Skenario 4Seorang wanita berusia 21 tahun dating ke poliklinik
dengan keluhan sering mengamuk dan menghancurkan barang-barang
pecah belah di rumahnya. Keluhan ini dialami sejak 3 bulan yang
lalu. Hal itu muncul bila melihat keadaan rumah berantakan atau
suaminya tidur-tiduran saja da tidak pergi kerja. Saat mengamuk dia
tidak menyadari apa yang telah dilakukannya. Setelah sadar dia
bingung dan menyesali apa yang telah dilakukan. Status mental
penampilan seorang wanita berpakaian hitam-hitam, pembicaraan
lancer, aktivitas psikomotor wajar. Ekspresi perasaan (affek)
wajar. Halusinasi dan waham tidak ada.Kata Sulit1. Waham : Gangguan
isi pikiran yang tidak sesuai dengan kenyataan yang diyakininya.2.
Halusinasi Gangguan presepsi tanpa adanya rangsangan
eksternal.Kalimat Kuncia. Wanita 21 tahunb. Mengamuk dan
menghancurkan barang-barangc. Keluhan sejak 3 bulan yang lalud.
Muncul bila melihat keadaan rumah berantakan atau suaminya
tidur-tiduran dan tidak pergi kerjae. Saat mengamuk, tidak sadar
apa yang dilakukannyaf. Saat sadar, bingung dan menyesalg. Status
mental : Wanita berpakaian hitam-hitam Waham (-) halusinasi (-)
Affek dan psikomotor wajar Bicara lancarPertanyaan1. Jelaskan
definisi mengamuk!2. Kelainan apa saja yang dapat menyebabkan
mengamuk?3. Apa saja faktor pencetus mengamuk?4. Jelaskan anatomi
dan fisiologi organ yang terkait!5. Bagaimana patomekanisme
mengamuk?6. Adakah hubungan antara lingkungan keluarga dengan
mengamuk?7. Bagaimana penanganan awal pada pasien mengamuk?8. Apa
saja diagnosis banding pada kasus ini?Jawaban1. Jelaskan definisi
mengamuk.Mengamuk adalah suatu keadaan peningkatan aktifitas mental
dan motorik seseorang sedemikian rupa sehingga sukar
dikendalikan.
2. Jelaskan klasifikasi mengamuka. Gangguan mental organik :
DeliriumGambaran Klinik1. Gangguan kesadaran dan perhatian
(kesadaran menurun, berkabut, perhatian tidak terarah) 2. Gangguan
fungsi kognitif secara menyeluruh (disorientasi, hendaya daya ingat
segera) 3. Gangguan psikomotor (Hipo/hiperaktif, bicara banyak atau
kurang)4. Gangguan siklus tidur - bangun yang berubah atau terbalik
dari biasanya (siang mengantuk, malam terjaga) 5. Gangguan
emosional : depresi, cemas, marah, euforia, apati, hilang akal.6.
Onset biasanya cepat, perjalanan penyakit hilang timbul sepanjang
hari. 7. Berlangsung kurang dari 6 bulan Gangguan kepribadian
organikGambaran Klinik1. Riwayat dan hasil pemeriksaan menunjukkan
adanya penyakit, kerusakan atau disfungsi otak.2. Disertai dua atau
lebih dari hal berikut : Penurunan kemampuan mempertahankan
aktivitas bertujuan untuk waktu yang lama dan penundaan kepuasan.
Perubahan perilaku emosional Pengungkapan kebutuhan dan keinginan
tanpa mempertimbangkan konsekwensi atau kelaziman sosial. Gangguan
proses pikir. Perubahan kecepatan arus bicara. Perubahan perilaku
seksual. Intoksikasi /sindro putus zat/obat psikoaktif Tumor
otak
b. Gangguan psikotik fungsional : Skizofrenia paranoidGambaran
Klinik Gejala-gejala paranoid yang paling umum :1. Waham-waham
kejaran, rujukan (reference), merasa dirinya tinggi (exalted
birth), misi khusus, perubahan tubuh atau kecemburuan;.2.
Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah,
atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit
(whistling), mendengung (humming), atau bunyi tawa (Laughing); 3.
