Paziente con ECMOPaziente con ECMOPaziente con ECMO Paziente con ECMO venoveno--arteriosoarteriosoCaso assistenziale in cardiochirurgia terapia intensivaCaso assistenziale in cardiochirurgia terapia intensiva

Airoldi BarbaraAiroldi BarbaraInfermiera Cchti Infermiera Cchti

ààOspedale Maggiore della Carità NovaraOspedale Maggiore della Carità Novara

ECMO : ExtraCorporealECMO : ExtraCorporealECMO : ExtraCorporeal ECMO : ExtraCorporeal Membrane OxygenationMembrane Oxygenation

Tecnica di supporto cardiopolmonare per pz Tecnica di supporto cardiopolmonare per pz i ffi i di t i l ti ffi i di t i l tcon insufficienza cardiaca potenzialmente con insufficienza cardiaca potenzialmente

reversibile ma non responsiva al reversibile ma non responsiva al t tt t di f l it tt t di f l itrattamento medico e farmacologico trattamento medico e farmacologico convenzionale e massimaleconvenzionale e massimalePermette, con l’utilizzo di un circuito Permette, con l’utilizzo di un circuito extracorporeo, di sostituire la funzione extracorporeo, di sostituire la funzione cardiopolmonare in attesa di un recupero o cardiopolmonare in attesa di un recupero o di un trapianto.di un trapianto.

ECMO VENOECMO VENO--ARTERIOSOARTERIOSOECMO VENOECMO VENO ARTERIOSO ARTERIOSO Siti di incannulazioneSiti di incannulazioneCENTRALE CENTRALE (post(post--cardiotomia) cardiotomia)

atrio dx atrio dx –– aorta ascendenteaorta ascendente( transtoracico)( transtoracico)( )( )

R RR RPERIFERICOPERIFERICO

vena femoralevena femorale-- arteria femoralearteria femoralevena femoralevena femorale-- arteria ascellarearteria ascellare

( previsto shunt di rivascolarizzazione arto) ( previsto shunt di rivascolarizzazione arto) ( p )( p )

INDICAZIONI ECMO VINDICAZIONI ECMO V AAINDICAZIONI ECMO VINDICAZIONI ECMO V--AA

Shock cardiogeno ( post cardiotomia, Shock cardiogeno ( post cardiotomia, IMA i dit )IMA i dit )IMA, miocardite)IMA, miocardite)Bridge to decisionBridge to decisionggBridge to transplantBridge to transplantBridge to bridge ( VAD)Bridge to bridge ( VAD)Bridge to bridge ( VAD)Bridge to bridge ( VAD)Post trapianto cardiacoPost trapianto cardiacoACC non responsivo alle manovre ACC non responsivo alle manovre rianimatorie convenzionalirianimatorie convenzionali

CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI CONTROINDICAZIONI ECMO VECMO V--AA

Cuore irrecuperabile e non candidabile a trapianto o Cuore irrecuperabile e non candidabile a trapianto o VADVADVADVADEtà avanzata Età avanzata > 75aa> 75aaLesioni cerebraliLesioni cerebralies o ce eb aes o ce eb aDisfunzioni croniche d’organo ( cirrosi, IRC…)Disfunzioni croniche d’organo ( cirrosi, IRC…)MOFMOFMalattie terminaliMalattie terminaliSevera immunodepressioneSevera immunodepressioneDissezione aorticaDissezione aorticaControindicazione alla terapia anticoagulanteControindicazione alla terapia anticoagulante

Assistenza infermieristicaAssistenza infermieristicaAssistenza infermieristica Assistenza infermieristica al pz con ECMOal pz con ECMO

Rapporto infermiere / Rapporto infermiere / pz con ECMO 1:1pz con ECMO 1:1

Assistenza Assistenza multidisciplinaremultidisciplinaremultidisciplinare multidisciplinare

A i t i f i i tiA i t i f i i tiAssistenza infermieristicaAssistenza infermieristica

