Infeksi dan ImunitasSANTY10.2012.074Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Krida Wacana
Jl. Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11510
Telp. 021-56942061 Fax. 021-5631731
Email: [email protected]
Manusia secara terus-menerus berkontak dengan agen eksternal
yang mungkin dapat membahayakan apabila agen tersebut masuk ke
dalam tubuh, yang paling serius adalah mikroorganisme penyebab
penyakit. Apabila bakteri atau virus masuk ke dalam tubuh, tubuh
memiliki sistem pertahanan yang kompleks dan berlapis-lapis sistem
imun yang memberikan proteksi terhadap invasi oleh agen-agen asing.
Permukaan tubuh yang terpajan ke lingkungan eksternal, misalnya
kulit, berfungsi sebagai lini pertama sistem pertahanan untuk
menahan penetrasi mikroorganisme asing.
Imunitas mengacu kepada kemampuan tubuh menahan atau
mengeliminasi benda asing atau sel abnormal yang potensial
berbahaya. Aktivitas-aktivitas berikut berkaitan dengan sistem
sistem pertahanan imun, yang berperan penting dalam mengenali dan
menghancurkan atau mentralisasi benda-benda di dalam tubuh yang
dianggap asing oleh diri normal.1
Skenario 10Seorang laki-laki, usia 52 tahun datang ke poliklinik
karena batuk-batuk disertai dengan sesak napas sejak 1 minggu yang
lalu. Pasien juga mengalami demam dan nyeri tenggorok sejak 3
minggu yang lalu, sering gatalgatal di seluruh badan serta mencret
3-4 kali/hari sejak dua bulan terakhir. Berat badan turun ( 9 kg
dalam 2 bulan terakhir.Pada pemeriksaan fisik: pasien tampak sesak
napas, berperawakan kurus, kesadaran CM. Suhu 37.9(C, denyut nadi
96x/menit, napas 30x/menit. Tampak bercak putih di seluruh rongga
mulut hingga ternggorokan dan teraba pembesaran kelenjar limfe pada
leher dan aksilla. Kedua lengan pasien bertato.
PembahasanAnamnesa
Anamnesis merupakan wawancara medis yang merupakan tahap awal
dari rangkaian pemeriksaan pasien, baik secara langsung pada pasien
atau secara tidak langsung. Tujuan dari anamnesis adalah
mendapatkan informasi menyeluruh dari pasien yang bersangkutan.
Informasi yang dimaksud adalah data medis organobiologis,
psikososial, dan lingkungan pasien, selain itu tujuan yang tidak
kalah penting adalah membina hubungan dokter pasien yuang
profesional dan optimal.2
Data anamnesis terdiri atas beberapa kelompok data penting:
1. Identitas pasien,2. Riwayat penyakit sekarang,3. Riwayat
penyakit dahulu,4. Riwayat kesehatan keluarga,5. Riwayat pribadi,
sosial-ekonomi-budaya,
Identitas pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku,
agama, status perkawinan, pekerjaan, dan alamat rumah. Data ini
sangat penting karena data tersebut sering berkaitan dengan masalah
klinik maupun gangguan sistem organ tertentu.2
Keluhan utama adalah keluhan terpenting yang membawa pasien
minta pertolongan dokter atau petugas kesehatan lainnya. Keluhan
utama biasanya diteluskan secara singkat berserta lamanya, seperti
menuliskan judul berita utama surat kabar. Misalnya batuk-batuk
disertai sesak napas sejak 3 hari yang lalu.2
Pada penderita AIDS tentukan sebab imunosupresi, bagaimana
tingkat keparahan dan durasi keadaan imunosupresi (misalnya jumlah
sel T tak terdeteksi atau kortikosteroid dosis rendah), adakah
vaksinasi, adakah riwayat infeksi atau keganasan sebelumnya, apakah
sebelumnya melakukan transfusi darah, apakah sebelumnya melakukan
perjalanan ke luar negeri, hewan peliharaan dan kemungkinan kontak
dengan penyakit infeksi.2Pemeriksaan Fisik
Penderita yang datang dengan gejala imunosupresi maka dilakukan
pemeriksaan fisik sebagai berikut:
Pemeriksaan tanda-tanda vital (TD, Nadi, RR, suhu). Periksa
