patologias odontogenicas

8/22/2019 patologias odontogenicas

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DOCENTE: CD.Karen A Garcia.CICLO: V.CURSO: Patologia IITEMA: QUISTE DENTIGEROIntegrantes :

Jose GomezJose Vigo.Delgado ChuanMeliza SalinasDaniel SifuentesKaren Garay


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MONSERAT, Enrique et al. Quiste Dentigeno. Acta odontol. venez[online]. 2002, vol.40, n.2, pp. 165-168. ISSN 0001-

6365.

Los quistes son cavidades patolgicas de contenido lquido, semilquido,slido o gaseoso, revestidas de epitelio en su cara interior y por tejido

conectivo en el exterior . El quiste dentgeno o coronodentario es

clasificado por la O.M.S. en 1992 como uno de los quistes odontognicos

de desarrollo, siendo una cavidad anormal que rodea la corona de un

diente no erupcionado, dejando por fuera la raz o races de dicha

estructura dentaria. Est siempre asociado a la corona de un dienteretenido. Suelen descubrirse por un estudio radiogrfico de rutina. Es de

crecimiento lento y asintomtico.Suelen ocurrir en el maxilar inferior en

mayor proporcin respecto al maxilar superior. Las piezas mas afectadas

suelen ser los terceros molares y los caninos en ambos maxilares. Suele

haber mayor predominio en el sexo femenino sobre el masculino y una

mayor incidencia de los 20 a 40 aos de edad. Segn Howell, nos dice queel 30% de los dientes retenido presentan QUISTES DENTIGEROS, que el

35% de los AMELOBLASTOMAS estn asociados a Quistes Dentgeros y,

que el 51% de los Queratoquistes tambin lo estn.


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Es aquel rodea la corona de un diente noerupcionado; se debe a acumulacin de lquidoentre el epitelio reducido del esmalte y lasuperficie del esmalte, originndose un quisteque en su luz est situada la corona mientras laraz o races permanecen por fuera.

Mosqueda A, Irigoyen ME, Daz MA, Torres MA. Quistes odontognicos. Anlisis de856 casos. Medicina Oral 2002; 7: 89-96. ISSN 1137-283


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Dar a conocer lascaracteristicas

clinicas yradiograficas delquiste dentigero

Presentar unCaso Clnico

sobre el quiste

dentigero

Presentar yexplicar

diagnosticodiferencial del

quiste dentigero


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QUE ES UN QUISTE?

Un quiste es una bolsa cerrada con una membrana propia

que se desarrolla anormalmente en una cavidad oestructura del cuerpo. Los quistes se producen como

resultado de un error en el desarrollo embrionario durante

el embarazo . Sin embargo, a veces aparecen

espontneamente sin causa aparente.

Los quistes pueden ser peligrosos, a menudo debido a los

efectos negativos que pueden tener sobre los tejidos

cercanos. Pueden contener aire, fluidos o material

semislido.

QUISTES DE ORIGEN ODONTOGENICO


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OCASIONAN TRASTORNOS FUNCIONALES Y ESTTICOS DEVARIABLE INTENSIDAD


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QUISTECAVIDAD ANORMAL, REVESTIDA DE EPITELIO,

QUE CONTIENE MATERIAL LIQUIDO O SLIDO.

Luz Central Epitelio de revestimiento

Cpsula o pared exterior


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RESTOS EPITELIALES QUE DAN ORIGEN AQUISTES ODONTOGNICOS Restos de Malassez, remanentes de la vaina de Hertwing,

en la membrana periodontal

Epitelio reducido del rgano del esmalte que cubre coronade un diente no erupcionado despus de completar la

amelognesis Remanentes de la lmina dental, que quedan en los

maxilares despus de la iniciacin del rgano del esmalte(restos de Serres)

Capa basal del epitelio oral

La degeneracin qustica del rgano del esmalte


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MECANISMOS RELACIONADOS CON EL

CRECIMIENTO DE LOS QUSTES

Crecimiento mural por multiplicacin de clulas epiteliales

Distensin por fluidos

Estimulo de reabsorcin sea que estimula la actividad enzimtica de los

osteoclastos.


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CLASIFICACIN

I- QUISTES EPITELIALES.QUISTES DEL DESARROLLO

ODONTOGNICOSSe forman a partir del epitelio dental en cualquiera de sus etapas de desarrollo

NO ODONTOGNICOSSe forman por el atrapamiento de clulas epiteliales durante el perodo de fusin de los procesos

embrionarios.

QUISTES INFLAMATORIOS

II.- QUISTES NO EPITELIALES. PSEUDOQUISTES


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Caractersticas Radiogrficas lesin radiolcida biendefinida

con cortical, alrededor

de la corona de undiente no erupcionado

Las lesiones pequeas demenos de 2,0 cm de dimetroson "uniloculares"

Sin embargo, si no son detectadastempranamente, la lesin puede

crecer y se vuelve un quistedentgero

"grande ymultilocular"

lo que hace

posible laconfusin conotras lesionesms agresivas

ameloblastoma

Maroo en 1991 seala que estos quistes inicialmente se presentan como una radioluscencia unilocular

pericoronaria, cuyo ancho excede de 2,5 mm. Sin embargo, se establece que hay que realizar un control

radiogrfico, para seguir la evolucin del diente y determinar si se trata de una lesin o simplemente de

la dilatacin del folculo dentario en la fase pre-eruptiva.


