01_ Standar Pelayanan ICU

8/17/2019 01_ Standar Pelayanan ICU

1/31

Kumpulan Materi Pelatihan Keperawatan Intensif Komprehensif

1

STANDAR PELAYANAN ICU DAN STANDAR KEPERAWATAN

INTENSIVE CARE UNIT (ICU)

(HIPERCCI PUSAT)

DESKRIPSI SINGKAT

Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang terpisah, dengan staf yang khusus

dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien

yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam jiwa atau potensial

mengancam jiwa dengan prognosis dubia yang diharapkan masih reversibel. Kep.Dirjen BUK. No.

HK.02.04/I/1996/11 tentang petunjuk teknis penyelenggaraan pelayanan intensive care unit (ICU).

Dengan demikian ICU menyediakan kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk

menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf medik, perawat dan staf lain

yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaan-keadaan tersebut.

Sebagai sebuah layanan kesehatan paripurna, di instansi Rumah Sakit juga dilengkapi dengan ruangan

yang diperuntukkan bagi pasien dengan kondisi kritis (Http://www.trinoval.web.id/2009/05/konsep-

dasar-icu.html). Pada saat ini ICU modern tidak terbatas menangani pasien pasca bedah atau ventilasi

mekanis saja, namun telah menjadi cabang ilmu sendiri yaitu intensive care medicine. Ruang lingkup

pelayanannya meliputi pemberian dukungan fungsi organ-organ vital seperti pernapasan,

kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, renal dan lain-lainnya, baik pada pasien dewasa atau pasien anak.

Mengingat diperlukannya tenaga-tenaga khusus, dan terbatasnya sarana, serta mahalnya peralatan,

maka unit ICU perlu dikonsentrasikan pada suatu lokasi di rumah sakit. Dengan demikian perawat

sangat memegang peranan penting dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien yang sakit

kritis/keluarga secara menyeluruh baik bio, psicho sosial dan spiritual . Oleh karena itu perawat yang

bekerja di ICU diperlukan memiliki kompetensi sesuai dengan klasifikasi pelayanan ICU di suatu

rumah sakit.

Definisi Pelayanan Intensive (ICU).Yang dimaksud dengan Intensive Care Unit (ICU) menurut Keputusan Direktorat Jenderal Bina Upaya

Kesehatan No. HK.02.04/I/1996/11 tentang petunjuk teknis penyelenggaraan pelayanan intensive care

unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang terpisah, dengan staf yang khusus dan

perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang

menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam jiwa atau potensial mengancam

jiwa dengan prognosis dubia yang diharapkan masih reversibel.

Menurut buku pedoman pelayanan keperawatan ICU di rumah sakit tahun 2011 yang

dimaksud dengan pelayanan keperawatan ICU adalah pelayanan keperawatan yang diberikan


2/31


2

kepada pasien dalam kondisi kritis di ruang perawatan intensif, dilaksanakan secara terintegrasi

oleh tim yang terlatih dan berpengalaman dibidang critical care. Sedangkan menurut Teoh,

Intensive Care manual edisi 4, 1997 “An Intensive Care Unit (ICU) is a specially staffed and

equipped hospital ward dedicated to management of patients with lefe-threatening illnesses,

injuries or complications”.

1. Etika Kedokteran

Berdasarkan falsafah dasar “saya akan senantiasa mengutamakan kesehatan pasien” maka semua

kegiatan di ICU bertujuan dan berorientasi untuk dapat secara optimal, memperbaiki kondisi

kesehatan pasien.Oleh karena itu perlu mempertimbangkan prinsip prinsip etika

pelayanan pasien yaitu:

a. Autonomy: hak dari pasien untuk menentukan apa yang terbaik bagi dirinya

b. Benefiscence: kewajiban dokter untuk memberikan apa yang terbaik dan

bermanfaat bagi pasien.

a. Non- maleficenceti: tidak melakukan hal hal yang membahayakan pasien.

b. Justice: kewajiban untuk memberikan pelayanan yang sama bagi setiap pasien.

2.

Indikasi yang benar

Pasien yang dirawat di ICU adalah yang memerlukan:

a. Pengelolaan fungsi sistem organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjutan, sehingga

dapat dilakukan pengawasan yang konstan dan terapi titrasi .

b. Pemantauan kontinyu terhadap pasien-pasien dalam keadaan kritis yang dapat

mengakibatkan terjadinya dekompensasi fisiologis.

c. Intervensi medis segera oleh tim intensive care.

3. Kebutuhan pelayanan kesehatan pasien.

Kebutuhan pasien ICU adalah tindakan resusitasi yang meliputi dukungan hidup untuk

fungsi-fungsi vital seperti Airway (fungsi jalan napas), Breathing (fungsi pernafasan),

Circulation (fungsi sirkulasi), Brain (fungsi otak) dan fungsi organ lain, dilanjutkan

dengan diagnosis dan terapi definitif.

4.

Kerjasama multidisipliner dalam masalah medik kompleks.

Dasar pengelolaan pasien ICU adalah pendekatan multidisiplin dengan tenaga kesehatan

dari beberapa disiplin ilmu terkait yang dapat memberikan kontribusinya sesuai dengan

FALSAFAH PELAYANAN ICU


3/31


3

bidang keahliannya dan bekerja sama dalam tim, dengan dipimpin oleh seorang

intensivist sebagai ketua tim.

5. Azas prioritas

Setiap dokter primer dapat mengusulkan agar pasiennya dapat dirawat di lCU dengan

tetap mempertimbangkan kesesuaian dengan indikasi pasien masuk dengan benar.

Namun mengingat keterbatasan pelayanan ketersediaan di ICU, maka berlaku azas

prioritas. Dan keputusan akhir merupakan kewenangan penuh Kepala ICU.

6. Sistim manajemen peningkatan mutu terpadu

Demi tercapai koordinasi dan peningkatan mutu pelayanan di ICU, diperlukan tim

kendali mutu yang anggotanya terdiri dari beberapa disiplin ilmu, dengan tugas

utamanya memberi masukan dan bekerja sama dengan staf struktural ICU untuk selalu

meningkatkan mutu pelayanan ICU.

7. Kemitraan profesi

Kegiatan pelayanan pasien di ICU disamping multi disiplin juga inter profesi, yaitu

profesi medik, profesi perawat dan profesi lain agar dicapai hasil optimal maka perlu

ditingkatkan mutu SDM secara berkelanjutan, menyeluruh dan mencakup semua

kelompok profesi.

8. Efektivitas, keselamatan dan ekonomis

Unit pelayanan ICU mempunyai ciri biaya tinggi, teknologi tinggi, multi disiplin dan

multi profesi berdasarkan asas efektivitas, keselamatan dan ekonomis

9. Kontinuitas pelayanan

Untuk efektivitas, keselamatan dan ekonomisnya pelayanan ICU, maka perlu

dikembangkan unit pelayanan tingkat tinggi ( High Care Unit= HCU ). HCU fungsi

utamanya menjadi unit perawatan-antara bangsal rawat dan ICU. Di HCU tidak

diperlukan peralatan canggih seperti ICU, yang diperlukan utamanya adalah

kewaspadaan yang lebih tinggi.

Tingkat pelayanan ICU harus disesuaikan dengan kelas rumah sakit. Tingkat pelayanan ini

ditentukan oleh jumlah staf, fasilitas, pelayanan penunjang, jumlah dan macam pasien yang

dirawat.

