PEDRO MESA RODRÍGUEZ RESIDENTE MEDICINA FAMILIAR … · PEDRO MESA RODRÍGUEZ RESIDENTE MEDICINA FAMILIAR Y COM. PEDRO MESA RODRIGUEZ MFyC elblogsindolor.wordpress.com ... - Erupciones

PEDRO MESA RODRÍGUEZ RESIDENTE MEDICINA FAMILIAR Y COM.

PEDRO MESA RODRIGUEZ MFyC elblogsindolor.wordpress.com

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PEDIATRIA FAMILIA CARDIOLOGÍA ENFERMEDAD DE KAWASAKI Enfermedad de los vasos sanguíneos que se inicia con fiebre de 39º C o más alta que no desaparece. Una fiebre persistente que dure por lo menos 5 días. La fiebre puede durar hasta dos semanas y generalmente no desaparece con dosis normales de paracetamol o ibuprofeno.

- Ojos demasiado inyectados de sangre o rojos (sin pus ni supuración) - Labios rojos brillantes, con hendiduras o agrietados - Mucosas rojas en la boca - Lengua de fresa, lengua con revestimiento blanco o con

protuberancias rojas en la parte posterior - Palmas de las manos y plantas de los pies eritematosas. - Manos y pies hinchados - Erupciones cutáneas en la parte media del cuerpo, SIN apariencia de

ampollas - Descamación de la piel en el área genital (exantema del pañal), en

las manos y en los pies (especialmente alrededor de la uñas, de las palmas de las manos y de las plantas de los pies)

Analítica: trombocitosis Tto:

- El tratamiento estándar para esta enfermedad es la gammaglobulina intravenosa que se administra en dosis altas. El estado del niño a menudo mejora mucho al cabo de 24 horas de tratamiento con dicha gammaglobulina.

- El ácido acetilsalicílico a dosis altas usualmente se da junto con la gammaglobulina intravenosa.

- Incluso con el tratamiento estándar, hasta 1 de cada 4 niños puede aún desarrollar problemas en sus arterias coronarias

DERMATOLOGÍA DERMATITIS ATÓPICA.

EMOLIENTES

Corticoides tópicos.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003090.htm



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o Lexxema. o Peitel (prednicarbato)

Inmunosupresores tópicos. o Protopic tacrolimus o Elidel pimecrolimus.

Dartros// Pitiriasis alba

Leti AT4 Marcha atópica (posible evolución de la atopia) 1º Historia familiar compatible. 2º Dermatitis atópica. 3º Intolerancia digestiva (alergia alimentaria) 4º Afectación bronquial (afectación broncopulmonar) 5º Oronasal (rinoconjuntivitis) ICTERICIA NEONATAL Es normal que un bebé tenga un nivel de bilirrubina un poco más alto después del nacimiento. Cuando el bebé está creciendo en el vientre de la madre, la placenta que es el órgano encargado de alimentar al bebe, elimina la bilirrubina del cuerpo de este. Después del nacimiento, el hígado del bebé comienza a hacer este trabajo. Puede pasar algún tiempo para que el hígado del bebé sea capaz de hacer esto de manera eficiente. La mayoría de los recién nacidos tienen algún color amarillento en la piel, o ictericia. Esto se llama "ictericia fisiológica". Con frecuencia es más notoria cuando el bebé tiene de 2 a 4 días. La mayoría de las veces, no causa problemas y desaparece al cabo de 2 semanas. La ictericia grave del recién nacido puede ocurrir si el bebé tiene una afección que incremente el número de glóbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo, como:

- Formas anormales de las células sanguíneas. - Incompatibilidades del grupo sanguíneo entre el bebé y la madre. - Sangrado por debajo del cuero cabelludo (cefalohematoma)

causado por un parto difícil. - Niveles más altos de glóbulos rojos, lo cual es más común en bebés

pequeños para su edad gestacional y algunos gemelos. - Infección. - Deficiencia de enzimas.

Diagnóstico: hemograma o test de Coomb Tto.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000257.htm



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- Un bebé con ictericia necesita que lo mantengan bien hidratado con leche materna o leche maternizada (fórmula). Alimente al bebé con frecuencia (hasta 12 veces al día) para estimular las deposiciones frecuentes, lo cual ayuda a eliminar la bilirrubina a través de las heces.

- Fototerapia. PRURIGO INFANTIL

- Seropapula de Tomasoli - Tto antihistamínico + antibiótico (bactroban) - Sulfato de zinc + sulfato de cobre (septomida) - Protección solar.

