Upload
alexander-sebastian
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
1/20
Penyakit Parkinson Primer
Alexander Sebastian*
10-2011-029
Mahasiswa Fakultas Kedokteran K!"#A
*Alamat Kores$ondensi%
Alexander Sebastian
Fakultas Kedokteran ni&ersitas Kristen Krida 'a(ana
)l Ar+una tara ,o . )akarta 11/10
,o el$ 021 /93-201. e-mail%ale419956ro(ketmail(om
Pendahuluan
Penyakit Parkinson adalah suatu kelainan 7un8si otak yan8disebabkan oleh $roses
neurode8enerati7 yan8 bersi7at kronis $ro8resi7. sehubun8an den8an $roses menua di sel-sel
substansia ni8ra $ars (om$a(ta S,(1Penyakit Parkinson ini meru$akan $enyakit terbanyak
kedua setelah demensia Alheimer Penyakit ini memiliki dimensi 8e+ala yan8 san8at luas
sehin88a baik lan8sun8 mau$un tidak lan8sun8 mem$en8aruhi kualitas hidu$ $enderita mau$un
keluar8a Pertama kali ditemukan oleh seoran8 dokter in88ris yan8 bernama )ames Parkinson
$ada tahun 1::;2Penyakit ini meru$akan suatu kondisi ketika seseoran8 men8alami 8an8uan
$er8erakan
anda-tanda khas yan8 ditemukan $ada $enderita diantaranya restin8 tremor. ri8iditas.
bradikinesia. dan instabilitas $ostural anda-tanda motorik tersebut meru$akan akibat dari
de8enerasi neuron do$aminer8ik $ada system ni8rostriatal ,amun. dera+at ke$arahan de7isit
motorik tersebut bera8am anda-tanda motorik $asien serin8 disertai de$resi. dis7un8si ko8niti7.8an88uan tidur. dan dis7un8si autonom
Semo8a den8an adanya makalah ini . oran8 yan8 memba(anya bisa lebih men8erti la8i
tentan8 $enyakit Parkinson . ba8aimana mani7estasi klinisnya . dan +u8a ba8aimana (ara
$enan8anannya
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
2/20
Anamnesis
ubun8annya den8an waktu $a8i. sian8. malam. sedan8 tidur. waktu haid. sehabis
makan dan lain seba8ainya
/ Keluhan lain yan8 ada hubun8annya den8an keluhan tersebut
Pen8obatan sebelumnya dan ba8aimana hasilnya
; Faktor yan8 membuat keluhan lebih berat atau lebih rin8an
: Per+alanan keluhan. a$akah meneta$. bertambah berat. bertambah rin8an. datan8
dalam bentuk seran8an. dan lain seba8ainya
Pada kasus ini %
1 Keluhan tama
Kedua tan8an 8emetar se+ak 1 tahun yan8 lalu
2 !iwayat Penyakit #ahulu
Periksa riwayat kondisi terkait Se$erti $enyakit neurolo8is lainnya
5 !iwayat Pen8obatan
anyakan a$akah $ernah meminum obat antido$aner8ik. se$erti neurole$tik
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
3/20
3 !iwayat Kesehatan Keluar8a5
Adakah riwayat 8an88uan neurolo8is dalam keluar8a? a$akah ada $enyakit neurolo8is
yan8 da$at diturunkan. se$erti >untin8ton disease
/ !iwayat Sosial
Ketidak mam$uan a$a sa+a yan8 dimiliki oleh $asien. dan kena$a $asien tidak da$at
melakukan hal tersebut?
A$akah $asien men88unakan alat bantu untuk ber8erak? )ika iya a$a?
