PBL Blok 10 Traktus Urinarius 1.docx

8/19/2019 PBL Blok 10 Traktus Urinarius 1.docx

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-10-traktus-urinarius-1docx 1/24

Mekanisme Sistem Kemih dan Organ yang Terkait

Calvin Affendy

102012262 / B3

Mahasisa !ak"ltas Ked#kteran $niversitas Kristen Krida %a&ana'l( Ter"san Ar)"na *#(6 'akarta Barat 11+10 Tel,( 021-+6.2061 !a( 021-+63131

-mail &alvin(affendy4gmail(&#m

Abstrak:

T")"an ,en"lisan tin)a"an ,"staka ini adalah "nt"k mengetah"i ,r#ses ,em5ent"kan "rine(

Selain it" kita )"ga 5isa memahami mengenai str"kt"r gin)al( 7en"lisan tin)a"an ,"staka ini akan

mengg"nakan 5ahan-5ahan referensi dari 5"k"-5"k" ked#kteran mengenai anat#mi dan fisi#l#gi yang

s"dah di ,"5likasikan se5el"mnya( 8ari 5"k"-5"k" terse5"t dida,atkan 5aha ,r#ses ,em5ent"kan

"rine mem,"nyaitigataha,yait"filtrasi rea5s#r5sidansekresi(

Kata k"n&i Sistem Kemih 9in)al

Abstract:

The purpose of this literature review is to determine the micturition system. In addition, we

can also understand other information about kidney structure. The writing of this literature review

will use references from medical books on anatomy and physiology that have been published before.

From books observation, we can obtain that there are three kind of micturition process: filtration,

reabsorbtion and sekretion.

Key words : micturition system, kidney

Pendahuluan

Man"sia mem5"t"hkan makanan dan min"man setia, harinya( *am"n makanan yang

dimakan dan min"man yang dimin"m tidak sem"anya dig"nakan #leh man"sia( Sem"a mem,"nyai

:at sisa yang nantinya di5"ang( ;asil sisa-sisa makanan di5"ang dalam 5ent"k fe&es dan hasil sisa

yang 5er5ent"k &airan di5"ang #leh sistem kemih( Sistem kemih 5erf"ngsi "nt"k mengat"r

keseim5angan &airan dalam t"5"h ter"tama dalam darah( Sistem Kemih man"sia yang "tama adalah

9in)al( 8idalam gin)al terda,at tiga )enis ,r#ses yait" !iltrasi <ea5s#r5si dan Sekresi( Setelah

mengalami tiga ,r#ses ini :at-:at yang tidak di5"t"hkan #leh t"5"h di5"ang melal"i "rine(

1



Struktur Makroskopis Ginjal (Ren)

9am5ar 1( 8inding ,#steri#r a5d#men mem,erlihatkan ,#sisi gin)al(

<en 5erarna &#klat-kemerahan dan terletak di 5elakang ,erit#ne"m tinggi ,ada dinding

,#steri#r a5d#men di sam,ing kanan dan kiri &#l"mna verte5ralis( <en detra terletak sedikit le5ih

rendah di5andingkan ren sinistra karena adanya l#5"s he,atis deter yang 5esar( 7ada ked"a marg#

medialis ren yang &ek"ng terda,at &elah vertikal yang di5atasi #leh ,inggir-,inggir s"5stansi ren

yang te5al dan dise5"t hil"m renale( ;il"m renale mel"as ke s"at" r"angan yang 5esar dise5"t sin"s

renalis( ;il"m renale dilal"i dari de,an ke 5elakang #leh vena renalis d"a &a5ang arteria renalis

"reterm dan &a5ang ketiga arteria renalis( 7em5"l"h-,em5"l"h limfatik dan sera5"t-sera5"t sim,atis

)"ga melal"i hil"m ini(

<en memiliki sel"5"ng se5agai 5erik"t

1( Ca,s"la fi5r#sa meli,"ti dan melekat dengan erat ,ada ,erm"kaan l"ar ren(

2( Ca,s"la adi,#sa meli,"ti &a,s"la fi5r#sa(

3( !as&ia renalis mer",akan k#ndensasi )aringan ikat yang terletak di l"ar &a,s"la adi,#sa serta

meli,"ti ren dan gland"la s",rarenalis( 8i lateral fas&ia ini melan)"tkan diri se5agai fas&ia

transversalis(

( C#r,"s adi,#s"m ,ararenale terletak di l"ar fas&ia renalis dan sering dida,atkan dalam

)"mlah 5esar( C#r,"s adi,#s"m ,ararenale mem5ent"k se5agian lemak retr#,erit#neal(

Ca,s"la adi,#sa fas&ia renalis dan &#r,"s adi,#s"s ,ararenale meny#k#ng dan memfiksasi

ren ,ada ,#sisinya di dinding ,#steri#r a5d#men(

2



9am5ar 2( <en detra mem,erlihatkan str"kt"r di 5agian dalam ren(

Masing-masing ren mem,"nyai &#rte renalis di 5agian l"ar yang 5erarna &#klat gela, dan

med"lla renalis di 5agian dalam yang 5erarna &#klat le5ih terang di5andingkan &#rte( Med"lla

renalis terdiri atas kira-kira sel"sin ,yramides renales yang masing-masing mem,"nyai 5asis yang

menghada, ke &#rte renalis dan a,e yait" ,a,ila renalis yang men#n)#l ke medial( Bagian &#rte

yang men#n)#l ke med"lla di antara ,yramides yang 5erdekatan dise5"t &#l"mnae renales( Bagian

5ergaris-garis yang mem5entang dari 5asis ,yramides renales sam,ai ke &#rte dise5"t radii

med"llares(

Sin"s renalis mer",akan r"angan di dalam hil"m renalem 5erisi ,ele5aran ke atas "reterm

yang dise5"t ,elvis renalis( 7elvin renalis ter5agi men)adi d"a ata" tiga &ali&es renales ma)#res yang

masing-masing akan 5er&a5ang men)adi d"a ata" tiga &ali&es renalis min#res( Setia, &aly min#r

diinvaginasi #leh a,e ,yramid renalis yang dise5"t ,a,ila renalis(

9am5ar 3( Batas-5atas anteri#r ren(+

3



9am5ar ( Batas-5atas ,#steri#r ren(+

<en detra memiliki h"5"ngan di sisi anteri#r dan ,#steri#r( 8i anteri#r ren detra

5erh"5"ngan dengan gland"la s",rarenalis he,ar ,ars des&endens d"#den"m dan fle"ra &#li

detra( 8i ,#steri#r 5erh"5"ngan dengan dia,hragma re&ess"s &#st#dia,hragmati&"s &#sta =>>

m"s&"l"s ,s#as ma)#r m"s&"l"s ?"adrat"s l"m5#r"m dan m"s&"l"s transvers"s a5d#minis( *erv"s

s"5&#stalis @T12 nerv"s ili#hy,#gastri&"s dan nerv"s ili#ing"inalis @1 5er)alan ke 5aah dan

lateral(

<en sinistra )"ga memiliki h"5"ngan ke anteri#r dan ,#steri#r( 8i anteri#r ren sinistra

5erh"5"ngan dengan glad"la s",rarenalis lien gaster ,an&reas fle"ra &#li sinistra dan lengk"ng-

lengk"ng )e)"n"m( 8i ,#steri#r 5erh"5"ngan dengan dia,hragma re&ess"s &#st#dia,hragmati&"s

&#sta => @ren sinistra le5ih tinggi di5andingkan ren deter dan &#sta =>> dan m"s&"l"s ,s#as

m"s&"l"s ?"adrat"s l"m5#r"m dan m"s&"l"s transvers"s a5d#m#nis( *erv"s s"5&#stalis @T12

nerv"s ili#hy,#gastri&"s dan nerv"s ili#ing"inalis @1 5er)alan ke 5aah dan lateral(

9am5ar +( 7#t#ngan ren mem,erlihatkan ,#sisi nefr#n dan s"s"nan

,em5"l"h darah di dalam ren(

Arteri yang mendarahi ren adalah arteri renalis( Arteri renalis 5erasal dari a#rta setinggi

verte5ra l"m5alis >>( Masing-masing arteria renalis 5iasanya 5er&a5ang men)adi lima arteriae

segmentales yang mas"k ke dalam hil"m renalis( Arteriae ini mendarahi segmen-segmen ata" area

4



renalis yang 5er5eda( Arteriae l#5ares 5erasal dari arteria segmentalis masing-masing sat" 5"ah "nt"k

sat" ,yramid renalis( Se5el"m mas"k s"5stansia renalis setia, arteria l#5aris mem,er&a5angkan d"a

ata" tiga arteriae interl#5ares( Arteriae interl#5ares 5er)alan men")" &#rte di antara ,yramides

renales( 7ada ,er5atasan &#rte dan med"la renalis arteriae interl#5ares 5er&a5ang men)adi arteriae

ar&"ate yang melengk"ng di atas 5asis ,yramides renales( Arteriae ar&"atae mem,er&a5angkan

se)"mlah arteriae interl#5"lares yang 5er)alan ke atas di dalam &#rte( Arteri#lae aferen gl#mer"l"s

mer",akan &a5ang arteriae interl#5"lares( Dena renalis kel"ar dari hil"m renale di de,an arteria

renalis dan mengalirkan darah ke vena &ava inferi#r(

Sera5"t-sera5"t aferen ren 5er)alan melal"i ,le"s renalis mas"k ke med"lla s,inalis melal"i

nervi th#ra&i&i( Aliran limfnya adalah n#di a#rti&i laterales di sekitar ,angkal arteria renalis(

