Fraktur Tertutup Antebrachii Dextra 1/3 DistalMeldina Sari
Simatupang*102011362*Alamat korespendensiFakultas Kedokteran
Universitas Kristen Krida WacanaJalan Arjuna Utara No.06 Jakarta
Barat 11470e-mail:[email protected]
1PENDAHULUANSkenario VIISeorang wanita berusia 60 tahun, dibawa
keluarganya ke UGD RS dengan keluhan nyeri pada lengan bawah
sebelah kanan, setelah jatuh terduduk di kamar mandi dan posisi
tangannya menahan berat tubuhnya 2 jam yang lalu. Pada pemeriksaan
fisik, tanda-tanda vital dalam batas normal. Tampak adanya edema
dan deformitas pada regio antebrachii dextra 1/3 distal. Pada
palpasi, teraba adanya penonjolan fragmen tulang, nyeri tekan (+),
tidak dapat digerakkan.Status lokasi: fraktur tertutup antebrachii
dxtra 1/3 distal: nyeri (+), deformitas (+), edema (+), teraba
penonjolan fragmen tulang, tidak dapat digerakkan.
I.Latar BelakangFraktur antebrachii adalah terputusnya
kontinuitas tulang radius ulna, pada anak biasanya tampakangulasi
anterior dan kedua ujung tulang yang patah masih berhubungan satu
sama lain.Gambaran klinis fraktur antebrachii pada orang dewasa
biasanya tampak jelas karena frakturradius ulna sering berupa
fraktur yang disertai dislokasi fragmen tulang. Fraktur atau patah
tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau
tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Trauma yang
menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung, misalnya
benturan pada lengan bawah yang menyebabkan patah tulang radius dan
ulna, dan dapat berupa trauma tidak langsung, misalnya jatuh
bertumpu pada tangan yang menyebabkan tulang klavikula atau radius
distal patah.Jenis fraktur dapat dilihat dari segi kedudukan, segi
konfigurasi, segi adanya luka, fraktur tertutup serta juga fraktur
terbuka. Pertama dari segi kedudukan, fraktur dapat terjadi pada
tulang di mana saja seperti pada diafisis, metafisis, epifisis,
atau intraartikuler. Jika fraktur didapatkan bersamaan dengan
dislokasi sendi, maka dinamakan fraktur dislokasi misalnya terjadi
fraktur acetabulum dan dislokasi pada caput femur. Kedua dari segi
konfigurasi dengan melihat dari garis frakturnya, dapat dibagi
menjadi transversal (mendatar), oblik (miring), atau spiral. Jika
terdapat lebih dari satu garis fraktur, maka dinamakan kominutif,
jika satu bagian patah sedangkan sisi lainnya membengkok disebut
greenstick (fraktur dahan muda/hijau pada anak-anak). Fraktur
dengan fragmen patahan terdorong ke dalam (sering terjadi pada
tulang tengkorak dan wajah) disebut depresi, fraktur dimana tulang
mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang) disebut kompresi.
Ketiga fraktur tertutup, bila tidak terdapat hubungan antara
fragmen tulang dengan dunia luar atau permukaan kulit. Terakhir
adalah fraktur terbuka, bila terdapat hubungan antara fragmen
tulang dengan dunia luar atau permukaan kulit karena adanya
perlukaan di kulit. Fraktur terbuka menurut Ramon Gustillo dibagi
menjadi tiga derajat yaitu derajat 1, bila luka kurang dari 1 cm,
derajat kerusakan jaringan ringan dan tidak ada tanda remuk, serta
juga terjadi with out-in dan in-out. Derajat 2, bila laserasi lebih
dari 1 cm, derajat kerusakan jaringan sedang dan tidak luas.
Derajat 3, bila terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas,
meliputi struktur kulit, otot, dan neurovaskular serta kontaminasi
derajat tinggi. Fraktur derajat 3 di bagi atas 3A, 3B dan 3C.