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik Umum3
- Perhatikan tin8kat kesadaran $asien kom$os mentis. somnolen. stu$or. koma
rin8an. koma dalam
- Pemeriksaan ,eurolo8is
- kur skala koma @las8ow da$at dilihat $ada tabel 1
abel 1 Skala @las8low1.5
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
4/20
Pemeriksaan Rangsang Meningeal
- Kaku kuduk % ntuk memeriksa kaku kuduk da$at dilakukan sbb% an8an $emeriksa
ditem$atkan dibawah ke$ala $asien yan8 sedan8 berbarin8. kemudian ke$ala ditekukan 7leksi
dan diusahakan a8ar da8u men(a$ai dada Selama $enekukan di$erhatikan adanya tahanan
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
5/20
@ambar 1 Kaku Kuduk5
- Kerni8 si8n % Pada $emeriksaan ini . $asien yan8 sedan8 berbarin8 di7leksikan $ahanya
$ada $ersendian $an88ul sam$ai membuat sudut 90D Setelah itu tun8kai bawah diekstensikan
$ada $ersendian lutut sam$ai membentuk sudut lebih dari 15/D terhada$ $aha
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
6/20
sudah timbul rasa sakit dan tahanan sebelum men(a$ai ;0D maka disebut tanda =ase8ue $ositi7
,amun $ada $asien yan8 sudah lan+ut usianya diambil $atokan 0D
Pemeriksaan Koordinasi
Pemeriksaan Keseimbangan/Vestibuler-Nervus VIII (vestibulo-koklearis)
1 Uji Romberg% $enderita berdiri den8an kedua kaki dira$atkan. mula-mula den8an kedua mata
terbuka kemudian tertutu$ arus di$astikan
bahwa $enderita tidak da$at menentukan $osisinya misalnya den8an bantuan titik (ahaya atau
suara tertentu Pada kelainan &estibuler hanya $ada mata tertutu$ badan $enderita akan
ber8oyan8 men+auhi 8aris ten8ah kemudian kembali la8i. $ada mata terbuka badan $enderita
teta$ te8ak Sedan8kan $ada kelainan serebeler badan $enderita akan ber8oyan8 baik $ada mata
terbuka mau$un $ada mata tertutu$/
@ambar 5 +i !omber8/
2 Uji Tunjuk aran! (Past-Pointing Test)"#en8an +ari telun+uk ekstensi dan len8an lurus ke de$an.
$enderita disuruh men8an8kat len8annya ke atas. kemudian diturunkan sam$ai menyentuh
telun+uk tan8an $emeriksa >al ini dilakukan berulan8-ulan8 den8an mata terbuka dan tertutu$
Pada kelainan &estibuler akan terlihat $enyim$an8an len8an $enderita ke arah lesi3
Pemeriksaan sistem motorik
1 onus otot
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
7/20
Pasien diminta melemaskan ekstremitas yan8 hendak di$eriksa kemudian ekstremitas
tersebut kita 8erak-8erakkan 7leksi dan ekstensi $ada sendi siku dan lutut Pada oran8
normal terda$at tahanan yan8 wa+ar
- Fla((id % tidak ada tahanan sama sekali di+um$ai $ada kelum$uhan =M,
- >i$otoni % tahanan berkuran8
- S$astik % tahanan menin8kat dan terda$at $ada awal 8erakan. $ada kelum$uhan M,
- !i8id % tahanan kuat terus menerus selama 8erakan misalnya $ada Parkinson
2 Kekuatan tot
abel 2 Gara menilai kekuatan otot2./
,ilai Keteran8an
0 idak dida$atkan sedikit$un kontraksi otot. lum$uh total
1 erda$at sedikit kontraksi otot. namun tidak dida$atkan 8erakan
$ada $ersendiaan yan8 harus di8erakkan oleh otot tersebut
2 #ida$atkan 8erakan.teta$i 8erakan ini tidak mam$u melawan
8aya berat 8ra&itasi
5 #a$at men8adakan 8erakan melawan 8aya berat
3 #isam$in8 da$at melawan 8aya berat ia da$at $ula men8atasi
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
8/20
sedikit tahanan yan8 diberikan
/ idak ada kelum$uhan normal
Pemeriksaan Penunjang
EEG (Elektroencephalography) 5,6
lektroense7alo8ra7i adalah $rosedur $en(atatan akti&itas listrik otak den8an alat
$en(atatan yan8 $eka @ ini menan8ka$ 8elomban8 listrik yan8 dihasilkan oleh
$ermukaan sel-sel korteks #ari keti8a +enis sel kortikal. sel $iramidal yan8 dian88a$
meru$akan sumber $otensial listrik dari 8elomban8-8elomban8 $ermukaan Ada$un
8elomban8 $ermukaan itu meru$akan $en+umlahan dari $otensial listrik $as(a sina$s.
