Arterial disease

Introduction, pengenalan ID, informed consent1. Tanyakan keluhan utama

● Lokasi ● onset : tiba2 atau gradual ( jika ad ulkus, tanyakan apakah sbelumnya

injury/trauma)● Frekuensi : Jika ad rasa sakit (terasa terus/tdk prnah hilang/kadang

hilang/terasa saat kaki mnggantung atau kakiny diangkat/saat melakukan aktivitas spt tidur dn bekerja) ; Jika ada ulkus (sembuh atau menjadi lebih buruk)

● Faktor : sakitny jd parah saat jalan (intermittent claudication), dingin atau emosi2. Past History

● Apakah pernah mengalami Diabetic ,Operasi, Stroke, Alkohol konsumsi, Cardiac disease, Hypertensi

3. Kebiasaan menggunakan tobacco-smoke?

Survey ArteriSELALU BANDINGKAN KEDUA EKSTRIMITAS

● Pasien diminta berbaring dan disingkapkan bagian bawah bajunya+alas kakinya4. Inspeksi @keduanya

● Perubahan warna (Pucat, merah-rubor, biru-sianosis, hitam-gangrene)● Pertumbuhan rambut● Prtumbuhan kuku● Otot atropi● Pembengkakan● Luka : Ulkus / gangrene/bullae (Deskripsikan Lokasi, Kering/basah, ada pus?)● Autoamputasi, dry/scally skin (dr introduction)

5. PalpasiBandingkan!

● Temperatur (dingin/panas dgn mnggunakan punggung tngan kita; bandingkan!Kanan-Kiri, Proksimal-Distal)

● Capillary filling pada ujung jari (tekan sampai memucat lalu lepas dan liat waktu kembaliny N<2dtk)! jika ad ulkus hindari ditekan pd ulkus, pilih tempat di bawahnya

● Swelling/edema (perhatikan pitting/ non pitting pada area bertulang, dgn memberikan tekanan pd edemanya. JIka kembali saat tekanan berakhir-non pitting, jika tdk kembali lgsng –pitting)

● Nyeri tekanPalpasi pulsasi pada arteri : (BAndingkan!dr bawah ke atas dsuruhnya)

6. Dorsalis pedis (antra jari 2-3) + posterior tibial arteri (dket achilles, malleolus medial)7. Popliteal arteri ( dblakang lutut, fossa poplitea)8. Femoral arteri (daerah inguinal dekat SIAS)9. Abdominal arteri (di kanan umbilical)10. Radial (fossa cubiti), ulnar ( wrist sblah kiri), brachial (wrist sblah knan)11. Carotid (sisi medial dr sternocleidomastoid)12. pemeriksaan selsai+CUci tangan

Venous Disease

Introduction, pengenalan ID, informed consent1. Tanyakan keluhan utama

● Lokasi ● Symptom sperti

Bengkak (onset akut/kronis)Varises (lbih timbul saat berdiri)Sakit/kram (tidak hilang, kadang hilang, hilang saat kaki dinaikan atau bertambah parah saat berdiri)Luka-ulkus (sembuh/lebih parah)

2. Past History● mengalami Diabetes, Operasi, Malignancy, Family history yg sama, Kontrasepsi-

hormonal, Pekerjaan (lama berdiri), PregnancySurvey VenaSELALU BANDINGKAN KEDUA EKSTRIMITAS

● Minta pasien untuk berdiri dan dilepaskan celananya3. Inspeksi pada keduanya

● telangiectasi, varises pd long saphenous/short saphenous/stray,blowout● perubahan warna pd kulit : merah, kebiruan, hyperpigmentasi● ulkus (ukuran&lokasinya)● pembengkakan/edema

Minta pasien untuk berbaring4. Palpasi

● Temperature (dingin/panas dgn mnggunakan punggung tngan kita; bandingkan!Kanan-Kiri, Proksimal-Distal)

● pitting/non pitting pada area yg bertulang● Nyeri tekan● Homan’s test vs Homan’s sign (Buktikanlahbuktikan)

Tekan gastrocnemius- terasa sakit?Atau pasien diminta telungkup gerakkan tungkai bawah ke dekat proksimal tubuh- terasa sakit?

5. Brodie – Trendelenburg testUntuk menentukan apakah ad inkompetensi pada perforating vein atau saphenous vein- Pasien msh dalam keadaan berbaring, naikkan tungkai bwah pasien sampai seluruh vena kolaps. Lalu taruh tourniquet atau tahan pada femur proksimal - Minta pasien untuk berdiri, perhatikan adanya pengisian minor vena superficial.

Jika hasil < 30 detik = + inkompetensi pada vena perforateJika hasil > 30 detik = -

● Lalu lepas tourniquet dan perhatikan pengisian vena superficialJika hasil < 30 detik = pengisian cepat berarti ada inkompetensi vena saphenous