SINUSITIS

La sinusitis, o rinosinusitis, es una respuesta inflamatoria de la mucosa de la narizy de los senos paranasales que puede deberse a una infección por agentes bacterianos, virales u hongos; a un cuadro alérgico; o a una combinación de estos factores.

Se caracteriza por rinorrea (secreción por la nariz), obstrucción nasal y dolor facial; puede haber hiposmia o anosmia, tos, fiebre, fatiga, dolor dentario, halitosisy malestar ótico. Generalmente está precedida de una rinitis, por cuya razón se prefiere el uso del término rinosinusitis.

SE CLASIFICA Rinosinusitis aguda

(presumiblemente bacteriana).

Rinosinusitis crónica.Sin pólipos nasales.Con pólipos nasales.

Rinosinusitis fúngica alérgica.

Rinosinusitis agudaLa rinosinusitis aguda es aquella que

no supera las cuatro semanas de evolución, generalmente ocurre secundaria a una infección del tracto respiratorio superior, usualmente de origen viral. Se presume una etiología bacteriana si dura más de 10 días o si se presenta en forma severa o con secresión purulenta por más de tres días.

Rinusinusitis crónica La rinosinusitis crónica es aquella

que persiste por más de tres meses (doce semanas) y constituye un complejo espectro de enfermedades que tienen en común una inflamación persistente de los senos para nasales. Se divide en aquellos casos que cursan con pólipos nasales a veces denominada sinusitis crónica hiperplásica y los casos sin pólipos.

ETIOLOGÍA La rinosinusitis viral

normalmente dura 7 a 10 días, mientras que la sinusitis bacteriana es más persistente. Entre aproximadamente 0,5 % y 2 % de las sinusitis virales progresan a sinusitis bacteriana. Una hipótesis postula que la infección bacteriana comienza al sonarse continuamente la nariz

FISIOLOGÍA La fisiopatología de la afección viene

determinada por una oclusión de los orificios por donde habitualmente drenan los senos paranasales, lo cual hace que se acumulen secreciones en su interior que actúan como caldo de cultivo para los patógenos antes mencionados.

La sinusitis bacteriana aguda generalmente ocurre después de una infección de las vías respiratorias altas que resulta en la obstrucción de la cavidad sinusal, depuración mucociliar deficiente y la sobreproducción de secreciones.

CUADRO CLÍNICO Caracterizada por dolor en la

zona del seno inflamado, pudiendo o no aparecer fiebre, obstrucción nasal, rinorrea (en ocasiones purulenta), secreción retronasal, cefalea grave que comúnmente se proyecta a los senos paranasales que pueden tener crisis de 1 hora a 5 horas; vómito, sobre todo secundario a episodios de tos.

DIAGNOSTICO Se realizan exámenes vídeo-

endoscópicos, así como un TAC (tomografía axial computarizada). Hay que destacar que la utilización exclusiva de los rayos X para el diagnóstico de las sinusopatías está desaconsejada, debido a la alta tasa de fallos que este examen presenta para los senos faciales.

TRATAMIENTO El tratamiento de los síntomas es

parte integral del manejo: las medidas generales como mantener una ingesta adecuada de alimentos y de líquidos, mantener la alimentación adecuada (si hay falta clínica de apetito, ofrecer los alimentos en pequeñas cantidades), las medidas preventivas incluyen tratamientos de alergias y evitar factores adversos, como: humo de tabaco, alérgicos, contaminación y trauma bárico

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BRONQUITIS

es la inflamación de un tejido que recubre los conductos bronquiales, que conectan a la tráquea con los pulmones. Este tejido que produce mucosidades, cubre y protege al sistema respiratorio, los órganos y los tejidos involucrados en la respiración.

Cuando una persona padece de bronquitis, los bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman y puede ser más difícil que el aire realice su recorrido normal dentro y fuera de los pulmones; los tejidos se irritan y producen más mucosidades.

EXISTEN DOS CLASES DE BRONQUITIS

BRONQUITIS

es la inflamación de un tejido que recubre los conductos bronquiales, que conectan a la tráquea con los pulmones. Este tejido que produce mucosidades, cubre y protege al sistema respiratorio, los órganos y los tejidos involucrados en la respiración.

