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Modelli organizzativi e percorsi:Modelli organizzativi e percorsi:Il ruolo dell'infermiere nella rete Il ruolo dell'infermiere nella rete
oncologica oncologica
PDTA TUMORI TRATTO CERVICO PDTA TUMORI TRATTO CERVICO CEFALICOCEFALICOKATYA SARTORIKATYA SARTORI
PERSONALIZZAZIONE PERSONALIZZAZIONE
INTERDISCIPLINARIETA' INTERDISCIPLINARIETA'
ARMONIOSITA'ARMONIOSITA'
NEOPLASIE DEL DISTRETTO NEOPLASIE DEL DISTRETTO CERVICO CEFALICO : 5% DEI CERVICO CEFALICO : 5% DEI TUMORI SOLIDI TUMORI SOLIDI
•• Ca laringe Ca laringe
•• Ca cavo oraleCa cavo orale
•• Ca orofaringeCa orofaringe
““IL PAZIENTE AFFETTO DA PATOLOGIA IL PAZIENTE AFFETTO DA PATOLOGIA CERVICOCERVICO--CEFALICACEFALICA INTRAPRENDE UN ITER INTRAPRENDE UN ITER DIAGNOSTICODIAGNOSTICO--TERAPEUTICO IN CUI SONO TERAPEUTICO IN CUI SONO COINVOLTI COINVOLTI DIVERSI SPECIALISTIDIVERSI SPECIALISTI TRA I TRA I QUALI QUALI IL CHIRURGO,IL RADIOTERAPISTA,IL CHIRURGO,IL RADIOTERAPISTA,LL’’ONCOLOGO,LONCOLOGO,L’’OTORINOLARINGOIATRAOTORINOLARINGOIATRACHE COLLABORANO STRETTAMENTE PER CHE COLLABORANO STRETTAMENTE PER PROGRAMMARE IL TRATTAMENTO PIUPROGRAMMARE IL TRATTAMENTO PIU’’IDONEO.IDONEO.””
IL PAZIENTE DEVE CONVERGERE ALLE IL PAZIENTE DEVE CONVERGERE ALLE
STRUTTURE DEL GIC TESTA E COLLO STRUTTURE DEL GIC TESTA E COLLO
CONSIDERATE DI PRIMA AFFERENZA :CONSIDERATE DI PRIMA AFFERENZA :
•• AMBULATORIO ORL (visita clinica)AMBULATORIO ORL (visita clinica)
•• ENDOSCOPIA (fibroscopia + biopsia)ENDOSCOPIA (fibroscopia + biopsia)
•• AMBULATORIO DI MAXILLOAMBULATORIO DI MAXILLO--FACCIALEFACCIALE
•• AMBULATORIO ODONTOSTOMATOLOGIAAMBULATORIO ODONTOSTOMATOLOGIA
Dental TC ScanDental TC Scan
Eventuale bonifica dentariaEventuale bonifica dentaria
•• IMAGING IMAGING
MRI testa collo con e senza mdc (prima MRI testa collo con e senza mdc (prima scelta)scelta)
TC testa collo con o senza mdcTC testa collo con o senza mdc
ETG colloETG collo
NELLE SUDDETTE STRUTTURE AVVIENE LA NELLE SUDDETTE STRUTTURE AVVIENE LA
PRESA IN CARICO DEL PAZIENTEPRESA IN CARICO DEL PAZIENTE E E
VENGONO ESEGUITI I SEGUENTI ATTI:VENGONO ESEGUITI I SEGUENTI ATTI:
•• RACCOLTA ANAMNESTICARACCOLTA ANAMNESTICA (familiarita(familiarita’’neoplastica,eventuali pregresse neoplastica,eventuali pregresse neoplasie,abitudini di vita neoplasie,abitudini di vita –– fumo,alcol)fumo,alcol)
•• PRIMA VALUTAZIONE CLINICAPRIMA VALUTAZIONE CLINICA(l(l’’estensione della neoplasia,eventuali estensione della neoplasia,eventuali limitazione funzionali,sedi e sottosedi limitazione funzionali,sedi e sottosedi interessate,numero/livello/dimensioni dei interessate,numero/livello/dimensioni dei linfonodi)linfonodi)