baik yan8 bersi7at inhibisi atau eksitasi. yan8 berasal dari soma dan dendrit-dendrit besar
sel $yramidal yan8 kemudian melalui (airan dan +arin8an tubuh sam$ai $ada ele(trode-
elektrode @
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
9/20
M!
M!" intra(ranial men8hasilkan $oton8an lintan8 otak dan tulan8 belakan8 yan8
san8at detail Keuntun8an utama M!" adalah kemam$uannya untuk melihat ke dalam
tulan8 dan men88ambarkan +arin8an lunak yan8 terisi (airan M!" di sini kita 8unakan
untuk men8e&aluasi struktur dari batan8 otak. serebelum. serta kom$lekti&itas dari ner&us
dela$an ,B""" M!" terbukti berman7aat dalam mendia8nosis in7ark serebral (ontoh%
stroke. tumor (ontoh% s(hwanoma &estibuler. abses. edema serebral. $erdarahan.
demielinasasi serat sara7. serta kelainan lain yan8 menin8katkan kandun8an (airan $ada
+arin8an yan8 terkena
Pada (airan edema. umumnya tam$ak hi$erintensity. sedan8kan darah akan
tam$ak lebih 8ela$ Pada dasarnya M!" tidak rutin di$erlukan untuk men8e&aluasi setia$
kasus $arkinson. hanya M!" di8unakan untuk lebih memastikan a$abila kita men(uri8ai
adanya kelainan neurolo8is $ada $emeriksaan 7isik sebelumnya3./
"#$%can
G s(an tulan8 tem$oral menyediakan suatu resolusi struktur telin8a yan8 lebih
tin88i dibandin8kan den8an M!" dan +u8a lebih baik dalam men8e&aluasi lesi dalam
tulan8 #en8an teknik resolusi $emoton8an (oronal. akan dida$atkan &ariasi 8ambaran
tulan8 yan8 san8at detail. karenanya G s(an men+adi $ilihan utama untuk mendia8nosis
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
10/20
- #a$at disebabkan $as(a ense7alitis &irus atau $as(a in7eksi lain % tuberkulosis.
si7ilis menin8o&askuler. iatro8enik atau #rug in#u$e#. misalnya 8olon8an
7enotiain. reser$in. tetrabenain dan lain-lain. misalnya $erdarahan serebral
$etekial $as(a trauma yan8 berulan8-ulan8 $ada $etin+u. in7ark lakuner. tumor
serebri. hi$o$aratiroid dan kalsi7ikasi
- Serin8 kali +u8a disebabkan oleh e7ek sam$in8 obat $en8hambat rese$tor
do$amine seba8ian besar obat anti $sikotik dan obat yan8 menurunkan kadar
do$amine reser$in
2 Parkinson $lus >idro(e$halus ,ormo tensi71.
Pada kelom$ok ini 8e+alanya hanya meru$akan seba8ian dari 8ambaran $enyakit
keseluruhan #imana 8e+ala Parkinson timbul bersamaan den8an 8e+ala neurolo8i lain
)enis ini bisa dida$at $ada $enyakit 'ilson de8enerasi %e&ato-lentikularis. hidrose7alus
normotensi7 hidros7alus bertekanan normal. sindrom '%!-#rager de8enerasi
striatoni8ral. atro$i $alidal (&arkinsonismus juvenilis)
orking &iagnosis
Etiologi
Parkinson disebabkan oleh rusaknya sel-sel otak. te$atnya di substansi ni8ra Suatu
kelom$ok sel yan8 men8atur 8erakan-8erakan yan8 tidak dikehendaki involuntar! Akibatnya.
