Upload
fachrizalrikardi
View
241
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
1/31
PEDOMAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN
INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
DI RUMAH SAKIT
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
2/31
Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian darirumah sakit yang mandiri (instalasi dibawah direkturpelayanan), dengan staf yang khusus dan
perlengkapan yang khusus yang ditujukan untukobservasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yangmenderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulityang mengancam nyawa atau potensial mengancamnyawa dengan prognosis dubia
PENDAHULUAN
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
3/31
1. Memberikan acuan pelaksanaan pelayanan ICU dirumah sakit.
2. Meningkatkan kualitas pelayanan dan keselamatan
pasien ICU di rumah sakit.3. Menjadi acuan pengembangan pelayanan ICU dirumah sakit.
TUJUAN
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
4/31
Ruang lingkup pelayanan yang diberikan di ICU adalah sebagai berikut:1. diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit-penyakit akut yangmengancamnyawa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa menitsampai beberapa
hari;2. memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligusmelakukanpelaksanaan spesifik problema dasar;3. pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadapkomplikasi yang
ditimbulkan oleh penyakit atau iatrogenik; dan4. memberikan bantuan psikologis pada pasien yang kehidupannyasangat tergantungpada alat/mesin dan orang lain
RUANG LINGKUP PELAYANAN ICU
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
5/31
1. pengelolaan pasien,
2. administrasi unit,
3. Pendidikan, pelatihan dan penelitian.
Bidang kerja ICU meliputi
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
6/31
a. pelatihan pemantauan (monitoring);
b. pelatihan ventilasi mekanis;
c. pelatihan terapi cairan, elektrolit, dan asam-basa;
d. pelatihan penatalaksanaan infeksi; dane. pelatihan manejemen ICU.
ICU juga merupakan tempat penelitian
Pelatihan ICU untuk kepala ICU terdiridari:
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
7/31
1. Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota
2. Direktur Rumah Sakit Kelas A, B dan C
3. Instalasi rawat intensif/ICU4. Tenaga medis.
5. Tenaga kesehatan lainnya.
SASARAN
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
8/31
Pasien sakit kritis meliputi
1. pasien-pasien yang secara fisiologis tidak stabil danmemerlukan dokter, perawat, profesi lain yang terkaitsecara terkoordinasi dan berkelanjutan, serta memerlukanperhatian yang teliti, agar dapat dilakukan pengawasanyang ketat dan terus menerus serta terapi titrasi;
2. pasien-pasien yang dalam bahaya mengalamiekompensasi fisiologis sehingga memerlukan pemantauan
ketat dan terus menerus serta dilakukan intervensi segera
untuk mencegah timbulnya penyulit yang merugikan.
INDIKASI MASUK DAN KELUAR ICU
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
9/31
Sebelum pasien dimasukkan ke ICU, pasien dan/ataukeluarganya harus mendapatkan:
penjelasan secara lengkap mengenai dasarpertimbangan mengapa pasien harus
mendapatkan perawatan di ICU, serta tindakankedokteran yang mungkin akan dilakukan selama
pasien dirawat di ICU. Penjelasan tersebut diberikan oleh Kepala ICU atau
dokter yang bertugas.
Atas penjelasan tersebut pasien dan/atau keluarganya
dapat menerima/menyatakan persetujuan untukdirawat di ICU.
Persetujuan dinyatakan dengan menandatanganiformulir informed consent
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
10/31
a. Pasien prioritas 1 (satu)
Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yangmemerlukan terapi intensif dan tertitrasi, seperti:dukungan/bantuan ventilasi dan alat bantu suportif
organ/sistem yang lain, infus obat-obat vasoaktif kontinyu,obat anti aritmia kontinyu, pengobatan kontinyu tertitrasi,dan lain-lainnya. Contoh pasien kelompok ini antara lain,pasca bedah kardiotorasik, pasien sepsis berat, gangguankeseimbangan asam basa dan elektrolit yang mengancam
nyawa. Institusi setempat dapat membuat kriteria spesifikuntuk masuk ICU, seperti derajat hipoksemia, hipotensidibawah tekanan darah tertentu. Terapi pada pasien prioritas1 (satu) umumnya tidak mempunyai batas.
Kriteria masuk
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
11/31
b. Pasien prioritas 2 (dua)
Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggihdi ICU, sebab sangat berisiko bila tidak mendapatkan
terapi intensif segera, misalnya pemantauan intensifmenggunakan pulmonary arterial catheter. Contohpasien seperti ini antara lain mereka yang menderitapenyakit dasar jantung-paru, gagal ginjal akut dan beratatau yang telah mengalami pembedahan major. Terapipada pasien prioritas 2 tidak mempunyai batas, karenakondisi mediknya senantiasa berubah.
