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8/17/2019 Sam, Ttrn y Neumonía
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TTRN, SAM y Neumonía
PATRICIA SARAY FLORES
CARRILLO
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TTRN
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Introducción
• Transición I a E• ! e"entos
– E#iminación de
#í$uido %u#monar – Res%iración
es%ont&nea – 'isminución
resistencia "ascu#ar – 'i(unde sur(actante – Cierre s)unt
derec)a*i+$uierda
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• FETAL – Lí$uido en a#"eo#o8
Crecimiento norma#
•
E#iminacióna(ectada %ordi"ersos (actores
• TTRN• E#iminación
incom%#eta de #í$%u#monar
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Fisio#o2ía #í$uido %u#monar(eta#
• Pu#mones ##enos #í$I
• 6*9m#:02 a ;4*
!4mL:02 a# <na#• Contri.uye con LA• Produce 3m#:02:)ra
inicia# y a# <na#!m#:02:)ra• 5:; a = LA
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• Mo" 2radua# a tr&$uea – 'e2#utir – LA
• >o#umen re2u#ado
#arín2e – >&#"u#a 5 "ía – Sa#ida de #í$ %u#món
norma# – 1radiente 5cm?34
%u#món y LA – 'istensión %u#monar – CRECIMIENTO PLMONAR
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• E%ite#io %u#monar(eta# – Secreta C#* a# a#"eo#o – Na@:@:3C# atra"iesa
mem.rana .aso#atera#(urosemida7
– Cana#es de c#oro – Cana#es de
– Na8 >ía %arace#u#ar – A2ua8 Acua%orinas – Mantiene adecuado #í$
%u#monar
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• Estudios (etos o"eBas – Lí$ %u#monar constante
4*!D %eso %u#monar – 'isminuye días %re"ios
a# nacimiento 3!*3m#:02
• A# TdP8 E%ine(rinacircu#ante –
Rea.sorción• Com%resión cana# de
%arto
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• Mo" transe%ite#ia# – Pasi"o Na %or cana#es – Estimu#ación adrenr2ica – E%ine(rina8 acti"a e# cana# %or
AMP y Ca#cio
• Estudio ami#orida en cerdos2uinea – Retrasa a.sorción, )i%oGemia
• Na a# intersticio %or.aso#atera# –
Na::ATPasa – A# mo"er Na acti"a8 Mue"e C# y
a2ua %asi"a
• Mayoría #í$uido drenacircu#ación %u#monar, #in(&tica
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EPI'EMIOLO1HA
• TTRN ;/9 a !/ %orcada 5444 RNT
• M&s comJn en PT
K54 %or cada54447
• TTRN causa m&scomJn de S'R
• Su.dia2nosticado
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• Factores de ries2o – Ces&rea sin TdP8 ;!/!
%or cada 5444 "s 53/3%or 5444 si td%
– Mascu#ino – Antecedentes de asma
es%ecia# mam&7 – Premature+ –
Macrosomía – 'M1
• Reducción incidenciasi e#ecti"a K; S'1
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'IA1NSTICO Y CARACTERHSTICASCLHNICAS
• C#ínico y radio#ó2ico• EGc#usión
– S'R, neumonía,neumotóraG
• 'entro de %rimeras)oras de "ida – Ta$ui%nea – Retracciones – ueBido – O3 su%#ementario – FR K94 r%m, 4*544 o
mayor
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• Ta$ui%nea 5eras)oras de "ida
• Periodos .re"es
meBoría – Parte de# es%ectro
TTRN
• Ta$ui%nea no
TTRN 3*53)s• Punto de corte8 9)s
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• Resue#"e 3 )smayoría %ero%uede %ersistir
• Re"isión !%acientes – TTRN Q3)s – TTRN K3)s,
%redicti"o 4 r%m a#as ;9)s de "ida/
• Asociado a#euco%enia, anemia,mayor EI?, uso deAnsient Tac)y%nea o( t)e Ne-.orn/Pediatris in Re"ie-/ Lo0es) 1u2#ani/ AAP/ 345
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• ueBido – ComJn y %arte
transición – 699 RN
• 5/6D R a# nacer, ;Dremitió a #as 3 )s
• Si %ersiste K3)s ameritainter"ención
• ?i%erinsuación tóraG
tone#7 – Pa#%a.#es )í2ado y .a+o – Cre%itantes – Ta$uicardia
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• A#2unos casos – ?i%oGemia se"era – A#tas
concentraciones deoGí2eno 94D7 – So%orte "enti#atorio
• ?i%ertensión
%u#monar asociada – Lí$uido %u#monar
incrementaresistencia
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Características radio#ó2icas
• Aumento trama"ascu#ar %eri)i#iar"ascu#ar