Struktur Mikroskopik Ginjal (Ren)

9in)al di5agi atas daerah l"ar yait" k#rteks dan daerah dalam yait" med"la( K#rteks dit"t",i

sim,ai )aringan ikat dan )aringan ik"at ,erirenal dan )aringan lemak(6

9am5ar 6( K#rteks dan 7iramid tam,ak menyel"r"h(6

8i dalam k#rteks terda,at t"5"li k#nt#rt"s gl#mer"li t"5"li l"r"s dan 5erkas med"la(

K#rteks )"ga mengand"ng k#r,"sk"l"m renal @B#man dan gl#mer"li t"5"li k#nt#rt"s ,r#ksimal

dan distal nefr#n di dekatnya arteri interl#5"lar dan vena l#5"lar 5erkas med"lar mengand"ng

5



5agian-5agian l"r"s nefr#n dan d"kt"s k#ligens( Berkas med"la tidak mel"as ke dalam ka,s"l gin)al

karena ada :#na sem,it t"5"li k#nt#rti(6

Med"la di5ent"k #leh se)"mlah ,iramid renal( 8asar setia, ,iramid menghada, k#rteks dan

a,eksnya mengarah ke dalam( A,eks ,iramid renal mem5ent"k ,a,ila yang ter)"l"r ke dalam kaliks

min#r( Med"la )"ga mengand"ng ansa ;enle dan d"kt"s k#ligentes( 8"kt"s k#ligentes 5erga5"ng di

med"la mem5ent"k d"kt"s ,a,ilaris yang 5esar(6

7a,ila 5iasanya dit"t",i e,itel sela,is silindris( Saat e,itel ini 5erlan)"t ke dinding l"ar kaliks

e,itel ini men)adi e,itel transisi#nal( 8i 5aah e,itel terda,at sela,is ti,is )aringan ikat dan #t#t

,#l#s yang kem"dian menyat" dengan )aringan ikat sin"s renalis(6

8i dalam sin"s renalis di antara ,iramid terda,at &a5ang-&a5ang arteri dan vena renalis yait"

,em5"l"h interl#5aris( 7em5"l"h ini memas"ki gin)al kem"dian melengk"ng meny"s"ri dasar

,iramid ,ada ta"t k#rteks-med"la se5agai arteri ark"ata( 7em5"l"h ark"ata mem,er&a5angkan arteri

dan vena interl#5"lar yang le5ih ke&il( Arteri ark"ata 5er)alan se&ara radial men")" k#rteks gin)al dan

men&a5angkan 5anyak arteri aferen gl#mer"lar di gl#mer"li(6

9am5ar ( 9in)al daerah k#rteks di dalam dan med"la di l"ar(6

7em5esaran le5ih k"at k#rteks gin)al menam,akkan k#r,"sk""m renal se&ara le5ih rin&i(

Setia, k#r,"sk"l"m terdiri atas se5"ah gl#mer"l"s dan se5"ah ka,s"l B#man( 9l#mer"l"s adalah

sek"m,"lan ka,iler yang ter5ent"k dari arteri#l aferen dan dit"n)ang )aringan ikat hal"s( 6

a,isan viseral ka,s"l gl#mer"lar terdiri atas sel e,itel yang dim#difikasi dise5"t ,#d#sit(

Sel-sel ini mengik"ti k#nt"r gl#mer"l"s dengan ra,at dan mem5"ngk"s ka,iler-ka,ilernya( 8i k"t"5

@,#l"s vask"lar e,itel viseral mem5alik mem5ent"k la,isan ,arietal ka,s"l gl#mer"lar( <"ang di

antara la,isan viseral dan ,arietal adalah r#ngga ka,s"l yang akan men)adi l"men t"5"l"s k#nt#rt"s

6



,r#ksimal di ,#l"s "rinari"s( 8i ,#l"s "rinari"s e,itel ge,eng la,isan ,arietal 5er"5ah men)adi e,itel

k"5#id t"5"l"s k#nt#rt"s ,r#ksimal(6

Terlihat 5anyak ,#t#ngan t"5"li di sekitar k#r,"sk"l"m renal( T"5"li ini ter"tama terdiri atas

d"a )enis yait" k#nt#rt"s ,r#ksimal dan k#nt#rt"s distal t"5"li ini 5ert"r"t-t"r"t adalah segmen aal

dan akhir nefr#n( T"5"li k#nt#rt"s ,r#ksimal 5anyak terda,at di k#rteks dan l"men ke&il tidak rata

dan di5ent"k #leh sela,is sel k"5#id 5esar dengan sit#,lasma e#sin#filik k"at dan 5ergran"l( Terda,at

5r"sh 5#rder yang 5erkem5ang 5aik nam"n tidak selal" ada ,ada setia, sediaan(6

T"5"li k#nt#rt"s distal )"mlahnya le5ih sedikit memiliki l"men 5esar yang dila,isi sel-sel

k"5#id le5ih ke&il( Sit#,lasmanya k"rang ter,"las tan,a 5r"sh 5#rder(6

K#r,"sk"l"m renal dan t"5"li terkait mem5ent"k k#rteks gin)al( K#rteks mengelilingi 5erkas

med"la yang terdiri atas 5agian l"r"s nefr#n dan d"kt"s k#ligentes( Berkas med"la terdiri atas tiga

)enis t"5"li segmen l"r"s @des&endens t"5"li k#nt#rt"s ,r#ksimal segmen l"r"s @as&endens t"5"li

k#nt#rt"s distal dan d"kt"s k#ligentes( Segmen l"r"s t"5"li ,r#ksimal ser",a dengan t"5"l"s

k#nt#rt"s ,r#ksimal dan segmen l"r"s t"5"li distal yang ser",a dengan t"5"l"s k#nt#rt"s distal(

8"kt"s k#ligentes da,at dikenali karena sel-selnya k"5#id ,"&at dan mem5ran 5asalnya yang )elas

terlihat(6

Med"la hanya mengand"ng 5agian-5agian l"r"s t"5"li dan segmen ti,is ansa ;enle( 8i

5agian l"ar med"la terlihat segmen ti,is ansa ;enle yang dila,isi e,itel ge,eng segmen l"r"s t"5"li

distal dan d"kt"s k#ligentes(6

9am5ar E( K#rteks gin)al a,arat"s )"kstagl#mer"lar(6

7em5esaran le5ih k"at lagi ,ada se5agian k#rteks gin)al mem,erlihatkan k#r,"sk"l"m renal

t"5"li di dekatnya dan a,arat"s )"kstagl#mer"lar(6

K#r,"sk"l"m renal menam,akkan ka,iler gl#mer"lar e,itel ,arietal dan viseral ka,s"l

5#man dan r"ang ka,s"lar( Br"sh 5#rder yang tam,ak )elas dan sel asid#filik mem5edakan t"5"li

k#nt#rt"s ,r#ksimal dengan t"5"li k#nt#rt"s distal yang selnya le5ih ke&il dan ,"&at tan,a 5r"sh

5#rder( Sel-sel t"5"l"s k#ligens 5er5ent"k k"5#id dengan 5atas sel )elas dan sit#,lasma ,"&at 5ening(

Mem5ran 5asal yang )elas mengelilingi t"5"li ini(6

7



Setia, k#r,"sk"l"m renal memiliki se5"ah ,#l"s vask"lar ,ada sat" sisi yang mer",akan

tem,at arteri#l gl#mer"lar aferen mas"k dan arteri#l eferen kel"ar( 8i sisi lain k#r,"sk"l"m terda,at

,#l"s "rinari"s tem,at r"ang ka,s"lar menyat" dengan l"men t"5"l"s k#nt#rt"s ,r#ksimal(6

8i ,#l"s vask"lar sel-sel #t#t t"nika media arteri#l aferen diganti #leh sel-sel e,itel#id yang

sangat term#difikasi dengan gran"l sit#,lasma( >nilah sel-se )"kstagl#mer"lar( 7ada segmen t"5"l"s

k#nt#rt"s distal yang 5erse5elahan sel-sel yang 5er5atasan dengan daerah )"kstagl#mer"lar le5ih

langsing dan tinggi di5anding dengan 5agian lain di t"5"l"s( 8aerah dengan sel-sel yang le5ih ,adat

dan tam,ak le5ih gela, ini dise5"t mak"la densa( Sel-sel )"kstagl#mer"lar ,ada arteri#l eferen dan

sel-sel mak"la densa ,ada t"5"l"s k#nt#rt"s distal 5ersama-sama mem5ent"k a,arat"s

)"kstagl#mer"lar(6

9am5ar .( Med"la gin)al ,a,ila(6

7a,ila gin)al mengand"ng 5agian-5agian terminal d"kt"s k#ligens yait" d"kt"s ,a,ilaris(

8"kt"s ini 5erdiameter 5esar dengan l"men le5ar dan dila,isi sel silindris tinggi dan ter,"las ,"&at(

8i sini )"ga terda,at ,#t#ngan segmen ti,is ansa ;enle dan segmen l"r"s t"5"li k#nt#rt"s distal(

