Pbe Formulacion de Preguntas y Busqueda Eficiente

PBE: Formulacin de preguntasclnicas y bsqueda eficiente paraenfermeras nefrolgicas

MARA CECILIA ARECHABALA M.Directora Revista SENFERDIALT

FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ENFERMERA

ENFERMERA BASADA ENEVIDENCIA

INVESTIGACINCUANTITATIVA YCUALITATIVA

INTEGRACIN DE LAMEJOR EVIDENCIACIENTFICA CON LAEXPERTEZ CLNICA Y LOSVALORES DEL PACIENTEPARA FACILITAR LATOMA DE DECISIONESCLNICAS(Sackett,2000. Citado por DiCenso, Ciliskaand Guyatt,2005)

ETAPAS DE LA PBE

4.- APLICACIN

3.- EVALUACINCRTICA2.- BSQUEDADE LA MEJOREVIDENCIA

1.-FORMULACIN DEUNA PREGUNTACLNICA

ESCENARIO CLNICOJorge Prez, 68 aos, diabtico tipo II de larga data,hipertenso, se encuentra hospitalizado actualmentepor un accidente vascular enceflico trombtico, de2 semanas de evolucin

Est postrado y presenta una escara pequea debordes enrojecidos en curacin con suero fisiolgico

PREGUNTAS BSICAS O DEPREPARACIN

Qu es una escara?

Por qu este paciente desarroll una escara?

Qu es la Diabetes Mellitus tipo II?Qu es un AVE trombtico?

TIPOS DE PREGUNTASESTUDIANTES(NOVATOS) ENFERMEROS EXPERIMENTADOS(EXPERTOS CLNICOS)

PREGUNTAS CLNICAS

Hay alguna alternativa mejor que el SF para la curacinde este paciente?

El hecho de que este paciente haya tenido un AVE hacedos semanas Cunto aumenta la probabilidad de quehaga un nuevo AVE?

TIPOS DE PREGUNTASBSICAS O DEPREPARACIN(BACKGROUND)

CLNICAS O DEACCIN(FOREGROUND)Se refieren al conocimientogeneral sobre una condicin(fisiologa, fisiopatologa)Ms frecuentes en estudiantes

Son preguntas de accin, sobreconocimientos especficos demanejo de una condicin clnicaSon preguntas en tiempo realque surgen durante el cuidadode los pacientesMs frecuentes en clnicosexperimentados

Libros o revisiones narrativas Trabajos de investigacin

NOVICE EXPERT

BACKGROUNDQUESTIONS

FOREGROUNDQUESTIONS

TIPOS DE PREGUNTAS

PREGUNTASCLNICAS O DEACCIN

PREGUNTASBSICAS O DEPREPARACIN

DiCenso, Guyatt and Ciliska,2005)

mmm. ya veo!La PBE responde slo PREGUNTAS CLNICAS !

Por tantoDe ahora en adelante nosreferiremos slo a este tipode preguntas

ESTUDIOSCUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS

ESTUDIOSCUANTITATIVOS ESTUDIOSCUALITATIVOS

LA NATURALEZA DE LA PREGUNTA DETERMINA SI SERRESPONDIDA POR UN ESTUDIO CUANTITATIVO OCUALITATIVO

ESTRUCTURA DE LA PREGUNTAcuantitativaLa mayora de las preguntas se dividen en 3 partes:

Poblacin Quines son los usuarios relevantes?Personas, familias, comunidades o grupos?Es importante la edad o el gnero?Cul es su problema de salud especfico?Intervencinexposicin

Cules son las intervenciones de inters?Preventivas, teraputicas?Cules son las estrategias de manejo queestamos interesados en comparar?

ResultadosoutcomesConsecuencias de la intervencin que sonrelevantes para el pacienteMorbilidad, Mortalidad, Calidad de vida para la sociedad (costos o uso de recursos)

ESTRUCTURA DE LA PREGUNTAcualitativaLa mayora de las preguntas se dividen en 2 partes:

Poblacin Quines son los usuarios relevantes?Personas, familias, comunidades o grupos?Es importante la edad o el gnero?Cul es su problema de salud especfico?Situacin Cules son las circunstancias, condicioneso experiencias que nos interesan?

