میکروب چیست ؟1

میکروب که ارگانیسم هم نامیده می شود موج��ود زن��ده ای اس��ت ک��ه ب��ا چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیست . بسیاری از میکرو ب ه�ا فق�ط از یک سلول تشکیل شده اند. میکرو ب ها در هوا ،خاک، آب، غذا، ب��یرون و درون بدن گیاهان ،حیوانات و انسان ی��افت می ش��وند. اک��ثر میک��روب ه��ا مضر نیستند و واقعاً برای یک زندگی س��الم ض��روری هس��تند، ب��ه عن��وان مثال بعضی از میکروب هایی که در سیستم گ��وارش انس��ان زن��دگی می کنند به ما کمک می کنند تا ویتامین های موجود در مواد غ��ذایی را ج��ذب ک��نیم. بعض��ی دیگ��ر از میکروبه��ا در ی��ک محی��ط ب��اقی می مان��د و ب��رای میکروب های مضر دشمن محسوب می شوند. میکروب های بی ض��رر ک��ه

نامی��دهفلور ط��بیعیبه عملکرد مناسب ب��دن انس��ان کم��ک می کنن��د می شوند.

نامی��دهپاتوژنبه هر حال بعضی از میک��روب ه��ا بیم��اری زا هس��تند و   می شوند. گاهی اوقات میکروب ها در ی��ک قس��مت از ب��دن فل��ور ط��بیعی هس��تند و در قس��مت دیگ��ر پ��اتوژن محس��وب می ش��وند .اشرش��یا کلی

طبیعی در روده ب�زرگ زن�دگی می کن��د ک��ه میکروبی است که به صورتبی ضرر محسوب می شود.

هنگامی که ای کوالی از روده بزرگ خارج شده و به بخش دیگری که فلور نرمال محسوب می نمی شود، مانند مثانه، راه پیدا می کند، می

تواند باعث عفونت شوند. این نوع میکروب ها عفونت های فرصت طلب نامیده می شود، میکروب های فرصت طلب اگر شانس داشته

باشند به پاتوژن تبدیل می شوند. انواع مختلفی از میکروب ها در بین ما زندگی و پیشرفت می کنند.

میکروب ها عموما" به انواع باکتری ها، ویروس ها، قارچ ها و انگل هاتقسیم می شوند.

باکتری ها باکتری ها عامل بسیاری از عفونت هایی هستند که شما در سیستم

مراقبت بهداشتی با آنها روبرو می شوید. بسیاری از دانشمندان عقیده دارند که باکتری ها سال ها قبل از تشکیل هرگونه حیات روی کره زمین

زندگی می کرده اند. باکتری ها همانطور که در شکافهای یک اقیانوس وجود دارند، در قطعات یخ های قطبی نیز یافت شده اند. توانایی

سازگاری باکتری ها با هر نوع محیطی این شکل توانایی باکتری برای بقارا تایید می کند.

2

اکثر باکتری ها از یک سلول تشکیل شده اند و به وسیله دوتا شدن تولید مثل می کنند.اگرچه باکتری ها اغلب یک سلولی هستند،ولی به صورت گروهی کنار هم قرار می گیرند و کلونی را تشکیل می دهند. دانشمندان

به روش های مختلفی باکتری ها را نام گذاری می کنند:* بر اساس شکل

* روشی که کلونی خود را تشکیل می دهند .*روشی که رنگ پذیری پیدا می کنند.

باکتری ها هم مانند سایر موجودات زنده نیازهای اصلی و ضروری برای زنده ماندن دارند. این ضروریات با توجه به نوع باکتری متفاوت هستند. به عنوان مثال بعضی از باکتریها که هوازی نامیده می شوند برای زندگی

نامیدهبی هوازیبه اکسیژن نیاز دارند. بعضی از باکتری های دیگر که می شوند برای رشد و زنده ماندن به محیط گرم و مرطوب و تاریک و

یک منبع غذایی نیاز دارند که در درون بدن انسان آن را می یابند. اسپوربعضی از باکتریها دور خود یک کپسول تشکیل می دهند که از

نامیده می شود و وارد مرحله غیر فعال خود می شوند. اگر برای اسپور باکتری بهترین شرایط رشد فراهم شود باکتری مجدداً فعال می شود .به

دلیل وجود این اسپور حمایتی به سختی می توان این نوع از باکتری ها را با استفاده از تکنیک های استاندارد نابود کرد. مثال هایی از باکتری

هایی که این باکتری ها با تشکیل اسپور باعث آنها می شوند عبارتند از :تتانی، بوتولیسم.

باکتری ها شایع ترین عوامل ایجاد عفونت در مراکز مراقبتی هستند .بعضی از بیماری های شایع باکتریایی شامل گلودرد

استرپتوکوکی، عفونت های مثانه، بعضی از عفونت های پوستی می باشد .بسیاری از باکتری های میله ای شکل از طریق کنه و کک منتقل

می شوند و بیماری هایی از قبیل تب کوه های راکی تیفوس را ایجاد می کنند .باکتریها مسئول ایجاد پنومونی و بعضی از عفونت های ادراری

و تناسلی نیز هستند.ویروس ها

ویروس ها کوچک ترین نوع میکروب ها هستند و تنها با نوع خاصی از میکروسکوپ که میکروسکوپ الکترونی نامیده می شود قابل مشاهده

3

هستند. ویروس ها حتی سلول های کامل محسوب نمی شوند بلکه آنها فقط شاخه های پروتئینی کوچکی هستند. از آنجا که ویروس ها سلول کاملی محسوب نمی شوند خودشان نمی توانند به تنهایی فعالیت های

طبیعی سلولی از جمله تولید مثل را انجام دهند .در عوض باید درون یک سلول میزبان که معموالً یک گیاه یا حیوان است قرار بگیرند. هنگامی که

ویروس درون سلول میزبان قرار می گیرد از ))ماشین(( سلول میزبان برای کپی برداری از خود استفاده می کند .سرانجام ویروس و همه کپی های آن )که دودمان یا پروگنی نامیده می شوند( با تخریب دیواره سلول

میزبان آن را کشته و به سلولهای میزبان مجاور حمله می کنند.قارچ ها

قارچ ها گروهی از ارگانیسم های گیاه مانند هستند که دانشمندان به علت ویژگی های خاصشان از قبیل مساحت دیواره سلولی، در یک گروه

طبقه بندی می کنند. همه قارچها میکروسکوپی نیستند. به عنوان مثال قارچ خوراکی یک نوع قارچ است! از انواع دیگر قارهچ ها که شما ممکن است آنها را بشناسید عبارتند از: مخمرها )مخمری که در تهیه نان و آب جو استفاده می شود( و کپک )مانند کپکی که در کابین حمام یا روی نان

یا پنیر که مدت طوالنی مانده است رشد می کنند(. بسیاری از قارچها به ما کمک می کنند) یا حداقل ضرری ندارند (.اما بعضی از قارچ ها قابلیت

بیماریزایی دارند.انگل ها

انگل ها درون بدن یا روی بدن میزبان گیاه یا حیوان زندگی می کنند و از آنها برای تامین غذا و حمایت استفاده می کنند. بعضی از انگل ها از

طریق تماس فیزیکی از فردی به فرد دیگر منتقل می شوند. به عنوان مثال گال ، نوعی خارش پوستی که توسط تونل های زیر پوستی ایجاد

می شود، پدیکلوزیس توسط حشره بی بال ایجاد می شود که روی پوست یا بدن فرد زندگی می کند و از خون حیوانات تغذیه می کند. گال

و شپش هر دو در مراکز مراقبت بهداشتی دیده می شوند. انگل هایدیگری از طریق خون یا مدفوع از فردی به فرد دیگر منتقل می شوند . کرم روده نوعی دیگر از انگل است که در بدن انسان وحیوانات زندگی

4

می کند.مثال هایی از کرم روده عبارتند از: کرمک، کرم پهن، کرم حلقوی. اگرچه راه انتقال این انگل ها از یک میزبانی به میزبان دیگری

متفاوت است، معموالً انتقال از طریق بلع یا استنشاق تخم کرم و سپس رشد آن در دستگاه گوارش میزبان صورت می گیرد. کرم بالغ، تخم یا

الرو تولید می کند که توسط مدفوع از بدن میزبان خارج می شود. با ورود تخم به دنیای خارج امکان بلع یا استنشاق آن توسط میزبانی دیگر و

ادامه چرخه زندگی آن وجود دارد. تک یاخته ها انواع دیگری از انگل ها هستند که شبه حیوان نیز به آنها

گفته می شود زیرا می تواند غذا بخورد. تک یاخته ها بیماری هایی مثل ماالریا که با نیش پشه منتقل می شود و اسهال خونی آمیبی) که نوعی

اسهال ناشی از آشامیدن آب آلوده تک یاخته است( ایجاد می کنند.

