1

ＰＤＣＡ管理循環操作技巧

毛綺如-台灣社區醫院協會 97.10tel:0937190884

email:094@email.csd.org.tw

2

一、亞 洲：20國;臺灣,日本,韓國,中國大陸,新加坡..

二、美 洲：13國;美國,加拿大,墨西哥,阿根廷..

三、歐 洲：27國;德國,法國,英國,蘇俄,波蘭..

四、非 洲：15國;南非,布吉納法索,衣索匹亞..

五、大洋洲：3國;澳大利亞,紐西蘭,斐濟

1998全世界推行品管圈活動國家

3

醫療品質獎(原醫品圈發表暨競賽活動)報名狀況歷屆比較～依地區別 單位：機構數單位：機構數

北區北區::宜蘭縣、台北縣市、基隆市、桃園縣、新竹縣市、苗栗縣宜蘭縣、台北縣市、基隆市、桃園縣、新竹縣市、苗栗縣中區：台中縣市、彰化縣、雲林縣、南投縣中區：台中縣市、彰化縣、雲林縣、南投縣南區：嘉義縣市、台南縣市、高雄縣市、屏東縣南區：嘉義縣市、台南縣市、高雄縣市、屏東縣東區：花蓮縣市、台東縣市東區：花蓮縣市、台東縣市

75

4251532

第八屆

70

4191532

第七屆

71

4201928

第六屆

646946584642總計

111121東21191013128南18181215810中243123292423北

第九屆第五屆第四屆第三屆第二屆第一屆

第七屆：含醫品圈、品質改善組、實證醫學組第八屆：含主題改善類、品質提升系統類、實證醫學文獻查證應用組第九屆：含主題改善類、品質提升系統類、實證醫學文獻查證應用組

4

第九屆競賽活動報名狀況～依地區別及組別單位：圈數單位：圈數

19817151815224107總計

10000001東

77610670939南

5932651636中

6183631931北

新人組

挑戰組

進階組

單位

推行組

機構

推行組

主題改善進階

組

主題

改善組

總計

實證醫學文獻

查證應用組

品質提升系統類主題改善類

區域

5

第九屆競賽活動報名狀況～依權屬別

113社團法人

33衛生行政機構

93軍方醫院(民眾診療)

104醫學院校附設醫院

61縣市立醫院

143公立醫學院校附設醫院

236榮民醫院

237私立醫院

1610署市立醫院

19864總計

92宗教財團法人附設醫院

7522財團法人醫院圈數機構數權屬別

備註：含主題改善類、品質提升系統類、實證醫學文獻查證應用組

6

第九屆競賽活動～依手法別統計(一)

101流程改造,實證/證據醫學,醫品圈(問題解決)

211流程改造,FMEA,標竿學習

321醫品圈(問題解決),其他

303 根本原因分析,醫品圈(問題解決)

303 根本原因分析

514平衡計分卡

303FMEA

303 流程改造,醫品圈(問題解決)

734流程改造16115醫品圈(課題達成)

66858醫品圈(問題解決)

總計進階組醫品圈組運用手法

註：註：1.1.本表僅統計主題改善類本表僅統計主題改善類2.2.本表資料由參賽組自行複選本表資料由參賽組自行複選

7

第九屆競賽活動～依手法別統計(二)

101流程改造,醫品圈(課題達成)

110流程改造,其他

1138其他

110標竿學習,醫品圈(課題達成),其他110標竿學習,醫品圈(課題達成)

101標竿學習,品質報告卡101 標竿學習,其他

13124107總計

110流程改造,標竿學習,醫品圈(問題解決)