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Caractersticashistopatolgicas

Para esta lesin no hay caractersticasmicroscpicas tpicas que puedan distinguirentre un QD y cualquier otro quisteodontognico

est constituido por una pared de tejido conectivocon 2-3 capas de clulas epiteliales planas ocbicas que tapizan la luz del quiste

no presentaqueratina


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Caso clnico

Al Servicio de Ciruga Maxilofacial asiste una nia de 13 aos remitida de laconsulta de Neurociruga, pues presentaba asimetra facial que se traducapor un aumento de volumen de la hemicara izquierda con ligero exoftalmos ymarcado aumento de volumen intraoral que causaba deformidad entre elpaladar duro y blando, de caractersticas elsticas no doloroso, adems dereferir diplopia y discreta obstruccin nasal de la fosa nasal de ese lado


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La paciente traa una TAC donde se observa una extensa rea radiopaca queocupa seno maxilar izquierdo, fosa nasal y paladar. En las radiografas AP ylateral .Se detecta la presencia de un tercer molar superior izquierdo retenido enmala posicin (invertido) rodeado de un rea radio lcida, por lo que se decide por

el colectivo llevar al saln de operaciones, previos complementarios:hemoglobina, leucograma , tiempos de sangramiento y de coagulacin, serologa,tiraje del grupo sanguneo y pruebas serolgicas en busca de hepatitis B y C, muyfrecuentes en este pas. Fue evaluada posteriormente en la consulta de anestesiaen forma integral y el acceso a la va area que pudiera estar limitado dado eltamao de la tumoracin intraoral.

Imagen tomogrfica Rayos X lateralpreoperatorio. Rayos X vista antero-posterior.


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Se realiz una incisin de Caldwell Luck con la variante de que se extendi desde lazona del tercer molar superior hasta la regin canina. Se decol el colgajo realizadohasta la pared anterior del seno maxilar.Una vez expuesto el seno maxilar y la zona del tercer molar, se realiz la exresis del

tercer molar superior izquierdo que se encontraba en una posicin invertida, pocofrecuente, y se elimin la extensa rea de contenido quistico mediante un exhaustivocuretaje.Se tom un fragmento de tejido amplio de la zona palatina para realizar estudiohistopatolgico. La sutura se retiro pasados los 10 das, previo tratamiento conantibiticos, analgsicos, gotas nasales de efedrina e inhalaciones y se mantuvo unchequeo peridico (mensual).


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COMPLICACIONES DEL QUISTE DENTIGERO

tephens y otros afirmaron el riesgo a desarrollar un quiste dentgero asociado con un tercermolar no erupcionado ha sido ampliamente recalcado. Girod y otros sealaron la necesidad de

investigaciones adicionales que permitan identificar factores de riesgo para extraerselectivamente el tercer molar retenido, ante el peligro de que un quiste grande se desarrolle y

calcular el riesgo cuando un tercer molar asintomtico es dejado en su sitio

El quiste dentgero es potencialmente capaz de convertirse en una lesin agresiva produciendoexpansin sea, asimetra facial , desplazamiento dental, resorcin radicular de los dientes

adyacentes y dolor


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En el maxilar inferior a consecuencia de un quiste dentgero de la zona molar puede llegar aproducirse una resorcin casi total de la rama ascendente, con el desplazamiento del molar.

Un quiste dentgero en un canino superior produce expansin de la porcin anterior delmaxilar superior y puede semejarse a una celulitis o a una sinusitis. En el maxilar superior

puede invadir el seno maxilar y producir una sinusitis, tambin puede progresar hacia las fosasnasales y la fosa pterigomaxilar produciendo dolor e infeccin en ocasiones produciendo

supuracin y fstulas al exterior. Adems, la posibilidad de recurrencia despus de realizar unaremocin quirrgica incompleta. Las complicaciones ms serias seran:

La formacin de un ameloblastoma.

Desarrollo de un carcinoma epidermoide.

Formacin de un carcinoma mucoepidermoide.


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QUISTE DENTIGERO CONCLUSIONES:

El correcto y oportuno diagnstico de un quiste dentgero, cuando hay ausencia deuna pieza dental permanente tendr efectos menos devastadores en los pacientes

con este tipo de patologa.

La exresis completa del quiste promueve el sanado completo de la cavidad queocupaba el quiste, con neoformacin sea que previene la prdida de otras piezas

dentales adyacentes al quiste.


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REFERENCIA Mosqueda A, Irigoyen ME, Daz MA, Torres MA.

Quistes odontognicos. Anlisis de 856 casos.

