PATOLOGIJA SKELETNOG SISTEMA 2008 - Почетна · Česte patološke frakture Reverzibilne promene Praćene su hiperkalcemijom. MIKROSKOPSKI

Patologijaskeletnogsistema

METABOLIMETABOLIČČKEKE

BOLESTIBOLESTI

KOSTIJUKOSTIJU

METABOLIMETABOLIČČKEKE

BOLESTIBOLESTI

KOSTIJUKOSTIJU

METABOLIMETABOLIČČKE BOLESTI KOSTIJUKE BOLESTI KOSTIJU

PPoremeoremeććaji metabolizma mogu da dovedu doaji metabolizma mogu da dovedu do::

smanjene sintezesmanjene sinteze

povepoveććane razgradnjeane razgradnje

smanjene mineralizacije kostijusmanjene mineralizacije kostiju

PPoremeoremeććaji metabolizma mogu da dovedu doaji metabolizma mogu da dovedu do::

smanjene sintezesmanjene sinteze

povepoveććane razgradnjeane razgradnje

smanjene mineralizacije kostijusmanjene mineralizacije kostiju


ETIOLOGIJAETIOLOGIJA

PPoremeoremeććajiaji metabolizma:metabolizma:

-- hormonahormona-- vitaminavitamina

-- mineralaminerala


PPoremeoremeććajiaji metabolizma:metabolizma:

-- hormonahormona-- vitaminavitamina

-- mineralaminerala


1. Smanjenje mineralizacije kostiju1. Smanjenje mineralizacije kostiju-- RAHITISRAHITIS

-- OSTEOMALACIJAOSTEOMALACIJA

2. HORMONSKE DISFUNKCIJE2. HORMONSKE DISFUNKCIJE

3. RENALNA OSTEODISTROFIJA3. RENALNA OSTEODISTROFIJA

4. PAGETOVA BOLEST4. PAGETOVA BOLEST

1. Smanjenje mineralizacije kostiju1. Smanjenje mineralizacije kostiju-- RAHITISRAHITIS

-- OSTEOMALACIJAOSTEOMALACIJA

2. HORMONSKE DISFUNKCIJE2. HORMONSKE DISFUNKCIJE

3. RENALNA OSTEODISTROFIJA3. RENALNA OSTEODISTROFIJA

4. PAGETOVA BOLEST4. PAGETOVA BOLEST

BOLESTI SMANJENE MINERALIZACIJEBOLESTI SMANJENE MINERALIZACIJE

Normalni nivoi serumskog kalcijuma iNormalni nivoi serumskog kalcijuma ifosfafosfatata adekvatna mineralizacijaadekvatna mineralizacija

AkoAko jeje jedanjedan odod njihnjih snisnižženen nastajunastajuoboljenjaoboljenja::

-- rahitisrahitis ((decadeca))-- osteomalacijaosteomalacija ((odrasliodrasli))

Normalni nivoi serumskog kalcijuma iNormalni nivoi serumskog kalcijuma ifosfafosfatata adekvatna mineralizacijaadekvatna mineralizacija

AkoAko jeje jedanjedan odod njihnjih snisnižženen nastajunastajuoboljenjaoboljenja::

-- rahitisrahitis ((decadeca))-- osteomalacijaosteomalacija ((odrasliodrasli))

RAHITISRAHITIS

Predstavlja smanjenu mineralizacijuPredstavlja smanjenu mineralizacijukostiju kod decekostiju kod dece

Prema uzroku deli se na:Prema uzroku deli se na:a.a. kalcijumkalcijum deficijentni (deficijentni (ččeešćšći)i)b.b. fosfor deficijentnifosfor deficijentni

Predstavlja smanjenu mineralizacijuPredstavlja smanjenu mineralizacijukostiju kod decekostiju kod dece

Prema uzroku deli se na:Prema uzroku deli se na:a.a. kalcijumkalcijum deficijentni (deficijentni (ččeešćšći)i)b.b. fosfor deficijentnifosfor deficijentni

UZROCI NASTANKA RAHITISAUZROCI NASTANKA RAHITISA

HEREDITARNIHEREDITARNI

NUTRITIVNINUTRITIVNI

HEREDITARNIHEREDITARNI



HEREDITARNIHEREDITARNI-- NNedostatakedostatak enzimaenzima 11--αα--hidrolazehidrolaze,,neophodnogneophodnog zzaa sintezusintezu vitvitaminaamina D uD ububrezimabubrezima

-- Mutacija gena odgovornog za sintezuMutacija gena odgovornog za sintezureceptora vitamina D (neophodan zareceptora vitamina D (neophodan zaresorpciju vitamina D u GITresorpciju vitamina D u GIT--u)u)

HEREDITARNIHEREDITARNI-- NNedostatakedostatak enzimaenzima 11--αα--hidrolazehidrolaze,,neophodnogneophodnog zzaa sintezusintezu vitvitaminaamina D uD ububrezimabubrezima

-- Mutacija gena odgovornog za sintezuMutacija gena odgovornog za sintezureceptora vitamina D (neophodan zareceptora vitamina D (neophodan zaresorpciju vitamina D u GITresorpciju vitamina D u GIT--u)u)


SSmanjenmanjenii unounoss vitvitaminaamina DD hranom :hranom :-- malapsorpcioni sindrommalapsorpcioni sindrom

Poremećaj sinteze vitamina DPoremećaj sinteze vitamina D::-- oboljenja jetreoboljenja jetre-- nedovoljno izlaganje suncunedovoljno izlaganje suncu



SSmanjenmanjenii unounoss vitvitaminaamina DD hranom :hranom :-- malapsorpcioni sindrommalapsorpcioni sindrom

Poremećaj sinteze vitamina DPoremećaj sinteze vitamina D::-- oboljenja jetreoboljenja jetre-- nedovoljno izlaganje suncunedovoljno izlaganje suncu

cranio tabescranio tabes otvorene fontaneleotvorene fontanele caput quadratumcaput quadratum rahitirahitiččne brojanice, grudi golubane brojanice, grudi goluba coxa varacoxa vara(smanjenje ugla glava/vrat fem(smanjenje ugla glava/vrat femuraura)) X i O nogeX i O noge lordoza, kifoza, skoliozalordoza, kifoza, skolioza susužženje karlienje karliččnog izlazanog izlaza

RAHITIS

MAKROSKOPSKE PROMENE

cranio tabescranio tabes otvorene fontaneleotvorene fontanele caput quadratumcaput quadratum rahitirahitiččne brojanice, grudi golubane brojanice, grudi goluba coxa varacoxa vara(smanjenje ugla glava/vrat fem(smanjenje ugla glava/vrat femuraura)) X i O nogeX i O noge lordoza, kifoza, skoliozalordoza, kifoza, skolioza susužženje karlienje karliččnog izlazanog izlaza

A. Dürer (1502)

Marija sa detetom

Floridni rahitis zbogdeficita vitamina D:

Caput quadratum

Dupla brazda ručnogzgloba

Trbuh žabe

A. Dürer (1502)

Marija sa detetom

Floridni rahitis zbogdeficita vitamina D:

Caput quadratum

Dupla brazda ručnogzgloba

Trbuh žabe

otvorene fontaneleotvorene fontanelettubera frontaliaubera frontalia

grudi golubagrudi goluba

coxa vara (smanjenje ugla glava/vrat femcoxa vara (smanjenje ugla glava/vrat femuraura))

susužženje karlienje karliččnognog otvoraotvora

X nogeX noge O nogeO nogeX nogeX noge O nogeO noge

RAHITISRAHITIS

MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI

OsnovneOsnovne promenepromene susu uu zonizoni enhondralneenhondralneosifikacijeosifikacije

HondrocitnaHondrocitna proliferacijaproliferacija (5(5 -- 1515 putaputadebljadeblja))

OskudnaOskudna mineralizacijamineralizacija GranulacionoGranulaciono tkivotkivo prodireprodire dubljedublje ii

neravnomernoneravnomerno


OsnovneOsnovne promenepromene susu uu zonizoni enhondralneenhondralneosifikacijeosifikacije

HondrocitnaHondrocitna proliferacijaproliferacija (5(5 -- 1515 putaputadebljadeblja))

OskudnaOskudna mineralizacijamineralizacija GranulacionoGranulaciono tkivotkivo prodireprodire dubljedublje ii

neravnomernoneravnomerno

RAHITISRAHITIS


OsteoblastiOsteoblasti stvarajustvaraju osteoid,osteoid, alialiizostajeizostaje njegovanjegova mineralizacijamineralizacija

EpiEpi // metafiznimetafizni deodeo mekmek –– nastajenastajekrivljenjekrivljenje kostikosti deformitetideformiteti


OsteoblastiOsteoblasti stvarajustvaraju osteoid,osteoid, alialiizostajeizostaje njegovanjegova mineralizacijamineralizacija

EpiEpi // metafiznimetafizni deodeo mekmek –– nastajenastajekrivljenjekrivljenje kostikosti deformitetideformiteti

RahitisRahitisEnhondralnaosifikacija

Hondrocitnaproliferacija

OSTEOMALACIJAOSTEOMALACIJA

metabolimetaboliččkaka bolestbolest sasa smanjenjemsmanjenjemmineralizacijemineralizacije

To jeTo je rahitisrahitis odraslihodraslih

PatogenezaPatogeneza::nastajenastaje usledusled nedostatkanedostatka vitvitaminaamina DD

metabolimetaboliččkaka bolestbolest sasa smanjenjemsmanjenjemmineralizacijemineralizacije

To jeTo je rahitisrahitis odraslihodraslih

PatogenezaPatogeneza::nastajenastaje usledusled nedostatkanedostatka vitvitaminaamina DD