110流程改造,標竿學習

總計進階組醫品圈組運用手法

註：註：1.1.本表僅統計主題改善類本表僅統計主題改善類2.2.本表資料由參賽組自行複選本表資料由參賽組自行複選

8

第九屆競賽活動主題分析-依主題類型統計

202教育訓練15411其他

312民眾參與

10010安全環境

13124107總計

202病歷紀錄

725成本效益918滿意度

14311時間效率691356病人照護總計主題改善進階組主題改善組主題類型

註：註：1.1.本表僅統計主題改善類本表僅統計主題改善類2.2.本表資料由參賽組自行複選本表資料由參賽組自行複選

9

第九屆競賽活動主題分析—依病人安全相關主題統計

707預防病人跌倒及降低傷害程度

716提升手術正確性提升病人辨識的正確性 505

15213提升用藥安全

624提升管路安全

15411鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作

808落實醫療機構感染控制

13124107總計451134非相關主題

20416提升醫療照護人員間溝通的有效性303鼓勵異常事件通報及資料正確性

總計主題改善進階組

主題改善組病人安全年度目標

註：註：1.1.本表僅統計主題改善類本表僅統計主題改善類2.2.本表資料由參賽組自行複選本表資料由參賽組自行複選

10

曾參與競賽之地區醫院

一、北區：中山、三重、怡仁…

二、中區：漢銘、佑民…

三、南區：佳里、聖功…

11

持續改善(CQI)組織願景

標準

現狀問題

A PDC

A SDC

A PDC

改善

改善

改革

維持

A PDC

A SDC

維持

12

問題的種類

過去 現在 未來

1.發生型問題(已發生的問題)

2.探索型問題(想要更好的問題)

3.設定型問題(今後何去何從的問題)

脫線,未達問題

改善,強化問題

開發,迴避問題

原因取向 目標取向

問題解決型

課題達成型

13

P 計劃

D 執行C 確認

A 處置

主題選定

計劃擬訂

現狀把握

目標設定

解析

對策擬訂

對策實施與檢討效果確認

標準化

檢討與改進

問題分析與解決步驟--問題解決型

14

主題選定

一、具備問題意識而找到問題

二、活動主題的評選(評價法)

三、以‘降低’等字詞來敘述主題四、選定合適的改善績效衡量指標

五、明確選題的理由

15

主題一覽表

評價項目

主題

得

分

選

定

（評價計分方式：優：5分、可：3分、差：1分，圈員人數： 人)

16

6138232123252125提高急診病人滿意度2166292723273129檢傷流程改善

V1204353335333335降低急診檢體重送率3154252321232933加速急診臨醫囑處理

活動期限

解決能力

全員參與

急迫性

重要性

單位方針

選定

評價順序

綜合評價

圈的實力必要性評價項目

主題

主題選定主題選定

由圈員7人依上列六個評價項目以三段式（優-5分、可-3分、差-1分）計分得之

17

•對病人病人而言：減少重複抽血的次數

（（524524次次//季）季）

•對同仁同仁而言：減少工作人員人力成本

（（52,50052,500元元//年）年）

•對院方院方而言：減少成本支出及浪費

（（35,63235,632元元//年）年）

選題理由

18

主題選定參考範圍

一、指標管理(TQIP,THI,TCHA…)二、日常異常事件

三、醫院評鑑項目

四、年度病安指標

五、個別評鑑項目(親善醫院,健康醫院…)

19

2008~2009醫療品質及病人安全工作目標

目標一：提升用藥安全

目標二：落實醫療機構感染控制

目標三：提升手術安全

目標四：預防病人跌倒及降低傷害程度

目標五：鼓勵異常事件通報及資料正確性

目標六：提升醫療照護人員間溝通的有效性

目標七：鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作

目標八：提升管路安全

20

第八屆病安參賽主題(1)目標一：提升用藥安全

北榮：全國首創藥品裸劑與內中外層包裝查詢系統

署豐：運用FMEA流程改善用藥安全環境中榮：降低兒童病人門診處方磨粉率

中榮：提升化學治療病人用藥安全

濱秀：營造以顧客為導向之藥事服務

中榮：降低住院病人處方首日量藥品配送異常率

21

第八屆病安參賽主題(2)目標二：落實醫療機構感染控制

台大：提高接觸病人前後洗手率

慈濟：降低外科加護病房呼吸器相關感染率

馬偕：降低內科加護病房中心導管血流感染率

22

第八屆病安參賽主題(3)目標三：提升手術安全

怡仁：降低門診白內障手術病人術後自我照護不完整率

署中：降低微創手術用物準備不完整率

中榮：降低住院手術病患辨識及部位註記不完整率

中國：提升腹部手術病人早期下床活動比率

壢新：提升門診手術全期護理照護完整性

23

第八屆病安參賽主題(4)