مکانیسم دفاعی غیر اختصاصی دفاع اصلی غیر اختصاصی بدن ما پوست و غشاهای مخاطی سالم و

سالمت است . پوست بدون بریدگی، خراشیدگی یا زخم، از ورود پاتوژن ها به بدن جلوگیری می کند. همچنین نرم کننده های طبیعی روی

پوست حاوی موادی هستند که مانع رشد پاتوژن ها می شوند. غشاهای مخاطی تمام سطوح سیستم هایی که با بیرون از بدن در تماس هستند را پوشانده اند. سلول های خاص غشاهای مخاطی موکوس ترشح می

کنند که ماده ایی چسبنده است. با به دام افتادن و نابودی پاتوژن ها یک سد فیزیکی ایجاد می کنند. تمیز نگه داشتن پوست، تعداد پاتوژنهای پوست را کاهش می دهد. بهداشت مناسب دهان و مصرف مایعات

کافی، عملکرد صحیح و مناسب غشاهای مخاطی را حفظ می کند . اینها مسائل مهمی است که به همان اندازه که توجه به آنها در رابطه با

بیمارتان اهمیت دارد رعایت آنها برای خودتان نیز مهم است. اسید معده )که بسیاری از باکتری های موجود در مواد غذایی خورده شده را از بین می برد(، اشک )حاوی موادی است که میکروب ها را نابود میکند(، سرفه

و عطسه )میکروب های استنشاقی را خارج می کنند(، نیز از جمله مکانیسم های دفاعی غیر اختصاصی بدن هستند که مانع کار میکروب ها

در بدن ما می شوند. 5

در صورتی که پاتوژنی بتواند از این اولین خطوط دفاعی بدن عبور کند و باعث شود بدن سیستم ایمنی عمومی خود را که در برابر عفونت می

جنگد فعال می کند .عروق خونی اطراف ناحیه ای که عفونت کرده است گشاد می شوند و جریان خون ناحیه بیشتر می شود .افزایش

جریان خون اکسیژن و مواد غذایی و نیز گلبولهای سفید بیشتری را به ناحیه منتقل می کنند .گلبولهای سفید با بلع پاتوژن هایی که به بدن حمله

کرده اند یا آزاد کردن موادی که باعث مرگ آنها می شود پاتوژن ها رانابود می کنند.

افزایش جریان خون ناحیه باعث می شود که محل عفونت قرمز ،متورم و دردناک شود. فردی که در حال مبارزه با عفونت است ممکن است

درجه حرارت باالیی داشته باشد. اگر به یاد داشته باشید اکثر پاتوژن ها درجه حرارت طبیعی و خوبی را ترجیح می دهند .تب یک واکنش طبیعی

بسیاری از عفونت ها است و باعث انهدام پاتوژن عامل می شود. به عنوان یک بهیارضرورت دارد که بیمار یا فرد تحت مراقبت خود را از نظر عالئم عفونت دقیق مشاهده کنید. بسیاری از بیماران و افراد تحت

مراقبت ممکن است نتوانند درد یا احساس ناخوشی خود را گزارش کنند. چنانچه بعضی از عفونتها به موقع درمان نشوند می توانند بسیار

خطرناک باشند .اگر یکی از بیماران یا افراد تحت مراقبت شما عالئم و نشانه های عفونت را داشته باشد ممکن است پزشک دستور انجام یک

تست تشخیصی که کشت و حساسیت نامیده می شود را بدهد تا میکروب عامل بیماری شناسایی و بهترین داروی موثر بر آن مشخص

شود.کشت و حساسیت روی ادرار ،ترشحات زخم یا سایر مواد ومایعات بدن انجام می شود.

مکانیسم دفاعی اختصاصی مکانیسم دفاعی غیر اختصاصی بدن شامل موانع فیزیکی و پاسخ

عمومی ایمنی یکی از راه هایی هستند که سیستم ایمنی از عفونت ها جلوگیری می کند و آنها را از بین می برد. در ضمن سیستم ایمنی توانایی تولید پروتئین های خاصی را دارد که آنتی بادی نامیده می شوند و برای

مبارزه با میکروب های خاصی به بدن کمک می کنند. بدن فرد با تماس با

6

میکروب آنتی بادی تولید می کند. این تماس با میکروب ممکن است به دنبال ابتالی قبلی به عفونت یا تزریق واکسن ایجاد شود. به عنوان مثال

به دلیل آنتی بادی هایی که به دنبال بیماری سرخک یا آبله مرغان در بدن آزاد می شوند ما فقط یک بار به این بیماری های دوران کودکی مبتال می

شویم. به همین نحو وقتی شما هر سال واکسن آنفوالنزا را تزریق می کنید یک دوزی از ویروس های ضعیف شده عامل آنفوالنزا را دریافت می

کنید. این ویروس ها ضعیف یا کشته شده اند .بنابراین شما واقعاً بیمار نمی شوید ولی به حد کافی سیستم ایمنی شما در معرض ویروس قرار می گیرد و بر علیه گروه خاصی از ویروس ها آنتی بادی ترشح می کند. به این ترتیب هنگامی که بعدها با ویروس ها تماس داشته باشید مصون

خواهید بود.آنتی بیوتیک ها

بسیاری از مواقع سیستم ایمنی خودش می تواند به پاتوژن های مهاجم حمله کند. بعضی مواقع دیگر به کمک خارجی نیازمند است. آنتی بیوتیک

دارویی است که می تواند باکتری ها را از بین ببرد یا مانع رشد و تولید مثل آنها شود. اولین آنتی بیوتیک، پنی سیلین، در جنگ جهانی دوم بهً طور وسیعی استفاده شد و نحوه درمان بیماری های عفونی را کامال متحول کرد. امروزه انواع مختلفی از آنتی بیوتیک ها برای درمان انواع

گوناگون عفونت های باکتریایی به کار می روند. عوامل ضد میکروبی) برای درمان عفونت های قارچی و انگلی( عوامل ضد

سایر داروهایی هستند که در ویروس) برای درمان عفونتهای ویروس(درمان عفونت ها به کار می بریم.

آنتیک بیوتیک ها و سایر انواع داروهایی که در درمان عفونت به کار می روند همیشه بر همه انواع عفونت ها موثر نیستند. همانطور که

میدانید باکتری ها موجوداتی با سازگار پذیری باالیی هستند که از ابتدا وجود داشته اند. به این ترتیب ، بعضی از این باکتری ها توانایی مقاومت

خود را در برابر آنتی بیوتیک هایی که برای نابودی آنها استفاده شدهاست به کار می برند. به این باکتری ها گونه های مقاوم به داروها)

MDROSً ( گفته می شود که به یک یا چند دسته از آنتی بیوتیک ها که قبال

7

که بهMDROSبر آنها موثر بوده اند مقاوم می شوند. دو نوع خاص آسانی در سیستم مراقبت بهداشتی معموال" توسط دستان کارکنان

( وMRSAمنتقل می شوند، استافیلوکوک آرئوس مقاوم به متی سیلین )( هستند.VREانتروکوک مقاوم به ونکومایسین )

استافیلوکوک آرئوس و انتروکوک میکروب های شایعی هستند. استافیلوکوک آرئوس بر روی دست افراد قرار دارد و به راحتی از فردی

به فردی دیگر منتقل می شود. انتروکوک معموال" در مجاری گوارشی قرار دارند و از طریق تماس با مدفوع منتقل می شوند. در مراکز

مراقبت بهداشتی این پاتوژن ها بسیار خطرناک هستند زیرا بیماران و افراد تحت مراقبت سیستم ایمنی سالمی ندارند و توانایی آنها برای مبارزه با این عفونت ها بسیار اندک است. در صورت بروز عفونت

درمان آنها بسیار مشکل است، زیرا این پاتوژن ها نسبت به داروهایی نمونهVRE و MRSAکه قبال استفاده می شده است، مقاوم شده اند،

های رایجی از باکتری های مقاوم به انتی بیوتیک ها هستند. به این ترتیب آنتی بیوتیک های قوی که برای درمان عفونت ها به کار می

روند سایر باکتری ها را هم از بین می برند و به این ترتیب به حفظ سالمت ما کمک می کنند .در این شرایط سایر باتری هایی که با این آنتی بیوتیک ها از بین رفته اند به سرعت رشد می کنند .یکی از این

شناخته می شود(c.diffباکتری ها کلستریدیوم دفیکل )که به صورت  C.diffعامل اصلی اسهال مراقبت کنندگان بهداشتی است.

به راحتی از فردی به فرد دیگر منتقل می شود و باعث مواردی از شیوع شده است که برای بیماران و افراد تحت مراقبتی که به دلیل بیماری یا کهولت سن ضعیف شده اند بسیار خطرناک باشد .اگرچه آنتی بیوتیک ها

برای درمان بیماری های عفونی نسبت به گذشته راه های بیشتری را فراهم کرده اند ولی آنها بر همه پاتوژن ها موثر نیستند. بهترین سیاست

برای دوری از باکتریها قدم اول است . شما می توانید سیستم ایمنیخود را با تغذیه مناسب، استراحت کافی و ورزش منظم قوی نگه دارید.

بیماری مسری و زنجیره عفونت عفونت بیماری است که توسط یک پاتوژن ایجاد می شود. عفونت ها

8

می توانند به صورت موضعی )یک بخش کوچک از بدن را درگیر کنند (،عمومی ) ژنرالیزه() کل ناحیه یا عضو را درگیر کنند( یا

سیستمیک) کل بدن را درگیر می کند( باشند. اکثر عفونت ها)نه همه( مسری هستند، یعنی به طور مستقیم یا غیر مستقیم از فردی به فردی دیگر منتقل می شوند، گاهی اوقات واژه های مسری و واگیردار به یک

معنی به کار می روند. اما این دو واژه واقعا" به یک معنی نیستند. واگیردار برای بیان اینکه عفونی از طریق تماس عادی به راحتی از

فردی به فرد دیگر منتقل می شود همانند سرماخوردگی دقیق تر است.ً به عنوان مثال شما ممکن است فقط با فشردن دکمه آسانسور که قبال فرد مبتال به آن را لمس کرده بوده است یا با نشستن در کنار فرد مبتال

در یک اتوبوس شلوغ به سرماخوردگی مبتال شوید . بنابراین سرماخوردگی نه تنها مسری است بلکه واگیردار است از طرف دیگر

عفونت هایی مثل ایدز و هپاتیت در حالی که مسری هستند ولی واگیردار نیستند زیرا از طریق روش های معمول به راحتی منتقل نمی شوند. برای

شرایط کلیدی باید وجود۶آنکه فردی به یک بیماری مسری مبتال شود عنصر را زنجیره عفونت می گویند.۶داشته باشد. این

.وجودپاتوژن1 .وجود مخزن، مخزن جایی است که چیزی در آن ذخیره می شود .در2

اینجا مخزن محلی مناسب برای زنده ماندن پاتوژن است. پاتوژن ها در مخزن تجمع می کنند و گاهی نیز تکثیر می یابند. مخزن های احتمالی پاتوژن ها ،انسان حیوانات ،غذا، آب، شیر و وسایلی که با مایعات و

ترشحات فرد مبتال در تماس بوده اند می باشند. . وجود راه خروج ،راه خروج راهی است که پاتوژن برای ترک مخزن3

استفاده می کند .راهی که پاتوژن از مخزن خارج می شود بسته به نوع پاتوژن مخزن متفاوت است. به عنوان مثال زمانی که مخزن پاتوژن، انسان است، راه های خروج پاتوژن شامل مجاری گوارشی )مدفوع، بزاق ،استفراغ(، مجاری تنفسی) از طریق موکوس(، بیماری ادراری

تناسلی) از طریق ادرار ، منی یا ترشحات واژن( و پوست )خون ،چرکیا سایر ترشحات زخم (می باشد.