EXANTEMA SÚBITO 3 a 4 días de fiebre, tras desaparecer la fiebre aparece el exantema. No precisa tto. DERMATITIS DE LOS PRADOS.

- Tras contacto con plantas. - Tto con polaramine - Evitar dar comida urticariforme comidas ricas en histamina

(frutos secos, pescado azul, marisco, refresco, tomate, fritos,…) MEGALOERITMEA (enfermedad de la bofetada) Eritema infeccioso con erupción típica de Cara de “abofeteado”. Mejillas muy rojas y erupción festoneada con predominio de raíz de miembros y tórax Precedida de catarro. Producida por parvovirus B19. Cuando está en fase de erupción ya no son contagiosos. Tto.

- Ibuprofeno o paracetamol - Prevenir quemaduras solares: protección solar.

PÚRPURA TRAUMÁTICA Micropetequias en esclavina Los vómitos por esfuerzo provocan petequias en cara y zona pectoral por valsalva. PÚRPURA DE SCHOLEIN-HENOCH

- Vasculitis leucocitoclástica de etiología desconocida.



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- Mediada por IgA. - Clínica

o Exantema palpable eritematoso violáceo de tipo urticarial casi en 100%, simétrico, en MMII y nalgas; preferentemente, puede afectar a cara, tronco y MMSS.

o Artritis o artralgias grandes articulaciones. . o Dolor abdominal casi en el 85%, si es grave asociada a

vómitos. o Heces con sangrado o Nefropatía Glomerulonefritis marca el pronóstico.

Sdrome nefrítico con hematuria, HTA, azotemia y oliguria.

Sdrme nefrótico con edemas y excreción de proteínas en orina de 24 h > de 24 horas > 50mg/kg y cifras de albúmina en suero < 2,5mg/dl

- Diagnóstico analítica

o Leucocitosis o eosifnofilia, anemia por sangrado, aumento de VSG y plaquetas, aumento de amilasa si pancreatitis. Si fallo renal elevación de urea y creatinina.

- Urg sospecha de invaginación o torsión testicular. - Tto.

o No tiene, reposo en cama los primeros días y AINEs para las molestias articulares.

o Si dolor abdominal o hemorragia intestinal o vasculitis en SNC,… corticoides a 1-2mg/kg/día..

MOLUSCO (MOLUSCUM CONTAGIOSUM)

- Mollusk - Cytelium (lab a A.Derma) (secante).

TELARQUIA AISLADA PREMATURA Aumento de tamaño de la mama sin traumatismo. Principalmente destacable el botón mamario. Aparece por fuga hormonal. Ocurre alrededor de los 6 meses hasta los 8 a 9 años. No requiere tto.



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VARICELA. Incubación hasta 7 días. FASE CLÍNICA

CATARRAL (<24h) Moco, tos, febrícula, adenopatías

FLORIDA Generales Fiebre, febrícula, moco ,tos Exantema Mácula pápulas

vesículas costras Patrón cielo estrellado: todas las lesiones se ven a la vez: máculas, pápulas, vesículas, costras. Patrón centrífugo: comienzo del tronco y se distribuye a las extremidades Exantema: palmas, plantas, cuero cabelludo y genitales.

Vacuna contra varicela

12-15 meses 1ª vacuna 2 a 3 años 2ª vacuna

Con dos dosis es imposible tener varicela con una dosis se puede tener pero de menos importancia, más leve, se llama varicela breakthrought. Tratamiento:

- Si fiebre dar antitérmicos habituales. - Puede bañar diariamente al niño. Usar jabones de avena, secar sin

frotar. La sudoración aumenta el picor. Cortar y limpiar bien las uñas del niño para evitar infecciones por rascado. No aplicar pomadas o polvos de talco porque resecan la piel y aumentan la sobreinfección.

- Desinfectar las vesículas rotas con antisépticos tópicos (clorhexidina).

- Es una enfermedad contagiosa, debe permanecer en casa hasta que todas las lesiones estén en fase de costra. Evitar el contacto del niño con personas que no hayan pasado la enfermedad, sobre todo embarazadas, recién nacidos, enfermos inmunodeprimidos.

