PBL SKENARIO I BERSIN DI PAGI HARIBENING
IRHAMNA/1102013057/FK.A
1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Saluran Nafas Atasa. Anatomi
MakroRespirasi adalah pertukaran gas, yaitu oksigen (O2) yang
dibutuhkan tubuh untuk metabolisme sel dan karbondioksida (CO2)
yang dihasilkan dari metabolisme tersebut dikeluarkan dari tubuh
melalui paru.
Sistem Respirasi
1. Saluran Nafas Bagian Atas, pada bagian ini udara yang masuk
ke tubuh dihangatkan, disaring dan dilembabkan.2. Saluran Nafas
Bagian Bawah, bagian ini menghantarkan udara yang masuk dari
saluran bagian atas ke alveoli.3. Alveoli, terjadi pertukaran gas
anatara O2 dan CO24. Sirkulasi Paru, pembuluh darah arteri menuju
paru, sedangkan pembuluh darah vena meninggalkan paru.5. Paru,
terdiri atas : Saluran Nafas Bagian Bawah Alveoli Sirkulasi Paru6.
Rongga Pleura, terbentuk dari dua selaput serosa, yang meluputi
dinding dalam rongga dada yang disebut pleura parietalis, dan yang
meliputi paru atau pleura veseralis7. Rongga dan Dinding Dada,
merupakan pompa muskuloskeletal yang mengatur pertukaran gas dalam
proses respirasi
HidungOrgan hidung merupakan organ yang pertama berfungsi dalam
saluran nafas.
Hidung memiliki 2 buah nares anterior yaitu lubang hidung,
Vestibulum nasi yaitu bagian depan rongga hidung tempat muara nares
anterior pada mukosa hidung yang terdapat silia yang kasar sebagai
saringan udara Rangka hidung bagian luar dibentuk oleh
tulang-tulang yaitu os nasal, processus frontalis os maxillaris
Cavum nasi yaitu bagian dalam rongga hidung yang berbentuk
terowongan. Pada dinding cavum nasi bagian lateral terdapat
tonjolan tilanh conchae nasalis 3 buah yaitu superior, inferior dan
media yang diantaranya terdapat saluran yang dinamakan meatus nasi
Septum nasi yaitu sekat antara kedua rongga hidung yang dibatasi
oleh dinding yang berasal dari tulang dan mukosaFungsi Hidung:
Menyalurkan udara Menyaring udara dari benda asing Menghangatkan
udara pernafasan Melembabkan udara pernafasan Alat pembau
Udara yang dihirup melalui hidung akan mengalami tiga hal :1.
Dihangatkan1. Disaring1. DilembabkanKetiga hal di atas merupakan
fungsi utama dari selaput lendir respirasi, yang terdiri atas
Psedostrafied Ciliated Columnar Epitelium yang berfungsi
menggerakkan partikel-partikel halus ke arah faring sedangkan
partikel yang besar akan disaring oleh bulu hidung, sel goblet dan
kelenjar serosa yang berfungsi melembabkan udara yang masuk,
pembuluh darah yang berfungsi menghangatkan udara. Ketiga hal
tersebut dibantu dengan concha.Ada tiga buah concha nasalis,
yaitu:1. concha nasalis superior2. concha nasalis media3. concha
nasalis inferior
Chonca berfungsi meningkatkan luas permukaan epitel respirasi
dan sebagai turbulensi udara dimana udara lebih banyak kontak
dengan permukaan mukosa.
Tiga buah saluran keluar cairan melalui hidung yaitu:1. meatus
nasalis superior (antara concha nasalis superior dan media)2.
meatus nasalis media (antara concha media dan inferior)3. meatus
nasalis inferior (antara concha nasalis inferior dan dinding atas
maxilla)
Sinus-sinus yang berhubungan dengan cavum nasi dikenal dengan
sinus paranasalis, antara lain:1. sinus sphenoidalis, mengeluarkan
sekresinya melalui meatus superior2. sinus frontalis, ke meatus
media.3. sinus ethmoidalis, ke meatus superior dan media4. sinus
maxillaries, ke meatus media.
Pada sudut mata medial terdapat hubungan hidung dan mata melalui
ductus nasolacrimalis, tempat keluarnya air mata ke hidung melalui
meatus inferior. Pada nasopharynx terdapat hubungan antara hidung
dengan rongga telinga melalui Osteum Pharyngeum Tuba Audtiva
(OPTA), torus tubarius.Dinding superior rongga hidung sempit,
dibentuk lamina cribroformis ethmoidalis yang memisahkan rongga
tengkorak dengan rongga hidung. Dinding inferior dibentuk os
maxilla dan os palatinum.Ada 2 cara pemeriksaan hidung yaitu
rhinoscopy anterior dan posterior. Kalau yang anterior, di cavum
nasi di sisi lateral ada concha nasalis yang terbentuk dari tulang
tipis dan ditutupi mukusa yang mengeluarkan lendir dan di medial
terlihat dinding septum nasi. Kalau pada posterior, dapat terlihat
nasofaring, choanae, bagian ujung belakang conchae nasalis media
dan inferior, juga terlihat OPTA yang berhubungan dengan
telinga.Persyarafan hidung Bagian depan dan atas cavum nasi
mendapat persyarafan sensoris dari nervus nasalis externus dan
nervus nasalis internus, nervus ethmoidalis anterior yang
dipercabangkan dari nervus opthalmicus (N.51) Bagian bawah belakang
termasuk mucusa chonchae nasalis depan di persyarafi oleh rami
nasalis posterior cabang dari nervus maxillaris Daerah nasopharyx
dan concha nasalis mendapat peryarafan sensorik dari cabang
ganglion pterygopalatinum Serabut-serabut nervus olfactorius hanya
berfungsi untuk fungsional penciuman sajaPendarahan
HidungPendarahan hidung berasal dari cabang arteri carotis inetrna
dan arteri carotis externa. Arteri carotis onterna mempervabangkan
arteria ophtalmica. Selanjutnya arteri ophtalmica mempercabangkan :
arteri ethmoidalis anterior dengan cabang-cabang yaitu arteri
nasalis externe dsn lateralis serta arteri septalis anterior Arteri
ethmoidalis posterior dengan cabang-cabang yaitu artei nasalis
posterior, laterlais dan sepatal serta arteru palatinus majusArteri
carotis externa memercabangkan areteri maxillaris. Dari arteri
maxillaris mempercabangkan arteri sphenoplatinum.Ketiga pembuluh
darah ini pada mukosa hidung membentuk anyaman kapiler pembuluh
darah yang dinamakan Plexus Kisselbach yang mudah pecah pecah oleh
trauma/infeksi sehingga sering menjadi sumber epistaksis.
FaringMerupakan struktur seperti tuba yang menghubungkan hidung dan
rongga mulut ke laring yang berfungsi untuk menyediakan saluran
pada traktus repiratorius dan traktus digestivus. Dibagi menjadi 3
bagian, yaitu:1. Nasofaring (terdapat Pharyngeal Tonsil dan Tuba
Eustachius)2. Orofaring (merupakan pertemuan rongga mulut dengan
faring, terdapat pangkal lidah)3. Laringofaring (terjadi
persilangan antara aliran udara dan aliran makanan) Laring
Larynx adalah organ yang berperan sebagai spincter pelindung
pada sistem pernafasan dan berperan dalam pembentukan suara.
Terletak setinggi vertebrae cervicalis 4,5 dan 6 di bawah lidah dan
tulang os hyoid (batas dagu dan leher), di bagian depan terdapat
otot-otot dan bagian lateral di tutupi kelenjar thyroid.
Rangka larynx terbentuk oleh tulang dan tulang rawan yang
dihubungkan oleh membrane dan ligamentum serta digerakkan oleh
otot-otot larynx.
Larynx merupakan ruang yang berbentuk rongga yang disebut dengan
cavitas larynges. Pada bagian atasnya disebut sebagai pintu larynx
yang dikenal dengan aditus larynges dan bagian bawah lebih kecil
dan terbentuk oleh cartilage cricoid yang berbentuk lingkaran.
Bagian-bagian larynx Os hyoid (I buah) Terbentuk dari jaringan
tulang, seperti besi telapak kuda Mempunyai 2 buah cornus majus dan
minus Dapat diraba pada batas antara batas atas leher dengan
pertengahan dagu Berfungsi sebagai tempat perlekatan otot mulut dan
cartilage thyroid Cartilage thyroid (1 buah) Terletak di bagian
depan dan dapat diraba tonojlan yang dikenal dengan prominens
larynges atau adams apple Melekat ke atas dengan os hyoid dan
kebawah dengan cartilage cricoid, ke belakang dengan cartilage
arytenoid Mempunyai cornus superior dan inerior Cartilage arytenoid
(2 buah) Terletak dari lamina cartilagp throid dan di atas dari
cartilage cricoid Bentuk seperti burung penguin, adsa cartlago
cornulata dan cuneiforme Epiglottis (1 buah) Tulang rawan
bebrbentuk sendok yang terletak di bawah radix lingue Berfungsi
membuka dan menutup aditus larynges Mempunyai lipatan Plica
epiglotica mediana dan lateralis, lekukan di sisi kiri dan kanan
disebut sebagai vaellecula Pada waktu biasa epigotis terbuka dan
menutup pada waktu menelan Cartilage cricoid Batas bawah cartilage
thyroid Batas bawah adalah cincin pertama tracheaOtot-otot
larynx
Otot extrinsic larynxBerfungsi untuk menarik larynx ke atas dan
ke bawah selama proses menelan. Pada umunya otot-oto melekat pada
os Hyoid melalui membrane throhyoidea dan terjadi gerakan larynx.