DISECAR LA PREGUNTAESTUDIOSCUANTITATIVOS

FORMATOPICR

FORMATOPS

ESTUDIOSCUALITATIVOS

LA PREGUNTA ESTRUCTURADAPROPORCIONA PALABRAS CLAVESEn pacientes con catter de doble lumen para hemodilisis, qu esmejor para prevenir las infecciones relacionadas al catter, usar o nousar profilaxis antibitica?PICR

Pacientes adultos recibiendo HDC por catter centralAntibiticos para prevenir infeccinCuidado estndarInfecciones relacionadas al catterBsqueda en Trip Database

Palabras claveshemodialysis catheter related infections and antibiotics

94 hits06 RS medline

LA PREGUNTA ESTRUCTURADAPROPORCIONA PALABRAS CLAVESCules son las necesidades espirituales depersonas adultas con cncer y en estado terminal?

PS

Personas adultas con cncer en estado terminal

Necesidades espirituales

Bsqueda en PubmedPalabras claves en lenguaje MESHAdult and Neoplasms and Terminally Ill and Hospice Care

57 hits05 relevantes

LOS CINCO TIPOS DEPREGUNTAS MS FRECUENTESQu tipo de estudio esperamos encontrar?

Cul es el diseo que mejor responde nuestra pregunta?TERAPIA (THERAPY/INTERVENTION)

DAO (HARM)

DIAGNSTICO (DIAGNOSIS)PRONSTICO (PROGNOSIS)

SIGNIFICADO (MEANING)

1234

5

PRECISAR LA INFORMACIN QUE NECESITAMOS

BSQUEDA DE LA MEJOREVIDENCIA DISPONIBLE

El tipo de estudio se puede agregar a la pregunta

TIPO DE PREGUNTA TIPO DE ESTUDIOcomprensin cualitativo

causa, etiologa cohorte, caso y controlpronstico cohortescreening transversal, cohorte

diagnstico estudio con gold standardterapia/intervencin estudio randomizado

DISECAR LA PREGUNTAESTUDIOSCUANTITATIVOS

FORMATOPICRT

FORMATOPST

ESTUDIOSCUALITATIVOS

PUBLICACIONES CIENTIFICAS

Mtodos Avanzados de Bsqueda de Evidencias Cientficas enInternet. Medwave

BSQUEDA DE LA MEJOREVIDENCIA DISPONIBLEJERARQUA DE LA EVIDENCIASegn riesgo de sesgoREVISIN SISTEMTICA DE ECRsSesgo +

ESTUDIOS CLNICOS RANDOMIZADOS (ECRs)Sesgo +ESTUDIOS OBSERVACIONALESSesgo ++

EXPERIENCIA CLNICA O REPORTE DE CASOSSesgo +++

COMO ENCONTRAR UNA AGUJAEN UN PAJAR

Y ESTA ES LA PREGUNTA COMO NOMORIR EN EL INTENTO??

BSQUEDA DE LA MEJOREVIDENCIA DISPONIBLEDECIDIR LAS FUENTES DE INFORMACINvRECURSOS NO PROCESADOS

vRECURSOS PRE-PROCESADOS

INVESTIGACIONES ORIGINALES ENREVISTAS CIENTFICAS

ALGUIEN HA REVISADO LA LITERATURAY HA ELEGIDO SOLO LOS ESTUDIOSMETODOLGICAMENTE BIEN HECHOS

BASES DE DATOS NO PROCESADAS

Poner imagen deCinalh

BASES DE DATOS NO PROCESADAS

Poner imagen dePubmed

BSQUEDA DE LA MEJOREVIDENCIA DISPONIBLEJERARQUA DE EVIDENCIA PRE-PROCESADASISTEMAS Sistemas Computacionales de apoyo a la tomade decisionesRESUMENES Guas de Prctica ClnicaLibros de resmenes basados en evidencia deun rea clnicaSINOPSIS DE SNTESIS Resmenes de revisiones sistemticasSNTESIS Clnicos presentan revisiones sistemticas conuna visin general de toda la evidencia conrespecto a una preguntaSINOPSIS DE ESTUDIOSPRIMARIOS Resmenes de estudios individuales con nfasisen al metodologa y resultados para aplicarESTUDIOS PRIMARIOS Seleccin de artculos relevantes y con diseosque minimizan el sesgo

EBN NOTEBOOK, 2009

6 S Model

www.clinicalevidence.comwww.uptodate.comwww.rnao.org

www.ebm.bmj.comwww.ebn.bmj.org

www.plus.mcmaster.ca/np

Evidence Based Nursing (2009)