目標六：提升醫療照護人員間溝通的有效性

中榮：提高急診病危病人轉送加護病房的安全性

目標八：提升管路安全馬偕：提高使用呼吸器病人呼吸器脫離率耕莘：提升病人鼻胃管照護之安全性

24

第八屆病安參賽主題(5)目標七：鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作

中榮：降低經橈動脈執行心導管檢查之疼痛指數

澄清：提升成人預防保健第二階段回診率

南市醫：營造優質的社區血壓站

高榮：提升糖尿病人足部自我照護能力

中榮：提升門診病人個別衛教完成率

25

活動計畫擬訂

一、預估各步驟所需時間

二、決定活動日程及工作分配

三、擬訂活動計畫書,並取得

上級核准

四、進行活動進度控管

26

WHAT W H E N WHO

HOW

WHERE

擔 方 地

活動項目/週 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 當 法 點

主題選定

活動計劃擬訂

現狀把握

目標設定

解 析

對策擬訂

對策實施與檢討

效果確認

標準化

檢討與改進

---- 表示計畫線， 表示實施線

活動計劃進度表

27

活動計劃擬訂活動計劃擬訂

陳瑋慧查核表對 策 實 施

腦力激盪

標準書

柏拉圖P D C A

矩陣圖

魚骨圖

長條圖

流程圖

甘特圖

評價表決

活動歷程

全體人員

檢討與改進彭彥鈞標 準 化彭彥鈞效 果 確 認陳瑋慧對策實施與檢討

陳瑋慧對 策 擬 訂廖秀宜解 析陳秀分目 標 設 定

張玉女現 狀 把 握汪湘雲活動計劃擬訂張蓉主 題 選 定

工作分擔

9 8 7654394年月份活動項目

對策解決方案多，無法於規定時間內完成

對策解決方案多，無法於規定時間內完成

資訊室負責此業務人員離職，代理人提供資料不全，致數據收集時間延長

資訊室負責此業務人員離職，代理人提供資料不全，致數據收集時間延長

參加醫策會醫品圈比賽，故對策擬定延遲

參加醫策會醫品圈比賽，故對策擬定延遲

28

現狀把握

一、將現行工作內容充份掌握(流程圖)

二、到現地,針對現物,做現實觀察(三現原則）

三、把現象與標準的差距,不對的地方及變化

,加以觀察紀錄

四、歸納出本次主題的特性(掌握重點)