DEFICIT VITAMINA DDEFICIT VITAMINA D

SMANJENA SINTEZA U KOSMANJENA SINTEZA U KOŽŽII SMANJENO UNOSMANJENO UNOŠŠENJE VITENJE VITAMINAAMINA DD INTESTINALNA MALAPSORPCIJAINTESTINALNA MALAPSORPCIJA

POREMEPOREMEĆĆAJ SINTEZE VITAJ SINTEZE VITAMINAAMINA DD



SMANJENA SINTEZA U KOSMANJENA SINTEZA U KOŽŽII SMANJENO UNOSMANJENO UNOŠŠENJE VITENJE VITAMINAAMINA DD INTESTINALNA MALAPSORPCIJAINTESTINALNA MALAPSORPCIJA

POREMEPOREMEĆĆAJ SINTEZE VITAJ SINTEZE VITAMINAAMINA DD


SMANJENA SINTEZA U KOSMANJENA SINTEZA U KOŽŽII

nizak nivo prekursora vitamina Dnizak nivo prekursora vitamina D ((kodkodstarijih osoba je potrebno 3 putastarijih osoba je potrebno 3 puta dudužžeeizlaganjeizlaganje suncusuncu))

SMANJENO UNOSMANJENO UNOŠŠENJE VITENJE VITAMINAAMINA DD

dijetdijetaatrudnotrudnoćaćaprinudniprinudni smesmeštajištaji

OSTEOMALACIJAOSTEOMALACIJADEFICIT VITAMINA DDEFICIT VITAMINA D

SMANJENA SINTEZA U KOSMANJENA SINTEZA U KOŽŽII

nizak nivo prekursora vitamina Dnizak nivo prekursora vitamina D ((kodkodstarijih osoba je potrebno 3 putastarijih osoba je potrebno 3 puta dudužžeeizlaganjeizlaganje suncusuncu))

SMANJENO UNOSMANJENO UNOŠŠENJE VITENJE VITAMINAAMINA DD

dijetdijetaatrudnotrudnoćaćaprinudniprinudni smesmeštajištaji


INTESTINALNA MALAPSORPCIJAINTESTINALNA MALAPSORPCIJA-- vitamin D liposolubilanvitamin D liposolubilan (!)(!) ::

bolestibolesti jetrjetreebolesti žbolesti žuuččnnee keskeseeoperacijeoperacije žželucaeluca

POREMEPOREMEĆĆAJ SINTEZE VITAJ SINTEZE VITAMINAAMINA DDbolestibolesti jetrjetreebolestibolesti bubrebubregaga



INTESTINALNA MALAPSORPCIJAINTESTINALNA MALAPSORPCIJA-- vitamin D liposolubilanvitamin D liposolubilan (!)(!) ::

bolestibolesti jetrjetreebolesti žbolesti žuuččnnee keskeseeoperacijeoperacije žželucaeluca

POREMEPOREMEĆĆAJ SINTEZE VITAJ SINTEZE VITAMINAAMINA DDbolestibolesti jetrjetreebolestibolesti bubrebubregaga

NORMALNO

osteoblast

osteocit

osteoklastOSTEOMALACIJA

Kostna srž

OSTEOMALACIJA

•• Široki pojas osteoidaŠiroki pojas osteoida

•• Široke mineralizovaneŠiroke mineralizovaneosteocitne lakuneosteocitne lakune

•• Normalna osteoblastna iNormalna osteoblastna iosteoklastna aktivnostosteoklastna aktivnost

OSTEOMALACIJOSTEOMALACIJAA

MORFOLOŠKE PROMENEMORFOLOŠKE PROMENE

ŠŠirokirok nemineralizovaninemineralizovani osteoidniosteoidni rubrub ookoko““starihstarih”” mineralizovanihmineralizovanih zonazona kostikosti

KOSTI :KOSTI :-- mekemeke-- podlopodložžnene STRES FRAKTURAMASTRES FRAKTURAMA

zapazapažžajuaju sese tektek posle nastankaposle nastanka kaluskalusaa(( zbogzbog izostaizostankanka dislokacijdislokacijee ))

MORFOLOŠKE PROMENEMORFOLOŠKE PROMENE

ŠŠirokirok nemineralizovaninemineralizovani osteoidniosteoidni rubrub ookoko““starihstarih”” mineralizovanihmineralizovanih zonazona kostikosti

KOSTI :KOSTI :-- mekemeke-- podlopodložžnene STRES FRAKTURAMASTRES FRAKTURAMA

zapazapažžajuaju sese tektek posle nastankaposle nastanka kaluskalusaa(( zbogzbog izostaizostankanka dislokacijdislokacijee ))

Normalno mineralizovanaNormalno mineralizovanakostkost

OsteomalacijaOsteomalacija

EKSTREMNA OSTEOMALACIJAEKSTREMNA OSTEOMALACIJA -- MALAPSORPCIONIMALAPSORPCIONISINDROMSINDROM

ŠIROK OSTEOIDNI RUBOKO KOŠTANIHTRABEKULA

ŠIROK OSTEOIDNI RUBOKO KOŠTANIHTRABEKULA

NormalnoNormalno funkcionisanjefunkcionisanje kokošštanogtanog sistemasistemazavisizavisi ii odod hormonskehormonske ravnoteravnotežžee organizmaorganizma

ZZnanaččajajni suni su endokriniendokrini poremeporemeććajiaji kojikoji remeteremetehomeostazuhomeostazu kalcijumakalcijuma

ParathormonParathormon jeje kritikritiččanan zaza odrodržžanjeanjehomeostazehomeostaze kalcijumakalcijuma

METABOLIMETABOLIČČKE BOLESTIKE BOLESTI KOSTIJUKOSTIJUHORMONSKE DISFUNKCIJEHORMONSKE DISFUNKCIJE

NormalnoNormalno funkcionisanjefunkcionisanje kokošštanogtanog sistemasistemazavisizavisi ii odod hormonskehormonske ravnoteravnotežžee organizmaorganizma

ZZnanaččajajni suni su endokriniendokrini poremeporemeććajiaji kojikoji remeteremetehomeostazuhomeostazu kalcijumakalcijuma

ParathormonParathormon jeje kritikritiččanan zaza odrodržžanjeanjehomeostazehomeostaze kalcijumakalcijuma

HIPERPARATIREOIDIZAMHIPERPARATIREOIDIZAM

PrimarniPrimarni SSekundarniekundarni TTercijarniercijarni

Morfološke promene u kostima:Morfološke promene u kostima:OSTEITIS FIBROSA CYSTICAOSTEITIS FIBROSA CYSTICA

GENERALISATAGENERALISATA == ““MRKI TUMORMRKI TUMOR””

PrimarniPrimarni SSekundarniekundarni TTercijarniercijarni

Morfološke promene u kostima:Morfološke promene u kostima:OSTEITIS FIBROSA CYSTICAOSTEITIS FIBROSA CYSTICA

GENERALISATAGENERALISATA == ““MRKI TUMORMRKI TUMOR””


LOKALIZACIJA:LOKALIZACIJA: duge cevaste kostiduge cevaste kosti

metafiza i dijafizametafiza i dijafiza pljosnatepljosnate kostkostii

LOKALIZACIJA:LOKALIZACIJA: duge cevaste kostiduge cevaste kosti

metafiza i dijafizametafiza i dijafiza pljosnatepljosnate kostkostii

MultipleMultiple lezijelezije

ČČesteeste patolopatološškeke frakturefrakture

ReverzibilneReverzibilne promenepromene

PraPraććeneene susuhiperkahiperkallcemijomcemijom


povepoveććan brojan broj osteoklastaosteoklasta –– resorpcija kostiresorpcija kosti

krvavljenja zbog mikrofraktura gredicakrvavljenja zbog mikrofraktura gredica

makrofagi oko zona krvavljenjamakrofagi oko zona krvavljenja



povepoveććan brojan broj osteoklastaosteoklasta –– resorpcija kostiresorpcija kosti

krvavljenja zbog mikrofraktura gredicakrvavljenja zbog mikrofraktura gredica

makrofagi oko zona krvavljenjamakrofagi oko zona krvavljenja



proliferacijaproliferacija granulacionog tkivagranulacionog tkiva

rreaktivna “woven”eaktivna “woven” bonebone

brojnibrojni osteoblastiosteoblasti


proliferacijaproliferacija granulacionog tkivagranulacionog tkiva

rreaktivna “woven”eaktivna “woven” bonebone

brojnibrojni osteoblastiosteoblasti

“MRKI TUMOR”

NORMALNO

Kostna srž HIPERPARATIREOIDIZAMHIPERPARATIREOIDIZAM

Remodeliranje kostiRemodeliranje kostigeneralno povećanogeneralno povećano

•• Umnoženi osteoblastiUmnoženi osteoblasti•• Proširen osteoidni rubProširen osteoidni rub•• Povećan broj osteoklastaPovećan broj osteoklasta•• Široke osteocitne lakuneŠiroke osteocitne lakune

RENALNA OSTEODISTROFIJARENALNA OSTEODISTROFIJA

HRONIHRONIČČNNAA RENALNRENALNAAINSUFICIJENCIJINSUFICIJENCIJAA( GN, pijelonefritis, kalkuloza, giht )( GN, pijelonefritis, kalkuloza, giht )

TETEŠŠKI OBLICI NASTAJU KODKI OBLICI NASTAJU KODPACIJENATAPACIJENATA NA DIJALIZINA DIJALIZI

HRONIHRONIČČNNAA RENALNRENALNAAINSUFICIJENCIJINSUFICIJENCIJAA( GN, pijelonefritis, kalkuloza, giht )( GN, pijelonefritis, kalkuloza, giht )