Pelayanan ICU harus memiliki kemampuan minimal sebagai berikut:

Resusitasi jantung paru

PELAYANAN INTENSIVE


4/31


4

Pengelolaan jalan napas, termasuk intubasi trakeal dan penggunaan ventilator sederhana

Terapi oksigen

Pemantauan EKG, pulse oksimetri terus menerus

Pemberian nutrisi enteral dan parenteral

Pemeriksaan laboratorium khusus dengan cepat dan menyeluruh

Pelaksanaan terapi secara titrasi

Kemampuan melaksanakan teknik khusus sesuai dengan kondisi pasien

Memberikan tunjangan fungsi vital dengan alat-alat portabel selama transportasi pasien gawat

Kemampuan melakukan fisioterapi dada

1. Klasifikasi pelayanan ICU

Dalam menyelenggarakan pelayanan di rumah sakit, pelayanan lCU dibagi dalam

beberapa klasifikasi pelayanan. Jenis tenaga dan kelengkapan pelayanan menentukan

klasifikasi pelayan ICU di rumah sakit, yaitu pelayanan ICU primer, ICU skunder dan

ICU tersier.

a.

Pelayanan ICU primer

Pelayanan ICU primer mampu memberikan pengelolaan resusitatif segera untuk pasien

sakit gawat, tunjangan kardio-respirasi jangka pendek, dan mempunyai peran penting

dalam pemantauan dan pencegahan penyulit pada pasien medik dan bedah yang beresiko.

Dalam ICU dilakukan ventilasi mekanik dan pemantauan kardiovaskuler sederhana

selama beberapa jam

b. Pelayanan ICU sekunder

Pelayanan ICU sekunder memberikan standar ICU umum yang tinggi, yang mendukung

peran rumah sakit yang lain yang telah digariskan, misalnya kedokteran umum, bedah,

pengelolaan trauma, bedah saraf, bedah vaskuler dan lain-lainnya. ICU hendaknya mampu

memberikan tunjangan ventilasi mekanis lebih lama melakukan dukungan/ bantuan hidup

lain tetapi tidak terlalu kompleks.

c. Pelayanan ICU tersier.

Pelayanan ICU tersier merupakan rujukan tertinggi untuk ICU, memberikan pelayanan

yang tertinggi termasuk dukungan/bantuan hidup multi-sistim yang kompleks dalam

jangka waktu yang tak terbatas. ICU ini melakukan ventilasi mekanis pelayanan dukungan/

bantuan renal ekstrakorporal dan pemantauan kardiovaskuler invasif dalam jangka waktu

yang terbatas dan mempunyai dukungan pelayanan penujang medik. Semua pasien yang

masuk kedalam unit harus dirujuk untuk dikelola oleh spesialis intensive care.


5/31


5

Tabel 1. Jenis Kemampuan pelayanan ICU.

KEMAMPUAN PELAYANAN ICU

NO PRIMER SKUNDER TERSIER

1 Resusitasi jantung paru Resusitasi jantung paru Resusitasi jantung paru

2 Pengelolaan jalannapas,termasuk intubasi

trachea dan ventilasi

mekanik

Pengelolaan jalannapas,termasuk intubasi

trachea dan ventilasi

mekanik

Pengelolaan jalannapas,termasuk intubasi

trachea dan ventilasi mekanik

3 Terapi oksigen Terapi oksigen Terapi oksigen

4 Pemasangan kateter vena

sentral

Pemasangan kateter

vena sentral dan arteri

Pemasangan kateter vena

sentral, arteri, swan ganz, ICP

dan ECHO monitoring

5 Pemantauan EKG,

Puls oksimetridan tekanan

darah non invasive

Pemantauan EKG,


darah non invasive dan

invasive

Pemantauan EKG,


darah non invasive dan

invasive, swan ganz, ICP dan

ECHO monitoring

6 Pelaksanaan terapi secara

titrasi

Pelaksanaan terapi

secara titrasi

Pelaksanaan terapi secara

titrasi

7 Pemberian nutrisi enteral

dan parenteral

Pemberian nutrisi

enteral dan parenteral

Pemberian nutrisi enteral dan

parenteral

8 Pemeriksaan laboratorium

khusus dengan cepat dan

menyeluruh

Pemeriksaan

laboratorium khusus

dengan cepat dan

menyeluruh

Pemeriksaan laboratorium

khusus dengan cepat dan

menyeluruh

9 Fungsi vital dengan alat

alat portable selama

transportasi pasien gawat

Fungsi vital dengan alat

alat portable selama

transportasi pasien

gawat

Fungsi vital dengan alat alat

portable selama transportasi

pasien gawat

10 Kemampuan melakukan

fisioterapi dada

Kemampuan

melakukan fisioterapi

dada

Kemampuan melakukan

fisioterapi dada

11 - Melakukan prosedur

isolasi

Melakukan prosedur isolasi

12 - Melakukan

hemodialisis dan

kontinyu

Melakukan hemodialisis dan

kontinyu

2. Ketenagaan

Ketenagaan yang terlibat dalan pemberian pelayanan di ICU terdiri dari tenaga dokter

intensivis, dokter spesialis, dokter yang telah mengikuti pelatihan ICU dan Perawat


6/31


6

terlatih atau tersertifikasi pelatihan ICU. Tenaga tersebut menyelenggarakan pelayanan

ICU sesuai dengan kompetensi dan kewenangan masing masing yang diatur oleh

rumah sakit sesuai dengan klasifikasi, seperti tercantum dalaam tabel 2.

Tabel 2.

KLASIFIKASI PELAYANAN ICU

NO JENIS TENAGA PRIMER SKUNDER TERSIER

1 Kepala ICU 1. Dokter spesialis

anestesi.

2. Dokter spesialis lain

yang mengikuti

pelatihan ICU (jika

belum ada spesialis

anestesi)

1. Dokter Intensivis

2. Dokter spesialis

anestesi (jika

belum ada

intensivis)

Dokter intensivis

2 TIM Medis 1. Dokter spesialis

sebagai konsultan

(yang dapat dihubungi

setiap diperlukan)

2. Dokter jaga 24 jam

dengan kemampuan

resusitasi jantung

paru yang bersertifikat

bantuan hidup dasar dan

bantuan hidup tanjut.

1. Dokter spesialis

sebagai konsultan

(yang dapat

dihubungi setiap

diperlukan)

2. Dokter jaga 24 jam

dengan kemampuan

ALS/ACLS dan FCCS

1. Dokter spesialis

sebagai

konsultan (yang

dapat dihubungi

setiap

diperlukan)

2. Dokter jaga 24

jam dengan

kemampuan

ALS/ACLS danFCCS

3 Perawat Perawat terlatih bantuan

hidup dasar dan bantuan

hidup lanjut

Minimal 50% dari

jumlah seluruh perawat

telah terlatih dan

memiliki sertifikat

pelatihan ICU

Minimal 75% dari

jumlah seluruh

perawat telah

terlatih dan

memiliki sertifikat

pelatihan ICU

4 Tenaga Non

Medis

1. Tenaga

administradsi di ICU

harus mempunyaikemampuan

mengoperasikan

komputer yang

berhubungan

dengan masalah

administrasi.

2. Tenaga pekarya

3. Tenagakebersihan

1.Tenaga

administradsi di ICU

harus mempunyaikemampuan

mengoperasikan

komputer yang

berhubungan

dengan masalah

administrasi.

2. Tenaga pekarya

3.Tenaga kebersihan

1.Tenaga

administradsi di

ICU harusmempunyai

kemampuan

mengoperasikan

komputer yang

berhubungan

dengan masalah

administrasi.

2. Tenaga

laboratorium


7/31


7

3. Tenaga

Farmasi

4. Tenaga rekam

medik

5. Tenaga pekarya

6. Tenaga

kebersihan

7. Tenaga untuk

kepentingan

ilmiah dan

penelitian

3.