Medicina Oral 2002; 7: 89-96. ISSN 1137-283

MONSERAT, Enrique et al. Quiste Dentigero. Actaodontol. venez[online]. 2002, vol.40, n.2, pp. 165-

168. ISSN 0001-6365.

http://boards4.melodysoft.com/wdm/--quiste-

dentigero-24.html


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El trmino quiste es derivado de la palabra griega Kystis que significa

saco o vescula. Esta es una lesin inflamatoria de los maxilares formada

en el peripice de dientes con pulpa necrtica e infectada, siendo

considerado una secuela directa de un granuloma apical. La

transformacin qustica ocurre por estimulacin de los restos epitelialesde Malassez presentes en el ligamento periodontal, en respuesta a un

estmulo inflamatorio, a partir del momento en que bacterias y sus

productos que anteriormente ocupaban la pulpa dental, avanzan hacia el

exterior del sistema de conductos radiculares hasta llegar a los tejidos

periapicales, culminando con el establecimiento de una respuesta inmune.

Gonzlez I ,Asignatura de Anatoma Patolgica General y Bucal Curso acadmico 2008-

2009 Quiste Periapical: Revisin bibliogrfica ltimos 3 aos 1-9.


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Analizar las caractersticas clnicas del quisteradicular, as como su etiologa

Dar a conocer un caso clnico Sobre

Quiste Radicular.


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Quiste de origen inflamatorio derivado de

los restos de Malassez, que proliferan en

respuesta a la inflamacin desencadenada

por la infeccin bacteriana de la pulpa o enrespuesta directa al tejido pulpar necrtico,

ya que, la inflamacin aparece en el pice

de la raz de un diente erupcionado cuya

pulpa est debilitada por caries

o traumatismo dental .

Gonzlez I ,Asignatura de Anatoma Patolgica General y Bucal Curso acadmico 2008-

-


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ETIOLOGIA

INFECCION DE LAPULPA

TRAUMA

AGENTES QUIMICOSIRRITANTES

MICROORGANISMOS


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Se produce cuando una

inflamacin de la pulpa

dentaria alcanza la zona

perapical provocando la

formacin de un

granuloma apical .En elinterior del granuloma la

proliferacion de restos

epiteliales ( restos de

Malassez ) estimulados

por la inflamacin da

lugar a que se forme unacavidad qustica

epitelizada

CARACTERISTICAS


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CARACTERISTICASCLINICAS

Aparecen en el vrtice

de la raz, adyacente alorificio apical.

El tamao es

variable es de 1cm a menos

A veces pueden aaparecer en el orificio degrandes conductosradiculares accesorios

A travs de los cuales la inflacin

pulpar y los productos de lanecrosis de la pulpa pueden salirpara formar:

granulomaEstimular los restos demalazssez localizados en lacara lateral de las races de losdientes

Quistesradiculareslaterales


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CARACTERISTICASRADIOGRAFICAS

Se presenta como una radio transparenciaredondeada, bien circunscrita , en el vrtice de una razde un diente desvitalizado.

Los que se desarrollan en la caralateral de un diente tienen aspectode radiotransparenciasemicirculares apoyados contra la

superficie de la raz.

Quiste en la parte anterior delmaxilar superior , en un incisivolateral

Tiene aspecto de radiotransparenciaglobulomaxilar que puede conducir a :

Divergencia delincisivo lateral

Divergencia delcanino

adyacente


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CARACTERISTICASHISTOLOGICAS

Se caracteriza por una cavidadrevestida por epitelio plano no

queratinizado de espesor variable

Por la inflacin existen

neutrfilos en elrevestimiento epitelial

Debido a que la inflamacin es intensapuede destruir el epitelio dejando en sulugar una zona de tejido de granulacin

La pared del tejidoconjuntivo del quiste periapical muestra un infiltradoformado por clulas

plasmticas , linfocitos,histocitos cargados delpidos y neutrfilos


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Presenta especial dificultad el diagnstico diferencial del quiste radicular con otrapatologa tambin muy comn en los maxilares.

Periodontitis apicalcrnica.

Quiste radicular.


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Es de vital importancia distinguir ambas patologas (quiste radicular, periodontitis

apical crnica) para posteriormente decidir el tipo de tratamiento a efectuar.

Para la planificacin de nuestro tratamiento debemos tener en

cuenta:

Cul es el diente causante.

Qu dientes estn siendo afectados de una forma irreversibley deben ser tratados.

Para ello, debemos dominar las tcnicas diagnsticas, saberinterpretar los datos que stas nos reportan y aplicarlos al

diagnstico.


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Las pruebas que van a ayudarnos a efectuar el diagnstico diferencial son lavitalometra pulpar, la radiologa, ya sea convencional o avanzada

PRUEBAS VITALOMTRICAS Ayudan a diferenciar los quistes radiculares deotras patologas

periapicales no endodnticas donde la vitalidad dela pulpa s est conservada, y diferenciar qu

dientes estn afectados por la patologa qustica ycules no.

