PDTA e reti cliniche nell’organizzazione ed evoluzione dei ... · Incidenza % della spesa SSR sul PIL regionale, confronto 2006-2016 Il diverso ruolo della spesa sanitaria nelle

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PDTA e reti cliniche nell’organizzazione ed evoluzione deisistemi sanitariValeria D. TozziElementi di riflessioneAssociate Professor of PracticeDirector Master in Management per la Sanità – MiMSSDA Bocconi- School of Management1https://webmail.unibocconi.it/public/jmail.jsp?dird=2019-5-15&dirs=montale&dirc=NOG7v6n6yx&filename=FederSerdTozzi15052019.pptx 15/05/19, 09N08Pagina 1 di 20


Indice• Lo scenario di riferimento • Alcune traiettorie di sviluppo dei sistemi aziendali e regionali • L’evoluzione del contributo dei PDTA

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Copyright SDA Bocconi, n. xxxx4 * Valori in € convertiti al tasso di cambio di mercato al 21/03/2018** Valori calcolati applicando ai dati di spesa privata del 2016 la composizione % del 2015

Elaborazione OCPS-SDA Bocconi su dati OECD, 2017

SPESA PUBBLICA E PRIVATA (VALORI PRO-CAPITE IN € E VALORI % DELLA SPESA TOTALE) PER PRINCIPALI PAESI UE(2016 O ANNO PIÙ RECENTE) Spesa

sanitariapubblica

Spesa Sanitaria Privata SpesasanitariaTOTALESpesa sanitaria

privata totale Out-of-pocket Per regimi volontari(assicurazioni, altro)Paesi UE Pro-capite % Pro- Capite % Pro-capite** % Pro-

capite** % Pro-capiteIrlanda 3.086 70% 1320 30% 667 15% 653 15% 4.398Paesi Bassi 3.484 81% 831 19% 528 12% 303 7% 4.310Germania 3.635 85% 667 15% 538 13% 129 3% 4.297Austria 3.156 76% 1018 24% 747 18% 271 6% 4.169Belgio 2.992 77% 872 23% 680 18% 192 5% 3.872Francia 2.886 79% 772 21% 249 7% 523 14% 3.661Regno Unito* 2.621 79% 673 21% 490 15% 183 6% 3.309Italia 1.849 75% 620 25% 563 23% 57 2% 2.464Spagna 1.521 71% 624 29% 522 24% 102 5% 2.154Portogallo 1.060 66% 540 34% 442 28% 98 6% 1.600Grecia 789 58% 564 42% 508 38% 56 4% 1.353USA 3.938 45% 4.815 55% 1.054 22% 3.761 78% 8.754EU15 2.901 78% 810 22% 587 72% 223 28% 3.711OECD31 2.290 73% 835 27% 562 67% 273 33% 3.126Un sistema «virtuoso»

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Copyright SDA Bocconi, n. xxxx5 Fonte: Elaborazioni OASI da dati Ministero della Salute (2017).* Dati stimati di PIL per il 2016

Incidenza % della spesa SSR sul PIL regionale, confronto 2006-2016Il diverso ruolo della spesa sanitaria nelle regioni



Il diverso ruolo della spesa privata nelle regioni

6Fonte: Elaborazioni OCPS da dati ISTAT, Indagine sulla Spesa delle Famiglie, 2016.

Confronto interregionale sulla spesa sanitaria privata (inclusi dentisti), €, 2015



Caratteristiche del bisogno: l’invecchiamento

7

%ultra65ennisu15-65enn

ITALIA2016: 34% ITALIA 2065: 60%

Trend popolazioneMezzogiorno 16-65: -5,1 mln ab,su totale nazionale di -7 mln



Nuclei per tipologia (migliaia) eincidenza % su totale famiglie(25.145=100%), 2015

Trend tipologia dei nuclei familiari (numeri indice), 2011-15

di cui4.282 over 60

Fonte: Elaborazioni OASI su dati ISTAT

Un quadro demografico in trasformazione



Note: non sono disponibili i dati per Grecia, Portogallo, Polonia e i Paesi BRIC.I dati sono aggiornati al 2014 per Belgio, Finlandia, Germania, Italia, Olanda, Norvegia,Svizzera, Repubblica Slovacca e Ungheria e al 2013 per Danimarca, Spagna, Svezia, Repubblica Ceca e USA.Fonte: Elaborazioni su dati OECD 2017

Percentuale di medici con oltre 55 anni di età (confronto 2015-2005)



Note: Note: * 2014; **2013; ***2010. Il numero di infermieri per gli U.S.A. è riferito al 2015.Fonte: Elaborazioni su dati OECD 2017OASI 2017

Numero di medici e infermieri ogni 1.000 abitanti (2015 oultimo anno disponibile)






Aziende sanitarie sempre più grandi e livelli istituzionalisempre più «vicini»

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Recenti riassettiistituzionali (2015-2017)

- Piemonte: ASL unica città diTorino- Lazio: 3 ASL del Comune diRoma, integrazione con AO- Lombardia: ATS e ASST- Toscana: 3 ASL- FVG: ASUI- Veneto: Azienda zero e 9ULSS- Sardegna: ATS Unica- Emilia Romagna:integrazione Asl e AziendaOspedaliera (Reggio Emilia)