•• PROGRAMMAZIONE OD ESECUZIONE PROGRAMMAZIONE OD ESECUZIONE IMMEDIATA DELLIMMEDIATA DELL’’INDAGINE BIOPTICAINDAGINE BIOPTICA
……IN CASO DI BIOPSIA POSITIVAIN CASO DI BIOPSIA POSITIVA……
VISITA COLLEGIALE :VISITA COLLEGIALE :
Otorino/Chir max facc/OdontostomatologoOtorino/Chir max facc/Odontostomatologo
Oncologo medicoOncologo medico
Radiologo/Radioterap/Medic NucleareRadiologo/Radioterap/Medic Nucleare
Chirurgo plasticoChirurgo plastico
Infermiere espertoInfermiere esperto
PAZIENTE OPERABILEPAZIENTE OPERABILE
COUSELING MULTIDISCILINARECOUSELING MULTIDISCILINARE((INFORMAZIONI AL PAZIENTE SULLA TERAPIA E SULLINFORMAZIONI AL PAZIENTE SULLA TERAPIA E SULL’’ASSISTENZA)ASSISTENZA)
INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICO
ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE OPERATOOPERATO
DIMISSIONEDIMISSIONE
VISITA COLLEGIALE POST OPERATORIAVISITA COLLEGIALE POST OPERATORIA
PERFORMANCE STATUSPERFORMANCE STATUS
TNMTNMRADIOTERAPIA ADIUVANTE CHEMIOTERAPIA RADIOTERAPIA ADIUVANTE CHEMIOTERAPIA
CONCOMITANTE/ADIUVANTECONCOMITANTE/ADIUVANTE
FOLLOWFOLLOW--UP DIFFERENZIATIUP DIFFERENZIATI
(NEI PRIMI 5 ANNI)(NEI PRIMI 5 ANNI)
PAZIENTE NON OPERABILEPAZIENTE NON OPERABILE
•• CHEMIOCHEMIO--RADIOTERAPIA CONCOMITANTERADIOTERAPIA CONCOMITANTE
•• CHEMIOTERAPIA DI INDUZIONE /RD CHEMIOTERAPIA DI INDUZIONE /RD CONCOMITANTECONCOMITANTE
•• ANTICORPO MONANTICORPO MON--RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA CONCOMITANTE (stadio III / IV)CONCOMITANTE (stadio III / IV)
•• TERAPIA PALLIATIVA TERAPIA PALLIATIVA
FOLLOWFOLLOW-- UPUP
•• NEI PRIMI 5 ANNI:NEI PRIMI 5 ANNI:
DIPENDE DALLA SEDE DEL TUMOREDIPENDE DALLA SEDE DEL TUMORE
•• ESAMI CLINICI (EMATOCHIMICI, VISITA ESAMI CLINICI (EMATOCHIMICI, VISITA MEDICA)MEDICA)
•• ESAMI STRUMENTALI (TC,PET,RNM)ESAMI STRUMENTALI (TC,PET,RNM)
CA CAVO ORALECA CAVO ORALE
•• Controllo clinico ed endoscopico :Controllo clinico ed endoscopico :
ogni 1ogni 1--2 mesi (1 anno)2 mesi (1 anno)
ogni 2ogni 2--3 mesi (2 anno)3 mesi (2 anno)
ogni 4ogni 4--6 mesi (36 mesi (3--5 anni)5 anni)
ogni 6ogni 6--12 mesi (5 anni)12 mesi (5 anni)
•• Esami radiologici testa collo:Esami radiologici testa collo:
ogni 6 mesi per i primi 2 anniogni 6 mesi per i primi 2 anni
ogni anno TC Total Body / TC PETogni anno TC Total Body / TC PET
poi basato su segni e sintomipoi basato su segni e sintomi
CA DEL RINOFARINGECA DEL RINOFARINGE•• Visite settimanali post trattamentoVisite settimanali post trattamento
•• Fra 2Fra 2--3 mesi valutazione risposta3 mesi valutazione risposta
visita clinica con fibroscopiavisita clinica con fibroscopia
TC e/o RNMTC e/o RNM
TC PET se lesioni residue sospetteTC PET se lesioni residue sospette
