Nama : Dema Aulia Fathurrahman
NPM : 1102012053
Li 1. MM anatomi mata
Makro
Mikro
Li 2. MM fisiologi Penglihatan
Li 3. MM Konjungtifitis
Definisi
Etiologi
Epidemiologi
Klasifikasi
Patofisiologi
Manifestasiklinis
Diagnosis dan Diagnosis Banding
Tatalaksana
Komplikasi
Pencegahan
Prognosis
Li 4. MM cara menjaga dan memelihara kesehatan mata menurut
prespektif islam
Li 1. MM anatomi mata
1.1 Anatomi Makroskopis
Perdarahan
Mata mendapat pasokan darah dari arteri oftalmika (cabang dari
arteri karotis interna) melalui arteri retina, arteri siliaris, dan
arteri muskularis. Sirkulasi konjungtiva beranastomosis di anterior
dengan cabang-cabang dari arteri karotis eksterna.
Saraf optik anterior mendapat pasokan darah dari cabang-cabang
dari arteri siliaris. Retina mendapat pasokan darah dari cabang
arteriol dari arteri retina sentral. Fovea sangat tipis sehingga
tidak membutuhkan pasokan dari sirkulasi retina. Fovea mendapat
darah secara tidak langsung, seperti juga lapisan luar retina, oleh
difusi oksigen dan metabolit dari koroid melewati epitel pigmen
retina.
Persarafan
Nervus III
Saraf ini memasuki sinus kavernosus pada dinding lateral dan
memasuki orbita melalui fissura orbita superior. Nukleusnya
terletak di tengah.
Nervus IV
Saraf keempat memasuki orbita melalui fissura orbita superior.
Nukleusnya terletak di otak tengah.
Nervus VI
Saraf ini memasuki orbita melalui fissura orbita superior.
Nukleusnya terletak di pons.
Media Refraksi
Yang termasuk media refraksi antara lain kornea, pupil, lensa,
dan vitreous. Media refraksi targetnya di retina sentral (macula).
Gangguan media refraksi menyebabkan visus turun (baik mendadak
aupun perlahan).
Bagian berpigmen pada mata: uvea bagian iris, warna yang tampak
tergantung pada pigmen melanin di lapisan anterior iris.
-banyak pigmen = coklat.
-sedikit pigmen = biru.
-tidak ada pigmen= merah / pada albino.
Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media
penglihatan yang terdiri atas kornea, aqueous humor (cairan mata),
lensa, badan vitreous (badan kaca), dan panjangnya bola mata. Pada
orang normal susunan pembiasan oleh media penglihatan dan panjang
bola mata sedemikian seimbang sehingga bayangan benda setelah
melalui media penglihatan dibiaskan tepat di daerah makula lutea.
Mata yang normal disebut sebagai mata emetropia dan akan
menempatkan bayangan benda tepat di retinanya pada keadaan mata
tidak melakukan akomodasi atau istirahat melihat jauh.
Kornea
Kornea (Latin cornum=seperti tanduk) adalah selaput bening mata,
bagian selaput mata yang tembus cahaya. Kornea merupakan lapisan
jaringan yang menutupi bola mata sebelah depan dan terdiri atas 5
lapis, yaitu:
1. Epitel
Tebalnya 50 m, terdiri atas 5 lapis selepitel tidak bertanduk
yang saling tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel poligonal dan
sel gepeng.
Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini
terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke
depan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat berikatan erat
dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal di depannya
melalui desmosom dan makula okluden; ikatan ini menghambat
pengaliran air, eliktrolit, dan glukosa yang merupakan barrier.
Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat erat
kepadanya. Bila terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi
rekuren.
Epitel berasal dari ektoderm permukaan
2. Membran Bowman
Terletak di bawah membran basal epitel kornea yang merupakan
kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari
bagian depan stroma.
Lapisan ini tidak mempunyai daya regenerasi.
3. Stroma
Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar
satu dengan lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur
sadangkan dibagian perifer serat kolagen ini bercabang;
terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu lama yang
kadang-kadang sampai 15 bulan. Keratosit merupakan sel stroma
kornea yang merupakan fibroblas terletak di antara serat kolagen
stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen
dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.
4. Membran Descement
Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma
kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membran basalnya.
Bersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup,
mempunyai tebal 40 m.
5. Endotel
Berasal dari mesotelium, berlapis satu,bentuk heksagonal, besar
20-40 m. Endotel melekat pada membran descement melalui hemi
desmosom dan zonula okluden.
Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal
dari saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf V. saraf siliar
longus berjalan supra koroid, masuk ke dalam stroma kornea,
menembus membran Boeman melepaskan selubung Schwannya. Seluruh
lapis epitel dipersarafi samapai kepada kedua lapis terdepan tanpa
ada akhir saraf. Bulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan di
daerah limbus. Daya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah
limbus terjadi dalam waktu 3 bulan.
Trauma atau panyakit yang merusak endotel akan mengakibatkan
sistem pompa endotel terganggu sehingga dekompresi endotel dan
terjadi edema kornea. Endotel tidak mempunya daya regenerasi.
Kornea merupakan bagian mata yang tembus cahaya dan menutup bola
mata di sebelah depan. Pembiasan sinar terkuat dilakukan oleh
kornea, dimana 40 dioptri dari 50 dioptri pembiasan sinar masuk
kornea dilakukan oleh kornea.
Aqueous Humor (Cairan Mata)
Aqueous humor mengandung zat-zat gizi untuk kornea dan lensa,
keduanya tidak memiliki pasokan darah. Adanya pembuluh darah di
kedua struktur ini akan mengganggu lewatnya cahaya ke fotoreseptor.
Aqueous humor dibentuk dengan kecepatan 5 ml/hari oleh jaringan
kapiler di dalam korpus siliaris, turunan khusus lapisan koroid di
sebelah anterior. Cairan ini mengalir ke suatu saluran di tepi
kornea dan akhirnya masuk ke darah.
Jika aqueous humor tidak dikeluarkan sama cepatnya dengan
pembentukannya (sebagai contoh, karena sumbatan pada saluran
keluar), kelebihan cairan akan tertimbun di rongga anterior dan
menyebabkan peningkatan tekanan intraokuler (di dalam mata).