Indikasi Pasien masuk dan keluar.Suatu ICU mampu menggabungkan teknologi tinggi dan keahlian khusus dalam bidang

kedokteran yang dibutuhkan untuk merawat pasien sakit kritis. Keadaan ini memaksa

diperlukannya mekanisme untuk membuat prioritas pada sarana yang terbatas ini apabila

kebutuhan ternyata melebihi jumlah tempat tidur yang tersedia di ICU. Dokter yang merawat

pasien mempunyai tugas untuk meminta pasiennya dimasukkan ke ICU bila ada indikasi dan

segera memindah ke unit yang lebih rendah bila kondisi kesehatan pasien telah memungkinkan.

Kepala ICU bertanggung jawab atas kesesuaian indikasi perawatan pasien di ICU. Bila

kebutuhan masuk ICU melebihi tempat tidur yang tersedia, Kepala ICU menentukan

berdasarkan prioritas kondisi medik , pasien mana yang akan dirawat di ICU. Prosedur untuk

melaksanakan kebijakan ini harus dijelaskan secara rinci untuk tiap ICU. Harus tersedia

mekanisme untuk mengkaji ulang secara retrospektif kasus-kasus dimana dokter yang merawat

tidak setuju dengan keputusan kepala ICU.

a. Kriteria masuk

ICU memberikan pelayanan antara lain pemantauan yang canggih dan terapi yang intensif.

Dalam keadaan penggunaan tempat tidur yang tinggi, pasien yang memerlukan terapi

intensif (prioritas satu-1) didahulukan rawat ICU, dibandingkan pasien yang memerlukan

pemantauan intensif (prioritas dua-2) dan pasien sakit kritis atau terminal dengan

prognosis yang jelek untuk sembuh (prioritas tiga-3). Penilaian obyektif atas beratnya

penyakit dan prognosis hendaknya digunakan untuk menentukan prioritas masuk pasien.

1) Pasien prioritas 1 (satu)

Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi

intensif seperti dukungan/ bantuan ventilasi, infus obat-obat vasoaktif kontinyu, dan

lain-lainnya. Contoh pasien kelompok ini antara lain, pasca bedah kardiotoraksik, atau

pasien shock septic. Mungkin ada baiknya beberapa institusi membuat kriteria spesifik


8/31


8

untuk masuk ICU, seperti derajat hipoksemia, hipotensi dibawah tekanan darah

tertentu. Pasien prioritas 1(satu) umumnya tidak mempunyai batas ditinjau dari macam

terapi yang diterimanya.

2) Pasien prioritas 2 (dua)

Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih dari ICU. Jenis pasien ini

berisiko sehingga memerlukan terapi intensif segera, karenanya pemantauan intensif

menggunakan metoda seperti pulmonary arterial catheter sangat menolong. Contoh

jenis pasien ini antara lain mereka yang menderita penyakit dasar jantung, paru, atau

ginjal akut dan berat atau yang telah mengalami pembedahan major. Pasien prioritas 2

umumnya tidak terbatas macam terapi yang diterimanya, mengingat kondisi mediknya

senantiasa berubah.

3) Pasien prioritas 3 (tiga)

Pasien jenis ini sakit kritis, dan tidak stabil dimana status kesehatannya sebelumnya,

penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya, baik masing-masing atau

kombinasinya, sangat mengurangi kemungkinan kesembuhan dan/atau mendapat

manfaat dari terapi di ICU. Contoh-contoh pasien ini antara lain pasien dengan

keganasan metastatik disertai penyulit infeksi, pericardial tamponade, atau sumbatan

jalan napas, atau pasien menderita penyakit jantung atau paru terminal disertai

komplikasi penyakit akut berat. Pasien-pasien prioritas 3 (tiga) mungkin mendapat

terapi intensif untuk mengatasi penyakit akut, tetapi usaha terapi mungkin tidak sampai

melakukan intubasi atau resusitasi kardiopulmoner.

4) Pengecualian

Jenis pasien berikut umumnya tidak mempunyai kriteria yang sesuai untuk masuk ICU,

dan hanya dapat masuk dengan pertimbangan seperti pada keadaan luar biasa, atas

persetujuan Kepala ICU. Lagi pula pasien-pasien tersebut bila perlu harus dikeluarkan

dari ICU agar fasilitas yang terbatas tersebut dapat digunakan untuk pasien prioritas 1

(satu), 2 (dua) dan 3(tiga).

Yang tergolong pasien ini adalah:a) Pasien yang memenuh kriteria masuk namun menolak terapi tunjangan

hidup yang agresif dan hanya demi "perawata yang aman” saja. Ini tidak

menyingkirkan pasien dengan perintah" DNR ( Do Not Resuscitate).

Sebenarnya pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari tunjangan canggih

yang tersedia di ICU untuk meningkatkan kemungkinan survival nya.

b) Pasien dalam keadaan vegetatif permanen.


9/31


9

c) Pasien-yang mengalamai mati batang otak namun hanya karena kepentinga donor

organ, maka pasien dirawat di ICU yang bertujuan untuk memenuhi fungsi organ

sebelum dilakukan pengambilan organ untuk donasi.

b. Kriteria Keluar

Prioritas pasien dipindahkan dari ICU berdasarkan pertimbangan medis dari

kepala ICU atau tim lain, antara lain adalah:

1) Penyakit atau keadaan pasien yang sudah membaik dan cukup stabil sehingga

tidak memerlukan terapi dan pemantauan intensive lebih lanjut.

2) Secara perkiraan dan perhitungan terapi atau pemantauan intensif tidak

bermanfaaat tau tidak memberi hasil yang berarti bagi pasien.Apalagi pada

waktu itu pasien tidak menggunakan alat bantu ventilasi mekanik. Contoh

pasien yang dalam menderita penyakit (misal ARDS stadium akhir). Pasien

yang demikian sebelum dikeluarkan dari ICU , maka keluarga harus diberikan

penjelasan terlebih dahulu.

3) Pasien atau keluarga menolak untuk dirawat di ICU (pulang paksa)

4) Pasien hanya memerlukan observasi secara intensif saja, sedangkan ada

pasien lain yang lebih gawat yang memerlukan terapi dan observasi secara

intensif. Pasien demikian perlu dipindahkan ke ruang High care unit(HCU).

c.

End of li fe care (Perawatan Terminal Kehidupan)

Pasien demikian perlu disediakan ruangan khusus bagi pasien diakhir

kehidupannya. Pasien tersebut mendapatkan pelayanan dalam pemenuhan

kebutuhan dasar.

d. Informed consent

Sebelum pasien dimasukkan ke ICU, pasien dan atau keluarganya harus

mendapatkan penjelasan secara lengkap alasan dan pertimbanagn mendapat

perawatan di ICU, serta berbagai tindakan kedokteran yang mungkin akan

dilakukan selama pasien dirawat di ICU serta prognosa penyakit yang diderita

pasien. Penjelasan diberikan oleh kepala ICU atau dokter yang bertugas kepada

pasien atau kelurga pasien (baik menerima atau tidak menerima) dalam bukti tanda

tangan pada formulir informed consent.

4. Alur Pelayanan

Pasien yang memerlukan pelayanan di ICU dapat berasaldari:

a.

Pasien dari IGD b. Pasien dari HCU


10/31


10

c. Pasien dari Kamar operasi atau kamar tindakan lain, seperti: kamar bersalin,

Ruang endoskopi, ruang dialisis, dan lain sebagainya.

d. Pasien dari bangsal (Rawat inap).

5. Sarana, prasarana dan peralatan

Sarana dan prasarana

a. Lokasi

Dianjurkan satu komplek dengan kamar bedah dan kamar pulih ,berdekatan atau mempunyai

akses yang mudah ke Unit Gawat Darurat, laboratorium dan radiologi.

b. Desain

Standar ICU yang memadai ditentukan disain yang baik dan pengaturan ruang yang adekuat

berdasarkan klasifikasi pelayanan ICU, seperti dilihat pada table 3.Ruang ICU dibagi dalam beberapa area, antara lain:

1) Area pasien :

- Unit terbuka 12 – 16 m 2 / tempat tidur

- Unit tertutup 16 – 20 m2 / tempat tidur

- Jarak antara tempat tidur : 2 m

- Unit terbuka mempunyai 1 tempat cuci tangan setiap 2 tempat tidur,

- unit tertutup 1 ruangan 1 tempat tidur cuci tangan.