BASES DE DATOS PREPROCESADAS

RECURSO DIRECCIN DEINTERNET COSTO

Clinical Evidence www.clinicalevidence.com $145 individualPubMed Clinical Queries www.pubmed.gov LibreCochrane Library www.cochrane.org $245 individual$460 institucin(Abstract libre ClinicalQueries)

www.clinicalevidence.com

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

RECURSO DIRECCIN DEINTERNET COSTO

RNAO BEST PRACTICEGUIDELINES www.rnao.org LibreNATIONAL GUIDELINESCLEARINGHOUSE www.guideline.gov Libre

BSQUEDA DE LA MEJOREVIDENCIA DISPONIBLE

PubmedOvidTripdatabaseSum Search

INTERFASES DE BSQUEDA

CONCEPTOS GENERALES PARABUSQUEDAS EFICIENTESSENSIBILIDADMuchos artculosNo todos relevantes

AMPLITUD

ESPECIFICIDADMenos artculosMayor relevancia

RAPIDEZ

ANDEspecificidad

ORSensibilidad

OPERADORES BOLEANOS

CONCEPTOS GENERALES PARABUSQUEDAS EFICIENTESLMITES DISEO O TIPO DE ESTUDIO (Publication Type) ARTCULOS CON ABSTRACT Ao de publicacin (publication date) CAMPOS (All fields) EDAD (ages) FECHA DE INCLUSIN DEL ARTCULO (entrez date) Idioma (languages) Humano o animal ( humans or animals) Genero (gender) Subgrupos ( Subset)

Y bueno..Me gustara hacer algunosejercicios!

ESCENARIO CLNICO N1Como Enfermera- Matrona le toca controlar a unaseora de 55 aos. Ella le cuenta que el gineclogo leindico tomar Calcio con vitamina D. Al ir a comprarlo a lafarmacia se da cuenta que existe el mismo medicamentopero sin Vitamina D y es ms econmico.Ella le consulta si el indicado por el mdico es msefectivo para disminuir el riesgo de fracturas.

ESCENARIO CLNICO N2Usted sabe que el Ministerio de Salud realiza una campaa devacunacin contra la influenza estacional en abril de cada ao,dirigida a los grupos ms vulnerables para esta enfermedad:embarazadas a partir de la 13 semana de gestacin, menoresde 6 a 23 meses de edad, adultos desde los 60 aos de edad,personas con ciertas enfermedades crnicas y personal desalud. Esta campaa ha comenzado y el MINSAL est llamandoa vacunarse gratuitamente a los grupos de riesgo.Varias personas adultas le han preguntado si ser buenovacunarse a pesar de no estar en los grupos de riesgo.

ESCENARIO CLNICO N3En pacientes peditricos con sospecha de infeccinurinaria frecuentemente se toma una muestra de orinapara urocultivo. Sin embargo, el resultado de esteexamen requiere de tiempo que puede ser fundamentalpara la evolucin de la enfermedad (al menos 24 hrs)Existen test ms rpidos (urine dipsticks entre otros)pero hasta ahora ninguno ha demostrado ser capaz dedetectar todas las infecciones del tracto urinarioSu experiencia como enfermera/o le ha enseado que sila orina est clara (inspeccin visual) es improbable queun nio tenga una infeccin urinaria. Por tanto sepregunta qu tan fuerte es esta relacin y si serviracomo un test rpido para infeccin urinaria

ESCENARIO CLNICO N4Su jefe le solicita que participe en la evaluacin de unnuevo proyecto del hospital en el cual usted trabaja . Setrata de un servicio de hospitalizacin domiciliaria parapacientes adultos. Usted est feliz con esta oferta yacepta de inmediatoEn la primera reunin se reparten algunas tareas. Austed se le encarga buscar evidencia con respecto a lahospitalizacin domiciliaria de adultos mayores conenfermedades agudas, ya que el equipo tiene dudassobre si incluir este grupo de pacientes en el proyecto

ESCENARIO CLNICO N5En la ltima semana han ingresado a su servicio (unservicio de adultos) dos pacientes con enfermedadesdegenerativas, para el manejo del dolor crnico deorigen no-maligno.Usted se interesa por comprender la experiencia deestos pacientes para relacionarse con ellos de una formaque los ayude a enfrentar este problema.