dengan teliti mulut, lidah, tenggorokan dan mata. Periksa kulit dan
abdomen. Palpasi kelenjar limfe..2Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan untuk memastikan HIV
adalah pemeriksaan laboratorium yang dapat dibagi menjadi
pemeriksaan serologik untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap HIV
dan pemeriksaan untuk mendeteksi keberadaan virus dalam tubuh yang
dapat dilakukan dengan isolasi dan biakan virus, deteksi antigen,
dan deteksi materi genetik dalam darah pasien. Selain itu dilakukan
pemeriksaan darah lengkap yang meliputi Hb, Hematokrit, Leukosit
dan Trombosit.2Pemeriksaan laboratorium: Hb 12.8 g/dL, Ht 38 vol%,
leukosit 6200/(L, Trombosit 128000/(L.2
Pemeriksaaan yang lebih mudah dilaksanakan adalah pemeriksaan
terhadap antibodi HIV. Sebagai penyaring biasanya digunakan teknik
ELISA (Enzyme-Linked Immmunosorbent Assay), aglutinasi. Hal yang
perlu diperhatikan dalam melakukan test terhadap antibodi HIV ini
yaitu adanya masa jendela. Masa jendela adalah waktu sejak tubuh
terinfeksi HIV sampai mulai timbulnya antibodi yang dapat dideteksi
dengan pemeriksaan. Antibodi mulai terbentuk 4-8 minggu setelah
infeksi. Jika pada masa ini hasil tes HIV pada seseorang yang
sebenarnya sudah terinfeksi HIV dapat memberikan hasil yang
negatif. Untuk itu jika kecurigaan akan adanya resiko terinfeksi
cukup tinggi, perlu dilakukan permeriksaan ulangan 3 bulan
demikian.3
WHO menganjurkan pemakaian salah satu dari 3 strategi
pemeriksaan antibodi terhadap HIV di bawah ini, tergantung pada
tujuan penyaringan keadaan populasi dan keadaan pasien.
Pada keadaan yang memenuhi dilakukannya strategi I, hanya
dilakukan 1 kali pemeriksaan. Bila hasil pemeriksaan reaktif, maka
dianggap sebagai kasus terinfeksi HIV dan bila pemeriksaan
non-reaktif dianggap tidak terinfeksi HIV. Reagansia yang dipakai
untuk pemeriksaan pada strategi ini harus memiliki sensitivitas
yang tinggi (>99%).3
Strategi II menggunakan 2 kali pemeriksaan jika serum pada
pemeriksaan pertama memberikan hasil reaktif. Jika pada pemeriksaan
pertama memberikan hasil yang non-reaktif, maka dilaporkan hasil
tesnya negatif. Pemeriksaan kedua ini dipakai reagansia yang lebih
spesifik serta berbeda jenis antigen atau tekniknya dari yang
dipakai pada pemeriksaan pertama. Bila hasil pemeriksaan kedua juga
reaktif, maka disimpulkan sebagai terinfeksi HIV. Namun jika hasil
pemeriksaan yang kedua adalah non-reaktif, maka pemeriksaan harus
diulang dengan ke-2 metode. Bila hasil tetap tidak sama, maka
dilaporkan sebagai indeterminate.3
Strategi III menggunakan 3 kali pemeriksaan yang menggunakan
reagansia yang berbeda asal antigen, tekniknya, dan memiliki
spesifisitas yang lebih tinggi. Bila hasil pemeriksaan sampai
metode ke-3 ini reaktif, maka dapat disimpulkan bahwa pasien
tersebut memang terinfeksi HIV.3
Jika pemeriksaan penyaring menyatakan hasil yang reaktif,
pemeriksaan dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan konfirmasi untuk
memastikan adanya infeksi oleh HIV, yang paling sering dipakai saat
ini adalah tekhnik Western Blot.3Diferential Diagnosis Infeksi
virus lainnya: influenza, hepatitis
Keadaan penurunan imun lainnya: kongenital, diinduksi obat
Infeksi oportunistik (biasanya jamur, parasit, virus, dan
bakteri) Keganasan (sarkoma kaposi, limfoma, kanker anal dan
servikal)Limfoma merupakan kanker pada kelenjar limfe yang biasa
menyerang dewasa muda. Limfoma juga menyebabkan pembesaran kelenjar
limfe tanpa disertai rasa nyeri di daerah leher dan lengan bawah
dan berat bada turun pada stadium lanjut. Depresi.4Kemungkinan dari
penyakitnya adalah TB, Pneumonia, kanker rongga mulut, HIV.