TETEŠŠKI OBLICI NASTAJU KODKI OBLICI NASTAJU KODPACIJENATAPACIJENATA NA DIJALIZINA DIJALIZI


Patogeneza:Patogeneza:

-- Smanjena sinteza vitSmanjena sinteza vitaminaamina DD -- smanjenasmanjenaintestinalna aintestinalna appsorpcijasorpcija hipohipokalcemijakalcemija

-- Retencija fosfataRetencija fosfata hipohipokalcemijakalcemija( kalcijum( kalcijum--fosfat )fosfat )

-- HipoHipokalcemija pkalcemija poveoveććana produkcija PTHana produkcija PTH

Patogeneza:Patogeneza:

-- Smanjena sinteza vitSmanjena sinteza vitaminaamina DD -- smanjenasmanjenaintestinalna aintestinalna appsorpcijasorpcija hipohipokalcemijakalcemija

-- Retencija fosfataRetencija fosfata hipohipokalcemijakalcemija( kalcijum( kalcijum--fosfat )fosfat )

-- HipoHipokalcemija pkalcemija poveoveććana produkcija PTHana produkcija PTH


PROMENE U KOSTIMAPROMENE U KOSTIMA

Posledica

poremećaja metabolizma minerala

+hiperfunkcije paratireoidne žlezde

PROMENE U KOSTIMAPROMENE U KOSTIMA

Posledica

poremećaja metabolizma minerala

+hiperfunkcije paratireoidne žlezde


MORFOLOŠKIMORFOLOŠKI

OsteitisOsteitis fibrosafibrosa cysticacystica

((hiperparatireoidizamhiperparatireoidizam))

OOsteopenijasteopenija ((smanjenasmanjena sintezasinteza osteoidaosteoida))

OOsteomalacijasteomalacija ((smanjenasmanjena mineralizacijamineralizacija zbogzboghipohipokalcemijekalcemije))

Peritrabekularna fibroza i fibroza kostne sržiPeritrabekularna fibroza i fibroza kostne srži

MORFOLOŠKIMORFOLOŠKI

OsteitisOsteitis fibrosafibrosa cysticacystica

((hiperparatireoidizamhiperparatireoidizam))

OOsteopenijasteopenija ((smanjenasmanjena sintezasinteza osteoidaosteoida))

OOsteomalacijasteomalacija ((smanjenasmanjena mineralizacijamineralizacija zbogzboghipohipokalcemijekalcemije))

Peritrabekularna fibroza i fibroza kostne sržiPeritrabekularna fibroza i fibroza kostne srži

RENALNARENALNAOSTEODISTROFIJAOSTEODISTROFIJA

HiperparatireoidizamHiperparatireoidizam

OsteopenijaOsteopenija OsteomalacijaOsteomalacijaOsteopenijaOsteopenija OsteomalacijaOsteomalacija

OSTOSTEEITIS DEFORMANSITIS DEFORMANS(MORBUS PAGET)(MORBUS PAGET)

Sinonim: Osteopathia deformansSinonim: Osteopathia deformans

BBolestolest poremeporemeććenogenog remodeliranjaremodeliranja kostikosti((povepoveććanaana ii resorpcijaresorpcija ii produkcijaprodukcija))

MonostotičnaMonostotična ( jedna kost )( jedna kost )

PoliostotičnaPoliostotična ( više kostiju istovremeno )( više kostiju istovremeno ) ––aksijalni skelet i kosti lobanjeaksijalni skelet i kosti lobanje

NIKADA NISU ZAHVAĆENE SVE KOSTI !NIKADA NISU ZAHVAĆENE SVE KOSTI !

Sinonim: Osteopathia deformansSinonim: Osteopathia deformans

BBolestolest poremeporemeććenogenog remodeliranjaremodeliranja kostikosti((povepoveććanaana ii resorpcijaresorpcija ii produkcijaprodukcija))

MonostotičnaMonostotična ( jedna kost )( jedna kost )

PoliostotičnaPoliostotična ( više kostiju istovremeno )( više kostiju istovremeno ) ––aksijalni skelet i kosti lobanjeaksijalni skelet i kosti lobanje

NIKADA NISU ZAHVAĆENE SVE KOSTI !NIKADA NISU ZAHVAĆENE SVE KOSTI !

MORBUS PAGETMORBUS PAGET

OObolbolevaeva okooko 3% stanovni3% stanovnišštvatva Javlja se češće posleJavlja se češće posle 5500.. godingodine životae života

♂♂ češće odčešće od ♀♀ PPrati migracijerati migracije stanovništvastanovništva

GGenska predispozicija ( vienska predispozicija ( višeše obolelih uobolelih uistojistoj porodiciporodici ))

OObolbolevaeva okooko 3% stanovni3% stanovnišštvatva Javlja se češće posleJavlja se češće posle 5500.. godingodine životae života

♂♂ češće odčešće od ♀♀ PPrati migracijerati migracije stanovništvastanovništva

GGenska predispozicija ( vienska predispozicija ( višeše obolelih uobolelih uistojistoj porodiciporodici ))



TraumaTrauma

Endokrini poremećajiEndokrini poremećaji

Vaskulna okluzijaVaskulna okluzija

Slow virusna infekcijaSlow virusna infekcija


TraumaTrauma

Endokrini poremećajiEndokrini poremećaji

Vaskulna okluzijaVaskulna okluzija

Slow virusna infekcijaSlow virusna infekcija


Virusna infekcija (Virusna infekcija ( RNK paramiksovirusa uRNK paramiksovirusa uosteoklastima, osteoblastima i osteocitimaosteoklastima, osteoblastima i osteocitima ))

J. Paget, 1877. godine:J. Paget, 1877. godine: ““...a form of chronic...a form of chronicinflammation of bones (inflammation of bones ( osteitis deformansosteitis deformans ))””



Virusna infekcija (Virusna infekcija ( RNK paramiksovirusa uRNK paramiksovirusa uosteoklastima, osteoblastima i osteocitimaosteoklastima, osteoblastima i osteocitima ))

J. Paget, 1877. godine:J. Paget, 1877. godine: ““...a form of chronic...a form of chronicinflammation of bones (inflammation of bones ( osteitis deformansosteitis deformans ))””


PATOGENEZAPATOGENEZA Osteoklasti povećani sa većim brojem jedaraOsteoklasti povećani sa većim brojem jedara(( ““džinovski osteoklastidžinovski osteoklasti”” ))

agresivna lokalna destrukcija kostiagresivna lokalna destrukcija kosti

Povećan brojPovećan broj hiperaktivnihhiperaktivnih osteoblastaosteoblasta

ekscesivna produkcija osteoidaekscesivna produkcija osteoida

M. PagetM. Paget == Dezorganizovano remodeliranje kostiDezorganizovano remodeliranje kosti(( ““ANARHIJA U REMODELIRANJUANARHIJA U REMODELIRANJU”” ))

PATOGENEZAPATOGENEZA Osteoklasti povećani sa većim brojem jedaraOsteoklasti povećani sa većim brojem jedara(( ““džinovski osteoklastidžinovski osteoklasti”” ))

agresivna lokalna destrukcija kostiagresivna lokalna destrukcija kosti

Povećan brojPovećan broj hiperaktivnihhiperaktivnih osteoblastaosteoblasta

ekscesivna produkcija osteoidaekscesivna produkcija osteoida

M. PagetM. Paget == Dezorganizovano remodeliranje kostiDezorganizovano remodeliranje kosti(( ““ANARHIJA U REMODELIRANJUANARHIJA U REMODELIRANJU”” ))

GodineGodine

MORBUS PAGETMORBUS PAGETOsteoklast

Virus

Cementne linijeCementne linijeGodineGodine

GodineGodine

NORMALNO

Kostnasrž

M. PAGETM. PAGET

•• Haotično povećanoHaotično povećanoremodeliranje kostiremodeliranje kosti

•• Hiperaktivni osteoblastiHiperaktivni osteoblasti

•• Džinovski osteoklastiDžinovski osteoklasti

•• Široke cementne linijeŠiroke cementne linije

MMORBUSORBUS PAGETPAGET

MAKROSKOPSKI:MAKROSKOPSKI:

NeravnomernoNeravnomerno zadebljanje kostizadebljanje kosti

Kost čvrsta kao kamenKost čvrsta kao kamen

Krivljenje zahvaćene kosti zbogKrivljenje zahvaćene kosti zbogekstenzivne produkcije osteoidaekstenzivne produkcije osteoida

MAKROSKOPSKI:MAKROSKOPSKI:

NeravnomernoNeravnomerno zadebljanje kostizadebljanje kosti

Kost čvrsta kao kamenKost čvrsta kao kamen

Krivljenje zahvaćene kosti zbogKrivljenje zahvaćene kosti zbogekstenzivne produkcije osteoidaekstenzivne produkcije osteoida

Tibija u oblikuTibija u oblikukorica sabljekorica sablje-- VentrolateralnoVentrolateralno

krivljenjekrivljenje

(J. Paget, 1877,(J. Paget, 1877,originalni slučaj)originalni slučaj)


Tibija u oblikuTibija u oblikukorica sabljekorica sablje-- VentrolateralnoVentrolateralno

krivljenjekrivljenje

(J. Paget, 1877,(J. Paget, 1877,originalni slučaj)originalni slučaj)