PRUEBAS TERMICAS: si buscamos larespuesta pulpar al fro o al calor

PRUEBAS ELECTRICAS: si buscamos larespuesta pulpar al paso de una corrienteelctrica


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Radiolgicamente no se puede establecer una diferenciacin absoluta y

objetiva entre un quiste radicular y un granuloma apical

Algunos autores como Grossman o Wood s se atreven a realizar un

diagnstico radiogrfico aproximado, indicando que el quiste presenta unos

lmites ms definidos e incluso se delimita con una zona sea ms esclerosada

Otros elementos de diferenciacin seran la separacin de los pices

radiculares, causada por la presin del lquido qustico, o incluso la posibilidadde observar o palpar esa fluctuacin

CASO CLINICO


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CASO CLINICO

Presentamos el caso clnico de un paciente de sexo masculino de 26 aos, quien manifiestadolor agudo en el sector anterosuperior. El mismo refiere que hace un ao le habanrealizado un tratamiento endodntico. Se realiza una radiografa peri apical en el que seobserva una imagen radio lcida que involucra al incisivo central y lateral superior izquierdo,observndose en el primero una zona radiopaca por dentro del conducto, compatible con untratamiento endodntico defectuoso.


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Diagnstico

definitivo

Quiste

Radicular

Tipos de Rx Tomografa axialComputarizada

RxPanormica

Rx Oclusal

RxPeriapical


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Se realiza el retratamiento endodntico y laendodoncia de la pieza. Se practica la sobre obturacin, para a

posteriori realizar la extirpacin de la lesin

Hechos todos lo estudios de rutina se decide su remocin quirrgica. Sepresentan las fotos de lo distintos pasos.Se observa un levantamiento del colgajo, por dentro se encuentrareabsorbida la tabla sea externa y por dentro una membrana compatible

con una lesin de origen qustica


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Una vez realizada la osteotoma, se puede observar con claridad la membrana aparentemente deorigen qustica. Se realiza el enucleado de la membrana qustica que es de gran consistencia

realizado con la pinza halstead y a posteriori de la misma se realiza la apicectomia de ambaspiezas dentarias. Se observa la reposicin del colgajo y la sutura post operatoria. Se observa unaimagen radiogrfica a los 6 meses en el que se diagnostica una disminucin del tamao de lalesin y las obturaciones bien condensadas.


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El informe anatomopatolgico diagnostica en la muestra fragmentos departes blandas con revestimientos parcial de epitelio escamoso tpico,

densamente infiltrado por linfocitos. El corion muestra infiltradoslinfoplasmocitarios reactivos concluyendo con el diagnstico de quisteontognico de origen inflamatorio.


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Derivan del resto de Malassez, pueden ser de etiologa bacteriana, ocasionarsepor falla en tratamientos endodonticos , sustancias qumicas o material deobturacin.

hemos desarrollado un caso clnico en el que se observa la presencia de unquiste perapical ontognico de origenInflamatorio, donde se diagnostico a travs de una radiogrfica perapical, eltratamiento consisti en realizar endodoncia, colgajo y la apicectomia de laspiezas afectadas.


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REFERENCIAS BILIOGRAFICAS


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El ameloblastoma es una neoplasia verdadera, de crecimiento lento y localmente

agresivo, se puede originar en el epitelio odontognico, bien sea de los

remanentes de la lmina dental conocidos como restos epiteliales de Malassez yen algunos casos de la pared de un quiste dentgero .

Descrito originalmente por Falkson en 1879, luego por Mallassez con el trmino

de adamantinoma, y con el nombre con el que se conoce actualmente dado por

Churchil en 1934 . Segn Lucas, el ameloblastoma representa el 1% de todos lostumores maxilares y el 11% de todos los tumores odontognicos .En el maxilar

inferior se presenta con una prevalencia del 85% ,cabe recordar que todas las

razas y ambos sexos son afectados por igual entre la tercera y cuarta dcada de

vida, con una edad promedio de treinta y tres aos.

Garca C ,Rev. Cubana Estomatol v.46 n.3 Ciudad de La Habana jul.-sep. 2009


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Explicar lascaractersticas

clnicas yradiogrficas del

Ameloblastoma .Dar a conocer uncaso clnico SobreAmeloblastoma.


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El ameloblastoma es un tumor benigno de origenodontognico, localmente invasivo y con capacidad derecidiva , Es un tumor derivado de los componentesepiteliales residuales del desarrollo del diente, como porejemplo: restos de la lmina dental (restos de serres),epitelio reducido del esmalte, restos de malassez y de las

clulas basales del epitelio superficial delos maxilares.

Lpez R. REV ESP CIR ORAL MAXILOFAC. 2010;32(4):172-177


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1992 a mayo de 2009 (17 aos),

laboratorio de Patologa Oral

de la Facultad de Odontologa

de Pernambuco (FOP/UPE),

Brasil


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Santos T ;Guilln R; Avelar R; Antunes A;Svio de Souza E

Revista Cubana de Estomatologa.2010; 47(2)199-206


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1.-Ameloblastos en el epitelio

interno del rgano del esmalte

2.-Esmalte secretado por los ameloblastos

3.-Dentina

(predentina)

secretada por

losodontoblastos

4.-Odontoblastos en la papila dental


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Los ameloblastos van hacer los

formadores de esmalte apesar de que

se termino la formacin estos aun

siguen produciendo esmalte .

ahora esto es como una

fotocopiadora cuando se

copia muchas clulassuelen fallar

ah es donde entramos al ciclo celular

donde tenemos las fases de G1 hasta la

G3 creo bueno en fin lo que va acontrolar este proceso va hacer el

citocromo p53 que va a decir a la clula

hasta aqu es hora de morir

pero en la ciencia esto aun se

desconoce por eso aun no hay cura

para el cncer .