Keadaan ini dikenal sebagai glaukoma. Kelebihan aqueous humor akan
mendorong lensa ke belakang ke dalam vitreous humor, yang kemudian
terdorong menekan lapisan saraf dalam retina. Penekanan ini
menyebabkan kerusakan retina dan saraf optikus yang dapat
menimbulkan kebutaan jika tidak diatasi.
Lensa
Jaringan ini berasal dari ektoderm permukaan yang berbentuk
lensa di dalam bola mata dan bersifat bening. Lensa di dalam bola
mata terletak di belakang iris dan terdiri dari zat tembus cahaya
(transparan) berbentuk seperti cakram yang dapat menebal dan
menipis pada saat terjadinya akomodasi.
Lensa berbentuk lempeng cakram bikonveks dan terletak di dalam
bilik mata belakang. Lensa akan dibentuk oleh sel epitel lensa yang
membentuk serat lensa di dalam kapsul lensa. Epitel lensa akan
membentuk serat lensa terus-menerus sehingga mengakibatkan
memadatnya serat lensa di bagian sentral lensa sehingga membentuk
nukleus lensa. Bagian sentral lensa merupakan serat lensa yang
paling dahulu dibentuk atau serat lensa yang tertua di dalam kapsul
lensa. Di dalam lensa dapat dibedakan nukleus embrional, fetal dan
dewasa. Di bagian luar nukleus ini terdapat serat lensa yang lebih
muda dan disebut sebagai korteks lensa. Korteks yang terletak di
sebelah depan nukleus lensa disebut sebagai korteks anterior,
sedangkan dibelakangnya korteks posterior. Nukleus lensa mempunyai
konsistensi lebih keras dibanding korteks lensa yang lebih muda. Di
bagian perifer kapsul lensa terdapat zonula Zinn yang
menggantungkan lensa di seluruh ekuatornya pada badan siliar.
Secara fisiologis lensa mempunyai sifat tertentu, yaitu:
Kenyal atau lentur karena memegang peranan terpenting dalam
akomodasi untuk menjadi cembun,
Jernih atau transparan karena diperlukan sebagai media
penglihatan,
Terletak di tempatnya, yaitu berada antara posterior chamber dan
vitreous body dan berada di sumbu mata.
Keadaan patologik lensa ini dapat berupa:
Tidak kenyal pada orang dewasa yang mengakibatkan
presbiopia,
Keruh atau apa yang disebut katarak,
Tidak berada di tempat atau subluksasi dan dislokasi
Lensa orang dewasa dalam perjalanan hidupnya akan menjadi
bertambah besar dan berat.
Badan Vitreous (Badan Kaca)
Badan vitreous menempati daerah mata di balakang lensa. Struktur
ini merupakan gel transparan yang terdiri atas air (lebih kurang
99%), sedikit kolagen, dan molekul asam hialuronat yang sangat
terhidrasi. Badan vitreous mengandung sangat sedikit sel yang
menyintesis kolagen dan asam hialuronat (Luiz Carlos Junqueira,
2003). Peranannya mengisi ruang untuk meneruskan sinar dari lensa
ke retina. Kebeningan badan vitreous disebabkan tidak terdapatnya
pembuluh darah dan sel. Pada pemeriksaan tidak terdapatnya
kekeruhanbadan vitreous akan memudahkan melihat bagian retina pada
pemeriksaan oftalmoskopi. Vitreous humor penting untuk
mempertahankan bentuk bola mata yang sferis.
Panjang Bola Mata
Panjang bola mata menentukan keseimbangan dalam pembiasan.
Panjang bola mata seseorang dapat berbeda-beda. Bila terdapat
kelainan pembiasan sinar oleh karena kornea (mendatar atau cembung)
atau adanya perubahan panjang (lebih panjang atau lebih pendek)
bola mata, maka sinar normal tidak dapat terfokus pada mekula.
Keadaan ini disebut sebagai ametropia yang dapat berupa miopia,
hipermetropia, atau astigmatisma.
Lapisan Mata
Lapisan mata dari luar ke dalam adalah: (1) tunika fibrosa,
terdiri dari sklera di bagian belakang dan kornea di bagian depan;
(2) tunika vascular berpigmen, di bagian belakang terdapat koroid,
dan di bagian depan terdapat badan siliaris dan iris; dan (3)
tunika nervosa, retina.
Tunika fibrosa (tunica fibrosa oculi)
Sklera dan kornea membentuk tunika fibrosa bola mata; sklera
berada di lima perenam bagian posterior dan opak; kornea membentuk
seperenam bagian anterior dan transparan.
Sklera memiliki densitas yang tinggi dan sangat keras, merupakan
membran solid yang berfungsi mempertahankan bentuk bola mata.
Sklera lebih tebal di bagian belakang daripada di depan; ketebalan
di bagian belakang 1 mm. Permukaan eksternal sklera berwarna
putiih, dan menempel pada permukaan dalamfascia bulbi; bagian
anterior sklera dilapisi membran konjungtiva bulbi.
Di bagian depan, sklera berhubungan langsung dengan kornea,
garis persatuannya dinamakansclero-corneal junctionatau limbus.
Pada bagian dalam sklera dekat denganjunctionterdapat kanal
sirkular,sinus venosus sclera(canal of Schlemm). Pada potongan
meridional dari bagian ini, sinus tampak seperti cekungan (cleft),
dinding luarnya terdiri dari jaringan solid sklera dan dinding
dalamnya dibentuk oleh massa triangular jaringan trabekular.
Aqueous humordireasorbsi menuju sinus skleral oleh
jalurpectinate villiyang analog dengan struktur dan fungsiarachnoid
villipada meninges serebral menuju pleksus vena sklera.
Kornea merupakan bagian proyeksi transparan dari tunika
eksternal, dan membentuk seperenam permukaan anterior bola mata.
Kornea berbentuk konveks di bagian anterior dan seperti kubah di
depan sklera. Derajat kelengkungannya berbeda pada setiap
individu.