SOLUCIN DEESCENARIOS CLNICOS

ESCENARIO CLNICO N1Como Enfermera- Matrona le toca controlar a unaseora de 55 aos. Ella le cuenta que el gineclogo leindico tomar Calcio con vitamina D. Al ir a comprarlo a lafarmacia se da cuenta que existe el mismo medicamentopero sin Vitamina D y es ms econmico.Ella le consulta si el indicado por el mdico es msefectivo para disminuir el riesgo de fracturas.

FORMATO PICREn mujeres menopusicas el calcio ms vitamina D es ms efectivo queel calcio solo en la prevencin de fracturas?

PICR

Mujeres menopusicasCalcio ms suplemento de vitamina DCalcioFracturas (cadera, vertebrales, mueca).Cambios en la densitometra sea

Base de datos y/o metabuscador utilizado:PubMedPalabras clave:Calcium- vitamin D- fractures spontaneusCriterio para la seleccin del artculo:Revisar la mejor evidencia disponible

BSQUEDA

REFERENCIA:Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation toprevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis.Tang BM, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A.Lancet. 2007 Aug 25;370(9588):657-66. Review.PMID: 17720017 [PubMed -indexed for MEDLINE]

SOLUCIN DEL ESCENARIOCLNICO N1

Se incluyeron estudios que evaluaban calcio, calcio msvitamina D, o placebo.El RRR (reduccin del riesgo relativo) fue de 12 %, 10% y 13%respectivamente.El meta anlisis mostro que el calcio con o sin Vitamina Dpreviene las fracturas por osteoporosis y reduce la perdida seade cadera, columna en personas mayores de 50 aos.La dosis mnima de calcio es de 1200 mg o 800 mg de vitaminaD.

Despus del anlisis crtico

Cuntos de ustedes recomendaran usar calcio mssuplemento de vitamina D?

TOMA DE DECISIN

ESCENARIO CLNICO N2Usted sabe que el Ministerio de Salud realiza una campaa devacunacin contra la influenza estacional en abril de cada ao,dirigida a los grupos ms vulnerables para esta enfermedad:embarazadas a partir de la 13 semana de gestacin, menoresde 6 a 23 meses de edad, adultos desde los 60 aos de edad,personas con ciertas enfermedades crnicas y personal de salud.Esta campaa ha comenzado y el MINSAL est llamando avacunarse gratuitamente a los grupos de riesgo.Varias personas le han preguntado si ser bueno vacunarse apesar de no estar en los grupos de riesgo.

FORMATO PICREn poblacin adulta sana, la vacunacin contra la influenza estacionalcomparada con placebo o no vacunar mejora los resultados a nivelindividual y poblacional?PICR

Adultos sanosVacuna contra la influenza estacionalPlacebo o no vacunarIndividual: Influenza, Enfs. respiratorias viralesPoblacional: Consultas, hospitalizaciones

Base de datos y/o metabuscador utilizado:TRIP DATABASEPalabras clave:Healthy adults and vaccines for preventing influenzaCriterio para la seleccin del artculo:Revisar la mejor evidencia disponible

BSQUEDA

REFERENCIA:Demicheli V, Di Pietrantonj C, Jefferson T, Rivetti A, Rivetti D. Vaccines forpreventing influenza in healthy adults. Cochrane Database of SystematicReviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD001269. DOI:10.1002/14651858.CD001269.pub3.


Hay una diferencia significativa en la reduccin de las tasas deinfluenza e infecciones respiratorias viralesImpacto irrelevante sobre el sistema de salud en cuanto aconsultas mdicas y hospitalizacionesReduccin de no ms de medio da enfermo y de medio daausente del trabajo en los individuos vacunadosNo se reportan resultados en cuanto a mortalidad, pero enpoblacin adulta sana las tasas suelen ser muy bajas por lo quepodra considerarse insignificanteEfectos adversos menores: mialgias, sensibilidad y eritema local


Herrera, C. (2008) www.umbeuc.cl

Cuntos de ustedes recomendaran vacunarsecontra la influenza estacional a adultos sanos que noestn en los grupos de riesgo?

