Presentasi Kasus PEB PADA MULTIGRAVIDA HAMIL PREMATUR BELUM
DALAM PERSALINAN
Disusun Oleh : Arsita Eko P. Muthmainah Nurul Akbar G0001057
G0002010 G0002116
Pembimbing : dr. A. Laqif , Sp OG
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA
2007
2
ABSTRAK Preeklampsia adalah kelainan multisystem spesifik pada
kehamilan yang ditandai oleh timbulnya hipertensi dan proteinuria
setelah umur kehamilan 20 minggu1. Persalinan preterm adalah
persalinan yang terjadi sebelum usia 37 minggu. WHO menambahkan
bahwa sekarang criteria usia hamil untuk bayi premature adalah yang
lahir sebelum 37 minggu dengan berat lahir dibawah 2500 gram2.
Wanita dengan preeklampsia dan kehamilan preterm bila diobservasi
dengan pengawasan kondisi kesejahteraan ibu dan janin secara
ketat1. Pada kehamilan preterm tanpa disertai tanda-tanda impending
eklampsia dengan keadaan janin baik dilakukan penanganan
konservatif. Sebuah kasus Seorang G5P4A0, 39 tahun dengan keluhan
pusing. Pasien merasa hamil 7 bulan, kenceng-kenceng belum
dirasakan, air kawah belum dirasakan keluar, gerak janin (+) masih
dirasakan, lendir darah (-). Riwayat fertilitas baik, riwayat baik,
teraba janin tunggal, intra uterin, his (-), DJJ (+) reguler dengan
PEB. Adanya PEB pada ibu merupakan ancaman terjadinya hipoksia pada
janin, dengan umur kehamilan yang premature (< 35 minggu) bukan
merupakan indikasi untuk dilakukannya terminasi kehamilan, sehingga
penatalaksanaan konservatif (stabilisasi hemodinamik) merupakan
pilihan yang tepat.
_____________________________________________________________________
Kata kunci : PEB, premature, konservatif
3
BAB I PENDAHULUAN Preeklampsia adalah kelainan multisystem
spesifik pada kehamilan yang ditandai oleh timbulnya hipertensi dan
proteinuria setelah umur kehamilan 20 minggu1. Faktor Risiko
Pre-eklampsia meliputi kondisi-kondisi medis yang berpotensi
menyebabkan penyakit mikrovaskuler (missal, Diabetes Melitus,
Hipertensi kronik, kelainan vaskuler dan jaringan ikat),
antifosfolipid antibody syndrome, dan nefropati.4 Faktor-faktor
resiko lain dihubungkan dengan kehamilan itu sendiri atau lebih
spesifik terhadap ibu dan ayah janin. 1 Kehamilan preterm adalah
suatu kehamilan yang terjadi pada seorang wanita dengan usia
kehamilan < 37 minggu, sedangkan persalinan preterm atau kurang
bulan didefinisikan sebagai persalinan yang terjadi sebelum genap
37 minggu.2 Penyebab dari persalinan preterm, antara lain : 1.
Komplikasi medis maupun obstetrik. 1/3 dari kejadian persalinan
preterm disebabkan oleh hal-hal yang berkaitan dengan komplikasi
medis maupun obstetrik tertentu misalnya pada kasus-kasus
perdarahan antepartum ataupun hipertensi pada kehamilan. 2/3 dari
kejadian perslinan preterm tidak diketahui secara jelas
factor-faktor penyebabnya (idiopatik). 2. Factor gaya hidup.
Kebiasaan merokok, kenaikan berat badan ibu selama hamil yang
kurang serta penyalahgunaan obat (kokain) dan alcohol, kehamilan
pada usia muda, social ekonomi rendah, ibu yang pendek, stress
kejiwaan. 3. Infeksi air ketuban. ]persalian preterm diperkiraan
diawali dengan produk sebagai hasil dari aktivasi monosit,
interleukin-1 (IL-1), Tumor Necrosis Faktor (TNF), Interleukin-6
(IL-6), dan sitokin-sitokin yang diekspresikan tubuh. 2 Penyebab
preterm pada kasus ini adalah adanya komplikasi medis maupun
obstetric yaitu preeclampsia (hipertensi pada kehamilan).
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. PRE-EKLAMPSIA BERAT Definisi Preeklampsia adalah kelainan
multisystem spesifik pada kehamilan yang ditandai oleh timbulnya
hipertensi dan proteinuria setelah umur kehamilan 20 minggu.