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TIPOSAMELOBLASTOMA

Ameloblastom

a plexiforme

Ameloblastom

a de tipo

folicular.

Ameloblastoma

de tipo

acantomatoso.

Ameloblastoma de clulas

granulosas y

basocelular.

Ameloblastoma folicular (simple):


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se caracteriza por la presencia de masas o folculos de clulas que pueden ser

estrelladas estos folculos estn rodeados por una capa de clulas cilndricas o

cbicas en ocasiones puede estar hialinizado alrededor de los islotes de epitelio.

Ameloblastoma folicular (simple):


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constituido por cordones que se entrecruzan unas con otras en disposicin tal

que semejan una red. La parte central de estos cordones est constituida

por clulas angulosas , que pueden ser cilndricas o cbicas.


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se le conoce por este nombre porque a los ameloblastomas que presentan

reas extensas de metaplasma escamosa, donde est, por lo general,

involucrada la mayor parte del tumor.


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Estas clulas pueden ser cbicas, cilndricas o redondeadas y presentar,

en el interior del citoplasma, acmulos de grnulos acidfilos.


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CLASIFICACIN

Segn clasificacin de los tumoresodontognicos de la OMS

Ameloblastoma slido/

multiqustico

Ameloblastoma tipodesmoplstico

Ameloblastoma tipouniqustico

Ameloblastomaextraseo/tipo perifrico

E t l bl t Islotes de epitelio irregulares con bordes


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Ameloblastomadesmoplstico

AmeloblastomaUniquistico

Este ameloblastomahistopatolgicamente

presenta

puntiagudos. Clulas perifricas cuboidales con

ncleos hipercromticos. Estroma fibroso con severa desmoplasia.

Se desarrollan en la zona anterior opremolar del maxilar y la mandbula

Mayor ndice de recidivasposquirrgicas y un mayor

porcentaje de malignizacin

Se presenta en la 4 y 5 dcada de vida sinpredileccin de genero

Leider propuso tres mecanismospatognicos para la evolucin:

Derive directamente del rgano delesmalte.

Del epitelio reducido. Que una forma slida degenere o se

transforme en qustica.

Est relacionado en el 50 a 80 % de loscasos con un diente incluido

El porcentaje restante puede simular unquiste radicular o un quiste residual

La edad media de surgimiento es de 18 aossegn Robinson y Martnez


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Ameloblastoma slido omultiqustico

Ameloblastoma extraseo operifrico

Este tipo de ameloblastoma es el mas frecuente

Suele crecer en todas las direcciones invadiendo el tejido local ydestruyendo el hueso

Las lesiones son no encapsuladas y presentan un porcentaje de recidiva dehasta en un 90 % si son tratados con curetaje

Se observa como un aumento de volumenlocalizado de la enca

Es la menos frecuente de lasformas clnicas

Raramente afecta el hueso adyacente y presenta muy buena evolucinposterior al tratamiento quirrgico


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CONSIDERACIONES IMAGENOLOGICAS


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CONSIDERACIONES IMAGENOLOGICAS

Radiogrficamente elameloblastoma ofrece

una imagen radiolcida,pudiendo presentarpatrones variables

MULTILOCULARES

UNILOCULARES

La apariencia es en pompas de jabn.

los lmites de la imagen pueden ser lisos opresentar ciertas irregularidades

Asociada a un diente retenido.

Aspecto muy semejante a un quiste dentgero o aotras entidades similares, lo que explica que suimagen radiogrfica no sea patognomnica

Se han descrito 6 gruposprincipales para

interpretar el examenradiogrfico

Aspecto similar a un quiste folicular.

Aspecto similar a un quiste folicular con desplazamiento del diente incluido y extensin de la neoformacina la rama pudiendo alcanzar la coronoides.Aspecto similar a un quiste folicular con mrgenes policclicos.Aspecto similar a un quiste radicular con reabsorcin de las races dentarias contiguas.Osteolisis piriforme localizada entre dos piezas dentarias contiguas y desplazamiento dentario.Osteolisis multilocular periapical con reabsorcin radicular.

CARACTERSTICAS CLNICAS


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CARACTERSTICAS CLNICAS

LOS SNTOMASINCLUYEN

Edema indoloro

Deformidad facial en casosseveros

Dolor si el hinchazn comprime otrasestructuras

Perdidas dentales, lceras, yenfermedades periodontales

Pueden presentarselesiones en la mandbula o

el maxilar

el 75% se presentan en la rama

mandibular presentndose condeformidad extensa de la regin facial

En el maxilar puede extenderse dentrodel seno maxilar y base de la nariz

La lesin tiene una tendencia a engrosarlas cortezas seas




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AMELOBLASTOMA

Diagnstico diferencial

Quiste dentgero, Carcinoma epidermoide, Tumor de Abrikossov, Carcinomaintraseo qustico adenoide, Tumor odontognico epitelial calcificante, Mixomas,Fibromas, Querubismo, Tumor odontognico adenomatoide, Granuloma de clulasgigantes, Quiste seo aneurismtico, y otras patologas radiolcidas de losmaxilares.