Harus ada sejumlah outlet yang cukup sesuai dengan level ICU. ICU tersier paling sedikit

3 outlet udara - tekan , dan 3 pompa hisap dan minimal 16 stop kontak untuk tiap tempat

tidur.

Pencahayaan cukup dan adekuat untuk opservasi klinis dengan lampu TL day light 10

watt/m2. Jendela dan akses tempat tidur menjamin kenyamanan pasien dan personil.

Disain dari unit juga memperhatikan privasi pasien.

2) Area kerja meliputi :

Ruang yang cukup untuk staf dan dapat menjaga kontak visual perawat dengan pasien.

Ruang yang cukup untuk memonitor pasien, peralatan resusitasi dan penyimpanan obat

dan alat (termasuk lemari pendingin).

Ruang yang cukup untuk mesin X-Ray mobile dan mempunyai negatif skop.

Ruang untuk telpon dan sistem komunikasi lain, komputer dan koleksi data, juga

tempat untuk penyimpanan alat tulis dan terdapat ruang yang cukup untuk

resepsionis dan petugas administrasi.

3) Lingkungan

Mempunyai pendingin ruangan / AC yang dapat mengontrol suhu dan kelembaban sesuai

dengan luas ruangan. Suhu 22o – 25o kelembaban 50 – 70 %.


11/31


11

4) Ruang Isolasi

Dilengkapi dengan tempat cuci tangan dan tempat ganti pakaian sendiri.

5) Ruang penyimpanan peralatan dan barang bersih

Untuk menyimpan monitor, ventilator, pompa infus dan pompa syringe, peralatan

dialisis, alat-alat sekali pakai, cairan, penggantung infus, troli, penghangat darah,

alat hisap, linen dan tempat penyimpanan barang dan alat bersih.

6) Ruang tempat pembuangan alat / bahan kotor

Ruang untuk membersihkan alat-alat, pemeriksaan urine, pengosongan dan

pembersihan pispot dan botol urine. Desain unit menjamin tidak ada kontaminasi.

7) Ruang Perawat

Terdapat ruang terpisah yang dapat digunakan oleh perawat yang bertugas dan

pimpinannya.

8) Ruang staf Dokter

Tempat kegiatan organisasi dan administrasi termasuk kantor Kepala bagian dan staf, dan

kepustakaan.

9) Ruang Tunggu keluarga pasien

10) Laboratorium

Harus dipertimbangkan pada unit yang tidak mengandalkan pelayanan terpusat.

Tabel 3. Desain ruang ICU

DESAIN ICU PRIMER ICU SKUNDER ICU TERSIER

Area Pasien:

Unit terbuka 12-16 m2

Tempat cuci

tangan: jumlah

tempat tidur adalah

1:2

Tempat cuci

tangan: jumlah

tempat tidur

adalah 1:2

Tempat cuci tangan:

jumlah tempat tidur

adalah 1:2

Unit tertutup 16-20

m2

Tempat cuci

tangan: jumlah

tempat tidur adalah

1:1

Tempat cuci

tangan: jumlah

tempat tidur

adalah 1:1

Tempat cuci tangan:

jumlah tempat tidur

adalah 1:1

Outleot ksigen

Vakum

Stop kontak

1/tempat tidur

-

2/tempat tidur

2/tempat tidur

2/tempat tidur

1/tempat tidur

3/tempat tidur

3/tempat tidur

16/tempat tidur

Area kerja:


12/31


12

Lingkungan Air Air Conditioned Air Conditioned Air Conditioned

Suhu 23-250C 23-250C 23-250C

Humidity50-70% 50-70% 50-70%

Isolasi - + +

Ruang penyimpanan

alat alat bersih

+ + +

Ruang tempat buat

kotoran (spoelhock)

+ + +

Ruang perawat + + +

Ruang staf dokter + + +

Runag tunggu pasien + +

Laboratorium terpusat 24 jam 24 jam

Peralatan ICU adalah Peralatan yang digunakan untuk menunjang operasional pelayanan di

ICU da digunakan pada pasien dengan kondisi kritis.

Hal-hal yang harus diperhatikan pada peralatan ICU adalah :

1) Jumlah dan macam peralatan bervariasi tergantung tipe, ukuran dan fungsi ICU dan

harus sesuai dengan beban kerja ICU, disesuaikan dengan standar yang berlaku.

2) Terdapat prosedur pemeriksaan berkala untuk keamanan alat.

Peralatan dasar meliputi :

- Ventilator

- Alat ventilasi manual dan alat penunjang jalan nafas

- Alat hisap

- Peralatan akses vaskuler

- Peralatan monitor invasif dan non invasif

- Defibrilator dan alat pacu jantung

- Alat pengatur suhu pasien

- Peralatan drain thorax

- Pompa infus dan pompa syringe

- Peralatan portable untuk transportasi

- Tempat tidur khusus

- Lampu untuk tindakan


13/31


13

- Continuous Renal Replacement Therapy

Peralatan lain (seperti peralatan hemodialisa dan lain-lain) untuk prosedur

diagnostik dan atau terapi khusus hendaknya tersedia bila secara klinis ada indikasi

dan untuk mendukung fungsi ICU.

Protokol dan pelatihan kerja untuk staf medik dan para medik perlu tersedia untuk

penggunaan alat-alat termasuk langkah-langkah untuk mengatasi apabila terjadi malfungsi.

Tabel 4. Standar Peralatan ICU

PERALATAN ICU PRIMER ICU SKUNDER ICU TERSIER

Noni nvasif:

- Tekanan darah

- EKG dan laju jantung

jantung

- Saturasi oksigen

(pulse oxymeter)

- Kapnograf

+ (sesuai jml bed)

+ (sesuai jml bed)

+ (sesuai jml bed)

-

+ (sesuai jml bed)

+ (sesuai jml bed)

+ (sesuai jml bed)

+ (minimal 1)

+ (sesuai jml bed)

+ (sesuai jml bed)

+ (sesuai jml bed)

+ (minimal 1)

Suhu + (sesuai jml bed) + (sesuai jml bed) + (sesuai jml bed)

EEG/BIS Monitor - + +

Defibrilator + (satu unit) + (satu unit) +(satu unit)

Alat pacu jantung - - +

Alat pengatur suhu

pasien

+ (sesuai dengan

jml bed)

+ (sesuai dengan

jml bed)

+ (sesuai dengan jml

bed)

Peralatan drain toraks + + +

Infus pump dan syringe

pump

+/+ +/+ (2X jml bed

dan 3 X jml bed)

+/+ (2X jml bed dan

3 X jml bed)

Bronchoskopi - Satu unit Satu unit

Echocardiografi - Satu unit Satu unit

Ventilator & Monitor

fortabel

1 unit 2 unit 2 unit

Tempat tidur khusus + (sesuai jml bed) + (sesuai jml bed) + (sesuai jml bed)

Lampu untuk tindakan + (minimal 1) + (minimal 1) + (minimal 1)

Hemodialisis _ + (minimal 1 unit) + (minimal 1 unit)

CRRT _ + (minimal 1 unit) + (minimal 1 unit)


14/31


14

d) Sistem rujukan

Rujukan dalah penyelenggara kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas/

Wewenang dan tanggung jawab secara imbal balik secara horizontal maupun vertikal

terhadap kasus penyaki atau masalah penyaki atau permasalahan kesehatan karena adanya

masalah adanya keterbatasan dalam memberikan pelayanan yang dibutuhkan oleh pasien.