• Edema de se%tuminter#o.ar
• Lí$uido en <suras• ?i%erinsuación• Puede )a.er #í$uido en
&n2u#o costo(rnico• Aumento de EIC• 'esa%arecen 3* días
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• Re"isión – Primeras rG de
neonatos –
S'R moderado – Radió#o2os 6D
D neumotóraG7
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'ia2nóstico di(erencia#
• 'e<niti"o 2ra# retros%ecti"a• Síntomas transitorios• EGc#usión• TRAC?EA
• Neumonía, S'R,neuro#ó2ico ?SA, )i%oGia7• 'G tardío8 A#ca#osis
res%iratoria, cardiome2a#ia,cs%s norma#es
• 1asometría arteria#• A#2unos tG neumonia 36*
6)s )asta )emo ne2ati"o• Se2Jn e"o#ución, sos%ec)a
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FNCIN PLMONAR EN TTRN
• 'i<ci# de medir a#nacer
• 'atos #imitados• Ca%acidad residua#
(unciona# – 'i#ución de ar2ón – 6*9)s y 36)s de "ida – 54 %arto y 54 cesarea – Menor en cesarea – Retraso 36)s esta.#ecer
"o#umen %u#monar
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• Estudios – Corre#ación
cateco#aminasasociadas a TdP y
(unción %u#monar;4min y 3)s
– %? cordón – >a#ores cortiso# –
Menor >T, >M ycom%#iancia Cesarea – Cortiso# mas a#to en
%arto
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Asma y TTRN
• Asociado, mayormadres asmaticas
• TTRN en estudios
retros%ecti"osasociaciónsi2ni<cati"a
• Mascu#inos• r.ana• Suce%ti.i#idad
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Tratamiento
• Re(erir a CI• Re2#a 3 )s
– O.ser"a 3 )oras
%osterior a# inicio – No meBora, RG tóraG – 'esatura,
2asometría
– C#ínica @ RG @2asometría K64DFiO3 %arasautración7
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• Ta$ui%neaincrementa y noresue#"e –
Ayuno – I>
• Si no meBora,sos%ec)ar otros
dia2nósticos• La.s, 2asometría,
RG
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• FR sue#e%ermanecere#e"ada
•
R, Retracciones,resue#"en antes FR• Si meBoría y FR
Q4, iniciar >O,%ro2resi"a ymanteniendo I>
• Si K 5 día en
ayuno, NPTnsient Tac)y%nea o( t)e Ne-.orn/Pediatris in Re"ie-/ Lo0es) 1u2#ani/ AAP/ 345
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• Monitori+aciónoGimetria – Re$ O3 –
Fase I• Menos (recuente
(ase II o III – Ries2o ?PPRN,
ECMO
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• A#2unos TTRN%ro#on2ada – K!*9 días,
ecocardio2rama• 'G de<niti"o en
2enera# )astaremite
• A#ta )asta 94r%m%or a# menos 53)s
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• Furosemida ye%ine(rinaracmica
•
Furosemida – Pros%ecti"os – 3m2:02 >O
im%re2nación y
%osterior 5m2:02 a#as 53)s – P#ace.o – No di(erencia
si2ni<cati"ansient Tac)y%nea o( t)e Ne-.orn/Pediatris in Re"ie-/ Lo0es) 1u2#ani/ AAP/ 345
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• E%ine(rina racemica – TTRN .aBas
concentraciones dee%ine(rina
– Ayuda a a.sorción de#í$udo %u#monar
– No e(ectos ad"ersosen nin2Jn estudio
ta$uicardia o)i%ertensión7 – No di(erencia con
%#ace.o
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Pre"ención
• Reducir #a incidenciaces&rea
• Pro2ramar K; S'1 – FM – Es%erar TdP
• Maduradores %u#monares – etametasona reduce
incidencia TTRN
• A(ecta "íncu#o
materno:in(anti#, costo,retardo en a#ta,)os%ita#i+ación %ro#on2ada/
• Ries2o asma
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SAM
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INTRO'CCIN
• Meconio, 2rie2ome0oni – Uu2o de ama%o#a:o%io – Aristóte#es – Inducía sueVo en (eto
• Primera e"acuacionde# RN
• 1ra# 6 )s des%usde# nacimiento/Intrauterino
• ManeBo 1yO:PM
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• SAM – S'R en RN secundario
a as%iración tr&$ueameconio
– Síntomas sin otraeG%#icación
– 5;D incidencia RNLAM, só#o 3*9D SAM
–
Re#ación con aumentode edad 2estaciona#5/5D ;S'1, 36DK65 S'17
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• Presente 53 S'1 – LA, #an2uo, ce#u#as e%ite#ia#es,