Halusinasi pembauan atau pengecapan, atau bersifat seksual, atau
lain-lain perasaan tubuh ; halusinasi visual mungkin ada tetapi
jarang menonjol Skizofrenia karatonik/furor katatonikGambaran
Klinik1. Stupor (amat berkurang reaktivitas terhadaplingkungan dan
dalam gerakan serta aktivitas spontan) atau mutisme;2. Kegelisahan
(aktivitas motor yang tampak tak bertujuan, yang tak dupengaruhi
oleh stimuli eksternal);3. Berpose (secara sukarela mengambil dan
mempertahankan sikap tubuh tertentu yang tidak wajar atau
bizarre);4. Negativisme (perlawanan yang jelas tidak bermotif
terhadap semua instruksi atau upaya untuk digerakkan, atau bergerak
kearah berlawanan);5. Rigiditas (rigidity : mempertahankan sikap
tubuh yang kaku melawan upaya untuk memnggerakkannya);6.
Fleksibilitas serea (waxy flexibility : mempertahankan posisi
anggota gerak dan tubuh yang dilakukan dari luar;7. Gejala-gejala
lain seperti otomatis terhadap perintah (command automatisme ;
ketaatan secarra otomatis terhadap perintah), dan perseverasi
kata-kata serta kalimat. Gangguan afektif bipolarGambaran klinik1.
Gambaran Emosi : Mood meningkat, euforia Emosi Labil Perubahan
sementara yg cepat menjadi depresi akut Irritabilitas,toleransi
terhadap frustasi rendah Menuntut dan egosentris. 2. Gambaran
Kognitif Harga diri meningkat, grandiositas. Bicara cepat dan
membanjir (logorrhea) Desakan pembicaraan (pressure of speech)
Lompat gagasan (flight of ideas) Kadang-kadang inkoherensi Daya
nilai buruk, disorganisasi Waham dan halusinasi. Gangguan paranoid
Gangguan Psikotik akut termasuk psikosis pasca persalinan (post
partum)
c. Gangguan kepribadian Gangguan kepribadian Antisosial Gangguan
kepribadian Emosional tak stabil Gangguan kepribadian
ParanoidDitandai oleh paling sedikit tiga hal berikut : Kepekaan
yang berlebihan terhadap kegagalan dan penolakan. Kecenderungan
untuk tetap menyimpan dendam, misalnya menolak untuk memaafkan
suatu penghinaan dan luka hati atau masalah kecil. Kecurigaan dan
kecenderungan pervasif untuk menyalah artikan tindakan orang lain
yang netral atau bersahabat sebagai suatu sikap permusuhan atau
penghinaan Mempertahankan dengan gigih bila perlu dengan kekuatan
fisik tentang hak pribadinya yang sebenarnya tidak sesuai dengan
keadaan sebenarnya. Kecurigaan yang berulang, tanpa dasar, tentang
kesetiaan seksual dari pasangannya Kecendrungan untuk merasa
dirinya penting secara berlebihan yang dinyatakan dalam sikap
menyangkut diri yang menetap. Dirundung oleh rasa persekongkolan
dari suatu peristiwa terhadap dirinya maupun dunia pada umumnya
tanpa bukti.
d. Masalah situasional Perselisihan keluarga termasuk
pencederaan anak Perselisihan antar individu Panik homoseksual
Keadaan disosiatif (misalnya kesurupan)Gambaran klinik 1. Tiba-tiba
kehilangan ingatan yang berhubungan dengan maksud tertentu, 2.
Perjalanan tanpa tujuan dan kebingungan, 3. Kehilangan ingatan yang
menyeluruh untuk kehidupan masa lalu tanpa kehilangan kesadaran.4.
Assumsi tampak normal, 5. Disorietasi dapat terjadi.
3. Faktor pencetus mengamuk1. Faktor-faktor somatik
(somatogenik)a. Neroanatomi b. Nerofisiologi c. Nerokimia Misalnya
gangguan pada kromosom no 21 menyebabkan munculnya gangguan
perkembangan Down Syndrome yang merupakan bentuk keterbelakangan
mental yang secara genetis paling umum diturunkan, disebabkan oleh
munculnya suatu kromosom tambahan. Seseorang yang mengalami Down
Syndrome memiliki wajah yang bundar, tengkorak yang rata, lipatan
kulit tambahan sepanjang kelopak mata, lidah yang menonjol keluar,
tungkai dan lengan yang pendek, dan keterbelakangan kemampuan
motorik dan mental.d. Tingkat kematangan dan perkembangan organik
e. Faktor-faktor pre dan peri - natal
2. Faktor-faktor psikologik ( psikogenik)a. Interaksi ibu
anakNormal (rasa percaya dan rasa aman) atau abnormal berdasarkan
kekurangan, distorsi dan keadaan yang terputus (perasaan tak
percaya dan kebimbangan) b. Peranan ayah Jika seorang ayah dan ibu
tidak menjalankan peranan mereka sebagai orangtua dengan baik,
seperti kurangnya memberikan perhatian dengan melakukan interaksi
dengan anak. Sehingga komunikasi antara orangtua dan anak tidak
berjalan dengan baik. Anak juga tidak akan nyaman berada dirumah
dan bisa saja anak juga tidak nyaman berada disamping orangtua
mereka sendiri.c. Persaingan antara saudara kandung d. Inteligensi
e. Hubungan dalam keluarga, pekerjaan, permainan dan masyarakat f.