$enderita tidak bisa men8atur atau menahan 8erakan-8erakan yan8 tidak disadarinya
Mekanisme ba8aimana kerusakan itu belum +elas benar
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
11/20
2 Faktor =in8kun8an
Faktor lin8kun8an seba8ai $enyebab ter+adinya $enyakit Parkinson sudah diteliti se+ak 30
tahun yan8 lalu. seba8ian setu+u bahan-bahan bera(un. se$erti (arbondisul7ide.
man8anese dan $elarut hidrokarbon yan8 menyebabkan sindrom Parkinson. demikian
+u8a $as(a ense7alitis 1./
5 mur Proses menua
idak semua oran8 tua akan en8alami $enyaki Parkinson. teta$i adanya $eranan $roses
menua terhada$ ter+adinya $enyakit Parkinson berdasarkan $enelitian #itemukan an8ka
ke+adian $enyakit Parkinson $ada usia /0 tahun di Amerika 10-12 $er 100000 $enduduk
dan menin8kat men+adi 200-2/0 $er 100000 $enduduk $ada usia :0 tahun
3 !as
An8ka ke+adian $enyakit Parkinson lebih tin88i $ada oran8 berkulit $utih disbandin8
kulit berwarna
/ Gedera Kraniosereberal
Prosesnya belum +elas rauma ke$ala. in7eksi dan tumor di otak lebih berhubun8an
den8an sindrom Parkinson di bandin $enyakit Parkinson
Stress mosional dan #e$resi
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
12/20
Substansia ni8ra serin8 disebut seba8ai bla$k substan$e adalah suatu re8io ke(il di otak
brain stem yan8 terletak sedikit di atas medulla s$inalis i$otesis terbaru $roses $atolo8i yan8 mendasari $roses de8enerasi neuron S,( adalah stress
oksidati7 Stres oksidati7 menyebabkan terbentuknya 7ormasi oksiradikal se$erti do$amin Juinon
yan8 da$at bereaksi den8an al7a sinuklein disebut $roto7ibrils Formasi ini menum$uk. tidak
da$at di de8radasi oleh ubi,uinon-&roteasomal &at%+a!. sehin88a menyebabkan kematian sel-
sel S,( Mekanisme $ato8enik lain yan8 $erlu di$ertimban8kan antara lain%
7ek lain dari stress oksidati7 adalah ter+adinya reaksi antara oksiradikal den8an nitri$
oi#e, yan8 men8asilkan&ero!nitri$ ra#i$al
Kerusakan mitokondria seba8ai akibat $enurunan adenosine tri7os7at AP dan
akumulasi ele(tron-elektron yan8 mem$erburuk stress oksidati7. akhirnya men8hasilkan
$enin8katan a$o$tosis dan kematian sel
Perubahan akibat $roses in7lamasi di sel ni8ra. mem$roduksi sitokin yan8 memi(u
a$o$tosis sel-sel S,(;
Mani'estasi linis
Keadaan $enderita $ada umumnya diawali oleh 8e+ala yan8 non s$esi7ik. yan8 dida$at
dari anamnesa yaitu 8e+ala mulai $ada satu sisi hemi$arkinsonsm. tremor $ada saat istirahat.
tidak dida$at 8e+ala neurolo8is lain. tidak di+um$ai kelainan laboratorik mau$un radiolo8is
@ambaran klinis khusus $enderita Parkinson serin8 disebut den8an !AP 8e+ala motorik%1./.