.وجود راه انتقال ،پس از خروج پاتوژن از مخزن باید یک راهی برای49

جابجایی از فردی به فرد دیگر وجود داشته باشد .این روش انتقال پاتوژن می تواند مستقیم یا غیرمستقیم باشد. انتقال مستقیم نیازمند

تماس نزدیک آلودگی با فرد غیر عفونی است. زمانی که فرد سالم با فرد آلوده تماس فیزیکی برقرار می کند ذرات

کوچک خارج شده از بدن فرد آلوده )به دنبال عطسه سرفه یا صحبت( را استنشاق می کند . پاتوژن مستقیما وارد بدن او می شود .انتقال غیر

مستقیم زمانی صورت می گیرد که فرد سالم اشیایی که توسط فرد نامیده فومیتمبتال به عفونت آلوده شده اند را لمس می کند. این اشیا

می شوند. به عنوان مثال یک لیوان آب ،ملحفه یک تخت در صورتی که با پاتوژن های یک فرد مبتال به عفونت آلوده شده باشند، از آنجا که اگر

فرد سالمی از لیوان آب آلوده استفاده کند یا در مالفه های آلوده بخوابد مبتال می شود، این اشیا فومیت محسوب می شوند. سایر پاتوژن ها از

جمله تک یاخته ای که عامل ایجاد ماالریا است از طریق یک حامل یا موجود زنده) در ماالریا حامل پشه است( منتقل می شوند. بعضی از

پاتوژن ها از بیش از یک راه انتقال منتقل می شوند. .وجود راه ورود، اکنون پس از اینکه پاتوژن مخزن را ترک کرده و به5

فردی دیگر منتقل شد، باید از راهی وارد بدن فرد جدید شود. سیستم تنفسی ،ادراری و گوارشی و تناسلی راه های متداول ورود محسوب

می شوند. بنابراین با آسیب پوستی یک پاتوژن می تواند از بدن یک فرد خارج و وارد بدن فردی دیگر شود اما اگر پاتوژنی نتواند وارد بدن فرد

جدیدی شود عفونتی رخ نمی دهد. . وجود میزبان مستعد. میکروب های بیماری زا با ورود م��داوم خ��ود ب�ه6

ب����دن ف����رد مس����تعد عف����ونت ایج����اد میکنن����د. سیس����تم دف����اعی اکتسابی)واکسیناسیون(، یا سیستم دفاعی اولی��ه ک��ه ب��ا آن متول��د ش��ده اس��ت،ب��ا اک��ثر این پ��اتوژن ه��ا مب��ارزه می کنن��د. در ه��ر ص��ورت عوام��ل مختلفی م�ا را در مع�رض خط��ر عف�ونت ق��رار می دهن�د.در این ش�رایط پاتوژن خود را منتقل می کند،عواملی ک��ه ف��رد را بیش�تر مس�تعد ابتال ب�ه

عفونت می کنند عبارتند از:- افراد بسیار کم سن و سال و سالمند10

- سالمت عمومی ضعیف - استرس و خستگی

- وسایل و ابزار ماندگار در بدن از جمله کمک پرس��تاران عوام��لبسیاری از کسانی که مراقبت می کنند

خطری برای ابتال به عفونت دارند. بیم��اران و اف��راد تحت م��راقبت ش��ما ممکن است سالمندان بیمار یا در حال بهبودی از یک جراحی، یا مبتال ب��ه شرایط یا بیماری مزمنی باشند که خطر عفونت را در آنه��ا اف��زایش می ده��د. مهم��ترین بخش مس��وولیت ش��ما در م��راقبت از این اف��راد ش��امل

محافظت آنها در برابر عفونت است. زنج��یره عف��ونت می توان��د ب��ا خ��ارج ک��ردن فق��ط ی��ک حلق��ه از زنج��یره شکسته شود. مثال" مصرف آنتی بیوتیک مناسب به س��رعت محی��ط ب��دن فرد را به یک مخزن نامناسب برای باکتری تبدیل می کند. پوش��اندن ی��ک زخم عفونی با پانسمان راه خروج پاتوژن را حذف می کند.با شستش��وی خوب دست ها و اطمین��ان از تم��یزی مالف��ه ه��ا و عین��ک و س��ایر وس��ایل

آلوده، راه انتقال عفونت را حذف می کنید. انجام ایمن سازی ض��روری و حف��ظ س��المت عم��ومی خ��وب ش��ما را ب��ه میزبانی تبدیل می کند که استعداد کمتری برای ابتال به عف��ونت دارد. ه��ر یک از این اعم��ال یکی از حلق��ه ه��ای زنج��یره عف��ونت را قط��ع می کن��د. عامل دیگری که میزان انتقال عفونتی را مشخص می کند قدرت بیماری زایی ویروس و تع��داد حقیقی پ��اتوژن ه��ایی اس��ت ک��ه ب��ه ب��دن وارد می

شود. چهار تکنیک در ضد عفونی پزشکی وجود دارد که ش��امل: رع��ایت اص��ول

بهداشتی، ضد عفونی، گندزدایی و استریلیزاسیون است. واژه ای است که برای توص��یف اص��ولرعایت اصول بهداشتی-

مرتبط با نظافت اولی�ه ب�ا آب و ص�ابون م�واردی چ�ون شستش��وی دست ها، تمیز کردن وسایل غذا خوری و سایر سطوح و نیز فراهم ساختن لباس ها و مالفه ه��ای تم��یز را در ب��ر می گ��یرد. در رع��ایت

11

اص��ول بهداش��تی پ��اتوژن ه��ا از بین می رون��د و از انتش��ار آنه��اجلوگیری می شود.

از شستشوی بهداشتی یک قدم فراتر است و واقع��ا"ضد عفونی- باعث مرگ میکروب ها و توق��ف رش��د آنه��ا می ش��ود.ض��د عف��ونی کننده م��اده ای ش��یمیایی اس��ت ک��ه ق��ابلیت کش��تن و توق��ف رش��د پاتوژن ها را دارد.ض��د عف��ونی کنن��ده ه��ا را می ت��وان روی پوس��ت بیمار یا سطوح دیگر به کار ب��رد. الک��ل و بت��ادین ض��دعفونی کنن��ده ه��ای مت��داولی هس��تند ک��ه ب��رای پیش��گیری از عف��ونت روی س��طح پوست استفاده می شوند. بس��یاری از ص��ابون ه��ایی ک��ه اکن��ون در مراگز مراقبت بهداشتی استفاده می شوند حاوی مواد ضد عف��ونی کننده هستند. محلول هایی که در شستشوی دست ه��ا ب��ه ک��ار می روند و پایه الکل دارند از جمله ض��د عف�ونی کنن��ده هامحس�وب می

شوند. شامل به کار گیری مواد شیمیایی قوی ت��ر ب��رای کش��تنگندزداها-

پاتوژن ها است. این مواد شیمیایی قوی ت��ر از آن هس��تند ک��ه روی پوست استفاده شوند.در عوض از این مواد ب��رای شستش��و و تم��یز کردن وسایل که در تماس با مایعات یا ترشحات بدن بیمار از جمله

لگن، لوله ادرار و میز جلوی بیمار، بوده اند استفاده می شوند. یکی از کامل ترین راه های کشتن میک��روب ه��ااستریلیزاسیون -

محسوب می شود. از این روش برای وسایلی که باید کامال" ع��اری از هرگونه میکروب باشند از جمله: وسایل جراحی، سوزن های زیر جلدی ی��ا کاتتره��ای داخ��ل وری��دی، اس��تفاده می ش��ود. این وس��ایل چون در داخل بدن بیمار یا فرد تحت مراقبت ق��رار می گیرن��د بای��د استریل شوند، بنابراین این وس��ایل می توانن��د ب��ه عن��وان راه ورود

میکروارگانیسم محسوب شوند.بهداشت دست ها

شستشوی دست ها از تکنیک های ضدعفونی پزشکی است ک��ه ش��ما ب��ه عن��وان ی��ک بهی��ار اس��تفاده می کنی��د. بهداش��ت دس��ت ه��ا هم ش��امل شستشوی دست ها با آب و صابون و هم آغش��ته ک��ردن آنه��ا ب��ه محل��ول

12

CDC 2002های حاوی الکل می باشد.با توجه به مرکز کنترل بیماری ها) (،شستش��وی دس��ت ه��ا به��ترین روش آل��ودگی زدایی دس��ت ه��ا اس��ت و شامل هر دو روش بهداشت دست ه��ا ک��ه مهم ت��رین روش پیش��گیری از انتشار عفونت می باشد، می شود. راحت ترین راه برای محافظت خ��ود و بیمار ی�ا ف��رد تحت م�راقبت ت�ان این اس�ت ک�ه در رابط��ه ب�ا بهداش�ت