Kehilangan yang mengakibatkan kecemasan, depresi, rasa malu atau
rasa salah g. Konsep diniPengertian identitas diri sendiri lawan
peranan yang tidak menentu h. Keterampilan, bakat dan kreativitas
i. Pola adaptasi dan pembelaan sebagai reaksi terhadap bahaya
Mekanisme pertahanan diri yang tidak efektif. Mereprese diri secara
terus-menerus sehingga menimbulkan konflik dalam diri yang tidak
dapat diatasi.j. Tingkat perkembangan emosi
3. Faktor-faktor sosio-budaya (sosiogenik) a. Kestabilan
keluarga b. Pola mengasuh anak c. Tingkat ekonomi d. Perumahan :
perkotaan lawan pedesaan e. Masalah kelompok minoritas yang
meliputi prasangka dan fasilitas kesehatan, pendidikan dan
kesejahteraan yang tidak memadai f. Pengaruh rasial dan keagamaan
g. Nilai-nilai
4. Pola Asuh Patogenika. Melindungi anak secara berlebihan
karena memanjakannyab. Melindungi anak secara berlebihan karena
sikap berkuasa dan harus tunduk sajac. Penolakan (rejected child)d.
Menentukan norma-norma etika dan moral yang terlalu tinggie.
Disiplin yang terlalu kerasf. Disiplin yang tidak teratur atau yang
bertentangang. Perselisihan antara ayah-ibu h. Perceraiani.
Persaingan yang kurang sehat diantara para saudaranyaj. Nilai-nilai
yang buruk (yang tidak bermoral)k. Perfeksionisme dan ambisi
(cita-cita yang terlalu tinggi bagi si anak)l. Ayah dan atau ibu
mengalami gangguan jiwa (psikotik atau non-psikotik)
4. Jelaskan anatomi dan fisiologi organ yang terkait!Anatomi
Kulit otak (cortex cerebri), bagian terluar dari otak. Wilayah
ini menjadi basis dari aktivitas yang berkaitan dengan kemampuan
rasional seseorang.Mulai dari kemampuan menerima rangsang panca
indera, memahaminya, menganalisa, dan kemudian merespon secara
motorik. Kehebatan peradaban manusia dalam hal sains dan teknologi,
seperti yang berkembang pesat di abad-abad terakhir ini adalah
hasil berpikir rasional dari kulit otak. Precental gyrus, dibelokan
dari cuping frontal yang bounded di belakang oleh perintah pusat
dan sulcus yang berisi area motor. mekanisme sistem limbik yang
sistem mengatur fungsi luhur Limbik itu melibatkan dua fungsi otak
sekaligus yaitu fungsi rasional di kulit otak dan fungsi emosi di
bagian lebih dalam otak.Artinya, munculnya rasa kasih sayang,
keadilan, pemaaf, mendendam, rasa bersalah, sedih dan gembira itu
bukan hanya bersifat emosional belaka, tetapi juga melibatkan
pikiran-pikiran rasional kita. Sistem limbik ini juga mengatur alam
bawah sadar.
Fisiologi ingatan Ingatan adalah simpanan pengetahuan yang
didapat untuk sewaktu-waktu dipanggil kembali. Tanpa mekanisme ini,
individu tidak dapat merencanakan interaksi yang berhasil dan
menghindari secara sengaja keadaan-keadaan yang tidak menyenangkan.