Gejala klinis TB
1. BB turun tanpa sebab yang jelas,
2. Demam lama dan berulang tanpa sebab yang jelas
3. Muntah
4. Penurunan nafsu makan
5. Pembesaran kelenjar limfe
6. Batuk lama lebih dari 30 hari
7. Adanya diare persistern yang tidak sembuh dengan pengobatan
diare. 5Gejala klinis Pneumonia
1. Batuk dan napas yang cepat
2. Tenggorokan merah, hidung tersumbat pada stadium ringan
3. Adanya faringitis purulen dengan perbesaran kelenjar limfe
dan terasa nyeri bila ditekan
4. Gejala intestinal : mual, muntah, diare dan nyeri abdomen
5. Sakit kepala.6Gejala klinis kanker rongga mulut
1. Adanya bintik putih atau merah :leukoplakia, eritroplakia,
eritroleukoplakia di dalam rongga mulut atau bibir
2. Luka pada bibir atau rongga mulut yang sulit sembuh
3. Pengerasan pada leher serta rasa sakit pada tangan.7Gejala
Klinis HIV
Minor Batuk menetap lebih dari 1 bulan Kandidiasis orofaringeal
Dermatitis pruritis Limfadenopati generalisata Mayor BB ( > 10 %
dalam 1 bulan diare kronis yang berlangsung > 1 bulan Demam
kronis yang berlangsung lebih dari 1 bulan Demam > 38 o C dan
lebih dari 1 bulan Penurunan kesadaran dan gangguan neurologisnya
Bercak putih/ luka dalam mulut.4Working Diagnosis
Berdasarkan WHO, diagnosis HIV dapat ditegakkan apabila terdapat
gejala mayor dan minor. Gejala minor atau ringan antara lain :
batuk menetap lebih dari 1 bulan kandidiasis orofaringeal,
dermatitis pruritis, limfadenopati generalisata. Mayor : berat
badan turun > 10 % dalam 1 bulan, diare kronis yang berlangsung
> 1 bulan, demam > 38 o C dan lebih dari 1 bulan, penurunan
kesadaran dan gangguan neurologisnya, bercak putih/ luka dalam
mulut.4Acquired immune deficiency syndrome (AIDS) merupakan suatu
penyakit yang ditandai dengan adanya kelainan yang kompleks dari
sistem pertahanan seluler tubuh dan menyebabkan korban menjadi
sangat peka terhadap mikroorganisme.8
AIDS disebabkan oleh suatu virus yang disebut virus HIV (Human
immunodeficiency Virus). Penyakit ini ditandai oleh supresi yang
mencolok pada imunitas yang dimediasi sel T, berbagai infeksi
oportunistik, neoplasma sekunder, dan penyakit
neurologi.9Patofisiologi Dalam tubuh ODHA, partikel virus bergabung
dengan DNA sel pasien, sehingga satu kali seseorang terinfeksi HIV,
seumur hidup ia akan tetap terinfeksi. Dari semua orang yang
terinfeksi HIV, sebagian berkembang masuk tahap AIDS pada 3 tahun
pertama, 50% berkembang menjadi AIDS sesudah 10 tahun, dan sesudah
13 tahun hampir semua orang yang terinfeksi HIV menunjukkan gejala
AIDS, dan kemudian meninggal. Gejala yang terjadi adalah lemas,
nafsu makan turun, sakit tenggorokan (nyeri saat menelan), batuk,
nyeri persendian, diare, pembengkakkan kelenjar getah bening,