دستایتان وظیفه شناس باشید. مواردی که به جای آغشته کردن دست ها ب�ه محل�ول ه��ای ح�اوی الک�ل،

شستشوی دست ها ضروری است:.هنگامی که تازه به مرکز مراقبتی خود وارد شده اید.هنگامی که دست ها به وضوح کثیف هستندهنگامی که دست ها به وضوح به خون یا سایر ترشحات بدن آل��وده

شده اند.هنگام مراقبت از بیماران یا افراد تحت مراقبتی که به نوع خاص��ی

مبتال هستند.C.diffاز عفونت مانند قبل از رفتن به استراحت و قبل از ترک بخشقبل و بعد از خوردن، آشامیدن یا سیگار کشیدنقبل و بعد از گذاشتن لنز تماسیپس استفاده از سرویس بهداشتیپس از عطسه، سرفه یا تمیز کردن ترشحات بینیپس از لمس هر چیزی که ممکن است با خ��ون ی��ا س��ایر ترش��حات

بدن یا مواد آلوده شده باشد. مالش دست های آغشته به محلول های ح��اوی الک��ل ب��رای ش��رایط زی��ر

مناسب است:.هنگامی که دست ها به وضوح آلوده نیستندقبل از ورود به اتاق بیمار یا فرد تحت مراقبتقبل و بع��د از تم��اس ب�ا بیم��ار ی�ا س��طوح ات��اق بیم��ار ی�ا ف��رد تحت

مراقبتقبل از ورود به اتاق وسایل تمیز

13

قبل از برداشتن مالفه تمیز از قفسه مالفه هاقبل از حمل سینی غذای یک بیمارپس از برداشتن شد از روی زمینپس از خارج کردن یا تعویض دستکش های یکبار مصرف، از جمله

زمانی که دستکش پاره ای را عوض می کنید.هنگامی که از یک بخش آل��وده ب��دن ب��ه س��مت بخش تم��یز در حین

مراقبت حرکت می کنید.دستکش

دس��تکش از مت��داول ت��رین وس��ایل مح��افظتی محس��وب می ش��ود. ازدستکش در شرایط زیر استفاده می شود:

.زمانی که احتمال تماس با مایعات و ترشحات بدن وجود دارد.هنگامی که از ناحیه پرینه مراقبت می کنیدهنگامی ک��ه در م��راقب از ده��ان کم��ک می کنی��د ی��ا دهانش��ویه می

دهید..زمانی که روی دستتان خراش یا بریدگی داریدهنگام شیو کردن بیمار یا فرد تحت مراقبتتان که زخم ب��از ی��ا س��ایر

آسیب های پوستی دارد.هنگام حمل لباس ها و مالفه های آلودههنگ��ام تم��یز ک��ردن وس��ایل ک��ه احتم��ال تم��اس آنه��ا ب��ا مایع��ات و

ترشحات بدن بیمار مطرح است. هنگ��ام م��راقبت ازاحتیاط��ات مرب��وط ب��ه انتق��ال از راه ه��وا:-

بیمارانی استفاده می شوند که با پاتوژن ه��ایی ک��ه ب��ه ص��ورت معل��ق در هوا عفونی می مانند، آلوده شده اند. پاتوژن ه��ای منتق��ل ش��ونده از راه هوا با استنشاق همان هوایی که افراد مبتال تنفس کرده اند، وارد مج�اری تنفس فرد سالم می شوند، بنابراین احتیاطات مرب��وط ب��ه انتق��ال از راه هوا از جمله قرار دادن بیمار در یک اتاق خصوص��ی، ک��ه ات��اق جداس��ازی عفونت های منتشر از راه هوا نامیده می شود و ب��ه تهوی��ه اختصاص��ی و فیلتراسیون مجهز است، باید صورت گیرد. کارکنان مراقبت بهداشتی که

14

از فردی که تحت احتیاطات انتقال بیماری از راه هوا قرار دارد، مراقبت می کنن��د بای��د از ماس��ک تنفس��ی فیل��تردار ق��وی قب��ل از ورود ب��ه ات��اق استفاده کنند. همچنین تمام مالقات کنندگان بیمار هم باید ماس��ک بزنن��د. در صورتی که الزم باشد فرد مبتال از اتاق خارج شود او هم بای��د ماس��ک

بزند. بیماری هایی که توسط پ��اتوژن ه��ایی ک��ه از راه ه��وا منتق��ل می ش��وند،

.SARSایجاد می شوند عبارتند از: سل، آبله مرغان، سرخک و احتماال" هنگ��ام م��راقبت از بیم��ارانی- احتیاطات مرب��وط ب��ه ذرات معل��ق:

استفاده می شود که به بیماری هایی که در اثر تم��اس مس��تقیم ب��ا ذرات خارج شده از دهان و بینی )ذراتی که هنگام عطسه، سرفه یا ص��حبت از ده���ان ف���رد خ���ارج می ش���وند( ایج���اد می ش���وند، مبتال هس���تند.از این احتیاطات باید هنگام انجام تکنیک هایی که تم�اس ب�ا ده��ان ی�ا بی��نی ف��رد مبتال را به دنبال دارد نیز استفاده شود. بیماری هایی ک��ه توس��ط پ��اتوژن هایی ایجاد می شوند که از طریق ذرات معلق منتقل می ش��وند عبارتن��د از: مخملک، آنفوالنزا،سرخجه، مننژیت، پنومونی، دیفتری و اپی گل��وتیت. احتیاطات مربوط به ذرات معلق همانند احتیاطات مرب��وط ب��ه انتق��ال از راه هواست، به جز اینکه فقط در صورتی که در فاصله ی��ک م��تری ف��رد

مبتال قرار دارید باید ماسک بزنید. : هنگام مراقبت از بیمارانی استفاده می شود ک��ه-احتیاطات تماسی

ب��ه بیم��اری ه��ایی مبتال هس��تند ک��ه پ��اتوژن عام��ل انه��ا از طری��ق تم��اس مستقیم )لمس فرد دیگر( یا تماس غ��یر مس��تقیم )لمس وس��ایل آل��وده(

منتقل می شود. بیماری هایی که از طریق تماس فیزیکی منتق��ل می ش��وند ش��امل: زخم های عفونی و عف��ونت ه��ای پوس��تی، عف��ونت ه��ای سیس��تم گوارش��ی و بعضی از عفونت های تنفسی می باشد. احتیاطات تماس شامل پوشیدن دستکش و گان می ش��ود ک��ه ه��ر زم��انی ک��ه از بیم��ار مبتال م��راقبت می شود، یا در صورت تماس با اشیا آلوده به ترشحات زخم وس��ایل مایع��ات

15

باید از انها استفاده شود. مالفه های آلوده و مواد اضافی باید بسته بندیو به شیوه مناسبی دفع شوند.

بیماری های منتقل شونده از راه خونانتقال از طریق خون

عامل بیماری زای منتقل شونده از راه خون،میکروبی است که از طریق خون یا سایز مایعات بدن بیماری را به دیگ��ران منتق��ل می کن��د. مایع��ات بدن مواد مایع یا نیمه مایعی هستند ک��ه توس��ط ب��دن تولی��د می ش��وند از جمل��ه: خ��ون، ادرار،م��دفوع، اس��تفراغ، ب��زاق، ترش��حات زخم،ع��رق، ترشحات واژن،اشک، مایع مغزی نخاعی، مایع آمنیوتیک و شیر مادر.برای آنکه عوامل بیماری زای منتقل شونده از راه خون به فرد دیگری منتق��ل شوند باید از طریق مایعات بدن فرد آلوده وارد جریان خ��ون ف��رد س��الم

شوند. راه های متعددی برای وقوع چنین اتفاقی وجود دارد.آسیب ناشی از فرو رفتن س��ر س��وزن در ب��دن ) زخم ه��ای نف��وذی

ناشی از فرو رفتن سوزن آلوده به زیر پوست()بریدگی ناشی از خرده شیشه آلوده )مثل لوله آزمایش شکستهتماس مستقیم خون آلوده با پوست،غشاهای کخاطی یا چشم

به عالوه عوامل بیماری زای منتقل شونده از طری��ق خ��ون می توانن��د ازطریق رابطه جنسی یا تزریق خون منتقل شوند.

بیماری های زیادی توسط عوام��ل بیم��اری زای منتق��ل ش��ونده از طری��قخون ایجاد می شوند. شایع ترین آنها عبارتند از:

هپاتیتB, C, D ( ویروس نقص ایمنی انسانیHIVکه باعث بیماری س��ندرم نقص )

(می شود.AIDSایمنی اکتسابی ) ماالریاسفلیسایبوال

16

از بین این بیماری ها هپ��اتیت و ای��دز بیش��ترین خط��رات ش��غلی را ب��رایکارکنان مراقبت بهداشتی در اکثر کشورها ایجاد می کنند.