Perubahan saraf yang berperan dalam retensi atau penyi mpanan
pengetahuan dikenal sebagai memory trace. Penyimpanan informasi
yang didapat diyakini dilaksanakan paling sedikit dalam 2 tahap:
ingatan jangka pendek dan ingatan jangka panjang. Ingatan jangka
pendek berlangsung beberapa detik sampai jam. Ingatan jangka
panjangn berlangsung beberapa hari sampai bertahun-tahun. Proses
pemindahan atau fiksasi ingatan jangka pendek ke ingatan jangka
panjang dikenal sebagai konsolidasi. Informasi yang baru diperoleh
mula-mula diendapkan dalam ingatan jangka pendek yang memiliki
kapasitas yang terbatas. Informasi dalam ingatan jangka pendek
mengalami satu dari dua nasib pada akhirnya. Ingatan tersebut akan
segera dilupakan, atau dikirim ke ingatan jangka panjang. Kapasitas
penyimpanan bank ingatan jangka panjang jauh lebih besar dari
ingatan jangka pendek. Karena kapasitas ingatan jangka lebih besar,
diperlukan waktu lebih lama untuk dapat memperoleh kembali ingatan
tersebut.KARAKTERISTIKINGATAN JANGKA PENDEKINGATAN JANGKA
PANJANG
Waktu penyimpananSegeraHarus dipindahkan dari ingatan jangka
pendek ke ingatan jangka panjang melalui konsolidasi
Kapasitas penympananTerbatasSangat Besar
Waktu penggalian kembaliCepatLebih lambat, kecuali untuk ingatan
yang telah mendarah daging
Ketidakmampuan menggali kembaiDilupakan secara permanenHanya
bersifat sementara
Mekanisme penyimpananMelibatkan modifikasi sementara
fungsi-fungsi sinaps yang sudah ada, misalnya mengubah jumlah
neurotransmitter yang dikeluarkanMelibatkan perubahan fungsional
dan struktural yang relatif lebih permanen antara neuron-neuron
yang sudah ada, misalnya pembentukan sinaps baru.
5. Bagaimana patomekanisme mengamuk?Mengamuk atau kekerasan
adalah perasaan marah dan bermusuhan yang kuat disertai kehilangan
kontrol diri. Individu dapat merusak diri sendiri, orang lain, dan
lingkungan. Apabila marah tidak terkontrol sampai respons
maladaptif (kekerasan) maka individu dapat menggunakan perilaku
kekerasanFaktor Predisposisi Ada beberapa faktor yang mempengaruhi
terjadinya perilaku kekerasan menurut Towsend yaitu teori biologik,
teori psikologi:1. Teori Biologik Teori biologik terdiri dari
beberapa pandangan yang berpengaruh terhadap perilaku:
a. Neurobiologik Ada 3 area pada otak yang berpengaruh terhadap
proses impuls agresif: sistem limbik, lobus frontal dan
hypothalamus. Sistem limbik merupakan sistem informasi, ekspresi,
perilaku, dan memori. Apabila ada gangguan pada sistem ini maka
akan meningkatkan atau menurunkan potensial perilaku kekerasan.
Adanya gangguan pada lobus frontal maka individu tidak mampu
membuat keputusan, kerusakan pada penilaian, perilaku tidak sesuai,
dan agresif. Beragam komponen dari sistem neurologis mempunyai
implikasi memfasilitasi dan menghambat impuls agresif. Sistem
limbik terlambat dalam menstimulasi timbulnya perilaku agresif.
Pusat otak atas secara konstan berinteraksi dengan pusat
agresif.
b. Biokimia Berbagai neurotransmitter (epinephrine,
norepinefrine, dopamine, asetikolin, dan serotonin) sangat berperan
dalam memfasilitasi atau menghambat impuls agresif. Teori ini
sangat konsisten dengan fight atau flight yang dikenalkan oleh
Selye dalam teorinya tentang respons terhadap stress.
c. Gangguan Otak Faktor predisposisi perilaku agresif dan tindak
kekerasan tumor otak atau lesi, khususnya yang menyerang sistem
limbik dan lesi pada korteks prefrontal; dan adanya trauma otak,
yang dapat menimbulkan perubahan serebral.
2. Psikologi Psikologis, kegagalan masa perkembangan yang
dialami pada masa kanak-kanak seperti pada masa kanak-kanak ia
mendapat perlakuan tidak menyenagkan yaitu perasaan ditolak,
dihina,dianiaya atau sanksi penganiayaan dapat menimbulkan frustasi
yang kemudian dapat timbul agresif atau mengamuk.