ETG colloETG collo
•• Se RC ogni 6 mesi per 4 anniSe RC ogni 6 mesi per 4 anni
•• Negli stadi III /IV TC/PET al 12 /14 Negli stadi III /IV TC/PET al 12 /14 mesemese
CA OROFARINGECA OROFARINGE
•• Primi 3 anni : ogni 3 mesiPrimi 3 anni : ogni 3 mesi
visita clinica + Fibroscopiavisita clinica + Fibroscopia
RM +mdcRM +mdc
TC/PET x casi dubbi alla RM/TCTC/PET x casi dubbi alla RM/TC
TC torace annualeTC torace annuale
•• 4 4 –– 5 anno : ogni 6 mesi5 anno : ogni 6 mesi
•• Dopo 6 anno : ogni annoDopo 6 anno : ogni anno
CA IPOFARINGECA IPOFARINGE
•• Ogni 6 / 12 :Ogni 6 / 12 :
Visita clinica + fibroscopiaVisita clinica + fibroscopia
TC/RM + mdcTC/RM + mdc
TC/PET x casi dubbi dopo TC/RMTC/PET x casi dubbi dopo TC/RM
TC torace ogni annoTC torace ogni anno
FunzionalitFunzionalitàà tiroideatiroidea
CA DELLA LARINGECA DELLA LARINGE
•• Per i primi 2 anni : ogni 3 mesi da fine Per i primi 2 anni : ogni 3 mesi da fine terapia e / o chirterapia e / o chir
BASSO RISCHIO :BASSO RISCHIO :
fibroscopiafibroscopia
ALTO RISCHIO :ALTO RISCHIO :
RM RM –– TC TC –– ETG +/ETG +/-- ev PET/TCev PET/TC
SE NON REMISSIONE DI SE NON REMISSIONE DI MALATTIAMALATTIA
VISITA COLLEGIALE CON GLI VISITA COLLEGIALE CON GLI SPECIALISTISPECIALISTI
ASSISTENZA MULTIDISCIPLINAREASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE
•• GESTIONE DELLGESTIONE DELL’’ALIMENTAZIONE (SCDO Dietologia e Nutrizione Clinica)ALIMENTAZIONE (SCDO Dietologia e Nutrizione Clinica)
•• GESTIONE DEL DOLORE (SCDO Anestesia e Rianimazione)GESTIONE DEL DOLORE (SCDO Anestesia e Rianimazione)
•• GESTIONE DELLGESTIONE DELL’’IPERGLICEMIA POST OPERATORIA (SCDU Endocrinologia)IPERGLICEMIA POST OPERATORIA (SCDU Endocrinologia)
•• GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FONOGESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FONO--DEGLUTITORIA (Servizio di DEGLUTITORIA (Servizio di Logopedia)Logopedia)
•• GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FUNZIONALE NEUROMUSCOLARE (SCDO GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FUNZIONALE NEUROMUSCOLARE (SCDO Recupero e Rieducazione Funzionale)Recupero e Rieducazione Funzionale)
•• GESTIONE DELLA FISIOGESTIONE DELLA FISIO--RESPIRATORIA (SCDO Pneumologia)RESPIRATORIA (SCDO Pneumologia)
•• GESTIONE DEGLI ASPETTI PSICOLOGICI (SCDO Psicologia clinica e GESTIONE DEGLI ASPETTI PSICOLOGICI (SCDO Psicologia clinica e oncologica)oncologica)
•• EDUCAZIONE ASSISTENZIALE AL PAZIENTE ED AL CARE GIVEREDUCAZIONE ASSISTENZIALE AL PAZIENTE ED AL CARE GIVER
TERAPIA DI SUPPORTOTERAPIA DI SUPPORTO
�� TRATTAMENTO NUTRIZIONALETRATTAMENTO NUTRIZIONALE�� TERAPIA DI SUPPORTO PSICOLOGICO E TERAPIA DI SUPPORTO PSICOLOGICO E SOCIALESOCIALE
