AnamnesisUntukpasienanakanamnesisdapat
dilakukandenganalloanamnesis,yaitu anamnesia dengan menanyakaan
keadaan pasien tersebut kepada orangyang lebih berkompeten untuk
menjawabnya. Dalamkasus kali ini adalahibunya. Untuk
pasiendengankeluhanyangmengindikasikanbahwaadanyakekuarangan kalori
protein, beberapa hal yang patut diperhatikan adalah satatussosial
dari keluarga tersebut. Status sosial ini sangat memperngaruhi
diagnosiskarena hasil anamnesis dari status sosial dapat menentukan
nutrisi yang didapatanak tersebut. Selain itu yang perlu
diperhatikan adalah riwayat penyakit pasien.Ini diperlukan karena
keluhan yang utama yang dialami pasien adalahketerlambatan
berbicara, keterlambatan ini dapat dipengaruhi oleh adanyapenyakit
yang berhubungan dengan otak pendderita yang mungkinmenimbulkan
keterlambatan dalam perkembangannya. Riwayat penyakitpenderita juga
sangat diperlukan dalam pemeriksaan ini karena beberapa
sebablainnya yang akan dibahas pada bagian etiologi. Selain itu
juga perlu ditanyakankeadaan umum dari penderita sendiri karena
sebagian penderita akanmengalami mencret-mencret
yangdisebabkanolehkekuranganenim-enimtertentu. !eadaan mencret ini
lah yang perlu menjadi perhatian dan perludiutamakan."emeriksaan
#isik"emeriksaan $sik yang biasa dilakukan adalah inspeksi%kelainan
kulit,wajah&, palpasi%pemeriksaan hati&, pemeriksaan
antopometrik %meliputi ''A,'ingkar dada, lingkar kepala, berat
badan, tinggi badan, tebal lipatan kulit&."ada pemeriksaan
inspeksi yang menjadi ciri khas dari kwarshiorkoradalah terjadinya
udem. (dem biasanya terjadi di seluruh tubuh yang
memilkimanin)estasi sebagai moon )ace ataupun mata yang terlihat
sembab. !ulit daripenderita juga berbeda dibandingkan dengan
penderita marasmus, dimanapenderita kwarsiorkor tidak mengalami
pengeriputan kulit karena terdapattimbunan cairan di bawah kulit
yang berbeda dengan penyakit marasmusdimana tidak terjadi
penimbunan dari cairan tubuh. "erubahan lain yang dapatterlihat
dengan langsung adalah perubahan warna rambut. "erubahan ini
terlihatsebagai rambut berwarna pirang, berstruktur kasar dan kaku,
serta mudahdicabutdengantarikaknringan.
"adakwarshiorkortingkatlanjutrambutakanterlihat kusam, jarang,
kering, halus, danberwarnapucat atauputih. "adaselembar rambut
seringkali tampak berbagai warna secara selang-seling antarawarna
gelap, pirang dan pucat yang menyerupai bendera yang dikenal
sebagaisignodebandero. Sedangkanrambut padakelopakmataseringkali
menjadilebihpanjangdaripadakeadaannormal. *al
lainyangmungkindapatterlihatpadapemeriksaanini
adalahadanya+akypaint,crazypavement dermatosis,yaitu
semacambercak-bercak yang berwarna kecoklatan yang timbul
padadaerah kaki. #laky paint dimulai dengan titik merah menyerupai
petechia%perdarahan kecil yang timbul sebagai titik berwarna merah
keunguan, pada kulitmaupun selaput lendir, Red.&, yang lambat
laun kemudian menghitam. Setelahmengelupas, terlihat kemerahan
dengan batas menghitam. !elainan inibiasanya dijumpai di kulit
sekitar punggung, pantat, dan sebagainya."emeriksaan berikutnya
yaitu pemeriksaan palpasi. "ada pemeriksaanpalpasi
yangperludiperhatikanadalah adanya hepatomegali.
*epatomegaliditandai denganadanyaperbesaranhati yangkhas
yaitulunakdankenyal.Apabila letak hati berada dibawah iga kesebelas
atau keduabelas, hati tersebutdapat dikatakanmengalami perbesaran.
Satulagi yangkhasdari perbesaranhati ini adalah sudut dari hati ini
akan menjadi tumpul dan permukaannya
halus.Untukmendiagnosiskwarshiorkor pemeriksaanperkusi
danauskultasi kurangbegitu mendukung. *anya saja pemeriksaan
perkusi dapat juga digunakansebagai indikator dari perbesaranhati.
Sedangkanpadasebagiankecil kasusauskultasi dapat menjadi indikator
apabila pasien tersebut mengalami kelainanjantung yang merupakan
salah satu komplikasi kari kwarshiorkor."emeriksaan yang paling
penting adalah pemeriksaan antopometrik daripenderita.