- Volver a consultar si: o Empeoramiento del estado general o decaimiento,

somnolencia o cuesta despertarlo o está irritable. o Si tiene mucha tos o dificultad para respirar. o Si la temperatura vuelve a subir después de que hubiera

desaparecido durante más de 24 horas. Si la fiebre aparece después de llevar 3 o más días con vesículas. Si la fiebre alta persiste más de 4 días

o Si aparece tumefacción o hinchazón de alguna zona de la piel o Si además de las vesículas toda la piel está muy roja o las

lesiones se acompañan de un halo violáceo.



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GATROINTESTINAL INGESTA DE MONEDA.

- Está en esófago ingreso o cirugía. - Está en estómago domiciliario, control de heces durante un mes

máximo, sino aparece la moneda volverá a consultar para nueva radiografia.

TTO GEA VÍRICA

- Hidratación abundante (con cuidado y a sorbitos) - Bioral suero baby o cualquier suero oral (a pequeñas dosis) - Leche sin lactosa (ej. Diarical) (Si diarrea) - Crema de arroz (ej rizcrem) - Dieta astringente (ej arroz, pollo, zanahoria cocida, patata cocida,…) - Bivos 1 vez al día. - Otros: polo-fla rehidraforte.

ESTREÑIMIENTO

- Hidratación abundante (zumo de naranja con pulpa) - Dieta rica en fibra - Casen fibra - Disminuir ingesta de leche, evitar plátano y evitar manzana - Casen lax o movicol pediátrico (polietilenglicol) 2 veces al día. - Retirar fecaloma con microenemas - Supositorios robi de glicerina - Eupectina 2 a 3 veces al día.

FISURA ANAL

- Hacer exploración anal, palpación de cordón claro. - Tto.

o Hidratación (zumo de naranja con pulpa) o Cereales efecto bífido. Dieta rica en fibra. o No dar plátano (nada que estriña) o Casen fibra o Movicol pediátrico 1 vez al día o Synalar rectal cada 8horas.

ESTREPTOCCOCIA PERIANAL O IMPÉTIGO. Intenso dolor anal/perianal.



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Tto. - Septomida - Bactroban - Zelesse gel íntimo - Augmentine cada 8horas.

HIPOGLUCEMIA CETONÉMICA.

- Hipoglucemia por vómitos en niños. - Hay que realizar glucemias o incluso gasometrías para valorar el ph - Tto: emenea (si estuviera a su alcance) solución acidulada de

azúcares de absorción rápida. INVAGINACIÓN INTESTINAL

- Es el deslizamiento de una parte de intestino dentro de otra. - Síntomas

o Dolor abdominal brusco, cólico, acompañada de flexión de los miembros inf hacia el abdomen (un bebe que prod dolor abdominal intenso puede llevarse las rodillas al pecho mientras llora)

o Hemorragia (sangrado en heces y moco “jalea de grosella”), shock, deshitratación, perforación (infección)

o Puede dar estreñimiento o vómitos porque obstruye el paso de alimentos.

o Puede dar isquemia intestinal, al interrumpir el suministro de sangre

- Diagnóstico palpación de masa en abdomen (sutil), rx de tórax (niveles o signos de obstrucción)

- Tto reducción hidrostática con enema de bario. o Casos en los que está indicada la cirugía urgente, y no se

realiza la reducción hidrostática. Estos son: Sospecha de sufrimiento intestinal con signos de shock Signos de irritación peritoneal (peritonitis) o de

perforación intestinal (neumoperitoneo) Evolución mayor de 48 horas de la invaginación

intestinal. Fracaso tres veces de la reducción hidrostática.

INFECCIOSA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.

https://es.wikipedia.org/wiki/Shock

https://es.wikipedia.org/wiki/Peritonitis

https://es.wikipedia.org/wiki/Neumoperitoneo



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La mononucleosis generalmente está ligada al virus de Epstein-Barr (EBV). En raras ocasiones, puede ser ocasionada por otros virus como el citomegalovirus (CMV). La mononucleosis puede comenzar lentamente con fatiga, indisposición general, dolor de cabeza y dolor de garganta. Este último empeora lentamente. Las amígdalas se inflaman y desarrollan una cubierta blanca amarillenta. Con frecuencia, los ganglios linfáticos del cuello se inflaman y se tornan dolorosos. Se puede presentar una erupción rosada similar a la del sarampión y es más probable si uno toma ampicilina o amoxicilina para una infección de la garganta. En el examen se pueden detectar:

- Ganglios linfáticos inflamados en la parte frontal y posterior del cuello.

- Amígdalas inflamadas con una cubierta amarilla blancuzca. - Hígado o bazo inflamados. - Erupción cutánea.