'aringan ikat le5ih 5anyak di daerah ini dan d"kt"s k#ligens tidak 5egit" 5erhim,itan(6

9am5ar 10( Med"la gin)al ,a,ila di dekat kaliks(6

8



Se)"mlah d"kt"s k#ligens menyat" di med"la mem5ent"k t"5"li l"r"s dan 5esar dise5"t

d"kt"s ,a,ilaris yang 5erm"ara di ")"ng ,a,ila( Banyaknya m"ara ,ada ,erm"kaan ,a,ila mem5eri

gam5aran se,erti saringan daerah ini dise5"t area kri5#sa( 7a,ila dila,isi e,itel 5erla,is k"5#id(

*am"n di area kri5#sa e,itel ,ela,isnya "m"mnya adalah sela,is silindris yang menyat" dengan

,ela,is d"kt"s ,a,ilaris( Tam,ak segmen-segmen ti,is ansa ;enle dan segmen l"r"s asendens t"5"li

distal(6

Keseimbangan Cairan iatur Ginjal

!ungsi Ginjal

9in)al melak"kan f"ngsi-f"ngsi s,esifik 5erik"t yang se5agian 5esar mem5ant"

mem,ertahankan sta5ilitas lingk"ngan &airan interstisial(2

1( Mem,ertahankan keseim5angan ;2O di t"5"h(

2( Mem,ertahankan #sm#laritas &airan t"5"h yang ses"ai ter"tama melal"i reg"lasi

keseim5angan ;2O( !"ngsi ini ,ent"ng "nt"k men&egah fl"ks-fl"ks #sm#tik mas"k ata"

kel"ar sel yang masing-masing da,at menye5a5kan ,em5engkakan ata" ,en&i"tan sel yang

mer"gikan(

3( Mengat"r )"mlah dan k#nsentrasi se5agian 5esar i#n &airan ekstrasel"ler termas"k natri"m

@*aF kl#rida @Cl- kali"m @K F kalsi"m @Ca2F i#n hidr#gen @;F 5ikar5#nat @;CO3- f#sfat

@7O3- s"lfat @SO

2- dan magnesi"m @Mg2F( Bahkan fl"kt"asi ke&il k#nsentrasi se5agian

elektr#lit ini dalam &airan ekstrasel"ler da,at 5er,engar"h 5esar

( Mem,ertahankan v#l"me ,lasma yang te,at yang ,enting dalam ,engat"ran )angka ,an)ang

tekanan darah arteri( !"ngsi ini dilaksanakan melal"i ,eran reg"lat#rik gin)al dalam

keseim5angan garam dan ;2O(

+( Mem5ant" mem,ertahankan keseim5angan asam-5asa t"5"h yang te,at dengan

menyes"aikan ,engel"aran ;F dan ;CO3- di "rin(

6( Mengel"arkan ,r#d"k-,r#d"k akhir meta5#lisme t"5"h misalnya "rea asam "rat dan

kreatinin( 'ika di5iarkan men"m,"k maka 5ahan-5ahan sisa ini men)adi ra&"nm ter"tama 5agi

#tak(( Mengel"arkan 5anyak senyaa asing misalnya #5at aditif makanan ,estisida dan 5ahan

eks#gen n#n-n"tritif lain yang mas"k ke t"5"h(

E( Menghasilkan eritr#,#etrin s"at" h#rm#n yang merangsang ,r#d"ksi sel darah merah(

.( Menghasilkan renin s"at" h#rm#n en:im yang memi&" s"at" reaksi 5erantai yang ,enting

dalam ,enghematan garam #leh gin)al(

10( Meng"5ah vitamin 8 men)adi 5ent"k aktifnya(

Setia, gin)al terdiri sekitar 1 )"ta "nit f"ngsi#nal mikr#sk#,ik yang dikenal se5agai nefr#n

yang disat"kan #leh )aringan ikat( *efr#n adalah "nit terke&il yang mam," mem5ent"k "rin( Setia,

9



nefr#n terdiri dari k#m,#nen vask"lar dan k#m,#nen t"5"lar dan ked"anya saling 5erkaitan erat

se&ara str"kt"ral dan f"ngsi#nal(2

9am5ar 11( 9am5aran singkat f"ngsi 5agian-5agian nefr#n(

Bagian d#minan k#m,#nen vask"lar nefr#n adalah gl#mer"l"s( Cairan hasil filtrasi

gl#mer"l"s ini kem"dian mengalir meleati k#m,#nen t"5"lar nefr#n tem,at 5er5agai ,r#ses

trans,#r meng"5ahnya men)adi "rin(2

Ketika mas"k ke gin)al arteri renalis 5er&a5ang-&a5ang hingga akhirnya mem5ent"k 5anyak

,em5"l"h hal"s yang dikenal se5agai arteri#l aferen( Setia, nefr#n menda,at sat" arteri#l aferen ini(

Arteri#l aferen mengalirkan darah ke gl#mer"l"s( Ka,iler-ka,iler gl#mer"l"s kem5ali menyat" "nt"k

mem5ent"k arteri#l lain arteri#l eferen yang dilal"i #leh darah yang tidak terfiltrasi "nt"k

meninggalkan gl#mer"l"s men")" k#m,#nen t"5"lar( Arteri#l eferen adalah sat"-sat"nya arteri#l di

t"5"h yang mengalirkan darah dari ka,iler(2

Arteri#l eferen segera 5er&a5ang-&a5ang men)adi set ka,iler ked"a ka,iler ,erit"5"l"s yang

memas#k darah ke )aringan gin)al dan ,enting dalam ,ert"karan antara sistem t"5"l"s dan darah

seakt" ,er"5ahan &airan filtrasi men)adi "rin( Ka,iler ,erit"5"l"s melilit di sekitar sistem t"5"l"s(

Ka,iler-ka,iler ,erit"5"l"s menyat" mem5ent"k ven"la yang akhirnya mengalirkan isinya ke vena

renalis(2

K#m,#nen t"5"lar nefr#n adalah s"at" ta5"ng 5er#ngga 5erisi &airan yang di5ent"k #leh sat"

la,isan sel e,itel( K#m,#nen ini di5agi men)adi 5er5agai segmen 5erdasarkan ,er5edaan str"kt"r dan

f"ngsinya( K#m,#nen t"5"l"s 5eraal dari ka,s"la B#man(2

10



8ari ka,s"la B#man &airan yang difiltrasi mengalir ke t"5"l"s ,r#ksimal( Segmen

5erik"tnya ansa ;enle mem5ent"k lengk"ng 5er5ent"k $ ta)am yang mas"k ke dalam med"la gin)al(

7ars des&endens ansa ;enle mas"k dari k#rteks ke dalam med"la ,ars as&endens 5er)alan 5alik ke

k#rteks( Sel-sel t"5"l"s dan vask"lar di titik ini mengalami s,esialisasi "nt"k mem5ent"k a,arat"s

)"kstagl#mer"l"s( Setelah a,arat"s )"sktagl#mer"l"s kem5ali mem5ent"k k"m,aran erat men)adi

t"5"l"s distal( T"5"l"s distal mengalirkan isinya ke dalam d"kt"s k#ligentes dengan masing-masing

d"kt"s menerima &airan dari hingga dela,an nefr#n 5er5eda(2

Cara Kerja Ginjal

Tiga ,r#ses dasar yang terli5at dalam ,em5ent"kan "rin filtrasi gl#mer"l"s rea5s#r5si

t"5"l"s dan sekresi t"5"lar( Seakt" darah mengalir melal"i gl#mer"l"s 20G ,lasma 5e5as ,r#tein

tersaring melal"i ka,iler gl#mer"l"s ke ka,s"la 5#man yang dikenal dengan filtrasi( Setelah filtrat

melal"i t"5"l"s 5ahan yang 5ermanfaat 5agi t"5"h dikem5alikan ke ,lasma ka,iler ,erit"5"l"s dan

dise5"t rea5s#r5si t"5"l"s( Sekresi t"5"l"s adalah ,emindahan selektif 5ahan-5ahan dari ka,iler

,erit"5"l"s ke dalam l"men t"5"l"s(2

!iltrasi

Cairan yang difiltrasi dari gl#mer"l"s ke dalam ka,s"l 5#man har"s meleati tiga la,isan

5erik"t yang mem5ent"k mem5ran gl#mer"l"s @1 dinding ka,iler gl#mer"l"s @2 mem5ran 5asal

dan @3 la,isan dalam ka,s"l 5#man(2

9am5ar 12( a,isan-la,isan di mem5ran gl#mer"l"s(2

8inding ka,iler gl#mer"l"s terdiri dari sat" la,is sel end#tel ge,eng a,isan ini memiliki

5anyak ,#ri 5esar yang menye5a5kan 100 kali le5ih ,ermea5el terhada, ;2O dan :at terlar"t dari,ada

ka,iler di 5agian lain t"5"h(2

11



Mem5ran 5asal adalah la,isan gelatin#sa asel"ler yang ter5ent"k dari k#lagen dan

glik#,r#tein yang tersisi, di antara gl#mer"l"s dan ka,s"l 5#man( K#lagen menghasilkan kek"atan

str"kt"ral dan glik#,r#tein mengham5at filtrasi ,r#tein ,lasma yang ke&il( 7r#tein ,lasma yang le5ih