هپاتیت هپاتیت به معنی التهاب کب��د اس��ت ک��ه این عض��و مس��وولیت س��م زدایی

خون را به عهده دارد. هپاتیت ناشی از عفونت های ویروسی شایع ت��ر اس��ت ولی ممکن اس��ت این التهاب ناشی از عوامل شیمیایی، دارویی یا مصرف الک��ل هم باش��د. بعضی از عفونت ه��ای ناش��ی از وی��روس هپ��اتیت، روی کب��د اث��رات دراز مدت باقی نمی گذارد.بعضی از عفونت های دیگر مزمن ب��وده و در دراز مدت روی عملکرد کبداثر می گذارند.در صورتی که نارسایی کبدی شدید باشد، فرد می میرد مگر آنکه پیون��د کب��د دری��افت کن��د. ام��روزه پنج ن��وع

شناسایی شده است.E و D,C,B,Aویروس هپاتیت

Aویروس هپاتیت

ی��ک عام��ل بیم��اری زای منتق��ل ش��ونده از راه خ��ونAوی��روس هپ��اتیت نیست. این ویروس از طریق دهانی-مدفوعی منتقل می شود، به عبارتی این ویروس در مج��اری گوارش��ی ف��رد مبتال زن��دگی می کن��د و از طری��ق مدفوع از بدن فرد مبتال خارج می شود. م��دفوع می توان��د آب ی��ا غ��ذا را آلوده کند،سپس در صورتی که فردی غذا یا آب آلوده را بخ��ورد،مبتال می شود.)در این مورد عفونت از طریق غذا و دهان وارد بدن می شود(. ب��ه

در ص�ورتی منتق�ل می ش�ود ک�ه ک�ارگرAعنوان مث�ال وی�روس هپ�اتیت خدمات آشپزخانه که به این ویروس مبتالست پس از اس��تفاده از ت��والت و قبل از بازگشت برای سرو غذا دستانش را خوب نشوید. در نواحی ک��ه آب فاضالب با آبی که در آن صدف،م��اهی زن��دگی می کنن��د مخل��وط می

ایجاد می شود. ویروس صدف را آل��وده می کن��د وAشود شیوع هپاتیت

17

سپس فردی که صدف خام را مصرف می کند مبتال می شود.خوشبختانه حاد است و فرد مبتال کامال" بهبود میAبیماری ناشی از ویروس هپاتیت

یابد. برای این ویروس یک واکسن موثر وجود دارد که اس��تفاده آن ب��رایعموم توصیه می شود. Bویروس هپاتیت

یک ویروس منتقل شونده از راه خون است، یک تهدیدBویروس هپاتیت جدی برای کارکنان مراقبت بهداشتی محسوب می شود.ویروس در خون و سایر مایعات بدن از جمل��ه ترش��حات واژن ی��افت می ش��ود. این ب��دین

می تواند از طریق تزریق خون یا فرآوردهBمعناست که ویروس هپاتیت های خونی آلوده، از طریق جفت، از مادر به جنین و تماس جنسی ب��دون محافظ منتقل می شود.کارکنان مراقبت بهداش��تی از طری��ق زی��ر ممکن

مبتال شوند:Bاست به ویروس هپاتیت آسیب های ناشی از فرو رفتن سوزن در پوستبریدگی ناشی از وسایل آلودهتماس پوست آسیب دیده یا مخاط با خون ی��ا س��ایر مایع��ات آل��وده

بدن. عالوه ب��ر خ��ون،م��ایع و ترش��حات واژن،مایع��ات ب��دن از جمل��ه ترش��حات زخم،م��ایع مغ��زی نخ��اعی،م��ایع آمنیوتی��ک و ش��یر م�ادر مق��ادیر زی�ادی از

را حمل می کنند. سایر ترشحات بدن مق��ادیر وی��روسBویروس هپاتیت زیادی ندارند مگر اینکه در آنها خون واضح وجود داشته باشد.

در اک��ثر اف��راد ب��اعث بیم��اری ح��اد میBابتال به عفونت ویروس هپاتیت شود ولی بعضی از افراد ممکن است به ویروس آلوده شوند ولی هرگ��ز هیچ گونه عالمتی نداشته باشند.به این افراد ناقل گفت�ه می ش�ود.ن�اقلین هیچ گونه عالم��تی از عف��ونت ندارن��د، بن��ابراین ممکن اس��ت خودش��ان از بیماری اطالعی نداشته باشند.در ص�ورتی ک�ه ویروس��ی ک�ه در ب�دن آنه�ا

درصد10 تا 5زندگی می کند می تواند به فرد دیگری منتقل شود. حدود مزمن می شوند. اف��راد مبتال ب�ه عف��ونتBعفونت های ویروس هپاتیت

18

های مزمن ممکن است هرگز عالمت��دار نش��وند و ناق��ل ب��اقی بمانن��د، ی��ا ممکن است هر چند وقت یکب��ار عالیم ش��ان ب��ه ط��ور ناگه��انی ش��عله ور

شده و ماه ها ناتوانی را به دنبال داشته باشد. Cویروس هپاتیت

هم از طری��ق خ��ون منتق��ل می ش��ود. در ح��ال حاض��رCویروس هپاتیت سوءمصرف م��واد مخ��در ت��زریقی ش��ایع ت��رین راه انتق��ال محس��وب می شود.اگرچه در کارکنان مراقبت بهداشتی فرو رفتن س��ر س��وزن هم می

شود ولی خطر آن به مراتب کمتر ازCتواندباعث انتقال ویروس هپاتیت است. سایر راه های ممکن ولی نادر، می تواند انتقالBویروس هپاتیت

ب��ه ج��نین،ی��ا رواب��ط جنس��ی ب��دونCاز مادر آل��وده ب��ه وی��روس هپ��اتیت از طری��ق خ��ونcهپاتیت محافظ باشد.اگرچه راه اصلی انتقال ویروس

c% مبتالی��ان ش��ناخته ش��ده وی�روس هپ��اتیت 40آلوده اس��ت.در بیش از هیچ راه به خصوصی برای انتقال مشخص نشده است.بیم��اری ناش��ی از

بسیار جدی تر و مزمن تر از بیماری اس��ت ک��هcعفونت ویروس هپاتیت % از مبتالیان به هپاتیت85 ایجاد می کند. در حالی که Bویروس هپاتیت

C.آنه��ا دچ��ار مراح��ل پای��انی س��یروز23 بیماریش��ان م��زمن می ش��ود % کب��دی)ی��ک بیم��اری کش��نده کب��دی(،نارس��ایی کب��دییا س��رطان کب��د می

منجر به پیوند کبد می شود.تا امروز هیچ واکسنیCشوند.ابتال به هپاتیت تولید نشده است.Cبر علیه هپاتیت

Dویروس هپاتیت

نیز از راه خون منتقل می ش��وند و در اف��رادی ک��ه ب��هDویروس هپاتیت مبتال ش��ده ان��د ی��افت می ش��ود. واکسیناس��یون علی��ه وی��روسBهپاتیت هم مصونیت ایجاد می کند.D ،در برابر ویروس هپاتیت Bهپاتیت

Eویروس هپاتیت

19

از دس��ته وی��روس ه��ای منتق��ل ش��ونده از راه خ��ونEوی��روس هپ��اتیت هم از طری��ق ده��انیE ،ویروس هپ��اتیت Aنیست.همانند ویروس هپاتیت

در کش��ورهایی ک��هEمدفوعی منتقل می شود.عف��ونت وی��روس هپ��اتیت سیستم فاضالب مناس��بی ندارن��د،ش��ایع ت��ر اس��ت.ب��رای این وی��روس هم

واکسیناسیونی وجود ندارد.HIVایدز

ویروس نقص ایمنی انسانی ویروس��ی اس��ت ک��ه عام��ل بیم��اری س��ندرم نقص ایمنی اکتسابی )ایدز(می باشد.این وی��روس از طری��ق خ��ون،هم��ان

منتقل می شود،انتقال می یابد.البت��ه اث��راتBطریقی که ویروس هپاتیت این وی��روس ب��ر روی ب��دن متف��اوت اس��ت.سیس��تم ایم��نی ب��دن پ��اتوژن ه��ا)میک��روب ه��ایی ک��ه وارد ب��دن ش��ده و ب��اعث بیم��اری می ش��وند( را شناسایی و از بین می برد. یکی از راه هایی که سیستم ایمنی ک��ار خ��ود

هستند که یکی از انواع خاص گلبول ه��ایTرا انجام می دهد سلول های س��فید می باش��ند ک��ه در پاس��خ ایم��نی ب��ه پ��اتوژن ه��ای مه��اجم نقش��ی

وجود دارد.ن��وعی ازTاساسی ایفا می کنند. دو نوع اصلی از سلول های ،عوامل بیگانه ای که وارد بدن شده اند،مانند ویروس ها،راTسلول های

شناس��ایی و ب��ا تولی��د م��وادی ک��ه آنه��ا را متالش��ی می کن��د،از بین می ،م��وادی تولی��د می کنن��د ک��ه ب��ه س��ایرTبرند.نوع دیگری از س��لول ه��ای

سلول های سیستم ایمنی در مبارزه با پاتوژن ها کمک می کنند. حملهT هستند.ویروس به سلول HIV هدف اصلی ویروس Tسلول های

را از بین ب��برد، از آن اس��تفادهTمی کند،اما به جای اینکه ف��ورا" س��لول می کند تا از خود ک��پی ب��رداری ک��رده و تع��داد خ��ود را اف��زایش دهن��د.در

را از بین می برد و وی��روس و تم��ام نس��خه ه��ایTنهایت ویروس سلول دیگ��ری وارد میTتکث��یر ش��ده آن ب��رای تک��رار این فراین��د ب��ه س��لول

شوند.در نتیجه این فرایند ،پس از مدت ها،تعداد ویروس افزایش و تعداد کاهش می یابد.Tسلول های

ب��ه س��لولHIV و ن��ابودی آنه��ا،وی��روس Tعالوه بر تهاجم به سلول ه��ای را می رس��اند هم حمل��ه می کن��د.ب��ه اینTه��ایی ک��ه س��لول ه��ای جدی��د

20

ساخته می شود که قادر به شناس��ایی پ��اتوژنTترتیب در بدن سلولهای ها نیستند.سپس بدن در شناسایی و مقابله با عفونت ناتوان می ش��ودکه به این ترتیب شرایط ایدز گفته می شود.افراد مبتال به ای��دز در اث��ر خ��ود ویروس نمی میرند. آنها به علت عفونتی که دیگر ق��ادر ب��ه مقابل��ه ب��ا آن

HIVنیستند،فوت می کنند. امروزه ، هیچ درمان یا واکسنی ب��رای ای��دز و وجود ندارند.