Diagnóstico - Hemograma, pedir frotis de sangre periférica, con linfocitos T

activados, hay que pedir PCR, con bilirrubina y transaminasas. LOMBRICES.

- Pensar en ella por vaginitis inespecífica. - Lomper (mebendazol) 1 vez al día. - Lavados con geles especiales. - Cambio de ropa. DIA DE LA SEM COMIENZO (Ej martes)

Martes y miércoles 1º semana Mebendazol 2 días

Martes 2º semana Mebendazol 1 día

Martes 3º semana Mebendazol 1 día

NEUROLOGICA CONVULSIONES FEBRILES Convulsión desencadenada por la fiebre. Más frecuente de 9 meses a 5 años. Parece haber componente hereditario.



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Síntomas - Puede ser tan leve que solo se le volteen los ojos o se le pongan

rígidas las extremidades o Comienzan con una tensión (contracción) repentina de los

músculos a ambos lados del cuerpo Puede llorar, gemir, contracción de segs, caerse de pie,

orinarse encima, vomitar o morderse la lengua - Una convulsión febril simple se detiene sola en un tiempo de

segundos a 10 minutos. - Continua seguida de periodo de somnolencia o confusión - Criterios de atipicidad:

o Dura más de 15 minutos o Ocurra solo en una parte del cuerpo o Repetida

Tto - Una convulsión febril típica, el examen es normal, aparte de los

síntomas de la enfermedad que cause la fiebre. Se pueden necesitar exámenes adicionales si:

- El niño es menor de 9 meses o mayor de 5 años. - El niño tiene un trastorno cerebral, neurológico o del desarrollo. - La convulsión está limitada a una parte del cuerpo. - La convulsión duró más de 15 minutos. - El niño tuvo más de una convulsión febril en 24 horas. - El niño tiene resultados anormales al examinarlo.

CEFALEA CRISIS CONVULSIVA Breve anamnesis// Identificación crisis// Exploración física

- Minutos 0-5: Medidas de soporte vital: vía aérea permeable, 02, posición de seguridad, Diacepam rectal (0,5 mg/kg), o Midazolam nasal 0,2 mg/Kg, vía venosa periférica: glucemia, iones, niveles de fármacos o tóxicos.

- Minutos 6-10: Diacepam IV: 0.3-0,5 mg/kg(máx. 10)a 2 mg/minuto hasta que ceda. Repetir dosis a los 5-7 minutos si no cede.

ESPASMO DEL SOLLOZO// EPISODIO DE SOFOCACIÓN

- No precisa tto o medidas específicas. - Mantener la calma, no agitar, no zarandear al niño, no solo no son

útiles estas medidas, sino que pueden ser perjudiciales.



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- Acudir de nuevo si tarda en recuperarse más de lo habitual (más de 3 a 5 minutos, si tras el episodio el niño no está normal (hipotónico o muy flojito o muy dormido), coloración azulada o respira mal.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.

- En menores de dos años hay más riesgo (por difícil valoración, fracturas a traumatismos menores, lesiones intencionadas)

- Tiempo desde el TCE, el daño secundario ocurre más en las primeras 6horas.

- Riesgo: altura de más de 1,5m (1m en < 2años), impacto directo con objeto contundente, accidente de vehículo con motor con desplazamiento de pasajeros,…

- Evolución del traumatismo alteración del comportamiento, ceguera, confusión, hipotonía,…

- Síntomas asociados pérdida de conocimiento y duración, vómitos, cefalea, irritabilidad, convulsión

- Escala de Glasgow, alteración del nivel de conciencia, irritabilidad, agitación, somnolencia, preguntas repetidas o braquidipsia.

- Exploración de la cabeza o Signos de fractura craneal escalón óseo, crepitación,

cefalohematoma no frontal (mas impte en lactantes) o Signos indirectos hemotimpano, ojos de mapache, rino u

otolicuorrea. o Fontanela anterior a tensión. o Lesiones en cuero cabelludo

OFTALMOLOGÍA PEDIATRICA CONJUNTIVITIS PURULENTA

Tobrex solución (hasta 12 días) o 1º día dar cada dos horas o 2º día dar cada 4 horas o 3º día dar cada 6 horas o A partir de ahí cada 8 horas.

Tobrex ungüento

Blefarix toallitas monodosis.

Lagrimas artificiales (HYABAK)



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ORZUELO

Calor local.