bercak kemerahan pada kulit (makula / ruam), demam pembengkakan
kelenjar getah bening. Setelah infeksi akut, dimulailah infeksi HIV
asimptomatik (tanpa gejala). Masa tanpa gejala ini umumnya
berlangsung selama 8-10 tahun.3Sistem imun melindungi tubuh dengan
cara mengenali bakteri atau virus yang masuk ke dalam tubuh, dan
bereaksi terhadapnya. Ketika sistem imun melemah atau rusak oleh
virus seperti virus HIV, tubuh akan lebih mudah terkena infeksi
oportunistik. System imun terdiri atas organ dan jaringan limfoid,
termasuk di dalamnya sumsum tulang, thymus, nodus limfa, limfa,
tonsil, adenoid, appendix, darah, dan limfa. Manifestasi awal dari
penurunan sistem imun pada kerusakan kelenjar limfe.3Pada waktu
orang dengan infeksi HIV masih merasa sehat, klinis tidak
menunjukkan gejala, pada waktu itu terjadi replikasi HIV yang
tinggi, 10 partikel setiap hari. Bersamaan dengan replikasi HIV,
terjadi kehancuran limfosit CD4 yang tinggi, untungnya tubuh masih
bisa mengkompensasi dengan memproduksi limfosit CD4 sekitar 109
setiap hari. Tetapi ternyata tubuh tidak mampu untuk mengkompensasi
virus yang begitu banyak.3Etiologi
HIV-I merupakan human retrovirus tipe C di dalam famili yang
sama seperti famili lentivirus binatang. Virus ini juga berhubungan
erat dengan HIV-II yang menyebabkan penyakit serupa, terutama di
Afrika Barat. HIV merupakan retrovirus sitopatik nontransforming
yang menimbulkan imunodefisiensi lewat dekstruksi sel-sel T yang
menjadi target. Selubung lipid HIV-I, yang berasal dari membran sel
hospes-terinfeksi dan terbentuk pada saat bertunas, tertanam dengan
dua buah glikoprotein virus, yaitu gp120 dan gp41, yang sangat
penting untuk infeksi HIV pada sel-sel manusia. Inti virus tersebut
mengandung protein kapsid utama p24, protein nukleokapsid, RNA
genomik, dan 3 enzim virus, yaitu protease, integrase, serta
reverse transcriptase. Tetapi antivirus ditujukan terhadap enzim
reverse transcriptase dan protease. HIV memiliki beberapa gen yang
tidak terdapat dalam retrovirus lainnya. Gen-gen ini meliputi
TAT,VPU, VIF, NEV, dan REV. Banyak gen seperti TAT dan REV mengatur
transkripsi HIV dan karenanya dijadikan target bagi terapi.9
Kebanyakan retrovirus mengadakan reproduksi tanpa mematikan sel
hospesnya. Retrovirus juga sangat dikenal karena kemampuannya untuk
menginduksi terjadinya tumor. Enzim reverse transcriptase membantu
retrovirus untuk membuat DNA dari RNA yang kemudian disisipkan
dalam DNA sel hospes sebagai mesin genetik. Dengan demikian virus
mampu menggunakan mesin replikatif sel hospes untuk memproduksi,
baik dirinya, maupun berbagai zat yang ternyata dapat
mentransformasikan sel hospes menjadi sel maligna.