29

病人到達急診

否

依檢驗項目逐一準備試管

醫師看診後決定是否抽血

允許出院

降低急診檢體重送率

是

正式抽血報告

將檢驗申請單及檢體氣送送檢

由靜脈留置針內用空針自然且平順的抽取血液總量

依檢驗項目逐一注入試管

允許出院

現狀把握現狀把握－作業流程

30

現狀把握現狀把握－收集結果

100%

98.66%

97.71%

95.42%

89.89%

82.26%

53.63%53.63%0.74%

1.39%

0%

0%

0.06%

0.07%

0.01%

0.13%

5

12

29

40

51

99

281

524

0

1

24

27

2

52

0.51%0.23%

94年1-3月

19586

總計

脂血性檢體

無冰浴

檢體漏出

標籤與申請單不符

檢體量太多

無檢體

檢體凝固

檢體溶血

有干擾物測不出來

檢體置室溫太久

檢體污染

容器不符

檢體無標籤

檢體不足

100%

0.02%0.02%7其他

0.95%0.01%0.01%5病人

因素

2.29%0.03%0.03%11保存

不當

5.53%0.08%0.02%5污漏

7.63%0.11%0.11%40收集

方式

9.73%0.14%0.07%24標籤

72.53%18.90%0.26%0.12%45檢體

量

技術

累計百分比％

百分比

%重送率

件數原因

n=37,757

31

檢體重送柏拉圖

53.63%

72.53%82.26%

89.89%95.42% 97.91% 98.66% 100%

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

技術 檢體量 標籤 收集方式 污漏 保存不當 病人因素 其他

檢

體

重

送

率

％

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

累

積

百

分

比

%

1.39

現狀把握現狀把握－改善前柏拉圖檢體重送柏拉圖

89.89%

32

目標設定

一、決定目標值

二、決定目標完成期限

三、決定預期成果

33

重送率%

1.39 0.76500.51

1.5

改善前 目標值

降幅 45％=89.89 % × 50 %

目標設定目標設定

34

目標設定SMART原則

Timely 時間

Realistic 務實Ambitious 企圖心

Measurable 衡量

Specific 特定

35

1.管理，教育用 2.改善，解析用

3.源流管理用 4.現場操作標準用可應用反轉法，由找要因變換為找對策方法特性要因圖

1.決定改善目標 2.明瞭改善的效果3.掌握重點分析柏拉圖

能以前面幾項為改善之要點，可忽略最後幾項

1.日常管理用 2.收集數據用3.改善管理用查檢表

幫助每個人在最短時間內完成必要之數據收集

應用層別區分法，找出數據差異的

因素，而對症下藥層別法

借用其他圖形，本身無固定圖形

1.瞭解二種因素(或數據)之間的關係2.發現原因與結果的關系

散佈圖 應用範圍較受限制

1.掌握製程現況的品質

2.發現異狀即時採取行動

生產現況中，品質讓其穩定的

一種管制情報管制圖

1.瞭解分佈 2.瞭解製程能力

3.與規格比較 4.批品質情況直方圖

手法 圖 形 用 途 備 註

瞭解一批品質之好壞

QC七大手法簡介

36

流程圖常用符號作業性質 符 號 說 明

起始/終止 作業起始、終止或轉接站（如部門、場

所、時期或人員等）。

處 理 收發、執行、調查、檢討、影印等作業

或工作。

文 件 產生之報表、記錄或資料等文件

判斷/決策 選擇流向路徑

檔案/儲存 電腦檔案或儲存資料

連 結 流程出口、入口之接點

流 程 流動路線

37

5W2H1B

.數據需要抽多少個，才符合統計原理? n>=30How much多少

.同機構、同儕間、異業間標竿學習Benchmarking 標竿

.蒐集數據的方法 (抽樣方法)

.數據整理的方法如何? (整理方法)

.使用何種工具、儀器? (量測工具)

.人員之訓練?

.如何發現錯誤?

How 如何

.為何要蒐集此數據?

.不蒐集可不可以?Why 為何

.由誰來蒐集資料?

.工作分配如何?Who 何人

.向那個單位蒐集?

.數據取得的地點、機台.Where 何地

.數據的時間分類，如過去數據、日常數據、實驗數據.

.蒐集數據的時間、長度.When 何時

.確立使用數據目的.

.想知道什麼?準備知道些什麼?

.蒐集什麼樣的數據?

What 何事

38

圖表

一,定義：以點,線,面,體來表示數據或資訊之大概情勢及其鉅細變動之圖形,稱為圖表.

二,種類：條形圖,推移圖,圓形圖,帶狀圖,雷達圖,甘特圖

39

6.7

2.82

0

2

4

6

8

改善前 改善後 效果維持

針灸科病人就診不合規定比率條形圖

(92/1) (92/6) (92/8~12)

目標值=2.95%

(%)

不合規定比率

40

02468

101214161820

不

完

整

率

%

不完整數 18 20 14 8 4 4 5

查檢數 122 121 119 85 67 87 126

不完整率% 14.76 16.53 11.76 9.41 5.97 4.6 3.97

87年9

月10月 11月 12月

88年1

月2月 3月

不完整率推移圖

目標值：7.38%目標值：7.38%

改善前 改善中 改善後

41

0.5%

41.1%

2.2%8.6%

10.8%

36.8%

骨科

外科

泌尿科

婦產科

眼科

耳鼻喉科

各科修改率圓形圖

42

0.74 0.80.66

0.39

0.26

0.12

0.21

0.31 0.12

0.15

0.14

0.08

0.13

0.11

0.09

0.05

0.06

0.01

0.08

0.050.03

0.02

0.02

0.03

0.005

0.02

0.01

0.010.02

0.01

0.01

0.005

0

0.3

0.6

0.9

1.2

1.5

現況把握 解析 改善中 改善後

其它

病人因素

保存不當

污漏

容器不合

檢體無標籤、

標籤與申請單不符檢體不足、無

檢體、檢體量太多檢體溶血、檢體凝固

檢

體

重

送

率

％

94.1/1-1/31 94.5/9-5/14 94.6/8-6/30 94.7/1-7/31

效果確認帶狀圖

43

無形成果-雷達圖編號 評價項目 活動前 活動後

A 工作改善意識 6.5 10

B 團隊士氣 6 9

C 參與感 5 9

D 活動信心 5.5 9.5

E QC 手法 5 8 註：圈員 9 名，每項以 1-10 分進行評價再計算平均值

A

實施前平均值

實施後平均值

雷 達 圖

B

CD

E0

5

10

44

活動計劃進度表-甘特圖計劃期： 實施期：

月 九 十 十一 十二

活動項目 週 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 工作分擔

主 題 選 定

周○美

活動計劃擬訂

黃○琴

現 狀 把 握

林○玲

目 標 設 定

莊○欽

解 析

陳○敏

對 策 擬 訂

陳○屏

對策實施與檢討

王○芬

效 果 確 認

吳○玲

標 準 化

李○月

檢討與改進

周○美

45

圖表

比較資料的數量 條形圖

資料對時間的變化 推移圖

資料內之層次分類 圓形圖

帶狀圖

觀察項目間平衡性 雷達圖

安排工作進度 甘特圖

46

柏拉圖

一、定義：

將一定期間所收集之不良數,缺點數,故障數等數據,依項目別,原因別,位置別加以分類,按其出現數據之大小順序列出,同時表示累積和之圖形,稱為柏拉圖,排列圖,重點分析圖或ABC分析圖.