Cuando una persona padece de bronquitis, los bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman y puede ser más difícil que el aire realice su recorrido normal dentro y fuera de los pulmones; los tejidos se irritan y producen más mucosidades.

EXISTEN DOS CLASES DE BRONQUITIS

BRONQUITIS CRONICA

Es una de las enfermedades que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica ):

Bronquitis crónica: implica una tos prolongada con moco.

Enfisema: implica la destrucción de los pulmones con el tiempo.

-Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.-Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de cigarrillo.-Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada.

SINTOMAS DE LA BRONQUITIS

La mucosidad, a veces puede ser sanguinolenta

Los síntomas de bronquitis comienzan con tos seca y molesta, ocasionada por la inflamación del tejido bronquial, tos que puede traer consigo mucosidades espesas de color blanco, amarillo o verdoso, dolor de cabeza, malestar general, escalofríos, fiebre generalmente es leve, dificultad al respirar, ronquera o una sensación de opresión en el pecho, resuello en términos médicos; sibilancias y respiración forzada.

TRATAMIENTO

es importante que usted no se auto medique ni algún otro medicamento, sin haber ido antes con el especialista, por que cometen el error de tomar antibióticos sin estar seguros de que se trate de una infección bacteriana, La infección viral casi siempre desaparece por sí sola al cabo de una semana.

Algunas veces, es posible que bacterias infectan las vías respiratorias junto con el virus. Si el médico cree que esto ha sucedido, le puede recetar antibióticos como amoxicilina. En casos de asma, suelen usarse inhaladores para evitar las asfixias con broncodilatadores o para la inflamación esteroides

PREVENCION

También lávese las manos constantemente así estará previniendo de contagiar a un miembro de su familia, sobre todo si en su casa hay niños, así evitara la propagación del virus o alguna otra infección.

Por último te recomendamos por el bien de tu salud; tengas o no bronquitis acostumbrate a lavar las manos no únicamente antes de comer, si no en cada oportunidad que encuentres puedes hacerlo, estarás previniendo muchas enfermedades.

RECOMENDACIONES

Es muy importante seguir una rutina de ejercicios.

Evitar fumar y ambientes con humo de cigarrillos.

Los filtros purificadores pueden ser de gran utilidad.

Mantenerte hidratado es sumamente importante y beneficioso

Edema pulmonar !

Que es?

Es una acumulación anormal de líquido en los alvéolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar.

Causas

El edema pulmonar a menudo es causado por insuficiencia cardíaca congestiva. Cuando el corazón no es capaz de bombear sangre al cuerpo de manera eficiente, ésta se puede represar en las venas que llevan sangre a través de los pulmones hasta el lado izquierdo del corazón.

La insuficiencia cardíaca congestiva que lleva a edema pulmonar puede ser causada por:

Ataque cardíaco o cualquier enfermedad del corazón que ocasione ya sea debilitamiento o rigidez del miocardio (miocardiopatía)

Válvulas cardíacas permeables o estrechas (válvulas aórtica o mitral)

Presión arterial alta (hipertensión) grave y repentina

Otras causas

El edema pulmonar también puede ser causado por:

Exposición a grandes alturas Insuficiencia renal Arterias estrechas que llevan sangre a los riñones Daño al pulmón causado por gas tóxico o infección

grave Lesión mayor

Síntomas

Los síntomas del edema pulmonar pueden abarcar:

Expectorar sangre o espuma con sangre.

Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea): se puede notar la necesidad de dormir con la cabeza levantada o usar almohadas adicionales.

Sensación de "falta de aire" o "asfixia" (si esta sensación lo despierta y lo hace sentarse y tratar de tomar aire, se denomina "disnea paroxística nocturna").

Sonidos roncos, de gorgoteo o sibilantes con la respiración.

Incapacidad para hablar en oraciones completas debido a la dificultad para respirar.

Tratamiento

El edema pulmonar casi siempre se trata en una sala de urgencias o en hospital, algunas veces en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

El oxígeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos plásticos (cánulas) colocados en la nariz.

Se puede poner un tubo de respiración en la tráquea para que usted pueda estar conectado a un respirador (ventilador).