Tobramicina en pomada

Otros. o Amoxicilina-clavulánico a 50 mg/kg/día. o Fucithalmic gel (ácido fusídico) durante 10 días de 2 (1

orzuelo) a 4 (varios orzuelos) veces al día. DACRIOESTENOSIS

- Obstrucción del canal lacrimal, principalmente en R.N. - Síntomas.

o Lágrimas acumulados en la esquina del ojo del bebé, lagrimas que corren por el párpado o mejilla del bebe

o Mucosidad o secreción amarillenta en el ojo. o Enrojecimiento de la piel por frotamiento.

- Tto. o Masajear el conducto nasolacrimal 2 a 3 veces al día. o Si signos de infección antibióticos tobramicina cada 6 a 8h. o Casi todas las obstrucciones de conductos lagrimales se

curan espontáneamente, y habitualmente antes de que cumpla un año. Si sigue obstruido pasado un año, el orificio puede ser agrandado con una pequeña sonda.

OTORRINOLARINGOLOGÍA. MUGUET ORAL (HONGOS)

Fungisdin gel oral (miconazol) 1 aplicación cada 6 horas. (Cambiar de tetina)

ESTOMATITIS HERPÉTICA/GINGIVOESTOMATITIS. Es una infección Virus del herpes simple (VHS) que causa úlceras e inflamación. Normalmente tras exposición del niño por primera vez al VHS. Síntomas

- Ampollas en la boca (lengua, mejillas, paladar o encías,…) - Tras la rotura de las ampollas se producen úlceras - Fiebre 1 a 2 días antes de las ampollas y úlceras

Tto. - Usar aftex o aloclair o lidocaína viscosa. (ANESTÉSICO) - Recomendaciones.



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o Dar bebidas frescas no carbonatadas, que no sean ácidas, como agua o batidos de leche o jugo de manzana diluido.

o Ofrézcale alimentos frescos, blandos y fáciles de tragar como helados, crema de helado, puré de patatas, gelatina o compota de manzana.

o Dar ibuprofeno o paracetamol para el dolor. o Nota pude durar hasta 10 días.

HERPANGINA Clínica:

- Aftas periamigdalares. - Otros: fiebre, tos, rinorrea, hiperemia amigdalar.

Tto: Mismo tto que estomatitis herpética OTITIS MEDIA AGUDA Niño con diagnóstico evidente y afectación leve o moderada:

– Amoxicilina, 80-90 mg/kg/día, repartida cada 8 horas, 5-7 días – Si fracaso clínico a las 48-72 horas de tratamiento: cambiar a amoxicilina ácido clavulánico 8:1, 80 mg de amoxicilina/kg/día, repartida cada 8 horas, 5-10 días – En los niños mayores de 2 años sin factores de mal pronóstico evolutivo, una alternativa a la antibioticoterapia es el tratamiento analgésico con reevaluación al cabo de 48 horas

Niños con diagnóstico evidente y afectación intensa (fiebre ≥39° C o importante otalgia) o menores de 6 meses:

– Amoxicilina-ácido clavulánico 8:1, 80 mg de amoxicilina/kg/día, repartida cada 8 horas, 7-10 días – Si falta de respuesta clínica adecuada las 48-72 horas de tratamiento: timpanocentesis y tratamiento según tinción de Gram, cultivo y antibiograma

Fracaso del tratamiento anterior(falta de respuesta clínica): – Si tratamiento inicial con amoxicilina dar amoxicilina-ácido clavulánico 8:1, 80 mg/kg/día, 7-10 días – Si tratamiento inicial con amoxicilina-ácido clavulánico: ceftriaxona i.m. 50 mg/kg/día, 3 días – Si tratamiento con ceftriaxona: timpanocentesis y tratamiento según tinción de Gram, cultivo y antibiograma

– Cefuroxima oral.



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RESPIRATORIA. ASMA BRONQUIAL TIRAJE (grados de gravedad)

Subcostal

Intercostal Infraclavicular

Supraclavicular Abdominal (Paradógica, previa a la parada)

Pulmonar Score (PS) Puntuación PS

Frecuencia Respiratoria

Sibilancias Retracciones (uso de musculatura ECM)

<6años >6años

0 < 30 < 20 NO NO

1 31-45 21-35 Final espiración Aumento leve 2 46-60 36-50 Toda la

espiración Aumentado

3 >60 >50 Inspiración y espiración

Máximo

IMPORTANCIA DE LA CRISIS.