بیماری هایی که از طریق هوا منتقل می شوند (TBبیماری سل)توبرکلوز

توبرکلوزیس یا سل بیماری است که توسط نوعی باکتری ایجاد می شود که معموال" ریه ها و در بعضی موارد کلیه ه��ا و اس��تخوان ه��ا درگ��یر می کند،باکتری معموال" در خلط فرد مبتال وجوددارد و از طریق ذرات معل��ق در هوا هنگام عطسه،سرفه،صحبت وحتی آواز خواندن منتش��رمی ش��ود. افرادی که با فرد مبتال به سل در تماس نزدی��ک دایمی هس��تند بیش��تر ب��ه بیماری مبتال می شوند.فرد مبتال به سل ممکن اس��ت ت��ا م��دت ه��ا ب��دون

عالمت باشد. ب��ه این بیم��اری، بیم��اری ))زوال(( هم گفت��ه می ش��د زی��را ب��ه آهس��تگی پیشررفت می کرد و باعث تحلی��ل رفتن ف��رد مبتال می ش��د. )ب��ه عب��ارت دیگر فرد مبتال به بسیار الغ��ر می ش��ودبه ط��وری ک��ه ب��ه نظ��ر می رس��د

توسط بیماری خورده شده است یا مصرف شده است(. افزایشی در موارد جدی��د ابتال ب��ه س��ل ایج��اد1980از اواسط سال های

شده است.به نظر می رسد عوامل مختلفی موجب این مواد جدید ش��دهاند: گونه ای از باکتری که باعثTBمی شود به آنتی بیوتی��ک ه��ایی ک��ه

برای درمان عف��ونت ب��ه ک��ار می رون��د،مق��اوم ش��ده اس��ت و ت��اثیردرمانی آنتی بیوتیک ها را کاهش داده است.

21

افراد مبتال به سندرم نقص ایمنی مانن��د ای��دز بیش��تر از س��ایرین در معرض خطر ابتال به سل هستند و تعداد مبتالی��ان ب��ه ای��دز اف��زایش

یافته است.افراد بیشتری به کشورهای در حال توسعه سفر می کنند ک��ه هن��وز

هم سل در آنها شایع است.افراد فقیر یا کس�انی ک�ه در ن�واحی پ�رجمعیت ش�هری زن�دگی می

کنند)مانند افراد بی خانمان،مهاجران غیر قانونی( در مع��رض خط��ر باالی ابتال به سل قرار دارند، افراد مبتال ب��ه س��ل بای��د تحت درم��ان بلندمدت با آنتی بیوتیک ه��ای مختل��ف باش��ند.متاس��فانه اک��ثر اف��راد مبتال به این بیماری دوره درمانی خود را به دالیل بی پولی،نداش��تن

خانه ثابت یا هردو کامل نمی کنند. از آنجا که تعداد موارد جدید سل رو ب��ه اف��زایش اس��ت و این بیم��اری ت��ا مدت ها بدون تشخیص می ماند،احتمال تماس بالقوه بیماری با کارکن��ان مراقبتی وجود دارد.از آنجا که کارکنان مراقبت بهداشتی در معرض خطر ابتال ب��ه بیم��اری س��ل از بیم��اران و اف��راد تحت م��راقبت ق��رار دارن��د کارفرمایان با استفاده از یک تست پوستی س��اده آنه��ا را ب��ه ط��ور منظم غرب��الگری می کنن��د. مق��ادیر ان��دکی از م��اده مخص��وص این تس��ت ک��ه توبرکولین نامیده می شود به وسیله یک سوزن یا خراش پوستی در زی��ر پوست وارد می شود. فردی ک��ه قبال" ب��ا ب��اکتری عام��ل بیم��اری س��ل در تماس بوده است،در ناحیه مورد آزمایش قرمزی و تورم ایجاد می ش��ود. ف��ردی ک��ه ت��اکنون ب��ا ب��اکتری تم��اس نداش��ته اس��ت هیچ واکنش��ی ب��ه توبرکولین نشان نمی دهد. تست مثبت پوستی ب��ه مع��نی ابتالی ش��ما ب��ه بیماری سل نیست بلکه ب�ه این معناس��ت ک�ه ش�ما ب�ا بیم�اری در تم�اس بوده اید.افرادی که در سایر کشورها زندگی می کنن��د ممکن اس��ت ایمن

برایش��ان انج��ام ش��ده باش��د و تس��ت پوس��تی آنه��ا مثبتTBس��ازی باشد.برای آنکه مشخص شود که آیا فردی واقعا" مبتال شده است باید از سایر آزمون های تشخیصی مث��ل آزم��ایش خ��ون،عکس قفس��ه س��ینه هم

استفاده شود.ارگونومی

22

ماهیت جسمی کارهایی که توسط پرستاران و کمک پرستاران انجام می شود،از جمله بلند کردن، انتق��ال و تغی��یر وض��عیت بیم��اران و اف��راد تحت مراقبت، آنها را در معرض خطر آسیب، به خص��وص آس��یب ه��ای کم��ری ق��رار می ده��د.کارکن��ان مراک��ز نگه��داری پرس��تاری ب��ه خص��وص کم��ک پرستاران دو برابر بیش��تر از س��ایر کارکن��ان در مع��رض ص��دمات ش��غلی ق��رار دارن��د. ش��ایع ت��رین این ص��دمات عبارتن��د از: کش��یدگی و پ��ارگی عضالت،کش��یدگی رب��اط ه��ا،الته��اب مفص��ل و تان��دون،تنگی و فش��ردگی

اعصاب و بیرون زدگی دیسک بین مهره ایی در ستون فقرات. ارگونومی تحت عنوان اعمالی که جهت طراحی وسایل و وظ��ایف ک��اری مطابق با توانایی کارگر انجام می شود،تعریف شده است. این اعمال به صورت پایه ایی شامل تعدیل محیط کار و چگونگی انجام امور کاری می شود تا از صدمات شغلی جلوگیری شود.امور کاری که کم�ک پرس��تار ب�ه

طور روزانه با آنها روبرو است شامل::مقدار تالش جسمی که برای انجام یک کار مثال" بلند کردنفشار

اجسام سنگین یا جابجایی بیمار الزم است.:وقتی که یکسری حرکات ثابت به ص��ورت مک��رر یکن��واختتکرار

انجام می شود.:وقتی فرد وض��عیتی را ب��ه خ��ود می گ��یردوضعیت های دردناک

که بدن تحت فشار قرار می گیرد،از جمله این شرایط می توان ب��ه انج����ام کاره����ایی ب����االتر از ح����د ش����انه،زان����و زدن،ح����الت اسکوات)چمباتمه(،خم ش��دن روی تخت و چ��رخش ب��اال تن��ه هنگ��ام

بلند کردن،اشاره نمود. «ABCالفبای حرکات و مکانیک مناسب بدن »

به کارگیری بدن و حرکات کارآم��د ب��دن از طری��ق مکانی��ک مناس��ب ب��دن (مکانیک و حرکات مناسب در ب��دنABCصورت می گیرد.اجزای اصلی )

شامل هم ترازی،تعادل و هماهنگی می باشد.

23

ب��ه مع��نی ق��امت مناس��ب اس��ت.ب��رای آنک��ه ب��دن ک��ارکردیهم ترازی م��وثری داش��ته باش��د،ط��راز مناس��ب آن ض��رورت دارد از ع��دم کش��ش اضافی روی عضالت و مفاصل اطمینان حاصل شود.پشت،در ی��ک ح��الت »خنثی« با انحنای طبیعی قسمت تحتانی کمر قرار می گیرد.فردی را که بدنش را در ی��ک ت��راز مناس��ب حف��ظ ک��رده اس��ت را در نظ��ر بگیری��د.در ص��ورتی ک��ه از پهل��و)ط��رفین( ب��ه ف��رد نگ��اه کنی��د بای��د بتوانی��د ب��ا خ��ط مستقیمی گوش ها،شانه ، لگن،زانو و قوزک پ��ا را در ی��ک راس��تا ب��ه هم وصل کنید.چنانچه از روب�رو ب��ه ف��رد نگ��اه کنی��د بای��د بتوانی��د ب��ا ی��ک خ��ط مستقیم بینی،استخوان جناغ و ناف و سپس از بین پاه��ا ت��ا زمین ب��دن را

به دو قسمت مساوی تقسیم کنید. به معنی ثبات ایجاد شده توسط وزن بدن اس��ت.در تع��ادل مرک��زتعادل

ثقل یا بزرگترین قسمت های ب��دن در نزدی��ک س��طح اتک��ا ب�دن ق��رار می گیرد.به عنوان مثال، در وضعیت ایستاده سطح اتکای ب��دن ک��ف پاهایت��ان است ک��ه مس��تقیما" روی زمین ق��رار گرفت��ه اس��ت ومرک��ز ثق��ل ب��دنتان محور چرخشی بدنتان،سنگین ت��رین قس��مت ب��دن اس��ت.ه��ر چ��ه س��طح اتکای بدن بزرگ ت��ر باش��د و س��نگین ت��رین بخش ب��دن ب��ه آن نزدی��ک ت��ر باشد،تعادل بیشتری برقرار می شود، بنابراین چگونه می توانید ب��ا حف��ظ پایداری بدن توانایی خود را برای حفظ تعادل به حداکثر برسانید؟ دو راه

وجود دارد:شما می توانید سطح اتکا خود را با دور کردن پاه��ا از هم اف��زایش

دهید.شما می توانید با خم کردن زانوها و لگن و مرک��ز ثق��ل خ��ود را ب��ه

سطح اتکا نزدیک کنید و به این ترتیب مح��ور چرخش��ی ب��ه پاهایت��اننزدیکتر می شود.