Se debe identificar y tratar rápidamente la causa del edema. Por ejemplo, si un ataque cardíaco ha causado la afección, se debe tratar inmediatamente.

Medicamentos

Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:

Diuréticos, los cuales eliminan el exceso de líquido del cuerpo.

Medicamentos para fortalecer el miocardio, controlar el ritmo cardíaco o aliviar la presión sobre el corazón.

Cuidados de enfermería

Auscultar con frecuencia los campos pulmonares, observando si hay sibilancias durante la inspiración y espiración, estertores finos y húmedos que aparezcan al principio en las bases pulmonares y se extienden hacia arriba.

Administrar oxígeno en altas concentraciones para aliviar hipoxia y disnea.

Tomar mediadas par reducir el retorno venoso al corazón: colocar al paciente en posición erecta, con la cabeza y los hombros arriba, los pies y las piernas colgando hacia abajo: para favorecer el almacenamiento de sangre en las porciones dependientes del cuerpo por gravedad; para disminuir el retorno venoso

Cuidados de enfermería

Inyectar diuréticos IV para reducir el volumen sanguíneo y la congestión pulmonar produciendo una diuresis rápida.

Colocar sonda vesical para llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados.

Vigilar los valores de electrolitos, ya que la pérdida de potasio puede ser importante.

Puede administrarse aminofilina cuando está indicado para aliviar el broncoespasmo

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

DEFINICIÓN

Obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso ; Presencia de trombos o émbolos en la arteria pulmonar.

FACTORES DE RIESGO

Grandes cirugías, fracturas, anticonceptivos orales , obesidad cirugía de ortopedia, embarazo, cáncer en estado terminal, traumas

CAUSAS

Tromboflebitis: reposo prolongado y la falta de ejercicio (pos operatorio), lesión del endotelio cateterismo cardiaco.

SIGNOS Y SINTOMAS

MEDIOS DIAGNOSTICOS

flebografía

Angiografía pulmonar

Doopler venoso gammagrafía

TRATAMIENTOHospitalaria: heparinaAmbulatoria: warfarina

Anticoagulacion:

Por 3 m si es trombosis en pantorrillaPor 6 m si es Trombosis Venosa ProfundaPor 12 m si es Trombo Embolismo Pulmonar

El antagonista de la heparina es el sulfato de protaminaEl antagonista de la warfarina es la vitamina K

LABORATORIOS

Heparina: PTT

Warfarina: PT

Toma de INR

Es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas generalmente progresiva y en general no reversible.

La obstrucción de las vías aéreas Es un estrechamiento de las vías aéreas

Acompañado cambios destructivos

De las paredes alveolares

Perdida de la capacidad elástica del pulmón provocando colapso de las vías aéreas durante la espiración

SINTOMAS

La EPOC se manifiesta de distintas formas, tanto en el caso de la bronquitis crónica como del enfisema, y los síntomas iniciales pueden aparecer al cabo de 5 ó 10 años de fumar o de estar expuesto a gases contaminantes.

Tos y aumento de la mucosidad, normalmente al levantarse por la mañana.

Tendencia a sufrir resfriados de pecho.

A medida que pasan los años, estos catarros de pecho se vuelven más frecuentes.

Respiración sibilante.

Sensación de ahogo cuando se hace un esfuerzo y, más adelante, ahogo en actividades diarias, como lavarse, vestirse y preparar la comida.

Hinchazón en las piernas, debida a la insuficiencia cardiaca

SIGNOS DEL EPOC

BRONQUITIS CRÒNICA

Tos y expectoración por lo menos 3 meses durante 2 años consecutivos.

ENFISEMA

Disnea progresiva persistente empeora la actividad física

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El tratamiento de la EPOC persigue tres objetivos fundamentales : frenar la evolución de la enfermedad, aliviar los síntomas de los pacientes, especialmente la disnea o dificultad respiratoria y tratar las complicaciones de la enfermedad

FISIOPATOLOGIA

La EPOC es una enfermedad inflamatoria compleja que involucra diferentes tipos de mediadores inflamatorios, razón por la cual no existe un antagonista especifico para el manejo de las manifestaciones sistémicas (como ocurre en el asma). Aunque esta patología involucra un componente inflamatorio del tracto respiratorio, existen marcadas diferencias en el tipo de células inflamatorias que toman parte en la respuesta.

