Batu Traktus Urinarius

BATU TRAKTUS BATU TRAKTUS URINARIUSURINARIUS

BATU TRAKTUS BATU TRAKTUS URINARIUSURINARIUS

TEORI PEMBENTUKAN BATU :TEORI PEMBENTUKAN BATU :

1.1. Retensi partikelRetensi partikel

2.2. SupersaturasiSupersaturasi

3.3. Kristal InhibitorKristal Inhibitor

4.4. Plaque/NukleasiPlaque/Nukleasi

5.5. MatrixMatrix

6.6. InfeksiInfeksi

MACAM-MACAM BATUMACAM-MACAM BATUMACAM-MACAM BATUMACAM-MACAM BATU

1. An organik : 1. An organik : – Ca Oxalat Ca Oxalat

-Ca Fosfat-Ca Fosfat– Struvit (Mg-NH4-P)Struvit (Mg-NH4-P)

= Batu infeksi= Batu infeksi

2.2. Organik :Organik :– As. UratAs. Urat– SistinSistin– XantinXantin

URUTAN FREKWENSI :URUTAN FREKWENSI : OxalatOxalat : 70 - 80 %: 70 - 80 % StruvitStruvit : 15 - 20 %: 15 - 20 % As-uratAs-urat : 5 - 10 %: 5 - 10 % Ca FosfatCa Fosfat : 8 - 10 %: 8 - 10 % SistinSistin : 1 - 4 %: 1 - 4 %

URUTAN DENSITAS :URUTAN DENSITAS : Ca FosfatCa Fosfat : Very paque: Very paque Ca OxalatCa Oxalat : Opaque: Opaque StruvitStruvit : Moderate opaque: Moderate opaque SistinSistin : Slight opaque: Slight opaque Urat/xantinUrat/xantin: Non opaque: Non opaque

BENTUK :BENTUK :1.1. Ginjal (32 %)Ginjal (32 %)

– Batu cetakBatu cetak– Batu pyelumBatu pyelum– Batu kalix : Batu kalix : - Inferior- Inferior

- Superio- Superio - Media- Media– MultipelMultipel– UP - JUP - J

(Uretero - Pelvic - Junction)(Uretero - Pelvic - Junction)

2.2. Ureter (17 %)Ureter (17 %)– ProximalProximal (L1-3)(L1-3)– TengahTengah (L4-S1)(L4-S1)– DistalDistal (Pelvis minor)(Pelvis minor)

3.3. Buli (39 %)Buli (39 %)– Kecil (< 2,5 cm)Kecil (< 2,5 cm)– Besar (> 2,5 cm)Besar (> 2,5 cm)

4.4. Uretra (10 %)Uretra (10 %)

KOMPLIKASI / GEJALA :KOMPLIKASI / GEJALA :

1. 1. NyeriNyeri

2.2. KolikKolik

3.3. Infeksi (UTI)Infeksi (UTI)

4.4. PyonefrosisPyonefrosis

5.5. HidronefrosisHidronefrosis

6.6. Rentensi urinRentensi urin

7. 7. AnuriaAnuria

8.8. Gagal ginjal (CRF / ARF)Gagal ginjal (CRF / ARF)

10.10. Trias batu buliTrias batu buli

- Disuria- Disuria

- Pancaran terganggu / merubah posisi - Pancaran terganggu / merubah posisi mengalir lagi mengalir lagi

- Hematuria- Hematuria

FAKTOR-FAKTOR PENCETUS :FAKTOR-FAKTOR PENCETUS :

1.1. Intrinsik :Intrinsik : Genetik / keturunanGenetik / keturunan UmurUmur KelaminKelamin

2.2. Exintrik :Exintrik : GeografiGeografi

(gurun, tropis, gunung)(gurun, tropis, gunung) Air minum (kadar mineral)Air minum (kadar mineral) DietDiet PekerjaanPekerjaan ObstruksiObstruksi Benda asingBenda asing MetabolikMetabolik

DERAJAT HIDRONEFROSIS :DERAJAT HIDRONEFROSIS :1. Ringan (I) :1. Ringan (I) :

Cupping (+)Cupping (+) Sudut kalik (tumpul)Sudut kalik (tumpul)