Otot-otot ini terbagi 2 yaitu Otot-otot Elevator (otot-otot
suprahyoid), otot yang berinsertio pada os hyoid yaitu M.
Digastricus, M. Stylohyodus, M. Mylohyodeus dan M. Geniohyoideus
Otot-otot Depresor (otot-otot Infrahyoid), otot yang berorigo pada
os hyoid yaitu M. Thyrohyoid, M. Sternohyoideus dan M. Omyhyoideus
Otot-otot intrinsic larynx M. Arytenoideus obliq dan M.
Arytenoideus epigloticaBerfungsi untuk mengecilkan aditus laryngis
M. ThyroepigloticaUntuk melebarkan aditus laryngis M.
CricothyroideusUntuk menegangkan pita suara (plica vocalis) M.
ThyroarytenoideusUntuk melemaskan pita suara M. Cricoarytenoideus
PosteriorUntuk abduksi pita suara (membuka rima glottis) M.
Cricoarytenoideus LateralisUntuk adduksi pita suara (menutup rima
glottis) M. Arytenoideus TranversusUntuk mendekatkan kedua
cartilage arytenoidPersyarafan LarynxOtot-otot larynx mendapat
persyarafan dari cabang nervus vagus yaitu dari nervus recurrent
larynges sinistra dan dextra. Khusus nervus recurrent larynges
sinistra l=terlihat naik ke larynx setelah melingkar pada arcus
aorta, naik ke larynx di sisi trachea, sedangkan sebelah kanan
tidak.b. Anatomi MikroRongga hidungRongga hidung terdiri atas
vestibulum dan fosa nasalis. Pada vestibulum di sekitar nares
terdapat kelenjar sebasea dan vibrisa (bulu hidung). Epitel di
dalam vestibulum merupakan epitel respirasi sebelum memasuki fosa
nasalis. Pada fosa nasalis (cavum nasi) yang dibagi dua oleh septum
nasi pada garis medial, terdapat konka (superior, media, inferior)
pada masing-masing dinding lateralnya. Konka media dan inferior
ditutupi oleh epitel respirasi, sedangkan konka superior ditutupi
oleh epitel olfaktorius yang khusus untuk fungsi menghidu/membaui.
Epitel olfaktorius tersebut terdiri atas sel penyokong/sel
sustentakuler, sel olfaktorius (neuron bipolar dengan dendrit yang
melebar di permukaan epitel olfaktorius dan bersilia, berfungsi
sebagai reseptor dan memiliki akson yang bersinaps dengan neuron
olfaktorius otak), sel basal (berbentuk piramid) dan kelenjar
Bowman pada lamina propria. Kelenjar Bowman menghasilkan sekret
yang membersihkan silia sel olfaktorius sehingga memudahkan akses
neuron untuk membaui zat-zat. Adanya vibrisa, konka dan
vaskularisasi yang khas pada rongga hidung membuat setiap udara
yang masuk mengalami pembersihan, pelembapan dan penghangatan
sebelum masuk lebih jauh.
Silia berfungsi untuk mendorong lendir ke arah nasofaring untuk
tertelan atau dikeluarkan (batuk) .Sel goblet dan kelenjar campur
di lamina propria mnghasilkan sekret, untuk menjaga kelembaban
hidung dan menangkap partikel debu halus . Di bawah epitel chonca
inferior terdapat swell bodies, merupakan fleksus vonosus untuk
menghangatkan udara inspirasi epitel olfaktori, khas pada konka
superior
Sinus paranasalisTerdiri atas sinus frontalis, sinus maksilaris,
sinus ethmoidales dan sinus sphenoid, semuanya berhubungan langsung
dengan rongga hidung. Sinus-sinus tersebut dilapisi oleh epitel
respirasi yang lebih tipis dan mengandung sel goblet yang lebih
sedikit serta lamina propria yang mengandung sedikit kelenjar kecil
penghasil mukus yang menyatu dengan periosteum. Aktivitas silia
mendorong mukus ke rongga hidung.
FaringNasofaring dilapisi oleh epitel respirasi pada bagian yang
berkontak dengan palatum mole, sedangkan orofaring dilapisi epitel
tipe skuamosa/gepeng.Terdiri dari : Nasofaring (epitel bertingkat
torak bersilia, dengan sel goblet) Orofaring (epitel berlapis
gepeng dengan lapisan tanduk) Laringofaring (epitel bervariasi)
LaringLaring merupakan bagian yang menghubungkan faring dengan
trakea. Pada lamina propria laring terdapat tulang rawan hialin dan
elastin yang berfungsi sebagai katup yang mencegah masuknya makanan
dan sebagai alat penghasil suara pada fungsi fonasi. Epiglotis
merupakan juluran dari tepian laring, meluas ke faring dan memiliki
permukaan lingual dan laringeal. Bagian lingual dan apikal
epiglotis ditutupi oleh epitel gepeng berlapis, sedangkan permukaan
laringeal ditutupi oleh epitel respirasi bertingkat bersilindris
bersilia. Di bawah epitel terdapat kelenjar campuran mukosa dan
serosa.Di bawah epiglotis, mukosanya membentuk dua lipatan yang
meluas ke dalam lumen laring: pasangan lipatan atas membentuk pita
suara palsu (plika vestibularis) yang terdiri dari epitel respirasi
dan kelenjar serosa, serta di lipatan bawah membentuk pita suara
sejati yang terdiri dari epitel berlapis gepeng, ligamentum vokalis
(serat elastin) dan muskulus vokalis (otot rangka). Otot muskulus
vokalis akan membantu terbentuknya suara dengan frekuensi yang
berbeda-beda.
Tulang rawan yang lebih besar (tulang rawan hyalin): Thyroid
Cricoid Arytenoid Tulang rawan yang kecil (tulang rawan elastis):
Epiglottis Cuneiform Corniculata Ujung arytenoid 2. Memahami dan
Menjelaskan Fisiologi PernafasanPernafasan atau ekspirasi adalah
menghirup udara dari luar yang mengandung O2 (oksigen) kedalam
tubuh serta menghembuskan udara yang banyak mengandung CO2 (karbon
dioksida) sebagai sisa dari oksidasi keluar tubuh. Penghisapan ini
disebut inspirasi dan menghembuskan disebut ekspirasi
(Syaifuddin,1996).Fungsi pernafasan adalah1. Mengambil oksigen
kemudian dibawa oleh darah keseluruh tubuh (sel-selnya) untuk
mengadakan pembakaran.2. Mengeluarkan karbon dioksida yang terjadi
sebagai sisa pembakaran, kemudian dibawa oleh darah ke paru-paru
untuk dibuang (karena tidak berguna lagi oleh tubuh).3. dan
melembabkan udara (Syaifuddin, 1996)Fungsi utama:1. Pertahanan
benda asing yang masuk saluran nafas. Partikel dengan ukuran lebih
dari 10m akan dihambat oleh bulu hidung, sedangkan partikel dengan
ukuran kurang dari 10m akan dihambat oleh silia.2. Menurunkan suhu
udara pernafasan agar sesuai dengan suhu tubuh3. Hidung sebagai
organ pembau4. Melembabkan udara pernafasan untuk mencegah
mengeringnya permukaan membrane alveol.Fungsi tambahan:1.
Mengeluarkan air dan panas dari dalam tubuh.2. Meningkatkan aliran
balik vena, fungsi sebagai pompa3. Proses berbicara, bernyanyi dan
vokalisasi4. Mengeluarkan, memodifikasi, mengaktifkan, dan
menginaktifkan bahan yang melewati sirkulasi pulmonalPertukaran
oksigen dan karbon dioksida antara darah dan udara berlangsung di
alveolus paru-paru. Pertukaran tersebut diatur oleh kecepatan dan
di dalamnya aliran udara timbal balik (pernafasan), dan tergantung
pada difusi oksigen dari alveoli ke dalam darah kapiler dinding
alveoli. Hal yang sama juga berlaku untuk gas dan uap yang terhirup
paru-paru merupakan jalur masuk terpenting dari bahan-bahan
berbahaya lewat udara pada paparan kerja (WHO, 1993). Proses sistem
pernafasan atau sistem respirasi berlangsung dengan beberapa tahap
yaitu :1. Ventilasi yaitu pergerakan udara ke dalam dan keluar
paru.2. Pertukaran gas dalam alveoli dan darah atau disebut
pernapasan luar.3. Transportasi gas melalui darah.4. Pertukaran gas
antara darah dengan sel-sel jaringan atau disebut pernapasan
dalam.5. Metabolisme penggunaan O2 di dalam sel serta pembuatan CO2
yang disebut pernapasan seluler.Mekanisme Kerja Sistem
PernapasanProses terjadinya pernapasan terbagi 2 yaitu :1.
Inspirasi (menarik napas)2. Ekspirasi (menghembus napas)Inspirasi
adalah proses yang aktif, proses ini terjadi bila tekanan intra
pulmonal (intra alveol) lebih rendah dari tekanan udara luar. Pada
tekanan biasa, tekanan ini berkisar antara -1 mmHg sampai dengan -3
mmHg. Pada inspirasi dalam tekanan intra alveoli dapat mencapai -30
mmHg. Menurunnya tekanan intra pulmonal pada waktu inspirasi
disebabkan oleh mengembangnya rongga toraks akibat kontraksi
otot-otot inspirasi.Ekspirasi adalah proses yang pasif, proses ini
berlangsung bila tekanan intra pulmonal lebih tinggi dari pada
tekanan udara luar sehingga udara bergerak keluar paru.