Fraktur derajat 3A, bila jaringan lunak yang menutupi fraktur
tulang adekuat atau luka kulit masih dapat di tutup. Farktur
derajat 3B (tulang terbuka/bone expose), bila kehilangan jaringan
lunakdengan fraktur tulang yang terpapar. Fraktur derajat 3C, bila
terdapat luka pembuluh arteri/saraf perifer yang harus diperbaiki
tanpa melihat kerusakan jaringan lunak atau dapat diamputasi
primer.Untuk menjelaskan keadaan fraktur, hal-hal yang perlu
dideskripsikan adalah komplit atau tidak komplit, bentuk garis
patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma, jumlah garis patah,
bergeser atau tidak bergeser, terbuka atau tertutup serta
komplikasi atau tanpa komplikasi. Fraktur komplit, bila garis
fraktur melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks
tulang, sedangkan fraktur tidak komplit bila garis patah tidak
melalui seluruh penampang tulang, seperti hairline fracture (patah
retak rambut), buckle fracture atau torus fracture bila terjadi
lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa
dibawahnya, biasanya pada distal radius anak-anak. Serta juga
greenstick fracture yang mengenai satu korteks dengan angulasi
korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang anak. Bentuk garis
fraktur dan hubungannya dengan mekanisme trauma yang meliputi garis
patah melintang (trauma angulasi atau langsung), garis patah oblik
(trauma angulasi), garis patah spiral (trauma rotasi), fraktur
kompresi (trauma aksial-fleksi pada tulang spongiosa) dan fraktur
avulsi (trauma tarikan/traksi otot pada insersinya di tulang),
misalnya fraktur platela. Jumlah garis patah meliputi fraktur
kominutif bila garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan.
Bila dua garis patah disebut pula fraktur bifokal. Fraktur multiple
bila garispatah lebih dari satu tetapi pada tulang yang berlainan
tempatnya, misalnya fraktur femur,fraktur kruris dan fraktur tulang
belakang. Deskripsi fraktur berikutnya adalah bergeser atautidak.
Fraktur undisplaced (tidak bergeser), garis patah komplit tetapi
kedua fragmen tidakbergeser, periosteumnya masih utuh, sedangkan
fraktur displaced (bergeser) bila terjadipergeseran fragmen-fragmen
fraktur yang juga disebut lokasi fragmen. Berikutnya
adanyakomplikasi atau tanpa komplikasi yang akan penulis bahas pada
bagian yang selanjutnya.II.TujuanDalam makalah ini penulis ingin
memberikan pemikiran yang luas untuk mengetahui anamnesis dari
pasien, pemeriksaan terhadap pasien dengan gejala fraktur,
workingdiagnosis, differential diagnosis dari pasien, gejala
klinis, mekanisme trauma, penatalaksanaan untukpasien, komplikasi,
prognosis dari pasien.
BAB 2ISI PEMBAHASAN
1.Anamnesis
Anamnesis adalah pengumpulan data status pasien yang didapat
dengan mengajukanpertanyaan-pertanyaan yang berhubungan dengan
keadaan pasien.Tujuan dari anamnesisantara lain: mendapatkan
keterangan sebanyak mungkin mengenai penyakit pasien,membantu
menegakkan diagnosa sementara dan diagnosa banding, serta
membantumenentukan penatalaksanaan selanjutnya.Wawancara yang baik
seringkali sudah dapatmengarah masalah pasien dengan diagnosa
penyakit tertentu. Adapun anamnesis meliputi:pencatatan identitas
pasien, keluhan utama pasien, riwayat penyakit sekarang,
riwayatpenyakit dahulu, serta riwayat penyakit keluarga.Berdasarkan
kasus, anamnesa yang harus dilakukan terhadap pasien ialah:
Menanyakan identitas pasien seperti umur dan pekerjaannya.
Menanyakan keluhan utama pasien.
Menanyakan riwayat penyakit yang deskriptif & kronologis dan
faktor-faktor yang memperberat penyakit seperti demam,lelah atau
gejala sistemiklainnya(panas, penurunan BB, kelelahan, lesu, rasa
tidak enak badan & mudah terangsang atau adanya gejala
kekacauan mental).