47

現狀把握現狀把握－改善前數據收集&柏拉圖收集日期：91/02/26~91/03/10

總住院人日數：768人日

0

10

20

30

40

次

/百

人

日

0%

20%

40%

60%

80%

100%

累

計

百

分

比

次/總百人日 26.6 3.4 3.1 2 1 0.9 0.8 0.8 0.7 5.3

累計百分比 62.8% 70.8% 78.2% 82.8% 85.2% 87.4% 89.2% 91.0% 92.5% 100%

點滴

問題誤按

未回

答換藥

管路

問題疼痛

MBD事宜

紅鈴

掉落

找護

士其他

78.2%42.3

3.0

48

圖表法演練廚房圈是一個日式餐廳，以「顧客至上，品質第一」為座右銘，始終面帶微笑，富有幹勁的圈，因為最近常發生杯盤等餐具的缺點，因此以「降低餐具缺點」為主題來改善，下表為最近半年餐具缺點的數據，請做成適當的圖表（至少兩種）並加以分析。

月 不 潔 瑕 疵 破 裂 其 他 合 計

1. 18 16 4 4 422. 27 22 5 4 583. 34 22 7 3 664. 38 24 8 2 725. 64 30 24 8 1266. 74 34 23 5 136計 255 148 71 26 500

49

柏拉圖法演練小林為了存錢買房子，希望以節流方式來儲蓄，他收集了最近半年平均每月零用錢花費項目及金額，請做成柏拉圖分析並加以說明。

項 目 金 額

1.買書 7002.宵夜 3003.香煙 2004.交際 5005.車費 1006.其他 200合 計 2000

50

解析

一、依‘現狀把握’找到的特性,列舉出所有可能原因

二、從要因中追求真正原因

三、辨明影響度並標示真因

51

解析

52

解析解析－特性要因圖－特性要因圖(1)(1)【技術技術】檢體溶血、檢體凝固

人

事 物

太慢將血液從針筒打入試管中

病人

無馬上搖

晃試管

抽血時用力將針心反抽 用力將血液打入

試管

搖晃不充分

用小號針頭打血

大號針筒配上小號的蝴蝶針

抽血超過2分鐘

意識欠清躁動不配合

常打針身上多處瘀青

緊張,血管收縮

血管太細

從血腫靜脈抽血

針筒回抽血液太慢（1）

無按照檢體儲存方式（1）

為何技術造成檢體重送率高

護理人員

酒精棉過濕試管蓋子蓋錯（1）

未依受檢單位規定時段送出

不熟悉檢體收集規定

混合檢體太用力

檢體利用氣送系統運送（0）

針頭與針筒接合不良有氣泡產生

將不同試管檢體混合

試管過期（0）

53

解析解析－要因圈選－要因圈選(1)(1)

時間：94年5月9日～5月22日共14天地點：急診留觀一、急診留觀二、小兒科

方式：檢體重送原因查核表

對象：護理人員59位、抽血人員3位、實習醫師1位

結果：總共收集到204份重送檢體單其結果如下列柏拉圖

54

解析解析－要因圈選－要因圈選(1)(1)檢

體

重

送

原

因

查

檢

表

55

降低檢體溶血、檢體凝固之重送率

0.03 0.03 0.015 0.0150.015

0.30.24

0.155

68%

38%

86%90%

94% 96% 98%100%

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

無馬上搖晃試管

混合檢體太用力

用小號針頭打血

用力將血液打入試管

搖晃不充分

鬱血超過兩分鐘

針筒回抽血液太慢

酒精棉過濕

檢

體

重

送

率

%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

累

積

百

分

比

%

0.8

解析解析－要因圈選－要因圈選(2)(2)

檢體溶血、檢體凝固之重送率檢體溶血、檢體凝固之重送率0.8 %

56

特性要因圖

一、定義：

藉著多人共同討論,採用腦力激盪術的會議方式,以找出事物之因(要因)果(特性)關係的一種技巧,稱為特性要因圖,魚骨圖,因果圖或石川圖.