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
12/31
c. Pasien prioritas 3 (tiga)
Pasien golongan ini adalah pasien sakit kritis, yang tidak stabilstatus kesehatan sebelumnya, penyakit yang mendasarinya,atau penyakit akutnya, secara sendirian atau kombinasi.
Kemungkinan sembuh dan/atau manfaat terapi di ICU padagolongan ini sangat kecil. Contoh pasien ini antara lain pasiendengan keganasan metastatik disertai penyulit infeksi,pericardial tamponade, sumbatan jalan napas, atau pasienpenyakit jantung, penyakit paru terminal disertai komplikasipenyakit akut berat. Pengelolaan pada pasien golongan ini
hanya untuk mengatasi kegawatan akutnya saja, dan usahaterapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi atauresusitasi jantung paru.
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
13/31
d. Pengecualian
Dengan pertimbangan luar biasa, dan atas persetujuanKepala ICU, indikasi masuk pada beberapa golonganpasien bisa dikecualikan, dengan catatan bahwa pasien-pasien golongan demikian sewaktu waktu harus bisa
dikeluarkan dari ICU agar fasilitas ICU yang terbatastersebut dapat digunakan untuk pasien prioritas
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
14/31
Prioritas pasien dipindahkan dari ICU berdasarkanpertimbangan medis oleh kepala ICU dan tim yangmerawat pasien.
Kriteria keluar
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
15/31
Dalam menyelenggarakan pelayanan, pelayanan ICU dirumah sakit dibagi dalam 3 (tiga)
klasifikasi pelayanan yaitu:
1. Pelayanan ICU primer (pada rumah sakit Kelas C)2. Pelayanan ICU sekunder (pada rumah Sakit Kelas B)
3. Pelayanan ICU tersier (Pada rumah sakit Kelas A).
KLASIFIKASI PELAYANAN ICU DIRUMAH SAKIT
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
16/31
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
17/31
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
18/31
a. Terdidik dan bersertifikat sebagai seorang spesialis intensive care medicine(KIC, Konsultan Intensive Care) melalui program pelatihan dan pendidikan yangdiakuioleh perhimpunan profesi yang terkait.b. Menunjang kualitas pelayanan di ICU dan menggunakan sumber daya ICUsecara efisien.
c. Mendarmabaktikan lebih dari 50% waktu profesinya dalam pelayanan ICU.d. Bersedia berpartisipasi dalam suatu unit yang memberikan pelayanan 24jam/hari, 7 hari/seminggu.e. Mampu melakukan prosedur critical caref. Melaksanakan dua peran utamag. Mempertahankan pendidikan yang berkelanjutan tentang critical care
medicine:h. Ada dan bersedia untuk berpartisipasi pada kegiatan-kegiatan perbaikankualitasinterdisipliner.
Seorang dokter intensivis adalah seorangdokter yang memenuhi standar
kompetensi sebagai berikut
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
19/31
a. Lokasi
Dianjurkan satu komplek dengan kamar bedah dankamar pulih, berdekatan atau mempunyai akses yangmudah ke Unit Gawat Darurat, laboratorium dan
radiologi.
b. Desain
Pelayanan ICU yang memadai ditentukan berdasarkandisain yang baik dan pengaturan ruang yang adekuat.
Sarana dan Prasarana
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
20/31
Ketentuan bangunan ICU adalah sebagai berikut :1) Terisolasi
2) Mempunyai standar tertentu terhadap :a) Bahaya api
b) Ventilasic) AC
d) Exhaust fan
e) Pipa air
f) Komunikasi
g) Bakteriologish) Kabel monitor
3) Lantai mudah dibersihkan, keras dan rata
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
21/31
Ruangan ICU dibagi menjadi beberapa area yang terdiri dari :1) Area pasien :
a) Unit terbuka 12 16 m2 / tempat tidur.b) Unit tertutup 16 20 m2 / tempat tidur.c) Jarak antara tempat tidur : 2 m.
d) Unit terbuka mempunyai 1 tempat cuci tangan setiap 2 tempat tidur.e) Unit tertutup 1 ruangan 1 tempat tidur cuci tanganf) Harus ada sejumlah outlet yang cukup sesuai dengan level ICU. ICUtersier paling sedikit 3 outlet udara-tekan, dan 3 pompa isap danminimal 16 stop kontak untuk tiap tempat tidur.g) Pencahayaan cukup dan adekuat untuk observasi klinis dengan lampu
TL day light 10 watt/m2
. Jendela dan akses tempat tidur menjaminkenyamanan pasien dan personil. Desain dari unit juga memperhatikanprivasi pasien.