TOMA DE DECISIN

ESCENARIO CLNICO N3En pacientes peditricos con sospecha de infeccin urinariafrecuentemente se toma una muestra de orina para urocultivo.Sin embargo, el resultado de este examen requiere de tiempoque puede ser fundamental para la evolucin de la enfermedad(al menos 24 hrs). Existen test ms rpidos (urine dipsticksentre otros) pero hasta ahora ninguno ha demostrado ser capazde detectar todas las infecciones del tracto urinarioSu experiencia como enfermera/o le ha enseado que si la orinaest clara (inspeccin visual) es improbable que un nio tengauna infeccin urinaria. Por tanto se pregunta qu tan fuerte esesta relacin y si servira como un test rpido para infeccinurinaria

FORMATO PICREn pacientes peditricos con sospecha de infeccin urinaria, la orinaclara por inspeccin visual permite descartar la presencia de infeccinurinaria al igual que un urocultivo negativo?

PICR

Nios con sospecha de infeccin urinariaOrina clara por inspeccin visualUrocultivoInfeccin urinaria

REFERENCIA:ARTCULO ORIGINAL: Bulloch B, Bausher JC, Pomerantz WJ, et al. Can urineclarity exclude the diagnosis of urinary tract infection? Pediatrics 2000Nov;106:e60

BSQUEDABase de datos y/o metabuscador utilizado:PubMedTripdatabasePalabras clave:urinary tract infection (MesH) and clear urine by visualinspectionCriterio para la seleccin del artculo:Revisar la mejor evidencia disponible

EVIDENCE BASED SYNOPSES: Evidence-Based Nursing 2001;4:55;doi:10.1136/ebn.4.2.55 Copyright 2001 by BMJ Publishing Group Ltd & RCN PublishingCompany Ltd.

SOLUCIN DEL ESCENARIOCLNICO N3RESULTADOS (TODAS LAS MUESTRAS)Test inspeccin visual orinaSensibilidad (95% CI) 90% (73 to 98)Especificidad (95% CI) 82% (76 to 89)RESULTADOSLa muestra seleccionada fue por convenienciaEn general, la utilidad de la claridad de orina para excluir el diagnsticode infeccin urinaria se debe estudiar ms a fondo.

CONCLUSINUna muestra clara de orina en la inspeccin visual no se puede excluirtotalmente un diagnstico de la infeccin del tracto urinario.


CONCLUSIN

Una muestra clara de orina en la inspeccin visual no se puedeexcluir totalmente un diagnstico de la infeccin del tracto urinario

En pacientes peditricos con sospecha de infeccin urinaria, laorina clara por inspeccin visual permite descartar la presenciade infeccin urinaria al igual que un urocultivo negativo?

0% 100%

ESCENARIO CLNICO N4Su jefe le solicita que participe en la evaluacin de un nuevoproyecto de la Red de Salud UC. Se trata de un servicio dehospitalizacin domiciliaria para pacientes adultos. Usted estfeliz con esta oferta y acepta de inmediato.En la primera reunin se reparten algunas tareas. A usted se leencarga buscar evidencia con respecto al alta temprana conhospitalizacin domiciliaria, en adultos mayores conenfermedades agudas; ya que el equipo tiene dudas sobre siincluir este grupo de pacientes en el proyecto.

FORMATO PICREn pacientes mayores de 65 aos con patologa aguda ques mejor, el alta temprana con hospitalizacin en domicilio ola hospitalizacin en un centro asistencial?PICR

Adultos mayores con patologa agudaAlta temprana con hospitalizacin en domicilioHospitalizacin en un centro asistencialRe-hospitalizacinMortalidad

REFERENCIA:Shepperd S, Doll H, Broad J, Gladman J, Iliffe S, Langhorne P, Richards S, MartinF, Harris R. Early discharge hospital at home. Cochrane Database of SystematicReviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD000356. DOI:10.1002/14651858.CD000356.pub3.

BSQUEDABase de datos y/o metabuscador utilizado:TRIP DATABASEPalabras clave:elderly patients and acute illness and early discharge andhospital and homeCriterio para la seleccin del artculo:Revisar la mejor evidencia disponible

SOLUCIN DEL ESCENARIOCLNICO N4RESULTADOSNo hay diferencia significativa en la mortalidad ni en la re-hospitalizacin enpacientes mayores de 65 aos con patologas agudas, hospitalizados en uncentro asistencial y hospitalizados en domicilioUno de los estudios de la RS reporta que no hay diferencia en efectos adversos alanalizar todas las complicaciones juntas. Pero al analizar por complicacin, loshospitalizados en domicilio reportan menos confusin, trastornos intestinales yurinariosNo se mide costo-efectividad



