Upload
surya-afdilah
View
223
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 1/29
PEDOMAN PENYELENGGARAAN
KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HADJI BOEJASIN
PELAIHARI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HADJI BOEJASIN PELAIHARI
Jl. Hadji Boejasin No. 68 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21082
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 2/29
KATA PENGANTAR
Assalamua'latkum Wr.Wb
Berdasarkan Perenkes No.755!"enkes!P#$!%&!2011 'en'an penelenaraan
*oi'e "edis dir+ah saki' diaks+dkan +n'+k eper,aiki dan eninka'kan kinerja
*oi'e "edis di r+ah saki'. -enan adana Perenkes No. No. 755!"enkes!P#$!%&!2011
diharapkan dapa' eninka'kan proesionalise dala elak+kan penendalian
kope'ensi dan perilak+ para s'a edis aar keselaa'an pasien 'erjain. -ala pera'+ran
'erse,+' j+a di'easkan ,ah/a *oi'e "edis hana enanani asalah keproesian dari
s'a edis saja dan ,+kan enanani penelolaan r+ah saki'.
-enan pera'+ran 'erse,+' j+a $- Hadji Boejasin Pelaihari enerapkan odel
*oi'e "edis an enjain 'ara kelola klinis +n'+k elind+ni pasien. -enan
pena'+ran 'erse,+' diharapkan se+a s'a edis $- Hadji Boejasin Pelaihari dapa'
dikendalikan denan ena'+r ke/enanan klinisna (clinical privilege) +n'+k elak+kan
pelaanan edisna dan hana s'a edis an een+hi sara'3sara' kope'ensi
perilak+ perilak+ 'er'en'+ saja an ,oleh elak+kan pelaanan edis.
Pedoan penelenaraan *oi'e "edik $- Hadji Boejasin Pelaihari di+nakan
se,aai pedoan an ena'+r proesionali'as seoran s'a edis denan adana pedoan
penelenaraan *oi'e "edis an ,erpean pada Perenkes No.
No.755!"enkes!P#$!%&!2011 dapa' di+nakan se,aai pand+an dala enjalankan
penoranisasian *oi'e "edik di $- Hadji Boejasin Pelaihari.
Wasalamua'laikum Wr. Wb
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 3/29
BAB I PENDAHULUAN
. T$ B#*N
B. TJN
. *#9#NNN *%N%
-. P#NN *%N%
BAB II KOMITE MEDIK
. *:N#P -$ *:"%T# "#-%*
B. P#$NN *:"%T# "#-%* -" "#N#**N
P$:;#%:N%"#
. T *:"%T# "#-%*
-. P#N:$N%%N *:"%T# "#-%*
#. HBNN *:"%T# "#-%* -#NN P#N#: $"H
*%TF. P#$NN :$N%% P#$"H*%TN -"
P#"B#$-<N *:"%T# "#-%* -% $"H *%T
BAB III SUBKOMITE KREDENSIAL
. TJN
B. *:N#P
. *#N:TN
-. "#*N%"# *$#-#N% -N P#"B#$%N *#9#NNN
*%N% B% T; "#-% -% $"H *%T
BAB IV SUBKOMITE MUTU PROFESI
. TJN
B. *:N#P
. *#N:TN
-. "#*N%"# *#$J
BAB V SUBKOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI
. TJN
B. *:N#P
. *#N:TN
-. "#*N%"# *#$J
BAB VI PETUNJUK TEKNIS PENYUSUNAN PERATURAN INTERNAL STAF
MEDIS
. P#N-HNB. ;:$"T -N BTN% P#$T$N %NT#$N T; "#-%
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 4/29
BAB VII PENUTUP
BAB I
PENDAHULUAN
. T$ B#*N
$+ah saki' diak+i er+pakan ins'i'+si an sana' kopleks dan ,erisiko 'ini
(high risk ) 'erle,ih dala kondisi link+nan reional dan lo,al an sana' dinais
per+,ahanna. alah sa'+ pilar pelaanan edis adalah clinical gover dengan ...s'a
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 5/29
edis an doinan. -irek'+r r+ah saki' ,er'an+nja/a, a'as seala ses+a'+ an
'erjadi di r+ah saki' se,aai .... diaks+d dala Pasal 46 No. 44 Tah+n 200=
'en'an $+ah aki'.
*e,eradaan s'a edis dala r+ah saki' er+pakan ................ karena k+ali'as
pelaanan r+ah saki' sana' di'en'+kan oleh kinerja para s'a edis di r+ah saki'
'erse,+'. <an le,ih pen'in lai kinerja s'a edis akan sana' epenar+hi
keselaa'an pasien di r+ah saki'. n'+k i'+ r+ah saki' perl+ enelenarakan 'a'a
kelola klinis (clinical.....) an ,aik +n'+k elind+ni pasien. Hal ini sejalan denan
aana' pera'+ran per+ndan3+ndanan an 'erkai' denan keseha'an dan
per+ahsaki'an.
Pera'+ran "en'eri *eseha'an $ep+,lik %ndonesia No. No.755!"enkes!P#$!%&!2011
'en'an Penelenaraan *oi'e "edik di $+ah aki' ini diaks+dkan +n'+k eper,aiki dan eninka'kan kinerja koi'e edis di r+ah saki'. Pera'+ran "en'eri
*eseha'an ini diharapkan '+r+' el+r+skan persepsi kelir+ an enanap koi'e
edik adalah /adah +n'+k eperj+ankan kesejah'eraan para s'a edis. ejalan
denan seana' proesionalise sehar+sna koi'e edik elak+kan penendalian
kope'ensi dan perilak+ para s'a edis aar keselaa'an pasien 'erjain. Peahaan
> self governance” seper'i an dia'+r dala *ep+'+san "en'eri *eseha'an $ep+,lik
%ndonesia noor 6?1!"#N*#!*!&!2005 'en'an Pedoan Pera'+ran %n'ernal 'a "edis di $+ah aki' dapa' disalahar'ikan se,aai 'indakan penelolaan (anajeen)
r+ah saki'. palai ,ila s'r+k'+r koi'e edik dile'akkan sejajar denan kepala !
direk'+r r+ah saki' kekelir+an peahaan “self governance” dia'as dapa' 'erjadi
kesipansi+ran dala penelolaan pelaanan edis. *ondisi sea@a ini 'en'+ 'idak
dapa' di,iarkan dan har+s diper,aiki.
Pera'+ran "en'eri *eseha'an ini ena'a ke,ali “professional self governance”
denan ele'akkan s'r+k'+r koi'e edis di,a/ah kepala!direk'+r r+ah saki' karena di
%ndonesia kepala!direk'+r r+ah saki' sapai pada linkar 'er'en'+ ,erperan se,aai
> governing board A. -enan pena'aan 'erse,+' aka dapa'lah dika'akan ,ah/a se+a is+
keproesian (kredensial penjaaan +'+ proesi dan peneakan disiplin proesi) ,erada
dala penendalian > governing board A dan sejalan denan hal i'+ kepala!direk'+r r+ah
saki' enediakan seala s+,er daa an'ara lain elip+'i /ak'+ 'enaa ,iaa sarana
dan prasarana aar 'a'a kelola klinis dapa' 'erselenara denan ,aik. *epala direk'+r
r+ah saki' har+s enjain aar se+a inorasi keproesian se'iap s'a edis
'erselenara dan 'erdok+en'asi denan ,aik sehina dapa' diakses oleh koi'e
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 6/29
edis. ar 'a'a kelola klinis (clinical governance) 'erlaksana denan ,aik di /ilaah
$ep+,lik %ndonesia sel+r+h r+ah saki' ,ekerjasaa dala hal akses inorasi
keproesian ini elal+i oranisasi proesi per+ahsaki'an.