Menanyakan riwayat penyakit dahulu seperti riwayat trauma dan
aktivitas sosial yangdilakukan sehari-hari.
Menanyakan riwayat penyakit keluarga samada pernah menderita
penyakit yangsama seperti pasien atau ada riwayat trauma
2.Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik atau pemeriksaan klinis
adalah sebuah proses dari seorang ahli medis yang memeriksa tubuh
pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit. Padapemeriksaan ini,
dapat ditentukan lokalisasi dan sifat-sifat dari suatu
penyakit.Dalam kasus ini,pasien datang dengan kesakitan pada lengan
kanan sebelah bawah, maka pemeriksaan lengan bawah secara
menyeluruh harus dilakukan oleh dokter. Pada pemeriksaan fisik kita
lakukan dengan primary survey dan secondery survey. Primary survey
dilakukan dengan mengetahui keadaan umum pasien, sedangkan
secondery survey untuk mengetahui gerakan pasien apakah masih
dianggap normal atau tidak. Kedua pemeriksaan diatas dapat kita
lakukan dengan look (inspeksi), Melihat posisi tangan dalam keadaan
wajar (sedikit fleksi dan paralel) Melihat permukaan dan kontur
tangan dorsal dan palmar (pergelangan tangan, tangan, jari, tenar
dan hipotenar) Melihat ada atau tidaknya pembengkakan pada sendi
dan deformitas pergelangan tangan, tangan dan jari.feel (palpasi),
meraba permukaan dorsal dan palmar karpal (MCP, PIP, DIP) meraba
processus styloideus radii.move(gerakan), melakukan gerakan palmar
fleksi, dorso fleksi, eversi dan inversi pergelangan tangan
melakukan gerakan digiti I manus: abduksi, adduksi dan oposisi.
Perlu untuk diketahui bahwa auskultasi tidak dapat dilakukan
dalam pemeriksaan fisik tulang karena keras.1
3.Pemeriksaan Penunjang (Radiologi)Foto PolosDengan pemeriksaan
kinik kita sudah dapat mencurigai adanya fraktur. Walaupun demikian
pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi
serta ekstensi fraktur. Untuk menghindarkan nyeri serta kerusakan
jaringan lunak selanjutnya, maka sebaiknya kita mempergunakan bidai
yang bersifat radiolusen untuk imobilisasi sementara sebelum
dilakukan pemeriksaan radiologis.Tujuan pemeriksaan
radiologis:-untuk mempelajari gambaran normal tulang dan
sendi-untuk konfirmasi adanya fraktur-untuk melihat sejauh mana
pergerakan dan konfigurasi fragmen serta pergerakannya-untuk
menentukan teknik pengobatan-untuk menentukan apakah fraktur itu
barau atau tidak-untuk menentukan apakah fraktur intra-artikuler
atau ekstra-artikuler-untuk melihat adanya keadaan patologis lain
pada tulang-untuk melihat adanya benda asing, misalnya
peluruPemeriksaan radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip
dua:-dua posisi proyeksi; dilakukan sekurang-kurangnya yaitu pada
antero-posterior dan lateral-dua sendi pada anggota gerak dan
tungkai harus di foto, di atas dan di bawah sendi yang mengalami
fraktur-dua anggota gerak. Pada anak-anak sebaiknya dilakukan foto
pada ke dua anggota gerak terutama pada fraktur epifisis-dua
trauma, pada trauma yang hebat sering menyebabkan fraktur pada dua
daerah tulang. Misalnya pada fraktur kalkaneus atau femur, maka
perlu dilakukan foto pada panggul dan tulang belakang.-dua kali
dilakukan foto. Pada fraktur tertentu misalnya fraktur tulang
skafoid foto pertama biasanya tidak jelas sehingga biasanya
diperlukan foto berikutnya 10-14 hari kemudian.Pemeriksaan
radiologi lainnyaPemeriksaan khusus dengan:1.tomografi, misalnya
