografa micional seriat de elecie* surprinde ngustarea concentric acolului vezical, mai ales n etapa premicional

ratamentul:- medical:

- n formele u"oare- n special antimicrobian pentru asanarea infeciei urinare

- chirurgical: - n formele grave - const n principal n plastia de col vezical )* ()oung , cu rezultate postoperatorii bune

4 VALVELE URETREI PO3TERIOARE! sunt pliuri ale mucoasei uretrale- funcional realizeaz o obstrucie sever subvezical cu rsunet grav pe aparatul renal- par a ! datorate vestigiilor membranei uro-genitale "i a canalelor Iol!ene

Cnatomo-patologic sunt 2 variante:a valve submontanale (n cuib de rndunic situate pe pereii laterali ai uretrei posterioareb valve supramontanale pe pereii laterali uretrali, imediat sub colul vezicalc valve n diafragm supra- sau submontanale Jorme clinice:

0 forma neonatal sau a sugarului - este grav, cu stare general alterat, febr, retard staturo-ponderal, tulburri digestive

(anorexie, vrsturi, diaree - disurie important, frecvent glob vezical

7/25/2019 Patologia Vezicii Urinare i Uretrei

6/7

- paraclinic apar anemia "i retenie azotat. forma clinic a copilului mare

- este mai rar, se manifest prin:- pola?i-disurie- retenie de urin sau incontinen urinar pri supraplin- 'et urinar !liform

- re#uxul vezicoureteral secundar antreneaz fenomene de pielonefrit

2 forma clinic minor- are simptomatologie disuric "tears - infecie urinar recidivant - insu!cien renal cronic la vrsta adolescenei iagnostic:

- urograma permite aprecierea strii morfo-funcionale a rinichilor- cistogra!a micional seriat cu incidene de pro!l evideniaz prezena valvelorsub forma unui contur semicircular, unic sau dublu, cu convexitatea inferioar

ratament:- rezecia valvelor prin cisto-uretrotomie

- corecia leziunilor secundare asociate (plastie de col vezical, reimplantareaureterelor, etc 4 FIMOZA! se caracterizeaz prin imposibilitatea decalotrii glandului dup vrsta de . ani, datorit

unui inel !bros prepuial- la sugar "i copilul mic ori!ciul prepuial este ngustat !ziologic, ns n lipsa unor fenomene

in#amatorii locale, pn la vrsta de . ani se dilat progresiv, permind odecalotare facil

- afeciunea poate ! "i c"tigat, secundar unor balanopostite repetate sauunor manevre intempestive de decalotare cu producerea de !suri prepuiale ce secicatrizeaz stenozant

- - !moza congenital se asociaz frecvent "i cu un exces prepuial %n bot detapir/

- prezena sa predispune la tulburri disurice, infecii locale "i ascendente- la copiii mari realizeaz un obstacol subvezical "i poate genera re#ux vezico-ureteral "i

infecii urinare recidivante- la aduli constituie un factor de dispareunie "i impoten sexualiagnostic diferenial:

; aderenele balano-prepuiale:- constau ntr-o coalescen lax ntre epiteliul glandului "i mucoasa prepuial- sunt frecvente la bieii sub . ani- n E3 din cazuri sunt congenitale iar .3 sunt secundare infeciilor locale repetate, pe

fond de igien de!citar- favorizeaz depozitarea smegmei n "antul balano-prepuial "i predispun la suprainfecie- bene!ciaz de liz blnd, decalotare, ndeprtarea smegmei "i aplicaii locale de unguente

cu antibiotice+omplicaii:

- balanita o in#amaie a mucoasei glandului penian- balanopostita presupune "i infectarea mucoasei prepuiale - ambele se instaleaz pe fondul existenei unui spaiu virtual balano-prepuial cu de!cit

consecutiv de igien local (!moz, aderene balano-prepuiale - clinic: dureri locale, edem in#amator, tulburri disurice, eventual febrK predispun la

infecie urinar ascendent - tratament:

7/25/2019 Patologia Vezicii Urinare i Uretrei

7/7

debridare local, lava' cu soluii slab antiseptice, aplicare de unguente cu antibiotic- dup retrocedarea fenomenelor infalamatorii se apreciaz oportunitatea !motomiei

$ara(5%za6 apare prin decalotare forat, cnd inelul !motic scleros comprim "anul balano-prepuial

"i mpiedic recalotarea glandului- se produce o staz limfo-venoas cu edem masiv al glandului "i prepuiului

- negli'at duce la necrozarea "i sfacelarea prepuiului "i glandului- clinic: - dureri locale violente- fenomene disurice pn la retenie acut de urin

- tratamentul: este o urgen "i const n:- compresiunea blnd "i prelungit a prepuiului pentru reducerea edemului- ulterior mpingerea glandului cu policele "i traciunea blnd a prepuiului ntre index "i

medius n anestezie local sau general- n cazul e"urii reducerii se impune realizarea unei !motomii

ratamentul !mozei:- !motomie uhamel (incizie longitudinal pe faa dorsal a penisului cu secionarea inelului

scleros "i refacerea tegumentului n plan transversal- circumcizie