Kelainan ini dianggap berat jika tekanan darah dan proteinuria
meningkat secara bermakna atau terdapat tanda-tanda kerusakan organ
(termasuk gangguan pertumbuhan janin) 1. Etiologi Penyebab pasti
Preeklampsia masih belum jelas.1 Hipotesa factor-faktor etiologi
Preeklampsia bisa diklasifikasikan menjadi 4 kelompok, yaitu :
genetic, imunologik, gizi dan infeksi serta infeksi antara
factor-faktor tersebut. 4 Ada beberapa teori yang mencoba
menjelaskan perkiraan etiologi dari kelainan tersebut sehingga
kelainan ini sering dikenal dengan The disease of theory adapun
teori-teori tersebut antara lain : 1. Peran prostasiklin dan
tromboksan S pada Preeklampsia didapatkan kerusakan pada endotel
vaskuler sehingga terjadi penurunan produksi prostasiklin (PGI-2)
yang pada kehamilan normal meningkat, aktivasi penggumpalan dan
fibrinolisis. Aktivasi trombosit menyebabkan pelepasan tromboksan
(TxA2) dan serotonin sehingga terjadi vasospasme dan kerusakan
endotel. 2. Peran faktor imunologis Preeklampsia sering terjadi
pada kehamilan pertama, hal ini dihubungkan dengan pembentukan
blocking antibodies terhadap antigen plasenta yang tidak sempurna.
Beberapa wanita dengan Preeklampsia mempunyai
5
kompleks imun dalam serum. Beberapa study yang mendapati
aktivasi komplemen dan system imun humoral pada Preeklampsia. 3.
Peran faktor genetik / familial Beberapak bukti yang mendukung
factor genetik pada Preeklampsia antara lain: a. Preeklampsia hanya
terjadi pada manusia b. Terdapat kecenderungan meningkatnya
frekuensi Preeklampsia pada anak-anak dari ibu yang menderita
Preeklampsia. c. Kecenderungan meningkatnya frekuensi Preeklampsia
pada anakanak cucu ibu hamil dengan riwayat Preeklampsia dan bukan
ipar mereka. d. Peran Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS).
Faktor Resiko Faktor Risiko Preeklampsia meliputi kondisi-kondisi
medis yang berpotensi menyebabkan penyakit mikrovaskuler (missal,
Diabetes Melitus, Hipertensi kronik, kelainan vaskuler dan jaringan
ikat), antifosfolipid antibody syndrome, dan nefropati.4
Faktor-faktor resiko lain dihubungkan dengan kehamilan itu sendiri
atau lebih spesifik terhadap ibu dan ayah janin. 1 Faktor Resiko
Preeklampsia Faktor yang berhubungan Faktor yang berhubungan Faktor
yang berhubungan dengan kehamilan Abnormalitas kromosom Mola
hidatidosa Hidrops fetalis Kehamilan ganda Donor Anomali kongenital
oosit inseminasi donor struktur dengan kondisi maternal dengan
pasangan Usia > 35 tahun atau Partner lelaki yang 140 mmHg atau
diastolic > 90 mmHg setelah kehamilan 20 minggu yang sebelumnya
memiliki tekanan darah yang normal. Proteinuria : 0,3 gr atau lebih
protein 24 jam Preeklampsia berat Tekanan darah : sistolik > 160
mmHg atau diastolic > 110 mmHg Proteinuria : 5 gr atau lebih
protein 24 jam Gejala lain : oliguria ( < 500 ml urin dalam 24
jam), gangguan pandangan, edema paru dan sianosis, nyeri epigastrik
kuadran atas, gangguan fungsi liver, trombositopenia, gangguan
pertumbuhan janin. Pencegahan Tidak ada alat ukur yang pasti untuk
mencegah preeclampsia.1 walaupun demikian, beberapa usaha untuk
mencegah preeclampsia telah dilakukan, antara lain : A. Pencegahan
non medical 1. Restiksi garam Tidak terbukti dapat mencegah
terjadinya preeclampsia 2. Suplementasi diet yang mengandung : a.
Minyak ikan yang kaya dengan asam lemak tidak jenuh, misalnya
Omega-3 PUFA. b. Antioksidan : vit C, vit E, B karoten,
CoQ1o-N-Acethyl cysteine, zinc, magnesium, calcium. 3. Tirah baring
tidak terbukti : a. Mencegah terjainya preeclampsia b. Mecegah
persalinan preterm Di Indonesia tirah baring masih diperlukan pada
mereka yang mempunyai resiko tinggi terjadinya preeclampsia. B.
Pencegahan dengan Medikal 1. Diuretik : tidak terbukti mencegah
terjadinya preeclampsia bahkan memperberat hipovolemia.