pada fraktur vertebra atau kondilus tibia2.CT-scan3.MRI4.Radiosotop
scanningUmumnya dengan foto polos kita dapat mendiagnosis fraktur,
tetapi perlu dinyatakan apakah fraktur terbuka/tertutup, tulang
mana yang terkena dan lokalisasinya, apakah sendi juga mengalami
fraktur serta bentuk fraktur itu sendiri.Konfigurasi fraktur dapat
menentukan prognosis serta waktu penyembuhan fraktur misalnya
penyembuhan fraktur transversal lebih lambat dari fraktur oblik
karena kontak yang kurang.2
4.Working DiagnosisPada pasien dengan riwayat trauma yang perlu
ditanyakan adalah waktu terjadinya, cara terjadinya, posisi
penderita dan lokasi trauma. Bila tidak ada riwayat trauma berarti
merupakan fraktur patologis. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik
dan penunjang,didapatkan diagnosa pasti kondisipasien yaitu adanya
Fraktur Tertutup Antebrachii Dextra 1/3 Distal. Fraktur adalah
patah tulang, putusnya kontinuitas dari tulang, tulang rawan sendi
atau tulang rawan epifisis. Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
lengan bawah sebelah kanan dan setelah pemeriksaan fisik
dilakukan,didapatkan status lokalis pada pasien diregio antebrachii
dextra 1/3 distal nyeri, ada deformitas dan edema, serta penonjolan
fragmen tulang dan tidak dapat digerakkan. Diagnosis diperkukuh
dengan foto Rontgen di bagian sendi yang sakit dan jelas terlihat
adanya fraktur di antebrachii 1/3 distal dextra pasien.Fraktur ini
dikatakan sebagai tertutup karena kulit di atasnya utuh dan bila
terdapat luka pada kulit di atasnya disebut fraktur terbuka
(compound fracture).3
5.Diagnosis DifferentAda empat macam frktur yang khas:1. Fraktur
colles2. Fraktur smith3. Fraktur galleazzi4. Fraktur
montegiaFraktur CollesDeformitas pada fraktur ini berbentuk seperti
sendok makan (dinner fork deformity). Pasien terjatuh dalam keadaan
tangan terbuka dan pronasi, tubuh beserta lengan berputar ke dalam
(endorotasi). Tangan terbuka yang terfiksasi di tanah berputar
keluar (eksorotasi/supinasi).Manifestasi Klinis a.fraktur metafisis
distal radius dengan jarak 2,5 cm dari permukaan sendi distal
radiusb.dislokasi fragmen distalnya ke arah
posterior/dorsalc.subluksasi sendi radioulnar distald.avulsi
prosesus stiloideus ulnaPenatalaksanaanPada fraktur Colles tanpa
dislokasi hanya diperlukan imobilisasi dengan pemasangan gips
sirkular di bawah siku selama 4 minggu. Bila disertai dislokasi
diperlukan tindakan reposisi tertutup. Dilakukan dorsofleksi
fragmen distla, traksi kemudian posisi tangan volar fleksi, deviasi
ulna (untuk mengoreksi deviasi radial) dan diputar ke arah pronasi
(untuk mengoreksi supinasi). Imobilisasi dilakukan selama 4-6
minggu.
Fraktur SmithMerupakan fraktur dislokasi ke arah anterior
(volar), karena itu sering disebut reserve Colles fracture. Fraktur
in biasa terjadi pada orang muda. Pasien jatuh dengan tangan
menahan badan sedang posisi tangan dalam keadaan volar fleksi pada
pergelangan tangan dan pronasi. Garis patahan biasanya transversal,
kadang-kadang intraartikular.Manifestasi KlinisPenonjolan dorsal
fragmen proksimal, fragmen distal di sisi volar pergelangan, dan
deviasi tangan ke radial (garden spade deformity).Penatalaksanaan
Dilakukan reposisi dengan posisi tangan diletakkan dalam posisi
dorsofleksi ringan, deviasi ulnar, dan supinasi maksimal (kelebihan
posisi Colles). Lalu diimobilisasi dengan gips di atas sku selama
4-6 minggu.