6. Adakah hubungan antara lingkungan keluarga dengan
mengamuk?Ya, karena pada skenario menyebutkan bahwa pasien mengamuk
saat melihat rumahnya kotor dan suaminya hanya tidur saja dan tidak
bekerja. Ini termasuk dalam salah satu faktor pencetus mengamuk
yaitu gangguan psikososial yang meliputi ganguan dalam ruang
lingkup keluarga
7. Bagaimana penanganan awal pada pasien mengamuk?Penanganan
awal 1. PsikoterapiPsikoterapi bias didefenisikan secara luas
sebagai terapi yang dirancang untuk mempengaruhi perilaku dengan
cara verbal atau nonverbal dan mencakup teknik yang bervariasi
seperti pengakuan (confession), penentraman (reassurance),
hypnosis, psikoanalisis, dan pencucian otak. Jenis Psikoterapi
Terapi singkat Ventilasi, dimana pasien mempercayakan, mengakui dan
diberikan kesempatan untuk memventilisasikan kesulitannya saat ini
dan masa lampau.Penjelasan, masalah dibahas serta sifat dan
reaksinya dijelaskanAbreaksi, memverbalisasi benda mengandung beban
emosional dengan melepaskan ansietas, kemarahan atau
kesedihan.Desentisasi, ventilasi perasaan berulang, seperti dalam
berkabung, mempunyai efek terapi.Supresi, Ahli terapi bertindak
dalam cara terarah dan otoriter, menggunakan nasehat langsung,
perintah, peringatan, bujukan dan usul. Psikoterapi intensif.
Terapi yang biasanya dilakukan oleh mereka yang telah mendapat
latihan spesialis yang mencakup psikoanalisis. Wawancara lebih lama
dan lebih sering. Berlangsung selama beberapa bulan. Terapi
kelompok. Mengobati pasien dalam kelompok kecil (biasanya 6 sampai
8 orang) lebih ekonomis dibandingkan psikoterapi individual dan
mempunyai keuntungan bagi pasien yang mempunyai kesulitan
interpersonal dan social yang jelas. Terapi keluarga bersamaan.
Bentuk psikoterapi dimana satu atau dua ahli terapi melihat
beberapa anggota keluarga bersama-sama. Cara ini dilihat sebagai
bentuk khas dari terappi berkelompok. Terapi administrative. Karena
hubungan interpersonal begitu penting dalam pembentukan dan terapi
kelainan psikiatri, maka perhatian besar diberikan sekarang ke
hubungan staf-pasien dalam rumah sakit dan bangsal psikiatri.
2. Terapi Obat (farmako terapi) Anti-DepresiImipramin
(Tofranil)Indikasi : lebih dari 50% penderita depresi mengalami
remisi dengan antidepresi trisiklik, tetapi kekambuhan terjadi jika
obat dihentikan tarlalu cepat dan diperlukan dosis
pemeliharaan.Efek samping : Mulut kering dan kesulitan dalam
memusatkan pikiran, berkeringat banyak dan flushing.Dosis :
Mula-mula 25 mg tiga kali perhari atau dosis tunggal 50-100 mg
malam hari, ditingkatkan dalam seminggu ke 150 mg/hari dan
diteruskan paling kurang selama sebulan.
Amitriptilin (Tryptizol)Indikasi : Obat lain yang telah diakui
untuk mengtasi depresi, tetapi lebih bersifat sedative dibandingkan
imipramine, sehingga bermanfaat bagi penderita depresi yang
disertai insomnia dan pasien teragitasi. Dosis dan efek samping
serupa dengan imipramine.
Anti-anxietasBenzodiazepin Trankuilizer ringan dengan efek
antiansietas, hipnotik dan antikonvulsi. Untuk mengendalikan gejala
ansietas, obat ini dapat diberikan intermiten (mis. Satu jam
sebelum kejadian stress) atau secara teratur. Diazepam
(Valium)Dosis : Dosis oral tunggal 5 atau 10 mg akan mengatasi
gejala ansietas akut dalam 1 jam serta bias diresepkan sebelum
terjadi stress. Dalam dosis teratur, 2 sampai 20 mg/ hari. Tidak
boleh diberikan dalam jangka panjang.Efek samping : Pada awalnya
bias timbul rasa ngatuk, tetapi toleransi timbul setelah beberapa
hari.
KlorazepatBiasanya diberikan dalam dosis tunggal 15 mh sehari.