GRAVEDAD DE LA CRISIS

PUNTOS Sat02

Leve < 3 puntos PS >94% Moderado 4-6 puntos PS 91-94%

Grave >6 puntos PS < 91%

Una saturación inicial < 91% se asocia a una alta tasa de recaídas independientemente de la gravedad de la crisis, lo que obliga a observación hosp al menos 6-12 horas.

Tto domiciliario

- No enviar el niño al colegio si persiste una dificultad respiratoria y tampoco dejarlo en casa sin supervisión.

- Sí la dificultad respiratoria persiste o aumenta en las horas siguientes al comienzo del tratamiento, es necesario repetir la dosis del broncodilatador 2 pufs cada 20 minutos (3-4) continuando después cada 4 horas durante 5 días.

- Si la crisis parece severa o no mejora rápidamente (en 15 a 20 minutos), continuar las inhalaciones cada 10 minutos hasta contactar con su médico o acudir a urgencias



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Tratamiento médico: - Crisis leve: Salbutamol hasta 3 tandas. - Crisis moderada-grave: salbutamol + ipatropio (3 tandas)

o Añadir estilsona 1 a 2 mg/kg. - Nota: si FC > 180 Ipm se deja el salbutamol.

BRONQUIOLITIS Es una hinchazón y acumulación de moco en las vías aéreas más pequeñas en los pulmones (bronquiolos). Por lo general, se debe a una infección viral (principalmente VSR) El diagnóstico se determina fundamentalmente por el examen clínico,18 debiéndose cumplir los siguientes requisitos, siguiendo los criterios de McConnochie:

1. Edad < 1 año: algunos autores la alargan a los 18-24 meses. 2. Primer episodio: criterio indispensable. 3. Cuadro clínico: tos, rinorrea, fiebre y dificultad respiratoria. En la

exploración destacarán la taquipnea, tiraje intercostal y la auscultación de sibilancias espiratorias.

Tto - Igual que el asma + Suero salino hipertónico nebulizado.

NEUMONÍA. TOS FERINA. Es una infección del sistema respiratorio originada por la bacteria Bordetella pertussis (o B. pertussis). Se caracteriza por fuertes ataques de tos que a veces terminan con un sonido agudo que se emite al inspirar. Afecta mayoritariamente a lactantes menores de 6 meses antes de que hayan podido recibir la protección adecuada a través de la vacuna correspondiente y a niños de 11 a 18 años cuya inmunidad (obtenida a través de la vacuna), ha empezado a disminuir. Hasta el 75% de los lactantes de menos de 6 meses que contraen tos ferina ha de recibir tratamiento hospitalario. Clínica

- Los síntomas iniciales parecen un resfriado común o moqueo nasal, estornudos, tos leve, fiebre leve

- Los episodios graves de tos comienzan alrededor de 10 a 12 días más tarde. En los niños, la tos a menudo termina con un "estertor",

https://es.wikipedia.org/wiki/Bronquiolitis#cite_note-torres-18

https://es.wikipedia.org/wiki/Tos

https://es.wikipedia.org/wiki/Rinorrea

https://es.wikipedia.org/wiki/Fiebre

https://es.wikipedia.org/wiki/Disnea

https://es.wikipedia.org/wiki/Taquipnea

https://es.wikipedia.org/wiki/Auscultaci%C3%B3n



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cuando el paciente trata de tomar aire. Este estertor es raro en pacientes menores de 6 meses de edad y en adultos

- La infección generalmente dura 6 semanas, pero puede durar hasta 10 semanas.

Diagnóstico clínico, frotis nasofaríngeo, linfocitosis Tto evitar antitusígenos, hidratación abundante, azitromicina o eritromicina (macrólidos), ambiente húmedo. TRAUMATOLOGÍA SINOVITIS INESPECÍFICA DE CADERA.

- Tras unas infección (aunque puede darse durante o posteriormente) - Dolor a la abducción y flexión de la cadera. Con rigidez. - Tto: 3 a 7 días de reposo + ibuprofeno.

SUBLUXACIÓN DE CABEZA DE RADIO (Pronación dolorosa) Es la dislocación de la cabeza del radio. Suele afectar a menores de 5 años.

- La lesión se presenta cuando se jala a un niño del brazo o de la muñeca con demasiada fuerza

- Llanto de inmediato y se niega a usar el brazo debido al dolor en el codo. Brazo levemente flexionado a la altura del codo y presionado contra el abdomen

- El niño moverá el hombro, pero no el codo. Algunos niños dejan de llorar a medida que el primer dolor desaparece, pero siguen rehusándose a mover el codo.