Sifat-sifat khusu HIV secara morfologi membentuk tonjolan pada
permukaan sel, partikel virus dewasa mempunyai inti ekstrinsik
berbentuk batang. Struktur antigeniknya ada dua, yaitu HIV-I dan
HIV-II yang mempunyai persamaan dalam tropisma spesifiknya terhadap
limfosit T4.9
Gambar 2. Struktur RetrovirusSumber :
http://science.howstuffworks.comEpidemiologi
Penyebaran HIV/AIDS terjadi akibat melalui cairan tubuh yang
mengandung virus HIV yaitu melalui hubungan seksual, baik
homoseksual maupun heteroseksual, jarum suntik pada pengguna
narkotika, transfusi komponen darah, dan dari ibu yang terinfeksi
HIV ke bayi yang dilahirkannya. Oleh karena itu kelompok resiko
tinggi terhadap HIV/AIDS misalnya pengguna narkotika, pekerja seks
komersial dan pelanggannya, serta narapidana.3
Namun, infeksi HIV/AIDS saat ini juga telah mengenai semua
golongan masyarakat, baik kelompok resiko tinggi maupun masyarakat
umum. Jika pada awalnya, sebagian besar berasal dari kelompok
homoseksual masa kini telah terjadi pergeseran dimana presentase
penularan secara heteroseksual dan pengguna narkotika semakin
meningkat. Beberapa bayi yang terbukti tertular HIV dari ibunya
menunjukkan tahap yang lebih lanjut dari tahap penularan
heteroseksual.
Sejak 1985 sampai tahun 1996 kasus AIDS masih amat jarang
ditemukan di Indonesia. Kemudian meningkat tajam pada tahun 1999
disebabkan penularan melalui narkotika suntik. Sampai dengan akhir
Maret 2005 tercatat 6789 kasus HIV/AIDS yang dilaporkan. Jumlah itu
tentu masih sangat jauh dengan jumlah sebenarnya. Departemen
Kesehatan RI pada tahun 2002 memperkirakan jumlah penduduk
Indonesia yang terinfeksi HIV adalah antara 90.000 sampai 130.000
orang.3
Sebuah survey dilakukan di Tanjung Balai Karimun menunjukkan
peningkatan jumlah pekerja seks komersial yang terinfeksi HIV yaitu
dari 1% pada tahun 1995/1996 menjadi lebih dari 8,38% pada tahun
2000. Sementara itu survey yang dilakukan pada tahun 2000
menunjukkan angka infeksi HIV yang cukup tinggi di lingkungan PSK
di Merauke, yaitu 5-26,5%, 3,36% di Jakarta utara, dan 5,5% di Jawa
Barat.3
Fakta yang paling mengkhawatirkan adalah bahwa peningkatan
infeksi HIV yang semakin nyata pada pengguna narkotika. Padahal
sebagian pengguna narkotika adalah remaja dan usia dewasa muda yang
merupakan kelompok usia produktif. Anggapan bahwa pengguna
narkotika hanya berasal dari keluarga yang tidak harmonis dan kaya
juga tampaknya semakin luntur. Pengaruh teman sebaya tampaknya
lebih menonjol.3
Pengguna narkotika suntik mempunyai resiko tinggi untuk tertular
HIV atau bibit-bibit penyakit lain yang dapat menular melalui
darah. Penyebabnya adalah penggunaan jarum suntik secara bersama
dan berulang yang lazim dilakukan oleh sebagian besar pengguna
narkotika. Satu jarum suntik dipakai bersama antara 2 sampai lebih
dari 15 orang pengguna narkotika. Survey sentinel yang dilakukan di
RS Ketergantungan Obat di Jakarta menunjukkan peningkatan kasus
infeksi HIV pada pengguna narkotika yang sedang menjalani
rehabilitasi yaitu 15% pada tahun 1999 menjadi 40,8% pada tahun
2000, dan 47,9% pada tahun 2001.3
Surveylens pada donor darah dan ibu hamil biasanya digunakan
sebagai indikator untuk menggambarkan infeksi HIV/AIDS pada
masyarakat umum. Presentase kantung darah yang dinyatakan tercemar