CAUSAS

El fumar activo o pasivo es una de las causas principàles del EPOC y el enfisema

El estar expuesto a irritantes y a la contaminación también pueden causar daño a los pulmones.

También existen condiciones genéticas raras como la deficiencia de anti tripsina, las cuales causan un sin número de infección pulmonares .

DIAGNOSTICO

Después de hacerle un historial medico detallado y de escuchar sus pulmones, su medico podría pedirle que tome un examen conocido como el examen de función pulmonar. El objetivo de esta prueba es determinar que tan bien funcionan sus pulmones , también se puede tomar una radiografía de pecho.

OTROS TRATAMIENTOS

Es posible que se tenga que usar antibiotico para tratar las infecciones

También podría usar oxigeno suplementario.

Lo mas importante es evitar el humo del cigarrillo.

Deben recibir vacuna contra la gripe cada año.

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad respiratoria (pulmonar) seria que puede poner en peligro la vida si no se trata adecuadamente. De hecho, a nivel mundial, la TBC es la enfermedad más común causada por un microorganismo infeccioso llamado Mycobacterium tuberculosis, se transmite de una persona a otra. La bacteria viaja del pulmón de una persona enferma hasta el pulmón de otra que esté cerca, a través de gotas microscópicas de fluidos producidos por el pulmón. Una vez en el pulmón, la bacteria genera la infección.

SINTOMAS:

La fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa síntomas. Cuando los síntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar:

Tos (algunas veces con expectoración de moco)

Expectoración con sangre

Sudoración excesiva, especialmente en la noche

Fatiga

Fiebre

Pérdida de peso

Dificultad respiratoria

Las siguientes personas están en mayor riesgo de tuberculosis activa:

Los ancianos.

Los bebés.

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA.

El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:

Está entorno a personas que padecen la enfermedad.

Padece desnutrición

Los exámenes pueden abarcar:

Broncoscopia

Radiografía de tórax

Prueba de sangre para secreción de interferón gamma, como la prueba QFT-Gold para comprobar la infección de tuberculosis

Examen y cultivos del esputo

Toracocentesis

Prueba cutánea con tuberculina (también llamada intradermorreacción con tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en inglés)

BroncoscopiaEs un examen para visualizar las vías aéreas y diagnosticar enfermedad pulmonar. Este examen se puede utilizar igualmente durante el tratamiento de algunas afecciones pulmonares.

Radiografía torácicaEs una radiografía del tórax, los pulmones, el corazón, las grandes arterias, las costillas y el diafragma.

Cultivo rutinario de esputo

Es un examen de las secreciones provenientes de los pulmones y los bronquios (conductos que llevan el aire al pulmón) para buscar organismos que causan infección.

Toracocentesis

Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica.

Prueba cutánea de PPD

La prueba cutánea de PPD, sigla en inglés de derivado proteico purificado, es un método utilizado para el diagnóstico de la infección de tuberculosis .

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es curar la infección con fármacos que combatan las bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa siempre implicará una combinación de muchos fármacos (por lo regular cuatro). Se continúa la administración de todos los fármacos hasta que las pruebas de laboratorio muestran qué medicamentos funcionan mejor. Isonizida Rifampina Pirazinamida Etambutol Amikacina Etionamida Moxifloxacina Estreptomicina

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Aislamiento aéreo

Disponer para que las comidas tengan más valor proteico y calórico

Educar al paciente frente a su enfermedad

Apoyo moral a paciente y familiares

Realizar terapia respiratoria

Mantener al paciente en posición adecuada para el alivio de la disnea

Valorar y registrar peso del paciente.

Realizar ejercicios pasivos a paciente

Masajes e hidratación de la piel

Educar al paciente frente al stress

Neumotórax

Que es?

Un neumotórax es un pulmón colapsado. El neumotórax ocurre cuando hay fugas de aire en el espacio entre los pulmones y la pared torácica. Este aire empuja en el exterior de su pulmón y la hace colapsar. En la mayoría de los casos, sólo una porción del pulmón se colapsa.