Monitoraggio parametri emodinamiciMonitoraggio parametri emodinamiciM it i t i til t iM it i t i til t iMonitoraggio parametri ventilatoriMonitoraggio parametri ventilatoriMonitoraggio EGAMonitoraggio EGAMonitoraggio della diuresiMonitoraggio della diuresiMonitoraggio della diuresiMonitoraggio della diuresiBilancio idricoBilancio idricoScoagulazioneScoagulazioneScoagulazioneScoagulazioneMonitoraggio sanguinamentiMonitoraggio sanguinamentiControllo arti per rischio ischemiaControllo arti per rischio ischemiaControllo arti per rischio ischemiaControllo arti per rischio ischemiaIgiene personaleIgiene personaleCorretto posizionamento e mobilizzazioneCorretto posizionamento e mobilizzazionepp

Monitoraggio parametriMonitoraggio parametriMonitoraggio parametri Monitoraggio parametri emodinamiciemodinamici

FCFCPAPAPAPAPVCPVCPressione Pressione polmonarepolmonare

Ogni ½ ora fino a Ogni ½ ora fino a stabilizzazione poi stabilizzazione poi ogni oraogni ora

Monitoraggio parametriMonitoraggio parametriMonitoraggio parametri Monitoraggio parametri respiratorirespiratori

Modalità ventilatoriaModalità ventilatoriaFRFRFRFRVolume minutoVolume minutoTid l lTid l lTidal volumTidal volumPressione di piccoPressione di piccoPeepPeepFiO2FiO2SpO2SpO2

M it i EGAM it i EGAMonitoraggio EGAMonitoraggio EGA

Controllo ogni ora Controllo ogni ora fififino a fino a stabilizzazione poi stabilizzazione poi

i 2i 2ogni 2 oreogni 2 ore

EGA VENOSA ogni 4 EGA VENOSA ogni 4 ore ( SVO2 ore ( SVO2 > 70%)> 70%)(( ))

M it i di iM it i di iMonitoraggio diuresiMonitoraggio diuresi

Controllo quantità e Controllo quantità e “qualità” della diuresi“qualità” della diuresiqualità della diuresiqualità della diuresi

Ogni mezzora fino aOgni mezzora fino aOgni mezzora fino a Ogni mezzora fino a stabilizzazione poi ogni stabilizzazione poi ogni oraoraoraora

EventualeEventualeEventuale Eventuale emofiltrazioneemofiltrazione

BILANCIO IDRICOBILANCIO IDRICOBILANCIO IDRICOBILANCIO IDRICO

Monitoraggio Monitoraggio t t / it dit t / it dientrate/uscite di entrate/uscite di

liquidiliquidiMantenimento di un Mantenimento di un bilancio paribilancio pariBilancio orario ( e Bilancio orario ( e giornaliero)giornaliero)g )g )

S l iS l iScoagulazioneScoagulazione

Eparina sodica in Eparina sodica in infusioneinfusioneinfusioneinfusioneControllo ACTControllo ACTC l iC l iCoagulazione Coagulazione completa ogni 4completa ogni 4--6 6 ore ( + emocromoore ( + emocromoore ( + emocromo ore ( + emocromo e biochimica)e biochimica)Controllo ATIIIControllo ATIIIControllo ATIIIControllo ATIIITEGTEG

ACTACTACTACT

Ogni ora fino a Ogni ora fino a t bilità i i 2t bilità i i 2stabilità poi ogni 2 stabilità poi ogni 2

oreoreMantenere valori Mantenere valori tra 160tra 160--190 secondi190 secondi

MonitoraggioMonitoraggioMonitoraggio Monitoraggio sanguinamentisanguinamenti

controllo drenaggi toracici ( controllo drenaggi toracici ( eventuale reinfusione entro eventuale reinfusione entro le 6 ore dal posizionamento le 6 ore dal posizionamento del cardiotomo)del cardiotomo)Controllo siti di inserzioni Controllo siti di inserzioni accessi vascolariaccessi vascolariEventuale presenza di Eventuale presenza di sangue nelle urine, feci,sangue nelle urine, feci,sangue nelle urine, feci, sangue nelle urine, feci, secrezioni bronchiali, SNGsecrezioni bronchiali, SNGTrasfusioni emoderivati e Trasfusioni emoderivati e fattori della coagulazionefattori della coagulazionefattori della coagulazionefattori della coagulazione

