pbl-24-anemia def Fe-Nila.ppt

5/25/2018 pbl-24-anemia def Fe-Nila.ppt

1/30

NILASARIWULANDARI102011367

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRID

2014

Anemia Defisiensi Besi

F4


2/30

SKENARIO

Ny. A 30 tahun datang ke poliklinik UKRIDA KU: Lemas sejak 1 bulanlalu

Keluhan terasa memberat jika beraktifitas Pasien hanya mengkonsumsi sayuran Riwayat demam(-), paparan radioaktif(-), kencing berwarna teh (-) Riwayat keluarga (-) Riwayat obstetri G0P0A0 Riwayat menstruasi: teratur Pf:Konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), palpasi lien tak teraba Lab: Hb: 9 g/dl; ht:35 ; retikulosit: 2 ; L:8.000; T: 250.000; Apusan darah:

mikrositik hipokrom


3/30

IDENTIFIKASIISTILAH

G0P0A0: Gestasi (-) Partus (-) Abortus (-)


4/30

RUMUSANMASALAH

Ny. A 30 tahun dgn KU lemas sejak 1 bulan lalu

Keluhan memberat atutama jika beraktifitas

Hanya mengkonsumsi sayuran


5/30

MINDMAPPING

Kasus

Anamnesis

PemeriksaanFisik

PemeriksaanPenunjang

dd

Etiologi

Patofisiologi

Epidemiologi

Penatalaksanaan

Komplikasi

Prognosis


6/30

ANAMNESIS

Identitas

KU

RPS

RPD : RA, Keganasan, penyakit ginjal kronis

RPK:, talasemia, dan anemia hemolitik

R.obat

R.menstruasi


7/30

Adakah tanda tanda

kehilangan darah dari saluran

cerna? tinja gelap, darah per

rektal, muntah butiran kopi?

menstruasi berlebihan?

Tanyakan frekuensi dan durasi

menstruasi

Adakah sumber kehilangan

darah yang lain?

Adakah tanda-tanda

kegagalan sumsum tulang

(memar, perdarahan, dan

infeksi rekuren ?

Adakah disfagia (akibat lesi

esofagus yang menyebabkan

anemia atau selaput pada

esofagus ?

Apakah pernah mengalami

gastrektomi parsial atau total ?

Riwayat berpergian:

kemungkinan infeksi parasit

(misalnya cacing tambang dan

malaria)?

Obat-obatan:->OAINS

menyebabkan erosi lambung


8/30

PEMERIKSAANFISIK

umum

Keadaan umum:

Tampak sakit ringan,

pucat.

Kesadaran: Kompos

mentis

Tanda-tanda vital:

dalam batas normal.

Pemeriksaan lain

Inspeksi: konjungtiva anemis,

stomatitis angularis, atrofi papil

lidah , koilonikia yaitu kelainan

pada kuku

Palpasi: Abdomen -

splenomegali pada pasien ADB

yang berat, persisten dan ADB

yang tidak diterapi.

Auskultasi: Thoraks - murmur


9/30


10/30

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

Darah lengkap

Kadar hemoglobin, hematokrit, eritrosit, leukosit, trombosit, hitung retikulosit,

gambaran darah tepi

Kimia Darah

Serum iron, TIBC, Saturasi transferin dan feritin serum

Protoporfirin

Pemeriksaan sumsum tulang


11/30

Kadar hemoglobin yang rendah (laki-laki < 13g/dl; perempuan


12/30

DIAGNOSISKERJA: ANEMIADEF. BESI

suatu anemia yang timbul akibat berkurangnya penyediaan besi

dalam proses eritropoesis.

gangguan absorpsi besi, perdarahan menahun, kebutuhan yang

meningkat, serta asupan nutrisi yang kurang

menyebabkan cadangan besi menjadi kosong (depleted iron store)

pembentukan hemoglobin berkurang sehingga pasien akan tampak

lemas dan pucat.