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
13/20
1 remor
remor terda$at $ada +ari tan8an. tremor kasar $ada sendi metakar$o7alan8eal.
kadan8 kadan8 tremor se$erti men8hitun8 uan8 lo8am $il rollin8 Pada sendi tan8an
7leksi ekstensi atau $ronasi su$inasi. $ada kaki 7leksi ekstensi. $ada ke$ala 7leksi ekstensi
atau men88elen8. mulut membuka menutu$. lidah ter+ulur tertarik tarik remor ter+adi
$ada saat istirahat den8an 7rekuensi 3-/ > dan men8hilan8 $ada saat tidur remor
disebabkan oleh hambatan $ada akti&itas 8amma motoneuron "nhibisi ini men8akibatkan
hilan8nya sensiti&itas sirkuit 8amma yan8 men8akibatkan menurunnya kontrol dari
8erakan motorik halus
2 !i8iditas
!i8iditas disebabkan oleh $enin8katan tonus $ada otot anta8onis dan otot $rota8onis dan
terda$at $ada ke8a8alan inhibisi akti&itas motoneuron otot $rota8onis dan otot anta8onis
sewaktu 8erakan
5
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
14/20
Keadaan ini disebabkan ke8a8alan inte8rasi dari sara7 $ro$iose$ti7 dan labirin dan
seba8ian ke(il im$uls dari mata. $ada le&el talamus dan 8an8lia basalis yan8 akan
men88an88u kewas$adaan $osisi tubuh Keadaan ini men8akibatkan $enderita mudah
+atuh1./.
riteria Menegakkan &iagnosis
#ia8nosis $enyakit Parkinson berdasarkan klinis den8an ditemukannya 8e+ala motorik
utama antara lain tremor $ada waktu istirahat. ri8iditas. bradikinesia dan hilan8nya re7leks
$ostural Kriteria dia8nosis yan8 di$akai di "ndonesia adalah kriteria >u8hes 1992 %
Possible % dida$atkan 1 dari 8e+ala-8e+ala utama
Probable % dida$atkan 2 dari 8e+ala-8e+ala utama
#e7inite % dida$atkan 5 dari 8e+ala-8e+ala utama
Penatalaksanaan
Medika Mentosa*
erda$at ma(am obat utama yan8 di8unakan untuk $enatalaksanaan PP. yaitu%
bat yan8 men88anti do$amin =e&odo$a.Garbido$a
bat ini meru$akan obat utama. ham$ir selalu di8unakan untuk tera$i PP #i
dalam badan le&odo$a akan diubah seba8ai do$amine bat ini san8at e7ekti7 untuk
men8hilan8kan 8e+ala karena lan8sun8 men88anti #A yan8 $roduksinya san8at menurun
akibat de8enerasi S,( A8onis do$amine
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
15/20
den8an den8an le&odo$a-(arbido$a a8ar da$at menurunkan dosis le&odo$a. sehin88a
men8hindari ter+adinya diskinesia atau men8uran8i 7enomena on-o..
Antikoliner8ik
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
16/20
Seba8ai salah satu $enyakit $arkinson kronis yan8 diderita oleh manula . maka $erawatan
tidak bisa hanya diserahkan ke$ada $ro7esi $aramedis . melainkan ke$ada semua oran8 yan8
ada di sekitarnya
a Pendidikan
#alam arti memberi $en+elasan ke$ada $enderita . keluar8a dan (are 8i&er tentan8
$enyakit yan8 diderita>endaknya keteran8an diberikan se(ara rin(i namun su$$orti7
dalam arti tidak makin membuat $enderita (emas atau takut #itimbulkan sim$ati dan
em$ati dari an88ota keluar8anya sehin88a dukun8an 7isik dan $sikik mereka men+adi
maksimal
b !ehabilitasi
u+uan rehabilitasi medik adalah untuk menin8katkan kualitas hidu$ $enderita dan
men8hambat bertambah beratnya 8e+ala $enyakit serta men8atasi masalah-masalah
seba8ai berikut %
Abnormalitas 8erakan
Ke(enderun8an $ostur tubuh yan8 salah
@e+ala otonom
@an88uan $erawatan diri A(ti&ity o7 #aily =i&in8 L A#=
Perubahan $sikolo8ik
2 Pembedahan
indakan $embedahan untuk $enyakit $arkinson dilakukan bila $enderita tidak la8i
memberikan res$on terhada$ $en8obatan C intra(table . yaitu masih adanya 8e+ala dua dari
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
17/20
8e+ala utama $enyakit $arkinson tremor . ri8iditas . bradiCakinesia. 8aitC$ostural instability .