11
2. Anti hipertensi tidak terbukti mencegah terjadinya
preekalmpsia 3. Kalsium : 1500-2000 mg/ hari, dapat dipakai sebagai
suplemen pada resiko tinggi terjadinya preeclampsia, meskipun belum
terbuktibermanfaat untuk mencegah preeclampsia. 4. Zinc : 200 mg /
hari 5. Magnesium 365 mg / hari 6. Obat anti hrombotic : a. Aspirin
dosis rendah : rata-rata dib awah 100 mg / hari, tidak terbukti
mencegah terjadinya preeclampsia. b. Dipyridamol 7. Abat-obatan
antioksidan : vit C, vit E, B karoten, CoQ1o-N-Acethyl cysteine,
asam lipoik-6. Walaupun preeklampsia tidak dapat dicegah, banyak
kematian akibat kelainan ini dapat dicegah. Deteksi awal,
monitoring ketat dan terapi preeclampsia sangat penting dalam
mencegah mortalitas akibat kelainan ini.1,7 Komplikasi HELLP
syndrom Perdarahan otak Gagal ginjal Hipoalbuminemia Ablatio retina
Edema paru Solusio plasenta Hipofibrinogenemia Hemolisis
Prematuritas, dismaturitas dan kematian janin intrauterin
Penatalaksanaan Pre-eklampsia Berat 3 1. Perawatan Aktif
12
Sedapat mungkin sebelum perawatan aktif pada setiap penderita
dilakukan pemeriksaan fetal assesment (NST & USG). 1. Indikasi
(salah satu atau lebih) a. Ibu - Usia kehamilan 37 minggu atau
lebih - Adanya tanda-tanda atau gejala impending eklampsia,
kegagalan terapi konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan
meditasi terjadi kenaikan desakan darah atau setelah 24 jam
perawatan medisinal, ada gejala-gejala status quo (tidak ada
perbaikan). b. Janin - Hasil fetal assesment jelek (NST & USG)
- Adanya tanda IUGR c. Laboratorium - Adanya "HELLP syndrome"
(hemolisis dan peningkatan fungsi hepar, trombositopenia).
Pengobatan Medisinal Pengobatan medisinal pasien pre eklampsia
berat yaitu : 1. Segera masuk rumah sakit 2. Tirah baring miring ke
satu sisi. Tanda vital diperiksa setiap 30 menit, refleks patella
setiap jam. 3. Infus dextrose 5% dimana setiap 1 liter diselingi
dengan infus RL (60-125 cc/jam) 500 cc. 4. Antasida 5. Diet cukup
protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam. 6. Pemberian obat
anti kejang : magnesium sulfat 7. Diuretikum tidak diberikan
kecuali bila ada tanda-tanda edema paru, payah jantung kongestif
atau edema anasarka. Diberikan furosemid injeksi
13
40mg/im. 8. Antihipertensi diberikan bila : a. Desakan darah
sistolis lebih 180 mmHg, diastolis lebih 110 mmHg atau MAP lebih
125 mmHg. Sasaran pengobatan adalah tekanan diastolis kurang 105
mmHg (bukan kurang 90 mmHg) karena akan menurunkan perfusi
plasenta. b. Dosis antihipertensi sama dengan dosis antihipertensi
pada umumnya. c. Bila dibutuhkan penurunan tekanan darah
secepatnya, dapat diberikan obat-obat antihipertensi parenteral
(tetesan kontinyu), catapres injeksi. Dosis yang biasa dipakai 5
ampul dalam 500 cc cairan infus atau press disesuaikan dengan
tekanan darah. d. Bila tidak tersedia antihipertensi parenteral
dapat diberikan tablet antihipertensi secara sublingual diulang
selang 1 jam, maksimal 4-5 kali. Bersama dengan awal pemberian
sublingual maka obat yang sama mulai diberikan secara oral. 9.
Kardiotonika Indikasinya bila ada tanda-tanda menjurus payah
jantung, diberikan digitalisasi cepat dengan cedilanid D. 10.
Lain-lain : - Konsul bagian penyakit dalam / jantung, mata. -
Obat-obat antipiretik diberikan bila suhu rektal lebih 38,5 derajat
celcius dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau alkohol
atau xylomidon 2 cc IM. - Antibiotik diberikan atas indikasi.(4)
Diberikan ampicillin 1 gr/6 jam/IV/hari. - Anti nyeri bila
penderita kesakitan atau gelisah karena kontraksi uterus. Dapat
diberikan petidin HCL 50-75 mg sekali saja, selambat-lambatnya 2
jam sebelum janin lahir. Pemberian Magnesium Sulfat
14
Cara pemberian magnesium sulfat : 1. Dosis awal sekitar 4 gram
MgSO4 IV (20 % dalam 20 cc) selama 1 gr/menit kemasan 20% dalam 25
cc larutan MgSO4 (dalam 3-5 menit). Diikuti segera 4 gr di bokong
kiri dan 4 gram di bokong kanan (40 % dalam 10 cc) dengan jarum no
21 panjang 3,7 cm. Untuk mengurangi nyeri dapat diberikan 1 cc
xylocain 2% yang tidak mengandung adrenalin pada suntikan IM.(6) 2.