5esar tidak da,at difiltrasi karena tidak da,at meleati ,#ri ka,iler teta,i ,#ri ini masih da,at

meleatkan al5"min ,r#tein ,lasma terke&il( *am"n karena 5erm"atan negatif maka glik#,r#tein

men#lak al5"min dan ,r#tein ,lasma lain yang )"ga 5erm"atan negatif( Karena it" ,r#tein ,lasma

ham,ir tidak terda,at di dalam filtrat dengan k"rang dari 1G m#lek"l al5"min 5erhasil l#l#s ke

dalam ka,s"l 5#man(2

a,isan terakhir mem5ran gl#mer"l"s adalah la,isan dalam ka,s"l 5#man( a,isan ini

terdiri dari ,#d#sit sel miri, g"rita yang mengelilingi gl#mer"l"s( Setia, ,#d#sit memiliki 5anyak

f##t ,r#&ess meman)ang yang saling men)alin dengan f##t ,r#&ess sekitar( Celah sem,it di antara f##t

,r#&ess yang 5erdam,ingan @&elah filtrasi mem5ent"k )al"r tem,at &airan meninggalkan ka,iler

gl#mer"l"s men")" l"men ka,s"l 5#man(2

$nt"k melaksanakan filtrasi gl#mer"l"s har"s terda,at gaya yang mend#r#ng se5agian dari

,lasma di gl#me"l"s menem5"s l"5ang-l"5ang di mem5ran gl#mer"l"s( Tidak terda,at mekanisme

trans,#r aktif ata" ,engel"aran energi l#kal yang 5er,eran dalam memindahkan &airan dari ,lasma

menem5"s mem5ran gl#mer"l"s men")" ka,s"l 5#man( !iltrasi gl#mer"l"s dilak"kan #leh gaya-

gaya fisik ,asif yang ser",a dengan yang 5eker)a di ka,iler tem,at lain(2

Tiga gaya fisik terli5at dalam filtrasi gl#mer"l"s tekanan darah ka,iler gl#mer"l"s tekanan

#sm#tik k#l#id ,lasma dan tekanan hidr#statik ka,s"l 5#man(2

Tekanan darah ka,iler gl#mer"l"s adalah tekanan &airan yang ditim5"lkan #leh darah di

dalam ka,iler gl#mer"l"s( Tekanan ini ,ada akhirnya 5ergant"ng ,ada k#ntraksi )ant"ng dan

resistensi terhada, aliran darah yang ditim5"lkan #leh arteri#l aferen dan eferen( Tekanan darah

ka,iler gl#mer"l"s di,erkirakan ++ mm;g @le5ih tinggi dari tem,at lain( 7enye5a5 le5ih tingginya

tekanan darah di ka,iler gl#mer"l"s adalah diameter arteri#l aferen le5ih 5esar dari,ada arteri#l

eferen( 8arah le5ih m"dah mas"k arteri#l aferen yang le5ar dan kel"ar di arteri#l eferen yang le5ih

sem,it menye5a5kan ter5end"ngnya darah di ka,iler gl#mer"l"s(2

Tekanan #sm#tik k#l#id ,lasma ditim5"lkan #leh distri5"si tak seim5ang ,r#tein-,ritein ,lasma di ked"a sisi mem5ran gl#mer"l"s( Karena tidak da,at difiltrasi maka ,r#tein ,lasma terda,at

di ka,iler gl#mer"l"s teta,i tidak di ka,s"l 5#man( Karena it" k#nsentrasi ; 2O le5ih tinggi di

ka,s"l 5#man dari,ada ka,iler gl#mer"l"s( Tim5"l ke&ender"ngan ; 2O 5er,indah melal"i #sm#sis

men"r"ni gradien k#nsentrasi sendiri dari ka,s"l 5#man ke dalam gl#mer"l"s melaan filtrasi

gl#mer"l"s( 9aya #sm#tik #,#san ini rata-rata 30 mm;g( Tekanan ini le5ih tinggi karena ; 2O yang

difiltrasi kel"ar darah gl#mer"l"s )a"h le5ih 5anyak sehingga k#nsentrasi ,r#tein ,lasma le5ih t"ngg"

dari,ada tem,at lain(2

12



Tekanan hidr#statik ka,s"l 5#man tekanan yang ditim5"lkan #leh &airan di 5agian aal

t"5"l"s ini di,erkirakan sekitar 1+ mm;g( Tekanan ini yang &ender"ng mend#r#ng &airan kel"ar

ka,s"l 5#man melaan filtrasi &airan dari gl#mer"l"s men")" ka,s"l 5#man(2

9am5ar 13( Tekanan filtrasi di k#r,"s renalis(

Tiga tekanan yang mem,engar"hi filtrasi gl#mer"l"s terse5"t dit#tal kele5ihannya adalah 10

mm;g men")" ke arah filtrasi( Meski,"n tekanannya terlihat tidak tinggi ketika diga5"ng dengan

sifat ka,iler gl#mer"l"s @fenestrated yang 5#&#r menye5a5kan &airan filtrasi &e,at men")" t"5"l"s(E

D#l"me &airan yang difiltrasi men")" ka,s"la 5#man tia, "nit akt" dise5"t !9 @a)"

filtrasi gl#mer"l"s( <ata-rata !9 adalah 12+m/menit )"mlah yang menak)"5kan melihat v#l"me

t#tal ,lasma adalah sekitar 3( 'ika ke5anyakan filtrat tidak direa5s#r5si selama meleati nefr#n kita

akan kehilangan ,lasma dalam akt" hanya 2 menit dari filtrasi(E

Karena tekanan filtrasi 5erle5ih menye5a5kan filtrasi gl#mer"l"s hanyalah dise5a5kan #leh

ketidakseim5angan gaya-gaya fisik yang saling 5erlaanan antara ,lasma ka,iler gl#mer"l"s dan

&airan ka,s"l 5#man maka ,er"5ahan di salah sat" dari gaya-gayta fisik ini da,at mem,engar"hi

!9(2

'"mlah darah yang mengalir ke dalam se5"ah gl#mer"l"s ,er menit ditent"kan ter"tama #leh

5esar tekanan darah arteri sistemik rata-rata dan resistensi yang ditim5"lkan #leh arteri#l aferen( 'ika

resistensi arteri#l aferen meningkat maka darah yang mengalir ke gl#mer"l"s le5ih sedikit sehingga

!9 5erk"rang( Se5aliknya 5ila resistensi arteri#l aferen 5erk"rang maka le5ih 5anyak darah

mengalir ke dalam gl#mer"l"s dan !9 meningkat( Terda,at mekanisme k#ntr#l yang mengat"r !9(

Mekanisme it" adalah #t#reg"lasi yang dit")"kan "nt"k men&egah ,er"5ahan s,#ntan !9 dan

k#ntr#l sim,atis ekstrinsik yang dit")"kan "nt"k reg"lasi )angka ,an)ang tekanan darah arteri( 2 8isini

yang akan di5ahas hanya #t#reg"lasi(

Karena tekanan darah arteri adalah gaya "tama yang mend#r#ng darah mas"k ke dalam

gl#mer"l"s maka tekanan darah ka,iler gl#mer"l"s dan !9 akan meningkat 5er5and"ng l"r"sdengan tekanan arteri meningkat 5ila fakt#r lain tidak 5er"5ah( 8emikian )"ga ,en"r"nan tekanan

13



darah arteri akan menye5a5kan ,en"r"nan !9( 7er"5ahan darah arteri akan menye5a5kan

,en"r"nan !9 se,erti "m"mnya di&egah #leh mekanisme reg"lasi intrinsik yang dilak"kan #leh

gin)al sendiri s"at" ,r#ses yang dikenal se5agai #t#reg"lasi( 9in)al dengan 5atas-5atas tertent"

mem,ertahankan aliran darah ke dalam ka,iler gl#mer"l"s dengan meng"5ah-"5ah kali5er arteri#l

aferen sehingga resistensi terhada, aliran melal"i ,em5"l"h ini da,at dises"aikan(2

8"a mekanisme intrarenal 5er,eran dalam #t#reg"lasi adalah mekanisme mi#genik yang

5eres,#ns terhada, ,er"5ahan tekanan di dalam k#m,#nen vask"lar nefr#n dan mekanisme "m,an

5alik t"5"l#gl#mer"l"s yang mendeteksi ,er"5ahan kadar garam di &airan yang mengalir melal"i

k#m,#nen t"5"lar nefr#n(2

Mekanisme mi#genik dari arteri#l aferen ser",a dengan #t#reg"lasi di sistem arteri#l lain(

Ketika #t#t di dinding arteri#l teregang karena meningkatnya tekanan darah &hannel i#n regang

ter5"ka dan sel #t#t terde,#larisasi( 8e,#larisasi mem5"ka ,int" i#n Ca2F dan #t#t dinding ,em5"l"h

darah k#ntraksi( Das#k#ntriksi menam5ah tahanan darah yang mengalir dan kem"dian darah yang

melal"i arteri#l 5erk"rang( 7eng"rangan darah yang mengalir meng"rangi tekanan filtrasi di

gl#mer"l"s(E

'ika tekanan darah men"r"n tingkat ket#n"san k#ntraksi arteri#l men"r"n dan arteri#l

mengalami dilatasi maksimal( *am"n vas#dilatasi tidak 5egit" efektif dalam menangani !9 dalam

melak"kan vas#k#nstriksi karena n#rmalnya arteri#l aferen ham,ir mengalami relaksasi( Karenanya

ketika tekanan darah t"r"n di 5aah E0 mm;g !9 men"r"n( 7en"r"nan ini 5isa menyes"aikan

dengan adanya rangsangan dari ,lasma yang sedikit difiltrasi sehingga kem"ngkinan kele5ihan &airan

yang di5"ang 5ersama "rine men"r"n( 8engan kata lain ,en"r"nan !9 mem5ant" t"5"h

mem,ertahankan v#l"me darah(E

9am5ar 1( Mekanisme "m,an 5alik t"5"l#gl#mer"lar mem5ant"