"erniG, c# 1I – Acidos .i#iares – Minera#es co.re, +n, m2, ca, % –
Proteínas %#asm&ticas – Wcidos 2rasos #i.res – i#irru.inas – En+imas
• No %aso LA, no %erist&#sis,tono ana#, "iscoso
• SAM %ostermino, ni"e#esmoti#ina
• RCI, %reec#am%sia, 'Mcom%romiso circ P7,)i%oGia, acidosis, re#aBaciónes(ínerm As%iration Syndrome/ Simone Pratesi/ Neonato#o2y/ A Practica# A%%roac) to Neonata# 'iseases/ 345
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• No re#ación – 3:; meconio
tr&$uea nodesarro##an S'R
– = S'R no meconio%u#monar
• Re#ación no muy
c#ara• As<Gia coadyu"a
a%arición SAM
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• Ori2en I, crónico a2udo
• ?i%oGia:acidosis• Auto%sia en muertes
(eta#es con meconio – Antes ##anto
• Contraste, naso(arin2e,#e"e:moderada
• Antecedentes*E"entos%re"ios
• Pre"ención
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• Meconio a#tera<sio#o2ía %u#monar – Inamación –
Sur(actante – >asoconstricción – ?i%erreacti"idad – ToGicidad directa
– Inicio >MA, etc7
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• Mecanismos – O.strucción
mec&nica –
Neumonitis – Inacti"aciónsur(actante
– >asoconstricción%u#monar
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• Inamación – Función %u#monar
meBora a# remitir –
Sustancias%roinamatorias – Cito$uinas – IL5, 9, , ni"e#es
a#tos – I, )i%oGia
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C#ínica y tratamiento
• Mayoría LAM noamerita inter"ención – Monitori+ar S'R – 53)s
• SAM no dG inicia#,descartar
• Antecedente LAM @ RG• Meconio tra$uea#, inicio
tem%rano S'R, RG%arc)es, no in(eccion,no as<Gia crónica
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• Ries2o SAM – Ta$ui%nea, cianosis,
retracciones, $ueBido,estertores, cre%itantes,toraG en tone#
– CIN• SAM se"ero
– TG intensi"o "scom%#icaciones
– IE, as%iración, >MA AF7 a#
nacer/ – Cateter centra# – Sedación Fenta:mida – Sur(actante #a"ados – iNO ?PP7 – Pro<#aGis A
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• SAM se"ero, ECMO,disminuido iNO
• RG característicasneumotoraG y
mediastino, en<sema7• 'ensidades irre2u#ares,
conso#idación,ate#ectasias,
)i%erinsuación• In<#trado en %arc)es• 'ías a semanas
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• Ecocardio2rama – Estructura, ?AP,
contracciónmiocardio, FE
• La.s, )i%oGemia,acidosismeta.o#ica,
)i%ercar.a• 1ra# no in(ección• Leuco%enia, PMN
teB %u#monarm As%iration Syndrome/ Simone Pratesi/ Neonato#o2y/ A Practica# A%%roac) to Neonata# 'iseases/ 345
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• SAM – Le"e/ Q64D FiO3 Q6)s – Moderado8 K64D FiO3
K6)s – Se"ero8 >MA K 6)s,
asociado ?PP,com%#icaciones
• Com%#icaciones – NeumotóraG ma# %ronóstico
• >MA 64D, ECMO 5D >AF y
iNO7• Estudios >AF en SAM
– Menos com%#icaciones – Mas #enta %ro2resión
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• In)i.ición desur(actante – Administración
.o#os:#a"ados – Reduce se"eridad e
incidencia ?PP
• o#os – Inmediato – 544m20
• La"ados – A#teranati"a, remue"e
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• No c#aro e# "#umen – ;4m#:02, 3 5!m#:02 – !m2:mL
concentración
• Esta.#e, sedado,secuencia r&%ida,as%iración
• Asociado a )i%oGia – R: – No rutinario
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• SAM ?PP – iNos – MeBora oGi2enación – Menos e(ecti"o SAM – Meconio
• >AF @ iNO – MeBor res%uesta –
MeBora "enti#ación ydistri.ución iNO – Reduce ECMO, no
morta#idad
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• ECMO disminuido• 64D iNO (a##a• Mayor ni"e#
su%er"i"encia ;*544D7
• ManeBo recienteretrasa ECMO
• Retraso K9)sdisminuye e<cacia
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• Antiinamatorios – Corticoesteroides – Amino<#ina
• Coc)rane – No e"idencia su<ciente
%ara uso esteroides
• Meti#%redniso#ona,.udesonida –
TNFa – Menor EI?, menor
tiem%o O3, meBoría rG
• NS, IT