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Marsupilizacin

Radioterapia y Cauterizacin

elctrica

Enucleacin y Curetaje

Reseccin marginal ( bloque)

Hemireseccin


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Enucleacin

separacin de la

lesin del hueso con

preservacin de la

continuidad

Curetaje

Remocin de la lesin del

hueso con preservacin

igualmente de la

continuidad sea

lesin

encapsulada

Falta de

capsula

nitrgeno

lquido


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Hemireseccin Hemimandibulectoma o hemimaxilarectoma.

se realiza en dos fases : 1 incluye lacolocacin de una placa de reconstruccin y2 abordaje extraoral se realiza la colocacinde un injerto seo autlogo

Reseccin en Bloque

Remocin quirrgica de la lesinintacta con una cuota de huesoperifrico ntegro (1-1,5 cm).

Mantiene la continuidad del margenmandibular posterior e inferior.

Reseccin segmental

Remocin quirrgica de unsegmento de mandbula omaxilar superior sinpreservar la continuidad delmargen

Navarro C. Ciruga oral. Madrid, Espaa: Arn Ediciones; 2008

CASO CLINCO


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Paciente masculino de 36 aos de edad, quien acude al Departamento de Ciruga Oral y

Maxilofacial de la Divisin de Estudios de Postgrado de la Universidad Nacional

Autnoma de Mxico .Referido del Servicio de Patologa bucal de la misma institucin

por presentar aumento de volumen en regin mandibular del lado izquierdo. Dentro de

los antecedentes personales patolgicos refiere haber sido intervenido por presentar

Ameloblastoma en mandbula izquierda, diagnstico confirmado con el reporte

entregado por el paciente donde se diagnostica la lesin como AUS, el cual fue tratado

mediante enucleacin y curetaje. A la exploracin fsica .Se observa ausencia de

rganos dentarios mandibulares izquierdos, aumento de volumen en misma zona,

resistente a la palpacin, asintomtico, de un mes de evolucin.

Edgar A, Alejandro M, Juan L. Caso clnico Ameloblastoma Uniqustico Mural Reporte de un

caso clnico. Rev.Venez.Cir.Buco-Maxilofac Vol.2 N1 ;2012.

En la ortopantomografa se observa imagen radiolcida ltica


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En la ortopantomografa se observa imagen radiolcida ltica

en regin mandibular izquierda, multilocular, que abarca

desde cara distal del incisivo lateral inferior izquierdo hasta

rama ascendente (Fig. 2). Se observa el mismo tipo de imagen

en la Tomografa computarizada(TC) yreconstruccinen3D(Fig.3)

Edgar A, Alejandro M, Juan L. Caso clnico Ameloblastoma Uniqustico Mural Reporte de un caso clnico.

Rev.Venez.Cir.Buco-Maxilofac Vol.2 N1 ;2012.


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Actualmente se ha seguido el control postoperatorio, sin observarse


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Actualmente se ha seguido el control postoperatorio, sin observarse

cambios radiogrficos ni clnicos a un ao y se prepara para

protocolo quirrgico de reconstruccin mandibular para la

rehabilitacin posterior de implantes y prtesis dental.




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En cuanto alas caracteristicas clinicas ,estas lesiones pueden

extenderse dentro del seno maxilar y base de la nariz (maxilar superior)

Y se presentan en la rama mandibular con deformidad extensa de la

regin facial . Y radiograficamente se observa una imagen radiolucida

unilocular bien definida con aldegazamiento de la cortical , cuando lalesion es avanzada .

En el caso clnico Se realiz una biopsia incisional bajo anestesia local. El

estudio histopatolgico reporta un AU con proliferacin esacantomatosas

de tipo mural, por lo que se decide la reseccin en bloque del tumor,tomando en cuenta la recidiva y estirpe de la lesin , Tras el

procedimiento quirurgico no se observaron cambios radiogrficos ni

clnicos despues de un ao ,continuando con los controles periodicos.


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Edgar A, Alejand ro M, Juan L . Caso c lnic o

Am elob lastomaUniq usti co Mural Repo rte de un caso clni co .

Rev.Venez.Cir.Buco -Maxilo fac Vol.2 N1 ;2012.

Navarro C. Ciruga oral. Madrid, Espaa: Arn Ediciones; 2008

Santos T ;Guilln R; Avelar R; Antunes A;Svio de Souza E

Revista Cubana de Estomatologa.2010; 47(2)199-206

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES


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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELESDE CHIMBOTE

PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

DOCENTE: Karen ngeles Garca

TEMA: Osteosarcoma

CICLO: V

CARRERA: Odontologa

INTEGRANTES: Delgado Chuan Gustavo

Garay Flores Karen

Gmez Fernndez Jos

Salinas Uceda Melisa

Sifuentes Zuiga Daniel

Vigo Trujillo Juan Jos

INTRODUCCION


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INTRODUCCIONEl osteosarcoma es un tumor maligno de tipo mesenquimtico cuyas clulas cancergenas producenuna matriz osteoide , estn localizados en 71.4 % en la mandbula y en el maxilar superior 28.6 % ,se desarrollan generalmente a partir de la 3 dcada de la vida y en igual proporcin en ambosgneros, teniendo como localizacin anatmica ms frecuente la regin molar de la mandbula ,sepresenta principalmente en personas jvenes; siendo ms frecuente entre 10 y 25 aos de edad, ydisminuye al aumentar la edad.