Zadebljanje krova lobanjeZadebljanje krova lobanje

Tabula interna intaktnaTabula interna intaktna

Diploa zadebljalaDiploa zadebljala


Povećan obim lobanje (Povećan obim lobanje ( ““bolest malog šeširabolest malog šešira”” ))

Zadebljanje krova lobanjeZadebljanje krova lobanje

Tabula interna intaktnaTabula interna intaktna

Diploa zadebljalaDiploa zadebljala



BolestBolest prolaziprolazi krozkroz 3 faze3 faze::

““toplatopla”” inicijalnainicijalna fazafaza

intermedijarnaintermedijarna fazafaza

““hladnahladna”” inaktivnainaktivna fazafaza


BolestBolest prolaziprolazi krozkroz 3 faze3 faze::

““toplatopla”” inicijalnainicijalna fazafaza

intermedijarnaintermedijarna fazafaza

““hladnahladna”” inaktivnainaktivna fazafaza



““TToplaopla”” inicijalnainicijalna fazafaza::

-- Povećan broj osteoklastaPovećan broj osteoklasta

-- OsteolizaOsteoliza

-- Izražena resorpcija kostiIzražena resorpcija kosti

-- Fibroza kostne sržiFibroza kostne srži


““TToplaopla”” inicijalnainicijalna fazafaza::

-- Povećan broj osteoklastaPovećan broj osteoklasta

-- OsteolizaOsteoliza

-- Izražena resorpcija kostiIzražena resorpcija kosti

-- Fibroza kostne sržiFibroza kostne srži



IntermedijarnaIntermedijarna fazafaza::

-- Povećana aktivnost osteoklastaPovećana aktivnost osteoklasta

-- Povećana aktivnost osteoblastaPovećana aktivnost osteoblasta

proprošširenjeirenje korteksakorteksa ii zadebljanjezadebljanje gredicagredica


IntermedijarnaIntermedijarna fazafaza::

-- Povećana aktivnost osteoklastaPovećana aktivnost osteoklasta

-- Povećana aktivnost osteoblastaPovećana aktivnost osteoblasta

proprošširenjeirenje korteksakorteksa ii zadebljanjezadebljanje gredicagredica



““HladnaHladna”” ininaktivnaktivnaa fazafaza::

-- Smanjena celularna aktivnostSmanjena celularna aktivnost

-- Mozaičan izgled kostiMozaičan izgled kosti::velikiveliki brojbroj talasastihtalasastih cementnihcementnihlinijalinija (( ““woven bonewoven bone”” ))


““HladnaHladna”” ininaktivnaktivnaa fazafaza::

-- Smanjena celularna aktivnostSmanjena celularna aktivnost

-- Mozaičan izgled kostiMozaičan izgled kosti::velikiveliki brojbroj talasastihtalasastih cementnihcementnihlinijalinija (( ““woven bonewoven bone”” ))


MikroradiografijaMikroradiografija

NormalnaNormalna spongioznaspongioznakostkost

M. PagetM. Paget –– spongiozaspongiozakondenzovanakondenzovana


KLINIKLINIČČKI SIMPTOMIKI SIMPTOMI

Bol, frakture kostijuBol, frakture kostiju

LobanjaLobanja-- hidrocefalushidrocefalus-- ppritisakritisak nana kranijalne nervekranijalne nerve

n.n. opticusopticusn.n. acusticusacusticus –– BetovenovaBetovenova ggluvoluvoććaa

KLINIKLINIČČKI SIMPTOMIKI SIMPTOMI

Bol, frakture kostijuBol, frakture kostiju

LobanjaLobanja-- hidrocefalushidrocefalus-- ppritisakritisak nana kranijalne nervekranijalne nerve

n.n. opticusopticusn.n. acusticusacusticus –– BetovenovaBetovenova ggluvoluvoććaa


KLINIKLINIČČKIKI

Kičmeni stubKičmeni stub-- kompresija spinalnih nervnih korenovakompresija spinalnih nervnih korenova

Srčana insuficijencijaSrčana insuficijencija-- arteriovenske fistule (anastomoze) uarteriovenske fistule (anastomoze) u

kostnoj sržikostnoj srži == povećanje srčanogpovećanje srčanogminutnog volumenaminutnog volumena

KLINIKLINIČČKIKI

Kičmeni stubKičmeni stub-- kompresija spinalnih nervnih korenovakompresija spinalnih nervnih korenova

Srčana insuficijencijaSrčana insuficijencija-- arteriovenske fistule (anastomoze) uarteriovenske fistule (anastomoze) u

kostnoj sržikostnoj srži == povećanje srčanogpovećanje srčanogminutnog volumenaminutnog volumena


KLINIKLINIČČKIKI

NNefrolitijazaefrolitijaza -- ekstremna razgradnja kostiekstremna razgradnja kosti

MMaligna alteracijaaligna alteracija ( 1( 1--2% )2% )-- ekspresijaekspresija cc--fosfos--oonkoproteinankoproteina

LABORATORIJSKILABORATORIJSKI

HiperkalcemijaHiperkalcemija

KLINIKLINIČČKIKI

NNefrolitijazaefrolitijaza -- ekstremna razgradnja kostiekstremna razgradnja kosti

MMaligna alteracijaaligna alteracija ( 1( 1--2% )2% )-- ekspresijaekspresija cc--fosfos--oonkoproteinankoproteina

LABORATORIJSKILABORATORIJSKI

HiperkalcemijaHiperkalcemija

SISTEMSKE BOLESTI SASISTEMSKE BOLESTI SASKELETNIMSKELETNIM

MANIFESTACIJAMAMANIFESTACIJAMA

SISTEMSKE BOLESTI SASISTEMSKE BOLESTI SASKELETNIMSKELETNIM

MANIFESTACIJAMAMANIFESTACIJAMA

SISTEMSKE BOLESTI SASISTEMSKE BOLESTI SASKELETNIM MANIFESTACIJAMASKELETNIM MANIFESTACIJAMA

Oko 100 sistemskih bolesti izazivaOko 100 sistemskih bolesti izazivasekundarnesekundarne promene u kostimapromene u kostima

Promene u kostima minimalne do teškePromene u kostima minimalne do teške

ObiObiččno se prvo dijagnostikujno se prvo dijagnostikujuu primarnprimarnaaoboljenjoboljenjaa

Promene u kostima mogu biti prvi znakPromene u kostima mogu biti prvi znakbolestibolesti

Oko 100 sistemskih bolesti izazivaOko 100 sistemskih bolesti izazivasekundarnesekundarne promene u kostimapromene u kostima

Promene u kostima minimalne do teškePromene u kostima minimalne do teške

ObiObiččno se prvo dijagnostikujno se prvo dijagnostikujuu primarnprimarnaaoboljenjoboljenjaa

Promene u kostima mogu biti prvi znakPromene u kostima mogu biti prvi znakbolestibolesti

PROLIFERATIVNE BOLESTIPROLIFERATIVNE BOLESTIRETIKULOHISTIOCITNOG SISTEMARETIKULOHISTIOCITNOG SISTEMA

GRANULOMATOZE LANGERHANSOVGRANULOMATOZE LANGERHANSOVIHIHĆĆELIJELIJAA ((HISTIOCYTOSIS X)HISTIOCYTOSIS X)

Bolest nepoznate etiologijeBolest nepoznate etiologije

Karakteriše se proliferacijom ćelijaKarakteriše se proliferacijom ćelijamakrofagnog sistema (RHS)makrofagnog sistema (RHS)

Porekla su od Langerhansovih dendritičnihPorekla su od Langerhansovih dendritičnihćelija kože, odnosno dendritičnih ćelija kostnećelija kože, odnosno dendritičnih ćelija kostnesržisrži

GRANULOMATOZE LANGERHANSOVGRANULOMATOZE LANGERHANSOVIHIHĆĆELIJELIJAA ((HISTIOCYTOSIS X)HISTIOCYTOSIS X)

Bolest nepoznate etiologijeBolest nepoznate etiologije

Karakteriše se proliferacijom ćelijaKarakteriše se proliferacijom ćelijamakrofagnog sistema (RHS)makrofagnog sistema (RHS)

Porekla su od Langerhansovih dendritičnihPorekla su od Langerhansovih dendritičnihćelija kože, odnosno dendritičnih ćelija kostnećelija kože, odnosno dendritičnih ćelija kostnesržisrži

HISTIOCYTOSIS XHISTIOCYTOSIS X

Obuhvata:Obuhvata:

EOZINOFILNI GRANULOMEOZINOFILNI GRANULOM

HANDHAND--SCHUELLERSCHUELLER--CHRISTIANCHRISTIAN--ova BOLESTova BOLEST

LETTERERLETTERER--SIWESIWE--ova BOLESTova BOLEST

Bolesti različitog kliničkog toka i različiteBolesti različitog kliničkog toka i različiteprognozeprognoze

Obuhvata:Obuhvata:


HANDHAND--SCHUELLERSCHUELLER--CHRISTIANCHRISTIAN--ova BOLESTova BOLEST

LETTERERLETTERER--SIWESIWE--ova BOLESTova BOLEST

Bolesti različitog kliničkog toka i različiteBolesti različitog kliničkog toka i različiteprognozeprognoze

HISTIOCYTOSIS XHISTIOCYTOSIS X


DEFINICIJADEFINICIJALLokalizovana forma granulomatozeokalizovana forma granulomatozeLangerhansovihLangerhansovih ććelijaelija

LOKALIZACIJALOKALIZACIJA-- metafizametafiza –– dijafizadijafiza dugihdugih cevastihcevastih

kostijukostiju-- pljosnatpljosnatee kostikosti ((lobanjlobanja)a)