�� TERAPIA DEL DOLORETERAPIA DEL DOLORE�� CURE DENTARIECURE DENTARIE�� IGIENE E DISINFEZIONE CAVO ORALEIGIENE E DISINFEZIONE CAVO ORALE�� TERAPIA ANTIEDEMIGENA TERAPIA ANTIEDEMIGENA �� TERAPIA ANTIBIOTICATERAPIA ANTIBIOTICA--ANTICOTICAANTICOTICA--ANTIVIRALEANTIVIRALE
�� IMMUNOTERAPIAIMMUNOTERAPIA�� MEDICAZIONI AVANZATE /APPLICAZIONI MEDICAZIONI AVANZATE /APPLICAZIONI CREME SPECIFICHECREME SPECIFICHE
CAUSE MALNUTRIZIONECAUSE MALNUTRIZIONE
�� XEROSTOMIA ,ODINOFAGIA. DISFAGIAXEROSTOMIA ,ODINOFAGIA. DISFAGIA
�� ULCERE MALEODORANTI, INFEZIONI ORALIULCERE MALEODORANTI, INFEZIONI ORALI
�� NAUSEA/VOMITO DA CTNAUSEA/VOMITO DA CT--RT, ASTENIART, ASTENIA
�� ALTERAZIONI OLFATTO E GUSTOALTERAZIONI OLFATTO E GUSTO
�� DEPRESSIONE, STRESS, ANSIETADEPRESSIONE, STRESS, ANSIETA’’, AVVERSIONE , AVVERSIONE AI CIBI, DOLOREAI CIBI, DOLORE
�� ATROFIA TRATTO GASTROATROFIA TRATTO GASTRO--ENTERICO, ENTERICO, ALTERAZIONI METABOLISMO (acidosi lattica, ALTERAZIONI METABOLISMO (acidosi lattica, aumento plasmatico degli ac. grassi liberi, aumento plasmatico degli ac. grassi liberi, alterazioni degli aminoacidi, ecc)alterazioni degli aminoacidi, ecc)
MALNUTRIZIONE PROTEICA E MALNUTRIZIONE PROTEICA E CALORICACALORICA
�� PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PIUPIU’’ DEL PESO CORPOREODEL PESO CORPOREO
�� CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE < 3,4 gr/dl< 3,4 gr/dl
�� REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI SKIN TESTS SKIN TESTS
MALNUTRIZIONE PROTEICA E MALNUTRIZIONE PROTEICA E CALORICACALORICA
�� PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PIUPIU’’ DEL PESO CORPOREODEL PESO CORPOREO
�� CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE < 3,4 gr/dl< 3,4 gr/dl
�� REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI SKIN TESTS SKIN TESTS
OBIETTIVI T. NUTRIZIONALEOBIETTIVI T. NUTRIZIONALE
�� RESTAURARE E MANTENERE LO STATUS NUTRIZIONALERESTAURARE E MANTENERE LO STATUS NUTRIZIONALE
�� PREVENIRE LA CACHESSIAPREVENIRE LA CACHESSIA
�� ESTENDERE I LIMITI DELLA TERAPIA ONCOLOGICAESTENDERE I LIMITI DELLA TERAPIA ONCOLOGICA
�� TENTARE DI AUMENTARE LA RISPOSTA ALLA TERAPIA TENTARE DI AUMENTARE LA RISPOSTA ALLA TERAPIA ONCOLOGICAONCOLOGICA
�� PREVENIRE E DIMINUIRE GLI EFFETTI COLLATERALI PREVENIRE E DIMINUIRE GLI EFFETTI COLLATERALI DELLA TERAPIA ONCOLOGICADELLA TERAPIA ONCOLOGICA
�� AIUTARE LAIUTARE L’’OSPITE E NON IL TUMOREOSPITE E NON IL TUMORE
�� MIGLIORARE LA QUALITAMIGLIORARE LA QUALITA’’ DI VITADI VITA
SCELTA T. NUTRIZIONALESCELTA T. NUTRIZIONALE