Tujuan dilakukan rujukan adalah: :

1. Membutuhkan pendapat dari ahli lain ( second opinion)

2. Memerlukan pemeriksaan yangb tidak tersedia fasilitas kesehatan tersebut.

3. Memerlukan intervensi medis di luar kemampuan fasilitas tersebut.

4. Memerlukan penatalaksanaan medis dengan ahli medis lainnya

5. Memerlukan perawatan dan pemantauan lanjutan

Terdapa 2 jenis rujukan adalah:

a. Rujukan eksternal

1) Rujukan vertikal adalah rujukan antar fasilitas kesehatan kepada fasilitas pelayanan

kesehatan lain yang mampu menjangkau dalam suatu suatu jenis pelayanan yang

berbeda.

2) Rujukan horizontal adalah rujukan antar fasilitas kesehatan kepada fasilitas

pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dalam satu tingkatan ynag sama.

b. Rujukan internal adalah rujukan di dalam fasilitas pelayanan kesehatan dari tenaga

kesehatan ke tenaga kesehatan lainnya( dokter ke dokter, residen ke spesialis, rujukan

triage).

Dalam rujukan ini runag lingkupnya adalah: rujukan penyakit atau masalah penyakit,

masalah kesehatan.

Setiap rumah sakit mempunyai kewajiban untuk merujuk pasiennya yang m emerlukan

Pelayanan di luar kemampuan pelayanan rumah sakit. RS penerima rujukan harus

mampu menjamin bahwa pasien yang dirujuk tersebut akan mendapatkan

penangan segera.

e) Pencatatan dan pelaporan

Pencatatan kegiatan pelayanan pasien di ICU dibuat dan dibawah tanggung jawab dokter

ICU.Lingkup pencatatan terdiri dari diagnosis lengkap yang menyebabkan dirawat di

ICU, tanda tanda vital, pemantauan fungsi organ khusus (jantung, paru, ginjal dan lain

lain) secara berkala, pemantauan nutrisi, cairan, teraphi serta jumlah pengeluaran cairan

tubuh pasien. Pemantauan dilakukan oleh Perawat minimal setiap satu jam atau sewaktuwaktu dalam kondisi khusus.


15/31


15

Pemantauan secara umum meliputi:

a. Pemeriksaan tanda tanda vital, meliputi tekanan darah, suhu, respirasi, saturasi

oksigen

b. Pemeriksaan fisik, meliputi sistem saraf, sistem kardiovaskuler, sistem respirasi,

sistem gastrointestinal, sistem tractur urinarius.

c. Balans cairan dilakukan setiap 3-6 jam, diperhitungkan in take dan out put cairan.

d. Evaluasi tekanan vena pusat, dengan melakukan fluit chalenge test (FTC).

e. Pemeriksaan laborantorium, meliputi:

- Analisa gas darah

- Gula darah

- Darah rutin

- Elektrolit

- Ureum, kreatinin

- Keton darah sesuai dengan indikasi

- Keton urin sesuai dengan indikasi

- Hemostase lengkap sesuai dengan indikasi

- SGOT/SGPT sesuai dengan indikasi

- Pemeriksaan lain jika diperlukan

f) Monitoring dan evaluasi

Monitoring dan evaluasi dilaksanakan secara berkesinambungan untuk mewujudkan

pelayanan yang aman, bermutu dan mengutamakan keselamatan pasien. Tujuan

dilaksanakan monitoring dan evaluasi untuk menentukan faktor faktor yang yang potensial

untuk upaya penyelesaian masalah.

g) Pengendalian mutu dan pengawasan pelayanan ICU

Pengendalian mutu dan kualitas pelayanan ICU merupakan program yang bersifat obyektif

dan berkelanjutan untuk menilai dan memecahkan masalah yang ada , sehingga dapat

memberikan kepuasan kepada pelanggan dan mencapai standar klinis yeng bermutu.

Lingkup pemantauan mutu , meliputi:

a. Self assesment, yaitu memantau para meter mutu pelayanan setiap hari yang dilakukan

oleh setiap staf ICU yang hasilnya dilanjutkan kepada tim pengendali mutu Rumah sakit.

b. Independent audit , yaitu pel sesuai prioritas dan dilaksanakan oleh Tim pengendali

Mutu rumah sakit


16/31


16

Dalam pengorganisasian perlu di sediakan adanya struktur organisasi dan uraian tugas.

Untuk mencapai tujuan dan sarana yang optimal dari program pelayanan ICU di rumah sakit

perlu ditata pengorganisasian pelayanan dan uraian tugas dan kewenangan yang jelas dan

terperinci baik secara administratif maupun secara teknis sesuai dengan jenis dan kelas rumah

sakit, sarana , prasarana serta ketenagaan.

Pembinaan dan pengawasan bertujuan untuk :

1. Pemenuhan kebutuhan pelayanan kesehatan yang terjangkau oleh masyarakat

2. Peningkatan mutu pelayanan

3. Pengembangan jangkauan pelayanan

4. Peningkatan kemampuan kemandirian rumah sakitPengawasaan penyelenggaraan kesehatan dapat dilakukan secara eksternal maupun internal.

Pengawasan terdiri pengawasan teknis medis dan teknis perumahsakitan. Pengawasan teknis

medis meliputi upaya evaluasi secara profesional terhadap pelayanan medis melaui Komite

Medis Rumah sakit, sedangkan pengawasan teknis perumahsakitan adalah pengukuran kinerja

berkala yang meliputi kinerja pelayana dan kinerja keuangan oleg satuan internal rumah sakit.

a. Pengembangan Sumber Daya Manusia

Pengembangan sumber daya manusia meliputi pemenuhan kebutuhan jenis dan jumlah

tenaga berdasarkan beban kerja dan tingkat kemampuan pelayanan ICU serta perlu

peningkatan pengetahuan serta ketrampilan atau pengembangan profesi berkelanjutan

(Continuing Professional Development)

PENGORGANISASIAN

PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

PENGEMBANGAN PELAYANAN


17/31


17

b. Pengembangan sarana, prasarana dan peralatan

Sarana , prasarana dan peralatan disesuaian dengan beban kerja, jenis tenaga,

kemampuan dan pengembangan pelayanan rumah sakit dan dikembangkan sesuai

dengan perkembangan teknologi kesehatan dengan memperhatikan bukti kedokteran

terkini (evidence based medicine) dan pembiayaan serta manfaat.

c. Pengembangan jenis layanan

Untuk pengembangan jenis pelayanan disesuaikan dengan meningkatnya kebutuhan

masyarakat dan kompleksitas pelayanan dengan memperhatikan kemampuan masing

masing rumah sakit berdasarkan jenis dan klasifikasi rumah sakit, ketersediaan sumber

daya manusia, sarana dan prasarana serta peralatan.

a. Pengertian Asuhan Keperawatan Kritis

Standar asuhan keperawatn kritis adalah acuan minimal asuhan keperawatn yang

harus diberikan oleh perawat yang bertugas di ruang perawatan intensive (ICU).

Asuhan keperawatan kritis (asuhan keperawatan intensive) adalah praktik keperawatan

intensive yang diberikan peda pasien/keluarga. Asuhan keperawatan dilakukan dengan

menggunakan pendekatan proses keperawatan yang merupakan metode ilmiah dan

panduan dalam memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas guna mengatasi

masalah pasien. Adapun langkaah langkah yang harus dilakukan meliputi pengkajian,

diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan evaluasi.

Sedangkan menurut The American Association of Critical care Nurses, 1981 “Critical

Care Nursing is that specialty within nursing that deals specifically with

human responses to life-threatening problems”.

b. Falsafah asuhan keperawatan Kritis.