DEFINICIJADEFINICIJALLokalizovana forma granulomatozeokalizovana forma granulomatozeLangerhansovihLangerhansovih ććelijaelija

LOKALIZACIJALOKALIZACIJA-- metafizametafiza –– dijafizadijafiza dugihdugih cevastihcevastih

kostijukostiju-- pljosnatpljosnatee kostikosti ((lobanjlobanja)a)


RRentgenskientgenski::

OkruglaOkrugla –– ovalnaovalnasolitarna osolitarna osteoliza bezsteoliza bezokolneokolne sklerozeskleroze

Korteks arodiran saKorteks arodiran saunutrašnje strane, aliunutrašnje strane, alinije probijennije probijen

RRentgenskientgenski::

OkruglaOkrugla –– ovalnaovalnasolitarna osolitarna osteoliza bezsteoliza bezokolneokolne sklerozeskleroze

Korteks arodiran saKorteks arodiran saunutrašnje strane, aliunutrašnje strane, alinije probijennije probijen


KLINIKLINIČČKIKI

DDeca 5eca 5--15 god15 godinaina (90%)(90%)

♂♂ dva puta češćedva puta češće

PPrognoza bolesti dobrarognoza bolesti dobra(self limited desease)(self limited desease)

KLINIKLINIČČKIKI

DDeca 5eca 5--15 god15 godinaina (90%)(90%)

♂♂ dva puta češćedva puta češće

PPrognoza bolesti dobrarognoza bolesti dobra(self limited desease)(self limited desease)

EOZINOFILNI GRANULOMEOZINOFILNI GRANULOMMIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI

Granulomi od:Granulomi od:-- histiocitahistiocita-- eozinofilnieozinofilnihh granulocitgranulocitaa-- ddžžinovskinovskihih ććelijelijaa okooko

stranog telastranog tela-- ććelijelijaa hronihroniččnognog

zapaljenjazapaljenja

Fibroza uFibroza u zavrzavrššnoj fazinoj fazi


Granulomi od:Granulomi od:-- histiocitahistiocita-- eozinofilnieozinofilnihh granulocitgranulocitaa-- ddžžinovskinovskihih ććelijelijaa okooko

stranog telastranog tela-- ććelijelijaa hronihroniččnognog

zapaljenjazapaljenja

Fibroza uFibroza u zavrzavrššnoj fazinoj fazi

EOZINOFILNIEOZINOFILNIGRANULOMGRANULOM

HistiocitiHistiociti

jedro bubrežastojedro bubrežasto

citoplazma bledocitoplazma bledo--eozinofilnaeozinofilna

eksprimiraju Seksprimiraju S--100100--antigenantigen

HistiocitiHistiociti

jedro bubrežastojedro bubrežasto

citoplazma bledocitoplazma bledo--eozinofilnaeozinofilna

eksprimiraju Seksprimiraju S--100100--antigenantigen

INFEKTIVNAINFEKTIVNA OBOOBOLJENJA KOSTIJULJENJA KOSTIJU(OSTEOMYELITIS)(OSTEOMYELITIS)

DEFINICIJADEFINICIJAZapaljenje kostne srži i kosti običnoZapaljenje kostne srži i kosti običnouzrokovano bakterijskim infekcijamauzrokovano bakterijskim infekcijama

Najčešći uzročnici:Najčešći uzročnici:StaStafilokok (90%)filokok (90%), E, E. c. coli, Noli, Najserija gonorejeajserija gonoreje,,Hemofilus influenceHemofilus influence, Pseudomonas, Pseudomonas

ReReđiđi uzrouzroččnicinici::gljivegljive ii parazitiparaziti

DEFINICIJADEFINICIJAZapaljenje kostne srži i kosti običnoZapaljenje kostne srži i kosti običnouzrokovano bakterijskim infekcijamauzrokovano bakterijskim infekcijama

Najčešći uzročnici:Najčešći uzročnici:StaStafilokok (90%)filokok (90%), E, E. c. coli, Noli, Najserija gonorejeajserija gonoreje,,Hemofilus influenceHemofilus influence, Pseudomonas, Pseudomonas

ReReđiđi uzrouzroččnicinici::gljivegljive ii parazitiparaziti

NaNaččin nastanka:in nastanka:

Direktnim unošenjem agensaDirektnim unošenjem agensa-- povrede (posttraumatski)povrede (posttraumatski)-- otvorene fraktureotvorene frakture-- hirurške intervencijehirurške intervencije

Hematogeno unošenje agensaHematogeno unošenje agensa-- kožakoža-- zubizubi

OSTEOMYELITISOSTEOMYELITIS

NaNaččin nastanka:in nastanka:

Direktnim unošenjem agensaDirektnim unošenjem agensa-- povrede (posttraumatski)povrede (posttraumatski)-- otvorene fraktureotvorene frakture-- hirurške intervencijehirurške intervencije

Hematogeno unošenje agensaHematogeno unošenje agensa-- kožakoža-- zubizubi

OSTEOMYELITISOSTEOMYELITISLokalizacijaLokalizacijametafize dugih kostiju (koleno, lakat, kuk)metafize dugih kostiju (koleno, lakat, kuk) kikiččmeni stubmeni stub –– odrasliodrasli

Starosna distribucijaStarosna distribucija deca 5deca 5--15 god15 godinaina ♂♂ ččeešćšćee odrasliodrasli ččeešće kodšće kod

-- ddijabetijabetesaesa-- tumoratumora-- oboljoboljenjaenja GGIT iIT i urinarnog traktaurinarnog trakta-- AIDSAIDS

LokalizacijaLokalizacijametafize dugih kostiju (koleno, lakat, kuk)metafize dugih kostiju (koleno, lakat, kuk) kikiččmeni stubmeni stub –– odrasliodrasli

Starosna distribucijaStarosna distribucija deca 5deca 5--15 god15 godinaina ♂♂ ččeešćšćee odrasliodrasli ččeešće kodšće kod

-- ddijabetijabetesaesa-- tumoratumora-- oboljoboljenjaenja GGIT iIT i urinarnog traktaurinarnog trakta-- AIDSAIDS


OSTEOMYELITISOSTEOMYELITISPatogenezaPatogeneza U predelu metafizaU predelu metafiza odsustvo kapilarneodsustvo kapilarne

mrežemreže –– postoje kapilarne omčepostoje kapilarne omče

USPORENA CIRKULACIJAUSPORENA CIRKULACIJA

zapaljenje u kostnoj sržizapaljenje u kostnoj srži

GNOJNA EKSUDACIJA (PUS)GNOJNA EKSUDACIJA (PUS)== INFLAMATORNI EDEMINFLAMATORNI EDEM

PatogenezaPatogeneza U predelu metafizaU predelu metafiza odsustvo kapilarneodsustvo kapilarne

mrežemreže –– postoje kapilarne omčepostoje kapilarne omče

USPORENA CIRKULACIJAUSPORENA CIRKULACIJA

zapaljenje u kostnoj sržizapaljenje u kostnoj srži

GNOJNA EKSUDACIJA (PUS)GNOJNA EKSUDACIJA (PUS)== INFLAMATORNI EDEMINFLAMATORNI EDEM


inflamatorni edeminflamatorni edem kompresija krvnihkompresija krvnihsudovasudova

++

bbakterijakterijski toksiniski toksiniNEKROZA KOSTINEKROZA KOSTI

(odsustvo osteocita)(odsustvo osteocita)

Nekroza spongioze, sledi nekroza kortikalne kostiNekroza spongioze, sledi nekroza kortikalne kosti(vidljivo na radiogramu)(vidljivo na radiogramu)

inflamatorni edeminflamatorni edem kompresija krvnihkompresija krvnihsudovasudova

++

bbakterijakterijski toksiniski toksiniNEKROZA KOSTINEKROZA KOSTI

(odsustvo osteocita)(odsustvo osteocita)

Nekroza spongioze, sledi nekroza kortikalne kostiNekroza spongioze, sledi nekroza kortikalne kosti(vidljivo na radiogramu)(vidljivo na radiogramu)


Gnojna eksudacija se širiGnojna eksudacija se širi

prema korteksuprema korteksu nekroza korteksanekroza korteksa fistule na kožifistule na koži

prema zglobuprema zglobu PYOARTHROSPYOARTHROS

-- smanjena otpornostsmanjena otpornost-- virulentni agensivirulentni agensi

pprema dijafizirema dijafizi

Gnojna eksudacija se širiGnojna eksudacija se širi

prema korteksuprema korteksu nekroza korteksanekroza korteksa fistule na kožifistule na koži

prema zglobuprema zglobu PYOARTHROSPYOARTHROS

-- smanjena otpornostsmanjena otpornost-- virulentni agensivirulentni agensi

pprema dijafizirema dijafizi

VAŽNI POJMOVIVAŽNI POJMOVI

SEKVESTARSEKVESTARFFragmentragment nekrotinekrotiččnene kostikosti okruokružženen granulocitimagranulocitima

INVOLUKRUMINVOLUKRUMNNekrotiekrotiččnana kostkost okruokružženaena reaktivnomreaktivnom,,novostvorenomnovostvorenom kostikosti == kostkost uu sarkofagusarkofagu

BRODIJEV APSCESBRODIJEV APSCESKKostost zahvazahvaććenaena zzapaljenjemapaljenjem,, okruokružženaenaendostalnomendostalnom ii periostalnomperiostalnom reaktivnomreaktivnom kostikosti


VAŽNI POJMOVIVAŽNI POJMOVI

SEKVESTARSEKVESTARFFragmentragment nekrotinekrotiččnene kostikosti okruokružženen granulocitimagranulocitima