HIV adalah 0,002% pada periode 1992/1993, 0,003% pada periode
1994/1995, dan 0,016 pada tahun 2000.3
Prevalensi ini tentu perlu ditafsirkan dengan hati-hati, karena
sebagian donor darah berasal dari tahanan di lembaga
permasyarakatan, dan dari pasien yang tersangka AIDS di rumah sakit
yang belum mempunyai fasilitas laboratorium untuk tes HIV. Saat
ini, tidak ada lagi darah donor yang berasal dari
penjara.3Komplikasi
Pada sejumlah kecil penderita, demensia merupakan satu-satunya
gejala klinis infeksi HIV sebelum meninggal. Beberapa gangguan pada
sistem saraf lain juga dapat terjadi, seperti kelemahan motorik,
tremor, refleks hisap, refleks genggam,ensefalitis,meningitis
aseptik, dan lain-lain. Toksoplasmosis serebral juga sering
merupakan komplikasi dari AIDS.9
Infeksi oportunitik seperti pneumonia oleh Pneumocystis jiroveci
(carinii) ditemukan pada 50% pasien. Terjadi spektrum luas infeksi
bakteri piogenik Cryptosporidium yang mencerminkan perubahan
imunitas humoral. Terjadi berbagai neoplasma ganas, seperti sarkoma
kaposi yang agresif dan lebih sering terdapat pada homoseksual.
Lesi sarkoma kaposi tersusun dari sel-sel kumparan yang membentuk
pembuluh darah yang merupakan neoplasma monoklonal yang berikatan
erat dengan human herpesvirus-8 (HHV-8) yang juga disebut
herpesvirus sarkoma kaposi. Sarkoma kaposi juga dapat terjadi tanpa
harus terinfeksi HIV.9Penatalaksanaan
Medikamentosa Belum ada penyembuhan bagi AIDS, sehingga
pencegahan infeksi HIV perlu dilakukan. Pengobatan profilaktik
pascapajanan dengan jarum suntik atau berhubungan kelamin dapat
menurunkan keganjilan infeksi HIV primer yang didapat. HIV diobati
dengan mengikuti program pengobatan yang dikenal dengan terapi
retrovirus sangat aktif (Highly Active Retroviral Therapy, HAART).
HAART meliputi kombinasi obat-obat yang termasuk satu atau lebih
obat berikut ini: Nucleoside reverse transcription inhibitor
(NRTI). Obat ini misalnya azidotimidin, mengganggu transkripsi
virus ke dalam DNA pejamu dengan menghambat kerja enzim reverse
transcriptase dengan mengganggu ketersediaan nukleosida
(timidin).11 Non nucleoside reverse transcription inhibitor. Obat
ini bekerja melalui pengikatan non-kompetitif untuk menghambat
tempat aktif pada enzim reverse transcriptase. Obat ini bekerja
lebih efektif apabila dikombinasikan dengan obat lain seperti
NRTI.11 Inhibitor protease, yang menghambat kerja protease yang
diperlukan untuk pembentukan partikel virus matang.
Terapi HAART tidak menyembuhkan AIDS, tetapi dapat secara
dramatis memperpanjang usia dan meningkatkan kualitas hidup
penderita AIDS. HAART aman dan efektif diberikan kepada wanita
hamil, meski efek teratogenesis masih dipertanyakan. HAART aman
digunakan pada bayi yang baru lahir dari ibu yang terinfeksi
HIV.Terapi untuk kanker dan infeksi spesifik apabila penyakit
tersebut muncul.10Non Medicamentosa
Untuk mencegah terpajan HIV, seseorang harus: Diperiksa ada atau
tidaknya virus paling sedikit 6 bulan setelah hubungan kelamin
terakhir yang tidak terlindung, karena pembentukan antibodi mungkin
memerlukan waktu paling sedikit 6 bulan setelah pajanan ke virus
untuk membentuk antibody. Seks oral juga dapat menularkan virus.11
Menggunakan kondom lateks apabila terjadi hubungan kelamin dengan
orang yang status HIVnya tidak diketahui.