Meningkatnya tekanan di dalam rongga paru terjadi bila volume
rongga paru mengecil akibat proses penguncupan yang disebabkan oleh
daya elastis jaringan paru. Penguncupan paru terjadi bila otot-otot
inspirasi mulai relaksasi. Pada proses ekspirasi biasa tekanan
intra alveoli berkisar antara + 1 mmHg sampai dengan + Bahan yang
dapat mengganggu sistem pernapasan adalah bahan yang mudah menguap
dan terhirup saat kita bernafas. Tubuh memiliki mekanisme
pertahanan untuk mencegah masuknya lebih dalam bahan yang dapat
mengganggu sistem pernapasan, akan tetapi bila berlangsung cukup
lama maka sistem tersebut tidak dapat lagi menahan masuknya bahan
tersebut ke dalam paru-paru. 3 mmHg (Alsagaff, 2002). Debu, aerosol
dan gas iritan kuat menyebabkan refleks batuk atau spasme laring
(penghentian napas), bila zat-zat tersebut masuk ke dalam paru-paru
dapat menyebabkan bronchitis kronik, edema paru atau pneumonitis.
Para pekerja menjadi toleran terhadap paparan iritan berkadar
rendah dengan meningkatkan sekresi mucus, suatu mekanisme yang khas
pada bronchitis dan juga terlihat pada perokok tembakau (WHO,
1995).Perbandingan gas inspirasi dan ekspirasiNitrogen (N2)Oksigen
(O2)Karbondiksida (CO2)
Udara inspirasi79 %20 %0,4 %
Udara ekspirasi79 %16 %4 %
Perubahan dalam Pernapasan.Dalam keadaan normal, paru mengandung
sekitar 2 sampai 2,5 liter udara selama siklus respirasi, tetapi
dapat diisi sampai 5,5 liter atau dikosongkan sampai tersisa 1
liter.Alat untuk mengukur besarnya udara inspirasi dan ekspirasi
adalah Spirometer.Terdapat berbagai jenis perubahan volume dalam
proses respirasi, yakni:1. Volume Tidal (TV), adalah volume udara
yang masuk atau keluar dari hidung sewaktu bernapas dalam keadaan
istirahat, sebanyak 500 Cc.2. Volume Cadangan ekspirasi (Suplemen),
yaitu volume udara ekspirasi yang masih dapat dikeluarkan setelah
ekspirasi normal (tidal), kira-kira 1250 Cc.3. Volume cadangan
inspirasi (komplemen), yaitu volume udara inspirasi yang masih
dapat dihirup setelah inspirasi normal (tidal), adalah 3000 Cc.4.
Kapasitas Vital (KV), yaitu sejumlah Volume Suplemen + Volume Tidal
+ Volume Komplemen; atau sama dengan Volume Udara Maksimal yang
dapat dikeluarkan dalam sekali ekspirasi setelah inspirasi
maksimal; volumenya 4750 Cc.5. Volume Residual (VR), nilai
rata-ratanya =1200 Cc). Walaupun dilakukan ekspirasi sangat
maksimal, selalu terdapat sisa udara dalam paru yang tidak dapat
dikeluarkan dengan ekspirasi biasa. Ini disebut Volume Residu.6.
Ventilasi semenit, adalah seberapa banyak udara yang dihirup atau
dihembuskan (tidak kedua-duanya) dalam waktu satu menit,
selanjutnya yang digunakan sebagai ukuran adalah udara yang
dikeluarkan (Volume Ekspirasi = VE). Jumlah ini dapat ditentukan
dengan mengetahui: 1). Volume Tidal (VT), yaitu berapa banyak
jumlah udara yang dihirup dan dikeluarkan setiap daur pernapasan;
dan 2). Frekuensi bernapas, yaitu berapa kali bernapas dalam satu
menit.
3. Memahami dan Menjelaskan Rhinitis Secara Umuma.
DefinsiRhinitis adalah suatu inflamasi (peradangan) pada membrane
mukosa hidung.(Dipiro,2005)Rhinitis adalah peradangan selaput
lender hidung(Dorland,2002)b. KlasifikasiMenurut sifatnya dapat
dibedakan menjadi:a. Rhinitis akut (commond cold, coryza) merupakan
peradangan membrane mukosa hidung dan sinus-sinus aksesoris yang
disebabkan oleh suatu virus dan bakteri. Penyakit ini dapat
mengenai hampir setiap orang pada suatu waktu dan sering kali
terjadi pada musim dingin dengan insidensi tertinggi pada awal
musim hujan dan musim semi.b. Rhinitis kronis adalah suatu
peradangan kronis pada membrane mukosa yang disebabkan oleh infeksi
yang berulang karena alergi atau karena rhinitis vasomotor.
Berdasarkan penyebabnya, dapat dibedakan menjadi:a. Rhinitis
alergiMerupakan penyakit umum yang paling banyak diderita oleh
perempuan dan laki-laki yang berusia 30 tahunan. Merupakan
inflamasi mukosa saluran hidung yang disebabkan oleh alergi
terhadap partikel seperti: debu, asap, serbuk/tepung sari yang ada
di udara.Macam-macam rhinitis alergi, yaitu:1. Rhinitis alergi
musiman (Hay Fever)Biasanya terjadi pada musim semi.Umumnya
disebabkan kontak dengan allergen dari luar rumah, seperti benang
sari dari tumbuhan yang menggunakan angin untuk penyerbukannya,
debu dan polusi udara atau asap.2. Rhinitis alergi yang
terus-menerus (perennial)Disebabkan bukan karena musim tertentu (
serangan yang terjadi sepanjang masa (tahunan)) diakibatkan karena
kontak dengan allergen yang sering berada di rumah misalnya kutu
debu rumah, bulu binatang peliharaan serta bau-bauan yang
menyengatb. Rhinitis non alergiRhinitis non allergi disebabkan oleh
infeksi saluran napas karena masuknya benda asing kedalam hidung,
deformitas struktural, neoplasma, dan massa, penggunaan kronik
dekongestan nasal, penggunaan kontrasepsi oral, kokain dan anti
hipertensif.Macam-macam rhinitis non alergi, yaitu:1. Rhinitis
vasomotorRhinitis vasomotor adalah terdapatnya gangguan fisiologik
lapisan mukosa hidung yang disebabkan oleh bertambahnya aktivitas
parasimpatis.2. Rhinitis medikamentosaRhinitis medikamentosa adalah
suatu kelainan hidung berupa gangguan respon normal vasomotor
sebagai akibat pemakaian vasokonstriktor topical (obat tetes hidung
atau obat semprot hidung) dalam waktu lama dan berlebihan.3.
Rhinitis atrofiRhinitis Atrofi adalah satu penyakit infeksi hidung
kronik dengan tanda adanya atrofi progesif tulang dan mukosa
konka.4. Memahami dan Menjelaskan Rhinitis Alergia. DefinisiRinitis
alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi
pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan
alergen yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika
terjadi paparan ulangan dengan alergen spesifik tersebut (von
Pirquet, 1986). Menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact
on Asthma) tahun 2001, rinitis alergi adalah kelainan pada hidung
dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat
setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh
IgE.Dahulu rinitis alergi dibedakan dalam 2 macam berdasarkan sifat
berlangsungnya, yaitu:1. Rinitis alergi musiman (seasonal, hay
fever, polinosis) 2. Rinitis alergi sepanjang tahun (perenial)
Gejala keduanya hampir sama, hanya berbeda dalam sifat
berlangsungnya (Irawati, Kasakeyan, Rusmono, 2008). Saat ini
digunakan klasifikasi rinitis alergi berdasarkan rekomendasi dari
WHO Iniative ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)
tahun 2000, yaitu berdasarkan sifat berlangsungnya dibagi menjadi :
1. Intermiten (kadang-kadang): bila gejala kurang dari 4
hari/minggu atau kurang dari 4 minggu. 2. Persisten/menetap bila
gejala lebih dari 4 hari/minggu dan atau lebih dari 4
minggu.Sedangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis
alergi dibagi menjadi: 1. Ringan, bila tidak ditemukan gangguan
tidur, gangguan aktifitas harian, bersantai, berolahraga, belajar,
bekerja dan hal-hal lain yang mengganggu. 2. Sedang atau berat bila
terdapat satu atau lebih dari gangguan tersebut diatas (Bousquet et
al, 2001).b. Etiologi
Rinitis alergi melibatkan interaksi antara lingkungan dengan
predisposisi genetik dalam perkembangan penyakitnya. Faktor genetik
dan herediter sangat berperan pada ekspresi rinitis alergi (Adams,
Boies, Higler, 1997). Penyebab rinitis alergi tersering adalah
alergen inhalan pada dewasa dan ingestan pada anakanak. Pada
anak-anak sering disertai gejala alergi lain, seperti urtikaria dan
gangguan pencernaan. Penyebab rinitis alergi dapat berbeda
tergantung dari klasifikasi. Beberapa pasien sensitif terhadap
beberapa alergen. Alergen yang menyebabkan rinitis alergi musiman
biasanya berupa serbuk sari atau jamur. Rinitis alergi perenial
(sepanjang tahun) diantaranya debu tungau, terdapat dua spesies
utama tungau yaitu Dermatophagoides farinae dan Dermatophagoides
pteronyssinus, jamur, binatang peliharaan seperti kecoa dan
binatang pengerat. Faktor resiko untuk terpaparnya debu tungau
biasanya karpet serta sprai tempat tidur, suhu yang tinggi, dan
faktor kelembaban udara. Kelembaban yang tinggi merupakan faktor
resiko untuk untuk tumbuhnya jamur. Berbagai pemicu yang bisa
berperan dan memperberat adalah beberapa faktor nonspesifik
diantaranya asap rokok, polusi udara, bau aroma yang kuat atau
merangsang dan perubahan cuaca (Becker, 1994). Berdasarkan cara
masuknya allergen dibagi atas: Alergen Inhalan, yang masuk bersama
dengan udara pernafasan, misalnya debu rumah, tungau, serpihan
epitel dari bulu binatang serta jamur. Alergen Ingestan, yang masuk
ke saluran cerna, berupa makanan, misalnya susu, telur, coklat,
ikan dan udang. Alergen Injektan, yang masuk melalui suntikan atau
tusukan, misalnya penisilin atau sengatan lebah. Alergen Kontaktan,
yang masuk melalui kontak dengan kulit atau jaringan mukosa,
misalnya bahan kosmetik atau perhiasan (Kaplan, 2003).c.