e,ih ja+h lai ,ila koi'e edik enanani ,er,aai hal an ,ersia'
penelolaan seper'i isalna pani'ia r+ah edis pani'ia pen@eahan dan penendalian
ineksi pani'ia arasi dan 'erapi hal ini akan eran@+kan +nsi keproesian denan
+nsi penelolaan r+ah saki'. :leh karenana dala Pera'+ran "en'eri *eseha'an ini
koi'e edis di'easkan hana enanani asalah keproesian saja dan ,+kan
enanani penelolaan r+ah saki' an sehar+sna dilak+kan oleh kepala!direk'+r
r+ah saki'. *epala direk'+r r+ah saki' dapa' e,en'+k ,er,aai pani'ia!pokja dala
ranka eninka'kan +'+ pelaanan r+ah saki'. Pani'ia!pokja 'erse,+'
,er'an+nja/a, lans+n kepada kepala!direk'+r r+ah saki'.$+ah saki' har+s enerapkan odel koi'e edik an enjain 'a'a kelola
klinis (clinical governance) +n'+k elind+ni pasien. -ala odel 'erse,+' se'iap s'a
edis dikendalikan denan ena'+r ke/enanan klinisna (clinical privilege) +n'+k
elak+kan pelaanan edis hana s'a edis an een+hi sara'3sara' kope'ensi
dan perilak+ sajalah an ,oleh elak+kan pelaanan edis. Pena'+ran ke/enanan
klinis 'erse,+' dilak+kan denan ekanise pe,erian +n'+k elak+kan pelaanan
edis ke/aji,an een+hi sara'3sara' kope'ensi dan perilak+ 'er'en'+ +n'+k
eper'ahankan keap+an klinis dan pen@a,+'an iin. n'+k elind+ni keselaa'an
pasien koi'e edik di r+ah saki' har+s eiliki ke'ia ekanise dia'as. ;+nsi
lain dil+ar ke'ia +nsi dia'as dilaksanakan oleh kepala!direk'+r r+ah saki'.
n'+k enjain aar koi'e edik ,er+nsi denan ,aik oranisasi dan
'a'alaksana koi'e edik di'+ankan dala peren@anaan in'ernal s'a edis an
dis+s+n denan ,erpedoan pada Pera'+ran "en'eri *eseha'an ini. Pada prinsipna
pera'+ran in'ernal s'a edis er+pakan dasar nora'i ,ai se'iap s'a edis aar
'er@ip'a ,+daa proesi an ,aik dan ak+n'a,el.
B. TJN
Pera'+ran "en'eri *eseha'an ini ,er'+j+an +n'+k ena'+r 'a'a kelola klinis
(clinical governance) an ,aik aar keselaa'an pasien di r+ah saki' peerin'ah
p+sa' peerin'ah daerah dan s/as'a 'eras+k r+ah saki' pendidikan le,ih 'erjain dan
'erlind+ni ser'a ena'+r penelenaraan koi'e edik dise'iap r+ah saki' dala
ranka peninka'an proesionalise s'a edis.
. *#9#NNN *%N% (Clinical Privilege)
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 7/29
Pada dasarna se+a pelaanan edis an 'erjadi dise,+ah r+ah saki' dan
aki,a'na enjadi 'an+nja/a, ins'i'+si r+ah saki' i'+ sendiri hal ini ses+ai denan
ke'en'+an pera'+ran per+ndan3+ndanan an ena'+r 'en'an per+ahsaki'an. :leh
karenana r+ah saki' har+s ep+nai sel+r+h pelaanan edis an dilak+kan oleh
s'a edis sedeikian r+pa aar aan ,ai pasien. Pena'+ran ini didasarkan pada
peikiran ,ah/a r+ah saki' ,erhak elaran se+a pelaanan edis di
r+ahsaki'na ke@+ali ,ila r+ah saki' eniinkan s'a edis 'er'en'+ +n'+k
elak+kan pelaanan edis 'erse,+'. -enan deikian ,ila seoran s'a edis 'elah
diiinkan elak+kan pelaanan edis dan prosed+r klinis lainna dise,+ah r+ah saki'
,erar'i an ,ersank+'an 'elah diis'ie/akan dan eperoleh hak kh+s+s ( privilege)
oleh r+ah saki'. Hak s'a edis 'erse,+' dala Pera'+ran "en'eri *eseha'an ini
selanj+'na dise,+' se,aai ke/enanan klinis (clinical privilege).
$+ah saki' har+s ena'+r pe,erian ke/enananan klinis (clinical privilege)
se'iap s'a edis ses+ai denan kope'ensina an na'a. -enan deikian pe,erian
ke/enanan klinis 'erse,+' (clinical privilege) 'erse,+' har+s eli,a'kan koi'e edik
an di,an'+ oleh i'ra ,es'arina se,aai pihak an palin ene'ah+i asalah
keproesian an ,ersank+'an.
*e/enanan klinis se'iap s'a edis dapa' slain ,er,eda /ala+p+n ereka
eiliki spesialisasi an saa. eoran s'a edis dari spesialisasi 'er'en'+ dapa' saja
le,ih kope'en daripada an lainna +n'+k elak+kan jenis pelaanan edis 'er'en'+
dala ,idan spesialisasi 'erse,+'. -enan deikian ke/enanan klinis +n'+k se'iap
spesialisasi il+ kedok'eran har+s dirin@i le,ih lanj+'.
$in@ian ke/enanan klinis se'iap spesialisasi di r+ah saki' di'e'apkan oleh
koi'e edik denan ,erpedoan pada nora keproesian an di'e'apkan oleh
kolei+ se'iap spesialisasi. *oi'e edik /aji, ene'apkan dan endok+en'asi
sara'3sara' an 'erkai' kope'ensi an di,+'+hkan elak+kan se'iap jenis pelaanan
edis ses+ai denan ke'e'apan kolei+ se'iap spesialisasi il+ kedok'eran.
-ok+en'asi sara' +n'+k elak+kan pelaanan edis 'erse,+' dise,+' se,aai >,+k+
p+'ihA. -enan deikian se'iap rekoendasi koi'e edik a'as ke/enanan klinis
+n'+k s'a edis 'e'ap dapa' diper'an+nja/a,kan se@ara h+k+ karena >,+k+ p+'ihA
'erse,+' ena@+ pada ,er,aai nora proesi an di'e'apkan oleh kolei+ se'iap
spesialisasi.
-ala pelaksanaan dilapanan s+a'+ pelaanan edis 'er'en'+ 'erna'a
dilak+kan oleh para s'a edis dan jenis spesialisasi an ,er,eda. e'iap kolei+ dari
spesialisasi an ,er,eda 'erse,+' ena'akan ,ah/a para dok'er spesialis!dok'er ii
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 8/29
spesialis dan kolei+na kope'en +n'+k elak+kan pelaanan edis 'er'en'+ 'erse,+'.
-ala si'+asi 'erse,+' koi'e edik en+s+n >,+k+ p+'ihA +n'+k pelaanan edis
'ern'e+ 'erse,+' denan eli,a'kan i'ra ,es'ari dari ,e,erapa spesialisasi 'erkai'.
elanj+'na pe,erian ke/enanan klinis kepada s'a edis an akan elak+kan
'indakan 'er'en'+ 'erse,+' akan didasarkan pada >,+k+ p+'ihA an 'elah dis+s+n
,ersaa.
*e/enanan klinis seoran s'a edis 'idak hana didasarkan pada kredensial
'erhadap kope'ensi keil+an dan ke'erapilanna saja akan 'e'api j+a didasarkan
pada keseha'an isik keseha'an en'al dan perilak+ (behavior) s'a edis 'erse,+'.
e+a ak'or dia'as akan epenar+hi keselaa'an pasien ,aik se@ara lans+n
a+p+n 'idak lans+n.
n'+k r+ah saki' pendidikan ke/enanan klinis seoran s'a edis le,ih ,ersia' kh+s+s karena an ,ersank+'an ep+nai '+as e,i,in s'a edis
an sedan dala asa pendidikan. n'+k i'+ ak+l'as kedok'eran ,erperan dala
enen'+kan ke/enanan klinis seoran s'a edis dala r+ah saki' pendidikan.
-. P#NN *%N% (clinical appointment )
Pada dasarna r+ah saki' har+s ena'+r ke/enanan klinis se'iap s'a edis
karena har+s ,er'an+nja/a, a'as keselaa'an pasien ke'ika eneria pelaanan
edis. n'+k i'+ kepala!direk'+r r+ah saki' har+s ena'+r hana s'a edis an
kope'enlah an enanani pasien.
-ala hal koi'e edik erekoendasikan seoran s'a edis +n'+k
e,erikan ke/enanan klinis 'er'en'+ se'elah dikredensial dan kepala!direk'+r r+ah
saki' dapa' ene'+j+ina aka kepala!direk'+r r+ah saki' ener,i'kan s+a'+ s+ra'
kep+'+san +n'+k en+askan s'a edis an ,ersank+'an +n'+k elak+kan pelaanan
edis di r+ah saki'. Pen+asan s'a edis 'erse,+' dise,+' se,aai pen+asan klinis
(clinical appointment ).