Dosis ulangan : diberikan 4 gram intramuskuler 40% setelah 6 jam
pemberian dosis awal lalu dosis ulangan diberikan 4 gram IM setiap
6 jam dimana pemberianMgSO4 tidak melebihi 2-3 hari.(3) 3.
Syarat-syarat pemberian MgSO4 :(4,7) - Tersedia antidotum MgSO4
yaitu calcium gluconas 10%, 1 gram (10% dalam 10 cc) diberikan
intravenous dalam 3 menit. - Refleks patella positif kuat -
Frekuensi pernapasan lebih 16 kali per menit. - Produksi urin lebih
100 cc dalam 4 jam sebelumnya (0,5 cc/kgBB/jam). 4. MgSO4
dihentikan bila : a. Ada tanda-tanda keracunan yaitu kelemahan
otot, hipotensi, refleks fisiologis menurun, fungsi jantung
terganggu, depresi SSP, kelumpuhan dan selanjutnya dapat
menyebabkan kematian karena kelumpuhan otot-otot pernapasan karena
ada serum 10 U magnesium pada dosis adekuat adalah 47 mEq/liter.
Refleks fisiologis menghilang pada kadar 8-10 mEq/liter. Kadar
12-15 mEq terjadi kelumpuhan otot-otot pernapasan dan lebih 15
mEq/liter terjadi kematian jantung. b. Bila timbul tanda-tanda
keracunan magnesium sulfat : - Hentikan pemberian magnesium sulfat
- Berikan calcium gluconase 10% 1 gram (10% dalam 10 cc) secara IV
dalam waktu 3 menit. - Berikan oksigen.
15
- Lakukan pernapasan buatan. c. Magnesium sulfat dihentikan juga
bila setelah 4 jam pasca persalinan sudah terjadi perbaikan
(normotensif). Penanganan konservatif 1. Indikasi : Bila kehamilan
preterm kurang 37 minggu tanpa disertai tandatanda inpending
eklampsia dengan keadaan janin baik. 2. Pengobatan medisinal : Sama
dengan perawatan medisinal pada pengelolaan aktif. Hanya loading
dose MgSO4 tidak diberikan intravenous, cukup intramuskuler saja
dimana 4 gram pada bokong kiri dan 4 gram pada bokong kanan. 3.
Pengobatan obstetri : a. Selama perawatan konservatif : observasi
dan evaluasi sama seperti perawatan aktif hanya disini tidak
dilakukan terminasi. b. MgSO4 dihentikan bila ibu sudah mempunyai
tanda-tanda pre eklampsia ringan, selambat-lambatnya dalam 24 jam.
c. Bila setelah 24 jam tidak ada perbaikan maka dianggap pengobatan
medisinal gagal dan harus diterminasi. d. Bila sebelum 24 jam
hendak dilakukan tindakan maka diberi lebih dahulu MgSO4 20% 2 gram
intravenous. 4. Penderita dipulangkan bila : a. Penderita kembali
ke gejala-gejala / tanda-tanda pre eklampsia ringan dan telah
dirawat selama 3 hari. b. Bila selama 3 hari tetap berada dalam
keadaan pre eklampsia ringan : penderita dapat dipulangkan dan
dirawat sebagai pre eklampsia ringan (diperkirakan lama perawatan
1-2 minggu).
B. KEHAMILAN PRETERM Definisi
16
Kehamilan preterm adalah suatu kehamilan yang terjadi pada
seorang wanita dengan usia kehamilan antara 20 minggu sampai 37
minggu, sedangkan persalinan preterm atau kurang bulan
didefinisikan sebagai masa kehamilan yang terjadi sesudah 20 minggu
dan sebelum genap 37 minggu. Persalinan yang terjadi di antara usia
gestasi ini didefinisikan sebagai persalinan kurang bulan. Dalam
literature yang digunakan adalah kriteria yang didasarkan pada
berat badan kelahiran kurang bulan yakni bobot lahirnya kurang dari
2500 gram. Keuntungan dari parameter ini adalah kita mudah
menentukan usia kehamilan, tetapi cara ini kurang tepat, dimana
berat badan lahir denagn berat badan rendah dengan umur gestasi
aterm. Etiologi Penyebab untuk kelahiran kurang bulan biasanya
tidak diketahui. Di bawah ini tercantum sebagian kejadian yang
menjadi predisposisi untuk persalinan preterm : 1. Ruptura spontan
selaput ketuban Persalinan spontan yang jauh sebelum aterm umumnya
didahului oleh ruptura spontan selaput ketuban. Penyebab ruptura
selaput ketuban ini jarang diketahui, tetapi infeksi setempat
semakin sering terlibat dalam tahun-tahun belakangan ini. 2.