Fraktur GaleazziMerupakan fraktur radius distal disertai
dislokasi sendi radius ulna distal. Saat pasien jatuh dengan tangan
terbuka yang menahan badan, terjadi pula rotasi lengan bawah dalam
posisi pronasi waktu menahan berat badan yang memberi gaya
supinasi.Manifestasi KlinisTampak tangan bagian distal dalam posisi
angulasi ke dorsal. Pada pergelangan tangan dapat diraba tonjolan
ujung distal ulna.Penatalaksanaan Dilakukan reposisi dan
imobilisasi dengan gips di atas siku, posisi netral untuk dislokasi
radius ulna distal, deviasi ulnar, dan fleksi.
Fraktur MontegiaFraktur sepertiga proksimal ulna disertai
dislokasi sendi radius ulna proksimal. Terjadi karena trauma
langsung.Manifestasi KlinisTerdapat dua tipe yaitu ekstensi (lebih
sering) dan tipe fleksi. Pada tipe ekstensi gaya yang terjadi
mendorong ulna ke arah hiperekstensi dan pronasi. Sedangkan pada
tipe fleksi, gaya mendorong dari depan ke arah fleksi yang
menyebabkan fragmen ulna mengadakanangulasi ke
posterior.Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan radiologis dilakukan
untuk menentukan ada/tidaknya dislokasi. Lihat kesegarisan antara
kondusif medialis, kaput radius, dan pertengahan
radius.Penatalaksanaan Dilakukan reposisi tertutup. Asisten
memegang lengan atas, penolong melakukan tarikan lengan bawah ke
distal, kemudian diputar ke arah supinasi penuh. Selain itu, dengan
jari kepala radiusdicoba ditekan ke tempat semula. Imobilisasi gips
sirkuler dilakukan di atas siku dengan posisi siku fleksi 900 dan
posisi lengan bawah supinasi penuh. Bila gagal, dilakukan reposisi
terbuka dengan pemasangan fiksasi interna (plate-screw).4
6.Gejala KlinisLengan bawah dimana radius dan ulna dihubungkan
dengan kuat oleh membran interosea, merupakan satu kesatuan yang
utuh. Ligamen anulare menahan dan memperkuat sendi radio-ulna
proksimal, sedangkan bagian distal radio-ulna dan sendi
radio-karpal dihubungkan dengan ligamen radio-karpal dorsal dan
volar. Fraktur tulang ulna dan radius dapat terjadi pada 1/3
proksimal, 1/3 tengah atau 1/3 distal. Fraktur dapat terjadi pada
salah satu tulang ulna atau radius saja dengan atau tanpa dislokasi
sendi. Pada fraktur tertutup antebrachii dextra 1/3 distal dapat
ditemukan nyeri, pembengkakan atau adanya deformitas dan tidak
dapat digerakkan pada daerah lengan bawah.
7.Mekanisme TraumaTrauma biasanya terjadi sewaktu tangan dalam
keadaan out stretched.Trauma yang dapat menyebabkan patah tulang
dapat berupa trauma langsung,misalnya benturan pada lengan bawah
menyebabkan patahnya tulang antebrachii dan dapat juga berupa
trauma tidak langsung, misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang
menyebabkan tulang klavikula atau radius distal patah. Akibat
trauma pada tulang tergantungpada jenis trauma, kekuatan dan
arahnya. Trauma tajam yang langsung atau trauma tumpul yang kuat
dapat menyebabkan tulang patah dengan luka terbuka sampai ke
tulang(frakturterbuka).5
8.PenatalaksanaanSebelum mengambil keputusan untuk melakukan
pengobatan, prinsip pengobatan ada empat (4R),
yaitu:Recognition-Membuat diagnosis yang benar berdasarkan
anamnesis,waktu kejadiandan lokalisasi yang
cedera.Reposition-Mengembalikan tulang yang patah ke arah/alignment
yang benar,pengembalian fragment distal terhadap proksimal dan
memastikan kedudukan sertaneurovascular terjamin
baik.Retaining-Tindakan mempertahankan kedudukan hasil reposisi,
fiksasi luar dengangips dan dalam dengan implant seperti
K-wire,plate&screw.Rehabilitation-Mengembalikan fungsi alat
atau anggota gerak karena penyambunganfraktur butuh waktu yang
lama. Metode-metode Pengobatan FrakturFraktur tertutup:Metode
pengobatan fraktur pada umumnya dibagi dalam:a.konservatif, terdiri
atas:1. proteksi smata-mata (tanpa reduksi atau imobilisasi)2.