Gonzlez J , osteosarcoma de los maxilares. Revisin de la Literatura , Acta Odontolgica venezolana ISSN:2010 ; 23-56


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Explicar lascaractersticas clnicas y

radiogrficas delOsteosarcoma

Dar a conocer un casoclnico SobreOsteosarcoma.


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El osteosarcoma es un tumormesenquimatoso maligno, se caracterizapor la produccin de osteoide tumoral(trabculas seas inmaduras) por partede las clulas neoplsicas.

Daniel A. Osteosarcoma mandibular Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1): 22-25 ISSN: 1560-9111


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ETIOLOGIA

No se conoce la causa exacta del osteosarcoma pero se cree que se debea mutaciones del ADN, heredadas o adquiridas despus del nacimiento. Sehan sugerido otras teoras y asociaciones como factores de riesgo.

FACTORES DERIESGO

Periodos de crecimiento repentino en la adolescencia. Ser demasiado alto para cierta edad. Tratamiento anterior de otro cncer Existencia de una enfermedad sea benigna (no cancerosa). Existencia de ciertos cnceres heredados poco comunes. Enfermedad de Paget: cerca del 1% de pacientes con esta

enfermedad desarrollan osteosarcomas, es una de las causas deosteosarcoma en el adulto


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LOCALIZACION EN EL HUESO:

o Central o medular

o Periostal

o Paraostal o yuxtacortical

CLASIFICACION

En cavidades medulares yrompiendo expandiendo el hueso perifrico.

crece en torno al hueso, levantando elperiostio. Mejor pronstico.

disposicin particular en forma deplaca externa, irregular, con agresividad local pero

pocatendencia a dar metstasis.


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LOCALIZACIONES ESPECIALES:

CLASIFICACION

De mandbula yhuesos craneofaciales

Osteosarcomatosis(osteosarcoma mltiple)

De partes blandas( extraesqueltico)


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A continuacin, se enumeran los sntomas ms frecuentes del osteosarcoma.

Fractura sea (puede suceder despus de lo que podra parecer unmovimiento rutinario).

Sensibilidad o enrojecimiento en la zona del tumor

Dolor en el hueso afectado.

Hinchazn alrededor de la zona afectada.

Aumento del dolor con la actividad y al levantar peso.

Cojera.

Reduccin del movimiento del miembro afectado.

CARACTERISTICAS CLINICAS

ETIOPATOGENIA


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ETIOPATOGENIA

Patogeniamolecular

El mayor pico de incidencia es en la adolescencia, momento demayor crecimiento seo.

Este tumor suele aparecer en las zonas metafisarias, es decir en laregin donde se produce el crecimiento seo.

Los osteosarcomas aparecen en las mujeres a edades mstempranas. Esto podra corresponder a que ellas se desarrollan mstemprano que los hombres.

Germn L, Aponte L, Miguel A. Actualizacin en osteosarcoma. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. vol.74 no.1 Ciudad

Autnoma de Buenos Aires ene./mar. 2009

La mayora de los osteosarcomas son espordicos. Slo un porcentaje menortiene algn tipo de predisposicin hereditaria.


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Histolgicamente se aprecia osteoide (hueso sin calcificar) formado directamente porosteoblastos atpicos, pleomrficos, hipercromticos y con aumento de relacin

ncleo citoplasma. A veces presenta clulas gigantes o clulas pequeas, otras veces reascondroblsticas, fibroblsticas o exclusivamente osteoblsticas.

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS

Daniela Andreina Olvez Cepeda, Rosalba Florido, Carlos Javier Omaa Cepeda, Eduvigis Solrzano N. Osteosarcoma de los

maxilares reporte histopatolgico de un caso. Vol. 2, No 3

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS


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CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Las manifestaciones radiogrficas pueden ser muy variadas, los osteosarcomas iniciales se caracterizan porensanchamiento localizado del espacio del ligamento periodontal de uno o varios dientes producto de la invasintumoral del ligamento periodontal y resorcin del hueso alveolar circundante

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se puede predecir en un 70% un diagnstico histolgico correcto, correlacionando las imgenes

con las caractersticas clnicas y la localizacin del tumor. Sin embargo, ninguna imagenradiolgica es patognomnica

Es fundamental el diagnstico histolgico(biopsia).

Los diagnsticosdiferenciales incluyenotros tumores seos

malignos

Sarcoma de Ewing

Linfoma

Metstasis

tumores seosbenignos

Osteoblastoma

Osteoma osteoide

Condroblastoma

Osteocondroma

La resonancia magntica es el segundo estudio que hay quesolicitar en estos enfermos. Muestra lesiones no evidentes en laradiografa y es muy til para evaluar la extensin tumoral y para laplanificacin quirrgica posterior.