تصور کنید طوری ایستاده اید که پاها و قوزک آنها به هم چسبیده اس��ت. در صورتی که کسی شما را در این حالت هل بده��د، ش��ما تعادلت��ان را از دست داده و می افتید.حاال تصور کنید طوری ایستاده اید که پاهایت��ان ب��ه اندازه عرض شانه هایتان باز است،نیرویی مشابه قبل نمی تواند تع��ادل شما را برهم بزند و اگر شما در حالت چمباتمه باال تن��ه را ب��ه زانوهایت��ان

24

نزدیک کنید،حتی هل دادن شما سخت تر خواهد ب��ود. ب��ا اف��زایش س��طح اتکا به وسیله دور کردن پاها از یکدیگر و نزدیک کردن مرکز ثق��ل ب��دنتان به سطح اتکا خود می توانید تعادل خود را بیشتر کنید، این مساله یکی از

بخش های مهم مکانیک مناسب بدن محسوب می شود. ش��امل اس��تفاده از جابج��ایی ن��یروی وزن ب��دنهماهنگی حرکات بدن

است که به حرکات بدن کمک می کند.به عنوان مثال ، وقتی کسی را در تخت از جایش بلند می کنید،طوری می ایستید که صورتتان رو ب�ه پاه��ای بیمار باشد،هنگامی که به سمت ج�انب ح��رکت می کنی��د ت�ا س�ر و ش��انه های بیمار را بلند کنید،نیروی وزن خود را از یک پا به پای دیگر منتقل می

کنید و این حرکت به شما کمک می کند تا بیمار را جابجا کنید. بلند کردن اجسام و حفظ سالمت کمر

به کارگیری مکانیک مناسب در بدن به خصوص هنگام بلند ک��ردن اجس��ام سنگین و جابج��ایی اف��رادی ک��ه در جابج��ایی خ��ود مش��کل دارن��د، اهمیت زیادی دارد. بلند کردن یکی از کارهای ضروری کمک پرستاری اس��ت ک��ه از بیم��اران و اف��راد تحت م��راقبت،مس��تقیما" م��راقبت می کن��د،بن��ابراین فراگیری تکنیک های صحیح اهمیت زی��ادی دارد. کوت��اهی در ب��ه ک��ارگیری مکانیک صحیح بدن هنگ��ام بلن��د ک��ردن چ��یزی ی��ا کس��ی می توان��د ب��اعث آسیب های کمری شود.آس��یب ه��ای کم��ری از ش��ایع ت��رین آس��یب ه��ای شغلی در حرفه پرستاری است.آسیب های کمری از کشیدگی عض��الت و درد تا پارگی دیسک بین مهره ای باشد و به حد ک��افی ج��دی هس��تنئ ک��ه باعث پایان کار شما در این حرفه و مانع از شرکت در فعالیت های مورد عالقه تان ش��ود.در ص��ورتی ک��ه ش��ما احتیاط��ات الزم جهت جلوگ��یری از آسیب های کمری را به کارنبرید، ممکن است خ��ود را در وض��عیتی بیابی��د

که به جای یک مراقبت دهنده، یک بیمار هستید. بعضی از کارکنان مراقبت بهداشتی ترجیح می دهند که هنگام بلند ک��ردن اجسام از یک حمایت گر کمری استفاده کنن��د.بای��د مطمئن باش��ید ک��ه از حمایتگر کمری به شکل صحیح اس��تفاده می ش��ود.اس��تفاده نادرس��ت ی��ا طوالنی مدت حمایتگر کمری در حقیقت باعث ضعف عضالت کم��ری می

25

شود.اما چنانچه ب��ه ط��ور ص��حیح اس��تفاده ش��ود حم��ایتگر کم��ری دور آنبسته شده است بسیار احساس ناخوشایندی ایجاد می کند.

اقداماتی که باید انجام دهیدعادت کنید در وضعیت )قامت( صحیح کار کنید.- با دور کردن پاهای خود از یکدیگر، با افزایش وس��عت س��طحی ک��ه-

ایستاده اید یا قرار دادن یکی از پاها جلوتر از پای دیگ��ر،ی��ک س��طحاتکا محکم ایجاد کنید.

از ن��یروی وزن ب��دنتان ب��رای کش��یدن ی��ا ه��ل دادن اجس��ام س��نگین-استفاده کنید.

هنگام حرکت و جابجایی اشیا و افراد، بدن خود را تا حد امک��ان ب��ه-آنها نزدیک کنید.

هنگامی که چیزی را از سطحی پایین تر از مرکز ثقل بدن بلن��د می- کنی��د ب��ه ج��ای آنک��ه خم ش��وید چمباتم��ه بزنی��د) از زان��و و لگن خم

شوید(. برای بلند ک��ردن اجس��ام،عض��الت قدرتمن��د لگن و باس��ن را منقبض-

کنید. وسایل سنگینی که در موقعیتی باالتر از سطح سر شما قرار دارن��د-

را بلند نکنید. از یک چهارپایه یا نردبان کوچ�ک مطمئن و ایمن ب�راینزدیک کردن بدن خود به آن در سطح قابل قبول استفاده کنید.

در صورتی که وسیله ای بسیار سنگین است سعی نکنید آن را بلن��د-کنید.به جای این کار،آن را بکشید،هل دهید یا بغلتانید.

واکنش اورژانس به آتش سوزی گ��اهی اوق��ات ب��ه رغم رع��ایت احتیاط��ات الزم، آتش س��وزی اتف��اق می افتد.در بعضی موارد آتش سوزی کوچک و محدود است و در صورتی ک��ه به صورت صحیح و درست با موقعیت برخورد شود مهار آن بسیار آس��ان است. اقدامات کلی که در موارد آتش س�وزی بای�د ب�ه ص�ورت اورژانس

شناخته می شود:RACEاجرا شوند به صورت طرح مقابله با آتش

26

Rتخلیه، فورا" کلیه بیماران و افراد تحت مراقبت در معرض خط��ر را = خارج کنید. کسانی که می توانند راه برون�د را هم�راهی کنی��د. از ص�ندلی چرخ دار برای کسانی که تعادل ندارند استفاده کنید.برای آنکه بیم��ار گیج یا بیماری که به زمان و مکان آگاهی ندارد دوباره به صورت تص��ادفی ب��ه س��مت آتش س��رگردان نش��ود، بیم��ار ی��ا ف��رد تحت م��راقبت دیگ��ری ک��ه هوشیار است را با او همراهی کنید. افرادی که نمی توانند از تخت خ��ارج شوند را باید در حد امکان با تخت خارج نمود.در ص��ورتی ک��ه تخت قاب��ل جابجایی نباشد، یا برای خروج باید از پل��ه ه��ا اس��تفاده نم�ود، ب��ه ص�ورت

ایمن و بی خطر بیمار را در مالفه های تختش بپیچید. Aفع��ال س��ازی سیس��تم هش��دار، سیس��تم هش��دار را فع��ال کنی��د، در =

صورتی که صدای بوق هشدار شنیده نمی شود سیستم هش��دار را فع��الکنید.

Cمحدود کردن آتش، با بستن در و پنجره ه�ا آتش را مح�دود کنی�د.ب�ا = این اقدام پیشرفت آتش را کند می کنید.

Eخاموش کردن آتش در صورت امکان، یا در صورتی که آتش ب��زرگ = است و به سرعت پیشرفت می کند، برای خاموش کردن آن اقدام کنید.

E.تخلیه، ساختمان را تخلیه کنید = محدود کننده های حرکتی

محدود کنن��ده ه��ای حرک��تی ک��ه در بعض��ی مراک��ز »اب��زار ی��ادآوری « هم نامیده می شوند، در بعضی ش��رایط ب��رای حف��ط ام��نیت اف��راد ض��روری هستند. محدود کننده ها با ممانعت از دسترسی فرد، ب��ه بعض��ی از بخش های بدن خ��ود از حرک��ات آزادان��ه جلوگ��یری می کن��د. مثال" ممکن اس��ت برای بیمار گیج و بیقراری که دائما" برای خارج ک��ردن الین تزری�ق داخ��ل وریدی خود اقدام می کند، از محدود کنن��ده ه��ا اس��تفاده ش��ود ت��ا ام��نیت بیمار حفظ شود.وسیله ای که فرد توانایی جسمی و ذهنی ب��از ک��ردن آن را داشته باشد محدود کننده محسوب نمی ش��ود.ب��ه عن��وان مث��ال : ن��وار ایمنی ک��ه از روی لب��اس بیم��ار در ص��ندلی چ��رخ دار بس��ته می ش��ود، را

27

بیمار می تواند در صورت تمایل باز کند،بنابراین مح��دود کنن��ده محس��وبنمی شود.