Manifestasi KlinikGejala rinitis alergi yang khas ialah terdapatnya
serangan bersin berulang. Sebetulnya bersin merupakan gejala yang
normal, terutama pada pagi hari atau bila terdapat kontak dengan
sejumlah besar debu. Hal ini merupakan mekanisme fisiologik, yaitu
proses membersihkan sendiri (self cleaning process). Bersin
dianggap patologik, bila terjadinya lebih dari 5 kali setiap
serangan, sebagai akibat dilepaskannya histamin. Disebut juga
sebagai bersin patologis (Soepardi, Iskandar, 2004). Gejala lain
ialah keluar ingus (rinore) yang encer dan banyak, hidung
tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadang-kadang disertai
dengan banyak air mata keluar (lakrimasi). Tanda-tanda alergi juga
terlihat di hidung, mata, telinga, faring atau laring. Tanda hidung
termasuk lipatan hidung melintang garis hitam melintang pada tengah
punggung hidung akibat sering menggosok hidung ke atas menirukan
pemberian hormat (allergic salute), pucat dan edema mukosa hidung
yang dapat muncul kebiruan. Lubang hidung bengkak. Disertai dengan
sekret mukoid atau cair. Tanda di mata termasuk edema kelopak mata,
kongesti konjungtiva, lingkar hitam dibawah mata (allergic shiner).
Tanda pada telinga termasuk retraksi membran timpani atau otitis
media serosa sebagai hasil dari hambatan tuba eustachii. Tanda
faringeal termasuk faringitis granuler akibat hiperplasia submukosa
jaringan limfoid. Tanda laringeal termasuk suara serak dan edema
pita suara (Bousquet, Cauwenberge, Khaltaev, ARIA Workshop Group.
WHO, 2001). Gejala lain yang tidak khas dapat berupa: batuk, sakit
kepala, masalah penciuman, mengi, penekanan pada sinus dan nyeri
wajah, post nasal drip. Beberapa orang juga mengalami lemah dan
lesu, mudah marah, kehilangan nafsu makan dan sulit tidur
(Harmadji, 1993).
d. PatofisiologiRinitis alergi merupakan suatu penyakit
inflamasi yang diawali dengan tahap sensitisasi dan diikuti dengan
reaksi alergi. Reaksi alergi terdiri dari 2 fase yaitu immediate
phase allergic reaction atau reaksi alergi fase cepat (RAFC) yang
berlangsung sejak kontak dengan alergen sampai 1 jam setelahnya dan
late phase allergic reaction atau reaksi alergi fase lambat (RAFL)
yang berlangsung 2-4 jam dengan puncak 6-8 jam (fase
hiperreaktivitas) setelah pemaparan dan dapat berlangsung 24-48
jam.
Gambar 2.1 Patofisiologi alergi (rinitis, eczema, asma) paparan
alergen pertama dan selanjutnya (Benjamini, Coico, Sunshine,
2000).
Pada kontak pertama dengan alergen atau tahap sensitisasi,
makrofag atau monosit yang berperan sebagai sel penyaji (Antigen
Presenting Cell/APC) akan menangkap alergen yang menempel di
permukaan mukosa hidung. Setelah diproses, antigen akan membentuk
fragmen pendek peptide dan bergabung dengan molekul HLA kelas II
membentuk komplek peptide MHC kelas II (Major Histocompatibility
Complex) yang kemudian dipresentasikan pada sel T helper (Th0).
Kemudian sel penyaji akan melepas sitokin seperti interleukin 1
(IL-1) yang akan mengaktifkan Th0 untuk berproliferasi menjadi Th1
dan Th2. Th2 akan menghasilkan berbagai sitokin seperti IL-3, IL-4,
IL-5, dan IL-13. IL-4 dan IL-13 dapat diikat oleh reseptornya di
permukaan sel limfosit B, sehingga sel limfosit B menjadi aktif dan
akan memproduksi imunoglobulin E (IgE). IgE di sirkulasi darah akan
masuk ke jaringan dan diikat oleh reseptor IgE di permukaan sel
mastosit atau basofil (sel mediator) sehingga kedua sel ini menjadi
aktif. Proses ini disebut sensitisasi yang menghasilkan sel
mediator yang tersensitisasi. Bila mukosa yang sudah tersensitisasi
terpapar alergen yang sama, maka kedua rantai IgE akan mengikat
alergen spesifik dan terjadi degranulasi (pecahnya dinding sel)
mastosit dan basofil dengan akibat terlepasnya mediator kimia yang
sudah terbentuk (Performed Mediators) terutama histamin. Selain
histamin juga dikeluarkan Newly Formed Mediators antara lain
prostaglandin D2 (PGD2), Leukotrien D4 (LT D4), Leukotrien C4 (LT
C4), bradikinin, Platelet Activating Factor (PAF), berbagai sitokin
(IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, GM-CSF (Granulocyte Macrophage Colony
Stimulating Factor) dan lain-lain. Inilah yang disebut sebagai
Reaksi Alergi Fase Cepat (RAFC).Histamin akan merangsang reseptor
H1 pada ujung saraf vidianus sehingga menimbulkan rasa gatal pada
hidung dan bersin-bersin. Histamin juga akan menyebabkan kelenjar
mukosa dan sel goblet mengalami hipersekresi dan permeabilitas
kapiler meningkat sehingga terjadi rinore. Gejala lain adalah
hidung tersumbat akibat vasodilatasi sinusoid. Selain histamin
merangsang ujung saraf Vidianus, juga menyebabkan rangsangan pada
mukosa hidung sehingga terjadi pengeluaran Inter Cellular Adhesion
Molecule 1 (ICAM1).Pada RAFC, sel mastosit juga akan melepaskan
molekul kemotaktik yang menyebabkan akumulasi sel eosinofil dan
netrofil di jaringan target. Respons ini tidak berhenti sampai
disini saja, tetapi gejala akan berlanjut dan mencapai puncak 6-8
jam setelah pemaparan. Pada RAFL ini ditandai dengan penambahan
jenis dan jumlah sel inflamasi seperti eosinofil, limfosit,
netrofil, basofil dan mastosit di mukosa hidung serta peningkatan
sitokin seperti IL-3, IL-4, IL-5 dan Granulocyte Macrophag Colony
Stimulating Factor (GM-CSF) dan ICAM1 pada sekret hidung. Timbulnya
gejala hiperaktif atau hiperresponsif hidung adalah akibat peranan
eosinofil dengan mediator inflamasi dari granulnya seperti
Eosinophilic Cationic Protein (ECP), Eosiniphilic Derived Protein
(EDP), Major Basic Protein (MBP), dan Eosinophilic Peroxidase
(EPO). Pada fase ini, selain faktor spesifik (alergen), iritasi
oleh faktor non spesifik dapat memperberat gejala seperti asap
rokok, bau yang merangsang, perubahan cuaca dan kelembaban udara
yang tinggi (Irawati, Kasakayan, Rusmono, 2008).Secara mikroskopik
tampak adanya dilatasi pembuluh (vascular bad) dengan pembesaran
sel goblet dan sel pembentuk mukus. Terdapat juga pembesaran ruang
interseluler dan penebalan membran basal, serta ditemukan
infiltrasi sel-sel eosinofil pada jaringan mukosa dan submukosa
hidung. Gambaran yang ditemukan terdapat pada saat serangan. Diluar
keadaan serangan, mukosa kembali normal. Akan tetapi serangan dapat
terjadi terus-menerus (persisten) sepanjang tahun, sehingga lama
kelamaan terjadi perubahan yang ireversibel, yaitu terjadi
proliferasi jaringan ikat dan hiperplasia mukosa, sehingga tampak
mukosa hidung menebal.Dengan masuknya antigen asing ke dalam tubuh
terjadi reaksi yang secara garis besar terdiri dari: 1. Respon
primer Terjadi proses eliminasi dan fagositosis antigen (Ag).
Reaksi ini bersifat non spesifik dan dapat berakhir sampai disini.
Bila Ag tidak berhasil seluruhnya dihilangkan, reaksi berlanjut
menjadi respon sekunder.
2. Respon sekunder Reaksi yang terjadi bersifat spesifik, yang
mempunyai tiga kemungkinan ialah sistem imunitas seluler atau
humoral atau keduanya dibangkitkan. Bila Ag berhasil dieliminasi
pada tahap ini, reaksi selesai. Bila Ag masih ada, atau memang
sudah ada defek dari sistem imunologik, maka reaksi berlanjut
menjadi respon tersier.
3. Respon tersier Reaksi imunologik yang terjadi tidak
menguntungkan tubuh. Reaksi ini dapat bersifat sementara atau
menetap, tergantung dari daya eliminasi Ag oleh tubuh. Gell dan
Coombs mengklasifikasikan reaksi ini atas 4 tipe, yaitu:tipe 1,
atau reaksi anafilaksis (immediate hypersensitivity)tipe 2 atau
reaksi sitotoksiktipe 3 atau reaksi kompleks imuntipe 4 atau reaksi
tuberculin (delayed hypersensitivity). Manifestasi klinis kerusakan
jaringan yang banyak dijumpai di bidang THT adalah tipe 1, yaitu
rinitis alergi (Irawati, Kasakayan, Rusmono, 2008).
e. Pemeriksaan Fisik dan Penunjang1. AnamnesisAnamnesis sangat
penting, karena sering kali serangan tidak terjadi dihadapan
pemeriksa. Hampir 50% diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis
saja. Gejala rinitis alergi yang khas ialah terdapatnya serangan
bersin berulang. Gejala lain ialah keluar hingus (rinore) yang
encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang
kadang-kadang disertai dengan banyak air mata keluar (lakr imasi).