#t#reg"lasi !9(E

14



Mekanisme "m,an 5alik t"5"l#gl#mer"l"s adalah k#ntr#l l#kal dimana &airan mengalir

melal"i t"5"l"s mem,engar"hi !9( K#nfig"rasi nefr#n yang ter,ilin-,ilin mem5"at 5agian akhir

dari ansa henle as&endens "nt"k melal"i antara arteri#l aferen dan eferen( T"5"l"s dan dinding arteri#l

dim#difikasi di daerah dimana mereka 5ertem" sat" sama lain dan 5ersama-sama mem5ent"k

a,,arat"s )"tagl#mer"lar(E

'ika !9 meningkat aki5at ,eningkatan tekanan arteri maka &airan yang difiltrasi dan

mengalir melal"i t"5"l"s distal le5ih 5esar dari n#rmal( Se5agai res,#ns terhada, ,eningkatan

,enyal"ran garam ke t"5"l"s distal sel-sel mak"la densa mengel"arkan aden#sin yang 5eker)a se&ara

,arakrin l#kal ,ada arteri#l aferen sekitar "nt"k menye5a5kannya 5erk#ntriksi sehingga aliran darah

gl#mer"l"s 5erk"rang dan !9 kem5ali ke n#rmal( 8alam keadaan se5aliknya ketika ,enyal"ran

garam ke t"5"l"s distal 5erk"rang karena ,en"r"nan s,#ntan !9 aki5at ,en"r"nan tekanan darah

arteri maka aden#sin yang dikel"arkan #leh mak"la densa )"ga 5erk"rang( ;al ini menye5a5kan

vas#dilatasi arteri#l aferen sehingga aliran darah t"5"l"s meningkat dan !9 kem5ali n#rmal( Karena

it" melal"i mekanisme t"5"l#gl#mer"lar t"5"l"s s"at" nefr#n mam," memanta" kadar garam di

&airan yang mengalir melal"inya dan mengat"r la)" filtrasi melal"i gl#mer"l"snya sendiri agar &airan

di aal t"5"l"s distal dan ,enyal"ran garam k#nstan(2

Reabsorbsi

<ea5s#r5si t"5"l"s adalah ,#rses yang sangat selektif( Sem"a k#nstit"en ke&"ali ,r#tein

,lasma memiliki k#nsentrasi yang sama di filtrat gl#mer"l"s dan di ,lasma( 7ada se5agian kas"s

)"mlah setia, 5ahan yang disera, adalah )"mlah yang di,erl"kan "nt"k mem,ertahankan k#m,#sisi

dan v#l"me lingk"ngan &airan internal yang ses"ai( T"5"l"s memiliki ka,asitas rea5s#r5si yang 5esar

"nt"k 5ahan-5ahan yang di5"t"hkan #leh t"5"h dan ke&il ata" tidak ada "nt"k 5ahan-5ahan yang

tidak 5ermanfaat(Karena it" hanya sedikit k#nstit"en ,lasma yang terfiltrasi dan 5ermanfaat 5agi

5t"5"h terda,at "rin karena se5agian 5esar telah direa5s#r5si dan dikem5alikan ke darah( ;anya

5ahan esensial yang 5erle5ihan yang diekskresikan di "rin( $nt"k k#nstit"en ,lasma esensial yang

diat"r gin)al ka,asitas rea5s#r5si da,at 5ervariasi 5ergant"ng ,ada ke5"t"han t"5"h( Se5aliknya

se5agian ,r#d"k sisa yang terfiltrasi terda,at di "rin( Bahan sisa ini yang tidak 5ermanfaat samasekali tidak direa5s#r5si( Hat-:at ini meneta, di t"5"l"s "nt"k dikel"arkan di "rin( Seakt" ; 2O dan

5ahan ,enting lain direa5s#r5si ,r#d"k-,r#d"k sisa yang tertinggal di &airan t"5"l"s men)adi sangat

,ekat(2

15



9am5ar 1+( 7r#ses rea5s#r5si(

8i sel"r"h ,an)angnya dinding t"5"las memiliki kete5alan sat sel dan letak dekat dengan

ka,iler ,erit"5"l"s yang mengelilinginya( Sel-sel t"5"l"s yang 5erdekatan tidak 5erk#ntak sat" sama

lain ke&"ali di tem,at mereka disat"kan #leh ta"t erat di te,i-te,i lateral dekat mem5ran l"minalnya

yang menghada, ke l"men t"5"l"s( Cairan interstisi"m terletak di &elah antara sel-sel yang

5erdekatan serta serta di t"5"l"s dan ka,iler( Mem5ran 5as#lateral menghada, &airan interstisi"m di

5agian 5asal dan te,i lateral sel( Ta"t erat "m"mnya mengham5at 5ahan mengalir di antara sel

sehingga 5agan har"s menem5"s sel "nt"k meninggalkan l"men t"5"l"s dan mas"k ke darah(2

Terda,at d"a )enis rea5s#r5si t"5"l"s yait" rea5s#r5si aktif dan ,asif( 7ada rea5s#r5si ,asif

sem"a taha, dalam trans,#r transe,itel s"at" 5ahan dari l"men t"5"l"s ke ,lasma 5ersifat ,asif yait"tidak ada ,engel"aran energi yang ter)adi adalah mengik"ti ,en"r"nan gradien #sm#tik( Se5aliknya

trans,#r aktif 5erlangs"ng )iika salah sat" dari taha,-taha, dalam trans,#r transe,itel s"at" 5ahan

memerl"kan energi melaan gradien elektr#kimia(2

<ea5s#r5si natri"m 5ersifat "nik dan k#m,leks( 8ari energi t#tal yang dikel"arkan gin)al

E0G dig"nakan "nt"k trans,#r *aF( Tidak se,erti ke5anyakan :at terlar"t yang terfiltras *aF

direa5s#r5si ham,ir di se,an)ang t"5"l"s teta,i dengan dera)at 5eda-5eda di 5agian yang 5er5eda(

8ari *aF yang difiltrasi ..(+G se&ara n#rmal direa5s#r5si( 8ari *a F yang direa5s#r5si sekitar 6G

direa5s#r5si di t"5"l"s ,r#ksimal 2+G di ansa henle dan EG di t"5"l"s distal dan k#ligentes( *atri"m direa5s#r5si di se,an)ang t"5"l"s ke&"ali di ,ars des&endens ansa henle( <ea5s#r5si *a F

memiliki ,eran ,enting 5er5eda-5eda di masing-masing segmen2

1( <ea5s#r5si natri"m di t"5"l"s ,r#ksimal 5er,eran ,enting dalam rea5s#r5si gl"k#sa asam

amin# ;2O Cl- dan "rea(

2( <ea5s#r5si natri"m di ,ars as&endens ansa henle 5ersama dengan rea5s#r5si Cl - 5er,eran

,enting dalam kemam,"an gin)al menghasilkan "rin dengan k#nsentrasi dan v#l"me

5ervariasi 5ergant"ng ,ada ke5"t"han t"5"h "nt"k menghemat ata" mengel"arkan ;2O(

3( <ea5s#r5si natri"m di t"5"l"s distal dan k#ligentes 5ervariasi dan 5erada di 5aah k#ntr#l

h#rm#n( <ea5s#r5si ini 5er,eran k"n&i dalam mengat"r v#l"me &airan ekstrasel"ler yang

16



,enting dalam k#ntr#l )angka ,an)ang tekanan darah arteri dan )"ga 5erkaitan dengan sekresi

K F dan ;F(

8i t"5"l"s ,r#ksimal dan ansa henle ter)adi rea5s#r5si *a F yang terfiltrasi dengan ,resentasi

teta, 5era,a,"n 5e5an *aF( 8i 5agian distal t"5"l"s rea5s#r5si ,resentasi ke&il *a F yang terfiltrasi

5erada di 5aah k#ntr#l h#rm#n( Tingkat rea5s#r5si terk#ntr#l ini 5er5anding ter5aik dengan tingkat

5e5an *aF di t"5"h( 'ika *aF terlal" 5anyak maka hanya sedikit dari *aF yang terk#ntr#l ini

direa5s#r5si *aF ini akan kel"ar melal" "rin sehingga kele5ihan *aF da,at dikel"arkan dari t"5"h(

*am"n )ika ter)adi kek"rangan *aF maka se5agian 5esar dari sel"r"h *aF yang terk#ntr#l ini

direa5s#r5si menghemat *aF t"5"h yang sehar"snya kel"ar melal"i "rin(2

Be5an *aF di t"5"h ter&ermin dalam v#l"me &airan ekstrasel"ler( *atri"m dan i#n Cl-