2. Sedang (II) :2. Sedang (II) : Cupping mendatarCupping mendatar

3. Berat (III) :3. Berat (III) : Cupping cembung (membulat)Cupping cembung (membulat)

4. Sangat berat (IV) :4. Sangat berat (IV) : BalooningBalooning

PEMERIKSAAN :PEMERIKSAAN :

Anamnesa Anamnesa : : Nyeri, kolik, demam, hematuria, keluar batu, susah miksiNyeri, kolik, demam, hematuria, keluar batu, susah miksi

Pem. FisikPem. Fisik: : - Nyeri ketok pinggang + / -- Nyeri ketok pinggang + / - - Ginjal teraba + / -- Ginjal teraba + / - (ballotement)(ballotement) - Nyeri tekan- Nyeri tekan

LaboratoriumLaboratorium : : - Darah : - Darah : ~Hb, Leko, LED~Hb, Leko, LED Ureum, KreatininUreum, Kreatinin ~~ As-urat, Ca, PAs-urat, Ca, P

- Urin :- Urin : ~ ~ BJBJ ~~ VolumeVolume ~~ Jernih / keruhJernih / keruh ~~ ProteinProtein ~~ Sedimen : Sedimen : * Lekosit* Lekosit

* Eritro* Eritro * Kristal* Kristal

~~ BakteriBakteri ~~ KulturKultur

RADIOLOGI :RADIOLOGI :

1.1. BNO / Plain Foto AbdomenBNO / Plain Foto Abdomen(Blass Nier Overzicht)(Blass Nier Overzicht)– Batu opaqueBatu opaque– Tulang-tulangTulang-tulang– Psoas liningPsoas lining– Kontur ginjalKontur ginjal

2.2. IVP (Intra Venous Pyelography)IVP (Intra Venous Pyelography)– Bentuk pelvio kalises sistimBentuk pelvio kalises sistim– Pasase ureter /Pasase ureter /

- Dilatasi ureter- Dilatasi ureter - Bentuk ureter- Bentuk ureter

– Letak batuLetak batu– Bentuk buliBentuk buli– Divertikal buliDivertikal buli– Filling defect / tumorFilling defect / tumor– Distorsi pelvio kalisesDistorsi pelvio kalises– Mal rotasi pelvio kalisesMal rotasi pelvio kalises– Kista ginjalKista ginjal


3.3. USG AbdomenUSG Abdomen Parenchym ginjalParenchym ginjal

– Kista ginjalKista ginjal– HidronefrosisHidronefrosis– Batu ginjalBatu ginjal

(khas : akustik shadow)(khas : akustik shadow)– Batu buliBatu buli– Dilatasi ureterDilatasi ureter


4.4. RPG (Retrograd Pyelography)RPG (Retrograd Pyelography)

– Bila pada pemeriksaan klinis & BNO IVP belum didapat Bila pada pemeriksaan klinis & BNO IVP belum didapat informasi tentang keadaan ginjal & ureterinformasi tentang keadaan ginjal & ureter

– Prosedur di kamar operasiProsedur di kamar operasi– Cara :Cara :

- Sistoskopi- Sistoskopi- Masukkan ureter kateter ke muara ureter - Masukkan ureter kateter ke muara ureter

sampai ginjalsampai ginjal- Semprot kontras melalui ureter kateter + X-- Semprot kontras melalui ureter kateter + X-

Ray sehingga Ray sehingga terlihat bentuk pelvio kalises & ureterterlihat bentuk pelvio kalises & ureter

- Pada :- Pada : ~ Ginjal non fungsi (CRF)~ Ginjal non fungsi (CRF) ~ Batu radio lusen~ Batu radio lusen ~ Penyempitan ureter~ Penyempitan ureter

~ UPJ stenosis~ UPJ stenosis

TERAPI :TERAPI :

1.1. BEDAHBEDAH

A.A. Batu ginjal :Batu ginjal :- Pyelolithotomi- Pyelolithotomi- Extended pyelolithotomi- Extended pyelolithotomi- Nefrolithotomi- Nefrolithotomi- Nefrektomi- Nefrektomi

B.B. Ureter : Ureterolithotomi (batu > 0,5 cm)Ureter : Ureterolithotomi (batu > 0,5 cm)