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
22/31
Area kerja meliputi :
a) Ruang yang cukup untuk staf dan dapat menjaga kontak visual
perawat dengan pasien.
b) Ruang yang cukup untuk memonitor pasien, peralatan resusitasi
danpenyimpanan obat dan alat (termasuk lemari pendingin).
c) Ruang yang cukup untuk mesinX-Ray mobile dan dilengkapidengan
viewer.
d) Ruang untuk telepon dan sistem komunikasi lain, komputer dankoleksi
data, juga tempat untuk penyimpanan alat tulis dan terdapat ruang
yang cukup resepsionis dan petugas administrasi.
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
23/31
Lingkungan
Mempunyai pendingin ruangan/AC yang dapatmengontrol suhu dan
kelembaban sesuai dengan luas ruangan. Suhu 22-- 25oCkelembaban 50
70%.
Ruang Isolasi
Dilengkapi dengan tempat cuci tangan dan tempatganti pakaian sendiri
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
24/31
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
25/31
1) Ventilasi mekanik.2) Alat ventilasi manual dan alat penunjang jalan nafas.3) Alat hisap.4) Peralatan akses vaskuler.
5) Peralatan monitor invasif dan non-invasif.6) Defibrilator dan alat pacu jantung.7) Alat pengatur suhu pasien.8) Peralatan drain thorax.9) Pompa infus dan pompa syringe.
10) Peralatan portable untuk transportasi.11) Tempat tidur khusus.12) Lampu untuk tindakan.13) Continous Renal Replacement Therapy
Peralatan dasar meliputi:
l i i ( k
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
26/31
a. Tanda bahaya kegagalan pasokan gas.b. Tanda bahaya kegagalan pasokan oksigen. Alat yang secara otomatis teraktifasi untukmemonitor penurunan tekanan pasokan oksigen, yang selalu terpasang di ventilasi mekanik.c. Pemantauan konsentrasi oksigen. Diperlukan untuk mengukur konsentrasi oksigen yangdikeluarkan oleh ventilasi mekanik atau sistem pernafasan.
d. Tanda bahaya kegagalan ventilasi mekanik atau diskonsentrasi sistim pernafasan.Pada penggunaan ventilasi mekanik otomatis, harus ada alat yang dapat segera mendeteksikegagalan sistim pernafasan atau ventilasi mekanik secara terus menerus.e. Volume dan tekanan ventilasi mekanik. Volume yang keluar dari ventilasi mekanik harusterpantau. Tekanan jalan nafas dan tekanan sirkuit pernafasan harus terpantau terus menerusdan dapat mendeteksi tekanan yang berlebihan.f. Suhu alat pelembab (humidifier) Ada tanda bahaya bila terjadi peningkatan suhu udara inspirasig. Elektrokardiograf Terpasang pada setiap pasien dan dipantau terus menerus.
h. Pulse oxymeter. Harus tersedia untuk setiap pasien di ICU.i. Emboli udara Apabila pasien sedang menjalani hemodialisis, plasmaferesis, atau alatperfusi, harus ada pemantauan untuk emboli udara.j. Bila ada indikasi klinis harus tersedia peralatan untuk mengukur variabel fisiologis lain sepertitekanan intra arterial dan tekanan arteri pulmonalis, curah jantung, tekanan inspirasi dan aliranjalan nafas, tekanan intrakranial, suhu, transmisi neuromuskular, kadar CO2 ekspirasi.
Peralatan Monitoring (termasukperalatan portable yang digunakan
untuk transportasi pasien)
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
27/31
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
28/31
Catatan ICU diverifikasi dan ditandatangani oleh dokteryang melakukan pelayanan di ICU dan bertanggungjawab atas semua yang dicatat tersebut.
PENCATATAN DAN PELAPORAN
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
29/31
Monitoring dan evaluasi dilaksanakan secaraberkesinambungan guna mewujudkan pelayanan ICUyang aman, bermutu dan mengutamakan keselamatanpasien. Monitoring dan evaluasi dimaksud harusditindaklanjuti untuk menentukan faktorfaktor
yang potensial berpengaruh agar dapat diupayakanpenyelesaian yang efektif. Indikator pelayanan ICU yangdigunakan adalah sistim skoring prognosis dan keluaran
dari ICU
MONITORING DAN EVALUASI
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
30/31
Pemerintah dan pemerintah daerah melakukanpembinaan dan pengawasan terhadap Rumah Sakitdengan melibatkan organisasi profesi dan masyarakat
yang dilakukan secara berjenjang melalui standardisasi,sertifikasi, lisensi, akreditasi, dan penegakan hukum.
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
8/10/2019 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Icu
31/31
TERIMA KASIH