-enan eiliki s+ra' pen+asan klinis seoran s'a edis 'era,+n enjadiano'a kelopok s'a edis an eiliki ke/enanan klinis +n'+k elak+kan
pelaanan edis di r+ah saki' 'erse,+'. -ala keadaan 'er'en'+ kepala!direk'+r r+ah
saki' dapa' p+la ener,i'kan s+ra' pen+asan klinis seen'ara isalana +n'+k
kons+l'an 'a+ an diperl+kan seen'ara oleh r+ah saki'. *epala!direk'+r r+ah saki'
dapa' en+,ah e,ek+kan +n'+k /ak'+ 'er'en'+ a'a+ enakhiri pen+asan klinis
soran s'a edis ,erdasarkan per'i,anan koi'e edis a'a+ alasan 'er'en'+. -enan
di,ek+kan a'a+ diakhirina pen+asan klinis seoran s'a edis 'idak ,ere/enan lai
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 9/29
elak+kan pelaanan edis di r+ah saki' 'erse,+'. "ekanise pen+asan klinis ini
er+pakan salah sa'+ ins'r+en +'aa 'a'a kelola klinis an ,aik.
BAB II
KOMITE MEDIK
. *:N#P -$ *:"%T# "#-%*
*oi'e edik enjalankan +nsi +n'+k eneakkan proesionalise denan
enendalikan s'a edis an elak+kan pelaanan edis di r+ah saki'.
Penendalian 'erse,+' dilak+kan denan ena'+r se@ara rin@i ke/enanan elak+kan
pelaanan edis. Penendalian ini dilak+kan se@ara ,ersaa oleh kepala!direk'+r r+ah
saki' dan koi'e edik. *oi'e edik elak+kan kredensial eninka'kan +'+
proesi dan eneakkan disiplin proesi ser'a erekoendasikan 'idak lanj+'na kepada
kepala direk'+r r+ah saki' sedankan kepala!direk'+r r+ah saki' enindaklanj+'i
rekoendasi koi'e edik denan enerahkan se+a s+,er daa aar
proesionalise para s'a edis dapa' di'epa'kan dir+ah saki'.
*onsep proesionalise dia'as didasarkan pada kon'rak sosial an'ara proesi
edis denan asaraka'. -isa'+ pihak proesi edis sepaka' +n'+k epro'eksi
asaraka' denan elak+kan penapisan (kredensial) 'erhadap s'a edis an akan
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 10/29
enjalankan prak'ik dala asaraka'. Hana s'a edis an ,aik3lah an
diperkenankan elak+kan pelaanan pada asaraka'. edankan s'a edis an
,el+ een+hi sara' dapa' enjalani proses pe,inaan aar eiliki kope'ensi
an diperl+kan sehina dapa' diperkenankan elak+kan pelaanan pada asaraka'
se'elah elal+i kredensial. -ilain pihak kelopok proesi s'a edis eperoleh hak
is'ie/a +n'+k elak+kan prak'ik kedok'eran se@ara ekskl+si dan 'idak ,oleh ada pihak
lain an elak+kan hal 'erse,+'. -enan hak is'ie/a 'erse,+' para s'a edis dapa'
eperoleh anaa' ekonois dan pres'ise proesi. Na+n deikian ,ila ada s'a
edis an elak+kan pelanaran s'andara proesi dapa' dilak+kan 'indakan disiplin
proesi. Tindakan disiplin ini ,er,en'+k penan+han hak is'ie/a 'eres,+' aar
asaraka' 'erhindar dari prak'isi edis an 'idak proesional.
-ala d+nia na'a di,anak neara kon'rak sosial an'ara proesi edis denan
asaraka' di'+ankan dala ,en'+k +ndan3+ndan prak'ik kedok'eran (medical
practice). Pelaksanaan penendalian proesi edis dala kehid+pan sehari3hari
dilaksanakan oleh se+a'+ le,aa an di,en'+k oleh +ndan3+ndan prak'ik kedok'eran
an ,iasana dise,+' se,aai konsil kedok'eran. e,aa 'erse,+' selain e,erikan
iin +n'+k enjalankan proesi j+a ,er/enan enan+hkan a'a+ en@a,+' iin
'erse,+' ,ila 'erjadi pelanaran s'andar proesi. Tindakan disiplin proesi 'erse,+'
dilak+kan se'elah elal+i proses sidan disiplin proesi.-ala 'a'aran r+ah saki' kon'rak sosial 'erjadi an'ara para s'a edis an
elak+kan pelaanan edis denan pasien. *on'rak 'erse,+' di'+ankan dala dok+en
pera'+ran in'ernal s'a edis. Penendalian proesi edis dilaksanakan elal+i 'a'a
kelola klinis +n'+k elind+ni pasien an dilaksanakan oleh koi'e edik. -enan
deikian koi'e edik dir+ah saki' dapa' dianaloikan denan konsil kedok'eran pada
'a'anan nasional. *oi'e edik elaksanakan +nsi kredensial penjaaan +'+ proesi
dan disiplin proesi elal+i 'ia s+,koi'e ai'+ s+,koi'e kredensial s+,koi'e +'+
proesi dan s+,koi'e e'ika dan disiplin proesi.
B. P#$NN *:"%T# "#-%* -" "#N#**N P$:;#%:N%"#
*oi'e edik eean peran +'aa dala eneakkan proesionalise s'a
edis an ,ekerja dir+ah saki'. Peran 'erse,+' elip+'i rekoendasi pe,erian iin
elak+kan pelaanan edis dir+ah saki' 'eras+k rin@ianna eelihara kope'ensi
dan e'ika proesi ser'a eneakkan disiplin proesi. n'+k i'+ kepala!direk'+r r+ah
saki' ,erke/aji,an aar koi'e edis senan'iasa eiliki akses inorasi rin@i 'en'an
asalah keproesian se'iap s'a odis dir+ah saki'.
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 11/29
"i'ra ,es'ari eean peranan pen'in dala pelaksanaan +nsi koi'e
edik. "i'ra ,es'ari adalah sekelopok s'a edis denan rep+'asi dan kope'ensi
proei an ,aik +n'+k enelaah seala hal an 'erkai' denan proesi edis 'eras+k
eCal+ai ke/enanan klinis. 'a edis dala i'ra ,es'ari 'erse,+' ,erasal 'idak 'er,a'as
dari s'a edis an 'elah ada dir+ah saki' 'erse,+' saja 'e'api dapa' j+a ,erasal dari
l+ar r+ah saki' isalna perhip+nan spesialis kolei+ a'a+ ak+l'as kedok'eran.
*oi'e edik ,ersaa kepala direk'+r r+ah saki' e,en'+k pani'ia an 'erdiri dari
,es'ari 'erse,+' +n'+k enjalankan +nsi kredensial penjaaan +'+ proesi a+p+n
peneakan disiplin dan e'ika proesi di r+ah saki'.
elain i'+ disadari ,ah/a r+ah saki' dapa' e,+'+hkan ,e,erapa pani'ia lain
dala ranka 'a'a kelola klinis an ,aik seper'i pani'ia ineksi nosokoial pani'ia
reka edis dan se,aaina. Pani'ia3pani'ia 'erse,+' perl+ dikoordinasikan se@ara
+nsional oleh se,+ah koi'e 'er'en'+ an ,er'an+nja/a, pada kepala!direk'+r
r+ah saki'. *oi'e 'er'en'+ 'erse,+' ,erperan eninka'kan +'+ r+ah saki' an
'idak lans+n ,erkai'an denan proesi edis sehina perl+ di,en'+k se@ara 'ersendiri
aar dapa' elak+kan '+asna se@ara le,ih 'erok+s.
. T *:"%T# "#-%*
*oi'e edik ,er'+as eneakkan proesionalise s'a edis an ,ekerja
dir+ah saki'. *oi'e edik ,er'+as elak+kan kredensial ,ai sel+r+h s'a edis
an akan elak+kan pelaanan edis di r+ah saki' eelihara kope'ensi dan e'ika
para s'a edis dan ena,il 'indakan disiplin ,ai s'a edis.
T+as lain seper'i penendalian ineksi nosokoial reka edis dan se,aaina
dilaksanakan oleh kepala!direk'+r r+ah saki' dan ,+kan oleh koi'e edik. *oi'e
edik elaksanakan '+asna elal+i 'ia hal +'aa ai'+D
1. $ekoendasi pe,erian iin +n'+k elak+kan pelaanan edis dilak+kan
elal+i s+,koi'e kredensial
2. "eelihara kope'ensi dan perilak+ para sa' edis an 'elah eperoleh
iin dilak+kan oleh s+,koi'e +'+ proesi elal+i a+di' edis dan
pene,anan proesi ,erkelanj+'an
?. $ekoendasi penan+han ke/enanan klinis 'er'en'+ hina pen@a,+'an
iin elak+kan pelaanan edis dilak+kan elal+i s+,koi'e e'ika dan
disiplin proesi.
-enan deikian '+as3'+as lain dil+ar '+as3'+as dia'as an 'erkai' denan
pelaanan edis ,+kanlah enjadi '+as koi'e edik 'e'api enjadi '+as
kepala!direk'+r r+ah saki' dala enelola r+ah saki'.