INVOLUKRUMINVOLUKRUMNNekrotiekrotiččnana kostkost okruokružženaena reaktivnomreaktivnom,,novostvorenomnovostvorenom kostikosti == kostkost uu sarkofagusarkofagu

BRODIJEV APSCESBRODIJEV APSCESKKostost zahvazahvaććenaena zzapaljenjemapaljenjem,, okruokružženaenaendostalnomendostalnom ii periostalnomperiostalnom reaktivnomreaktivnom kostikosti

Hematopoetska srHematopoetska sržž

Hrskavična zonaHrskavična zonarastarasta

Zglobna hrskavicaZglobna hrskavica

EpifizaEpifizaLamelarna kostLamelarna kost

Vaskularna omčaVaskularna omča

Hrskavična zonaHrskavična zonarastarasta

Kortikalna kostKortikalna kost

PeriostPeriost

MikroapscesMikroapsces

Hematopoetska srHematopoetska sržž

Kortikalna kostKortikalna kost

ApscesApscesGnojGnoj

FibrozaFibroza

OsteoklastOsteoklast

“Woven bone”“Woven bone”

ApscesApsces

OsteoblastOsteoblast

Reaktivna subperiostalnaReaktivna subperiostalna“woven bone”“woven bone”

SekvestarSekvestar

Odignut periostOdignut periostzbog eksudatazbog eksudata

Reaktivna kostReaktivna kost

GnojGnoj

FistulaFistula na kožina kožiGnoj u zglobuGnoj u zglobu

GnojGnoj

FibrozaFibroza kostne sržikostne srži

InvolukrumInvolukrum

KortikalniKortikalnisekvestarsekvestar

OsteoklastOsteoklast

Tok bolestiTok bolesti::-- akutakutaann-- subakutsubakutaann-- hronihroničačann

HroničniHronični najnajččeešćšćii ((remisijeremisije ii egzacerbacije)egzacerbacije)-- predstavlja komplikaciju 5%predstavlja komplikaciju 5% otvorenihotvorenihprelomapreloma


Tok bolestiTok bolesti::-- akutakutaann-- subakutsubakutaann-- hronihroničačann

HroničniHronični najnajččeešćšćii ((remisijeremisije ii egzacerbacije)egzacerbacije)-- predstavlja komplikaciju 5%predstavlja komplikaciju 5% otvorenihotvorenihprelomapreloma

KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE

septikemija / septikopijemijaseptikemija / septikopijemija akutni bakterijski artritisakutni bakterijski artritis patolopatološške fraktureke frakture planocelularplanocelularni karcinomni karcinom na spoljnomna spoljnom

otvoru fistuloznog kanalaotvoru fistuloznog kanala amiloidozaamiloidoza



septikemija / septikopijemijaseptikemija / septikopijemija akutni bakterijski artritisakutni bakterijski artritis patolopatološške fraktureke frakture planocelularplanocelularni karcinomni karcinom na spoljnomna spoljnom

otvoru fistuloznog kanalaotvoru fistuloznog kanala amiloidozaamiloidoza

KomplikacijaKomplikacijahhronironičnogčnogosteomijelitisaosteomijelitisa

CaCarcinomrcinomaaplanocellulareplanocellulare

KomplikacijaKomplikacijahhronironičnogčnogosteomijelitisaosteomijelitisa

CaCarcinomrcinomaaplanocellulareplanocellulare

Hronični osteomijelitisHronični osteomijelitistibijetibije

Sekvestar delimičnoSekvestar delimičnookruženokružennovoformiranom kostinovoformiranom kosti== involukruminvolukrum (kost u(kost usarkofagu)sarkofagu)

Hronični osteomijelitisHronični osteomijelitistibijetibije

Sekvestar delimičnoSekvestar delimičnookruženokružennovoformiranom kostinovoformiranom kosti== involukruminvolukrum (kost u(kost usarkofagu)sarkofagu)


Purulentno zapaljenjePurulentno zapaljenje


InvolukrumInvolukrum

SekvestarSekvestar


OrganizacijaOrganizacija

SSPONDYLITISPONDYLITIS(osteomijelitis kičmenog stuba)(osteomijelitis kičmenog stuba)

Predstavlja zapaljenje vertebralnihPredstavlja zapaljenje vertebralnihprprššljenovaljenova

NNastajeastaje češćečešće kod odraslihkod odraslih

Kod dece češće nastaje discitisKod dece češće nastaje discitis

Predstavlja zapaljenje vertebralnihPredstavlja zapaljenje vertebralnihprprššljenovaljenova

NNastajeastaje češćečešće kod odraslihkod odraslih

Kod dece češće nastaje discitisKod dece češće nastaje discitis

SSPONDYLITISPONDYLITIS


Vertebralni kolapsVertebralni kolaps

Kompresivne fraktureKompresivne frakture

Paravertebralni apscesParavertebralni apsces

Spinalni epiduralni apsces saSpinalni epiduralni apsces sakkompresijom medule spinalisompresijom medule spinalis


Vertebralni kolapsVertebralni kolaps

Kompresivne fraktureKompresivne frakture

Paravertebralni apscesParavertebralni apsces

Spinalni epiduralni apsces saSpinalni epiduralni apsces sakkompresijom medule spinalisompresijom medule spinalis

TUBERKULOZNI OSTEOMIJELITISTUBERKULOZNI OSTEOMIJELITIS

NastajeNastaje hematogenomhematogenom diseminacijomdiseminacijom bacilabacilatuberkulozetuberkuloze

TorakalnaTorakalna kikiččma (ma (MORBUS POTTMORBUS POTT,, spondylitisspondylitistuberculosatuberculosa)) -- 50%50%

GGotovootovo uvekuvek zahvata i zglobove (zahvata i zglobove (osteoarthritisosteoarthritis))

VVelikieliki zglobovizglobovi ((kolenokoleno,, kukkuk)) -- 30%30%

NastajeNastaje hematogenomhematogenom diseminacijomdiseminacijom bacilabacilatuberkulozetuberkuloze

TorakalnaTorakalna kikiččma (ma (MORBUS POTTMORBUS POTT,, spondylitisspondylitistuberculosatuberculosa)) -- 50%50%

GGotovootovo uvekuvek zahvata i zglobove (zahvata i zglobove (osteoarthritisosteoarthritis))

VVelikieliki zglobovizglobovi ((kolenokoleno,, kukkuk)) -- 30%30%

NormalniNormalnidiskusdiskus

Širenje tuberkuloznog spondilitisaŠirenje tuberkuloznog spondilitisa

TuberkuloznoTuberkuloznozapaljenjezapaljenje

RazorenRazorendiskusdiskus

TuberkuloznoTuberkuloznozapaljenjezapaljenje

Odignut prednjiOdignut prednjilongitudinalnilongitudinalniligamentligament

Širenje infekcije naŠirenje infekcije nasusedni pršljensusedni pršljen

SSPONDYLITISPONDYLITISTUBERCULOSATUBERCULOSA


TTuberkulozno, granuluberkulozno, granulaciono tkivo saaciono tkivo sakazeoznom nekrozomkazeoznom nekrozom

Nekroza kostiNekroza kosti

Reaktivno stvaranje kosti izostajeReaktivno stvaranje kosti izostaje !!



TTuberkulozno, granuluberkulozno, granulaciono tkivo saaciono tkivo sakazeoznom nekrozomkazeoznom nekrozom

Nekroza kostiNekroza kosti

Reaktivno stvaranje kosti izostajeReaktivno stvaranje kosti izostaje !!



KolapsKolaps telatela prprššljenaljena ((izostajeizostaje reaktivnoreaktivnostvaranjestvaranje kostikosti))

KifozaKifoza ii skoliozaskolioza –– GIBUSGIBUS

AnkilozaAnkiloza velikihvelikih zglobovazglobova ((zapaljenjezapaljenjezahvatazahvata ii kapsulukapsulu,, sinovijusinoviju))



KolapsKolaps telatela prprššljenaljena ((izostajeizostaje reaktivnoreaktivnostvaranjestvaranje kostikosti))

KifozaKifoza ii skoliozaskolioza –– GIBUSGIBUS

AnkilozaAnkiloza velikihvelikih zglobovazglobova ((zapaljenjezapaljenjezahvatazahvata ii kapsulukapsulu,, sinovijusinoviju))


HladniHladni apscesapscesPsoasPsoas apscesapsces -- TBCTBC regioregio lumbalislumbalis,,spuspušštata se dose do ingvinalneingvinalne regijeregije

ParaplegijaParaplegija -- posledicaposledica vaskulnevaskulneinsuficijencijeinsuficijencije



HladniHladni apscesapscesPsoasPsoas apscesapsces -- TBCTBC regioregio lumbalislumbalis,,spuspušštata se dose do ingvinalneingvinalne regijeregije

ParaplegijaParaplegija -- posledicaposledica vaskulnevaskulneinsuficijencijeinsuficijencije

SPONDYLITISSPONDYLITIS TUBERTUBERCCULULOSAOSA

SPONDYLITISSPONDYLITISTUBERTUBERCCULULOSAOSA

KyphosisKyphosis== GibbusGibbus angularisangularis

SPONDYLITISSPONDYLITISTUBERTUBERCCULULOSAOSA

KyphosisKyphosis== GibbusGibbus angularisangularis

OSTEOMYELITISOSTEOMYELITIS TUBERTUBERCCULULOSAOSAHladni apscesHladni apsces

OSTEOMYELITISOSTEOMYELITIS TUBERTUBERCCULULOSAOSASpinaSpina ventosaventosa

PATOLOGIJAPATOLOGIJAZGLOBOVAZGLOBOVA

PATOLOGIJAPATOLOGIJAZGLOBOVAZGLOBOVA

PATOLOGIJA ZGLOBOVAPATOLOGIJA ZGLOBOVA

Zglob je diskontinualna veza izmedjuZglob je diskontinualna veza izmedjudve ili vidve ili višše kostie kostijuju