二、製作方式：

大骨展開法,小骨集約法

57

為 何 點

滴

問

題

造

成

住

院

病

患

使

用

對

講

機 次

數

高

物

事 人

手術

IV位置高度不足

途中無人注意 OP 中轉換床

途中 IV位置高度不足

檢查

途中無人注意

醫護人員

技術差

粗心

未上血管 導致腫脹 IV固定不

佳

病人

任意調整

點滴滴數

注射針不

適要求重

打

IV SET

點滴管鬆脫

點滴架

OP 前更衣

進行檢查

排氣不全

有空氣 點滴滴空

加藥滴空

接 IV Lock未加抗凝

劑 點滴回血

阻塞

漏針

意識不

清躁動

易緊張看

錯以為沒

點滴

材質差易反折

易阻塞 導氣性不佳

老舊易搖晃

高度不足

不易看清餘量

材質差破裂漏液 太濃易阻塞 與病人體質不合

有雜質易過敏

注射液

點滴瓶

點滴問題魚骨圖

58

大骨展開法-發散思考

特

性

(1)決定品質特性 (2)決定大要因

特

性

60 °~~80°

(3)找出中要因

特

性

特

性

(4)找出小要因 (5)圈選要因

59

小骨集約法-收斂思考一、決定問題點(主題)二、收集語言資料

(一)10’~15’ 思考(二)1~10張□(卡片)(每張□僅能寫一個idea、需具體明確 )

三、確認語言資料□ □ □□ □ □ □ □□ □ □

□ □ □ □ □(一)逐一確認每個idea、可刪去完全相同者

並可隨時增加新idea(二)歸納每個idea

四、整理成特性要因圖五、圈選重要要因

60

圈選要因的方法

一、依「實際數據」圈選要因利用三現原則(到現場、看現物、現實觀察)

二、依「經驗」圈選要因圈選出前4至6個要因(總原因數之20%)可搭配文獻查證,專家建議,圈友意見…等

三、原因、要因、真因之差異1.原因：所有可能造成問題的因素都稱為原因。2.要因：根據經驗或投票所圈選出來的原因（並沒有實際到現場收集數據來驗證）

3.真因：至現場對現物收集數據後，所驗證出來的真正原因，也就是用數據圈選出來的原因。

61

QC七手法

基本觀念:層別法,查檢表

計數值數據資料:圖表,柏拉圖

計量值數據資料:直方圖,散佈圖

語言文字資料:特性要因圖

62

對策擬訂

一、針對真因來思考改善對策

二、評價改善對策(可行,經濟,效益性)

三、對策內容應為再發防止對策,而非

應急臨時對策

四、考慮對策相互關係,擬訂實施順序

及期間並進行工作分配

五、對策擬訂後,需獲得上級核准方可

執行

63

問 評 價 總 採 擔

題點

原因分析 對 策 方 案 可行性

經濟性

效益性

分 行當者

（評價計分方式：優：5分、可：3分、差：1分，圈員人數： 人，總分 分以上判定為採行對策）

對策擬訂一覽表

64

對策擬訂

1秀分玉女※1033533357.重新制定檢驗單上注意事項

1湘雲彥鈞※993531336.制定『急診檢體收集標準』放置於新進人員手冊

511721135.製作簡易抽血手冊

1張蓉玉女※1033535334.成立稽查小組，執行檢體收集監測計畫

1彥鈞※973333313. 血液自動混搖機652523172.準備大號針頭

1張蓉玉女※993331351.舉辦『檢體溶血、檢體凝固』在職教育

1.無馬上搖晃試

管

2.混合檢體太用

力

3.用小號針頭打

血

檢體溶血、檢體凝固

效益性

圈能力

可行性

對策編號

負責人

採

行

總

分

評 價

對 策 方 案主 要 因問題點

65

愚巧法

一、斷根原理:電腦與印表機連結線..

二、保險原理:電梯門若未關好不能運作..

三、自動原理:紅外線自動沖水..

四、相等原理:三孔插座..

五、順序原理:編號,標線..

六、隔離原理:發燒篩檢站..

七、複製原理:表單複寫..

八、層別原理:顏色別卷宗..

九、警告原理:蜂鳴器,警示器,紅燈..

十、緩和原理:安全氣囊,安全帽..