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 12/29
-. P#N:$N%%N *:"%T# "#-%*
Pada dasarna koi'e edik ,+kan er+pakan k+p+lan a'a+ hip+nan
kelopok s'a edis +nsional!depar'een klinik se,+ah r+ah saki'. Para s'a edis
an 'era,+n dala kelopok s'a edis +nsional depar'een klinik dioranisasi
oleh kepala!direk'+r r+ah saki'.
*oi'e edik di,en'+k oleh kepala!direk'+r r+ah saki' dan ,er'an+nja/a,
kepada kepala!direk'+r r+ah saki'. :ranisasi koi'e edik sek+ran3k+ranna 'erdiri
dari ke'+a sekre'aris dan ano'a. *e'+a koi'e edik di'erapkan oleh kepala!direk'+r
r+ah saki' sekre'aris dan ano'a di+s+lkan oleh ke'+a koi'e edik dan di'e'apkan
oleh kepala!direk'+r r+ah saki'. -ala hal /akil ke'+a koi'e edik diperl+kan aka
/akil ke'+a di+s+lkan oleh ke'+a koi'e edik dan di'e'apkan oleh kepala direk'+r
r+ah saki'.J+lah personil koi'e edis an eek'i ,erkisar seki'ar lia sapai se,ilan
oran 'eras+k ke'+a dan sekre'aris. Na+n deikian +n'+k r+ah saki' denan j+lah
s'a edis 'er,a'as dapa' enes+aikan denan si'+asi seja+h '+as dan +nsi koi'e
edis 'e'ap 'erlaksana. 9ala+p+n r+ah saki' eiliki s'a edis an 'er,a'as
j+lahna ,+daa proesionalise an ak+n'a,el har+s 'e'ap di'eakkan ela+i
penelenaraan ra'a kelola klinis an ,aik. Pasien har+s 'e'ap 'erlind+ni 'anpa
eliha' ,esar ke@ilna j+lah s'a edis. Personalia 'erse,+' dipilih dari s'a edis an
eiliki rep+'asi ,aik dala proesina an elip+'i kope'ensi sikap dan h+,+nan
in'erpersonal an ,aik.
"ekanise pena,ilan kep+'+san di,idan keproesian dala se'iap keia'an
koi'e edis dilaksanakan se@ara seha' denan eperha'ikan asas3asas koleiali'as.
Pera'+ran in'ernal s'a r+ah saki' akan ene'apkan le,ih rin@i 'en'an ekanise
'erse,+'.
-ala elaksanakan '+asna koi'e edik di,an'+ oleh s+,koi'e kredensial
s+,koi'e +'+ proesi dan s+,koi'e e'ika dan disiplin proesi. -ala hal 'erdapa'
ke'er,a'asan j+lah s'a edis +nsi s+,koi'e3s+,koi'e ini dilaksanakan oleh
koi'e edik.
*e'+a s+,koi'e kredensial s+,koi'e +'+ proesi dan s+,koi'e e'ika dan
disiplin proesi di+s+lkan oleh ke'+a koi'e edik dan di'e'apkan oleh kepala!direk'+r
r+ah saki'. -ilain pihak dala pelaanan edis sehari3hari dir+ah saki'
kepala!direk'+r r+ah saki' dapa' enelopokkan s'a edis ,erdasarkan
disiplin!spesialisasi peina'an a'a+ denan @ara lain ,erdasarkan ke,+'+han r+ah saki'
ses+ai pera'+ran in'ernal r+ah saki'.
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 13/29
9akil ke'+a sekre'aris dan ke'+a3ke'+a s+,koi'e direkoendasikan oleh ke'+a
koi'e edik dan di'e'apkan oleh kepala!direk'+r r+ah saki' denan eperha'ikan
as+kan dari s'a edis an ,ekerja dir+ah saki'. elain i'+ kepala!direk'+r r+ah
saki' enanka' ,e,erapa s'a edis dir+ah saki' 'erse,+' +n'+k enjadi ano'a
pen+r+s koi'e edik dan ano'a s+,koi'e3s+,koi'e di,a/ah koi'e edik.
-ala enjalankan '+as dan +nsina koi'e edik senan'iasa eli,a'kan
i'ra ,es'ari +n'+k ena,il p+'+san proesional. $+ah saki' ,ersaa koi'e edik
eniapkan da'a i'ra ,es'ari an elip+'i ,er,aai a@a ,idan il+ kedok'eran
ses+ai ke,+'+hanna. "i'ra ,es'ari 'erse,+' akan di,+'+hkan se'iap s+,koi'e dala
enjalankan '+asna.
#. HBNN *:"%T# "#-%* -#NN P#N#: $"H *%T
*e'+a koi'e edik ,er'an+nja/a, kepada kepala!direk'+r r+ah saki'.
-isa'+ pihak kepala!direk'+r r+ah saki' ,erke/aji,an +n'+k enediakan seala
s+,er daa aar koi'e edik dapa' ,er+nsi denan ,aik +n'+k enjalankan
proesionalise s'a edis ses+ai denan ke'en'+an dala Pera'+ran "en'eri *eseha'an
ini. -ilain pihak koi'e edik e,erikan laporan 'ah+nan dan laporan ,erkala 'en'an
keia'an keproesian an dilak+kan kepada kepala!direk'+r r+ah saki'. -enan
deikian link+p h+,+nan an'ara kepala!direk'+r r+ah saki' denan koi'e edik
adalah dala hal3hal an enank+' proesinoalise s'a edis saja. Hal3hal an
'erkai' denan penelolaan r+ah saki' dan s+,er daana dilak+kan sepen+hna oleh
kepala!direk'+r r+ah saki'.
n'+k e/+j+dkan 'a'a kelola klinis an ,aik kepala!direk'+r r+ah saki'
,ekerjasaa dala hal pena'+ran ke/enanan elak+kan 'indakan edik dir+ah
saki'. *erjasaa 'erse,+' dala ,en'+k rekoendasi pe,erian ke/enanan klinis +n'+k
elak+kan pelaanan edis dan rekoendasi pen@a,+'anna oleh koi'e edik.n'+k e/+j+dkan pelaanan klinis an ,aik eek'i proesional dan aan
,ai pasien serin 'erdapa' keia'an pelaanan an 'erkai' era' denan asalah
keproesian. *epala!direk'+r r+ah saki' ,ekerjasaa denan koi'e edik +n'+k
en+s+n pena'+ran pelaanan edis aar pelaanan an proesional 'erjain +lai
dari pasien as+k r+ah saki' hina kel+ar dari r+ah saki'.
F. P#$NN :$N%% P#$"H*%TN -" P#"B#$-<N
*:"%T# "#-%* -% $"H *%T
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 14/29
$+ah saki' sana' ,erkepen'inan denan koi'e edik karena sana'
enen'+kan ,aik ,+r+kna 'a'a kelola klinik dir+ah saki' 'erse,+'. "enelenarakan
koi'e edik er+pakan hal an kopleks dan eerl+kan ,er,aai s+,er daa
inorasi an 'erkai' denan keproesian.
e'iap r+ah saki' eiiliki kapasi'as s+,er daa an ,er,eda sehina
kel+aran an dihasilkan dala elak+kan +paa pe,erdaaan koi'e edik p+n
,er,eda p+la. ar +paa pe,erdaaan koi'e edik ini le,ih ,erdaa +na dan
,erhasil +na oranisasi per+ahsaki'an ,erperan sera' elak+kan pe,erdaaan
koi'e edis aar 'a'a kelola klinis 'erselenara le,ih era'a disel+r+h /ilaah
%ndonesia.
BAB III
SUBKOMITE KREDENSIAL
. TJN
1. T+j+an +
n'+k elind+ni keselaa'an pasien denan eas'ikan ,ah/a s'a edis an
akan elak+kan pelaanan edis dir+ah saki' kredi,el.
2. T+j+an *h+s+s
a. "endapa'kan dan eas'ikan s'a edis an proesional dan ak+n'a,el ,ai
pelaanan di r+ah saki'E
,. Ters+s+nna jenis3jenis ke/enanan klinis ,ai se'iap s'a edis an
elak+kan pelaanan edis dir+ah saki' ses+ai denan @a,an il+
kedok'eran!kedok'eran ii an di'e'apkan oleh *olei+
*edok'eran!*edok'eran ii %ndonesiaE
@. -asar ,ai kepala!direk'+r r+ah saki' +n'+k ener,i'kan pen+asan klinis ,ai
se'iap s'a edis +n'+k elak+an pelaanan edis dir+ah saki'Ed. Terjaana rep+'asi dan kredi,ili'as para s'a edis dan ins'i'+si r+ah saki'
dihadapan pasien penandan dana dan peank+ kepen'inan r+ah saki'
lainna.