Tidak melakukan tukar-menukar jarum dengan siapapun untuk alasan
apapun.
Mencegah infeksi ke janin atau bayi baru lahir. Seorang wanita
haraus mengetahui status HIVnya dan pasangannya sebelum hamil.
Pompa payudara untuk ibu menyusui jangan
ditukarpakaikan.10Pencegahan
Ada beberapa jenis program yang terbukti sukses diterapkan di
beberapa negara dan sangat dianjurkan oleh Badan Kesehatan Dunia,
WHO, untuk dilaksanakan secara skaligus, yaitu pendidikan kesehatan
reproduksi untukk remaja dan dewasa muda, program penyuluhan sebaya
(peer group education) untuk berbagai kelompok sasaran, program
kerjasama dengan media cetak dan elektronik, paket pencegahan
komprehensif untuk pengguna narkotika, termasuk program pengadaan
jarum suntik steril, program pendidikan agama, program layanan
pengobatan infeksi menular seksual, program promosi kondom di
lokasi pelacuran dan panti pijat, pelatihan keterampilan hidup,
program pengadaan tempat-tempat untuk tes HIV dan konseling,
dukungan untuk anak-anak jalanan dan pengentasan prostitusi anak,
integrasi program pencegahan dengan program pengobatan, perawatan,
dan dukungan untuk penderita, dan program pencegahan penularan HIV
dari ibu ke anak dengan pemberian obat ARV.3
Sebagian besar program tersebut sudah dijalankan di Indonesia
tetapi belum dilaksanakan secara berkesinambungan dan belum merata
di seluruh Indonesia. Perbaikan juga masih harus dilakukan, baik
menyangkut program serta perluasan cakupan penerima
program.3Prognosis Belum ada penyembuhan bagi AIDS, sehingga
pencegahan infeksi HIV perlu dilakukan. Walaupun terdapat
pengobatannya, tapi belum maksimal. Pengobatan dan pencegahan
dilakukan dengan upaya meningkatkan usia hidup
penderita.10Kesimpulan
Seorang laki-laki, usia 52 tahun menderita HIV dikarenakan
gejala klinis yang dipaparkan memiliki kemiripan yang sangat dekat
dengan gejala klinis pada HIV. Selain itu juga terdapat faktor
penularan HIV salah satunya adalah HIV/AIDS dapat ditularkan
melalui jarum yang tidak steril ini, dan dalam kasus diperkuat
dengan keadaan pada tubuh laki-laki tersebut yang bertato.Daftar
Pustaka1. Sherwood L. Fisiologi manusia dari sel ke sistem.
Jakarta: EGC; 2011.h.366-7.2. Gleadle J. At a glance anamnesis dan
pemeriksaan fisik. Jakarta : Erlangga ; 2007.h.206-9;102-4.
3. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S,
editors. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi ke-5. Jakarta:
Interna Publishing; 2010.h.2861-8.4. Brashers VL. Aplikasi klinis
patofisiologi. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC;2007.h.
391-2.5. Tjay TH, Rahardja K. Obat-obat penting. Jakarta: PT Elex
Media Komputindo ;2007.h. 154.
6. Misnadiarly.Pneumonia.Jakarta : Pustaka Obor
Populer;2008.h.15.
7. Swatz MH. Buku ajar diagnostik. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 2007.h.144.
8. Syahrurachman A, Chatim A, Soebandrio A, Karuniawati A,
Santoso AUS, editors. Buku ajar mikrobiologi kedokteran. Jakarta:
Binarupa Aksara; 2010.h.465.
9. Robins, Cotran. Buku saku dasar penyakit patologis. Jakarta:
EGC; 2009.h.157.10. Corwin EJ. Buku saku patofisiologi. Jakarta:
EGC;2009.h.176-8.1