Tunika vaskular (tunica vasculosa oculi)
Tunika vaskular mata terdiri dari koroid di bagian belakang,
badan siliaris serta iris di bagian depan. Koroid berada di lima
perenam bagian posterior bola mata, dan memanjang sepanjang ora
serrata. Badan siliaris menghubungkan koroid dengan lingkaran iris.
Iris adalah diafragma sirkular di belakang kornea, dan tampak di
sekeliling pusat, apertura bundar, pupil.
Koroid merupakan membran tipis, vaskular, warna coklat tua atau
muda. Di bagian belakang ditembus oleh nervus optikus. Lapisan ini
lebih tebal di bagian belakang daripada di bagian depan. Salah satu
fungsi koroid adalah memberikan nutrisi untuk retina serta
menyalurkan pembuluh darah dan saraf menuju badan siliaris dan
iris.
Badan siliaris (corpus ciliare) merupakan terusan koroid ke
anterior yang terdapat processus ciliaris serta musculus ciliaris.
Iris dinamakan berdasarkan warnanya yang beragam pada individu
berbeda. Iris adalah lempeng (disk) kontraktil, tipis, sirkular,
berada diaqueous humorantara kornea dan lensa, dan berlubang di
tengah yang disebut pupil. Di bagian perifernya, iris menempel
dengan badan siliaris, dan juga terkait dengan; permukaannya rata,
bagian anterior menghadap ke kornea, bagian posterior menghadap
prosesus siliaris dan lensa.
Iris membagi ruangan antara lensa dan kornea sebagai ruang
anterior dan posterior. Ruang anterior mata dibentuk di bagian
depan oleh permukaan posterior kornea; di bagian belakang oleh
permukaan anterior iris dan bagian tengah lensa. Ruang posterior
adalah celah sempit di belakang bagian perifer iris, dan di depan
ligamen suspensori lensa dan prosesus siliaris.
Tunika nervosa (Tunica interna)
Retina adalah membran nervosa penting, dimana gambaran objek
eksternal ditangkap. Permukaan luarnya berkontak dengan koroid;
permukaan dalamnya dengan membran hialoid badan vitreous. Di
belakang, retina berlanjut sebagai nervus optikus; retina semakin
tipis di bagian depan, dan memanjang hingga badan siliaris, dimana
ujungnya berupa cekungan, ora serrata. Disini jaringan saraf retina
berakhir, tetapi pemanjangan tipis membran masih memanjang hingga
di belakang prosesus siliaris dan iris, membentukpars ciliaris
retinadanpars iridica retina.
Tepat di bagian tengah di bagian posterior retina, pada titik
dimana gambaran visual paling bagus ditangkap, berupa area oval
kekuningan, makula lutea; pada makula terdapat depresi sentral,
fovea sentralis. Fovea sentralis retina sangat tipis, dan warna
gelap koroid dapat terlihat. Sekitar 3 mm ke arah nasal dari makula
lutea terdapat pintu masuk nervus optikus (optic disk), arteri
sentralis retina menembus bagian tengah discus. Bagian ini
satu-satunya permukaan retina yang insensitive terhadap cahaya, dan
dinamakan blind spot. (Snell, 1997)
1.2 Anatomi Mikroskopis
Dinding Bola Mata
A. Tunika Fibrosa
1. Cornea (5 lapisan)
2. Sclera
3. Limbus
B. Tunika Vasculosa (uvea)
1. Choroid
2. Corpus/ Processus cilliaris
3. Iris
C. Tunia Interna (Retina)
Li 2. MM fisiologi Penglihatan
1.1. Penglihatan dan lakrimasi
Cahaya masuk ke bagian mata yg bernama pupil. Ukuran pupil
disesuakan dengan kontraksi dari iris yaitu m. constrictor pupillae
yg menyebabkan pupil mengecil dan dipengaruhi oleh saraf
parasimpatis dan m. dilator pupillae yg menyebabkan pupil membesar
dan dipersarafi oleh simpatis.
Lalu cahaya dibiaskan melalu media refraksi yang terdiri dari
kornea dan lensa, bentuk kornea itu sendiri berbentuk konveks
(cembung) berfungsi agar cahaya dapat di belokkan pada titik focus,
setelah melewati kornea cahaya lalu diteruskan oleh lensa. Yg juga
berbentuk konveks sehingga cahaya dapat jatuh pada titik focus di
retina. Lensa sendiri diatur oleh m.ciliaris yg disambungkan oleh
zonula zinii. Bila m.ciliaris berkontraksi maka pupil maka zonula
zinii melemas sehingga membuat lensa semakin cembung dan berfungsi
untuk melihat dari jarak dekat (akomodasi). Sebaliknya bila
m.ciliaris melemas maka zonula zinii akan menarik lensa sehingga
lensa menjadi semakin pipih dan berfungsi untuk melihat jarak jauh.
Semua otot tersebut masing masing dipersarafi oleh parasimpatis dan
simpatis.
Berkas-berkas cahaya dari separuh kiri lapangan pandang jatuh di
separuh kanan retina kedua mata. Demikian sebaliknya, berkas-berkas
cahaya dari separuh kanan lapangan pandang jatuh di separuh kiri
retina kedua mata. Tiap-tiap saraf optikus keluar dari retina
membawa informasi dari kedua belahan retina yang dipersarafi.
Informasi ini dipisahkan sewaktu kedua saraf optikus tersebut
bertemu di kiasma optikus. Di dalam kiasma optikus, serat-serat
dari separuh medial kedua retina bersilangan ke sisi yang
berlawanan, tetapi serat-serat yang dari separuh lateral tetap di
sisi yang sama. Berkas-berkas serat yang telah direorganisasi dan
meninggalkan kiasma optikus dikenal sebagai traktus optikus.