1995 2001 2005 2008 2010 2015 2016 2017Var %2001-2017

Popolazionemedia per ASL

292.450 294.129 317.734 383.969 413.290 437.379 433.325 504.912 +72%

Spintaprevalente deiPdR Si riorganizzano anche i SSR inequilibrio, sulla spinta di politicheregionali



Colmare il divario tra ospedale e territorio

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OSPEDALE

H hub

Hspoke Country

H

CdS“grande”

SdS

CdS

Presst

COT

Poliamb.POT

MMGass/AFTMMGstudio

Farmaciadi

servizo

Post-acute

RSA

INTERMEDIO

DOMICILIO

Cure di transizione (servizi) PUAACOTNDCC/NOCC

Subacute

POPS

PTACAVS

CeMPACSA

JointCommission:

trasitional careprogrammes &

standardizzazionedal 2009!

Step down services

Step up services


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Ospedale

Cureprimarie

Step upservicesStep downservices

Crisis responseHome based IC serviceBed based IC serviceRe-ablement service

Cure intermedie e di transizione



Lo sviluppo delle case della salute (Rapporto Oasi 2017)

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Regioni% su TOTAziende(=120)

CdS (o strutture simili) censite con lamappatura (numero) CampioneAbruzzo 0 5 PTA(derivanti da riconversione ospedali) 0Basilicata 50 nd 3 PDCalabria 40 3 CDS 1 CDSCampania 14 1 OSCO già attivo (previsti 10 OSCO e 11Strutture Polifunzionali per la Salute) 1 OSCOEmilia Romagna 75 84 CDS (ulteriori 38 in programmazione) 74 CDSFriuli Venezia Giulia 20 nd 1 POPSLazio 40 13 CDS 5 CDSLiguria 20 nd 1 CDSLombardia 33 nd 9 (POT, PreSST e CSSI)Marche 0 13 CDS/OSCO 0Molise 0 (1 CDS attivata a giugno 2017 e ulteriori12 in programma) 0Piemonte 50 (34 progetti di CDS in corso) 17 (CDS, GCP «avanzati» e CAP)P.A. Trento 0 nd 0P.A. di Bolzano 100 1 CDS 1 CDSPuglia 33 27 PTA 6 PTAEliminati 23 questionari (17 per duplicazioni /errori/non completezza e 6 per non rispondenza con la definizione)

Molto rappresentate le CDS di Emilia Romagnae Toscana (60% del campione) e poco

rappresentati i PTA di Puglia e Sicilia (solo 17su 79 mappati)



I modelli nazionali di transitional care Configurazioni aziendali e modelli di transitional care (OASI, 2017)• Analisi di quattro casi:– Centro Servizi dell’ATS CittàMetropolitana di Milano (Lombardia)– COT- Centrale Operativa Territoriale-dell’ULSS 1 delle Dolomiti (Veneto)– COT dell’ULSS 8 Berica (Veneto)– ACOT – Agenzia Continuità OspedaleTerritorio- dell’azienda ULSS ToscanaSud Est (Toscana) 17

Centro Servizi ATS MilanoCOT ArzignanoACOT COT Arzignano COT Feltre ACOT CSMData diimplementazione

2014 2014 2016 2017

Regione Veneto Veneto Toscana Lombardia

ASL ULSS 8 Berica ULSS 1 Dolomiti ASL Toscana sud-est ATS (Agenzia tuteladella salute) Milano

Bacino di utenza 480.000 206.795 838.150 3.472.461

Comuni 62 64 101 195

Contesto Contesto urbano Contesto Contesto urbano Area metropolitana






Livello intraaziendaleLivellointeraziendaleLivello regionale

Razionalità clinica perorientarel’organizzazione deiservizi Approcci di processmanagement e impiego dei sistemioperativi aziendali Modelli di presa incarico per coorti dipopolazione (anchecon diverse patologie)I FASE

INIZI ANNI ‘90

II FASEDAL 2000

III FASEDAL 2010

PopulationHealth

Management

Il contributo dei PDTA nella connessione di rete



Alcuni strumenti di integrazione di rete• Servizi dedicati e condivisi tra unità operative– Evoluzione dei servizi di discharge management and planning per untarget specifico (pazienti fragili anziani)– Servizi (sanitari e non) da attivare in uscita dalle strutture di offerta • Professionisti con ruoli dedicati alla transizioneTransitional coach, guided nurse, navigator manager– Effettuano la valutazione del paziente in fase pre-dimissione,– collaborano con il team per sviluppare il piano di cura,– Seguono nel paziente nel periodo di transizione (1-3 mesi postdimissione) • Sistemi operativi di connessione– Prenotazione centralizzata– Codifica dei percorsi di invio e accoglienza attraverso i PDTA 20https://webmail.unibocconi.it/public/jmail.jsp?dird=2019-5-15&dirs=montale&dirc=NOG7v6n6yx&filename=FederSerdTozzi15052019.pptx 15/05/19, 09N08Pagina 19 di 20


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