66

對策實施

一、執行改善案

二、轉動P-D-C-A三、調查對其他部門或特性

有無副作用

67

對策名稱 所採行的對策

主要因 真因驗證之真因問題點 魚骨圖之魚頭

對策whathow

內容：改善對象實施步驟:

創意來源

所採行的對策

對策實施：who 負責人when 實施期間where 實施地點各對策具體實施步驟

對策對策達目未達

處置：檢討標XXX對策目標再對策

列入標準

對策效果：對策執行情形(執行率) 問題點改善效果(柏拉圖改善重點)

對策實施與檢討

P DCA

對策編號

68

對策一對策一【【技術技術】】降低檢體溶血、檢體凝固之重送率降低檢體溶血、檢體凝固之重送率

1.1.三班舉辦三班舉辦『『檢體溶血、檢體凝固檢體溶血、檢體凝固』』在職教育一小時在職教育一小時((94.6/8-10)

P

69

對策一對策一【【技術技術】】降低檢體溶血、檢體凝固之重送率降低檢體溶血、檢體凝固之重送率P

急診檢體收集查核表

2.成立稽查小組執行檢體收集監測計畫

70

對策一對策一【【技術技術】】降低檢體溶血、檢體凝固之重送率降低檢體溶血、檢體凝固之重送率P

3.3.利用血液自動混搖機利用血液自動混搖機創意來源創意來源

飲料雪克機飲料雪克機

71

對策一對策一【【技術技術】】降低檢體溶血、檢體凝固之重送率降低檢體溶血、檢體凝固之重送率P

急診檢體收集標準急診檢體收集標準

4.4.參考文獻參考文獻制定制定『『急診急診

檢體收集標檢體收集標

準準』』於新進於新進

人員手冊人員手冊

72

對策一對策一【【技術技術】】降低檢體溶血、檢體凝固之重送率降低檢體溶血、檢體凝固之重送率

增列注意事項

5.5.重新制定檢驗單上注意事項重新制定檢驗單上注意事項

創意來源創意來源泡麵泡麵--沖泡說明沖泡說明

73

對策一對策一【【技術技術】】降低檢體溶血、檢體凝固之重送率降低檢體溶血、檢體凝固之重送率

0

0.1

0.2

0.3

改善前

改善中

改善後

無馬上搖晃試管

利用小號針頭打血

混合檢體太用力

實施前後之重送率

檢

體

重

送

率

％0.39

0.660.80.74

00.2

0.40.6

0.8

現況把握 解析 改善中 改善後現況把握

解

析

改

善

中

改

善

後

0.740.74 0.8 0.66 0.39

檢

體

重

送

率

％

實施前後技術重送率

C

74

對策一對策一【【技術技術】】降低檢體溶血、檢體凝固之重送率降低檢體溶血、檢體凝固之重送率

效果確認後得知，使用上述效果確認後得知，使用上述

對策方案後，問題點獲得改對策方案後，問題點獲得改

善，故列入標準化作業善，故列入標準化作業

【【標準書編號標準書編號ERER--94019401】】 A

75

效果確認

一、把實施結果與改善目標加以比較

二、注意衍生的效果,尤其負效果應採

取因應措施

三、列舉出直接的,定量的,經過確認的

效果(經濟效益)

四、列舉出間接的,衍生的或無形的效

果(雷達圖或條列式)