Examinar: El niño será incapaz de rotar el brazo a la altura del codo. La palma de la mano quedará hacia arriba, y el niño tendrá dificultad para doblar (flexionar) el codo completamente. Tto:

- Con la mano izquierda coja el codo enfermo, colocando su dedo pulgar ''sobre” la cabeza del radio, con la mano derecha coja el antebrazo en extensión y ejercite con toda suavidad pero firmemente un movimiento de supinación.

- Algunas veces, un “sonido" palpable y audible es percibido en el momento en que la cabeza radial se incorpora a su posición anatómica normal y desde ese momento se produce un ligero alivio rápido. Una férula liviana y posterior de yeso O un cabestrillo simple, deberá ser llevado por un período de 4 a 6 días.



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PEDRIMECUM ANTITÉRMICOS. Paracetamol.

- Lactantes peso x 0,1 cada 6 horas. - Niños peso x 0,1 cada 4 a 6 horas. 6-10 años 5ml cada 4 a 6 horas (325) >10 años 10 ml cada 4 a 6 horas (650) Hasta 60 mg/kg/día.

Ibuprofeno - 20 mg/kg/día - Normal al 2% Peso/3 cada 6 u 8 horas - Concentrado peso x 1/6

ANTIBIÓTICOS. Amoxicilina (1º elección)// amoxicilina clavulanico (2º elección)

- Garganta entre 40 a 50 mg/kg/día. El estreptococo muere con esta dosis

- OTRAS neumococo necesita 80 mg/kg/día. o OMA o Neumonía. o Infección importante

Azitromicina - De 10 a 20 mg/kg/día 1 vez al día - Jarabe de 200mg/5ml - NEUMONÍAS

Cefixima - 1 Dosis 16 mg/kg/día - A partir de ahí dar 8 mg/kg/12 horas.

Cefuroxima. - Para otitis. - 15 mg/kg/día. - 1 dosis cada 12 horas.

ANTIHISTAMÍNICOS (Cuidado con dar a menores de dos años) DEXCLORFENIRAMINA (polaramine)

- 0,16 a 0,2 mg/kg/día cada 6-8 horas, hasta 0,35mg/kg/día - Máximo 12 mg/ día

HIDROXICINA (Atarax)



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- De 2 a 2,5 mg/kg/día - Dar antes de las comidas.

ANTIEMETICOS ONDASERTRON

- 0,15 mg/kg en dosis (hasta 0,2mg/kg) - Máximo 8 mg/día

CORTICOIDES. ESTILSONA (Prednisolona)

- Peso x 3 gotas/ dosis (dar dos dosis al día) - 40 gotas = 1 ml. - De 3 a 5 días sin retirada. - 1 mg/kg/ dia

INHALADORES SALBUTAMOL.

- Solución de aeorosolterapia en cantidad ___ disuelto en 3 cc de solución fisiológico, a pasar en cámara Hudson a 6 L de 02 en 10 minutos.

- Peso x 0,15 mg/kg/dosis= ___ mg. - Ampolla salbuair 5mg/2,5ml - Ampolla salbutamol 5mg/1ml - Máximo 5 mg nebulizado. - Hasta 3 cada 20 minutos de nebulización. Parar si FC> 180 - A partir de los 6 meses.

IPRATROPIO - Para crisis moderadas/graves de asma - Hasta 3 veces en crisis asma (igual que ventolin) - <30 kg 250 microgramos . - >30 kg 500 microgramos.

BUDESONIDA - En crisis de asma con broncoespasmo asociado. - 0,5 -1 mg/12 horas nebulizada con 02 a 6-7 l/mín - No mezclar con adrenalina.

ADRENALINA. - Tratamiento de las laringitis moderada-grave. - 0,5 cc/kg máximo 5cc. - SSF son 3 cc.

PROSPANTUS. (Antitusivo, mucolítico y expectorante) - Niños de 2-4 años 2,5 ml hasta 3 veces al día. - Níños de 4 a 12 años 5ml hasta 3 veces al día. - Niños > 12 años 5-7,5 ml hasta 3 veces al día



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- No dar a menores de 2 años. ANTISÉPTICOS.