محدود کننده ها می توانند فیزیکی یا شیمیایی باش��ند.ی��ک مح��دود کنن��ده فیزیکی وسیله ای است که به بدن یا نزدیک بدن بیمار وصل می ش��ود و حرکات آزادانه فرد یا دسترسی ب��ه قس��متی از ب��دن را مح��دود می کن��د. محدود کننده های فیزیکی فرد را به تخت و صندلی چرخ دار مح��دود می کند، یا از حرکات قسمت خاصی از بدن جلوگیری می کند. به طوری ک��ه فرد به آسانی می تواند آن را خارج کند. محدود کننده ها را می ت��وان در قسمت خاصی از بدن مانند مچ دست،قوزک پا،قفسه سینه،کم��ر ی��ا آرنج استفاده نم�ود. ب�ه عالوه بعض��ی از ان��واع ص��ندلی و ض��مائمی ک��ه ب��ه آن متصل می شوند هم می توانند مانن��د ی��ک مح��دود کنن��ده عم��ل کنن��د. ب��ه همین ت��رتیب ن��رده کن��ار تخت ی��ا نواره��ای محکم ش��ده مح��دود کنن��ده محسوب می شوند. ممنوعیت دسترسی و رفت و آمد فرد به ات��اق ه��ای دیگر مرکز نیز می تواند به عنوان محدود کنن��ده ف��یزیکی در نظ��ر گرفت��ه

شود. محدود کننده شیمیایی عبارتست از هر گونه دارویی که بر خلق ی��ا رفت��ار یک فرد اثر بگ��ذارد مانن��د آرامبخش ه��ا ی��ا مس��کن ه��ا. م��رز ب��اریکی بین استفاده از داروها برای کمک به آرام کردن ی��ک بیم��ار- مه��اجم و عص��بی )از نظر فیزیکی مهاجم( یا بیم��ار بی ق��رار)بس��یار غمگین( و اس��تفاده از دارو برای راحتی پرسنل اس��ت. این داروه��ا بای��د ب��ه بیم��ار کم��ک کن��د ت��ا اضطراب، رفتار مه��اجم و بی ق��راری اش کن��ترل ش��ود و نبای��د در ح��دی )دوز باال( استفاده شوند که بیمار را خواب آلود و عملکرد ط��بیعی اش را

مختل نماید.کاربر محدود کننده ها

هرگز نباید از محدود کننده ه��ا ب��ه عن��وان تنبی��ه بیم��ار ی��ا راح��تی پرس��نل استفاده نم�ود.آنه��ا ب��رای حم��ایت ق��امت ب�دن،مح��افظت بیم�ار در براب��ر آسیب و / یا محافظت از پرسنل در برابر آسیب و صدمه )ناشی از بیمار مهاجم و خشونت آن( به ک��ار می رون��د. مح��دود کنن��ده ه��ا فق��ط زم��انی

28

استفاده می شوند که س��ایر راه ه��ای دیگ��ر ن��اموفق باش��ند و چنانچ��ه از محدود کننده استفاده نشود بیمار به خود و دیگران آسیب می رس��اند.در اینجا مثال هایی از شرایطی اس��ت ک��ه می ت��وان ب��رای بیم��ار از مح��دود

کننده استفاده نمود،البته کاربرد آنها به این موارد خالصه نمی شود:فردی که نمی تواند راه برود ولی دائما" بدون درخواس��ت کم��ک از

تحت یا صندلی خارج می شود.فردی که به دلیل شرایط بیماری ) به عنوان مثال اختالالت سیستم

عصبی( نمی تواند بدن خود را حرکت دهد و وضعیت بدن خود را بهشکل مناسبی حفظ کند.

فرد که تالش می کند سوندها و لوله ه�ای مرب�وط ب�ه درم�ان ه��ای پزشکی را خارج کند ) این شرایط به خصوص در کودک��ان کم س��ن و سال، افراد گیج و کسانی که لوله گذاری داخل تراشه شده اند و

با آن راحت نیستند، بسیار شایع هستند(.فردی که رفتار متخاصم دارد و خطری جدی برای آسایش و ام��نیت

خود و دیگر بیماران و کارکنان محسوب می شود.فردی که تحت تاثیر بیش از حد الکل و بعضی از داروه��ا ق��رار دارد

و رفت��ار مه��اجم )عالیم مح��رومیت( را از خ��ود نش��ان می ده��د، ی��افردی تحت احتیاطات مربوط به خودکشی قرار دارد.

عوارض مربوط به به کارگیری محدود کننده ها براب��ر بیش از اف��رادی ک��ه مح��دود نش��ده8فردی که محدود کنن��ده دارد

است در معرض خطر مرگ قرار دارد. موارد زیر را در نظر بگیرید:خفگی)قطع جریان هوا(: در ص��ورتی اتف��اق می افت��د ک��ه از جلیق��ه

محدود کننده به شکل صحیحی استفاده نشده باشد یا محدود کنندهبه یکی از وسایل مبلمان گیر کند.

کبودی،آسیب ب��ه عص��ب و خراش��یدگی پوس��ت می توان��د در نتیج��ه شرایطی ایجاد شود که فرد محدود شده، محدود کننده را به شدت

می کشد یا محدود کننده بسیار سفت بسته شده باشد.

29

در صورتی که محدود کننده به صورت نادرست به کار رود یا بسیار س��فت بس��ته ش��ود می توان��د ب��اعث آس��یب پای��دار ب��افت در نتیج��ه اختالل در جریان خون شود.همه بافت های بدن ب��رای زن��ده مان��دن به اکسیژن نیاز دارند و اکسیژن از طریق خون ب��ه ب��افت ه��ا حم��ل می شود. در صورتی که چیزی جریان خ��ون ب��ه یکی از ب��افت ه��ای بدن را قطع کند، بافت مذکور به علت کمبود اکسیژن آسیب دایمی می بیند. در بعض��ی م��وارد ممکن اس��ت آمپوتاس��یون)قط��ع عض��و(

ضرورت داشته باشد.در صورتی که فرد محدود شده سعی کند از درون مح��دود کنن��ده

خارج شود، شکس�تگی ه��ای اس�تخوانی و س�ایر آس�یب ه��ای ج�دی ایجاد می شوند. به عنوان مثال فردی که در ص��ندلی مح��دود ش��ده اس��ت و همچن��ان ب��رای خ��روج از آن تالش می کن��د ممکن اس��ت صندلی برگردد و او آسیب ببیند.به همین ش��کل ف��ردی ک��ه در تخت محدود شده است می تواند بین تخت و نرده های آن سر بخورد ی��ا تالش کند از روی نرده ها باال برود. کاری که اگر مح��دود کنن��ده بین

نرده ها گیر کند می تواند باعث آسیب جدی، یا مرگ شود.پنوم��ونی، زخم بس��تر، لخت��ه ش��دن خ��ون)ع��وارض بی حرک��تی( در

صورتی ایجاد می شوند که مح��دود کنن��ده ب��ه م��دت ط��والنی ب��اقیبماند.

در صورتی که به طور منظم فرد به سرویس بهداشتی برده نش��ود ممکن است بی اختیاری)ناتوانی در کنترل ادرار یا مدفوع یا هر دو(

ایجاد شود.کاهش تحرک به دنبال کاهش قدرت عض��الت و اس��تخوان ه��ا، روی

توانایی ایستادن، جابجا ش��دن و راه رفتن ف��رد اث��ر گذاش��ته و حساستقالل را در وی کاهش می دهد.

،اثرات روانی محدود کننده ها می تواند ج��دی و ش��امل بی ق��راری بدتر شدن گیجی، احساس حقارت ، ناامیدی و افسردگی باشد.

دستورالعمل استفاده از محدود کننده ها

30

بدون دستور پزشک مبنی ب��ر ذک��ر دلی��ل نی��از ب��ه مح��دود کنن��ده، از-محدود کننده ها استفاده نکنید.

هرگز از محدود کننده ها به عنوان »تنبیه« بیم��ار ، ی��ا ب��رای راح��تی-کار خود استفاده نکنید.

از مح��دود کنن��ده ه��ایی ک��ه ح��داقل مح��دودیت ایج��اد می کنن��د در-حداقل زمان ممکن استفاده کنید.

از محدود کننده در اندازه مناسب و کارکرد صحیح استفاده کنید.- از مح��دود کنن��ده ه��ای تج��اری اس��تفاده کنی��د. مح��دود کنن��ده ه��ای-

ساختگی مانند مالفه ها و بست ها را به کار نبرید.محدود کننده همیشه باید روی لباس،پیژامه یا گان بسته شود.- محدود کننده باید با یک گره ساده که س��ریع ب�از می ش��ود و دور از-

دسترس خود بیمار ی��ا ف��رد تحت م��راقبت ق��رار دارد بس��ته ش��وند. بعضی از محدود کننده ها با سگگ هایی که به راحتی باز می ش��وند

ساخته شده اند. مطمئن شوید هنگامی که محدود کننده را می بندید کمک ک��افی در-

اختیار دارید. دقیقه فردی که محدود کننده دارد را از نطر حس و جری��ان15هر -

خون طبیعی در همه اندام های محدود شده بررسی کنید. هنگامی که بیمار را روی صندلی چرخ دار محدود کرده اید، مطمئن-

شوید که چرخ ها قفل شده و قسمت گردان ب��ه س��مت جل��و ق��راردارد.

زمانی که فردی در تخت محدود شده است، ن��رده ه��ای کن��ار تخت-باید باال باشد.

دقیق��ه خ��ارج کنی��د،10ه��ر دو س��اعت مح��دود کنن��ده را ب��ه م��دت - ورزش های محدوده حرکتی را اعمال کنید و بیمار را تغییر وضعیت

بدهید. ب�رای رف��ع نیازه��ای تغذی��ه ای،آب رس��انی،دف��ع و آس��ایش عم��ومی-

حضور داشته باشید.

31

مطمئن شوید که زنگ اخبار در دسترس بیمار محدود شده اس��ت و-به سرعت به آن جواب دهید.

فقط در صورتی از محدود کننده ها استفاده کنید که در مورد نح��وه-به کارگیری آنها آموزش کافی دریافت کرده باشید.

به پرستار گزارش دهید! هر زمانی که به بیماری که محدود کنن��ده دارد برخ��ورد می کنی��د، بای��د از عالیم و نشانه های مرتبط با به کارگیری محدود کننده ها آگاه باشید و در

صورت بروز هر یک از موارد زیر فورا" به پرستار اطالع دهید"فردی که محدود کننده دارد از کوت��اهی ی��ا دش��واری تنفس ش��کایت

می کند، یا یکی از عالیم مربوط به آن را در او مشاهده می کنید.دست یا پایی که محدود کننده ب��ه آن بس��ته ش��ده اس��ت س��رد،آبی

رنگ پریده باشد.فردی که محدود کننده دارد از درد، بی حسی،گزگز در قسمت زی��ر

محل بسته شدن محدود کننده شکایت کند.پوست زیر وسیله محدود کننده قرمز، تاول زده، از هم گس��یخته ی��ا

کبود باشد.فردی که محدود کننده دارد بیشتر از قبل گیج، سردرگم و بی ق��رار

شده باشد.

32