�� LA TERAPIA ENTERALE CON SONDINO LA TERAPIA ENTERALE CON SONDINO NASONASO--GASTRICO O CON PEG PRESENTA GASTRICO O CON PEG PRESENTA MOLTI VANTAGGI RISPETTO ALLA MOLTI VANTAGGI RISPETTO ALLA TERAPIA PARENTERALE CON MINORI TERAPIA PARENTERALE CON MINORI COMPLICANZE E COSTICOMPLICANZE E COSTI
�� LA N. PARENTERALE TOTALE ELA N. PARENTERALE TOTALE E’’ INDICATA INDICATA IN CASO DI VOMITO PERSISTENTE , IN CASO DI VOMITO PERSISTENTE , MALASSORBIMENTO OD OSTRUZIONE MALASSORBIMENTO OD OSTRUZIONE INTESTINALEINTESTINALE
STOMATITESTOMATITE
�� DA CHEMIO E/O RADIOTERAPIADA CHEMIO E/O RADIOTERAPIA
�� DA XEROSTOMIA:RIDUZIONE DELLA SALIVA ALCALINADA XEROSTOMIA:RIDUZIONE DELLA SALIVA ALCALINA
�� SCARSA IGIENE ORALESCARSA IGIENE ORALE
�� MALNUTRIZIONE: ATROFIA DELLA MUCOSAMALNUTRIZIONE: ATROFIA DELLA MUCOSA
�� INFEZIONI: FUNGINA,VIRALE,BATTERICA, ULCERE INFEZIONI: FUNGINA,VIRALE,BATTERICA, ULCERE AFTOSICHEAFTOSICHE
�� FARMACI: STEROIDI, ANTIBIOTICI PREDISPONGONO FARMACI: STEROIDI, ANTIBIOTICI PREDISPONGONO AD INFEZIONI FUNGINEAD INFEZIONI FUNGINE
SUPPORTO ANTALGICOSUPPORTO ANTALGICO�� NEL PERIODO TERMINALE ENEL PERIODO TERMINALE E’’ PRESENTE IN PIUPRESENTE IN PIU’’DELLDELL’’85% DEI CASI; SOLO NEL 13% NON E85% DEI CASI; SOLO NEL 13% NON E’’ RIFERITO RIFERITO ALLA TESTA E COLLO E NEL 15% EALLA TESTA E COLLO E NEL 15% E’’ RIFERITO COME RIFERITO COME BILATERALEBILATERALE
�� SCATURISCE DALLO STIMOLO NOCICETTIVO MA ESCATURISCE DALLO STIMOLO NOCICETTIVO MA E’’INFLUENZATO , NELLA SUA INTENSITAINFLUENZATO , NELLA SUA INTENSITA’’, DALLA , DALLA DEPRESSIONE , DALLDEPRESSIONE , DALL’’ANSIA E DALLA RABBIAANSIA E DALLA RABBIA
�� PIUPIU’’ FREQUENTI DOLORE PROFONDO E TRAFITTIVOFREQUENTI DOLORE PROFONDO E TRAFITTIVO�� TRA I FARMACI ADIUVANTI SPICCANO I CORTICO TRA I FARMACI ADIUVANTI SPICCANO I CORTICO STEROIDI CHE HANNO ANCHE UNA AZIONE STEROIDI CHE HANNO ANCHE UNA AZIONE ANTIEDEMIGENA, ANTICACHETTIZZANTE ED ANTIEDEMIGENA, ANTICACHETTIZZANTE ED EUFORIZZANTEEUFORIZZANTE
�� NEL CASO DI SOVRAINFEZIONE EVIDENTE O NEL CASO DI SOVRAINFEZIONE EVIDENTE O SOSPETTA UN TRATTAMENTO ANTBIOTICO PUOSOSPETTA UN TRATTAMENTO ANTBIOTICO PUO’’CONTRIBUIRE A RIDURRE IL DOLORE CONTRIBUIRE A RIDURRE IL DOLORE
SUPPORTO PSICOSUPPORTO PSICO--SOCIALESOCIALE
�� ANSIA E DEPRESSIONE MOLTO FREQUENTE (> ANSIA E DEPRESSIONE MOLTO FREQUENTE (> 70%) E DI NOTEVOLE RILEVANZA CLINICA70%) E DI NOTEVOLE RILEVANZA CLINICA
�� DANNI ESTETICODANNI ESTETICO--FUNZIONALI DA CHIRURGIA FUNZIONALI DA CHIRURGIA + RADIOTERAPIA+ RADIOTERAPIA
�� DANNI PSICHICI DA ALCOLISMO CRONICO E DANNI PSICHICI DA ALCOLISMO CRONICO E TABAGISMOTABAGISMO
�� 50% DEI SUICIDI: POLMONE, LARINGE, 50% DEI SUICIDI: POLMONE, LARINGE, LINGUALINGUA
�� DIFFICILE CONTESTO SOCIALE IN CUI VIVONODIFFICILE CONTESTO SOCIALE IN CUI VIVONO