Kadang-kadang keluhan hidung tersumbat merupakan keluhan utama atau
satu-satunya gejala yang diutarakan oleh pasien (Irawati,
Kasakayan, Rusmono, 2008). Perlu ditanyakan pola gejala (hilang
timbul, menetap) beserta onset dan keparahannya, identifikasi
faktor predisposisi karena faktor genetik dan herediter sangat
berperan pada ekspresi rinitis alergi, respon terhadap pengobatan,
kondisi lingkungan dan pekerjaan. Rinitis alergi dapat ditegakkan
berdasarkan anamnesis, bila terdapat 2 atau lebih gejala seperti
bersin-bersin lebih 5 kali setiap serangan, hidung dan mata gatal,
ingus encer lebih dari satu jam, hidung tersumbat, dan mata merah
serta berair maka dinyatakan positif (Rusmono, Kasakayan, 1990). 2.
Pemeriksaan FisikPada muka biasanya didapatkan garis Dennie-Morgan
dan allergic shinner, yaitu bayangan gelap di daerah bawah mata
karena stasis vena sekunder akibat obstruksi hidung (Irawati,
2002). Selain itu, dapat ditemukan juga allergic crease yaitu
berupa garis melintang pada dorsum nasi bagian sepertiga bawah.
Garis ini timbul akibat hidung yang sering digosok-gosok oleh
punggung tangan (allergic salute). Pada pemeriksaan rinoskopi
ditemukan mukosa hidung basah, berwarna pucat atau livid dengan
konka edema dan sekret yang encer dan banyak. Perlu juga dilihat
adanya kelainan septum atau polip hidung yang dapat memperberat
gejala hidung tersumbat. Selain itu, dapat pula ditemukan
konjungtivis bilateral atau penyakit yang berhubungan lainnya
seperti sinusitis dan otitis media (Irawati, 2002).3. Pemeriksaan
Penunjang a. In vitroHitung eosinofil dalam darah tepi dapat normal
atau meningkat. Demikian pula pemeriksaan IgE total (prist-paper
radio imunosorbent test) sering kali menunjukkan nilai normal,
kecuali bila tanda alergi pada pasien lebih dari satu macam
penyakit, misalnya selain rinitis alergi juga menderita asma
bronkial atau urtikaria. Lebih bermakna adalah dengan RAST (Radio
Immuno Sorbent Test) atau ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay
Test). Pemeriksaan sitologi hidung, walaupun tidak dapat memastikan
diagnosis, tetap berguna sebagai pemeriksaan pelengkap.
Ditemukannya eosinofil dalam jumlah banyak menunjukkan kemungkinan
alergi inhalan. Jika basofil (5 sel/lap) mungkin disebabkan alergi
makanan, sedangkan jika ditemukan sel PMN menunjukkan adanya
infeksi bakteri (Irawati, 2002). b. In vivo
Alergen penyebab dapat dicari dengan cara pemeriksaan tes cukit
kulit, uji intrakutan atau intradermal yang tunggal atau berseri
(Skin End-point Titration/SET). SET dilakukan untuk alergen inhalan
dengan menyuntikkan alergen dalam berbagai konsentrasi yang
bertingkat kepekatannya. Keuntungan SET, selain alergen penyebab
juga derajat alergi serta dosis inisial untuk
desensitisasi/imunoterapi dapat diketahui (Sumarman, 2000). Untuk
alergi makanan, uji kulit seperti tersebut diatas kurang dapat
diandalkan. Diagnosis biasanya ditegakkan dengan diet eliminasi dan
provokasi (Challenge Test). Alergen ingestan secara tuntas lenyap
dari tubuh dalam waktu lima hari. Karena itu pada Challenge Test,
makanan yang dicurigai diberikan pada pasien setelah berpantang
selama 5 hari, selanjutnya diamati reaksinya. Pada diet eliminasi,
jenis makanan setiap kali dihilangkan dari menu makanan sampai
suatu ketika gejala menghilang dengan meniadakan suatu jenis
makanan (Irawati, 2002).
f. Diagnosis dan Diagnosis BandingRinitis alergika harus
dibedakan dengan :1. Rhinitis vasomotorik2. Rhinitis
medikamentosa3. Rhinitis virus4. Rhinitis iritan (Irritant Contact
Rhinitis)
1. Rhinitis vasomotorikPasien-pasien dengan rhintis vasomotorik
datang dengan gejala sumbatan hidung dan sekret nasal yang
jernih.gejala-gejalanya sering berhubungan dengan temperatur
,makan,paparan terhadap bau dan zat-zat kimia atau konsumsi
alkohol. Beberapa klinisi mengusulkan bahwa regulasi otonom yang
abnormal dari fungsi hidung adalah penyebabnya. Pada rhinitis
vasomotor tidak ditemukan adanya skin tes yang(+) dan tes alergen
yang (+), sedangkan pada yang alergika murni mempunyai skin tes
yang (+) dan laergen yang jelas.Rinitis alergika sering ditemukan
pada pasien dengan usia < 20 tahun,sedangkan pada rinitis
vasomotor lebih banyak dijumpai pada usia > 20 tahun danpaling
sering diderita oleh perempuan. 2. Rinitis medikamentosa (Drug
induced rhinitis) Penyakit yang disebabkan karena penggunaan tetes
hidung dalam jangkalama, reserpin, klonidin, alfa metildopa,
guanetidin, klorpromasin, dan fenotiasin yang lain.
3. Rhinitis VirusRhinitis virus sangat umum terjadi dan sering
berhubungan dengan manifestasi lain dari penyakit virus seperti
sakit kepala, malaise, tubuh pegal, dan batuk. Sekret nasal yang
dihasilkan pada rhinitis viral seringnya jernih atau berwarna putih
dan bisa disertai dengan kongesti hidung dan bersin-bersin.
4. Rhinitis iritan (irritant contact rhinitis)Karena merokok,
iritasi gas, bahan kimia, debu pabrik, bahan kimia pada makanan.
Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis yang cermat,pemeriksaan
alergi yang negatif.5. Rinitis HormonalBeberapa penderita mengalami
gejala rinitis pada saat terjadi gangguan keseimbangan hormon
(misalnya selama kehamilan, hipotiroid, pubertas, pemakaian pil
KB).Estrogen diduga menyebabkan peningkatan kadar asam hialuronat
di selaput hidung.Gejala rinitis pada kehamilan biasanya mulai
timbul pada bulan kedua, terus berlangsung selama kehamilan dan
akan menghilang pada saat persalinan tiba.Gejala utamanya adalah
hidung tersumbat dan hidung meler.6. Rinitis Non-Alergika Dengan
Sindroma EosinofiliaPenyakit ini diduga berhubungan dengan kelainan
metabolisme prostaglandin.Pada hasil pemeriksaan apus hidung
penderitanya, ditemukan eosinofil sebanyak 10-20%.Gejalanya berupa
hidung tersumbat, bersin, hidung meler, hidung terasa gatal dan
penurunan fungsi indera penciuman (hiposmia).
g. Tata Laksana1. Pengobatan yang paling baik adalah menghindari
alergen.2. Antihistamin yang dipakai adalah antagonis H1 yang
bekerja inhibitor kompetitif pada reseptor H1 sel target. Merupakan
lini pertama yang sering dipakai pada rhinitis alergi. Antihistamin
terbagi menjadi 2 : generasi 1 dan generasi 2. Generasi 1 bersifat
lipofilik sehingga bisa menembus sawar darah ota dan plasenta.
Contohnya adalah difenhidramin, klorfeniramin, prometasin,
siproheptadin, yang bisa diberikan secara topikal adalah azelastin.
Antihistamin generasi 2 bersifat lipofobik sulit memembus sawar
darah otak. Tidak punya efek kolinergik seperti pada generasi 1,
non sedati dan antiadrenergik. Antihistamin secara oral diabsorpsi
cepat untuk mengatasi gejala pada respon fase cepat seperti rinore,
bersin, gatal tapi tidak efektif untuk mengatasi obstruksi hidung
pada fase lambat. Antihistamin non sedatif terbagi menjadi 2
menurut keamanannya. Kelompok pertama adalah astemisol dan
terfenadin. Dapat menyebabkan aritmia ventrikel, henti jantung dan
kematian mendadak. Kelompok kedua adalah loratadin, setirisin,
fexofenadin, desloratadin, levosetirisinPreparat simpatomimetik
golongan agonis adrenergik alfa dipakai sebagai dekongestan hidung
oral dengan atau tanpa kombinasi antihistamin atau topikal.
Pemakaian secara topikal hanya boleh beberapa hari karena bisa
menyebabkan rhinistis medikamentosa.