- Clorhexidina (cristalmina) - Olidernm (biocare) - Dyaseptyl (A. Derma) - Septomida (laboratorios Viñas)

o Desinfectante de la piel o Sobres en un litro de agua o Secante de sulfato de zinc + sulfato de cobre.

ENEMAS 5cc/kg.

- Enema casen o Sin sonda no impactados o Con sonda impactados

ALIMENTACIÓN - < 6 meses cereales sin gluten. - 6 meses y medio cereales con gluten. - 6 meses pollo. - 7 meses ternera. - 8 meses cordero. - 9 meses pescado blanco. - 10-12 meses yema de huevo (10´5 meses) - > 12 meses clara y legumbres. Nota fruta a partir del 5º mes (fruta madura) (cuidado con naranja que da reflujo)

SUEROTERAPIA EN NIÑOS. Tipos de sueros.

- EL NORMAL suero glucofisiológico 5/0,9. - Otros.

o Suero glucofisiológico 2,5/0,9. o Suero glucosalino 1/3.

Necesidades de sodio 2-4 mEq/kg/día.



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Nota: si glucemia > 120 no se debe de poner suero glucosfisiológico poner glucosalino, sino hay riesgo de hipoglucemias. NECESIDADES BASALES DE SUERO. < 10 Kg 100 ml/kg

10-20 kg 50 ml/kg >20 kg 20 ml/kg

Ej: 25 kg 1000 ml + 500 ml + 100 ml 1600 ml REHIDATRACIÓN POR PÉRDIDAS

LEVE MODERADA GRAVE 3% 5-7% >10%

Algo ojeroso, pálido Decaído Obnubilado.

Necesidades 30cc/kg 50 cc/kg 100 cc/kg ORDEN DE TRATAMIENTO PARA OBSERVACIÓN 1º Alimentación dieta absoluta, alimentación normal, que tolere 2º Control de constantes o cuidados habituales 3º Medicación

- Sueroterapia. - Paracetamol si fiebre.

BRONQUIOLITIS (ESCALA DE WOOD-DOWNES-FERRES) 0 1 2 3 SIBILANCIAS NO Final espiración Toda espiración Inspiración y

espiración TIRAJE NO Subcostal e

intercostal Más aleteo más supraclavicular

Más supraesternal

ENTRADA AIRE

Buena simétrica

Regular, asimétrica

Muy disminuida Tórax silente

CIANOSIS NO SI FR FC

<30 <120

31-45 >120

46-60 >60

Leve: 1-3// Moderada: 4-7// Grave: 8+14



20

ESCALA DE YIOS. SDRME FEBRIL < 3 MESES YIOS < 7 Bajo riesgo IGB // YIOS > o = a 7 alto riesgo IBG

1 3 5 ESTADO O ESFUERZO

No afectación o vigoroso

Compromiso leve moderado (FR >60/min, retracciones o quejosos

Distress respiratorio/esfuerzo inadecuado (apnea, fallo respiratorio)

PERFUSIÓN Rosado, extremidades calientes

Moteado, extremidades frías

Pálido, shock

AFECTIVIDAD Sonrisa y/o irritable Irritable, consolable Irritable, no consolable Nivel de actividad Activo/vigoroso Actividad disminuida No actividad o activo solo a

estímulos. Tono Fuerte Dismnuido Débil, flojo Nivel de alerta Completamente

dormido pero despierta rápidamente, completamente alerta

Letárgico, se despierta con dificultad, alerta brevemente

No se despierta

Patrón alimenticio Succión vigorosa, ansioso por tomar

Come brevemente, succión leve

Incapaz de comer.

La puntuación se obtiene de la suma de las tres primeras variables.

ESCALA DE YALE. SÍNDROME FEBRIL. NIÑOS DE 3 a 36 meses

Normal: 1 punto Afectación moderada: 3 puntos

Afectación grave: 5 puntos

Llanto Fuerte Quejumbroso Débil o tono alto Relación padres Deja de llorar pronto Llanto intermitente Llanto continuo/

apenas responde Estado general Despierto/ despierta

rápido. Con estímulo Le cuesta estar despierto/ necesita fuertes estímulos

No se puede dormir/ no despierta.

Color Rosado Cianosis o palidez acra

Pálido, cianótico, gris

Hidratación Normal Mucosas pastosas Piel y mucosas secas Resupuestas a estímulos

Sonríe/alerta Alerta/sonríe brevemente

No sonríe, no alerta

BAJO RIESGO<10 PUNTOS// RIESGO >10 PUNTOS

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