Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. … · •La fractura periprotésica. Clasificación. • Fracturas de cadera periprotésicas • Fracturas de rodilla periprotésicas

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Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos

• ¿Qué vamos a encontrarnos?

• ¿Qué tenemos que planificar?

• ¿Qué soluciones tenemos?

• ¿Porqué usar aloinjertos?

• ¿Cómo evitar fracturasintraoperatorias?


• La fractura periprotésica. Clasificación.

• Fracturas de cadera periprotésicas

• Fracturas de rodilla periprotésicas

• Planificación:

• Importancia de la lectura de Rx

• Stock óseo



FracturaFractura intraoperatoriaintraoperatoria::• Exceso de fresado

• Mala calidad ósea: osteoporosis

• Defectos en el hueso: displasias femorales

• Problemas en la implantación (press fit)

Fractura postoperatoriaFractura postoperatoria• Isquemia endoósea r/c exceso de fresado

• Aflojamientos

• Malalineamiento

• Traumáticas


Fractura periprotésica: Clasificación

• Localización de la FX en relación con elimplante

• Estabilidad del implante

• Porción de hueso remanente

OBJETIVOS:OBJETIVOS:• Etiquetado de la fractura

• Propuesta terapéutica


Fractura periprotésica de Femur: Vancouver TIPO ATIPO A


Fractura periprotésica de Fémur: Vancouver TIPO BTIPO B

B1B1 B2B2 B3B3


Fractura periprotésica de Fémur: Vancouver TIPO CTIPO C


Fractura periprotésica de Acetábulo: ClasificaciClasificacióón AOn AO

AA. Compromisode una columna

BB. ComponenteTransversal

CC. Fx de ambascolumnas


Fractura periprotésica de Acetábulo: Clasificación dePaproskyPaprosky de defectosde defectos acetabularesacetabulares

II Mínimo defecto óseo

II AII A Defecto superiorpequeño

II BII B No hay cúpulasuperior

II CII C Defecto de paredmedial (fondoacetabular)

III AIII A Pérdida ósea grave

III BIII B Osteolisis severa


Fractura periprotésica de Rodilla: Componente FemoralFemoral

RorabeckRorabeck y Taylory Taylor

II IIII IIIIII


Fractura periprotésica de Rodilla: Componente TibialTibial

FFéélix Cllix Clíínica de Mayonica de Mayo

I:I: de la mesetade la meseta II:II: alrededor del valrededor del váástagostago III:III: distal al implantedistal al implante


Plan de ActuaciPlan de Actuacióón de Enfermern de Enfermeríía:a:

• Preoperatorio:Preoperatorio: radiografías,coordinación con el equipo, instrumental

• IntraoperatorioIntraoperatorio::

• Anestesia

• Colocación del paciente

• Pasos Quirúrgicos: cambios deindicación

• Coordinación

Rx

Banco de huesos

Anatomía Patológica

• PostoperatorioPostoperatorio inmediato



¡¡¡¡¡¡ Importancia de la PlanificaciImportancia de la Planificacióón Preoperatoria !!!n Preoperatoria !!!

Localización de la FxPrótesis aflojada ¿si? ¿no?

Stock óseo

Fijación de la Fractura Revisión de la Prótesis


Fracturas tipo Atipo A Vancouver

• Tratamiento conservadorcon tracción y descarga

• Tratamiento con grapatrocantérica


Fracturas tipo B Vancouver : B1 VB1 Váástago Establestago Estable

• Reducción abierta

• Fijación generalmentecon placas y cerclajes


Fracturas tipo B Vancouver : B2 VB2 Váástago Inestablestago Inestable

• Necesidad derecambio del implante

• Osteosíntesis segúnprecise

• Vástagos largos NOcementadosmonobloque ymodulares


Fracturas tipo B Vancouver : B3 VB3 Váástago Inestable ystago Inestable yppéérdida de stockrdida de stock óóseoseo

• Prótesis tumorales si defecto óseo severo

• Vástago largo

• Injertos óseos estructurales


Fracturas tipo Ctipo C Vancouver : Fractura distal al vFractura distal al váástagostago


ElecciEleccióón de la placa:n de la placa: ElecciEleccióón de los accesorios:n de los accesorios:


Fracturas Periprotésicas en el AcetAcetáábulobulo:

• Si fractura de las columnas:Si fractura de las columnas: osteosíntesis conplaca de reconstrucción, tornillos de tracción…

• Implante Estable y suficiente stockImplante Estable y suficiente stock óóseo:seo: valoraratornillado adicional, descarga


Fracturas Periprotésicas en el AcetAcetáábulobulo:

Implante Inestable:Implante Inestable: Revisión del anillo

• Injerto óseo según stock• Aumentos• Tapas• Cup Cage• Mallas• Inserto cementado


Propuestas en Fx Periprotésicas de Rodilla:

• Tto conservador

• Osteosíntesis

• Enclavado retrógrado

• Placas bloqueadas

• Revisión de la prótesis


Propuestas en Fx Periprotésicas de Rodilla:

• Revisión + aloinjerto / Prótesis modulares


• Déficit de stockóseo

• Refuerzo de laosteosíntesis

• Síntesis másbiológica

• Mejora en laconsolidación de

fracturas:osteointegración

• Muy útil en Fxfemorales B3 de

Vancouver



• Lectura en alto de las medidas de las fresasy raspas

• Fresas afiladas OJO!!!

• Potencia adecuada de los motores

• Revisión de los tamaños de los implantes

• Implantaciones press fit: aumento del riesgo

• Precaución en los huesos frágiles o poróticos

• Atención en los cajeados intramedulares

• Evitar “notching”

• Vigilancia de la seguridad en el paso ymovilización del paciente

Trabajo en equipo:Trabajo en equipo:

PlanificaciPlanificacióónn -- ComunicaciComunicacióónn

• Localización de la Fx: lectura delas Rx

• Prótesis aflojada ¿si? ¿no?

• Stock óseo

• Prevención de las Fxintraoperatorias

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