,enyertanya mem5ent"k le5ih dari .0G aktivitas #sm#tik &airan ekstrasel"ler( Ketika 5e5an *aF

diatas n#rmal dan karenanya aktivitas #sm#tik &airan ekstrasel"ler meningkat maka kele5ihan *a F i#n

akan menahan tam5ahan ;2O meningkatkan v#l"me &airan ekstrasel"ler( Se5aliknya ketika 5e5an

*aF di 5aah n#rmal sehingga aktivitas #sm#tik &airan ekstrasel"ler 5erk"rang )"mlah ; 2O yang

da,at ditahan di &airan ekstrasel"ler 5erk"rang( Karena ,lasma adalah 5agian dari &airan ekstrasel"ler

maka hasil ter,enting dari ,er"5ahan v#l"me &airan ekstrasel"ler adalah ,enyamaan ,er"5ahan

tekanan darah eks,ansi ata" ,en"r"nan v#l"me ,lasma( Karena it" k#ntr#l )angka ,an)ang tekanan

darah arteri akhirnya 5ergant"ng ,ada mekanisme ,engat"r *aF(2

9am5ar 16( Sistem S<AA(2

Sistem h#rm#n ter,enting yang terli5at dalam reg"lasi *aF adalah sistem renin-angi#tensin-

ald#ster#n @S<AA( Sel gran"lar a,arat"s )"kstagl#mer"l"s mengel"arkan s"at" h#rm#n en:imatik

17



renin ke dalam darah se5agai res,#ns terhada, ,en"r"nan *aCl / tekanan darah( !"ngsi ini adalah

tam5ahan terhada, ,eran sel mak"la densa a,arat"s )"kstagl#mer"l"s dalam #t#reg"lasi( Se&ara

s,esifik tiga mas"kan 5erik"t ke sel gran"lar meningkatkan sekresi renin2

1( Sel gran"lar 5erf"ngsi 5ar#rese,t#r internal( Sel ini ,eka terhada, ,er"5ahan tekanan di

dalam arteri#l aferen( Ketika mendeteksi ,en"r"nan tekanan darah sel gran"lar ini

mengel"arkan le5ih 5anyak renin(

2( Sel mak"la densa di 5agian t"5"l"s a,arat"s )"kstagl#mer"l"s ,eka terhada, *aCl yang

meleatinya melal"i l"men t"5"l"s( Se5agai res,#ns terhada, ,en"r"nan *aCl sel mak"la

densa memi&" sel gran"lar "nt"k mengel"arkan le5ih 5anyak renin(

3( Sel gran"lar disarafi #leh sistem saraf sim,atis( Ketika tekanan darah t"r"n di 5aah n#rmal

refleks 5ar#rese,t#r meningkatkan aktivitas sim,atis( Se5agai 5agian dari res,#ns refleks ini

,eningkatan aktivitas sim,atis merangsang sel gran"lar mengel"arkan le5ih 5anyak renin(

Sinyal-sinyal yang saling terkait "nt"k meningkatkan sekresi renin ini sem"anya

men"n)"kkan ,erl"nya meningkatkan v#l"me ,lasma "nt"k meningkatkan tekanan arteri ke n#rmal

dalam )angka ,an)ang( Melal"i serangkaian ,r#ses k#m,leks yang meli5atkan S<AA ,eningkatan

sekresi renin menye5a5kan ,eningkatan rea5s#r5si *aF #leh t"5"l"s distal dan k#ligentes( Kl#rida

selal" se&ara ,asif mengik"ti *aF men"r"ni gradien listrik yang ter5ent"k #leh ,er,indahan aktif *aF(

Manfaat akhir dari retensi garam ini adalah 5aha retensi terse5"t mend#r#ng retensi ; 2O se&ara

#sm#tis yang mem5ant" mem"lihkan v#l"me ,lasma sehingga ,enting dalam k#ntr#l )angka ,an)ang

tekanan darah(2

Setelah dikel"arkan ke dalam darah renin 5eker)a se5agai en:im "nt"k mengaktifkan

angi#tensin#gen men)adi angi#tensin >( Angi#tensin#gen adalah s"at" ,r#tein ,lasma yang disintesis

#leh hati dan selal" terda,at di ,lasma dalam k#nsentrasi tinggi( Ketika meleati ,ar" melal"i

sirk"lasi ,ar" angi#tensin > di"5ah men)adi angi#tensin >> #leh angi#tensin-&#nverting en:yme

@AC yang 5anyak terda,at di ka,iler ,ar"( Angi#tensin >> adalah ,erangsang "tama sekresi h#rm#n

ald#ster#n dari k#rteks adrenal( K#rteks adrenal adalah kelen)ar end#krin yang menghasilkan

5e5era,a h#rm#n 5er5eda masing-masing disekresikan

Selain merangsang sekresi ald#ster#n angi#tensin >> adalah k#nstrikt#r ,#ten arteri#lsistemin se&ara langs"ng meningkatkan tekanan darah dengan meningkatkan resistensi ,erifer t#tal(

Selain it" angi#tensin >> merangsang rasa ha"s dan merangsang vas#,resin @h#rm#n yang

meningkatkan retensi ;2O #leh gin)al dimana ked"anya ik"t 5er,eran dalam menam5ah v#l"me

,lasma dan meningkatkan tekanan arteri(2

Sit"asi yang 5erlaanan ter)adi )ika 5e5an *a F v#l"me &airan ekstrasel"ler dan ,lasma

tekanan darah arteri diatas n#rmal( 7ada keadaan-keadaan ini sekresi renin terham5at( 8engan

demikian karena angi#tensin#gen tidak diaktifkan men)adi angi#tensin > dan >> maka sekresi

ald#ster#n tidak terangsang( Tan,a ald#ster#n tidak ter)adi rea5s#r5si *aF

yang de,enden ald#ster#n

di segmen distal t"5"l"s( *aF yang tidak direa5s#r5si ini kem"dian kel"ar 5ersama "rin( Tan,a

18



ald#ster#n ,engel"aran ter"s-mener"s se5agian ke&il dari *aF difiltrasi ini da,at dengan &e,at

mengel"arkan kele5ihan *aF dari t"5"h( Meski,"n hanya EG dari *aF yang 5ergant"ng ,ada

ald#ster#n "nt"k direa5s#r5si nam"n ,engel"aran sedikit-sedikit ini yang sering ter)adi karena

sel"r"h v#l"me ,lasma difiltrasi melal"i gin)al 5erkali-kali dalam sehari da,at menye5a5kan

,engel"aran *aF dalam )"mlah 5ermakna(2

Se)"mlah 5esar m#lek"l #rganik ,enting dari segi n"trisi misalnya gl"k##sa dan asam amin#

tersaring setia, hari( Karena 5ahan-5ahan ini sel"r"hnya se&ara n#rmal direa5s#r5si kem5ali ke darah

#leh mekanisme yang de,enden energi dan de,enden *aF di t"5"l"s ,r#ksimal maka tidak sat","n

dari 5ahan-5ahan terse5"t yang diekskresikan di "rin( <ea5s#r5si yang &e,at dan m"tlak di t"5"l"s ini

men&egah hilangnya n"trien-n"trien ,enting ini dari t"5"h(2

9l"k#sa dan asam amin# di,indahkan #leh trans,#r aktif sek"nder( 7ada ,r#ses ini ,em5aa

k#trans,#r kh"s"s yang hanya terda,at di t"5"l"s ,r#ksimal se&ara stim"ltan memindahkan *aF dan

m#lek"l #rganik s,esifik dari l"men ke dalam sel( 9l"k#sa dan asam amin# menda,at t"m,angan

gratis dengan mengg"nakan energi yang telah dig"nakan dalam rea5s#r5si *a F( Trans,#rt aktif

sek"nder memerl"kan ke5eradaan *aF di dalam l"men( Setelah diangk"t ke dalam sel t"5"l"s

gl"k#sa dan asam amin# akan 5erdif"si se&ara ,asif men"r"ni gradien k#nsentrasi menem5"s

mem5ran 5as#lateral "nt"k mas"k ke dalam ,lasma di,erm"dah #leh ,em5aa yang tidak

memerl"kan energi(2

Sem"a 5ahan yang direa5s#r5si se&ara aktif 5erikatan dengan ,em5aa di mem5ran ,lasma

yang memindahkan menem5"s mem5ran melaan gradien k#nsentrasi( Setia, ,em5aa 5ersifat

s,esifik "nt"k )enis 5ahan yang da,at di,indahkan( Karena )"mlah masing-masing ti,e ,em5aa yang

ada di sel-sel yang mela,isi 5agian dalam t"5"l"s ter5atas maka terda,at 5atas atas )"mlah 5ahan

tertent" yang se&ara aktif di,indahkan dari &airan t"5"l"s dalam ,eri#de akt" tertent"( a)"

rea5s#r5si maksimal di&a,ai ketika sem"a ,em5aa yang s,esifik "nt"k s"at" 5ahan )en"h sehingga