Metabolitnya dismetil diazepam merupakan komponen aktif serta
mempunyai waktu paruh lama, karena itu obat ini cocok untuk
memberikan efek sedasi jangka lama.Tes Psikologi 1. Tes Intelegensi
: untuk menghasilkan intelligence quotient (tes verbal, tes
penampilan, matriks progresif). Tes ini digunakan : Dalam
mendiagnosis cacat mental Untuk memperoleh latar belakang pasien
guna menetapkan diagnosis dan prognosis. Dala penilaian kemajuan
atas rehabilitasi dan bimbingnan keterampilan.2. Tes berpikir :
untuk mengukur pemikiran abnormal pada pasien skizofreni (Payne
classification Test dan the Bannister Grid Test for Schizophrenic
Thought Disorder)3. Mengukur kemunduran intelektual
8. Apa saja diagnosis banding pada kasus ini?a. GANGGUAN
DISOSIATIFSecara umum gangguan disosiatif (dissociative disorders)
bisa didefinisikan sebagai adanya kehilangan ( sebagian atau
seluruh) dari integrasi normal (dibawah kendali sadar) meliputi
ingatan masa lalu, kesadaran identitas dan peng-inderaan-an segera
serta control terhadap gerak tubuh.Ada beberapa penggolonga dalam
gangguan disosiatif : Amnesia Disosiatif Fugue Disosiatif Stupor
Disosiatif Gangguan Trans dan Kesurupa Gangguan Motorik Disosiatif
Kehilangan sensorik Disosiatif
EPIDERMIOLOGIGangguan Disosiatif bukanlah penyakit yang umum
ditemukan dalam masyarakat. Tetapi juga Gangguan Disosiatif ini
tidak jarang ada dalam kasus-kasus psikiatri. Prevelensinya hanya 1
berbanding 10.000 kasus dalam populasi.Dalam beberapa referensi
bisa terlihat bahwa ada peningkatan yang tajam dalam kasus-kasus
gangguan disosiatif yang dilaporkan, dan menambah kesadaran para
ahli dalam menegakkan diagnosis, menyediakan kriteria yang
spesifik, dan menghindari kesalahan diagnosis antara DID,
schizophrenia atau gangguan personal.Orang-orang yang umumnya
mengalami gangguan disosiatif ini sangat mudah dihipnotis dan
sangat sensitive terhadap sugesti dan lingkungan budayanya,namun
tak cukup banyak referensi yang membetulkan pernyataan
tersebut.
PENYEBABGangguan Disosiatif belum dapat diketahui penyebab
pastinya, namun biasanya terjadi akibat trauma masa lalu yang
berat, namun tidak ada gangguan organik yang dialami. Gangguan ini
terjadi pertama pada saat anak-anak namun tidak khas dan belum bisa
teridentifikasikan, dalam perjalanan penyakitnya gangguan
disosiatif ini bisa terjadi sewaktu-waktu dan trauma masa lalu
pernah terjadi kembali, dan berulang-ulang sehingga terjadinya
gejala gangguan disosiatif.Identitas personal terbentuk selama masa
kecil, dan selama itupun, anak-anak lebih mudah melangkah keluar
dari dirinya dan mengobservasi trauma walaupun itu terjadi pada
orang lain.
TANDA dan GEJALAPada Gangguan disosiatif, kemampuan kendali
dibawah kesadaran dan kendali selektif tersebut terganggu sampai
taraf yang dapat berlangsung dari hari kehari atau bahkan jam ke
jam.Gejala umum untuk seluruh tipe gangguan disosiatif, meliputi:
Hilang ingatan terhadap periode waktu tertentu, kejadian dan orang.
Masalah gangguan mental, meliputi depresi dan kecemasan. Identitas
yang buram Depersonalisasi
PENATALAKSANAAN Psikoterapi adalah penanganan primer terhadap
gangguan disosiatif ini. Bentuk terapinya berupa terapi bicara,
konseling atau terapi psikososial, meliputi berbicara tentang
gangguan yang diderita oleh pasien jiwa. Terapinya akan membantu
anda mengerti penyebab dari kondisi yang dialami. Penanganan
gangguan disosiatif yang lain meliputi :a. Terapi kesenian kreatif,
untuk membantu pasien yang sulit mengekspresikan pikiran dan
perasaan mereka. Seni kreatif dapat membantu meningkatkan kesadaran
diri. Terapi seni kreatif meliputi kesenian, tari, drama dan
puisi.b. Terapi kognitif, membantu untuk mengidentifikasikan
kelakuan yang negative dan tidak sehat dan menggantikannya dengan
yang positif dan sehat.c. Terapi obat. Biasanya pasien diberikan
resep berupa anti-depresan dan obat anti-cemas untuk membantu
mengontrol gejala mental pada gangguan disosiatif ini. Barbiturat
kerja sedang dan kerja singkat, spt thiopental dan natrium
amobarbital diberikan scr iv dan benzodiazepine dpt bguna untuk
memulihkan ingatannya yang hilang
PENGOBATAN ALTERNATIF hypnosis yang biasanya berupa hypnoterapi
atau hipnotis sugesti sebagai bagian dari penanganan pada gangguan
disosiatif. Hypnosis menciptakan keadaan relaksasi yang dalam dan
tenang dalam pikiran. Saat terhipnotis, pasien dapat berkonsentrasi
lebih intensif dan spesifik. Karena pasien lebih terbuka terhadap
sugesti saat pasien terhipnotis. Umumnya seseorang dihipnotis dan
didorong agar mengembalikan pikiran mereka kembali ke peristiwa
masa kecil. Harapannya adalah dengan mengakses kenangan traumatik
tersebut akan memungkinkan orang yang bersangkutan menyadari bahwa
bahaya dari masa kecilnya saat ini sudah tidak ada dan bahwa
kehidupannya yang sekarang tidak perlu dikendalikan oleh kejadian
masa lalu tersebut. Terapi ini jg membantu kita mengingat trauma
yang menimbulkan gejala disosiatif.
