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Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)
• La EMH es la causa de dificultad respiratoria más frecuente en el RNPreT.
• 28 Semanas60%• 32 a 36 semanas
15-20%• 37 semanas o mas 5%
• Peso neonatos de 1000 a 1 500g 20%
FISIOPATOLOGIA
Hipoperfusión Pulmonar
Ausencia o DisminuciónDel agente tensoactivo
alveolar
Producido
FosfatidilglicerolFosfatidilcolina
Fosfatildilenolamina
Función es evitar el colapsoPulmonar durante la aspiracón
Datos Clínicos:
-Taquipnea
-Quejido Respiratorio
-Tiros intercostales
-Retracción Xifoidea
-Aleteo Nasal
DIAGNOSTICO• Evolución clínica
• Radiografía de tórax RadiologíaMuestra un infiltrado
reticulogranular difuso descrito como “en vidrio
esmerilado”,disminución de los volúmenes pulmonares e imágenes de broncograma aéreo.
• Gases arteriales y equilibrio ácido básico (hipoxemia, hipercapnia y acidosis metabólica).
**Relación Lecitina-Esfingomielina • Sensibilidad 95%– Especificidad 67%
** Fosfatidilglicerol… cuantitativo 2.25mol/L
**Polarización fluorescente
Medición dela microviscosidad de los lípidos en LA y su relación con la microviscosidad de la albúmina
COMPLICACIONES
• Insuficiencia Respiratoria General
• Hipertensión Pulmonar Persistente
• Conducto arterioso permeable
• SDR producido por la aspiración de meconio a la vía aérea, La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto.
• 7-9% de los embarazos tienen tinsión meconial del liquido amniótico
• 35% meconio en traquea
Ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos que son postérmino y pequeños para la edad Gestacional o cercanos a termino de la EG con sufrimiento fetal.
• Presencia de meconio en Liquido amniótico puede deberse a:
Madurez FetalHipoxemia intrauterina
Aumento del peristaltismo y relajación del esfínter anal.
Relajación de cuerdas bucalesY estimulación de la Respiración in utero
El meconio se ira desplazando hacia las vías aéreas de menor calibre produciendo
obstrucción parcial ocompleta que condicionara zonas de Atelectasia y
un fenómeno de válvula
Riesgo de ruptura alveolar
Y Neumotorax.
Neumonitis química
se puede producir de 2 a 3 días después de la aspiración de meconio como consecuencia del material extraño depositados en bronquios
DIAGNOSTICO - Liquido amniótico con meconio
- Niño postérmino o cercano a termino pero desnutrido in utero
-Cianosis progresiva
-Respiración rápidas y superficiales
-Incremento del diámetro AP del tórax
-Estertores Gruesos
• Rx de tórax:Infiltrado grueso pulmonar bilateral con área de
hiperinflación (Bases), con ligero aplanamiento del diafragma y aumento del diámetro AP del tórax.
Gasometria Arterial
TRATAMIENTO
• Intubación y aspiración
No recomendado lavado Bronquial
Una vez que la respiración esta estable s efectuara aspiración del contenido gástrico por sonda Orogástrica
Administración de Ampicilinaamikacina, por la elevada frecuencia de neumonía química
COMPLICACIONES
-Neumonitis química y Bacteriana
-Neumotorax por mecanismo de valvula
-Atelectasia -HTA Pulmonar Persistente
-CA permeable
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN)
- Pulmón Húmedo - SDR tipo II
Se presenta en neonatos: *Nacidos por Cesárea
*Ayuno prolongado en la madre*Infusiones endovenosas hipótonicas durante la fase de trabajo de parto
Liquido pulmonar
es un infiltrado de plasma
Vía linfática
Se reabsorbe por :
Se expulsa durante El parte vaginal por Compresión torácicaY otra parte se :
- RN de término durante la primeras horas de vida FR + de 100rxm en ausencia de otros signos de insuficiencia respiratoria
- Cianosis- Quejidos Respiratoria- Tiros intercostales Leves- Aleteo nasaL
Desaparece Alas 24 ó 72hrs de
edad y su Evolucion es
Benigna
DIAGNOSTICO
Dx por exclusión
Descartar:
*Rx de tórax trauma vascular perihiliar aumentada, sobredistención pulmonar y cisuras visibles por edema intersticial.
*SDR*Neumonia*SALA leve
BIBLIOGRAFIA
• Games Eternod Juan D., Introducción ala pediatría, 7ª edición, Méndez Editores, Págs. 239-241
• Jasso Gutiérrez Luis., Neonatología práctica, 7ª edición, Manual Moderno, Págs. 252-256
• http://www.prematuros.cl/webmarzo06/guiasSDR/enfermedad_membranahialina.htm
• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/surfactante_de_dr._moreno.pdf
• http://www.hsoriente.cl/prin/documentos/neo/guiascli/25_Membrana_Hialina.pdf