,em5aa-,em5aa terse5"t tidak lagi da,at menangani ,en"m,ang tam5ahan ,ada saat it"( Trans,#r

maksimal ini dise5"t se5agai maksim"m t"5"l"s @Tm( Setia, 5ahan yang )"mlahnya mele5ihi Tm

tidak akan direa5s#r5si dan l#l#s ke dalam "rin( Ke&"ali *a F sem"a 5ahan yang direa5s#r5si se&ara

aktif memiliki Tm(2

K#nsentrasi gl"k#sa ,lasma n#rmal adalah 100 mg gl"k#sa / 100 ml ,lasma( Karena gl"k#sa

terfiltrasi 5e5as di gl#mer"l"s maka 5ahan ini meleati ka,s"l 5#man dengan k#nsentrasi sama

dengan k#nsentrasi ,lasma( Karena it" terda,at 100 mg gl"k#sa "nt"k setia, 100 ml ,lasma yang

difiltrasi( 8engan 12+ ml ,lasma yang difiltrasi se&ara n#rmal setia, menit @!9 I 12+ ml/mnt 12+

mg gl"k#sa akan meleati ka,s"la 5#man dengan filtrat ini setia, menit(2

Tm "nt"k gl"k#sa adalah sekitar 3+ mg/mnt( 7ada k#nsentrasi gl"k#sa n#rmal 100 mg/100

ml 12+ mg gl"k#sa yang tersaring ,er menit da,at &e,at direa5s#r5si #leh mekanisme ,engangk"t

gl"k#sa karena )"mlah yang difiltrasi ini )a"h di 5aah Tm "nt"k gl"k#sa( Karena it" 5iasanya tidak

ada gl"k#sa yang ditem"kan di "rin( Bar" m"n&"l setelah )"mlah gl"k#sa yang difiltrasi mele5ihi Tm(

19



Ketika le5ih 5anyak gl"k#sa terfiltrasi ,er menit @Tm terlam,a"i maka )"mlah yang direa5s#r5si

maksimal dan kele5ihan gl"k#sa akan teta, 5erada dalam filtrat "nt"k dieksresikan(2

9am5ar 1( 7enanganan gl"k#sa #leh gin)al se5agai f"ngsi dari k#nsentrasi

gl"k#sa ,lasma(

K#nsentrasi ,lasma dimana Tm s"at" 5ahan ter&a,ai dan 5ahan m"lai m"n&"l di "rin dise5"t

am5ang gin)al( Am5ang gin)al "nt"k gl"k#sa adalah 300mg/ml( Tm rerata 3+ mg/mnt !9 12+

mg/mnt( 8iatas Tm rea5s#r5si akan teta, ,ada la)" maksimalnya dan setia, ,eningkatan le5ih lan)"t

)"mlah yang difiltrasi akan menye5a5kan ,eningkatan se5anding )"mlah 5ahan yang diekskresikan(

Se5agai &#nt#h ,ada k#nsentrasi gl"k#sa 00 mg/100ml )"mlah gl"k#sa yang terfiltrasi adalah

+00mg/mnt 3+ mg/mnt diantaranya da,at direa5s#r5si @senilai Tm dan 12+ ml diantaranya akan

diekskresikan di "rin(2

8alam kenyataannya gl"k#sa sering m"lai m"n&"l di "rin ,ada k#nsentrasi gl"k#sa

1E0mg/100ml ata" le5ih( 9l"k#sa sering diekskresikan se5el"m am5ang rerata gin)al se5esar

300mg/100ml ter&a,ai #leh d"a se5a5( 7ertama tidak sem"a nefr#n memiliki Tm yang sama sehingga

se5agian nefr#n m"ngkin telah melam,a"i Tm mereka dan mengekskresikan gl"k#sa semetara yang

lain 5el"m men&a,ai Tm( Ked"a efisiensi ,em5aa k#trans,#r gl"k#sa m"ngkin tidak 5eker)a ,ada

ka,asitas maksimalnya ,ada nilai yang meningkat teta,i k"rang dari nilai Tm se5enarnya sehingga

se5agian dari gl"k#sa yang terfiltrasi m"ngkin gagal direa5s#r5si dan t"m,ah ke dalam "rin meski,"n

am5ang rerata gin)al 5el"m ter&a,ai(2

>#n kl#rida yang 5erm"atan negatif direa5s#r5si se&ara ,asif men"r"ni gradien listrik yang

ter&i,ta #leh rea5s#r5si aktif i#n natri"m yang 5erm"atan ,#sitif( $m"mnya i#n kl#rida mengalir di

antara 5"kan menem5"s sel t"5"l"s( '"mlah Cl- yang direa5s#r5si ditent"kan #leh la)" rea5s#r5si

aktif *aF dan tidak dik#ntr#l langs"ng #leh gin)al(2

Air direa5s#r5si se&ara ,asif di sel"r"h ,an)ang t"5"l"s karena ; 2O se&ara #sm#tis mengik"ti

*aF yang direa5s#r5si se&ara aktif( 8ari ;2O yang terfiltrasi 6+G direa5s#r5si se&ara ,asif ,ada akhir

t"5"l"s ,r#ksimal( Se5anyak 1+G dari ;2O yang difiltrasi direa5s#r5si di ansa henle( T#tal E0G ; 2O

20



yang difiltrasi ini direa5s#r5si di t"5"l"s ,r#ksimal dan ansa henle 5era,a,"n )"mlah ; 2O di t"5"h

dan tidak 5erada di 5aah k#ntr#l( Sisa 20Gnya direa5s#r5si dalam )"mlah 5ervariasi di t"5"l"s

distal 5ergant"ng ,ada stat"s hidrasi t"5"h(2

$rea tidak se&ara langs"ng 5erkaitan dengan rea5s#r5si aktif *a F( $rea adalah ,r#d"k sisa

dari ,eme&ahan ,r#tein( <ea5s#r5si ;2O yang 5erlangs"ng se&ara #sm#tis di t"5"l"s ,r#ksimal

sek"nder terhada, rea5s#r5si aktif *aF menghasilkan gradien k#nsentrasi "nt"k mend#r#ng

rea5s#r5si ,asif 5ahan sisa ini( Bahan-5ahan yang telah terfiltrasi teta,i 5el"m direa5s#r5si men)adi

semakin ,ekat di dalam &airan t"5"l"s karena ; 2O direa5s#r5si sementara mereka tertinggal( $rea

adalah salah sat" 5ahan terse5"t( K#nsentrasi "rea seakt" difiltrasi di gl#mer"l"s identik dengan

k#nsentrasi di ,lasma yang mas"k ka,iler ,erit"5"l"s( *am"n )"mlah "rea yang ada dalam 12+ml

&airan yang difiltrasi di aal t"5"l"s ,r#ksimal terk#nsentrasi hingga tiga kali li,at dalam ml

&airan yang tersisa di sekitar( Karena it" ter5ent"k gradien k#nsentrasi "nt"k "rea se&ara ,asif

menye5a5kan "rea 5erdif"si dari l"men t"5"l"s ke dalam ,lasma ka,iler ,erit"5"l"s( Karena dinding

t"5"l"s ,r#ksimal hanya agak ,ermea5el terhada, "rea maka hanya seitar +0G dari "rea yang

terfiltrasi direa5s#r5si se&ara ,asif melal"i &ara ini(2

7r#d"k-,r#d"k sisa lain yang difiltrasi @fen#l dan kreatinin )"ga terk#nsentrasi di dalam

&airan t"5"l"s seakt" ;2O meninggalkan filtrat "nt"k mas"k ke ,lasma teta,i 5ahan-5ahan ini tidak

direa5s#r5si se,erti "rea( M#lek"l "rea karena mer",akan 5ahan sisa yang terke&il adalah sat"-

sat"nya :at sisa yang se&ara ,asif direa5s#r5si mela"i efek ,emekatan ini( Meski,"n )"ga

terk#nsentrasi di &airan t"5"lis 5ahan-5ahan sisa lainnya tidak da,at meninggalkan l"men men"r"ni

gradien k#nsentrasinya "nt"k se&ara ,asif direa5s#r5si karena 5ahan-5ahan terse5"t tidak da,at

menem5"s dinding t"5"l"s( Karena it" ,r#d"k-,r#d"k sisa ini "m"mnya teta, 5erada di t"5"l"s dan

diekskresikan di "rin dalam k#nsentrasi tinggi( kskresi :at sisa meta5#lik ini tidak 5erada di 5aah

k#ntr#l fisi#l#gik(2

Sekresi

Se,erti rea5s#r5si t"5"l"s sekresi t"5"l"s meli5atkan trans,#r transe,itel teta,i langkah-

langkahnya di5alik( 8engan menyediakan r"te ,emas"kan ked"a ke dalam t"5"l"s "nt"k 5ahan-5ahantertent" sekresi t"5"l"s ,emindahan diskret 5ahan dari ka,iler ,erit"5"l"s ke dalam l"men t"5"l"s

men)adi mekanisme ,elengka, yang meningkatkan eliminasi 5ahan-5ahan ini dari t"5"h( Setia,

5ahan yang mas"k ke &airan t"5"l"s 5aik melal"i filtrasi gl#mer"l"s ma","n sekresi t"5"l"s akan

dieliminasi dalam "rin(2

Sekresi ;F gin)al sangat ,enting dalam mengat"r keseim5angan asam-5asa di t"5"h( >#n

hidr#gen yang disekresikan ke dalam &airan t"5"l"s dieliminasi dari t"5"h melal"i "rin( >#n hidr#gen

da,at disekresikan #leh t"5"l"s ,r#ksimal distal ata" k#ligentes dengan tingkat sekresi ;F