Infeksi cairan ketuban Meskipun insiden yang tepat bagi terjadinya
persalinan preterm tidak diketahui, terdapat semakin banyak bukti
yang menunjukkan bahwa kemungkinan sepertiga darikasus-kasus
persalinan preterm berkaitan infeksi membran koriamnion.
Kasus-kasus ini mempunyai hubungan dengan ruptura preterm selaput
ketuban di samping dengan persalinan idiopatik. 3. Anomali hasil
pembuahan
17
Malformasi janin atau plasenta bukan hanya merupakan faktor
predisposisi terjadinya retardasi pertumbuhan janin, tetapi juga
meningkatkan kemungkinan persalinan preterm. 4. Persalinan preterm
sebelumnya atau abortus lanjut Wanita yang pernah melahirkan jauh
sebelum aterm, lebih besar kemungkinan untuk mengalami hal yang
sama sekalipun tidak ditemukan faktor predisposisi lainnya. 5.
Uterus yang overdistensi Hidramnion, khususnya kalau bersifat akut
atau mencolok, atau keberadaan dua janin atau lebih, akan
meningkatkan resiko persalinan preterm yang mungkin disebabkan oleh
overdistensi uteri. 6. Kematian janin Kematian janin yang terjadi
sebelum aterm umumnya, tapi tidak selalu diikuti oleh persalinan
preterm spontan. 7. Inkompetensi serviks Pada wanita dalam
presentasi kecil dengan kehamilan yang jauh dari aterm, serviks
yang inlompeten dapat menipis dan berdilatasi bukan sebagai akibat
dari peningkatan aktivitas uterus, melainkan akibat dari kelemahan
intrinsik serviks. 8. Anomali uterus Sangat jarang terjadi, anomali
uterus ditemukan pada kasus-kasus persalinan preterm. 9. Plasentasi
yang salah Solusio plasenta dan plasenta previa besar kemungkinan
berkaitan dengan persalinan preterm. 10. Retensio IUD Kemungkinan
persalinan preterm meningkat secara nyata kalau kehamilan terjadi
sementara pasien menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD).
11. preterm. Kelainan maternal yang serius Penyakit sistemik pada
ibu kalau berat dapat menyebabkan persalinan
18
12.
Induksi persalinan elektif
Perkiraan usia gestasional yang keliru dapat menyebabkan
kekhawatiran yang tidak semestinya mengenai kemungkinan kehamilan
posterm, atau menimbulkan desakan yang cukup besar dari pasien agar
melakukan tindakan. Induksi persalinan pada sebagian kasus terutama
dilakukan demi kenyamanan ibu namun menggunakan oksitosin khusus.
13. kategori ini. Diagnosis Diagnosis persalian kurang bulan harus
didasarkan pada adanya kontraksi rahim teratur pada kehamilan
kurang bulan yang berkaitan dengan perubahan serviks akibat
dilatasi atau pembukaan. Pada umumnya seperti Inggris, Amerika juga
Indonesia tidaklah lazim untuk memeriksakan serviks pada kunjungan
antenatal. Beberapa peneliti melaporkan manfaat pemeriksaan
tersebut untuk meramalkan kemungkinan persalinan preterm. Papiernik
menemukan untuk bahwa indikator yang paling sensitive ialah servik
yang pendek < 2 cm dan pembukaan (tanda servik yang matang)
mempunyai resiko relatif persalinan preterm mencapai 3-4x. Meskipun
masih terdapat kendala, yakni kuantifikasi penilaian dan perbedaan
antar pemeriksa. Pencegahan Persalinan Preterm 1. Pendidikan
masyarakat melalui media yang ada tentang bahaya dan kerugian
kelahiran preterm atau berat lahir rendah. Masyarakat diharapkan
untuk menghindari faktor resiko diantaranya ialah dengan
menjarangkan kelahiran menjadi lebih dari 3 tahun, menunda usia
hamil sampai 22-23 tahun. 2. Menggunakan kesempatan periksa hamil
dan memperoleh pelayanan antenatal yang baik. Sebab-sebab yang
tidak diketahui Sayangnya terlalu banyak penyebab yang harus
digolongkan ke dalam
19
3. 4. kerja.