U telu čovekaU telu čoveka -- 327 zglobova327 zglobova

Podela zglobova:Podela zglobova:-- pokretni (sinovijalni)pokretni (sinovijalni)-- nepokretninepokretni iliili ograniograniččeno pokretnieno pokretni(pubis,(pubis, vertebra, manubrijum sterni)vertebra, manubrijum sterni)

Zglob je diskontinualna veza izmedjuZglob je diskontinualna veza izmedjudve ili vidve ili višše kostie kostijuju

U telu čovekaU telu čoveka -- 327 zglobova327 zglobova

Podela zglobova:Podela zglobova:-- pokretni (sinovijalni)pokretni (sinovijalni)-- nepokretninepokretni iliili ograniograniččeno pokretnieno pokretni(pubis,(pubis, vertebra, manubrijum sterni)vertebra, manubrijum sterni)

GRADJA SINOVIJALNIHGRADJA SINOVIJALNIHZGLOBOVAZGLOBOVA


KapsulaKapsula –– ččauraaura

Burze, tetive, meniskusiBurze, tetive, meniskusi


KapsulaKapsula –– ččauraaura

Burze, tetive, meniskusiBurze, tetive, meniskusi

PokretniPokretni(sinovijalni)(sinovijalni)

zglobzglobPeriost

Ligament

Zglobna šupljina sasinovijalnom tečnošću

Zglobna (hijalina) hrskavica

Fibrozna kapsula

Sinovijalna membrana

Zglobna (hijalina) hrskavica

Kapsulazgloba}

ZGLOBNA HRSKAVICAZGLOBNA HRSKAVICA

NajNajččeešćšće je hijalinog tipae je hijalinog tipa

Gradja:Gradja:-- hondrocitihondrociti (10%)(10%)-- eekstracelularnkstracelularnii matriksmatriks

NajNajččeešćšće je hijalinog tipae je hijalinog tipa

Gradja:Gradja:-- hondrocitihondrociti (10%)(10%)-- eekstracelularnkstracelularnii matriksmatriks


HONDROCITIHONDROCITI

mezenhimamezenhimalnoglnog poreklaporekla

enzimski veoma aktivnienzimski veoma aktivni

-- vrvršše sintezu kolagena tip II,e sintezu kolagena tip II,proteoglikaneproteoglikane

-- vrševrše razgradnju (razgradnju (sintetišusintetišu degradativnedegradativneenzimeenzime –– metaloproteinazemetaloproteinaze))

HONDROCITIHONDROCITI

mezenhimamezenhimalnoglnog poreklaporekla

enzimski veoma aktivnienzimski veoma aktivni

-- vrvršše sintezu kolagena tip II,e sintezu kolagena tip II,proteoglikaneproteoglikane

-- vrševrše razgradnju (razgradnju (sintetišusintetišu degradativnedegradativneenzimeenzime –– metaloproteinazemetaloproteinaze))

ZGLOBNA HRSKAVICAZGLOBNA HRSKAVICAEKSTRACELULARNI MATRIKSEKSTRACELULARNI MATRIKS

GradjaGradja

VODVODAA (65(65--80%)80%)-- obezbedjuje kompresibilnostobezbedjuje kompresibilnost ii transporttransport

hranljivih materijahranljivih materijaKOLAGENKOLAGENAA VLAKNAVLAKNA

-- obezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjaobezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjahrskavicehrskavice

PROTEOGLIKANPROTEOGLIKANII-- vezuju voduvezuju vodu

EKSTRACELULARNI MATRIKSEKSTRACELULARNI MATRIKS

GradjaGradja

VODVODAA (65(65--80%)80%)-- obezbedjuje kompresibilnostobezbedjuje kompresibilnost ii transporttransport

hranljivih materijahranljivih materijaKOLAGENKOLAGENAA VLAKNAVLAKNA

-- obezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjaobezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjahrskavicehrskavice

PROTEOGLIKANPROTEOGLIKANII-- vezuju voduvezuju vodu


ULOGA HRSKAVICEULOGA HRSKAVICE

podmazuje zglobpodmazuje zglob

absorbuje energiju u momentuabsorbuje energiju u momentudelovanja stresadelovanja stresa

šštiti kosttiti kost koja se nalazikoja se nalazi ispodispod

ULOGA HRSKAVICEULOGA HRSKAVICE

podmazuje zglobpodmazuje zglob

absorbuje energiju u momentuabsorbuje energiju u momentudelovanja stresadelovanja stresa

šštiti kosttiti kost koja se nalazikoja se nalazi ispodispod

GRADJA ZGLOBNE KAPSULEGRADJA ZGLOBNE KAPSULE

-- fibrozni sloj spoljafibrozni sloj spolja

-- sinovijalna membranasinovijalna membrana iziznutranutrannije prava membranaije prava membrana ((nemanema

bazalnu membranubazalnu membranu))

iima mikrovilusema mikroviluse -- povepoveććava njenuava njenupovrpovrššinuinu (sinovija kolena ima(sinovija kolena ima100m100m22))

-- fibrozni sloj spoljafibrozni sloj spolja

-- sinovijalna membranasinovijalna membrana iziznutranutrannije prava membranaije prava membrana ((nemanema

bazalnu membranubazalnu membranu))

iima mikrovilusema mikroviluse -- povepoveććava njenuava njenupovrpovrššinuinu (sinovija kolena ima(sinovija kolena ima100m100m22))

ZGLOBNZGLOBNAA KAPSULKAPSULAA

ULOGA SINOVIJEULOGA SINOVIJE

difuzijadifuzija uu//iziz zglobazgloba

ingestija debrijaingestija debrija

sekrecija imunoglobulsekrecija imunoglobulinaina i lizozomi lizozomalnihalnihenzimenzimaa

sekrecija glukoproteinsekrecija glukoproteinaa(hijaluronoprotein)(hijaluronoprotein) –– podmazivanjepodmazivanje zglobazgloba

ULOGA SINOVIJEULOGA SINOVIJE

difuzijadifuzija uu//iziz zglobazgloba

ingestija debrijaingestija debrija

sekrecija imunoglobulsekrecija imunoglobulinaina i lizozomi lizozomalnihalnihenzimenzimaa

sekrecija glukoproteinsekrecija glukoproteinaa(hijaluronoprotein)(hijaluronoprotein) –– podmazivanjepodmazivanje zglobazgloba

Makrofag

Fibroblast

Mastocit

Adipocit

SINOVIJALNA MEMBRANASINOVIJALNA MEMBRANA(( unutraunutrašnji sloj zglobne kapsule )šnji sloj zglobne kapsule )

OBOLJENJA ZGLOBOVAOBOLJENJA ZGLOBOVA

DEGENERATIVNADEGENERATIVNA

INFLAMATORNAINFLAMATORNA

METABOLIMETABOLIČČKAKA

INFEKTIVNAINFEKTIVNA

DEGENERATIVNADEGENERATIVNA

INFLAMATORNAINFLAMATORNA

METABOLIMETABOLIČČKAKA

INFEKTIVNAINFEKTIVNA

DEGENERATIVNA OBOLJENJADEGENERATIVNA OBOLJENJAZGLOBOVAZGLOBOVA

OSTEOARTOSTEOARTHHRITIS (OSTEOARTRITIS (OSTEOARTHHROSIS)ROSIS)

DefinicijaDefinicija

Spora progresivna destrukcijaSpora progresivna destrukcijaartikularne hrskavice,artikularne hrskavice,

praćena promenama upraćena promenama usubhondralnoj kosti isubhondralnoj kosti i sinovijalnoj membranisinovijalnoj membranii pojavom koštanih izraštajai pojavom koštanih izraštaja –– osteofitaosteofita

OSTEOARTOSTEOARTHHRITIS (OSTEOARTRITIS (OSTEOARTHHROSIS)ROSIS)

DefinicijaDefinicija

Spora progresivna destrukcijaSpora progresivna destrukcijaartikularne hrskavice,artikularne hrskavice,

praćena promenama upraćena promenama usubhondralnoj kosti isubhondralnoj kosti i sinovijalnoj membranisinovijalnoj membranii pojavom koštanih izraštajai pojavom koštanih izraštaja –– osteofitaosteofita

OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS

Najčešće oboljenje zglobovaNajčešće oboljenje zglobova

♀♀ češće odčešće od ♂♂ Vrh incidencije sedma decenijaVrh incidencije sedma decenija

Najčešća lokalizacijaNajčešća lokalizacija

koleno (gonarthrosis)koleno (gonarthrosis)

kuk (coxarthrosis)kuk (coxarthrosis)

zglobovi prstijuzglobovi prstiju

Najčešće oboljenje zglobovaNajčešće oboljenje zglobova

♀♀ češće odčešće od ♂♂ Vrh incidencije sedma decenijaVrh incidencije sedma decenija

Najčešća lokalizacijaNajčešća lokalizacija

koleno (gonarthrosis)koleno (gonarthrosis)

kuk (coxarthrosis)kuk (coxarthrosis)

zglobovi prstijuzglobovi prstiju

PRIMARNI (nepoznate etiologije)PRIMARNI (nepoznate etiologije)

SEKUNDARNI (na prethodno izmenjenomSEKUNDARNI (na prethodno izmenjenomzglobu)zglobu)

traumatraumakongenitalna displazijakongenitalna displazijazapaljenjezapaljenjeosteonekrozaosteonekroza