Pelayanan keperawatan intensive disediakan dan diberikan kepada pasien dalam

keadaan kegawatan dan kedaruratan yang perlu ditanggulangi dan diawasi secara ketat,

terus menerus serta tindakan segera, ditujukan untuk observsi, perawatan dan terapi.

Pelayanan kperawatan intensive tersebut diberikan melalui pendekatan multi disiplin

secara komprehensif Dit.Kep & Keteknisian Medis, Dep. Kes-RI,2006.

Seorang perawat yang bekerja di ruang ICU mempunyai falsafah:

STANDAR PELAYANAN KEPERAWATAN


18/31


18

- Memberi asuhan keperawatan kepada pasien dan keluarga dengan masalah

fisiologis akut, tidak stabil.

- Bekerja pada lingkungan dengan alat-alat tehnologi canggih

- Perlu pengetahuan tentang fisiologi, patofisiologi dan fakmakologi.

- Mampu mempergunakan tehnologi tinggi untuk mengukur parameter fisiologi

dengan tepat.

Dengan demikian seorang perawat critical care harus menyakini bahwa:

- Setiap pasien mempunyai kebutuhan individual dan berhak mendapatkan

`pelayanan terbaik

- Kepedulian dan perhatian caring dari tim keperawatan

- Kualitas hidup pasien optimal didukung oleh lingkungan internal, ekternal, fisik

dan psikologis

- Lingkungan kerja kondusif didukung fasilitas yang memadai

- Kualifikasi tenaga perawat memiliki sertifikat khusus

- Pelayanan multidisiplin

c. Karakteristik Perawat yang bekerja di ICU

Seorang Perawat yang bekerja di ICU mempunyai karakteristik :

- Memberikan asuhan keperawatan mengacu pada standar keperawatan ICU

dengan konsisten

- Menghormati sesama sejawat dan tim lainnya

- Mengintegrasikan kemampuan ilmiah dan keterampilan yang diikuti nilai etik dan

legal

- Berespon secara terus menerus dengan perubahan lingkungan

- Menunjukkan kemampuan keterampilan klinis yang tinggi

- Menerapkan keterampilan komunikasi secara efektif

- Menginterprestasikan analisa situasi yang komplek

- Mengembangkan pendidikan kesehatan untuk pasien dan keluarga

- Berfikir kritis

- Mengembangkan pengetahuan dan penelitian

- Inovatif


19/31


19

d. Kebijakan pelayanan Keperawatan ICU

Kebijakan Pelayan Keperawatan ICU merujuk pada:

1. Pengembangan dan penerapan standar pelayanan keperawatan ICU rumah sakit

dilaksanakan dalam upaya penurunan mortalitas dan morbiditas melalui

peningkatan mutu pelayanan keperawatan

2. Pengembangan dan peningkatan kemampuan teknis maupun manajerialn tenaga

keperawatan dalam pelayanan keperawatan ICU di rumah sakit untuk terwujudnya

kompetensi yang diperlukan di ICU

3. Penerapan standar pelayanan keperawatan ICU di rumah sakit memerlukan

dukungan dari rumah sakit memerlukan dukungan dari pihak terkait.

e. Strategi Penerapan Standar Pelayanan Keperawatan ICU

1. Mengoptimalkan pendayagunaan sumber daya yang ada dalam pelayanan

keperawatan ICU

2. Meningkatkan kemampuan teknis maupun manajerial keperawatan ICU pada

semua tenaga keperawatan yang bekerja di ICU

3. Mendorong terpenuhinya sarana dan prasarana, peralatan serta SOP yang

mendukung terlaksanakannta standar pelayanan keperawatan ICU

f. Tujuan Penerapan Standar Pelayanan keperawatan ICU

Secara umum penerapan standar penerapak keperawatan untuk meningkatkan mutu

pelayanan keperawatan di ruang perawatan ICU sesuai dengan standar.

Secara khusus bertujuan mencakup:

1. Adanya perencanaan pelayanan keperawatan ICU

2. Adanya pengorganisasian pelayanan keperawatan ICU

3. Adanya pelaksanaan pelayanan keperawatan ICU

4. Adanya asuhan keperawatan ICU

5. Adanya pembinaan keperawatan ICU

6. Adanya pengeadalian mutu pelayanan keperawatan ICU

g. Komponen dan Indikator Standar

Komponen dan Indikator Standar Keperawatan ICU terdiri dari 6 standar, antara lain:

1. Standar 1: Perencanaan Pelayanan Keperawatan ICU

2. Standar 2: Pengorganisasian Pelayanan Keperawatan ICU

3. Standar 3: Pelaksanaan Pelayanan Keperawatan ICU

4. Standar 4: Asuhan keperawatan ICU

5. Standar 5: Pembinaan Pelayanan keperawatan


20/31


20

6. Standar 6: Pengendalian Mutu Pelayanan Keperawatan ICU

Dimana dalan setiap elemen standar terdiri dari kriteria proses dan kriteria hasil.

1) Standar 1: Perencanaan Pelayanan Keperawatan ICU,

- Ketenagaan: merupakan perencanaan tenaga perawat mengacu pada kapasitas

tempat tidur danklasifikasi pelayanan ICU dan kompetesi perawat.

Kriteria sruktur :

- Adanya kebijakan pimpinan RS yang mengatur kualifikasi yang bertugas di

ICU:

Perawat pelaksana : Minimal D3 Keperawatan, memiliki sertifikat

pelatihan ICU, dengan penganalaman klinik minimal 2 tahun dilingkup

keperawatan.

Ketua Tim (penanggung jawab Shift) : Minimal D3 Keperawatan, memilki

pengalaman kerja di ICU minimal 3 tahun, memiliki sertifikat ICU dan

sertifikat pelatihan tambahan.

Perawat Kepala Rungan ICU Primer dan Sekunder : Ners dengan

pengalaman sebagai ketua Tim ICU minimal 3 tahun, dan memiliki

sertifikat menejemen keperawatan.

ICU Tersier: minimal Ners atau S2 Keperawtan, memiliki pengalaman

sebagai ketua Tim ICU minimal 3 tahun dan memiliki sertifikat menejemen

keperawatan, serta sertifikat ICU.

- Adanya kebijakan pimpinan tentang kebutuhan perawat di ICU dengan

dasar perhitungan kebutuhan dengan memperhatikan kapasitas tentang

kebutuhan tenaga dengan memperhatikan kapasitas tempat tudur, BOR dan

tingkat ketergantungan pasien.

Ada kebijakan pimpinan RS tentang rasio perawat jaga (Shift)

Rasio perawat dan pasien pelayan ICU Primer adalah 1 perawat; 2-3

pasien

Rasio perawat dan pasien pelayanan ICU Sekunder adalah I perawat ;

1-2 pasien

Rasio perawat dengan pasien pelayanan ICU Tersier adalah 1-2

perawat : 1 pasien


21/31


21

Rasio perawat dengan pasien berdasarkan kompleksifitas masalah

pasien.

Semua perawat yang memberikan pelayanan /asuhan keperawatan di ICU

mempunyai SIP, SIK dan sertifikat pelatihan yang terkait dengan ICU.Kriteria Proses

Menyusun rencana kebutuhan tenaga perawat berdasarkan rasio dan

kualifikasi pendidikan yang di persaratkan pada pelayanan keperawatan

ICU (pelyanan keperawatan ICU primer, sekunder dan tersier)

Menjadidi tim rekuetmen tenaga perawat yang memberikan pelayanan

di ICU (pelayanan perawatan ICU Primer, sekunder dan testier)

Menyusun rencana progam pengembangan SDM melalui pendidikan

dan pelatihan dan berkelanjutan (pelayanan perawatan ICU primer,

sekunder dan tersier.