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TAMAO DEL OSTEOSARCOMA

Los tumores desarrollados en elmaxilar tienen un mayor volumencon un promedio de 12.8 cm de

dimetro

En comparacin con losmandibulares que pueden medirhasta 8.2 cm de dimetro.

Si se localiza en la base del crneopuede ocasionar :

Obstruccin nasalProptosis

Diplopa o epistaxis

Si existe invasin del odo ypared lateral del crneo puede

originar

Prdida de la audicin vrtigotinitus o parlisis facial

Cuando se localizan enmandbula puede ocasionar

Parestesia por afeccin delnervio dentario; sinembargo, en muchasocasiones muestrancomportamientos atpicos


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TRATAMIENTO

El tratamiento de los sarcomas ser diseado de acuerdo al tipo de tumor,localizacin, etapa de la enfermedad, tamao del tumor y edad del paciente

TERAPUTICA

Total erradicacin quirrgica del tumor y reseccin en bloquedefinitiva con reconstruccin inmediata

Algunos autores recomiendan el uso de una terapia combinada conradioterapia pre o postoperatoria.

La quimioterapia est enfocada en el manejo de lesiones irresecables, con metstasis a

distancia en caso de mrgenes quirrgicos positivos; cuando se usa esta terapiacombinada con la ciruga, proporciona una tasa de sobrevida de 5 aos en el 80% delos casos.

CASO CLINICO


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CASO CLINICO

Paciente varn de 27 aos de edad natural de Piura procedente de Lima con antecedentes de uso dedrogas y prctica de deporte de contacto. No presentaba antecedentes patolgicos personales de

importancia, antecedente familiar de padre que falleci de cncer de estmago.

MOTIVO DE LA CONSULTA

Por presentar tumefaccin facial con incremento progresivo del volumen desde hace 2 semanasasociado a dolor y dificultad para alimentarse

Adems refiere parestesia en hemimandbula izquierda desde hace 8 meses

Recibi antibiticos y antiinflamatorios ante la sospecha de celulitis facial en consultasodontolgicas previas.

SIGNOS VITALES

Parmetros normales, hidratado, lucido, sin signos de dificultad respiratoria y deambula sindificultad

EXAMEN EXTRAORAL


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Asimetra facial izquierda, no se

palpan adenopatas, ni glndulatiroides. En la regin mandibularizquierda presenta tumor de 10x8 cmde dimetro, duro, fijo y sin signos deflogosis

EXAMEN INTRAORAL

Tumoracin de aproximadamente 6x5 cm en el surcovestibular a nivel de piezas 3.7 y 3.8, de borde irregular,ulcerado, exoftico, infiltrativo hacia el masetero, de

consistencia dura, vascularizado, movilidad tipo 2 depiezas dentarias y mordida abierta por invasin del planode oclusin por crecimiento exagerado del tumor,inflamacin gingival generalizada y caries dental mltiple

Daniel A, Carretero A, Ana Ch,Hugo M. Osteosarcoma Mandibular. ; Odontol. Sanmarquina 14(1): 22-25.

CASO CLINICO


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El estudio radiogrfico incluy radiografas panormica y periapicales, donde se pudo observar imagenradiolcida de bordes irregulares en reborde alveolar posterosuperiore inferiorizquierdo que compromete losmolares superiores e inferiores del mismo lado. Adems, hay la presencia de la pieza 23 impactada.

DIAGNSTICO

Osteosarcoma convencional/ fibroblstico, condroblstico, pleomrfico con marcada actividad celular.

Se realiz hemimandibulectomia izquierda sin reconstruccin con arco de Erich y quimioterapia, conevolucin favorable

TRATAMIENTO

CASO CLINICO


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Daniel A, Carretero A, Ana Ch,Hugo M. Osteosarcoma Mandibular. ; Odontol. Sanmarquina 14(1): 22-25.

CONCLUSIONES


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CONCLUSIONES

Entre las caractersticas clnicas se presenta la fractura sea, tumefaccin facial,enrojecimiento de la zona afectada, parestesia, movilidad dentaria.Entre las caractersticas radiogrficas se encuentra que la imagen es radiolucida,ensanchamiento localizado del espacio del ligamento periodontal de uno o varios dientesproducto de la invasin tumoral del ligamento periodontal y resorcin del hueso alveolar

circundante , en algunos casos se aprecia radiopacidad caracterstica en forma de rayo de soldebido a la reaccin peristica

En el caso clnico presentado para llegar al diagnostico de osteosarcoma convencional/fibroblstico, condroblstico, pleomrfico con marcada actividad celular se tuvo que realizaruna biopsia incisional de dicho tumor, ya que las radiografas no pudieron ayudar de mucho, yaque al principio de sospechaba de una celulitis facial.


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Claudio M, Berto R. El Osteosarcoma de los Maxilares,CasosClnicos, Compendio de Clnica en Odontologa 1992-93;

8(6):61-7

Daniel A, Ana R, Hugo M, Osteosarcoma Mandibular.

Odontologia. San Marquina 2011; 14(1): 22-25.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Documents

patologias odontogenicas