SOLUCIN DEL ESCENARIOCLNICO N4Despus del anlisis crticoCONTINUACIN APLICABILIDADLa gama de patologas no fue muy amplia (EPOC y AVEprincipalmente), lo que constituye una limitacin. Senecesitaran otros estudios para otras patologas (por ej.psiquitricas)Los estudios incluidos en la RS fueron realizados en pasesdesarrollados (Reino Unido, EE.UU., Noruega, Australia, Italia)donde los recursos tanto monetarios como humanos sonmayores. Por tanto, aplicar esto en nuestro contexto puede noser lo ms adecuado y requerira considerar las caractersticasde nuestro sistema de salud y algunas experiencias nacionales


SOLUCIN DEL ESCENARIOCLNICO N4CONTINUACIN APLICABILIDADEn Chile, desde el ao 1989 existe la atencin domiciliariaprivada. La gran mayora son adultos mayores con patologascrnicas (no aguda como en esta RS), con un promedio deedad de 76 aosEn el sector pblico hay experiencias similares, pero no se hanpublicado estudios al respecto. La experiencia de atencindomiciliaria ms estudiada es la oxigenoterapia, que por logeneral no corresponde a patologa aguda pero que de otraforma habra que darla en una hospitalizacin. Con estaintervencin, hay una disminucin del nmero dehospitalizaciones y das-cama utilizados, y mejora tanto lasobrevida como la calidad de vida. Adems, sabemos que sucosto total es similar a los costos implicados en lahospitalizacin de los pacientes con EPOC que permanecen enlas listas de espera


Cuntos de ustedes recomendaran incluir en elproyecto de hospitalizacin domiciliaria en suhospital, a adultos mayores con enfermedadesagudas y alta temprana?

TOMA DE DECISIN

ESCENARIO CLNICO N5Usted trabaja en la Unidad de Peritoneodilisis (PD) yacaba de ir a un congreso donde se present un estudioque demostraba que la percepcin de apoyo socialmejora la sobrevida en varias enfermedades crnicas.Por el contrario, percibir bajo apoyo social se asocia a unaumento en el riesgo de morirUsted se pregunta si esto tambin es verdadero para lospacientes en peritoneodilisis. Si fuera as, valdra lapena evaluar esta variable en los pacientes de la unidade invertir esfuerzos en mejorar las redes de apoyo y elapoyo social percibido en quienes muestran bajosniveles de apoyo

FORMATO PICREn pacientes adultos en peritoneodilisis, la percepcin deapoyo social mejora la sobrevida?PICR

Pacientes adultos en peritoneodilisisApoyo social

Sobrevida

REFERENCIA:Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, Law MC, Chung KY, Leung CB, Li PK. The impactof social support on the survival of Chinese peritoneal dialysis patients. Perit DialInt. 2008 May-Jun;28(3):252-8

BSQUEDABase de datos y/o metabuscador utilizado:MEDLINE (PUBMED)Palabras clave:Renal dialysis and survival and adult (Lenguaje MESH)Criterio para la seleccin del artculo:Revisar la mejor evidencia disponible

SOLUCIN DEL ESCENARIOCLNICO N5RESULTADOSEl grado de apoyo social es un predictor independiente de sobrevidaactuarial y de sobrevida de la tcnica en pacientes chinos en PDEl grado de apoyo social no afecta la necesidad de hospitalizacin o elriesgo de peritonitis y tiene un efecto menor en la mejora del estadonutricional


APLICABILIDADExisten numerosas diferencias culturales y sociolgicas entrepacientes chinos y occidentales. Los resultados de este estudiopodran no ser aplicables a pacientes chilenosHay estudios en pacientes occidentales que relacionan apoyosocial y sobrevida en pacientes con IRCT y en pacientes en HD,pero no en PD


Cuntos de ustedes invertiran recursos en medir elapoyo social percibido en los pacientes en PD y enmejorar el mismo en los pacientes con bajo apoyosocial percibido?

TOMA DE DECISIN

Y, si estn interesados en este temaqu tendran que hacer para avanzar?

TOMA DE DECISIN

Ya veo.La PBE es una herramientaque requiere:- Estar al da- Reconocer calidad de los estudios- Saber interpretar los resultados- Ser capaz de incorporar la informacin ala toma de decisiones

Y ESTA ES LA PREGUNTA COMO NOMORIR EN EL INTENTO??

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