Tiap-tiap traktus optikus membawa informasi dari separuh lateral
salah satu retina dan separuh medial retina yang lain. Dengan
demikian, persilangan parsial ini menyatukan serat-serat dari kedua
mata yang yang membawa informasi dari separuh lapangan pandang yang
sama. Tiap-tiap traktus optikus menyampaikan ke belahan otak di
sisi yang sama informasi mengenai separuh lapangan pandang dari
sisi yang berlawanan. Perhentian pertama di otak untuk informasi
dalam jalur penglihatan adalah nukleus genikulatus lateralis di
thalamus. Di korpus atau nucleus genikulatum, serat-serat dari
bagian nasal retina dan temporal retina yang lain bersinaps di
sel-sel yang axonnya membentuk traktus genikulokalkarina. Traktus
ini menuju ke lobus oksipitalis korteks serebrum (area Brodmann
17).
Setelah cahaya di refraksikan maka cahaya akan mencapai retina
yg terdapat sel-sel fotoreseptor yaitu sel batang dan sel kerucut.
Sifat dari sel sel ini ialah bila sel batang maka sel ini peka
terhadap gelap, kepekaan tinggi dan ketajaman rendah. Bila sel
kerucut peka terhadap sinar dan warna , ketajaman penglihatan
tinggi, digunakan pada saat siang hari. Terjadi beberapa proses
pada otak (Sherwood, 1996):
Gelap
konsentrasi GMP-siklik meningkat
Konsentrasi Na meningkat
Depolarisasi membrane
Pengeluaran zat inhibitor
Neuron bipolar dihambat
Tidak adanya melihat pada korteks penglihatan di otak
Tidak ada ekspresi melihat
Cahaya/terang
Fotopigmen terjadi disosiasi dari retinen dan opsin
Konsentrasi Na tinggi
Penurunan GMP-siklik
Penutupan kanal Ca
Menutupnya canal Ca
Pengeluaran zat inbihitor dihambat
Terjadi eksitasi neuron bipolar
Perambatan potensial aksi ke korteks penglihatan di otak
Adanya ekspresi melihat
1.2. Mekanisme mata terhadap infeksi
Fisiologi Lakrimasi
Glandula lacrimalis terletak pada tepi supero-lateral orbita.
Saluran-salurannya bermuara ke dalam bagian lateral fornix superior
di conjunctiva. Persarafan: serabut-serabut sekremotorik dari
nukleus salivatorius superior melalui ganglion geniculi, n.
petrosus superficialis major, ganglion pterygopalatinum, ramus
zygomatico-temporalis, n. maxillaris, selanjutnya melalui
nn.lacrimales.
Sirkulasi air mata:
1. glandula lacrimalis.
2. lacus lacrimalis.
3. meluas di atas cornea.
4. punctum lacrimalis di tepi medial.
5. canalis lacrimalis.
6. saccus lacrimalis.
7. ductus nasolacrimalis.
8. meatus nasi inferior di dinding lateral cavum nasi.
Proses lakrimasi merupakan mekanisme fisiologis yang berguna
untuk membantu melindungimata kita dari cedera. Kedipan kelopak
mata secara spontan berulang-ulang membantu menyebarkan air mata
yang melumasi, membersihkan, dan bersifat bakterisidal (membunuh
kuman-kuman). Air mata diproduksi secara terus-menerus oleh
kelenjar lakrimalis di sudut lateral atas di bawah kelopak mata.
Cairan Pembasuhmata ini mengalir melalui permukaan kornea dan
bermuara ke dalam saluran halus di sudut kedua mata, dan akhirnya
dikosongkan ke belakang saluran hidung. Sistem drainase ini tidak
dapat menangani produksi air mata yangberlebihan sewaktu menangis,
sehingga airmata membanjiri mata.
Glandula lacrimalis terdiri atas pars orbitalis yang besar dan
pars palpebralis yang kecil. Keduanya saling berhubungan pada ujung
lateral m. levator palpebrae superioris. Glandula ini terletak
diatas bola mata, di bagiananterior dan superior orbita, posterior
terhadap septumorbitale. Kira-kira 12 duktus keluar dari permukaan
bawah kelenjar dan bermuara pada bagianlateral fornix superior
konjungtiva. Persarafan Glandula lacrimalis; saraf sekremotorik
parasimpatis berasal dari nucleuslacrimalis n. facialis.
Serabut-serabutpreganglionik mencapai ganglion pterygopalatinum
(sphenopalatinum) melalui n.intermediusdan ramus petrosus magnus
serta n.canalis pterygoidei. Serabut-serabut postganglionik
meninggalkan ganglion dan bergabung dengan n.maxillaris. Kemudian
serabut ini berjalan didalam ramus zygomaticum serta
n.zygomaticotemporalis, dan mencapai glandula lacrimalis melalui
n.lacrimalis.
Serabut postganglionik simpatis berjalan didalam plexus carotis
internus, n.petrosus profundus,n.canalis pterygoidei, n.maxillaris,
n.zygomaticus, n.zygomaticotemporalis, dan akhirnyan.lakrimalis.
Air mata membasahi cornea danberkumpul didalam lacus lacrimalis.
Dari sini, air mata masukke canaliculi lacrimales melalui puncta
lacrimalia. Canaliculi lacrimales berjalan ke medialdanbermuara ke
dalam saccus lacrimalis, yang terletak didalamalur lacrimalis di
belakang ligamentum palpebra mediale dan merupakan ujung atas yang
buntu dari ductus nasolacrimalis. Ductus nasolacrimalis panjangnya
lebih kurang 0,5 inchi/1,3 cm dan keluar dari ujung bawah saccus
lacrimalis. Ductus berjalan kebawah, belakangdan lateral di dalam
canalis osseosa danbermuara kedalam meatus nasi inferior. Muara ini
dilindungi oleh lipatan membrana mucosa yang dikenal sebagai plica
lacrimalis. Lipatan ini mancegah udara masuk melalui ductus ke
dalam saccus lacrimalis pada waktu membuang sekret hidung
(ingus).
Li 3. MM Konjungtifitis
Definisi
Konjungtivitis Bakteri adalah inflamasi konjungtiva yang
disebabkan oleh bakteri. Pada konjungtivitis ini biasanya pasien
datang dengan keluhan mata merah, sekret pada mata dan iritasi mata
(James, 2005).