B. *:N#P
1. *onsep Pasi *redensial
alah sa'+ +paa r+ah saki' dala enjalankan '+as dan 'an+nja/a,na +n'+k
enjaa keselaa'an pasienna adalah denan enjaa s'andar dan kope'ensi para
s'a edis an akan ,erhadapan lans+n denan para pasien dir+ah saki'. paa
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 15/29
ini dilak+kan denan @ara ea'+r aar se'iap pelaanan edis an dilak+kan
'erhadap pasien hana dilak+kan oleh s'a edis an ,enar3,enar kope'en.
*ope'ensi ini elip+'i d+a aspek kope'ensi proesi edis an 'erdiri dari
pene'ah+an ke'erapilan dan perilak+ proesional ser'a kope'ensi isik dan
en'al. 9ala+p+n seoran s'a edis 'elah endapa'kan brevet spesialisasi dari
kolei+ il+ kedok'eran an ,ersank+'an na+n r+ah saki' /aji, elak+kan
Ceriikasi ke,ali kea,sahan ,+k'i kope'ensi seseoran dan ene'apkan
ke/enanan klinis +n'+k elak+kan pelaanan edis dala link+p spesialisasi
'erse,+' hal ini dikenal denan is'ilah credentialing.
Proses credentialing ini dilak+kan denan d+a alasan +'aa. lasan per'aa ,anak
ak'or an epenar+hi kope'ensi se'elah seseoran endapa'kan ser'iika'
kope'ensi dari kolei+. Perke,anan il+ di,idan kedok'eran +n'+k s+a'+
pelaanan edis 'er'en'+ sana' pesa' sehina kope'ensi an diperoleh saa'
eneria ser'iika' kope'ensi ,isa kadal+arsa ,ahkan dapa' dianap se,aai
'indakan an 'idak aan ,ai pasien. elain i'+ link+p s+a'+ @a,an il+
kedok'eran 'er'en'+ senan'iasa ,erke,an dari /ak'+ ke /ak'+ sehina s+a'+
'indakan an se+la 'idak diajarkan pada peneria brevet pada periode 'er'en'+
dapa' saja diajarkan pada periode selanj+'na ,ahkan dianap er+pakan s+a'+
keap+an an s'andar. Hal ini enaki,a'kan ,ah/a sekelopok s'a edis an
enandan ser'iika' kope'ensi 'er'en'+ dapa' saja eiliki link+p kope'ensi
an ,er,eda3,eda.
lasan ked+a keadaan keseha'an sesesoran dapa' saja en+r+n aki,a' penaki'
'er'en'+ a'a+ ,er'a,ahna +sia sehina en+rani keanan pelaanan edis
an dilak+kanna. *ope'ensi isik dan en'al dinilai elal+i +ji kelaakan
keseha'an ,aik isik a+p+n en'al. Tindakan Ceriikasi kope'ensi proesi edis
'erse,+' oleh r+ah saki' dise,+' se,aai ekanise credentialing dan hal ini
dilak+kan dei keselaa'an pasien. Tindakan Ceriikasi kope'ensi ini j+a
dilak+kan pada proesi lain +n'+k keaanan klienna. "isalna kope'ensi proesi
pener,ann (pilot ) an senan'iasa diperiksa se@ara 'era'+r dala periode 'er'en'+
oleh per+sahaan pener,anan.
e'elah seoran s'a edis dina'akan kope'en elal+i s+a'+ proses kredensial
r+ah saki' ener,i'kan s+a'+ iin ,ai an ,ersank+'an +n'+k elak+kan
serankaian pelaanan edis 'er'en'+ dir+ah saki' 'erse,+' hal ini dikenal se,aai
ke/enanan klinis. Tanpa adana ke/enanan klinis. Tanpa adana ke/enanan
klinis 'erse,+' seoran s'a edis 'idak diperkenankan +n'+k elak+kan pelaanan
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 16/29
edis dir+ah saki' 'erse,+'. +asna link+p ke/enanan klinis seoran dok'er
spesialis!dok'er ii spesialis dapa' saja ,er,eda denan koleana dala spesialisasi
an saa 'eran'+n pada ke'e'apan koi'e edik 'en'an kope'ensi +n'+k
elak+kan 'iap pelaanan edis oleh an ,ersank+'an ,erdasarkan hasil proses
kredensial. -ala hal pelaanan edis seoran s'a edis dapa' saja di@a,+'
sehina 'idak diperkenankan +n'+k elak+kan pelaanan edis 'er'en'+ di
link+nan r+ah saki' 'erse,+'. Pen@a,+'an ke/enanan klinis 'erse,+' dilak+kan
elal+i prosed+r 'er'en'+ an eli,a'kan koi'e edik. *e/aji,an r+ah saki'
+n'+k ene'apkan ke/enanan klinis 'erse,+' 'elah dia'+r denan 'eas dala
pera'+ran per+ndan3+ndanan 'en'an per+ahsaki'an ,ah/a se'iap r+ah saki'
/aji, en+s+n dan elaksanakan hospital b la!s" an dala penjelasan
pera'+ran per+ndan3+ndanan 'erse,+' di'e'apkan ,ah/a se'iap r+ah saki' /aji,
elaksanakan kelola klinis an ,aik. Hal ini har+s dir++skan oleh se'iap r+ah
saki' dala pera'+ran s'a edis r+ah saki' an'ara lain dia'+r ke/enanan klinis.
*eleahan r+ah saki' dala enjalankan +nsi kredensial akan eni,+lkan
'an+nja/a, h+k+ ,ai r+ah saki' dala hal 'erjadi ke@elakaan pelaanan
edis. e'iap r+ah saki' /aji, elind+ni pasienna dari seala pelaanan edis
an dilak+kan oleh se'iap s'a edis dir+ah saki' 'erse,+' hal ini dikenal se,aai
the dut of due care. Tan+nja/a, r+ah saki' 'erse,+' ,erlak+ 'idak hana
'erhadap 'indakan an dilak+kan oleh s'a edis pea/ai r+ah saki' saja 'e'api
j+a se'iap s'a edis an ,+kan ,ers'a'+s pea/ai (s'a edis 'a+). $+ah saki'
/aji, ene'ah+i dan enjaa keaanan se'iap pelaanan edis an dilak+kan
dala link+nanna dei keselaa'an se+a pasien an dilaanina se,aai
,aian dari the dut of due care.
n'+k een+hi ke,+'+han s'a edis dir+ah saki' dala ranka eninka'kan
pelaanan r+ah saki' eerl+kan pena,ahan s'a edis kepala!direk'+r r+ah
saki' enen'+kan ke,+'+han dan pena,ahan s'a edis. *oi'e edik dapa'
diin'a oleh kepala!direk'+r r+ah saki' +n'+k elak+kan kajian kope'ensi @alon
s'a edis.
2. "ekanise *redensial
"ekanise kredensial dan rekr@d@+sial dir+ah saki' adalah 'an+n ja/a,
koi'e edik an dilaksanakan oleh s+,koi'e kredensial. Proses kredensial
'erse,+' dilaksanakan denan seana' ke'er,+kaan adil o,ek'i ses+ai denan
prosed+r dan 'erdok +en'asi.
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 17/29
-ala proses kredensial s+,koi'e kredensial elak+kan serankaian keia'an
'eras+k en+s+n + i'ra ,es'ari dan rnelak+kan penilaian kope'ensi
seoran s'a edis an ein'a ke/enanan klinis 'er'en'+ elain i'+
s+,koi'e kredensial j+a eniapkan ,er,aai ins'r+en kredensial an
disahkan kepalal!direkr+r r+ah saki' %ns'r+en 'erse,+' palin sediki'
rnelip+'i ke,ijakan r+ a h saki' 'en'a+ kredensial dan ke/enanan klinis
pedoan penilaian kope'ensi klinis onn+lir an diperl+kan.
Pada akhir proses kredensial koi'e @dik ener,i'kan rekornendasi kepada
kepala!direk'+r r+ah saki' 'en'an link+p ke/enanan klinis seoran s'a
edis.
. *#N:TN
+,koi'e kredensial di r+ah saki' 'erdiri a'as sek+ran3k+ranna
?('ia) oran s'a edis an eiliki s+ra' pen+asan klinis #clinical
appointment) di r+ah saki' 'erse,+' dan ,erasal dari disiplin il+ an ,er,eda.