PENCEGAHANAnak- anak yang secara fisik, emosional dan seksual
mengalami gangguan, sangat beresiko tinggi mengalami gangguan
mental yang dalam hal ini adalah gangguan disosiatif. Jika terjadi
hal yang demikian, maka bersegeralah mengobati secara sugesti, agar
penangan tidak berupa obat anti depresan ataupun obat anti stress,
karena diketahui bahwa jika menanamkan sugesti yang baik terhadap
usia belia, maka nantinya akan didapatkan hasil yang maksimal,
dengan penangan yang minimal.
b. Delirium Definisi Delirium adalah kejadian aku atau subakut
neuropsikiatri berupa penurunan fungsi kognitif dengan gangguan
irama sirkardian bersiafat reversibel. Penyakit ini disebabkan oleh
disfungsi serebral dan bermanifestasi klinis berupa kelainan
neuropsikiatri.PrevelensiPada kondisi medis umum dan pasien
operatif diperkirakan sebesar 10% sampai 15% dan sedikit lebih
tinggi pada lansia (15-20%)Etiologi 1. Intrakranial: Epilepsi
Trauma kapitis Infeksi Perdarahan subarachnoid Gangguan
serebrovaskuler 2. Ekstrakranial Gangguan metabolik Pemakaian dan
penghentian tiba- tiba obat tertentu Disfungsi endokrin Infeksi
extrakranial Gejala1. Gejala-gejala utama: Kesadaran berkabut
Kesulitan Mempertahankan dan mengalihkan perhatian Disorientasi
Ilusi Halusinasi Perubahan keasadaran yang berfluktuasi 2.
Gejala-gejala neurologis Disfasia Disatria Tremor Asteriksis pada
ensefalopati hepatikum dan uremia Kelainan motorik
Penatalaksanaan1. Mengobati kausa 2. Perbaikan keseimbangan cairan
dan elektrolit, status nutrisi dan infeksi 3. Pendekatan lngkungan
4. Medikasi Neuroleptik (haloperidol,risperidone,olanzapine) Short
acting sedative ( lorazepam ) Vitamin ,thiamine (thiamilate) dan
cyanocobalamine Terapi cairan dan nutrisi
c. Sindroma Amnestik OrganikSindroma Amnestik Organik ditandai
dengan gangguan memori, dengan bukti sumber organic, tetapi tanpa
bukti delirium atau demensia (DSM III-R). Defisit memori dapat
meliputi gangguan ingatan jangka-pendek dan jangka panjang dan
ingatan segera dipertahankan.Gangguan memori selanjutnya dapat
dibedakan melalui amnesia retregerad maupun anterograd. Memori
jangka-pendek paling terpengaruhDitemukan Konfabulasi kendatipun
tidak ada deficit lain seperti penurunan perhatian dan kesadaran,
afasia, apraksia dan agnosi.Gangguan memori biasanya berkaitan
dengan patologi bilateral struktur limbic (korpus mamilare,
perihipokampus, hipotalamus posteriorm, dan thalamus). Penyebab
gangguan amnesitik Organik adalah sebagai berikut :1. Defisit
Tiamin : Keadaan ini ditemukan pada alkoholik kronis, manula dan
yang lain dengan defisiensi nutrisional, masalah malabsorbsi, dan
defisiensi enszim transketolase dan sindrom Wernick-Korsakoff.2.
Serangan serebrovaskuler : keadaan ini khususnya ditemukan pada
sumbatan arteri serebralis posterior bilateral, arteri basilaris,
atau arteri serebralis kiri unilateral (lebih jarang).3. Trauma
Kepala : keadaan ini merupakan penyebab deficit memori yang paling
lazim, tetapi jarang merupakan gangguan memori tersendiri. Keadaan
ini dapat mempunyai komponen anterograd maupun retrograde.4.