Antihistamin.Suatu zat atau obat untuk menekan reaksi histamin
sebagai faktor alergen bagi tubuh.Mekanisme menahan aktifitas sel
mast untuk tidak mengalami degranulasi. Terdapat 2 blocker : AH1
dan AH2
Antihistamin 1 Farmakodinamik : Antagonis kompetitif pada
pembuluh darah, bronkus dan bermacam-macam otot polos. Selain itu
AH1 bermanfaat untuk mengobati reaksi hipersensitivitas atau
keadaan lain yang disertai pengelepasan histamin endogen
berlebihan. Farmakokinetik :Setelah pemberian oral atau parenteral,
AH1 diabsorpsi secara baik. Kadar tertinggi terdapat pada paru-paru
sedangkan pada limpa, ginjal, otak, otot, dan kulit kadarnya lebih
rendah. Tempat utama biotransformasi AH1 adalah hati.Penggolongan
AH1AH generasi 1Contoh : etanolaminEtilenedaminPiperazin Alkilamin
Derivat fenotiazinKeterangan : AH1 =- sedasi ringan-berat-
antimietik dan komposisi obat flu- antimotion sicknessIndikasi AH1
berguna untuk penyakit :1. Alergi2. Mabuk perjalanan3. Anastesi
lokal4. Untuk asma berbagai profilaksis- Efek sampingVertigo,
tinitus, lelah, penat, inkoordinasi, insomnia, tremor, mulut
kering, disuria, palpitasi, hipotensi, sakit kepala, rasa berat,
lemah pada tangan.
Antihistamin golongan 1 lini pertamaPemberian dapat dalam
kombinasi atau tanpa kombinasi dengan dekongestan secara
peroral.Bersifat lipofilik, dapat menembus sawar darah otak,
mempunyai efek pada SSP dan plasenta.KolinergikSedatif : Oral :
difenhidramin, klorfeniramin, prometasin, siproheptadinTopikal :
Azelastin
Antagonis Reseptor H2 (AH2)Contoh : simetidin dan ranitidin
FarmakodinamikMenghambat reseptor H2 secara selektif dan
reversibel. Perangsangan reseptor H2 akan merangsang sekresi asam
lambung, sehingga pada pemberian simetidin atau ranitidin sekresi
asam lambung dihambat. Farmakokinetik Bioavibilitas oral simetidin
sekitar 70%, sama dengan setelah pemberian intravena atau
intramuskular. Ikatan absorpsi simetidin diperlambat oleh makanan,
sehingga simetidin diberikan segera setelah makan.Bioavibilitas
ranitidin yang diberikan secara oral sekitar 50% dan meningkat pada
pasien penyakit hati.Indikasi : efektif untuk mengatasi gejala
tukak duodenum.Efek samping : pusing, mual, malaise, libido turun,
disfungsi seksual.
4. Kortikosteroid (nasal corticosteroid spray) paling efektif
untuk rhinitis alergi.
Kortikosteroid.KORTIKOSTEROID INHALASI Kortikosteroid terdapat
dalam beberapa bentuk sediaan antara lain oral, parenteral, dan
inhalasi. Ditemukannya kortikosteroid yang larut lemak
(lipid-soluble) seperti beclomethasone, budesonide, flunisolide,
fluticasone, and triamcinolone, memungkinkan untuk mengantarkan
kortikosteroid ini ke saluran pernafasan dengan absorbsi sistemik
yang minim. Pemberian kortikosteroid secara inhalasi memiliki
keuntungan yaitu diberikan dalam dosis kecil secara langsung ke
saluran pernafasan (efek lokal), sehingga tidak menimbulkan efek
samping sistemik yang serius. Biasanya, jika penggunaan secara
inhalasi tidak mencukupi barulah kortikosteroid diberikan secara
oral, atau diberikan bersama dengan obat lain (kombinasi, misalnya
dengan bronkodilator). Kortikosteroid inhalasi tidak dapat
menyembuhkan asma. Pada kebanyakan pasien, asma akan kembali kambuh
beberapa minggu setelah berhenti menggunakan kortikosteroid
inhalasi, walaupun pasien telah menggunakan kortikosteroid inhalasi
dengan dosis tinggi selama 2 tahun atau lebih. Kortikosteroid
inhalasi tunggal juga tidak efektif untuk pertolongan pertama pada
serangan akut yang parah.Berikut ini contoh kortikosteroid inhalasi
yang tersedia di Indonesia antara lain:Nama genericNama dagang di
IndonesiaBentuk SediaanDosis dan Aturan pakai
Beclomethasone dipropionateBecloment (beclomethasone
dipropionate 200g/ dosis) Inhalasi aerosolInhalasi aerosol: 200g ,
2 kali seharianak: 50-100 g 2 kali sehari
BudesonidePulmicort (budesonide100 g, 200 g, 400 g /
dosis)Inhalasi aerosolSerbuk inhalasiInhalasi aerosol: 200 g, 2
kali sehariSerbuk inhalasi: 200-1600 g / hari dalam dosis
terbagianak: 200-800 g/ hari dalam dosis terbagi
FluticasoneFlixotide (flutikason propionate50 g , 125 g
/dosis)Inhalasi aerosolDewasa dan anak > 16 tahun: 100-250 g, 2
kali sehariAnak 4-16 tahun; 50-100 g, 2 kali sehari
Dosis untuk masing-masing individu pasien dapat berbeda,
sehingga harus dikonsultasikan lebih lanjut dengan dokter, dan
jangan menghentikan penggunaan kortikosteroid secara langsung,
harus secara bertahap dengan pengurangan dosis.MEKANISME
AKSIKortikosteroid bekerja dengan memblok enzim fosfolipase-A2,
sehingga menghambat pembentukan mediator peradangan seperti
prostaglandin dan leukotrien. Selain itu berfungsi mengurangi
sekresi mukus dan menghambat proses peradangan. Kortikosteroid
tidak dapat merelaksasi otot polos jalan nafas secara langsung
tetapi dengan jalan mengurangi reaktifitas otot polos disekitar
saluran nafas, meningkatkan sirkulasi jalan nafas, dan mengurangi
frekuensi keparahan asma jika digunakan secara
teratur.INDIKASIKortikosteroid inhalasi secara teratur digunakan
untuk mengontrol dan mencegah gejala
asma.KONTRAINDIKASIKontraindikasi bagi pasien yang
hipersensitifitas terhadap kortikosteroid.EFEK SAMPINGEfek samping
kortikosteroid berkisar dari rendah, parah, sampai mematikan. Hal
ini tergantung dari rute, dosis, dan frekuensi pemberiannya. Efek
samping pada pemberian kortikosteroid oral lebih besar daripada
pemberian inhalasi. Pada pemberian secara oral dapat menimbulkan
katarak, osteoporosis, menghambat pertumbuhan, berefek pada susunan
saraf pusat dan gangguan mental, serta meningkatkan resiko terkena
infeksi. Kortikosteroid inhalasi secara umum lebih aman, karena
efek samping yang timbul seringkali bersifat lokal seperti
candidiasis (infeksi karena jamur candida) di sekitar mulut,
dysphonia (kesulitan berbicara), sakit tenggorokan, iritasi
tenggorokan, dan batuk. Efek samping ini dapat dihindari dengan
berkumur setelah menggunakan sediaan inhalasi. Efek samping
sistemik dapat terjadi pada penggunaan kortikosteroid inhalasi
dosis tinggi yaitu pertumbuhan yang terhambat pada anak-anak,
osteoporosis, dan karatak.RESIKO KHUSUSPada anak-anak, penggunaan
kortikosteroid inhalasi dosis tinggi menunjukkan pertumbuhan anak
yang sedikit lambat, namun asma sendiri juga dapat menunda
pubertas, dan tidak ada bukti bahwa kortikosteriod inhalasi dapat
mempengaruhi tinggi badan orang dewasa.Hindari penggunaan
kortikosteroid pada ibu hamil, karena bersifat teratogenik.CARA
PENGGUNAAN INHALER 1. Sebelum menarik nafas, buanglah nafas
seluruhnya, sebanyak mungkin2. Ambillah inhaler, kemudian kocok3.
Peganglah inhaler, sedemikian hingga mulut inhaler terletak
dibagian bawah4. Tempatkanlah inhaler dengan jarak kurang lebih dua
jari di depan mulut (jangan meletakkan mulut kita terlalu dekat
dengan bagian mulut inhaler)5. Bukalah mulut dan tariklah nafas
perlahan-lahan dan dalam, bersamaan dengan menekan inhaler (waktu
saat menarik nafas dan menekan inhaler adalah waktu yang penting
bagi obat untuk bekerja secara efektif)6. Segera setelah obat
masuk, tahan nafas selama 10 detik (jika tidak membawa jam,
sebaiknya hitung dalam hati dari satu hingga sepuluh)7. Setelah
itu, jika masih dibutuhkan dapat mengulangi menghirup lagi seperti
cara diatas, sesuai aturan pakai yang diresepkan oleh dokter8.
Setelah selesai, bilas atau kumur dengan air putih untuk mencegah
efek samping yang mungkin terjadi.
5. Tidakan operatif. Tindakan konkotomi parsial (pemotongan
sebagian konka inferior), konkoplasti, inferior turbinoplasty perlu
dipikirkan jika konka inferior hipertrofi berat dan tidak bisa
dikecilkan dengan kauterisasi memakai AgNO3 25% atau triklor
asetat.6. ImunoterapiTujuan : penurunan Ig E dan pembentukan IgG
blockin antibody. Yang umum digunakan adalah intradermal dan
sublingual.Dilakukan pada alergi inhalan dengan gejala berat dan
sudah berlangsung lama serta dengan pengobatan lain tidak
memberikan hasil yang memuaskan.