C.C. Buli : Buli : - Sectio alta (batu > 2,5 cm)- Sectio alta (batu > 2,5 cm)- Lithotripsi (batu < 2,5 cm)- Lithotripsi (batu < 2,5 cm) (alat litotriptor)(alat litotriptor)

D.D. Batu uretra :Batu uretra :- Push back + Litotripsi- Push back + Litotripsi- Extraksi batu- Extraksi batu- Uretrotomi- Uretrotomi

TERAPI :TERAPI :

2.2. NON BEDAH :NON BEDAH :

1. ESWL (Extra Corporeal Shock Wave Lithotripsy)1. ESWL (Extra Corporeal Shock Wave Lithotripsy)

2. URS2. URS

- Litoclast : Uretero Reno Scopy- Litoclast : Uretero Reno Scopy

3. Lithotripsi batu buli3. Lithotripsi batu buli

4. Percutaneus Nephrostolithotomy (PCN)4. Percutaneus Nephrostolithotomy (PCN)

BATU GINJALBATU GINJAL

< 3 cm< 3 cm ::ESWLESWL

PCNPCN

OperasiOperasi

> 3 cm> 3 cm ::ESWL + Double JESWL + Double J

PCNPCN

OperasiOperasi

StaghornStaghorn : :

OperasiOperasi

PCNPCN

ESWL + Double JESWL + Double J

BATU AS. URAT :BATU AS. URAT :

-- Akibat gangguan metabolisme uratAkibat gangguan metabolisme urat-- Terjadi endapan dalam ginjal pada PH Terjadi endapan dalam ginjal pada PH

asam (< 6)asam (< 6)-- Kadar as. urat > 7 mg %Kadar as. urat > 7 mg %-- Bersifat radio lusenBersifat radio lusen-- Medika mentosaMedika mentosa

- Allopurinol- Allopurinol (Xantin oxidase inhibitor)(Xantin oxidase inhibitor)- Bikarbonas Natrikus)- Bikarbonas Natrikus)

Batu Asam Urat

Purin

Xanthin Hypo Xanthin Asam UratXanthin

Oxydase

BATU KALSIUM :BATU KALSIUM :

-- 80 % batu pada traktus urinarius80 % batu pada traktus urinarius-- 50 % residif50 % residif-- GTK GTK Ca OxalatCa Oxalat

Ca PhosphatCa Phosphat -- MonohidratMonohidrat

-- DihidratDihidrat

-- Insides : usia 30 - 50 tahunInsides : usia 30 - 50 tahun-- Laki-laki > wanitaLaki-laki > wanita

(3 x)(3 x)

-- Stone Belt :Stone Belt :-- Eropa tengah, AS barat laut, InggrisEropa tengah, AS barat laut, Inggris-- India UtaraIndia Utara-- ThailandThailand-- Timur TengahTimur Tengah-- Asia TenggaraAsia Tenggara

-- Karena : Karena : - - Penguapan berlebih, dehidrasiPenguapan berlebih, dehidrasi- - Kontrasepsi bahan lithogenik meningkatKontrasepsi bahan lithogenik meningkat

-- Pencegahan :Pencegahan :-- Minum banyak (3 - 4 liter)Minum banyak (3 - 4 liter)-- Banyak gerakBanyak gerak

Batu infeksi

Urea Ammonium (PH )Bakteri

(Urease)

Ammonium Magnesium Phosphate(tripel fosfat = struvit)

Bakteri penghasil urease

Proteus Providencia Klebsiella Pseudomonas Serratia

Banyak minum(bila fungsi ginjal masih baik)

Pencegahan ResidifPencegahan Residif

Batu Calcium :

Diet rendah ca (absorptive type II) Cellulose phosphate (absorptive type I) Diet rendah garam


Untuk batu urat :

Diet rendah purin Alkalinisasi ( PH >6,2) Citrat Allopurinol


Batu Struvit :

Berantas infeksi PH < 6,8


Akibat Negatif BatuAkibat Negatif Batu

Obstruksi

infeksi

nyeri

iritasi khronis

Penurunan fungsi ginjal

Sepsis

Mengganggu

Keganasan

Documents

Batu Traktus Urinarius