imobilisasi dengan bidai eksterna (tanpa reduksi)3. reduksi
tertutup dengan manipulasi dan imobilisasi eksterna, mempergunakan
gips4. reduksi tertutup dengan traksi berlanjut diikuti dengan
imobilisasi5.reduksi tertutup dengan traksi kontinu dan counter
traksi. Ada empat metode traksi kontinu yang digunakan:- traksi
kulit- traksi menetap- traksi tulang- traksi berimbang dan traksi
sliding
b.reduksi tertutup denganfiksasi eksterna atau fiksasi
perkutaneus dengan K-wiresetelah dilakukan reduksi tertutup pada
fraktur yang bersifat tidak stabil, maka reduksi dapat
dipertahankan dengan memasukkan K-wire perkutaneus, misalnya pada
fraktur suprakondiler humeri pada anak-anak atau pada fraktur
Colles. Juga dapat dilakukan pada fraktur leher femur dan
pertrokanter dengan memasukkan batang metal, serta pada fraktur
batang femur dengan tekniktertutup dan hanya membuat lubang kecil
pada daerah proksimal femur. Teknik ini biasanya memerlukan bantuan
alat rontgen image intensifier (garm).c.reduksi terbuka dan fiksasi
interna atau fiksasieksterna tulangtindakan operasi harus
diputuskan dengan cermatdan dilakukan oleh ahli bedah serta
pembantunya yang berpengalaman dalam ruangan yang aseptik. Operasi
harus dilakukan secepatnya (dalam satu minggu) kecuali bila ada
halangan. Alat-alat yang dipergunakan dalam operasi yaitu kawat
bedah, kawat kirschner, screw, screw and plate, pin kuntscher
intrameduler, pin rush, pin steinmann, pin trephine, pin plate
teleskopik, pin jewett dan protesis. Dan ada beberapa reduksi dalam
tindakan operasi:1.reduksi terbuka dengan fiksasi interna
Indikasi:-fraktur intra-artikuler misalnya fraktur maleolus,
kondilus, olekranon, patela-reduksi tertutup yang mengalami
kegagalan misalnya fraktur radius dan ulna disertai malposisi yang
hebat atau fraktur yang tidak stabil-bila terdapat interposisi
jaringan di antara kedua fragmen-bila diperlukan fiksasi rigid
misalnya pada fraktur leher femur-fraktur terbuka-eksisi fragmen
yang kecil-fraktur avulsi misalnya pada kondilus humeri-fraktur
multipel misalnya fraktur pada tungkai atas dan bawah2.reduksi
terbuka dengan fiksasi eksternaIndikasi:-fraktur terbuka grade II
dan grade III-fraktur terbuka disertai hilangnya jaringan atau
tulang yang hebat-fraktur dengan infeksi atau infeksi
pseudoartrosis-fraktur yang miskin jaringan ikat-kadang-kadang pada
fraktur tungkai bawah penderita diabetes melitus
d.eksisi fragmen tulang dan penggantian dengan protesispada
fraktur leher femur dan sendi siku orang tua, biasanya terjadi
nekrosis avaskuler dari fragmen atau nonunion, oleh karena itu
dilakukan pemasangan protesis yaitu alat dengan komposisi metal