Nasal dekongestan.Dekongestan nasal adalah alfa agonis yang
banyak digunakan pada pasien rinitis alergika atau rinitis
vasomotor dan pada pasien ISPA dengan rinitis akut. Obat ini
menyebabkan venokonstriksi dalam mukosa hidung melalui reseptor
alfa 1 sehingga mengurangi volume mukosa dan dengan demikian
mengurangi penyumbatan hidung.Obat golongan ini disebut obat
adrenergik atau obat simptomimetik, karena obat ini merangsang
saraf simpatis. Kerja obat ini digolongkan 7 jenis :1. Perangsangan
organ perifer : otot polos pembuluh darah kulit dan mukosa, misal :
vasokontriksi mukosa hidung sehingga menghilangkan pembengkakan
mukosa pada konka.2. Penghambatan organ perifer : otot polos usus
dan bronkus, misal : bronkodilatasi.3. Perangsangan jantung :
peningkatan denyut jantung dan kekuatan kontraksi.4. Perangsangan
Sistem Saraf Pusat : perangsangan pernapasan dan aktivitas
psikomotor.5. Efek metabolik : peningkatan glikogenolisis dan
lipolisis.6. Efe endokrin : modulasi sekresi insulin, renin, dan
hormon hipofisis.7. Efek prasipnatik : peningkatan pelepasan
neurotransmiter.
Obat Dekongestan Oral1. Efedrin Adalah alkaloid yang terdapat
dalam tumbuhan efedra. Efektif pada pemberian oral, masa kerja
panjang, efek sentralnya kuat. Bekerja pada reseptor alfa, beta 1
dan beta 2.Efek kardiovaskular : tekanan sistolik dan diastolik
meningkat, tekanan nadi membesar. Terjadi peningkatan tekanan darah
karena vasokontriksi dan stimulasi jantung. Terjadi bronkorelaksasi
yang relatif lama.Efek sentral : insomnia, sering terjadi pada
pengobatan kronik yanf dapat diatasi dengan pemberian sedatif.
Dosis.Dewasa: 60 mg/4-6 jamAnak-anak 6-12 tahun : 30 mg/4-6
jamAnak-anak 2-5 tahun: 15 mg/4-6 jam2.
FenilpropanolaminDekongestan nasal yang efektif pada pemberian
oral. Selain menimbulkan konstriksi pembuluh darah mukosa hidung,
juga menimbulkan konstriksi pembuluh darah lain sehingga dapat
meningkatkan tekanan darah dan menimbulkan stimulasi jantung.Efek
farmakodinamiknya menyerupai efedrin tapi kurang menimbulkan efek
SSP.Harus digunakan sangat hati-hati pada pasien hipertensi dan
pada pria dengan hipertrofi prostat.Kombinasi obat ini dengan
penghambat MAO adalah kontraindikasi. Obat ini jika digunakan dalam
dosis besar (>75 mg/hari) pada orang yang obesitas akan
meningkatkan kejadian stroke, sehingga hanya boleh digunakan dalam
dosis maksimal 75 mg/hari sebagai dekongestan.Dosis.Dewasa: 25 mg/4
jamAnak-anak 6-12 tahun : 12,5 mg/4 jamAnak-anak 2-5 tahun: 6,25
mg/4 jam3. FenilefrinAdalah agonis selektif reseptor alfa 1 dan
hanya sedikit mempengaruhi reseptor beta. Hanya sedikit
mempengaruhi jantung secara langsung dan tidak merelaksasi bronkus.
Menyebabkan konstriksi pembuluh darah kulit dan daerah splanknikus
sehingga menaikkantekanan darah.
Obat Dekongestan TopikalDerivat imidazolin (nafazolin,
tetrahidrozolin, oksimetazolin, dan xilometazolin).Dalam bentuk
spray atau inhalan. Terutama untuk rinitis akut, karena tempat
kerjanya lebih selektif. Tapi jika digunakan secara berlebihan akan
menimbulkan penyumbatan berlebihan disebut rebound congestion. Bila
terlalu banyak terabsorpsi dapat menimbulkan depresi Sistem Saraf
Pusat dengan akibatkoma dan penurunan suhu tubuh yang hebat,
terutama pada bayi. Maka tidak boleh diberikan pada bayi dan anak
kecil.
PENGOBATANPenatalaksanaan rinitis alergik pada anak terutama
dilakukan dengan penghindaran alergen penyebab dan kontrol
lingkungan. Medikamentosa diberikan bila perlu, dengan antihistamin
oral sebagai obat pilihan utama. Imunoterapi pada anak diberikan
secara selektif dengan tujuan pencegahan. Jenis-jenis terapi
medikamentosa akan diuraikan di bawah iniAntihistamin-H1 oral
Antihistamin-H1 oral bekerja dengan memblok reseptor H1 sehingga
mempunyai aktivitas anti alergi. Obat ini tidak menyebabkan
takifilaksis. Antihistamin-H1 oral dibagi menjadi generasi pertama
dan kedua. Generasi pertama antara lain klorfeniramin dan
difenhidramin, sedangkan generasi kedua yaitu
setirizin/levosetirizin dan loratadin/desloratadin. Generasi
terbaru antihistamin-H1 oral dianggap lebih baik karena mempunyai
rasio efektifitas/keamanan dan farmakokinetik yang baik, dapat
diminum sekali sehari, serta bekerja cepat (kurang dari 1 jam)
dalam mengurangi gejala hidung dan mata, namun obat generasi
terbaru ini kurang efektif dalam mengatasi kongesti hidung. Efek
samping antihistamin-H1 generasi pertama yaitu sedasi dan efek
antikolinergik. Sedangkan antihistamin-H1 generasi kedua sebagian
besar tidak menimbulkan sedasi, serta tidak mempunyai efek
antikolinergik atau kardiotoksisitas.Antihistamin-H1 lokal
Antihistamin-H1 lokal (misalnya azelastin dan levokobastin) juga
bekerja dengan memblok reseptor H1. Azelastin mempunyai beberapa
aktivitas anti alergik. Antihistamin-H1 lokal bekerja sangat cepat
(kurang dari 30 menit) dalam mengatasi gejala hidung atau mata.
Efek samping obat ini relatif ringan. Azelastin memberikan rasa
pahit pada sebagian pasien.Kortikosteroid intranasal Kortikosteroid
intranasal (misalnya beklometason, budesonid, flunisolid,
flutikason, mometason, dan triamsinolon) dapat mengurangi
hiperreaktivitas dan inflamasi nasal. Obat ini merupakan terapi
medikamentosa yang paling efektif bagi rinitis alergik dan efektif
terhadap kongesti hidung. Efeknya akan terlihat setelah 6-12 jam,
dan efek maksimal terlihat setelah beberapa hari. Kortikosteroid
topikal hidung pada anak masih banyak dipertentangkan karena efek
sistemik pemakaian lama dan efek lokal obat ini. Namun belum ada
laporan tentang efek samping setelah pemberian kortikosteroid
topikal hidung jangka panjang. Dosis steroid topikal hidung dapat
diberikan dengan dosis setengah dewasa dan dianjurkan sekali sehari
pada waktu pagi hari. Obat ini diberikan pada kasus rinitis alergik
dengan keluhan hidung tersumbat yang menonjol.Kortikosteroid
oral/IM Kortikosteroid oral/IM (misalnya deksametason,
hidrokortison, metilprednisolon, prednisolon, prednison,
triamsinolon, dan betametason) poten untuk mengurangi inflamasi dan
hiperreaktivitas nasal. Pemberian jangka pendek mungkin diperlukan.
Jika memungkinkan, kortikosteroid intranasal digunakan untuk
menggantikan pemakaian kortikosteroid oral/IM. Efek samping lokal
obat ini cukup ringan, dan efek samping sistemik mempunyai batas
yang luas. Pemberian kortikosteroid sistemik tidak dianjurkan untuk
rinitis alergik pada anak. Pada anak kecil perlu dipertimbangkan
pemakaian kombinasi obat intranasal dan inhalasi.Kromon lokal
(local chromones) Kromon lokal (local chromones), seperti
kromoglikat dan nedokromil, mekanisme kerjanya belum banyak
diketahui. Kromon intraokular sangat efektif, sedangkan kromon
intranasal kurang efektif dan masa kerjanya singkat. Efek samping
lokal obat ini ringan dan tingkat keamanannya baik. Obat semprot
hidung natrium kromoglikat sebagai stabilisator sel mast dapat
diberikan pada anak yang kooperatif. Obat ini biasanya diberikan 4
kali sehari dan sampai saat ini tidak dijumpai efek
samping.Dekongestan oral Dekongestan oral seperti efedrin,
fenilefrin, dan pseudoefedrin, merupakan obat simpatomimetik yang
dapat mengurangi gejala kongesti hidung. Penggunaan obat ini pada
pasien dengan penyakit jantung harus berhati-hati. Efek samping
obat ini antara lain hipertensi, berdebar-debar, gelisah, agitasi,
tremor, insomnia, sakit kepala, kekeringan membran mukosa, retensi
urin, dan eksaserbasi glaukoma atau tirotoksikosis. Dekongestan
oral dapat diberikan dengan perhatian terhadap efek sentral. Pada
kombinasi dengan antihistamin-H1 oral efektifitasnya dapat
meningkat, namun efek samping juga bertambah.Dekongestan intranasal
Dekongestan intranasal (misalnya epinefrin, naftazolin,
oksimetazolin, dan xilometazolin) juga merupakan obat
simpatomimetik yang dapat mengurangi gejala kongesti hidung. Obat
ini bekerja lebih cepat dan efektif daripada dekongestan oral.
Penggunaannya harus dibatasi kurang dari 10 hari untuk mencegah
terjadinya rinitis medikamentosa. Efek sampingnya sama seperti
sediaan oral tetapi lebih ringan. Pemberian vasokonstriktor topikal
tidak dianjurkan untuk rinitis alergik pada anak di bawah usia l
tahun karena batas antara dosis terapi dengan dosis toksis yang
sempit. Pada dosis toksik akan terjadi gangguan kardiovaskular dan
sistem saraf pusat.Antikolinergik intranasal Antikolinergik
intranasal (misalnya ipratropium) dapat menghilangkan gejala
beringus (rhinorrhea) baik pada pasien alergik maupun non alergik.