Penoranisasian s+,koi'e kredensial sek+ran3k+ranna 'erdiri dari ke'+a
sekre'aris dan ano'a an di'e'apkan oleh dan ,er'an++ja/a, kepada ke'+a
koi'e @dik.
-. "#*N%"# *$#-#N% -N P#"B#$%N *#9#NNN *%N% B%
T; "#-% -% $"H *%T
*epala!direk'+r r+ah saki' ene'apkan ,er,aai ke,ijakan dan prosed+r ,ai
s'a edis +n'+k eperoleh ke/enanan klinis denan ,erpedoan pada pera'+ran
in'ernal s'a edis (medical staff la!s). elain i'+ *epala!direk'+r r+ah saki'
,er'an+nja/a, a'as 'ersediana ,er,aai s+,er daa an di,+'+hkan aar
keia'an ini dapa' 'erselenara. n'+k elaksanakan kredensial di,+'+hkan ,e,erapa
ins'r+en an'ara lain dana rin@ian ke/enanan klinis +n'+k spesialisasi edis dan
i'ra ,es'ari an erepresen'asikan 'iap spesialisasi edis dan ,+k+ p+'ih (!hite
paper ) +n'+k se'iap pelaanan edis. e'iap r+ah saki' ene,ankan ins'r+en
'erse,+' ses+ai denan ke,+'+hanna e@ara aris ,esar 'ahapan pe,erian
ke/enanan klinis an har+s dia'+r le,ih lanj+' oleh r+ah saki' adalah se,aai
,erik+' D
1. 'a edis enaj+kan perohonan ke/enanan klinis kepada kepala!direk'+r
r+ah saki' denan enisi or+lir da'ar rin@ian ke/enanan klinis an 'elah
disediakan r+ah saki' denan dilenkapi ,ahan3,ahan pend+k+n.
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 18/29
2. Berkas perohonan s'a edis an 'elah lenkap disapaikan kepada
kepala!direk'+r r+ah saki' kepada koi'e edik.
?. *ajian 'erhadap or+lir da'ar rin@ian ke/enanan klinis an 'e1ah diisi oleh
peohon.
4. -ala rnelak+kan kajian s+,koi'e kredensial dapa' e,en'+k panel a'a+ pani'ia
ad$hoc denan eli,a'kan i'ra ,es'ari dari disiplin an ses+ai denan ke/enanan
klinis an diin'a ,erdasarkan ,+k+ p+'ih (!hile paper ).
5. +,koi'e kredensial elak+kan seleksi 'erhadap ano'a panel a'a+ pani'ia ad$
hoc denan eper'i,ankan rep+'asi adana konlik kepen'inan ,idan disiplin
dan kope'ensi an ,ersank+'an
6. Penkajian oleh s+,koi'e kredensial elip+'i eleen D
a. kope'ensi D
1) ,er,aai area kope'ensi ses+ai s'andar kope'ensi an disahkan oleh le,aa
peerin'ah an ,er/enan +n'+k i'+E
2) koni'iE
?) aek'iE
4) psikoo'or
,. kope'ensi isikE
@. kope'ensi en'al dan perilak+E
d. perilak+ e'is (ethical standing ).
7. *e/enanan klinis an di,erikan en@ak+p deraja' kope'ensi dan @ak+pan prak'ik
8. -a'ar rin@ian ke/ena+an klinis ( deitneation of clinical privilege) diperoleh denan
@ara D
a. en+s+n da'ar ke/enanan klinis dilak+kan denan ein'a as+kan dari se'iap
kelopok s'a edis.
,. enkaji ke/enanan klinis ,ai peohon denan en+nakan da'ar rin@ian
ke/enanan klinis (delineation ofclinical privilege).
@. enkaji +lan da'ar rin@ian ke/enanan klinis ,ai s'a edis dilak+kan se@ara
periodik.
=. $ekornendasi pe,erian ke/enanan klinis dilak+kan oleh koi'e edik ,erdasarkan
as+kan dari s+,koi'e kredensial
10. +,koi'e kredensial elak+kan rekredensial ,ai se'iap s'a edis an
enaj+kan perohonan pada saa' ,erakhirna asa ,erlak+ s+ra' pen+asan klinis
(clilllcal appointment). denan rekoendasi ,er+pa D
a. ke/enanan klinis an ,ersank+'an dilanj+'kanE
b.ke/enanan klinis an ,ersank+'an di'a,ahE
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 19/29
@. ke/enan(an klinis an ,ersank+'an dik+raniE
d. ke/enanan klinis an ,ersank+'an di,ek+knn +n'+k /ak'+ 'er'en'+E
e. ke/enanan klinis an ,ersank+'an di+,ah!diodiikasiE
. ke/enanan klinis an ,ersank+'an diakhiri
11. Bai s'a edis an inin e+lihkan ke/enanan klinis an dik+rani a'a+
ena,ah ke/enanan klinis an diiliki dapa' enaj+kan perohonan kepada
koi'e edik elal+i kepala!direk'+r r+ah saki' elanj+'na koi'e rnedik
enelenarakan pe,inaan proesi an'ara lain elal+i ekanise pendapinan
(pructuring).
12. *ri'eria an har+s diper'i,ankan dala e,e,ankan rekorn@ndasi ke/enanan
klinisD
a. pendidikanD
%) l+l+s dari sekolah kedok'eran an 'erakredi'asi l+l+s dari sekolah kedok'eran l+ar neeri
dan s+dah direis'rasiE
2) enelesaikan prora pendidikan kons+l'an
,. periinan (lisensi) D
1) eiliki s+ra' 'anda reis'rasi an ses+ai denan ,idan proesi
2) eiliki ijin prak'ek dari dinas keseha'an se'epa' an asih ,erlak+
@. keia'an penjaaan +'+ proesi D
1) enjadi ano'a oranisasi an elak+kan penilaian kope'ensi ,ai ano'anaE
2) ,erpar'isipasi ak'i dalarn proses eCal+asi +'+ klinis
d. k+aliikasi personal D
1) ri/aa' disiplin dan e'ik proesiE
2) keano'aan dala perhip+nan proesi an diak+iE
?) keadaan seha' jasani dan en'al 'eras+k 'idak 'erli,a' pen+naan o,a' 'erlaran dan
alkohol an dapa' epenar+hi k+ali'as pelaanan 'erhadap pasienE
4) ri/aa' ke'erli,a'an dala 'indakan kekerasanE5) erniliki as+ransi pro'eksi proesi ( professional %mmunit %nsurances).
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 20/29
e. penalaan di ,idan keproesian D
%) ri/aa' '+n'+'an pelaksanaan prak'ik proesiE
2) ri/aa' '+n'+'an edis aia+ klai oleh pasien selaa enjalankan proesi
1?. Berakhirna ke/enanan klinis
*e/enanan klinis akan ,erakhir ,ila s+ra' pen+asan klinis (clinical appointment ) ha,is
asa ,erlak+na a'a+ di@a,+' oleh kepala!direk'+r r+ah saki'. +ra' pen+asan klinis +n'+k
se'iap s'a'+s edis eiliki asa ,erlak+ +n'+k periode 'er'en'+isalna d+a 'ah+n. Pada
akhir asa ,erlak+na s+ra' pen+asan rerse,+' r+ah saki' har+s elak+kan rekredensial
'erhadap s'a edis an ,ersank+'an. Proses rekredensial ini le,ih sederhana di,andinkan
denan proses kredensial a/al se,aaiana di+raikan dia'as karena r+ah saki' 'elah
eiliki inorasi se'iap s'a edis an rnelak+kan pelaanan edis di r+rnah saki'
'erse,+'
14. Pen@a,+'an per+,ahan!odiikasi dan pe,erian ke,ali ke/enanan klinis
Per'i,anan pen@a,+'an ke/enanan klinis 'er'en'+ oleh kepala!direk'+r r+ah saki'
didasarkan pada kinerja proesi dilapanan isalna s'a rnedis an ,ersank+'an
'eran+ keseha'anna ,aik isik a+p+n en'al. elain i'+ pen@a,+'an ke/enanan
klinis j+a dapa' dilak+kan ,ila 'erjadi ke@elakaan edis an did+a karena inkope'ensi
a'a+ karena 'indakan disiplin dari koi'e edik. Na+n deikian ke/enanan klinis an
di@a,+' 'erse,+' dapa' di,erikan ke,ali ,ila s'a edis 'erse,+' dianap 'elah p+lih
kope'ensina -alarn hal ke/enanan klinis 'er'en'+ seoran s'a edis diakhiri koi'e
edik akan ein'a s+,koi'e +'+ proesi +n'+k elak+kan ,er,aai +paa pe,inaan
aar kope'ensi an ,ersank+'an p+lih ke,ali. *oi'e rnedik dapa' erekoendasikan
kepada kepala!direk'+r r+ah saki' pe,erian ke,ali ke/enanan klinis 'er'en'+ se'elah
elal+i proses pe,inaan. Pada dasarna kredensial 'e'ap di'+j+kan +n'+k enjaa
keselaa'an pasien sa,il 'e'ap e,ina kope'ensi sel+r+h s'a edis di r+ah saki'
'erse,+'. -enan deikian jelaslah ,ah/a koi'e edik dan pera'+ran in'ernal s'a rnedis
eean peranan pen'in dala proses kredensial dan pe,erian ke/enanan klinis +n'+k
se'iap s'a edis.