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• Inamación %or cito$uinas• Acti"a PMN• Acumu#ación en %u#mones
#euco%enia7•
'aVo %u#monar – TNFa, inter#eucinas, P1,#eucotrienos
– Act com%#emento – Cascada coa2u#ación – FAP – En+imas %roteo#íticas – ROS*citotóGicos – >asoconstricción, a%o%tosis,
daVo
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• soantiinamatorios
• Reducen mi2raciónde #eucocitos,
esta.i#i+amem.ranas y menossust%roinamatorias,reducen
%ermea.i#idad• PretG maduradores• Meti# y %redniso#ona• 'isminuye PMN en
%u#món• Meti#Gantinas, coG,
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• PentoGi<#ina In)(os(od7 – Antiinamatorio –
Su%rime PMN ycito$uinas – Anima#es e(ecti"o
• Amino<#ina –
Mode#o anima# – 'isminuye edema,
PMN
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• Ni"e#es de endote#ina*5
• Anta2onistas derece%tores – MeBora oGi2enación – 'isminuye ?P
• Muerte ce#u#ara%o%tosis – An2iotensina II – ECA – Ca%to%ri#
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• Anti.ióticos – Estri# – Neumonitis
$uímica,ate#ectasias
– In(eción estímu#oLAN
– In "itro cu#ti"o
• Consenso no a(a"or
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PRE>ENCIN
• Reducción ;dcadas – CPN –
Reducción%ostrmino – MeBoría tG ries2o
• Reducir ries2o
as<Gia %erinata#• As%iración
tra$uea#
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• PN, %erinata#,%ostnata# – Succión, intu.ación
•
As%iració[email protected]ón – Est&ndar K3! aVos – Retirar antes de
##anto – E"idencia reciente
"s – No .ene<cio en
estudiosm As%iration Syndrome/ Simone Pratesi/ Neonato#o2y/ A Practica# A%%roac) to Neonata# 'iseases/ 345
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NEUMONIA
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• Etio#o2ía – Po.#ación de ori2en – Eta%a %erinata# –
Edad 2estaciona#
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
H
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EPI'EMIOLO1HA
• I>Acon2enitas:neonata#es
•
Con2nitas,in(eccióntrans%#acentaria
• Neonata#es I,
%ostnata# – Tem%rana/ 6)s*d – Tardía ;sem – Muerte (eta#, a%2ar
.aBo, corioamnioitis,nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
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H X
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ETIOLO1HA Y PATO1XNESIS
• Característicase%idemio#ó2icas
• Etio#o2íacorioamnionitis
• acterias, )on2os y"irus
• acteria – Co#oni+ación cana# – Corioamnionitis – As<Gia %erinata#
as%iración7
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
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• acteria – Nosocomia# CI7 – S %neumoniae,
atí%icos
• >irus – I, cana# %arto, ?S> – Contacto, >SR
• Con2nitacom.inación
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
H
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MANIFESTACIONES CLHNICAS
• Neonata# – RN con S'R sos%ec)a – FR K94 – 'atos c#ínicos
Retracción, tos,$ueBido7 – Ta$ui%nea 94*D – 'i( res%iratoria ;9*5D – Fie.re ;4*!9D – Into#erancia >O 6;*6D – Cianosis 53*64D – Tos ;4*6D
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• Neumonia S'R TTRN SAM
– Radio#ó2ico simi#ar – Pato#ó2ico no
accesi.#e
• Edad 2estaciona#,inicio de síntomas
• Antecedentes• Factores
%redictores
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• Factores – Inicio tem%rano FR
5D• 65D RPM
%ro#on2ada – Otro estudio !4D
no FR
• Otros S'R
descartado• Edema %u#monar
%or cardio%atías•
?emorra2ianita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
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• TET >MA – 'aVo .arrera – In"asión – Neumonía tardía – CI
• 8 6D >MA – S/ e%idermidis
– acteremia )emo7
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ATHPICAS
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ATHPICAS
• C)#amydia trac)omatis• rea%#asma
urea#yticum• Tre%onema %a##idum• >I?