Mengusahakan makanan lebih baik pada masa hamil agar
Menghindarkan kerja berat selam hamil. Dalam hal ini diperlukan
menghindarkan kekurangan gizi dan anemia. peraturan yang
melindungi wanita hamil dari sangsi pemutusan hubungan Kriteria
persalinan premature antara lain : kontraksi yang teratur dengan
jarak 7-8 menit atau kurang dan adanya pengeluaran lendir kemerahan
cairan pervaginam diikuti salah satu berikut ini periksa dalam :
pendataran 50-80% atau lebih pembukaan 2 cm atau lebih mengukur
panjang servik dengan vaginal probe USG panjang servik kurang dari
2 cm pasti terjadi persalinan premature Penanganan Tujuan utama
adalah bagaimana mengetahui dan menghalangi terjadinya persalinan
premature. Ketika mendiagnosis persalinan kurang bulan, beberapa
keputusan penanganan perlu dilakukan tentang : - umur kehamilan,
karena lebih bisa dipercaya untuk penentuan prognosis dari berat
janin - pemeriksaan dalam penilaian ini dilakukan bila tidak ada
kontraindikasi seperti plasenta previa. Penilaian awal harus
dilakukan untuk memastikan panjang dan dilatasi servikal serta
kedudukan dan sifat dan bagian yang berpresentasi. - apakah ada
demam atau tidak - kondisi janin (jumlahnya, letaknya, presentasi,
taksiran berat badan janin, hidup/gawat janin/mati, kelainan
kongenital dan sebagainya dari USG). - letak plasenta perlu
diketahui untuk antisipasi seksio seksaria
20
- fasilitas dan petugas yang mampu menangani calon bayi terutama
adanya seorang neonatologi - pada pasien ini juga diperiksa untuk
mencari ada tidaknya setiap masalah yang mendasari yang dapat
dikoreksi, misalnya infeksi saluran kencing. Pasien harus
ditempatkan pada posisi lateral dekubitus dipantau untuk mendeteksi
adanya frekwensi aktifitas rahim, dan diperiksa ulang untuk mencari
ada tidaknya perubahan servik setelah selang waktu yang tepat.
Selama periode observasi hidrasi oral dan parental harus
dilakukan.
BAB III STATUS PENDERITA
A.
ANAMNESIS Tanggal 12 Agustus 2007 jam 16.00 WIB 1. Nama
Identitas Penderita : Ny. Supinah
21
Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Agama Alamat Status Perkawinan HPMT
HPL UK Tanggal Masuk No.CM Berat badan Tinggi Badan 2.
: 39 tahun : Perempuan : Ibu rumah tangga : Islam : Karangpuring
Rt.2/Rw.9, Kismoyoso Ngemplak, Boyolali : Kawin 1 kali dengan suami
15 tahun : 9 Maret 2007 : 16 Desember 2007 : 28+5 minggu : 26
Agustus 2007 : 859730 : 67 Kg : 158 cm
Keluhan Utama
Kepala pusing dan kaki bengkak 3. Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang G5P4A0, 39 tahun dengan keluhan kaki bengkak. Pasien merasa
hamil 7 bulan, kenceng-kenceng belum dirasakan, air kawah belum
dirasakan keluar, gerak janin (+) masih dirasakan, lendir darah
(-). Pasien tidak merasakan sakit kepala yang terpusat di dahi,
tidak merasakan pandangan kabur, tidak merasakan nyeri pada ulu
hati. 4. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sesak nafas Riwayat
Hipertensi Riwayat Penyakit Jantung Riwayat DM Riwayat Asma :
Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal
22
Riwayat Alergi Obat/makanan
: Disangkal
Riwayat Minum Obat Selama Hamil : Disangkal 5. Riwayat Penyakit
Keluarga Riwayat Mondok Riwayat Hipertensi Riwayat Penyakit Jantung
Riwayat DM Riwayat Asma Riwayat Alergi Obat/makanan 6. Baik 7. I
Riwayat Obstetri : perempuan, 13 thn, lahir spontan dgn BB 3000 gr
Riwayat Fertilitas : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal
: Disangkal : Disangkal
II : laki-laki, bulan ( meninggal ), lahir spontan dgn BB 2900
gr III : laki-laki, 8 tahun, lahir spontan dgn BB 3200 gr IV :
perempuan, 5 tahun, lahir spontan dgn BB 3400 gr V : sekarang 8.
Riwayat Ante Natal Care (ANC)
Teratur, pertama kali periksa ke Puskesmas pada usia kehamilan 1
bulan. 9. 10. Riwayat Perkawinan Riwayat Haid Menarche Lama
menstruasi Siklus menstruasi : 14 tahun : 7 hari : 28 hari
23
Menikah 1 kali ( umur 24 tahun ) 11. (-) B. PEMERIKSAAN FISIK 1.