Kriteria Hasil :

Tersedia tenaga keperawatan di ICU sesuairasio yang ditetapkan dengan

kualiikasi yang dipersaratkan

Adanya tenaga perawat yang terlibat dalam tim rekuetmen perawat

ICU

Adnya dekumen p0erencnaan kebutuhan tenaga perawat dan

pengembangannya

- Sarana, prasarana,dan Peralatan, merupakan pengelolaan sarana, prasarana dan

peralatan kesehatan daana, peralatan kesehatan dan logistikyang tepat, mendukung

terwujut nya pelayanan keperawatan ICU yang berkualitas sesuai dengan

klasifikasi/stratifikasi pelayan ICU.

Kriteria Struktur :

Adanya kebijaksanaan pimpinan yang mengatur sarana, prasarana dan logistik

peralatan kesehatan dan logistik dalam pelayanan ICU.

Adanya standar sarana, prasarana dan peralatan kesehatan dan logistik.

Adanya mekanisme atau alur permintaan penggunaan dan pemeliharaan

peralatan dan logistik.

Adanya perencanaan sarana, prasarana dan peralatan yang melibatkan perawat


22/31


22

Adanya tempat dekomentasi dan penyimpanan peralatan kesehatan dan logistic

yang sesuai standar.anya SOP penggunaan dan pemaan peralatan

Adanya tenaga yang bertanggung jawab dalam pemeliharaan dan tersedianya

jtwal pemeliharaan secara berkala(harian , mingguan).

Kriteria Proses :

Menyusun rencana kebutuhan sarana, prasarana dan peralatan kesehatan dan

logistik berdasarkan klasifikasi/stratiifikasi yang di persaratkan di pelayanan

ICU.

Menjadi tim teknis dalam pengadaan sarana, prasarana peralatan kesehatan dan

logistik di ICU

Melaksanakan pemantauan terhadap pemakaian, pemeliharaan sarana,

prasarana dan peralatan kesehatan serta uji fungsi (kaliberasi) secara terat dan

berkala.

Kriteria Hasil :

Tersdianya sarana dan prasarana, peralatan kesehatan dan logistic siap pakai

sesuai kebuthan sesuai klasifikasi ICU

Adanya dokumen invetaris, prasarana peralatan kessehatan dan logisik,

Adanya dekumentasi frekwensi pemakaian dan kaliberasi peralatan kesehatan

secara preodik/berkala

2) Standar 2: Pengorganisasian Pelayanan Keperawatan ICU, merupakan

Pengelolaan pelayanan keperawata ICU untuk mendukung tercapainya mutu

pelayanan keperawatan ICU yang berkualitas.

Kriteria Struktur :

Adnya kebijakan pimpinan rumah sakit tentang pelayanan keperawatan ICU,

Adanya struktur organisasi dan tata hubungan kerja di setiap

klasifikasi/stratifikasi ICU

Adanya penetapan uraian tugas, tanggung jawab serta kewenangan perawat

pengelola dan pelaksanaan di setiap klasifikasi/stratifikasi ICU

Kriteria Proses:

Melaksanakan tugas sesuai dengan uraian tugas, tanggung jawab dan

kewenangan perawat di setiap klasifikasi /sratifikasi ICU

Melakukan koordinasi dengan anggota tim kesehatan lain di setiap klasifikasi

ICU

Melakukan koordinasi dengan tim keperawatan lain di setiap klasifikasi ICU


23/31


23

Kriteria Hasil:

Setiap perawat yang memberikan pelayanan keperawatan di ICU mempunyai

uraia tugas tanggung jawab dan kewenangan tertulis

Terlaksananya koordinasi dengan anggota tim kesehatan lain di setiap

klasifikasi/stratifikasi ICU.

Terlaksananya koordinasi dengan tim keperawatan disetiap

klasifikasi/stratifikasi ICU.

3) Standar 3: Pelaksanaan Pelayanan Keperawatan ICU, merupakan pelayanan yang

diberikan oleh tenaga perawatan yang kompeten pada perawatan kritis dan

keluarganya

bertujuan untuk memenuhi kebutuhan fisik, psikososio dan spiritual.

Kriteria Sruktur :

Adanya kebijakan pimpinan rumah sakit tentang pelayanan keperawatan dan

patient safety di ICU,

Adanya Standar prosedur Operasional klinis dan menejemen,

Adanya metode penugasan perawat yang ditetapkan di ICU(mi8nimal tim).

Kriteria Proses :

Memberikan pelayanan keperawatan sesuai dengaaan kondisi kritis pasien,

Memberkan asuhan keperawatan pada pasien mengacu pada SAK, SOP klinis

dan SOP menejerial dengan perpedoman pada etik dan legal profesi.

Melaksakan metode penugasan tim.

Kriteria Hasil : Ada dokumentasi/catatan asuhan keperawatan tiap psien yang

mencerminkan penerapan SAK dan SOP serta patient safety.

4)

Standar 4: Asuhan keperawatan ICU merupakan Asuhan keperawatan ICU adalah

rangkaian kegiatan praktek keperawatan diberikan oleh perawat yang kompeten

untuk memberikan asuhan pada pasien dan keluarga di ICU. Proses Keperawatan

terdiri atas lima langkah meliputi pengkajian, diagnose keperawatan, rencana

tindakan keperawatan, intervensi keperawatan dan evaluasi.

Pengkajian Keperawatan: merupakan proses pengumpulan data pada pasien dan

keluarga secara sistimatis, menyeluruh, akurat dan berkesinambungan

(bio,psiko,sosio,dan spiritual).


24/31


24

Dignosa Keperawatan: dirumuskan berdasarkan status kesehatan pasien,

dianalisisndan dibandingkan dengan norma fungsi kehidupan pasien, dapat

bersifat actual maupun resiko.

Perencanaan keperawatan: Serangkaian langkah – langkah yang bertujuan

untuk menyelesaikan masalah kesehatanserta meningkatkan kesehatan secara

tersetruktur dan terorganisir dengan melibatkan keluarga dan tenaga kesehatan

lain untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan.

Pelaksanaan Tindakan Keperawatan: Perawat melaksanakan tindakan

keperawatan yang telah direncanakan sesuai dengan lingkup dan kewenangan

mencakup aspek peningkatan, pencegahan pemeliharaan dan pemulihan serta

dindakan keperawatan untuk membantu pasien dan keluarga dalam menghadapi

kematian.

Evaluasi Keperawatan: Merupakan tahap akhir dari proses keperawatan

meliputi evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi proses atau evaluasi

formatif adalah evaluasi yang dilakukan segera setelag selesai melakukan

tindakan keperawatan sedangkan evaluasi shasil atau evaluasi sumatif adalah

evaluasi yang dilakukaan dengan mengacu pada tujuan dan kriteria hasil.

Pada standar pelayanan keperawatan, standar tetap memenuhi kriteria stuktur, kriteria

poses dan kriteria hasil, dimana mencakup

5) Standar 5: Pembinaan pelayanan Keperawatan ICU, adalah pembinaan terhadap

manajemen pelayanan keperawatan dan asuhan keperawatan yang

berkesinambungan dilakukan secara berkala.

Kriteria struktur

Adanya kebijakan pimpinan tentang sistem pembinaan pelayuanan

keperawatan teknis pelayanan keperawatan

Adanya bimbingan teknis pelayanan kesehatan

Adanya mekanisme pembinaan pelayanan keperawatan

Adanya program peningkatan pengetahuan dan keterampilan

Adanya sistem perhargaan dan sanksi (reward dan punishment)

Kreteri Proses :

Merencanakan program bimbingan teknis pelayanan keperawatan,

Melaksanakan program peningkatan kemampuan teknis secara berkelanjutan,

Melaksanakan bimbingan teknis sesui rencana ,


25/31


25

Memberikan penghargaan dan sanksi9reward dan punishment) sesuai

ketentuan,

Melaksanakan pemantauan dan evaluasi kinerja secara pereodik sesuai dengan

ketentuan yang berlaku,Memberikan umpan balik hasil bimbingan

Melaksanakan tindaklanjut hasil pembinaan.