– Myco.acteriumtu.ercu#osis
• Listeria
monocyto2enes• ?>S• >ira#es
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C)# di t ) ti
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C)#amydia trac)omatis
• 5*;m• Accesos• No si.i#ancias:<e.re• RG atra% de aire,
in<#trado .i#atera#di(uso
• Eosino<#ia• Muestra naso(arin2e• Macró#ido
eritromicina, c#aritro,a+itro7
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• Ries2o co#oni+aciónD
• EG%osición ;*59D•
'G est&ndaras%irado – PCR – Inmunouorescenci
a – RG com%ati.#e
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rea%#asma
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rea%#asmaurea#yticum:%ar"um
• F#ora norma#2enita# ?yM
• 4D >SA•
retritis N1,in(erti#idad• Corioamnionitis,
muerte (eta#, PT,
neumonía,menin2itis
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T ##id
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Tre%onema %a##idum
• Neumonía se"era• Neumonía a#.a• ?i%oGemia
• Paises endesarro##o
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>I?
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>I?
• Neumonia%ersistente
• Pro2resión r&%ida•
Coin(ecciones Mtu.ercu#osis, sí<#is,CM>
• Aumento en
morta#idad %orS'R, se%sis,neumonía
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M . t i t . # i
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Myco.acterium tu.ercu#osis
• Trans%#acentario,as%iración, LA, >A
• !4D T acti"a,desarro##an 5er aVo sin
C1• Neonata# no es%ecí<ca• 1ra#mente mi#iar• A2uda:crónica• Fie.re, #etar2ia, S'R,
?eme2a#ia, sinmeBoría
• RG tóraG, cu#ti"os,
as%irado, 2&strico,nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
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• Em.ara+ada PP'@, RG norma# – uimio%ro<#aGis
•
PP' @, rG:acti"a – Tratamiento
• A in2reso TdP,AAR RG tóraG
• inomio se%ara sino tG
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
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• Tratamiento IRPS – 9*53m
• AAP, 9*m,
com%romisoinmuno#o2ico 53m• Tera%ia com.inada
resistencia• Cu#ti"o %ara aBuste
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Li t i t
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Listeria monocyto2enes
• Trans%#acentario – 'iseminación – Formación 2ranu#oma
• As%iración – 5era semana S'R
•
Nosocomia#• Tem%rano8 P, com%#icaciones
%erinata#es, se%sis• Tardío8 RNT, %re"io sano• Si madre #isteria8 Cu#ti"os
)emo, LCR, as%irado 2astrico,eGudados madre, %#acenta
• Am%ici#ina:amino2#ucósido• 56 días
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
?>S
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?>S
• 'urante TdP• Trans%#acentario• Nosocomia# 5!D• 1ra# asintomaticas t'%•
'iseminado8 neumonitis,)e%atitis, CI', ence(a#itis/• Fie.re, #etar2ia, )i%otonia,
S'R, a%neas, cscs• PCR, inmunouorescencia,
cu#ti"o• Morta#idad !D diseminada• Acic#o"ir 34m20cada )s
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
>irus
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>irus
• >SR, inuen+a,%arainuen+a,adeno"irus
•
Retros%ecti"os• Nosocomia#:cuidad
ores• A%neas• Mayor morta#idad
inicio tardío,)i%oGemia, P
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
'IA1NSTICO
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'IA1NSTICO
• RG tóraG – Paciente con S'R
• ?C, PCR• Cu#ti"os
– ?emocu#ti"os %re"ios aA
– As%iración ET >MA – Secreción
• 1ram• M&s e(ecti"o8
Identi<car moo
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
Cu#ti"os
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Cu#ti"os
• M&s Jti#• Aero.ios
– Corioamnionitis
•
?on2os, "irus,urea%#asma
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?emocu#ti"o