tertentu untuk menggantikan bagian yang nekrosis. Sebagai bahan
tambahan sering dipergunakan metilmetakrilat.2
9.KomplikasiKomplikasi dibagi menjadi 3 bagian: Komplikasi
Segera (komplikasi yang terjadi saat fraktur atau segera
setelahnya):Lokal:-kulit abrasi, laserasi, penetrasi-pembuluh darah
robek-sistem saraf: sumsum tulang belakang, saraf tepi motorik dan
sensorik.-otot-organ dalam: jantung, paru, hepar, limpa dan kandung
kemih (fraktur pelvis)Umum:-rudapaksa/fraktur multipel-syok:
hemoragik, neurogenik Komplikasi Dini (komplikasi yang terjadi
beberapa hari setelah kejadian)Lokal:-nekrosis kulit, gangren,
compartment syndrome, trombosis vena, infeksi sendi,
osteomyelitisUmum:-Acute Respiratory Distress Syndrome, emboli
paru, tetanus. Komplikasi Lama (omplikasi terjadi setelah fraktur
tulang lama)Lokal:-sendi: ankilosis fibrosa, ankilosis osal-tulang:
osteoporosis pasca trauma, gangguan pertumbuhan, osteomyelitis dan
fraktur berulang-otot/tendon: penulangan otot, rupture
tendon-saraf: kelumpuhan saraf lambatUmum:-batu ginjal akibat
imobilisasi lama di tempat tidur.Komplikasi dapat berupa komplikasi
umum, lokal atau sistemik meliputi komplikasi dini ataulambat, oleh
trauma atau akibat pengobatan. Komplikasi umum meliputi crush
syndrome,deep venous thrombosis, gas gangrene dan emboli lemak.
Crush syndrome terjadi karenatrauma keras yang menyebabkan otot
hancur. Penderita yang terkena crush syndrome dapatmenderita
kontinensia urin akibat dari otot yang hancur mengeluarkan acid
myohaetaminyang akan menyebabkan kebuntuan pada tubulus sehingga
penderita dapat menderita acutetubular necrosis. Untuk terapi kita
harus melakukan amputasi atau rena dialysis untukmenyelamatkan
nyawa penderita. Gas gangrene dapat terjadi karena infeksi dari
clostridiumperfringens yang terpaksa bagian tubuh orang yang
terkena infeksi ini harus diamputasi.Berikutnya emboli lemak yang
timbul setelah patah tulang, terutama tulang panjang.Embolus lemak
dapat timbul akibat pajanan sumsum tulang, atau dapat terjadi
akibat aktivasisistem saraf simpatis yang menimbulkan stimulasi
mobilisasi asam lemak bebas setelahtrauma. Embolus lemak yang
timbul setelah patah tulang panjang sering tersangkutdisirkulasi
paru karena ada robekan dari pembuluh balik yang mempunyai daya
tarik kembaliterhadap darah-darah kotor yang keluar dari pembuluh
balik yang juga mengikut serertakanlemak yang dapat menimbulkan
gawat napas dan gagal napas. Berikutnya, komplikasi lokalyang
meliputi komplikasi dini dan lambat. Komplikasi dini meliputi
komplikasi dini tulang,dini jaringan lunak dan dini sendi.
Komplikasi dini tulang misalnya dapat terjadi infeksi padatulang.