Signos y síntomas

Dolor en el área torácica que se localiza: este dolor se localiza en el costado del pulmón que está sufriendo el neumotórax

Suele aparecer de forma brusca, repentina y es intenso

Dificultad para respirar

También pueden aparecer aunque con menos frecuencia:

Aceleración del ritmo cardíaco

Sudoración excesiva

Palidez

Tos intensa, en ocasiones acompañada de expectoración con sangre

Entre un 5 y un 10% de los pacientes que no perciben ningún síntoma propio del neumotórax

Que órganos influyen?

El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:

del parénquima pulmonar

del árbol traqueo bronquial

del esófago

de los órganos abdominales

del exterior a través de la pared torácica en casos de un traumatismo torácico

en ocasiones puede ocasionarse por una combinación de estas fuentes

Principal órgano afectado?

Los pulmones

Colapso del pulmón

Dependen de la cantidad de aire que penetre en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar del paciente

El aire acumulado en la cavidad pleural va a provocar la compresión y el colapso total o parcial del pulmón

Esta situación puede ser muy grave en un paciente con enfermedad pulmonar de base, aunque el colapso del pulmón no sea grande

Cuando el colapso pulmonar es completo y persiste la entrada de aire, el mediastino se va a desviar hacia el lado contrario

Esta compresión, además de comprometer al pulmón, puede comprimir los grandes vasos venosos y provocar un estado de shock hemodinámico, además de una insuficiencia respiratoria

Puede llegar a provocar la muerte del paciente si no recibe un tratamiento rápido y apropiado

Tipos de neumotórax

El neumotórax puede ser espontáneo o bien provocado por un traumatismo

Espontaneo

Primario : el neumotórax espontáneo primario aparece generalmente en una persona joven, sin patología pulmonar de base y generalmente resulta de la ruptura de una bulla subpleural

Secundario: es la complicación de una enfermedad pulmonar de base como asma bronquial, enfisema pulmonar, tuberculosis, absceso pulmonar, tumores y en pacientes VIH positivos.

postraumático

Es aquel que aparece como consecuencia de un traumatismo en el torax

Los traumatismos pueden ser de tipo penetrante (navajazo), traumatismo cerrado del tórax (accidente de tráfico) o provocados por determinados gestos o exploraciones (se les denomina iatrogénicos y están provocados por algunos procedimientos médicos como por ejemplo una punción venosa central o una toracentesis)

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es conseguir que el pulmón se expanda de nuevo y se vuelvan a unir los dos recubrimientos membranosos llamados "pleuras"

El procedimiento varía en función del tipo de neumotórax y si es el primero que se presenta o no

Si se padece por primera vez, y no es muy extenso (inferior al 20%) bastará con un reposo de 5 días: si no hay reabsorción en este periodo de tiempo habrá que recurrir a algún tipo de drenaje

Drenaje

La colocación del drenaje se realiza con una pequeña intervención quirúrgica y se efectúa con anestesia local

Se introduce la sonda torácica a través del II espacio intercostal, línea clavicular media, o del V espacio intercostal a nivel de la línea axilar anterior o media

Inmediatamente se conecta a un, dejando que el aire salga de forma lenta o suave, para evitar la expansión pulmonar brusca

Cuando la re expansión del pulmón se produce de forma demasiado brusca puede provocar una crisis de dolor intenso con manifestaciones neurovegetativas, o un edema pulmonar secundario a la recuperación del volumen pulmonar

Una vez colocado el sistema de drenaje, se controla la presencia de fugas aéreas a través del mismo y se realizan controles radiológicos diarios

La colocación de un drenaje está indicado en todos los neumotórax primarios que superen el 20%, cuando se trate del primer episodio, y en todos los neumotórax secundarios

Si el neumotórax es de carácter un poco más intenso, se podrá tratar evacuando el aire de la hendidura por aspiración con aguja

Estos drenajes aportan resultados excelentes

Cuidados específicos de enfermería. Cuidados del sitio de incisión.

Ayuda en los autocuidados: vestir/arreglo personal.

Cuidados del drenaje torácico

Manejo del dolor

Verificar nivel de movilidad, para saber el estado en el que se encuentra el paciente

Enseñanza: proceso de enfermedad