Etiologi
Konjungtivitis dapat disebabkan oleh berbagai macam hal,
seperti
a. infeksi oleh virus atau bakteri
b. reaksi alergi terhadap debu, serbuk sari, bulu binatang.
c. iritasi oleh angin, debu, asap dan polusi udara lainnya;
sinar ultraviolet dari las listrik atau sinar matahari yang
dipantulkan oleh salju.
d. pemakaian lensa kontak, terutama dalam jangka panjang, juga
bisa menyebabkan konjungtivitis.
Kadang konjungtivitis bisa berlangsung selama berbulan-bulan
atau bertahun-
tahun. Konjungtivitis semacam ini bisa disebabkan oleh:
a. entropion atau ektropion.
b. kelainan saluran air mata.
c. kepekaan terhadap bahan kimia.
d. pemaparan oleh iritan
e. infeksi oleh bakteri tertentu (terutama klamidia)
(Medicastore, 2009).
Frekuensi kemunculannya pada anak meningkat bila si kecil
mengalami gejala alergi lainnya seperti demam. Pencetus alergi
konjungtivitis meliputi rumput, serbuk bunga, hewan dan debu
(Effendi, 2008).
Substansi lain yang dapat mengiritasi mata dan menyebabkan
timbulnya konjungtivitis yaitu bahan kimia (seperti klorin dan
sabun) dan polutan udara (seperti asap dan cairan fumigasi)
(Effendi, 2008).
Epidemiologi
Di Indonesia penyakit ini masih banyak terdapat dan paling
sering dihubungkan dengan penyakit tuberkulosis paru. Penderita
lebih banyak pada anak-anak dengan gizi kurang atau sering mendapat
radang saluran napas, serta dengan kondisi lingkungan yang tidak
higiene. Pada orang dewasa juga dapat dijumpai tetapi lebih
jarang.
Meskipun sering dihubungkan dengan penyakit tuberkulosis paru,
tapi tidak jarang penyakit paru tersebut tidak dijumpai pada
penderita dengan konjungtivitis flikten. Penyakit lain yang
dihubungkan dengan konjungtivitis flikten adalah helmintiasis. Di
Indonesia umumnya, terutama anak-anak menderita helmintiasis,
sehingga hubungannya dengan konjungtivitis flikten menjadi tidak
jelas (Alamsyah, 2007).
Klasifikasi
a. Konjungtivitis akut bakterial :
Adalah bentuk konjungtivitis murni dan biasanya disebabkan oleh
staphylococ, pneumococ, gonococ, haemifillus aegypti, pseudomonas,
dan basil morax axenfeld.
1. Konjungtivitis blenore
Merupakan konjungtivitis pada bayi yang baru lahir. Dengan
penyebabnya gonococ atau suatu chlamydia. Dengan masa inkubasi 3-6
hari.
2. Konjungtivitis gonore
Penyakit ini pada orang dewasa disebabkan oleh auto infeksi pada
penderita uretriris atau servisitis gonore. Pada orang dewasa
terdapat 3 stadium :
1) Infiltratif
2) Purulen
3) Penyembuhan
3. Konjungtivitis difteri
Radang konjungtiva ini disebabkan bakteri difteri yang
memberikan gambaran yang khas berupa terbentuknya membran pada
konjungtiva tarsal. Pengobatan konjungtivitis difteri adalah dengan
memberi penisillin disertai dengan antitoksin difteri.
4. Konjungtivitis folikular
Kelainan ini merupakan konjungtivitis yang disertai dengan
pembentukan folikel pada konjungtiva. Konjungtivitis folikular
merupakan konjungtivitis yang sering ditemukan pada anak-anak,
tetapi tidak ditemukan pada bayi.
Konjungtivitis folikular dapat terjadi akibat infeksi bakteri,
virus, dan rangsangan bahan kimia. Penyakit ini dapat berjalan akut
maupun kronis.
5. Konjungtivitis kataral
Merupakan penyakit dengan gejala utama berupa banyaknya secret
berlendir pada mukosa konjungtiva. Pengobatannya adalah dengan
memberikan antibiotik dan membersihkan secret mata.
3.1 Konjungtivitis akut viral
Konjungtivitis akibat virus sering ditemukan dan biasanya
disebabkan adrenovirus atau suatu infeksi herpes simplek.
1. Keratokonjungtivitis epidemik
Merupakan radang yang berjalan akut disebabkan oleh adrenovirus.
Penularan biasanya terjadi melalui kolam renang selain akibat
wabah. Masa inkubasi 5-10hari. Pengobatan yang biasanya diberikan
adalah obat sulfa topikal dan dapat diberikan bersama dengan
steroid.
2. Demam faringokonjungtiva
Konjungtivitis disertai dengan demam dan sakit pada tenggorokan.
Penularan biasanya terjadi di kolam renang. Gejala yang ditemukan
berupa rasa sakit di mata seperti adanya benda asing, terdapatnya
folikel pada konjungtiva disertai keratitis sub epitel yang
ringan.
3. Keratokonjungtivitis herpetik
Kelainan ini biasanya ditemukan pada anak dibawah usia 2 tahun
yang disebabkan oleh herpes simplek tipe 1.
4. Konjungtivitis new castle
Merupakan bentuk konjungtivitis yang ditemukan pada peternak
unggas disebabkan oleh virus new castle. Masa inkubasi 1-2hari
mulai dengan perasaan benda asing, silau, dan berair pada mata.
Kelopak mata membengkak, konjungtiva tarsal hiperemik dan terdapat
folikel, kadang-kadang disertai perdarahan kecil.
5. Konjungtivitis hemoragik akut
Kelainan ini merupakan konjungtivitis folikular akut dengan
gejala khusus karena terjadinya perdarahan yang disebabkan oleh
enterovirus 70. Masa inkubasi 1-2 hari. Penyakit ini sangat menular
dan penularan melalui secret ke orang lain.
3.2 Konjungtivitis jamur
Infeksi jamur pada konjungtiva jarang terjadi, sedangkan 50%
infeksi jamur yang terjadi tidak memperlihatkan gejala.