5ergant"ng ,ada keasaman &airan t"5"h( Ketika &airan t"5"h terlal" asam maka sekresi ;F

meningkat(

Se5aliknya sekresi ;F 5erk"rang )ika k#nsentrasi ;F di &airan t"5"h terlal" rendah(2

21



>#n kali"m se&ara selekif 5er,indah dalam arah 5erlaanan di 5er5agai 5agian t"5"l"s i#n ini

se&ara aktif direa5s#r5si di t"5"l"s ,r#ksimal dan se&ara aktif disekresikan di t"5"l"s distal dan

k#ligentes( 8i aal t"5"l"s i#n kali"m direa5s#r5si se&ara k#nstan dan tan,a dikendalikan sementara

sekresi K F di 5agian distal t"5"l"s 5ervariasi dan 5erada di 5aah k#ntr#l( Karena K F difiltrasi ham,ir

sel"r"hnya direa5s#r5si di t"5"l"s ,r#ksimal maka se5again 5esar K F di "rin 5erasal dari sekresi

terk#ntr#l K F di 5agian distal nefr#n dan 5"kan dari filtrasi(2

Selama de,lesi K F sekresi K F di 5agian distal nefr#n 5erk"rang sam,ai minim"m sehingga

hanya se5agian ke&il dari K F yang terfiltrasi yang l#l#s dari rea5s#r5si di t"5"l"s ,r#ksimal akan

diekskresikan di "rin( 8engan &ara ini K F yang sehar"snya kel"ar di "rin ditahan t"5"h( Se5aliknya

ketika kadar K F ,lasma meningkat sekresi K F dises"aikan sehingga ter)adi ,enam5ahan K F ke filtrat

"nt"k meng"rangi k#nsentrasi K F ,lasma ke n#rmal( Karena it" sekresi K F yang 5er"5ah-"5ah di

5aah k#ntr#l "nt"k mengat"r tingkat ekskresi K F dan memelihara k#nsentrasi K F ses"ai ke5"t"han(2

9am5ar 1E( Sekresi i#n kali"m(

Sekresi i#n kali"m di t"5"l"s distal dan k#ligentes diga5"ngkan dengan rea5s#r5si *a F #leh

,#m,a *aF-K F 5as#lateral de,enden energi( 7#m,a ini tidak hanya memindahkan *aF kel"ar sel

men")" r"ang lateral teta,i )"ga memindahkan K F dari r"ang lateral ke dalam sel t"5"l"s( K#nsentrasi

K F

intrasel yang men"ngkat mend#r#ng ,emindahan kele5ihan K F

dari sel ke dalam l"men t"5"l"s(7er,indahan menem5"s mem5ran l"minal 5erlangs"ng se&ara ,asif melal"i se)"mlah 5esar sal"ran K F

di mem5ran ini di t"5"l"s distal dan k#ligentes( 8engan men)aga k#nsentrasi K F &airan interstisi"m

rendah ,#m,a 5as#lateral mend#r#ng ,er,indahan ,asif K F kel"ar ,lasma ka,iler ,erit"5"l"s

men)")" &airan interstisi"m( >#n kali"m yang meninggalkan ,lasma dengan &ara ini kem"dian

di,#m,a ke dalam sel dari sini i#n terse5"t se&ara ,asif 5er,indah ke dalam l"men( 8engan &ara ini

,#m,a 5as#lateral se&ara aktif mengind"ksi sekresi kele5ihan K F dari ,lasma ka,iler ,erit"5"l"s ke

dalam l"men t"5"l"s di 5agian distal nefr#n(2

Karena sekresi K F dikaitkan dengan rea5s#r5si *aF #leh ,#m,a *aF-K FK F tidak disekresikan

di se,an)ang segmen t"5"l"s yang melak"kan rea5s#r5si *aF( 8i t"5"l"s distal dan k#ligentes sal"ran

22



K F terk#nsentrasi ,ada mem5ran l"minal menyediakan r"te 5agi K F yang di,#m,a ke dalam sel "nt"k

disekresikan( 8i segmen t"5"l"s lainnya sal"ran K F ter"tama letaknya di mem5ran 5as#lateral(

Aki5atnya K F yang di,#m,a ke dalam sel dari r"ang lateral #leh ,#m,a *aF-K F mengalir 5alik ke

r"ang lateral melal"i sal"ran-sal"ran ini( 8a"r "lang K F ini mem"ngkinkan ,#m,a *aF-K F ter"s-

mener"s melak"kan rea5s#r5si *aF tan,a efek l#kal kele5ihan ,ada K F(2

Be5era,a fakt#r da,at meng"5ah la)" sekresi K F( 8engan yang ter,enting adalah ald#ster#n(

;#rm#n ini merangsang sekresi K F #leh sel t"5"l"s di akhir nefr#n sekalig"s meningkatkan rea5s#r5si

*aF #leh sel-sel ini( 7eningkatan k#nsentrasi K F ,lasma se&ara langs"ng merangsang k#rteks adrenal

"nt"k meningkatkan ,engel"aran ald#ster#nnya yang ,ada gilirannya mend#r#ng sekresi dan

akhirnya ekskresi kele5ihan K F di "rin( Se5aliknya ,en"r"nan k#nsentrasi K F ,lasma menye5a5kan

,en"r"nan sekresi ald#ster#n dan ,en"r"nan sekresi K F gin)al yang dirangsang #leh ald#ster#n(2

!akt#r lain yang da,at se&ara tidak senga)a meng"5ah tingkat sekresi K F adalah stat"s asam-

5asa t"5"h( 7#m,a 5as#lateral di 5agian distal nefr#n da,at mensekresikan K F ata" ;F "nt"k

di,ert"karkan dengan *aF yang direa5s#r5si( 7eningkatan la)" sekresi K F ata" ;F disertai #leh

,en"r"nan la)" sekresi i#n yang lain( 8alam keadaan n#rmal gin)al &ender"ng mensekresikan K F

teta,i )ika &airan t"5"h terlal" asam dan sekresi ; F ditingkatkan se5agai tindakan k#m,ensasi maka

sekresi K F 5erk"rang( 7en"r"nan sekresi ini menye5a5kan retensi K F yang tidak ses"ai di &airan

t"5"h(2

Pembahasan kasus

Skenario"

>5" S "sia 20 tah"n datang ke $98 dengan kel"han sakit gigi sehingga kes"litan meng"nyah makanan(

7ada kas"s ini yang sakit gigi ,ada >5" S menye5a5kan menggangg" ,r#ses men&erna di

dalam m"l"t yait" ,r#ses ,eng"nyahan( 8alam hal ini sakit yang ditim5"lkan akan mem,engar"hi

syaraf yang ada ,ada gigi terse5"t sedangkan syaraf terse5"t 5"kan hanya mem,engar"hi gigi

nam"n )"ga #t#t-#t#t ,eng"nyahan se,erti m(masseter m( tem,#ralis m( ,terig#ide"s lateralis dan

medialis sehingga ter)adi kes"litan dalam meng"nyah makanan dan ,r#ses ,en&ernaan yang ter)adi di

m"l"t tergangg"(

Kesimpulan

Man"sia memerl"kan n"trisi dari makanan "nt"k s"m5er energi aktivitas sehari-hari(

Makanan mas"k ke dalam sistem ,en&ernaan yang ,an)ang s",aya da,at di&erna dan diam5il

energinya( Sal"ran ,en&ernaan dim"lai dari mas"knya makanan melal"i m"l"t faring

#es#fag"s gaster d"#den"m )e)en"m ile"m &#l#n re&t"m dan kel"ar melal"i an"s dalam

5ent"k feses( 8alam ,er)alanannya makanan s"dah m"lai mengalami ,en&ernaan se)ak

23



mas"k di dalam m"l"t dengan &ara ,eng"nyahan agar "k"ran men)adi ke&il dan mekanisme

en:im di dalam m"l"t "nt"k meme&ah makr#m#lek"l( 7r#ses ,en&ernaan di dalam m"l"t

di5ant" #leh 9igi "nt"k menghan&"rkan makanan( 9igi sendiri mem,"nyai em,at )enis yait"

insisiv"s &anin"s ,rem#lar dan m#lar( Sedangkan Saliva yang di,r#d"ksi #leh tiga kelen)ar

yait" gland"la 7ar#tis gland"la S"5mandi5"laris dan gland"la S"5ling"alis memiliki en:im

amilase "nt"k meme&ah m#lek"l kar5#hidrat men)adi malt#sa(

a#tar Pustaka

1( Snell <S( Anat#mi klinik "nt"k mahasisa ked#kteran( 'akarta 9C 2006(2( r#s&henk# D7( Atlas hist#l#gi difi#re dengan k#relasi f"ngsi#nal( disi ke-11( 'akarta 9C

200E( h( 2-6.(

3( Sher##d ( !isi#l#gi man"sia dari sel ke sistem( disi ke-6( 'akarta 9C

2011(h(6.-+2(

( S"mard)# 8( 7engantar kimia 5"k" ,and"an k"liah mahasisa ked#kteran( 'akarta

9C2006( h(20(

5. Sl#ane ( Anat#mi dan fisi#l#gi "nt"k ,em"la( 'akarta 7ener5it B"k" Ked#kteran 9C

200(h(2E1-(

Documents

PBL Blok 10 Traktus Urinarius 1.docx