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?emocu#ti"o
• A# menos 5m#• Ase%sia:antise%sia• Ori2en
)emató2eno• Catteres recin
co#ocados – Aumenta
%osi.i#idad decontaminación
• Tomas simu#t&neasde di(erentes sitios
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
Cu#ti"o LCR
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Cu#ti"o LCR
• Aumenta%osi.i#idad deidenti<car moo
•
?emocu#ti"o• 'etección
– ABuste detratamiento,
%oso#o2ia yduración
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
rocu#ti"o
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rocu#ti"o
• 'urante %rimeros ;días – No Jti# – Ori2en )emató2eno
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
As%irado tra$uea#
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As%irado tra$uea#
• Cu#ti"o:2ram – Posterior a
intu.ación – FN "ía aerea )s
tr&$uea – 'entro %rimeras
)s corre#ación)emocu#ti"o
– Lon2itud re#aciona acontaminaciónmuestra
– Só#o un moo nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
Cu#ti"o de secreciones
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Cu#ti"o de secreciones
• A.scesos• ConBunti"itis• >esícu#as
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
Otros sitios res%iratorios
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Otros sitios res%iratorios
• 'errame %#eura# – Toracocentsis – 1ram:cu#ti"o
•
La"ado.roncoa#"eo#ar – S K4D si K544 a
544 444FC
•
Punción %u#monar – R:
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
Limitaciones de cu#ti"os
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Limitaciones de cu#ti"os
• Pretratamiento conA
• Contaminación•
No crecimiento• Muestra
inadecuada• Inamatorio, no
in(eccioso• PCR, a2#utinación,
etcnita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
Prue.as sero#ó2icas
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Prue.as sero#ó2icas
• so #imitado• Si<#is• >a#orar res%uesta
anticuer%os – Retros%ecti"o – Pro%ósitos
e%idemio#ó2icos
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
Marcadores inamatorios
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Marcadores inamatorios
• So%orte a sos%ec)a• Hndice neutró<#os
.andas•
PCR• Cito$uinas IL*9• >S1, PCT• so
com%#ementario• No .asar uso A
nita# and neonata# %neumonia/ Mic)ae# '/ Nissen/ 'e%artment o( In(ectious 'iseases, RoynZs ?os%ita#, ?erston Road, ?erston, ueens#and 643, Austra#ia/3447
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
• ANTIIOTICOS – asados en
resistencia #oca# – Am%ici#ina !4m20 c
53)s 5era sem %ostc )s
– 1entamicina c 36)s – A#ternati"as
amoGici#ina,ami0acina
– S/ aureus8c#oGaci#ina
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• 1entamicina – m20, 3m20 3027 5
sem – 6m20 3027 3 sem
• Si (a##ace(a#os%orina ;era2eneración
•
Resistenciaaumentanosocomia# – #e.sie##a, E co#i, – Se%sis 34*6D
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• ManeBo de sostn• OGí2eno
– >i2i#ar )i%oGemia,a%neas
• Termore2u#ación• 1#ucemias• LI> acorde• SM continuar
se2Jn edo c#ínico
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PRE>ENCIN
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PRE>ENCIN
• Pre"ención %rimaria• ManeBo RPM "s
corioamnionitis• A#imentar SM• >s en( nosocomia#es• In"asiones, TET,
)umidi<cadores, I>,estetosco%io, manos
• Restricción usoanti.ióticos,esca#onado
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CONCLSIN
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CONCLSIN
• 1ran im%acto2#o.a#
• Im%ortante
%re"ención• Resistenciaanti.ióticos
• Incrementa
morta#idad
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GRACIAS POR SU
ATENCIÓN