76

效果確認效果確認－－改善前、後柏拉圖比較改善前、後柏拉圖比較改善前柏拉圖

53.63%

72.53%

82.26%

89.89%

95.42%97.91%98.66%

100%

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

技術

檢體量

標籤

收集方式

污漏

保存不當

病患因素

其他

檢

體

重

送

率

％

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

累

積

百

分

比

%

改善前改善前改善後柏拉圖

100%99.27%

98.53%95.59%

94.12%86.77%

75.00%57.35%

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

技

術

檢

體

量

標

籤

收

集

方

式

污

漏

保

存

不

當

病

患

因

素

其

他

檢

體

重

送

率

％

累

積

百

分

比

%

100%

降低0.71％（降幅為51％）

改善後改善後

1.39%

0.68%

77

0.681.21.481.39

0

0.5

1

1.5

2

現況把握 解析 改善中 改善後

檢

體

重

送

率

％

效果確認效果確認－－檢體重送率條形圖檢體重送率條形圖

目標值

0.765%

目標達成率

113.6%進步率

51%

78

人力成本人力成本

元

改善前改善前 改善後改善後

52,500

34,800

0

20000

40000

60000元/年

元/年

效果確認效果確認－附加效益－附加效益

79

檢體成本檢體成本35632

23664

010000200003000040000

1 2

元

改善前改善前 改善後改善後

元/年元/年

效果確認效果確認－附加效益－附加效益

80

效果確認效果確認－無形成果－無形成果

0

2

4

6

8

10責任榮譽

團隊精神發揮

活動信心

參 與 感

溝通協調能力

QC手法運用

改善前

改善後

81

標準化

一、做好文書(標準書)上的手續

二、對新的標準實施教育訓練

三、擬訂再發防止措施

四、水平展開

五、納入日常管理體系,進行管理

82

作業標準書

核定

審核

製表

一、目的：二、適用範圍：三、說明：（一）作業程序(流程圖)（二）作業內容(對策內容)（三）使用表單(表單名稱列出)四、注意事項：五、附則：（一）實施日期(核定日期)（二）修訂依據

修訂次數：

修訂日期：

制定日期：(製表日期)

主辦部門：

編號：作業名稱：

83

標準化標準化－－標準作業程序書標準作業程序書作業名稱：急診檢體送檢之作業標準作業名稱：急診檢體送檢之作業標準編編 號：號：ERER--94019401

84

效效 果果 維維 持持

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月

檢體重送率統計推移圖檢體重送率統計推移圖

95年7月0.66%

9595年年77月月0.66%0.66%

檢

體

重

送

率

％現況分析 解

析

改善後

效果維持改善中

目標值0.765%目標值目標值0.765%0.765%

85

檢討與改進

一、把改善過程作全盤性的反省,評價

二、明確殘留的問題或新發生的問題

三、把今後的計畫具體整理出來

四、作成活動報告書,呈報上級主管承認

五、定期查核,追蹤本次標準化的遵守狀況

六、定期查核是否有維持預期的效果

86

活動項目 優點 今後努力方向

活動檢討一覽表

殘留問題 可再改善項目，本期未改善之主題如何改善

87

檢討與改進檢討與改進－活動檢討－活動檢討

維持良好的效果持續實行，並視日後情況需求，再行修訂作業規範。

制定作業標準書，建立標準作業規範，使同仁有共同遵循之作業標準。

標準化A

許多對策應繼續作業，方能保持良好效果。

定期收集數據並查檢，改善成效良好。

效 果 確 認與 維 持

針對需加強之項目，訂定改進方針，建立實施標準。

由於圈員的合作之下，能按實施步驟進行，並進行檢討與修正作業。

對 策 實 施與 檢 討C

加強時間控制，按計畫進行勿因外在因素延遲。

經全員努力下，對策方案皆能完成。對策實施D

期更能把握要因重點，擬定出事半功倍的對策

全員腦力激盪集思廣益，及文獻查證後，充分討論如何降低檢體重送率對策

對策擬訂

邀請不同身份同仁共同參與解析，以發現更多需改善的問題。

全員同心協力，找出重要要因以利改善。解 析

應收集更多國內外文獻及他院標竿為學習對象。

依文獻查證與實際分析結果，不好高騖遠訂定出實際的目標值。目標設定

確實的掌握目前狀況，才能提出好的成果。

藉由流程圖及改善前的數據分析，瞭解檢體重送的原因。現況把握

加強時間控制，按計畫進行勿因外在因素延遲。

藉由活動進行的步驟，將問題分析，有計畫的進行每一步驟。活動計畫

應致力跨部科聯繫，方能擴大改善層面，提供服務品質。

圈員共同集思廣益、且目前單位確實存在的問題，雖然預期困難度高，按仍然接受挑戰。

主題選定

可邀請其它部門相關人員共同組圈，例如資訊室或其它單位。圈員抱持熱忱參與。組 圈

P

缺點或今後努力方向優 點活動步驟

88

定期系統維護定期系統維護

機器保養機器保養

檢驗室人員檢體容檢驗室人員檢體容

器更換時，請儘速器更換時，請儘速

通知急診護理站通知急診護理站

目前改善情形殘留問題

檢討與改進－殘留問題

試管更換？試管更換？

氣送故障？氣送故障？

89

下期活動主題選定下期活動主題選定

由圈員7人依上列六個評價項目以三段式（優-5分、可-3分、差-1分）計分得之

4130132323212523提高急診病人的滿意度

3134212125192127檢傷流程改善

V1173292431233333提高病危病人轉送的安全性

2156212329232733加速急診臨時醫囑處理時效

活動期限

解決能力

全員參與

急迫性

重要性

單位方針

選定

評價順序

綜合評價

圈的實力必要性評價項目

主題

90

敬請指教094@email.csd.org.tw