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Objetivos
Lograr entender la definición básica del patrón en vidrio deslustrado.
Entender los pasos en la valoración del vidrio deslustrado y su diagnostico diferencial.
Reconocer los patrones básicos que conforman el patron crazy paving.
Conocer las variadas enfermedades que pueden cursar con dicho patrón.
Opacidades en vidrio deslustrado
• Área focal o difusa, mal definida, de aumento de la densidad del pulmón con conservación de los márgenes de los vasos y bronquios subyacentes.
• Puede representar tanto un proceso intersticial como alveolar.
• “Signo del bronquio negro”.
Valoracion
• Detección
• Si es el patrón dominante de la enfermedad
• Distribución de las áreas de vidrio deslustrado
• La asociación con otros signos
• Clínica aguda o subaguda-crónica
Distribución
• Opacidad difusa y extensa: Edema, SDRA/NIA, hemorragia alveolar, alveolitis alérgica extrínseca, neumonía por gérmenes oportunistas.
• Opacidad parcheada: Proteinosis alveolar, AAE, hemorragia alveolar, NINE, BONO, NID, edema, SDRA, toxicidad por drogas, etc.
• Opacidad periférica:
1. Apical: Sarcoidosis, neumonia eosinofílica crónica
2. Basal: Neumonía intersticial usual) , NINE, NID, BONO, etc.
Distribución
• Opacidad focal: Hemorragia alveolar, carcinoma bronquioloalveolar , neumonía, fibrosis localizada, etc.
• Opacidades múltiples nodulillares : neumonitis por hipersensibilidad subaguda, hemorragia alveolar, bronquiolitis respiratoria y bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad intersticial, inhalación de minerales, neumonía infecciosa, etc.
Asociación con otros signos
• Signo del halo
• Patrón crazy-paving
• Asociado a fibrosis
• Asociado a consolidaciones
Clínica
• Podemos dividirla en aguda o subaguda-crónica y a su vez cada una de ellas en causas comunes o raras.
• La diferenciación entre síntomas agudos frente a crónicos permite por sí misma dividir las patologías que producen opacidades en vidrio deslustrado.
Síntomas agudos
• Inmunodeprimidos e inmunocompetentes.
• Prestar atención a los síntomas asociados como el desarrollo agudo de disnea, hemoptisis o clínica infecciosa.
• Considerar pruebas analíticas para realizar un correcto diagnóstico diferencial.
Dx diferencial: Infección pulmonar
• Neumonía por P. carinii.
• Neumonía por citomegalovirus.
• Aspergilosis pulmonar invasiva.
• Mycoplasma pneumoniae.
• Neumonía bacteriana inicial o en resolución.Inmunocompente
Inmunocomprometido
Neumonía por P. jiroveci.
Inmunosuprimido
Fiebre de bajo grado, pérdida de peso, disnea y malestar.
Rx normales: 18%
Vidrio deslustrado de distribución simétrica
Neumonía por citomegalovirus.
Típicamente después de trasplantes
Engrosamiento pared bronquial
Nódulos centrilobulillares
CD4 menor de 50
Otras neumonías virales.
• Infección por varicella-zoster
• Virus respiratorio sincitial
• Virus del herpes simple.
• Virus influenza.
Neumonía por M. pneumoniae
• Tanto en inmunocompetentes como inmunodeprimidos.
• Nódulos centrilobulillares
• Vidrio deslustrado y consolidaciones
Edema cardiogénico.
• Opacidad simétrica en localización perihiliar y LLII
• Engrosamiento septal
• Derrame pleural asociado
SDRA
• Bilateral
• Consolidaciones
NIA
• Progresa rápidamente con la necesidad de ventilación mecánica.
Hemorragia pulmonar.
• Hemorragia pulmonar focal
1. Embolismo pulmonar
2. Traumatismo
3. Granulomatosis de Wegener
4. Inducida por cocaina
Hemorragia pulmonar.
• Hemorragia pulmonar Difusa
1. Sd. De Goodpasture
2. Granulomatosis de Wegener
3. Enfermedades Colagenovasculares
4. Sd. Churg Strauss
5. Hemosiderosis pulmonar idiopatica
Síndrome de Goodpasture.
• Áreas difusas, mal definidas en vidrio deslustrado y nódulos centrilobulillares.
Síntomas crónicos
• Proteinosis alveolar• Neumonitis por hipersensibilidad (NH)• Neumonía intersticial usual (NIU)• Neumonía intersticial no específica (NINE)• Neumonía organizada• Enfermedad pulmonar intersticial asociada al tabaco (ILD-RB)• Bronquiolitis respiratoria (BR)• Neumonía intersticial descamativa (NID)• Neumonía intersticial linfoide (NIL), • Toxicidad a fármacos, • Enfermedades neoplásicas, • Enfermedades granulomatosas • Enfermedades pulmonares eosinófilas.
Neumonía por P. jiroveci
• Curso agudo + Id/SIDA + distribución perihiliar bilateral+ predominio LLSS + neumotórax + crazy-paving con engrosamiento septal inter-intralobulillar
Ca bronquioalveolar
• Curso crónico + Sd constitucional + broncorrea + localización periférica unilateral focal +/- linfadenopatía/ derrame pleural + crazy-paving con engrosamiento intersticial
Linfangitis carcinomatosa.
• Curso crónico + Sd constitucional + localización periférica +/- linfadenopatía/ derrame pleural + crazy paving con engrosamiento intersticial peribroncovascular
Proteinosis alveolar
• Curso crónico + disociación clínico radiológica + predominio central con respeto de ápices y senos costofrénicos + varones + crazy-paving con engrosamiento septal interlobulillar
Sarcoidosis
• Curso crónico + mujeres+ adenopatías hiliares bilaterales + distribución perilinfática + predominio LLSS + crazy paving con engrosamiento septal nodular e intersticial
Neumonía intersticial no específica (NINE)• Curso crónico +
distribución subpleural y simétrica + predominio del vidrio deslustrado
Neumonía organizada (NO)
• Curso subagudo-crónico + localización periférica + multifocal + predominio en LLII + infección respiratoria previa
Neumonía intersticial aguda (NIA)
• Curso agudo + patrón de DAD + Distrés respiratorio sin causa desencadenante clara + progresión en la evolución a fibrosis
Neumonías eosinófila aguda
• Curso agudo + bilateral+ hipoxemia severa + Eosinofilia pulmonar +EAP like
Conclusiones
• El patrón en vidrio deslustrado se encuentra presente en multiples enfermedades, por lo tanto, la adecuada valoración del patrón en sus diferentes características y el coexto clínicos son fundamentales en el diagnóstico diferencial.
• El patrón crazy-paving es una manifestación radiológica común, cuyas causas son frecuentemente indistinguibles radiológicamente. El contexto sigue siendo clave.
Bibliografía
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