Krteria hasil

Adanya peningkatan kinerja yang dibuktikan dengan dekumen kinerja perawat

Adanya dekumen laporan penyelesaian masalah,

Adanya dekumen bimbingan teknis pelayanan keperawatan

6) Standar 6 : Pengendalian Mutu Pelayanan Keperawatan ICU, merupakan

pemantauan, penilaian pelayanan/asuhan keperawatan serta tindak lanjut yang

dilakukan secara terus menerus untuk menjaga mutu pelayanan keperawatanICU.

Kriteria Struktur

Adanya kebijakan pimpinan tentang program pengendalian mutu pelayanan

keperawatan ICU ( Evaluasi Penerapan Standar Asuhan Keperawatan, ronde

keperawatan)

Adanya kebijakan pimpinan tentang program keselamatan pasien (Pasien

safety)dan keselamatan petugas kesehatan

Adanya indicator Kinerja klinis pelayanan keperawatan ICU

- Kejadian terektrubasi

- Kejadian pasien terjatuh dari tempat tidur

- Angka kejadian VAP (Ventilator Associated Pnemonia)

Adanya tenaga perawatan yang terlibat dalam program pengendalian mutu

pelayanan kesehatan

Kriteria proses :

Melksanakan pemantauan mutu dengan menggunakan intrumen yang terstandar

Melakksanakan upaya keselamatan pasien dan petugas kesehatan, menerapkan

standar precaution, pencegahan kejadian terektrubasi, menghindari pasien

terjatuh dari tempat tidur, meningkatkan keamanan penggunaan

obat,melaksanaankomunikasin yang efektif, mencegah tejadinya tertusuk benda

tajam (sharp injury)


26/31


26

Mendekumentasikan upaya keselamatan pasien dan pengendalian mutu

Melakukan evaluasi programpengendalian mutu pelayanankeperawatan dan

menyusun tindak lanjutnya.

Kriteria hasil :

Tidak ada kejadian VAP ( Ventilator Associatet pneumonia )

Tidak ada kejadian terekstubasi

Tidak ada pasien jatuh

Tidak ada kejadian kecelakaan kerja pada peteugas kesehatan ( yang tertusuk

benda tajam , tertular infeksi )

Dokummentasi evaluasi program pengendalian mutu pelayanan keperawatan

dan tindak lanjut.

h. Standar Kompetensi Perawat ICU

Menurut Buku Standar Pelayanan Keperawatan di Rumah sakit, Direktorat Bina Upaya

pelayanan Keperawatandan Keteknisian Medik, Direktorat Jenderal Bina Upaya

Kesehatan Kementerian Kesehatan, 2011, standar kompetensi Perawat ICU dibedakan

berdasarkan klasifikasi ICU pada sebuah rumah sakit, antara lain.

1) Kompetensi untuk perawat di ICU primer:

1. Memahami konsep keperawatan kritis

2. Memahami isue etik dan hukum

3. Mempergunakan ketrampilan komunikasi yang efektif

4. Melakukan npengkajian dan menganalisa data yang didapaat

5. Pengelolaan jalan napas

6. Melakukan fisioteraphi dada

7. Memberikan inhalasi terapi

8. Memberikan terapi oksigen

9. Mengukur saturasi oksigen

10. Monotoring hemodinamik non-invasive

11. Melakukan BLS dan ALS

12. Merekam EKG dan melakukan ninterpretasi EKG

13. Melakukan pengambilan spesimen untuk pemeriksaan laboratorium

14. Mengetahui dan dapat menginterpretasikan hasil analisa gas darah (AGD)

15. Mempersiapkan dan asistensi pemasangan drainage toraks

16. Mempersiapkan dan melakukan pemberian terapi secara titrasi


27/31


27

17. Melakukan pengelolan nutrisi pada pasien kritis

18. Pengelolaan pemberian terapi cairan dan elektrolit intra vena

19. Melakukan pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial

20. Mampu mengkaji dan mendukung mekanisme koping pasien yang efektif.

2) Kompetensi untuk perawat di ICU Skunder





















21. Pengelolaan pasien dengan ventilasi mekanik *

22. Pengelolaan pasien dengan drainase toraks *

23. Mempersiapkan pemasangan monitoring invasif (tekanan vena central,

tekanan arteri sistemik dan pulmonal) *

24. Melakukan pengukran tekanan vena sentral dan arteri *

25. Melakuka pengelolaan terapi trombolitik *

26. Melakukan pesiapan renal replecement therapy*

3)

Kompetensi untuk perawat di ICU Tersier



28/31


28




















21. Pengelolaan pasien dengan ventilasi mekanik*

22. Pengelolaan pasien dengan drainase toraks *

23. Mempersiapkan pemasangan monitoring invasif (tekanan vena central,

tekanan arteri sistemik dan pulmonal) *

24. Melakukan pengukuran tekanan vena sentral dan arteri*

25. Melakuka pengelolaan terapi trombolitik*

26. Melakukan pesiapan renal replecement therapy*.

27. Mengetahui persiapan pemasangan intraaortic artery balloon pomp

(IABP)*

28. Melakukan persiapan countinous renal replacement teraphi (CRRT)*

i. Standar Kompetensi Perawat Manajerial di ICU

1) Kompetensi Perawat Penanggung jawab shift (Perawat Primer).




29/31


29


















20. Mampu mengkaji dan mendukung mekanisme koping pasien yang efektif

21. Kemampuan leadeship

2) Kompetensi Perawat Kepala Ruangan (Head Nurse).
















30/31


30






20. Mampu mengkaji dan mendukung mekanisme koping pasien yang efektif

21. Kemampuan leadership

22. Kompetensi manejerial*

KESIMPULAN

Pelayanan keperawatan ICU adalah pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasien

dalam kondisi kritis di ruang perawatan intensif, dilaksanakan secara terintegrasi oleh tim

yang terlatih dan berpengalaman dibidang critical care. Dengan demikian asuhan

keperawatan kritis (asuhan keperawatan intensive) merupakan praktik keperawatan

intensive yang diberikan peda pasien/keluarga. Asuhan keperawatan dilakukan dengan

menggunakan pendekatan proses keperawatan yang merupakan metode ilmiah dan

panduan dalam memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas guna mengatasi masalah

pasien. Untuk memberikan pelayanan keperawatan di ICU dan menjamin mutu dan

keselamatan pasien, maka harus merujuk pada standar keperawatan di ICU, yang

mencakup standar perencanaan pelayanan keperawata, pengorganisasian pelayanan

keperawatan, pelaksanaan pelayanan keperawatan, asuhan keperawatan, pembinaan

pelayanan keperawatan dan pengendalian mutu pelayanan keperawatan. Dalam menjamin

mutu pelayanan keperawatan di ICU maka setiap perawat di ICU harus memliki

kompetensi baik bagi perawat klinik maupun perawat menejerial sesuai dengan klasifikasi

ICU di suatu rumah sakit.


31/31


Daftar Pustaka

Standar pelayanan keperawatan ICU di rumah sakit, direktorat bina pelayanan

keperawatan dan keteknisian medik, direktorat jenderal bina upaya kesehatan,kementerian kesehatan RI, 2011

Standar pelayanan keperawatan ICU di rumah sakit, direktorat bina pelayanan

keperawatan dan keteknisian medik, direktorat pelayanan medik, Departemen Kesehatan

RI, 2006

Pedoman penyelenggaraan pelayanan intensive Unit di rumah sakit, Keputusan menteri

kesehatan nomor 1778/menkes/ SK/XII/2010

The American association of critical care nurses, 1981

(Http://www.trinoval.web.id/2009/05/konsep-dasar-icu.html).

Documents

01_ Standar Pelayanan ICU