Status Interna : : 180/110 mmHg : 88 x / menit : 36,6 0C :
Mesocephal : Conjuctiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-) : Tonsil
tidak membesar, Pharinx hiperemis (-) : Pembesaran kelenjar tiroid
(-) : Normochest, retraksi (-) : Ictus Cordis tidak tampak : Ictus
Cordis tidak kuat angkat : Batas jantung kesan tidak melebar
Keadaan Umum : Baik, CM, Gizi cukup Tanda Vital Tensi Nadi Suhu
Kepala Mata THT Leher Thorax Cor : Inspeksi Palpasi Perkusi Pulmo :
Inspeksi Palpasi Perkusi Abdomen: Inspeksi : Dinding perut >
dinding dada Stria gravidarum (+) : Pengembangan dada kanan = kiri
: Fremitus raba dada kanan = kiri : Sonor/Sonor Riwayat Keluarga
Berencana
Respiratory Rate : 22 x/menit
Auskultasi : Bunyi jantung I-II intensitas normal, reguler,
bising (-)
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), Ronki basah kasar
(-/-)
24
Palpasi Perkusi
: Supel, NT (-), hepar lien tidak membesar : Tympani pada bawah
processus xiphoideus, redup pada daerah uterus
Auskultasi : Peristaltik (+) normal Genital : Lendir darah (-),
air ketuban (-) Oedema + + Ekstremitas :
Akral dingin 2. Status Obstetri Kepala Mata Wajah Thorax Abdomen
: Mesocephal : Conjungtiva Anemis (-/-), sclera ikterik (-/-) :
Kloasma gravidarum (+) : Glandula mammae hipertrofi (+), aerola
mammae hiperpigmentasi (+) : Inspeksi : Dinding perut > dinding
dada, stria gravidarum (+) Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), terapa
janin tunggal, intra uterin (kepala di bawah, punggung di atas).
TFU TBJ HIS (-) Pemeriksaan Leopold I II : TFU setinggi 20 cm,
Teraba bagian lunak memanjang, Kesan perut janin tunggal : Di
sebelah kiri teraba bagian keras, rata, memanjang, kesan punggung :
20 cm : 1085 gram -
Inspeksi
25
III IV
: teraba bagian keras dan bulat, kesan kepala : Kepala janin
belum masuk panggul. Perkusi : Tympani pada bawah processus
xipoideus, redup pada daerah uterus Auskultasi : DJJ (+)
11-12-12/12-12-12/11-11-12/reguler
Genital eksterna Ekstremitas :
: Vulva/uretra tidak ada kelainan, lendir darah (-), peradangan
(-), tumor (-) Oedema + +
akral dingin Pemeriksaan Dalam : VT : vulva / uretra tenang,
dinding vagina dalam batas normal, portio lunak, mencucu = -cm,
kulit ketuban (+), teraba kepala terbawah, janin belum masuk
panggul, sakrum di jam 8, air ketuban (-), STLD (-) UPD :
promontorium tidak teraba linea terminalis teraba , 1/3 bagian
spina ischiadica tidak menonjol arcus pubis > 90 kesan : panggul
normal C. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Laboratorium Darah tanggal 26
Agustus 2007 : Hemoglobin Hematokrit Antal Eritrosit Antal Leukosit
Antal Trombosit Golongan Darah : 10,9 gr/dl : 31,4 % : 3,69 x
103/uL : 11,0 x 103/uL : 306 x 103/uL :A -
26
GDS Ureum Creatinin Na+ K+ Ion klorida SGOT SGPT Albumin LDH PT
APTT HbS Ag Nitrazin Test Protein Urin 2. : 18 u/l
: 75 mg/dL : 18 mg/dL : 0,8 mg/dL : 140 mmol/L : 4,4 mmol/L :
107 mmol/L : 14 u/l : 3,4 g/dl : 200 U/L : 15,8 : 30,0 : negatif :
(-) negatif : (+++) / positif 3
Ultrasonografi (USG) tanggal 26 Agustus 2007 : Tampak janin
tunggal, intrauterin, preskep, DJJ (+), dengan biometri : I. BPD FL
AC EFBW : 62 : 58 : 231 : 1100
Plasenta berinsersi di fundus Grade I-II Air ketuban kesan cukup
Tak tampak kelainan kongenital mayor Kesimpulan : saat ini janin
dalam keadaan baik D. KESIMPULAN Seorang G5P4A0, 39 tahun, UK 28+5
minggu, riwayat fertilitas baik, riwayat obstetri baik, teraba
janin tunggal, intra uterin, his (-), DJJ (+) reguler, TBJ : 1085
gram, STLD (-).
27
E.
DIAGNOSA AWAL PEB pada multigravida hamil prematur belum dalam
persalinan
F.