3.3 Konjungtivitis alergik :
Reaksi alergi dan hipersensitif pada konjungtiva akan memberikan
keluhan pada pasien berupa mata gatal, panas dan mata merah.
1. Konjungtivitis vernal
Merupakan konjungtivitis kronik, rekulerateral, bilateral, atopi
yang memberikan secret mucus dapat mengandung eosinofil dan
merupakan reaksi hipersnsitifitas tipe 1. Biasanya diderita pada
pasien usia dewasa muda, yang lebih sering mengenai laki-laki
terutama di musim panas.
2. Konjungtivitis flikten
Suatu peradangan konjungtiva yang disebabkan oleh reaksi alergi.
Pengobatan yang diberikan kortikosteroid lokal dan mengatasi sumber
infeksi.
3.4 Konjungtivitis kronis
3.5 Trakoma merupakan konjungtivitis folikuler kronis yang
disebabkan oleh clamydia trachomatis. Penyakit ini terutama
mengenai anak-anak walaupun dapat mengenai semua umur. Cara
penularan trakoma adalah melalui kontak langsung dengan secret
penderita atau melalui handuk, saputangan, atau alat-alat kebutuhan
sehari-hari. Masa inkubasi kuman 5-14 hari.
Patofisiologi
Perjalanan penyakit pada orang dewasa secara umum, terdiri atas
3 stadium :
1. Stadium Infiltratif.
Berlangsung 3 4 hari, dimana palpebra bengkak, hiperemi, tegang,
blefarospasme, disertai rasa sakit. Pada konjungtiva bulbi terdapat
injeksi konjungtiva yang lembab, kemotik dan menebal, sekret
serous, kadang-kadang berdarah. Kelenjar preauikuler membesar,
mungkin disertai demam. Pada orang dewasa selaput konjungtiva lebih
bengkak dan lebih menonjol dengan gambaran hipertrofi papilar yang
besar. Gambaran ini adalah gambaran spesifik gonore dewasa. Pada
umumnya kelainan ini menyerang satu mata terlebih dahulu dan
biasanya kelainan ini pada laki-laki didahului pada mata
kanannya.
2. Stadium Supurativa/Purulenta.
Berlangsung 2 3 minggu, berjalan tak begitu hebat lagi, palpebra
masih bengkak, hiperemis, tetapi tidak begitu tegang dan masih
terdapat blefarospasme. Sekret yang kental campur darah keluar
terus-menerus. Pada bayi biasanya mengenai kedua mata dengan sekret
kuning kental, terdapat pseudomembran yang merupakan kondensasi
fibrin pada permukaan konjungtiva. Kalau palpebra dibuka, yang khas
adalah sekret akan keluar dengan mendadak (memancar muncrat), oleh
karenanya harus hati-hati bila membuka palpebra, jangan sampai
sekret mengenai mata pemeriksa.
3. Stadium Konvalesen (penyembuhan). hipertrofi papil
Berlangsung 2 3 minggu, berjalan tak begitu hebat lagi, palpebra
sedikit bengkak, konjungtiva palpebra hiperemi, tidak infiltratif.
Pada konjungtiva bulbi injeksi konjungtiva masih nyata, tidak
kemotik, sekret jauh berkurang. Pada neonatus infeksi konjungtiva
terjadi pada saat berada pada jalan kelahiran, sehingga pada bayi
penyakit ini ditularkan oleh ibu yang sedang menderita penyakit
tersebut. Pada orang dewasa penyakit ini didapatkan dari penularan
penyakit kelamin sendiri. Pada neonatus, penyakit ini menimbulkan
sekret purulen padat dengan masa inkubasi antara 12 jam hingga 5
hari, disertai perdarahan sub konjungtiva dan konjungtiva
kemotik.Mikroorganisme (virus, bakteri, jamur), bahan alergen,
iritasi menyebabkan kelopak mata terinfeksi sehingga kelopak mata
tidak dapat menutup dan membuka sempurna, karena mata menjadi
kering sehingga terjadi iritasi menyebabkan konjungtivitis.
Pelebaran pembuluh darah disebabkan karena adanya peradangan
ditandai dengan konjungtiva dan sclera yang merah, edema, rasa
nyeri, dan adanya secret mukopurulent. Akibat jangka panjang dari
konjungtivitis yang dapat bersifat kronis yaitu mikroorganisme,
bahan allergen, dan iritatif menginfeksi kelenjar air mata sehingga
fungsi sekresi juga terganggu menyebabkan hipersekresi. Pada
konjungtivitis ditemukan lakrimasi, apabila pengeluaran cairan
berlebihan akan meningkatkan tekanan intra okuler yang lama
kelamaan menyebabkan saluran air mata atau kanal schlemm tersumbat.
Aliran air mata yang terganggu akan menyebabkan iskemia syaraf
optik dan terjadi ulkus kornea yang dapat menyebabkan kebutaan.
Kelainan lapang pandang yang disebabkan kurangnya aliran air mata
sehingga pandangan menjadi kabur dan rasa pusing
Tanda
a)konjungtiva berwarna merah (hiperemi) dan membengkak.
b)produksi air mata berlebihan (epifora)
c)kelopak mata bagian atas nampak menggelantung (pseudoptosis)
seolah akan menutup akibat pembengkakan konjungtiva dan peradangan
sel-sel konjungtiva bagian atas
d)pembesaran pembuluh darah di konjungtiva dan sekitarnya
sebagai reaksi nonspesifik peradangan.
e)pembengkakan kelenjar (folikel) di konjungtiva dan
sekitarnya.
f)terbentuknya membran oleh proses koagulasi fibrin (komponen
protein).
g)dijumpai sekret dengan berbagai bentuk (kental hingga
bernanah) (Anonim, 2009).
Gejala
Konjungtiva yang mengalami iritasi akan tampak merah dan
mengeluarkan kotoran. Konjungtivitis karena bakteri mengeluarkan
kotoran yang kental dan berwarna putih. Konjungtivitis karena virus
atau alergi mengeluarkan kotoran yang jernih. Kelopak mata bisa
membengkak dan sangat gatal, terutama pada konjungtivitis karena
alergi (Anonim, 2004).