Efek samping lokalnya ringan dan tidak terdapat efek antikolinergik
sistemik. Ipratropium bromida diberikan untuk rinitis alergik pada
anak dengan keluhan hidung beringus yang menonjol.Anti-leukotrien
Anti-leukotrien, seperti montelukast, pranlukast dan zafirlukast,
akan memblok reseptor CystLT, dan merupakan obat yang menjanjikan
baik dipakai sendiri ataupun dalam kombinasi dengan antihistamin-H1
oral, namun masih diperlukan banyak data mengenai obat-obat ini.
Efek sampingnya dapat ditoleransi tubuh dengan baik.h.
KomplikasiKomplikasi rinitis alergi yang sering ialah:a. Polip
hidung yang memiliki tanda patognomonis: inspisited mucous glands,
akumulasi sel-sel inflamasi yang luar biasa banyaknya (lebih
eosinofil dan limfosit T CD4+), hiperplasia epitel, hiperplasia
goblet, dan metaplasia skuamosa.b. Otitis media yang sering
residif, terutama pada anak-anak.c. Sinusitis paranasal merupakan
inflamasi mukosa satu atau lebih sinus paranasal. Terjadi akibat
edema ostia sinus oleh proses alergis dalam mukosa yang menyebabkan
sumbatan ostia sehingga terjadi penurunan oksigenasi dan tekanan
udara rongga sinus. Hal tersebut akan menyuburkan pertumbuhan
bakteri terutama bakteri anaerob dan akan menyebabkan rusaknya
fungsi barier epitel antara lain akibat dekstruksi mukosa oleh
mediator protein basa yang dilepas sel eosinofil (MBP) dengan
akibat sinusitis akan semakin parah. (Durham, 2006)
i. PencegahanUntuk menghindari alergen, anda perlu tahu anda itu
alergi terhadap apa.Tentukan kapan dan di mana anda terpapar dengan
alergen tersebut.
Kenapa anda harus menghindari alergen outdoor?Dengan menghindari
atau mengurangi kontak dengan alergen outdoor, anda dapat:
Mengurangi gejala-gejala alergi anda dan merasa lebih baik.
Menangani gejala-gejala alergi anda tanpa obat-obatan atau dengan
obat-obatan yang lebih sedikit. Mengurangi risiko anda terkena
komplikasi jangka panjang dari rhinitis alergika, misalnya
sinusitis.Bagaimana caranya saya menghindari terhadap paparan
alergen outdoor?Beberapa langkah/tips berikut ini dapat membantu
anda bahkan jika anda tidak tahu jenis pollen apa yang membuat anda
alergi. Jika anda tahu tipe pollen apa yang membuat anda alergi itu
lebih bagus lagi. Tetaplah berada di dalam ruangan/rumah pada waktu
pollen sangat banyak di udara. Umumnya pollen sedikit di udara
hanya beberapa saat setelah matahari terbit. Mereka kemudian
jumlahnya makin banyak dan paling banyak pada tengah hari dan
sepanjang siang. Jumlahnya kemudian berkurang menjelang matahari
terbenam. Tutuplah jendela dan pintu, baik pada siang maupun malam
hari. Gunakan AC untuk membantu mengurangi jumlah pollen yang masuk
ke dalam rumah anda. Jangan gunakan kipas dengan buangan keluar
(exhaust fan) karena dapat membawa lebih banyak pollen masuk ke
dalam rumah anda. Potonglah rumput di halaman rumah sesering
mungkin. Cegah membawa pulang pollen masuk ke rumah setelah anda
bepergian:Segeralah mandi dan ganti baju dan celana yang anda pakai
di luar.Keringkan pakaian anda dengan mesin pengering, jangan jemur
di luar. Berliburlah ke tempat lain pada saat musim pollen sedang
berlangsung di tempat anda ke tempat di mana tanaman yang membuat
anda alergi tidak tumbuh. Pindah rumah.Mold dapat menyebabkan
alergi yang memburuk dalam cuaca lembab. Mold juga memproduksi
spora yang dapat beterbangan di udara luar selama musim panas.
Untuk menghindari kontak dengan spora-spora mold: Jangan keluar
rumah pada saat hujan atau hari berangin. Hindari aktivitas yang
membat anda terpapar dengan mold, seperti berkebun (terutama saat
bekerja dengan kompos), memotong rumput. Buanglah jauh-jauh dari
rumah anda daun-daun yang berguguran, potongan rumput, dan
kompos.Di daerah yang berudara lembab mold di dalam rumah dapat
mencetuskan serangan asthma, rhinitis alergika dan dermatitis
alergika.Beberapa langkah berikut dapat membantu: Bersihkan kamar
mandi, bathtubs, shower stalls, shower curtains, dan karet-karet
jendela paling sedikit sebulan sekali dengan disinfektan atau
cairan pemutih. Gunakan pemutih dengan hati-hati, karena dapat
membuat hidung anda teriritasi. Jika hidung anda teriritasi, gejala
alergi anda dapat memburuk. Rumah harus ada aliran udara yang baik
dan kering. Gunakan exhaust fan di kamar mandi dan dapur. Jangan
gunakan karpet.Oleh karena orang dewasa menghabiskan 1/3 waktu
mereka dan anak-anak menghabiskan dari waktu mereka di kamar tidur,
maka penting agar tidak ada alergen di kamar tidur. Jangan gunakan
kasur, bantal dan guling yang diisi dengan kapuk. (Suryo
Wibowo,2006)j. Prognosis Kebanyakan pasien dapat hidup normal
dengan gejala. Hanya pasien yang menerima imunoterapi
spesifik-alergen sembuh dari penyakit, namun banyak pasien
melakukannya dengan sangat baik dengan perawatan gejala intermiten.
Gejala rhinitis alergi bisa kambuh 2-3 tahun setelah penghentian
imunoterapi alergen. Sebagian kecil pasien mengalami perbaikan
selama masa remaja, tapi di sebagian besar, gejala muncul kembali
di awal dua puluhan atau lebih. Gejala mulai berkurang ketika
pasien mencapai dasawarsa kelima kehidupan. (Becker, Jack
M,2009)
5. Memahami dan Menjelaskan Pandangan Islam Tentang Sistem
Pernafasan Atasa. Etika BersinIslam merupakan agama yang sangat
lengkap ajarannya, sampai hal terkecil pun ada bahasannya, termasuk
untuk bersin. Nah, berikut adalah etika saat kita bersin.1. Karena
bersin merupakan nikmat, maka kita dianjurkan mengucapkan
Alhamdulillah setelahnya.1. Jika salah satu dari kita ada yang
bersin dan mengucapkan Alhamdulillah maka ia berhak mendapatkan
jawaban Yarhamukallah.1. Dan orang yang bersin hendaklah balik
mendoakan dengan ucapan Yahdi kumullah wayushlih lakum balakum.1.
Hendaklah menjauh dari keramaian, karena bersin dapat menyebarkan
penyakit lewat butir-butir air yang terinfeksi yang diameternya
antara 0,5 hingga 5 m. Sekitar 40.000 butir air seperti itu dapat
dihasilkan dalam satu kali bersin.1. Menutup Mulut anda, baik
dengan tissue, sapu tangan, maupun dengan telapak anda
sendiri,hadits riwayat Abu Hurairah, ia berkata bahwa Rasulullah
SAW bersabda:Jika salah seorang dari kalian bersin, hendaklah ia
mengucapkan Alhamdulillah (Segala puji bagi ALLOH) dan saudaranya
atau orang yang bersamanya mengatakan kepadanya Yarhamukallah
(Semoga ALLAH memberikan rahmat-Nya kepadamu). Jika salah seorang
mengucapkan Yarhamukallah, maka orang yang bersin tersebut
hendaklah menjawab Yahdiikumullah wayushlih baalakum (Semoga ALLOH
SWT memberikanmu petunjuk dan memperbaiki keadaanmu).b. Etika
Istinsyak dan IstinsharMadhmadhoh (berkumur-kumr) dan istinsyaq
(memasukkan air ke dalam hidung) dari satu telapak tangan sebanyak
tiga kali.Hal ini berdasarkan hadits Abdullah bin Zaid radhiyallahu
anhu yang mengajarkan tentang sifat wudhu Nabi shallallahu alaihi
wa sallam, Bahwasanya beliau berkumur-kumur dan istinsyaq dari satu
telapak tangan. Beliau melakukan hal itu sebanyak tiga kali. (HR.
Muslim). Termasuk sunnah dalam wudhu adalah bersungguh-sungguh
tatkala beristnsyaq (memasukkan air ke dalam hidung), kecuali bagi
orang yang bepuasa. Hal ini berdasarkan sabda Nabi shallallahu
alaihi wa sallam, Bersungguh-sunguhlah dalam beristinsyaq, kecuali
kamu dalam keadaan berpuasa. (HR. Abu Dawud, Nasai, Ibnu Majah,
Ahmad dengan sanad yang shahih)Perlu untuk diketahui bahwa
bermadhmadhoh serta beristinsyaq dalam wudhu hukumnya wajib
(sebagaimana penjelasan yang terdahulu tentang rukun-rukun wudhu).
Adapun bermadhmadhoh dan beristinsyaq dengan menggunakan satu
telapak tangan serta melakukannya sebanyak tiga kali hukumnya
hanyalah sunnah. Demikian pula bersungguh-sungguh dalam
beristinsyaq tatkala berwudhu selain bagi orang yang berpuasa, ini
pun hukumnya hanyalah sunnah.