PRIMARNI (nepoznate etiologije)PRIMARNI (nepoznate etiologije)

SEKUNDARNI (na prethodno izmenjenomSEKUNDARNI (na prethodno izmenjenomzglobu)zglobu)

traumatraumakongenitalna displazijakongenitalna displazijazapaljenjezapaljenjeosteonekrozaosteonekroza

PATOGENEZAPATOGENEZA

patolopatološška neskladnost zglobaka neskladnost zgloba-- kongkongenitalnaenitalna displazdisplazijaija kukakuka-- labavost ligamenatalabavost ligamenata

smanjenje kompsmanjenje komprresibilnostiesibilnosti hrskhrskaviceavice

promene u subhondralnoj kostipromene u subhondralnoj kosti-- kondenzacija kodkondenzacija kod M.M. PagetPaget



patolopatološška neskladnost zglobaka neskladnost zgloba-- kongkongenitalnaenitalna displazdisplazijaija kukakuka-- labavost ligamenatalabavost ligamenata

smanjenje kompsmanjenje komprresibilnostiesibilnosti hrskhrskaviceavice

promene u subhondralnoj kostipromene u subhondralnoj kosti-- kondenzacija kodkondenzacija kod M.M. PagetPaget

OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITISPATOGENEZAPATOGENEZA

biohemijski poremebiohemijski poremeććajiaji-- smanjenje proteoglikanasmanjenje proteoglikana

vevećće vezivanje vode za kolagenae vezivanje vode za kolagena vlaknavlakna ==postajupostaju edematoznaedematozna

ne obezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjane obezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjahrskavicehrskavice


biohemijski poremebiohemijski poremeććajiaji-- smanjenje proteoglikanasmanjenje proteoglikana

vevećće vezivanje vode za kolagenae vezivanje vode za kolagena vlaknavlakna ==postajupostaju edematoznaedematozna

ne obezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjane obezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjahrskavicehrskavice



genetski faktorigenetski faktori-- mutacija gena zamutacija gena za kolagenkolagen tip IItip II

forsirana upotreba zglobaforsirana upotreba zgloba-- igraigračči baleta, daktilografi, poi baleta, daktilografi, pošštaritari


genetski faktorigenetski faktori-- mutacija gena zamutacija gena za kolagenkolagen tip IItip II

forsirana upotreba zglobaforsirana upotreba zgloba-- igraigračči baleta, daktilografi, poi baleta, daktilografi, pošštaritari



-- nekroza hondrocitanekroza hondrocita

-- pukotine i defekti hrskavicepukotine i defekti hrskavice

-- promene u subhondralpromene u subhondralnojnoj kostikosti ==eburnizacijaeburnizacija

-- subhondralne kosubhondralne košštane cistetane ciste


-- nekroza hondrocitanekroza hondrocita

-- pukotine i defekti hrskavicepukotine i defekti hrskavice

-- promene u subhondralpromene u subhondralnojnoj kostikosti ==eburnizacijaeburnizacija

-- subhondralne kosubhondralne košštane cistetane ciste



-- osteofiti na lateralnom delu zglobaosteofiti na lateralnom delu zglobamostimostićći na kii na kiččmimiHeberdenoviHeberdenovi ččvorivoriććii

-- zglobni mizglobni mišševi (deo hrskavice i/ilievi (deo hrskavice i/ili deodeoosteofitaosteofita u šupljini zglobau šupljini zgloba))


-- osteofiti na lateralnom delu zglobaosteofiti na lateralnom delu zglobamostimostićći na kii na kiččmimiHeberdenoviHeberdenovi ččvorivoriććii

-- zglobni mizglobni mišševi (deo hrskavice i/ilievi (deo hrskavice i/ili deodeoosteofitaosteofita u šupljini zglobau šupljini zgloba))


GubitakGubitakproteoglikanaproteoglikana(varijabilnost u(varijabilnost ubojenjubojenjuhrskavičnoghrskavičnogmatriksa)matriksa)

Varijacije uVarijacije ucelularnosticelularnostihrskavicehrskavice


GubitakGubitakproteoglikanaproteoglikana(varijabilnost u(varijabilnost ubojenjubojenjuhrskavičnoghrskavičnogmatriksa)matriksa)

Varijacije uVarijacije ucelularnosticelularnostihrskavicehrskavice


-- razvojrazvoj

IzraženaIzraženafragmentacijafragmentacija

hrskavicehrskavice(pukotina)(pukotina)


-- razvojrazvoj

IzraženaIzraženafragmentacijafragmentacija

hrskavicehrskavice(pukotina)(pukotina)

Smrt hondrocita

Hijalinahrskavicazgloba


-- razvojrazvoj

-- razvojrazvojPukotina uhrskavici

Sinovijalna tečnost



-- razvojrazvojProliferacijahondrocita Dubok kleft i

granulacionotkivo

Sinovijalnatečnost

Fibrokartilaginoznipupoljak


-- razvojrazvoj

OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS ( razvoj )( razvoj )Eburnizovana kost ifokalna nekroza osteocita

Subhondralnacista

Kleft sa sinovijalnomtečnošću

Fibroznahrskavica

OsteofitOsteofit

Reaktivna“woven bone”

Fibrozakostne srži


Suženašupljinazglobazbognedostatkahrskavice

Osteofit

Suženašupljinazglobazbognedostatkahrskavice

FORMIRANJE OSTEOFITAFORMIRANJE OSTEOFITA

Koštana metaplazija tkiva na ivici zglobaKoštana metaplazija tkiva na ivici zgloba

Endohondralna osifikacija artikularneEndohondralna osifikacija artikularnehrskavicehrskavice

PRIMERIPRIMERI-- mostići koji spajaju tela dva susednamostići koji spajaju tela dva susedna

pršljenapršljena-- Heberdenovi čvorićiHeberdenovi čvorići –– subkutanisubkutani

nodulusi na marginama distalnihnodulusi na marginama distalnihinterfalangijalnih zglobovainterfalangijalnih zglobova


FORMIRANJE OSTEOFITAFORMIRANJE OSTEOFITA

Koštana metaplazija tkiva na ivici zglobaKoštana metaplazija tkiva na ivici zgloba

Endohondralna osifikacija artikularneEndohondralna osifikacija artikularnehrskavicehrskavice

PRIMERIPRIMERI-- mostići koji spajaju tela dva susednamostići koji spajaju tela dva susedna

pršljenapršljena-- Heberdenovi čvorićiHeberdenovi čvorići –– subkutanisubkutani

nodulusi na marginama distalnihnodulusi na marginama distalnihinterfalangijalnih zglobovainterfalangijalnih zglobova


KLINIKLINIČKIČKI

-- otok, bolotok, bol-- krepitacijekrepitacije-- uukokoččenostenost zglobovazglobova

SSimptomi se javljaju ujutruimptomi se javljaju ujutru --nekretanjnekretanjee u toku nou toku noććiiizostanizostanakak podmazivanja zglopodmazivanja zglobovabova

KLINIKLINIČKIČKI

-- otok, bolotok, bol-- krepitacijekrepitacije-- uukokoččenostenost zglobovazglobova

SSimptomi se javljaju ujutruimptomi se javljaju ujutru --nekretanjnekretanjee u toku nou toku noććiiizostanizostanakak podmazivanja zglopodmazivanja zglobovabova

CHARCOTCHARCOT--ov (ov (NEUROPATSKINEUROPATSKI) ZGLOB) ZGLOB

posebna forma osteoartritisa na baziperiferne neuropatije

naglašena i brza destrukcija zglobnehrskavice i subhondralne kosti

formiranje osteofitaObično zahvata jedan zglobPromene su bezbolne.Promene su bezbolne.

posebna forma osteoartritisa na baziperiferne neuropatije

naglašena i brza destrukcija zglobnehrskavice i subhondralne kosti

formiranje osteofitaObično zahvata jedan zglobPromene su bezbolne.Promene su bezbolne.


posledica oposledica oššteteććenja inervacijeenja inervacijezglobazgloba

-- diabetesdiabetes mellitusmellitus-- alkoholizamalkoholizam-- sifilissifilis –– tabes dorsalistabes dorsalis-- demijelinizirajuće bolestidemijelinizirajuće bolesti

posledica oposledica oššteteććenja inervacijeenja inervacijezglobazgloba

-- diabetesdiabetes mellitusmellitus-- alkoholizamalkoholizam-- sifilissifilis –– tabes dorsalistabes dorsalis-- demijelinizirajuće bolestidemijelinizirajuće bolesti



gubitak zagubitak zašštitne funkcije bolatitne funkcije bola zbogzbogdenervacijedenervacije

periferna neuropatiperiferna neuropatijjaa-- povepoveććan protok krvi u subhondralnojan protok krvi u subhondralnojkostikosti žživaiva osteoklastičnaosteoklastičnaaktivnostaktivnost

mikrofrakturemikrofrakturedestrukcija hrskavicedestrukcija hrskavice


gubitak zagubitak zašštitne funkcije bolatitne funkcije bola zbogzbogdenervacijedenervacije

periferna neuropatiperiferna neuropatijjaa-- povepoveććan protok krvi u subhondralnojan protok krvi u subhondralnojkostikosti žživaiva osteoklastičnaosteoklastičnaaktivnostaktivnost

mikrofrakturemikrofrakturedestrukcija hrskavicedestrukcija hrskavice

Documents

PATOLOGIJA SKELETNOG SISTEMA 2008 - Почетна · Česte patološke frakture Reverzibilne promene Praćene su hiperkalcemijom. MIKROSKOPSKI