Gejala lainnya adalah:
1. mata berair
2. mata terasa nyeri
3. mata terasa gatal
4. pandangan kabur
5. peka terhadap cahaya
6. terbentuk keropeng pada kelopak mata ketika bangun pada pagi
hari (Anonim, 2004).
Manifestasiklinis
Diagnosis dan Diagnosis Banding
a. Gejala Subyektif
Konjungtivitis flikten biasanya hanya menyebabkan iritasi dengan
rasa sakit dengan mata merah dan lakrimasi. Khasnya pada
konjungtivitis flikten apabila kornea ikut terlibat akan terdapat
fotofobia dan gangguan penglihatan. Keluhan lain dapat berupa rasa
berpasir. Konjungtivitis flikten biasanya dicetuskan oleh
blefaritis akut dan konjungtivitis bakterial akut.
b. Gejala Obyektif
Dengan Slit Lamp tampak sebagai tonjolan bulat ukuran 1-3 mm,
berwarna kuning atau kelabu, jumlahnya satu atau lebih yang di
sekelilingnya terdapat pelebaran pembuluh darah konjungtiva
(hiperemia). Bisa unilateral atau mengenai kedua mata.
c. Histopatologi
Flikten terlihat sebagai kumpulan sel leukosit netrofil yang
dikelilingi oleh sel limfosit, sel makrofag dan kadang-kadang sel
datia berinti banyak. Pembuluh darah yang memperdarahi flikten
mengalami proliferasi endotel dan sel epitel di atasnya mengalami
degenerasi.
Diagnosis Banding
Virus
Bakteri
Alergi
Toksik
Gatal
-
-
++
-
Mata merah
+
++
+
+
Hemoragi
+
+
-
-
Sekret
Serous mucous
Purulen, kuning, krusta
Viscus
-
Kemosis
++
++
Lakrimasi
++
+
+
Folikel
+
-
+
Papil
-
+
+
-
Pseudomembran
-
-
Pembesaran kelenjar limfe
++
+
-
-
Panus
-
-
-
Bersamaan dengankeratitis
-
Demam
-
-
Sitologi
Granulosit
Limposit, monosit
Eosinofil
Sel epitel, granulosit
Konjungtivitis
Keratitis
UveitisAnterior
Glaukoma Kongestif Akut
Visus
Normal
Tergantung letak infiltrat
Menurun perlahan, tergantung letak radang
Menurun mendadak
Hiperemi
konjungtiva
perikornea
siliar
Mixinjeksi
Epifora, fotofobia
-
+
+
-
Sekret
Banyak
-
-
-
Palpebra
Normal
Normal
normal
Edema
Kornea
Jernih
Bercak infiltrat
Gumpalan sel radang
Edema, suram (tidak bening), halo (+)
COA
Cukup
cukup
Sel radang (+)
dangkal
H. Aquous
Normal
normal
Sel radang (+), flare (+), tyndal efek (+)
Kental
Iris
Normal
normal
Kadang edema (bombans)
Kripta menghilang karena edema
Pupil
Normal
normal
miosis
Midmidriasis (d:5mm)
Lensa
Normal
normal
Sel radang menempel
Keruh
Tatalaksana
Pengobatan spesifik tergantung dari identifikasi penyebab.
Konjungtivitis karena bakteri dapat diobati dengan sulfonamide
(sulfacetamide 15 %) atau antibiotika (Gentamycine 0,3 %;
chlorampenicol 0,5 %). Konjungtivitis karena jamur sangat jarang
sedangkan konjungtivitis karena virus pengobatan terutama ditujukan
untuk mencegah terjadinya infeksi sekunder, konjungtivitis karena
alergi di obati dengan antihistamin (antazidine 0,5 %, rapazoline
0,05 %) atau kortikosteroid (misalnya dexametazone 0,1 %).
Penanganannya dimulai dengan edukasi pasien untuk memperbaiki
higiene kelopak mata. Pembersihan kelopak 2 sampai 3 kali sehari
dengan artifisial tears dan salep dapat menyegarkan dan mengurangi
gejala pada kasus ringan.
Pada kasus yang lebih berat dibutuhkan steroid topikal atau
kombinasi antibiotik-steroid. Sikloplegik hanya dibutuhkan apabila
dicurigai adanya iritis. Pada banyak kasus Prednisolon asetat (Pred
forte), satu tetes, QID cukup efektif, tanpa adanya
kontraindikasi.
Apabila etiologinya dicurigai reaksi Staphylococcus atau acne
rosasea, diberikan Tetracycline oral 250 mg atau erythromycin 250
mg QID PO, bersama dengan pemberian salep antibiotik topikal
seperti bacitracin atau erythromycin sebelum tidur. Metronidazole
topikal (Metrogel) diberikan pada kulit TID juga efektif. Karena
tetracycline dapat merusak gigi pada anak- anak, sehingga
kontraindikasi untuk usia di bawah 10 tahun. Pada kasus ini,
diganti dengan doxycycline 100 mg TID atau erythromycin 250 mg QID
PO. Terapi dilanjutkan 2 sampai 4 minggu. Pada kasus yang
dicurigai, pemeriksaan X-ray dada untuk menyingkirkan tuberkulosis
(Alamsyah, 2007).