"emeriksaanyangpalingpentingadalahpemeriksaanberatbadandan tinggi
badan. -erat badan normaluntuk anak usia . tahun adalah /0,1kgdan
dibawah /1,2 kg untuk kurang giidan dibawah //,31 untuk penderita
giiburuk. Danuntuktinggi badanyaitu/34,3,
dibawah02,3cmuntukpenderitakurang gii, dan kurang dari 5.,1cm
untukpenderita gii buruk. "ada penderitaterjadi perlambatan
pertumbuhan beratbadan dan tinggi badan. 6etapiperbandingan
beratbandan dan tinggibadan dapat saja normal atau sedikitmenurun.
*al ini disebabkan karena terjadipenumpukan cairan.
"emeriksaanantopometribarikutnya yang sering dan mudah dilakukan
adalah pemeriksaanlingkar lenganlingkar lenganatas yangnormal
untukanakberusia.tahunadalah /2 cm untuk laki-laki dan /5,4cm untuk
perempuan. Untuk pemeriksaanantopometri dari ukuranlingkarkepala,
lingkardada, danlingkarperuthanyalaim dilakukan pada anak dibawah
usia tiga tahun. Untuk anak usia diatas tigatahun, pemeriksaan
tersebut hanya dimaksudkan untuk melihat adanya
kelainankwarshiorkor, dimana pada kelainan ini ukuran lingkar
kepala lebih besardibandingkan dengan ukuran lingkaran
dada."emeriksaan "enunjang"emeriksaan penunjang yang biasa
dilakukan untuk menegakan diagnosiskwarshiorkor adalahhemoglobin,
kadar albumindarah, kadar glukosa, kadarenim-enim dalam darah,
lim)osit, total iron binding capacity, *D', 'D', 7'D',skin test
antigen, dan kadar urea nitrogen, pemeriksaan hormon
pertumbuhan,kreatininserum.Dari
seluruhpemeriksaanyangakandijelaskandibwahini,pemeriksaan yang
sering dilakukan untuk mendiagnosis terjadinya kwarshiorkorhanya
terbatas pada pemeriksaan albumin darah, glukosa darah, dan
kolesteroldarah. "emeriksan lain yang disebutkan diatas biasanya
hanya dilakukan untukpenelitian dikarenakan untuk pemeriksaan
lengkap diperlukan biaya yang cukupbesar.*ampir semua kasus
kwarshiorkor memperlihatkan penurunan kadaralbumin, kolesterol, dan
glukosa dalam serum. !adar globulin dapat normal ataumeningkat,
sehinggaperbandinganalbumindanglobulindalamserumdapatterbalik,
yaitukurangdari /.(lehkarenaitupemeriksaandari
kadaralbumindarahmerupakansalahsatuindikator kuat
akankekuranganproteindalamtubuh. !adar asam amino esensialdalam
plasma relati) lebih rendah daripadaasam amino non esensial. !adar
asam amino ini dapat dideteksi dengan kasardengan cara mengukur
kadar urea nitrogen dan kadar urea non nitrogen. "adakedua
pemeriksaan kadar nitrogen akanberkurangnya jumlahnya
yangmenandakan penurunan kadar protein danakan menyebabkan
tertimbunyalemak dihati yang menyebabkanperlemakanhatidanapabila
terus berlanjutakan menyebabkan sirosis hepatis. !adar kreatinin
serum juga dapat digunakansebagai patokanuntukmendeteksi
seberapaparahatro$dari otot tersebut.Semakin parah atro$ dari
otot-otot tersebut, maka akan semakin kecil juga nilaidari kreatini
yang terdeteksi dalam darah.Umumnya kadar imunoglobulin serum
normal, namun kadar IgA sekretorimerendah. 8angguan imunitas
seluler, khususnya jumlah populasi sel
6,merupakankelainanimunologikyangpalingseringdujumpai.
"adapenderitakwarsiorkor yang berat sering kali diketemukan jumlah
lim)osit yang kurang dari/.33per 9'. Ini
jugayangmenyebabkanmudahnyapenderitakwarshiorkorterserang penyakit
in)eksi."enetapan komplemen menunjukan penurunan
kadarbeberapajeniskomplemendalamserrum. Uji toleransi
glukosamenunjukkangambaran tipe diabetik. "adapenyakit ini
jugaterjadipenurunankadar berbagai enimserum,seperti amilase,
esterase, kolin esterasi, transaminase dan )os)atase
alkali:akti$tas enim pangkreas dan ;antin oksidase juga berkurang.
!aranabanyaknya kekurangan kinerja dari enim-enimtersebut, maka
biasanyadisertai dengan de$siensi