Komplikasi dini jaringan lunak misalnya adanya kelepuhan pada
kulit, luka akibatplester, terjadi robekan pada otot serta tendon
dan sindrom kompartemen yang ditandai olehkerusakan atau destruksi
saraf dan pembuluh darah yang disebabkan oleh pembengkakan danedema
di daerah fraktur. Komplikasi dini sendi misalnya terjadi
haemarthrosis dan infeksi.Sedangkan komplikasi lambat meliputi
lambat tulang, lambat jaringan lunak dan lambatsendi. Komplikasi
lambat tulang misalnya terjadi avaskular nekrosis, non-union,
delayedunion, atau mal-union yang menimbulkan deformitas atau
hilangnya fungsi. Komplikasilambat jaringan lunak misalnya terjadi
bed sores karena tidur lama yang menyebabkan lukaulkus pada bagian
gluteus, myositis ossifikasi dimana otot mengalami perkapuran,
tendinitis(iritasi dan pembengkakan) serta juga ruptur tendon
(tendon pecah), penyempitan sarafmisalnya nervus ulnaris akibat
terjadi fraktur pada daerah siku dan juga dapat terjadivolkmans
contracture yaitu terjadi pelisutan otot jari sehingga terjadi
kontraktur pada jari-jari. Terakhir dapat terjadi komplikasi lambat
pada sendi misalnya ketidakstabilan pada sendi,kekakuan pada sendi,
dan algodistrofi (nyeri pada sendi).1,3Komplikasi lambat yang
tersering adalah salah-taut dan apabila salah-tautnya
berupaangulasi disertai dengan ketidaksejajaran radius dan ulna,
akan terjadi gangguan gerakpronasi dan supinasi. Komplikasi lain
adalah terbentuknya sinostosis atau jembatan kalusyaitu kalus
antara radius dan ulna sehingga kemungkinan supinasi dan pronasi
hilang. Perludiketahui bahwa kalus merupakan hiperkeratosis
setempat yang umumnya berbentuk kuranglebih bundar akibat gesekan
kronik. Biasanya kelainan ini timbul di atas penonjolan tulangdan
akan hilang sendiri bila gesekan kronik tadi dihentikan. Pada anak,
dengan timbulnyakalus ini akan disertai proses pengaturan kembali
pertumbuhan epifisis sehingga sudutpatahan akan pulih sampai
derajat tertentu.2
10.PrognosisPada kasus fraktur, prognosisnya bergantung dari
tingkat keparahan serta tata laksana dari tim medis terhadap pasien
dengan korban fraktur. Jika penanganannya cepat, maka prognosisnya
akan lebih baik. Begitu juga sebaliknya. Sedangkan dari tingkat
keparahan, jika fraktur yang di alami ringan, maka proses
penyembuhan akan berlangsung dengan cepat dengan prognosis yang
baik. Tapi jikalau pada kasus yang berat prognosisnya juga akan
buruk.bahkan jikalau parah, tindakan yang dapat di ambil adalah
cacat fisik hingga amputasi. Selain itu, penderita dengan usia yang
lebih muda akan lebih bagus prognosisnya di banding penderita
dengan usia lanjut.
BAB 3PENUTUPFraktur adalah patah tulang yang biasanya disebabkan
oleh trauma atau tenaga fisik.Fraktur tertutup atau simple adalah
fraktur dengan kulit yang tidak mengalami perforasisehingga lokasi
fraktur tidak terpajan lingkunga luar sedangkan fraktur terbuka
atau frakturgabungan adalah fraktur dengan kulit yang tertembus
pada ekstremitas yang terkena. Frakturtertutup terutamnya di
tungkai bawah biasanya mempunyai resiko tinggi untuk
mendapatcompartment syndrome karena pada patah tulang
tertutup,darah tidak dapat keluar dan seringmenimbulkan peningkatan
tekanan compartment otot. Justeru, pemeriksaan neurovasculardistal
terutama bila kulit terlihat tegang dan bengkak harus segera
dilakukan karena jikaterlambat amputasi terpaksa dilakukan.
Penanganan yang baik menghasilkan penyembuhandan prognosis yang
membaik.Kesimpulan Berdasarkan hasil pembelajaran yang dikaji,
seperti penelitian, pembahasan segenap aspek penyakit ini serta
diagnosis mutlak hasil rontgen dapat disimpulkan bahwa hasil
hipotesis yang disepakati dapat diterima, yaitu fraktur tertutup
antebrachii dextra 1/3 distal.
DAFTAR PUSTAKA
1. Gleadle Jonathan. At a glance. Anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Jakarta : Erlangga;2007.h. 16.2. Rasjad C. Buku pengantar
Ilmu Bedah Ortopedi edisi III. Makassar: Yarsif Watampone2007.h.
352-489.3. Price Sylvia A, Wilson Lorraine M. Patofisiologi. Vol. 2
Ed 6. Jakarta : EGC; 2006.h.1365-71.4. Mansjoer A. Kapita selekta
kedokteran. Jakarta: FKUI; 2000. h. 351-2.5. Corwin Elizabeth J.
Buku saku patofisiologi. Ed 3. Jakarta: EGC; 2009
2 | Page