I h i d ll’ tI h i d ll’ tIschemia dell’artoIschemia dell’arto

Monitoraggio Monitoraggio ti d llti d llcomparativo delle comparativo delle

temperature temperature if i h d li tiif i h d li tiperiferiche degli arti periferiche degli arti

inferioriinferioriControllo di Controllo di eventuali segni di eventuali segni di ischemiaischemia

Segni di ischemiaSegni di ischemiaSegni di ischemia Segni di ischemia dell’artodell’arto

PAIN PAIN doloredolorePALLOR PALLOR pallorepallorePULSELESSNESSPULSELESSNESSPULSELESSNESS PULSELESSNESS assenza di polsoassenza di polsoPOIKILOTHERMIA POIKILOTHERMIA freddezza dell’artofreddezza dell’artoPARESTHESIA PARESTHESIA parestesiaparestesiaparestesiaparestesiaPARALYSYS PARALYSYS paralisiparalisi

IGIENE PERSONALEIGIENE PERSONALEIGIENE PERSONALEIGIENE PERSONALE

Effettuata Effettuata quotidianamentequotidianamenteMobilizzazione sul fianco Mobilizzazione sul fianco o in asse con barella ao in asse con barella ao in asse con barella a o in asse con barella a cucchiaio ( a seconda cucchiaio ( a seconda del tipo di del tipo di posizionamento delle posizionamento delle ppcannule)cannule)Mobilizzazione in 4 Mobilizzazione in 4 persone più persone più

f i i tf i i tperfusionistaperfusionistaManovre atraumatiche: Manovre atraumatiche: pz scoagulato!!!pz scoagulato!!!Eventuale sonda rettaleEventuale sonda rettaleEventuale sonda rettaleEventuale sonda rettale

L i i d iL i i d iLesioni da pressioneLesioni da pressione

Alto rischio di LDP Alto rischio di LDP d bit id bit iper decubito supino per decubito supino

obbligatoobbligatoMaterasso Materasso antidecubito ad alto antidecubito ad alto rischiorischioIgiene quotidianaIgiene quotidianag qg qUtilizzo di presidi Utilizzo di presidi antidecubitoantidecubitoantidecubitoantidecubito

A i t i f i i tiA i t i f i i tiAssistenza infermieristicaAssistenza infermieristica

Assistenza ad eventuali Assistenza ad eventuali “riaperture” in TI“riaperture” in TIAssistenza eco TEAssistenza eco TEAssistenza eco TEAssistenza eco TEGestione contropulsatore Gestione contropulsatore aorticoaorticoGestione linee infusiveGestione linee infusiveC t ll t tC t ll t tControllo temperatura Controllo temperatura corporeacorporeaSomministrazione terapia Somministrazione terapia farmacologica e NPT o NEfarmacologica e NPT o NEG ti t t di SGG ti t t di SGGestione catetere di SGGestione catetere di SGGestione linee di monitoraggio Gestione linee di monitoraggio della pressione arteriosadella pressione arteriosaMedicazioni ferite chirurgiche Medicazioni ferite chirurgiche gge accessi vascolarie accessi vascolariGestione TOT, SNG, CVGestione TOT, SNG, CVRischio infettivoRischio infettivoAspetto psicologico pz eAspetto psicologico pz eAspetto psicologico pz e Aspetto psicologico pz e familiarifamiliari

A fi tA fi tA fine turno…A fine turno…

Un cuore buono sa sempre Un cuore buono sa sempre dove deve esseredove deve esseredove deve essere….dove deve essere….Dove si trovano coloro che Dove si trovano coloro che ne hanno bisogno.ne hanno bisogno.