Untuk menegakan diagnois dilakukan berdasrkan pemeriksaan fisik

dan gejala klinis serta pemeriksaan penunjang yang tepat


13/30

DD: THALASEMIAMINOR

kelompok herediter

gangguan sintesis rantai polipeptida komponen protein pada hemoglobin.

Gambaran klinis : hepatomegali dan spenomegali.

Thalasemia : eritrosit meski sudah anemia ringan dan mikrositosis

ADB jumlah eritrositsejajar dgn penurunan kadar Hb dan MCV.

Cara mudah: MCV/jumlah eritrosit, bila nilainya 13 merupakan ADB.

Pada talasemia minor didapatkan basophilic stippling, peningkatan kadar

bilirubin plasma dan peningkatan kadar HbA2.


14/30

DD: ANEMIAPENYAKITKRONIK

penyakit kronik yang berhubungan dengan anemia.

Inflamasi kronis disebabkan oleh infeksi (abses paru,

pneumonia, TB paru) dan penyakit bukan infeksi (a

rheumatoid arthritis, SLE, sarkoidosis, penyakit Crohn).

Penyakit keganasan (limfoma, karsinoma, dan sarcoma)

anemia pada penyakit kronis disebabkan oleh

terganggunya mobilisasi besi dan makrofah oleh transferin.


15/30

DD: ANEMIASIDEROBLASTIK

ketidakmampuan menggunakan Fe dalam sintesis hemoglobin

meskipun simpanan besi tersedia dalam jumlah memadai.

Anemia tipe ini dapat bersifat herediter atau didapat (akuisita).

Anemia tipe herediterresponsif dengan pemberian piridoksin (vitB6)

gejala umum (sindroma anemia) yang lebih nyata, disebabkan

pewarisan akibat kromosom X.

anemia sideroblastik tipe akuisita akibat zat toksik seperti alcohol

dan isoniazid. Penyakit lain seperti atritis rematoid , SLE, multiple

myeloma, tuberculosis.


16/30

Diferensial Diagnosis Anemia Defisiensi BesiAnemia Defisiensi besi Anemia akibat

penyakit kronikTrait Thalassemia Anemia sideroblastik

Derajat anemia Ringan sampai berat Ringan Ringan Ringan sampai beratMCV Menurun Menurun/N Menurun Menurun/NMCH Menurun Menurun/N Menurun Menurun/NBesi serum Menurun < 30 Menurun 360

Menurun < 300

Normal/

Normal/

Saturasi

transferinMenurun 20% Meningkat >20%

Besi sumsum

tulangNegative Positif Positif kuat Positif dgn ring sideroblast

Protoporfirin

eritrositMeningkat Meningkat Normal Normal

Ferritin serum Menurun 50 g/l Meningkat >50 g/l

Elektroforesis

HbN N Hb A2 meningkat N


17/30

ALGORITMEPENDEKATANDIAGNOSISPASIENDENGANANEMIAHIPOKROMMIKROSITER


18/30

EPIDEMIOLOGI

ADB merupakan jenis anemia yang paling sering ditemukan terutama di negara berkembang.

Terutama mengenai bayi, anak sekolah, ibu hamil dan menyusui

Tingginya prevalensi ADB pada wanita hamil disebabkan oleh karena rendahnya tingkat

pendidikan masyarakat, minimnya kepatuhan ibu untuk meminum pil besi pada saat kehamilan.


19/30

FAKTORRESIKO

Wanita menstruasi

Wanita menyusui/hamil

Bayi, anak-anak dan remaja

Orang dgn konsumsi Fe

rendah,. jarang makan daging

dan telur selama bertahun-

tahun.