BAB IV
SUBKOMITE MUTU PROFESI
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 21/29
. TJN
+,koi'e +'+ proesi ,erperan dala enjaa +'+ proesi edis denan '+j+an E
a. e,erikan perlind+nan 'erhadap pasien aar senan'iasa di'anani oleh s'a edis
an ,er+'+ kope'en e'is dan proesional
,. e,erikan asas keadilan ,ai s'a edis +n'+k eperoleh kesepa'an eelihara
kope'ensi (maintaining competence dan ke/enanan klinis (clinical privilege)E
@. en@eah 'erjadina kejadian an 'ak diharapkan (edi@al ishap.F)E
d. eas'ikan k+ali'as as+han edis an di,erikan oleh s'a edis elal+i +paa
pe,erdaaan eCal+asi kinerja proesi an ,erkesina,+nan (on$going professional
practice evaluation) a+p+n eCal+asi kinerja proesi an 'erok+s ( focused
professional practice evaluation).
B. *:N#P
se+a aspek kope'ensi s'a rnedis dala elak+kan pena'alaksanaan as+han edis
(medical care management ). "+'+ s+a'+ pena'alaksanaan as+han edis 'eran'+n pada
+paa s'a edis eelihara kope'ensi seop'ial +nkin +n'+k eper'ahankan
+'+ dilak+kan +paa pean'a+an dan penendalian +'+ proesi elal+i D
a. ean'a+ k+ali'as isalna ornin repor' kas+s s+li' ronde r+anan kas+s
kea'ian (death case). a+di' edis jo+rnal readinE
,. 'indak lanj+' 'erhadap k+ali'as isalna pela'ihan sinka' ( short course) ak'iCi'as
pendidikan ,erkelanj+'an pendidikan ke/enannn 'a,ahan.
. *#N:TN
+,koi'e +'+ proesi di r+ah saki' 'erdiri a'as sek+ran3k+ranna ?
('ia) oran s'a edis an eiliki s+ra' pen+asan klinis (clinical appointment ) di
r+ah saki' 'erse,n' dan ,erasal dari disiplin il+ an ,er,eda. Penoranisasian
s+,koi'e +'+ proesi sek+ran3k+ranna 'erdiri dari ke'+a sekre'aris dan
ano'a an di'e'apkan oleh dan ,er'an+nja/a, kepada ke'+a koi'e edik.
-. "#*N%"# *#$J
*epala!direk'+r r+ah saki' ene'apkan ke,ijakan dan prosed+r sel+r+h
ekanise kerja s+,koi'e +'+ proesi ,erdasarkan as+kan koi'e edis.elain
i'+ kepala!direk'+r r+ah saki' ,er'an+nja/a, a'as 'ersediana ,er,aai s+,er
daa an di,+'+hkan aar keia'an ini dapa' 'erselenara.
1. +di' "edis
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 22/29
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 23/29
a. Peilihan 'opik an akan dilak+kan a+di'.
Tahap per'aa dari a+di' edis adalah peilihan 'opik an akan dilak+kan
a+di'. Peilihan 'opik 'erse,+' ,isa ,er+pa penan+lanan penaki' 'er'en'+
di r+ah saki' (isalna phus abdominalis)" pennnaan o,a' 'er'en'+
(isalnaD pen+naan an'i,io'ik)2 'en'an prosed+r a'a+ 'indakan 'er'en'+2
'en'an ineksi nosokoial di r+ah saki'2 'en'an kea'ian karena penaki'
'er'en'+2 dan lain3lain. Peilihan 'opik ini sana' pen'in2 dala eilih
'opik aar eperha'ikan j+lah kas+s a'a+ epideioloi penaki' an ada
di r+ah saki' dan adana keininan +n'+k elak+kan per,aikan. 0e,aai
@on'oh di r+ah saki' kas+s tphus abdominalis @+k+p ,anak denan anka
kea'ian @+k+p 'ini. Hal ini 'en'+na enjadi asalah dan inin dilak+kan
per,aikan. 8on'oh lainna anka seksio sesarea an @+k+p 'ini di r+ah
saki' an ele,ihi dari anka nasional. 1n'+k ene'ah+i pene,a,na
sehina dapa' dilak+kan per,aikan aka perl+ dilak+kan a+di' 'erhadap
seksio sesaria 'erse,+'. Peilihan dan pene'apan 'opik a'a+ asalah an
inin dilak+kan a+di' dipilih ,erdasarkan kesepaka'an koi'e edik dan
kelopok s'aedis.
,. Pene'apan s'andar dan kri'eria2
0e'elah 'opik dipilih aka perl+ di'en'+kan kri'eria a'a+ s'andar proesi an
jelas2 o,ek'i dan 'erkai' denan 'opik 'erse,+'. "isalna 'opik an dipilih
tphus abdominalis aka perl+ di'e'apkan prosed+r p@eriksaan2 dianosis
dan peao,a'an tphus abdominalis. Pene'apan s'andar dan prosed+r ini oleh
i'ra ,es'ari (peer'group) dan!a'a+ denan ika'an proesi se'epa'. 5da d+a
leCel s'andar dan kri'eria ai'+ must do an er+pakan a,sol+' ini+
kri'eria dan should do an er+pakan 'a,ahan kri'eria an er+pakan
hasil peneli'ian an ,er,asis ,+k'i.
@. Pene'apan j+lah kas+s!sapel an akan dia+di'
-ala ena,il sapel ,isa denan en+nakan e'ode pena,ilan sapel.
alah sa'+ e'ode an di+naknan +n'+k enen'+kan j+lah sapel adalah
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 24/29
en+nakan r++s leCin se,aai ,erik+' D
GIll l+Cin D
N
11 F 333333333
KNe)
*e'eranan D
n D k+ran apel
N D k+ran Pop+lasi
e D persen kelonaran ke'idak'eli'ian karena kesalahan pena,ilan sapel an
asih dapa' di'olerir s'all diininkan isalna 10L
d. "e,andinkan s'andar!krireria denan pe'aksanaan pelaanan.
+,korni'e +'+ proesi a'a+ 'i pelaksana a+di' edis epelajari reka edis
+n'+k ene'ah+i apakah kri'eria alan s'andar dan prosed+r an 'elah di'e'apkan
'adi 'elah dilaksanakan ala 'elah di@apai dala asalah a'a+ kas+s3kas+s an
dipelajari. -a'a 'en'an kas+s3kas+s an 'idak ernen+hi kri'eria an 'elah
di'e'apkan dipisahkan dan dik+p+lkan +n'+k di analisis. "isalna dari 200 kas+s
ada 20 kas+s an 'idak ernen+hi kri'eria a'a+ s'andar aka 20 kas+s 'erse,+'
aar dipisahkan dan dik+p+lkan.
e. "elak+kan analisis kas+s <3Mi%1 'idak ses+ai s'andar dan kri'eria
+,koi'e +'+ pro@si a'a+ 'i pelaksana a+di' edis enerahkan ke 20 kas+s
'erse,+' pada i'ra ,es'ari ( peer group) +n'+k dinilai le,ih lanj+'. *as+s3kas+s
'erse,+' di analisis dan didisk+sikan apa ke+nkinan pene,a,na dan enapa
'erjadi ke'idakses+aian denan s'andar. Hasilna D ,isa jadi 'erdapa' (isalna) 15
kas+s an penipanna<1' 'erhadap s'andar adaiah acccptable karena
pen+li' a'a+ koplikasi an 'ak did+a se,el+na (unforeseen). *elopok ini
dise,+' deCiasi (an acceptable. isana anD5 kas+s adalah deCiasi )
unacceptable dan hal ini dika'akan se,aai defisiensi . n'+k elak+kan analisis
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 25/29
kas+s 'erse,+' apa,ila diperl+kan dapa' en+ndan kons+l'an 'a+ a'a+ pakar dari
l+ar an ,iasana dari r+ah saki' pendidikan.
. "enerapkan p@r,aikan.