Tatalaksana Konjungtivitis vernal
Untuk menghilangkan sekresi mucus, dapat digunakan irigasi
saline steril dan mukolitik seperti asetil sistein 10% - 20% tetes
mata. Dosisnya tergantung pada kuantitas eksudat serta beratnya
gejala. Dalam hal ini, larutan 10% lebih dapat ditoleransi daripada
larutan 10%. Larutan alkaline seperti sodium karbonat monohidrat
dapat membantu melarutkan atau mengencerkan musin, sekalipun tidak
efektif sepenuhnya.Satu- satunya terapi yang dipandang paling
efektif untuk pengobatan konjungtivitis vernalis ini adalah
kortikosteroid, baik topical maupun sistemik. Namun untuk pemakaian
dalam dosis besar harus diperhitungkan kemungkinan timbulnya resiko
yang tidak diharapkan.Untuk Konjungtivitis vernal yang berat, bias
diberikan steroid topical prednisolone fosfat 1%, 6- 8 kali sehari
selama satu minggu. Kemudian dilanjutkan dengan reduksi dosis
sampai dosis terendah yang dibutuhkan oleh pasien tersebut. Pada
kasus yang lebih parah, bias juga digunakan steroid sistemik
seperti prednisolon asetet, prednisolone fosfat atau deksametason
fosfat 2- 3 tablet 4 kali sehari selama 1-2 minggu. Satu hal yang
perlu diingat dalam kaitan dengan pemakaian preparat steroid adalah
gnakan dosis serendah mungkin dan sesingkat mungkin.Antihistamin,
baik local maupun sistemik dapat dipertimbangkan sebagai plihan
lain karena kemampuannya untuk mengurangi rasa gatal yang dialami
pasien. Apabila dikombinasi dengan vasokonstriktor, dapat
memberikan control yang memadai pada kasus yang ringan atau
memungkinkan reduksi dosis. Bahkan menangguhkan pemberian
kortikosteroid topical. Satu hal yang tidak disukai dari pemakaian
antihistamin adalah efek samping yang menimbulkan kantuk. Pada
anak- anak, hal ini dapat juga mengganggu aktivitas sehari-
hari.Emedastine adalah antihistamin paling poten yang tersedia di
pasaran dengan kemampuan mencegah sekresi sitokin. Sementara
olopatadine merupakan antihistamin yang berfungsi sebagai inhibitor
degranulasi sel mast konjungtiva.Sodium kromolin 4% terbukti
bermanfaat karena kemampuannya sebaga pengganti steroid bila pasien
sudah dapat dikontrol. Ini juga berarti dapat membantu mengurangi
kebutuhan akan pemakaian steroid. Sodium kromolin berperan sebagai
stabilisator sel masi, mencegah terlepasnya beberapa mediator yang
dihasilkan pada reaksi alergi tipe I, namun tidak mampu menghambat
pengikatan IgE terhadap sel maupun interaksi sel IgE dengan antigen
spesifik. Titik tangkapnya, diduga sodium kromolin memblok kanal
kalsium pada membrane sel serta menghambat pelepasan histamine dari
sel mast dengan cara mengatur fosforilasi.Lodoksamid 0,1%
bermanfaat mengurangi infiltrate radang terutama eosinofil dalam
konjungtiva. Levokabastin tetes mata merupakan suatu antihistamin
yang spesifik terhadap konjungtivitis vernalis, dimana symptom
konjungtivitis vernalis hilang dalam 14 hari.3. Terapi
pembedahanBerbagai terapi pembedahan, krioterapi dan diatermi pada
papil raksasa konjungtiva tarsal kini sudah ditinggalkan mengingat
banyaknya efek samping dan terbukti tidak efektif, karena dalam
waktu dekat akan tumbuh lagi. Apabila segala bentuk pengobatan
telah dicoba dan tidak memuaskan, maka metode dengan tandur alih
membrane mukosa pada kasus konjungtivitis vernalis tipe palpebra
yang parah perlu dipertimbangkan. Akhirnya perlu dipetekankan bahwa
konjungtivitis vernalis biasanya berlangsung selama 4- 6 tahun dan
bisa sembuh sendiri apabila anak sudah dewasa.
Komplikasi
Penyakit radang mata yang tidak segera ditangani/diobati bisa
menyebabkan kerusakan pada mata/gangguan pada mata dan menimbulkan
komplikasi. Beberapa komplikasi dari konjungtivitis yang tidak
tertangani diantaranya:
1. glaukoma
2. katarak
3. ablasi retina
4. komplikasi pada konjungtivitis kataral teronik merupakan
segala penyulit dari blefaritis seperti ekstropin, trikiasis
5. komplikasi pada konjungtivitis purulenta seringnya berupa
ulkus kornea
6. komplikasi pada konjungtivitis membranasea dan
pseudomembranasea adalah bila sembuh akan meninggalkan jaringan
perut yang tebal di kornea yang dapat mengganggu penglihatan, lama-
kelamaan orang bisa menjadi buta
7. komplikasi konjungtivitis vernal adalah pembentukan jaringan
sikratik dapat mengganggu penglihatan
Pencegahan
LI 4. Memahami dan Menjelaskan Mengenai Menjaga mata menurut
pandangan Islam
Perintah :
Katakanlah kepada orang-orang beriman (laki-laki) hendaknya
menjaga pandangan mereka dan sesungguhnya Allah maha mengetahui
dengan apa yang mereka lakukan dan katakanlah kepada wanita
hendaknya mereka menjaga pandangan mereka da memelihara kemaluan
mereka.
Fungi mata: melihat dan penyempurnaan indera pendengaran
Tujuan : petunujk dalam kegelapan, melihat ayat-ayat Allah
Hukum Taklifi :
a. Wajib:melihat mushaf al quran,buku-buku yang bermanfaat,
membedakan yang halal dan yang haram.
b. Haram:memandang wanita dengan syahwat
c. Sunnah:melihat muka dan telapak tangan calon istri yang
diduga kuat lamarnya akan diterima, membaca buku-buku yang
bermanfaat, melihat ulama dan orang tua untuk menghormati.
d. Makruh:melihat secara berlebihan sesuatu yang tidak ada
manfaatnya.
e. Mubah :mendadak tanpa sengaja melihat lawan jenis, pasangan
suami-istri melihat tubuh pasanganya, melihat sesama jenis
(aurat)
Terapi :penyadaran diri bahwa Allah senantiasa melihat, berdoa
dan meminta pertolongan Allah, berwudhu, memperbaharui taubat..
Prognosis
Mata dapat terkena berbagai kondisi. beberapa diantaranya
bersifat primer sedang yang lain bersifat sekunder akibat kelainan
pada sistem organ tubuh lain, kebanyakan kondisi tersebut dapat
dicegah bila terdeteksi awal dan dapat dikontrol sehingga
penglihatan dapat dipertahankan.
Li 4. MM cara menjaga dan memelihara kesehatan mata menurut
prespektif islam