Menderita penyakit maag,

Colon cancer

Penggunaan aspirin jangka

panjang

Vegetarian : tidak makan

daging, akan tetapi dapat

digantikan dengan brokoli dan

bayam


20/30

ETILOGI

karena rendahnya masukan besi

gangguan absorbsi: gastrektomi,

kolitis kronik

Faktor nutrisi : akibat kurangnya

besi total dalam makanan

Kebutuhan besi meningkat:

prematuritas, masa pertumbuhan,

dan kehamilan

kehilangan besi akibat

pendarahan menahun

Saluran cerna : tukak peptik,

pemakaian salisilat atau NSAID,

kanker lambung, kanker kolon,

divertikulosis, hemoroid, dan

infeksi cacing tambang

Saluran genitalia perempuan :

monorrhagia atau metrorhagia

Saluran kemih : hematuria

Saluran napas : hemoptoe


21/30

GEJALAKLINIS

Umum

- Hb: turun 7-8 g/dl

- Lemah,lesu, cepat lelah

- mata berkunang-kunang

- telinga mendenging

Khas

Koilonychias

Atrofi papil lidah

Stomatitis angularis

Disfagia

Atrofi mukosa gasterakhloridia

(asam lambung tidak terbentuk)


22/30

PATOGENESIS


23/30

TATALAKSANA

Terapi Besi Oral:

ferrous sulphat: DOC karena efektif, murah, dan aman. Dosis : 3x200 mg

Manfaat: proses eritropoiesis.

Cara pemberian: sebaiknya saat lambung kosong,

Efek samping: gangguan GIT (mual, muntah, dan konstipasi)

u/ mencegah dikaukan dgn menurunkan dosisnya.

Pengobatan dilakukan selama 6-12 bulan sampai kadar Hb normal.

Pencegahan: pemberian dosis pemeliharaan sebesar 100-200 mg.


24/30

Preparat besi dgn injeksi

Bila terjadi intoleransi dengan

pemberian oral, gangguan

pencernaan, atau kepatuhan

pasien untuk minum obat yang

rendah.

Preparat : iron dextran kompleks

50 mg besi/ml,

efek samping : reaksi anafilaktik,

mual, muntah, dan nyeri perut.

Pengobatan lain

Diet (Makanan protein yang

berasal dari hewan.

Konsumsi vitamin C absorpsi

besi. dosis : 3x100 mg

Transfusi darah penyakit jantung anemik dengan

ancaman payah jantung.

gejala simptomatik pusing yang

mencolok

Wanita hamil trimester akhir atau

preoperasi


25/30

PROGNOSIS

Prognosis baik apabila penyebab anemianya hanya karena

kekurangan besi saja dan diketahui penyebabnya

Terapi adekuat. Gejala anemia dan menifestasi klinis lannya

akan membaik


26/30

KOMPLIKASI

Overdosis besi oral atau IM : Gangguan GIT

Anemia berat: hipoksemia dan insufisiensi koroner dan iskemia

miokard. Memperburuk status pasien penyakit paru kronis.

Kardiomegali -gagal jantung

Kerusakan struktur dan fungsi jaringan epitel: koilonychia , atrofi

papila lindah, Angular stomatitis

kehilangan progresif sekresi asam, pepsin, dan faktor intrinsik dan

pembentukan antibodi terhadap sel parietal lambungVili usus

kecil menjadi tumpul.


27/30

PENCEGAHAN

pendidikan kesehatan pemberantasan infeksi cacing tambang

pemberian supplement besi untuk profilaksis pada yang

rentan mengalami ADB

fortifikasi bahan makanan agar dapat memenuhi kebutuhan

tubuh akan besi.


28/30


29/30

KESIMPULAN

Anemia defisiensi besi (ADB) adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya

penyediaan besi untuk eritropoeisis, karena cadangan besi kosong (depleted

iron store) yang mengakibatkan pembentukan haemoglobin berkurang.

ADB ditandai oleh anemia hipokromik mikrositer dan hasil laboratorium

menunjukkan cadangan besi kosong.

Untuk diagnosis harus dicari penyakit dasar yang menyebabkan anemia

defisiensi besi yang dialami pasien.

Preparat besi oral merupakan terapi pilihan utama

Perubahan dalam diet dan sanitasi lingkungan penting untuk membantu

proses penyembuhan dan sekaligus sebagai langkah pencegahan.


30/30

THANKYOU

Documents

pbl-24-anemia def Fe-Nila.ppt