"i'ra ,es'ari (peer group) elak+kan 'indakan korek'i 'erhadap kelia kas+s an
deisiensi 'erse,+' se@ara koleial dan enhindari blaming culture" Hal ini
dilak+kan denan e,+a' rekoendasi +paa per,aikanna @ara3@ara pen@eahan
dan penan+lanan enadakan prora pendidikan dan pela'ihan pen+s+nan
dan per,aikan prosed+r an ada dan lain se,aaina.
. $en@ana rea+di'.
"epelajari lai 'opik an saa di /ak'+ ke+dian isalna se'elah 6 ena)
,+lan ke+dian. T+j+an rea+di' dilaksanakan adalah +n'+k ene'ah+i apakah
s+dah ada +paa per,aikan. Hal ini ,+kan ,erar'i 'opik a+di' adalah saa 'er+s
ener+s a+di' an dilak+kan 6 (ena) ,+lan kern+dian ini le,ih +n'+k eliha'
+paa per,aikan. Na+n sa,il eliha' +paa per,aikan ini +,koi'e +'+
proesi a'a+ 'i pelaksana a+di' dan i'ra ,es'ari (peer group) dapa' eilih 'opik
an lain.
2. "erekornendasikan Pendidikan Berkelani+'an -ai 'a "edis.
a. +,koi'e +'+ proesi enen'+kan per'e+an3per'e+an iliah an har+s
dilaksanakan oleh asin3asin kelopok s'a edis denan pena'+ran3
pena'+ran /ak'+ an dises+aikan.
,. Per'e+an 'erse,+' dapa' p+la ,er+pa pe,ahasan kas+s 'erse,+' an'ara lain
elip+'i kas+s kea'ian (death case)" kas+s s+li' a+p+n kas+s lanka
@. e'iap ka1i per'e+an iliah har+s diser'ai no'+lensi kesip+lan dan da'ar
hadir peser'a an akan dijadikan per'i,anan dala penilaian disiplin proesi
d. No'+lensi ,eser'a da'ar hadir enjadi dok+en!arsip dari s+,koi'e +'+
proesi.
e. +,koi'e +'+ proesi ,ersaa3saa denan kelopok s'a edis enen'+kan
keia'an3keia'an iliah an akan di,+a' oleh s+,koi'e +'+ proesi an
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 26/29
eli,a'kan s'a edis r+ah saki' se,aai naras+,er dan peser'a ak'i.
. e'iap kelopok s'a edis /aji, enen'+kan inial sa'+ keia'an iliah an
akan dilaksanakan denan s+,koi'e +'+ proesi per 'ah+n.
. +,koi'e +'+ proesi ,ersaa denan ,aian pendidikan . p@neli'ian r+ah
saki' easili'asi keia'an 'erse,+' dan denan en+sahakan sa'+an anka kredi'
dari ika'an proesi.
h. +,koi'e +'+ proesi enen'+kan keia'an3keia'an iliah an dapa' diik+'i
oleh asin3asin s'a edis se'iap 'ah+n dan 'idak en+rani han @+'i
'ah+nanna.
%. +,koi'e +'+ proesi e,erikan perse'+j+an 'erhadap perin'aan s'a
edis se,aai as+pan kepada direksi.
?. "easili'asi Proses Pendapinan (Proctoring) ,al 'a "edis an
".@rn,+'+hkan.
a. +,koi'e +'+ proesi enen'+kan naa s'a edis an akan endapini
s'a edis an sedan enalarni sanksi disiplin!endapa'kan pen+ranan
clinical privilege.
,. *oi'e edik ,erkoordinasi denan kepala!direk'+r r+ah saki' +n'+k
easili'asi se+a s+,er daa an di,+'+hkan +n'+k proses pendapinan
(proctormg) 'erse,+'.
BAB V
SUBKOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI
. TJN
+,koi'e e'ika dan disiplin proesi pada koi'e edik di r+h saki' di,en'+k
denan '+j+anD
1. elind+ni pasien dari pelaanan s'a edis an 'idak een+hi sara'
(unualified) dan 'idak laak. ( un*it+llnprt,p%- ) +n'+k elak+kan as+han klinis
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 27/29
(clinical %Al'/).
2. eelihara dan eninka'kan +'+ proesionalise s'a edis di r+ah saki'.
B. *:N#P
e'iap s'a edis dala elaksanakan as+han @dis di r+ah saki' har+s
enerapkan prinsip3prinsip proesionalise kedok'eran kinerja proesional an
,aik sehina dapa' eperliha'kan kinerja proesi an ,aik. -enan kinerja
pro@sional an ,aik 'erse,+' pasien akan eperoleh as+han edis an aan
dan eek'i. paa peninka'an proesionalise s'a edis dilak+kan denan
elaksanakan prora pe,inaan pro@sionalisrne kedok'eran dan +paa
pendisiplinan ,erperilak+ proesional s'a edis di link+nan r+ah saki'.
-ala penananan as+han edis 'idak jaran dij+pai kes+li'an dala
pena,ilan kep+'+san e'is sehina diperl+kan adana s+a'+ +ni' kerja an
dapa' e,an'+ e,erikan per'i,anan dala pena,ilan kep+'+san e'is
'erse,+'.
Pelaksanaan kep+'+san s+,koi'e e'ika dan disiplin proesi di r+rnah saki'
er+pakan +paa pendisiplinan oleh koi'e edik 'erhadap s'a edis di r+ah
saki' an. ,ersank+'an sehina pelaksanaan dan kep+'+san ini 'idak 'erkai' a'a+
'idak ada h+,+nanna denan proses peneakan disiplin proesi kedok'eran di
le,aa peerin'ah peneakan e'ika edis di oranisasi proesi a+p+n
peneakan h+k+.
Pena'+ran dan penerapan peneakan disiplin proesi ,+kanlah se,+ah
peneakan disiplin kepea/aian an dia'+r dala 'a'a 'er'i, kepe(a/aian pada
++n)a. +,koi'e ini eiliki sean(a' an ,erlandaskan an'ara lainD
1 . pera'+ran in'ernal r+ah saki'E
2. pera'+ran in'ernal s'a edisE? e'ik r+a, saki'E
N
4. nora3no ra + '+ dan nora3nora ,ioe'ika
Tolok +k+r dala +paa pendisiplinan perilak+ proesional s'a edis an'ara lain D
1. pedoan pelaana kedok'eran di r+ah saki'E
2. prosed+r kerja pelaanan di r+ah saki'E
?. da'ar ke/enanan klinis di r+ah saki'E
4. pedoan sara'3sara' k+aliikasi +n'+k elak+kan pelaanan edis (!hite paper)
di r+ah saki'E
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 28/29
5. *ode #'ik *edok'eran %ndonesiaE
6. pedoan perilak+ proesional kedok'eran (,+k+ penelenaraan prak'ik
kedok'eran an ,aik)E
7.pedoan pelanaran disiplin kedok'eran an ,erlak+ di %ndonesiaE
8. pedoan pelaanan edik!klinikE
=.s'andar prosed+r operasional as+han edis
. *#N:TN
+,koi'e e'ika dan disiplin proesi di r+ah saki' 'erdiri a'as sek+ran3k+ranna ?
('ia) oran s'a edis an eiliki s+ra' pen+asan klinis (clinical appotntment) di
r+ah saki' 'erse,+' dan ,erasal dari disiplin il+ an ,er,eda. Penoranisasian
s+,koi'e e'ika dan disiplin proesi sek+ran3k+ranna 'erdiri dari ke'+a sekre'aris
dan ano'a an di'e'apkan oleh dan ,er'an((+n( ja/a, kepada ke'+a koi'e edik.
-. "#*N%"# *#$J
*epala!direk'+r r+ah saki' ene'apkan ke,ijakan dan prosed+r sel+r+h ekanise
kerja s+,koi'e disiplin dan e'ika proesi ,erdasarkan as+kan koi'e edis. elain
i'+ kepala!direk'+r r+ah saki' ,er'an+nja/a, a'as 'ersediana ,er,a(ai s+,er
daa an di,+'+hkan aar keia'an ini dapa' 'ers@lenara
Peneakan disiplin proesi dilak+kan oleh se,+ah F% an di,en'+k oleh ke'+a
s+,koi'e e'ika dan disiplin proesi. Panel 'erdiri ? ('ia) oran s'a edis a'a+ le,ih
dala j+lah anjil denan s+s+nan se,aai ,enk+' D
BAB VI
PETUNJUK TEKNIS PENYUSUNAN PERATURAN INTERNAL STAF
MEDIS
. P#N-HN
B. ;:$"T -N BTN% P#$T$N %NT#$N T; "#-%
BAB VII
PENUTUP
8/15/2019 Pedoman Komite Medis
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-komite-medis 29/29