Infeksi (ensefalitis) : Virus dengan infeksi utama pada system
limbic, khususnya ensefalitis herpes simpleks yang berkaitan dengan
deficit lain.5. Tumor : Khususnya tumor pada daerah ventrikel ke
tiga dan daerah temporal mesial.6. Anoksia : Hipokampus khususnya
peka terhadap anoksia serebral yang dapat timbul sebagai akibat
penyulit anestesi, henti kardiopulmoner, atau keracunan karbon
monoksida. Gangguan memori dapat menetap.7. Hipohglikemia akut :
khususnya yang peka adalah hipokampus.8. Terapi Konvulsi Elektro
Dalam menilai amnesia, sindrom amnestik organic ditandai dengan
keterlibatan utama ingatan yang baru, dan sampai tingkat yang lebih
kecil, ingatan jauh, dengan sedikit keterlibatan relative ingatan
segera
d. Gangguan IngatanIngatan (memori atau kenangan) adalah
kesanggupan untuk mencatat, menyimpan, memproduksi dan tanda-tanda
kesadaran. Jadi proses ingata terdiri dari 3 unsur yaitu:
pencatatan (mencamkan, reception and registration), penyimpanan
(menahan, retention, preservation), pemanggilan kembali
(recalling). Gangguan ingatan terjadi bila terdapat gangguan pada
satu/lebih dari 3 unsur tersebut, factor yang mempengaruhi adalah
keadaan jasmaniah (kelelahan, sakit kegelisahan), dan umur. Sesudah
usia 50 tahun fungsi ingatan akan berkurang secara bertahap.
Berikut beberapa bentuk gangguan ingatan :1. AmnesiaKetidakmampuan
mengingat kembali pengalaman yang ada, dapat bersifat sebagian atau
total retrograde/ anterograde dan dapat ditimbulkan oleh factor
organic/ psikogen. Sebab organic, kerusakan pada unsure pencatatan
dan penyimpanan, sedangkan sebab psikogen karena proses pemanggilan
kembali terhalang oleh factor psikologis. Pada amnesia psikogen
tidak ada gangguan kesadaran, tidak ada kerusakan intelektual,
bersifat selektif terhadap kejadian yang tidak menyenangkan, dapat
terjadi penyembuhan secara tiba-tiba dan sempurna.
2. Hiperamnesia
Suatu keadaan pemanggilan kembali yang berlebihan sehingga
seseorang dapat menggambarkan kejadian-kejadian yang lalu dengan
sangat teliti sampai kepada hal-hal yang sekecil-kecilnya.
3. Paramnesia (pemalsuan atau pemiuhan ingatan)Adalah gangguan
dimana terjadi penyimpangan atau pemiuhan terhadapa ingatan-ingatan
lama yang dikenal dengan baik. Hal ini terjadi akibat distorsi
proses pemanggilan paramnesia berguna sebagai pelingdung terhadap
rasa takut.a. Konfabulasi : secara tidak sadar mengisi
lubang-lubang dalam ingatan dengan cerita yang tidak sesuai dengan
kenyataanb. Pemalsuan retrospektifc. Dj vu : seperti sudah pernah
melihat sesuatu tapi sebenarnya belumd. Jemais vu : seperti belum
pernah melihat sesuatu sebenarnya sudah
KRITERIAGANGUAN DISOSIATIFDELIRIUMSYNDROMA AMNESTIK
ORGANIKPARAMNESIA
MENGAMUK++++
DAYA INGAT HILANG+-++
PEMBICARAAN LANCAR++--
HALUSINASI DAN WAHAM-+-+
Referensi1. Maramis WF : Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa, Airlangga
University Press, 19802. Departemen Kesehatan RI : Pedoman
Penggolongan dan Diagnostic Gangguan Jiwa Indonesia III, Direktorat
Jenderal Pelayanan Medik Depkes RI, Jakarta, 1993. 3. Bahan Ajar
Zarina Akbar Santrock, John W., 2002. Life Span Development:
Perkembangan Masa Hidup. Edisi Kelima. Jakarta: Erlangga.4.
Refrensi :Ingram.I. 1995. CatatanKuliahPsikiatriEdisi 6. Jakarta:
PenerbitBukuKedokteran EGC ( halaman 137; 153; 157)5. Refrensi :
Ingram.I. 1995. Catatan Kuliah Psikiatri Edisi 6. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC ( halaman 137; 153; 157)6. Buku saku Psikiatri,
Residen Bagian Psikiatri UCLA, ECG hal 182-1837. Tomb DA : Buku
Saku Psikiatri Edisi 6, Alih bahasa, Martina Wiwie, Edisi bahasa
Indonesia, EGC, Jakarta, 2003.