PROGNOSA baik
G. TERAPI Terapi konservatif : Tirah baring Diet preeklamsi
(TKTP rendah garam) Pertahankan kehamilan Awasi tanda tanda
eklampsi Observasi 10 DC Balance cairan Cek darah lengkap cito CST
Mg SO4 40% (4 mg boka, 4 mg boki), dilanjutkan 4 mg/6jam jika
syarat terpenuhi Nifedipin sublingual jika TD 180/110 mmHg Injeksi
Dexametason Konsul Neurologi Konsul Anestesi Konsul Jantung Follow
up tanggal 26 Agustus 2007 Kel KU VS :: baik, CM, gizi kesan cukup
: T: 150/100 mmHg N: 100 x/ menit Mata : CA (-/-), SI (-/-) Thorax
: cor/pulmo dbn Rr: 20 x/ menit t: 36,50C
28
Abdomen
: supel, nyeri tekan (-), teraba janin tunggal, intra uterin,
memanjang, puki, preskep, kepala belum masuk panggul, TFU : 20 cm ~
TBJ 1085 gram. His (-), DJJ (+) : 12 - 12 - 12 reguler. Osborn test
(-)
Genital Tx.:
: Lendir darah (-), air ketuban (-)
Dx.: PEB pada multigravida hamil prematur belum dalam
persalinan
Follow up tanggal 27 Agustus 2007 Kel KU VS :: baik, CM, gizi
kesan cukup : T: 140/90 mmHg N: 80 x/ menit Mata : CA (-/-), SI
(-/-) Thorax Abdomen : cor/pulmo dbn : supel, nyeri tekan (-),
teraba janin tunggal, intra uterin, memanjang, puki, preskep,
kepala belum masuk panggul, TFU : 20 cm ~ TBJ 1085 gram. His (-),
DJJ (+) : 12 - 12 - 12 reguler. Osborn test (-) Genital Tx.: Awasi
KU/VS & Balance cairan Infus D5% : RL = 2 : 1 16 tpm : Lendir
darah (-), air ketuban (-) Dx.: PEB pada multigravida hamil
prematur belum dalam persalinan Rr: 20 x/ menit t: 36,70C
Follow up tanggal 28 Agustus 2007 Kel KU VS :: baik, CM, gizi
kesan cukup : T: 140/90 mmHg N: 80 x/ menit Rr: 20 x/ menit t:
36,50C
29
Mata : CA (-/-), SI (-/-) Thorax Abdomen : cor/pulmo dbn :supel,
nyeri tekan (-), teraba janin tunggal, intra uterin, memanjang,
puki, preskep, kepala belum masuk panggul, TFU : 20 cm ~ TBJ 1085
gram. His (-), DJJ (+) : 12 - 11 - 12 reguler. Osborn test (-)
Genital Tx.: Follow up tanggal 29 Agustus 2007 Kel KU VS :: baik,
CM, gizi kesan cukup : T : 150/90 mmHg N : 88 x/ menit Mata : CA
(-/-), SI (-/-) Thorax Abdomen : cor/pulmo dbn : supel, nyeri tekan
(-), teraba janin tunggal, intra uterin, memanjang, puki, preskep,
kepala belum masuk panggul, TFU : 20 cm ~ TBJ 1085 gram. His (-),
DJJ (+) : 12 - 12 - 12 reguler. Osborn test (-) Genital : Lendir
darah (-), air ketuban (-) BAB IV ANALISA KASUS Dx.: PEB pada
multigravida hamil prematur belum dalam persalinan Rr : 20x/ menit
t : 36,60C : Lendir darah (-), air ketuban (-) Dx.: PEB pada
multigravida hamil prematur belum dalam persalinan
A.
Analisa Status
1. Pre-eklampsia Berat Kriteria diagnostik untuk preeklampsia :
Preeclampsia Tekanan darah : sistolik > 140 mmHg atau diastolic
> 90 mmHg setelah kehamilan 20 minggu yang sebelumnya memiliki
tekanan darah yang normal. Proteinuria : 0,3 gr atau lebih protein
24 jam
30
Preeklampsia berat Tekanan darah : sistolik > 160 mmHg atau
diastolic > 110 mmHg Proteinuria : 5 gr atau lebih protein 24
jam Gejala lain : oliguria ( < 500 ml urin dalam 24 jam),
gangguan pandangan, edema paru dan sianosis, nyeri epigastrik
kuadran atas, gangguan fungsi liver, trombositopenia, gangguan
pertumbuhan janin. Pada kasus ini kriteria yang mendukung ke arah
pre-eklampsia berat (PEB ) yaitu : a) b) Pemeriksaan fisik, vital
sign Tensi : 180/110 mmHg Pemeriksaan laboratorium proteinuria (
Ewitz ) +3
Faktor Risiko Pre-eklampsia 1,2 Faktor yang berhubungan dengan
kehamilan Abnormalitas kromosom Mola hidatidosa Hidrops fetalis
Kehamilan ganda Donor Anomali kongenital ISK oosit inseminasi donor
struktur Faktor Resiko Preeklampsia Faktor yang berhubungan Faktor
yang berhubungan dengan kondisi maternal dengan pasangan Usia >
35 tahun atau Partner lelaki yang