Fluktuasi motorik . 7enomena on-o77 . diskinesia karena obat. +u8a memberi res$ons baik
terhada$ $embedahan
Ada 2 +enis $embedahan yan8 bisa dilakukan %
a Pallidotomi . yan8 hasilnya (uku$ baik untuk menekan 8e+ala % akinesia C bradi
kinesia. 8an88uan +alan C $ostural. dan 8an88uan bi(ara
b halamotomi . yan8 e7ekti7 untuk 8e+ala % tremor. ri8iditas. dan diskinesia karena obat
omplikasi
Kom$likasi terserin8 $ada $enyakit $arkinson adalah %
1 ersedak
2 #e$resi
5 Pneumoni
3 #emensia
/ rauma karena +atuh
Pencegahan
1 Makan makanan ber8ii
2
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
18/20
Prognosis
bat-obatan yan8 ada sekaran8 hanya menekan 8e+ala-8e+ala $arkinson. sedan8kan
$er+alanan $enyakit itu belum bisa dihentikan sam$ai saat ini Sekali terkena $arkinson. maka
$enyakit ini akan menemani se$an+an8 hidu$nya
an$a $erawatan. 8an88uan yan8 ter+adi men8alami $ro8ress hin88a ter+adi total
disabilitas. serin8 disertai den8an ketidakmam$uan 7un8si otak 8eneral. dan da$at menyebabkan
kematian
#en8an $erawatan. 8an88uan $ada setia$ $asien berbeda-berbeda Kebanyakan $asien
beres$on terhada$ medikasi Perluasan 8e+ala berkuran8. dan lamanya 8e+ala terkontrol san8at
ber&ariasi 7ek sam$in8 $en8obatan terkadan8 da$at san8at $arah3
Penyakit Parkinson sendiri tidak dian88a$ seba8ai $enyakit yan8 7atal. teta$i berkemban8
se+alan den8an waktu !ata-rata hara$an hidu$ $ada $asien Parkinson $ada umumnya lebih
rendah dibandin8kan yan8 tidak menderita $arkinson Pada taha$ akhir. Parkinson da$at
menyebabkan kom$likasi se$erti demensia. de$resi. tersedak. $neumoni. dan memburuk yan8
da$at menyebabkan kematian
Penutup
Penyakit $arkinson meru$akan ba8ian dari sindrom $arkinson $rimer Perlu dibedakan
antara kedua ini Penyakit $arkinson meru$akan $enyaki yan8 berhubun8an den8an $roses
$enuaan di otak. yaitu meru$akan $roses $enuaan di substansia ni8ra $ars (om$a(ta disertai
den8an inklusi sito$lasmik eosinoilik lewy bodies Penatalaksanaan $enderita $arkinson ya8
utama diu+ukan untuk meminimalkan disabilitas 7un8sional dan men8hambat $erkemban8an
$enyakit Sekali terkena $arkinson. maka $enyakit ini akan menemani se$an+an8 hidu$nya
an$a $erawatan. 8an88uan yan8 ter+adi men8alami $ro8ress hin88a ter+adi total
disabilitas. serin8 disertai den8an ketidakmam$uan 7un8si otak 8eneral. dan da$at menyebabkan
kematian #en8an $erawatan. 8an88uan $ada setia$ $asien berbeda-berbeda Kebanyakan $asien
beres$on terhada$ medikasi Perluasan 8e+ala berkuran8. dan lamanya 8e+ala terkontrol san8at
ber&ariasi 7ek sam$in8 $en8obatan terkadan8 da$at san8at $arah
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
19/20
&a'tar Pustaka
1 !ahayu !A Penyakit Parkinson #alam %
7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1
20/20