Pemasangan Ett by Fithri

5/20/2018 Pemasangan Ett by Fithri

1/66

PEMASANGAN ETT

FITHRI KURNIATI


2/66

DEFINISI

Pemasangan Endotracheal

Tube (ETT) atau

Intubasi adalah

memasukkan pipa jalannafas buatan kedalam

trachea melalui mulut.


3/66

Dasar

Teori

Ventilasi melalui pipa endotrakeal

merupakan cara yang sangat efektif .

Jalan nafas yang terjagamenyebabkan pemberian ventilasi

dan oksigen lebih terjamin.

Kemungkinan aspirasi cairan lambung

lebih kecil.

Tekanan udara pernafasan juga

menjadi mudah dikendalikan dan

penggunaan Positive End ExpiratoryPressure (PEEP) dapat dilakukan

dengan mengatur katup ekspirasi.


4/66

Anatomy and Physiology

The airways can be divided in to parts namely:

The upper airway.

The lower airway.


5/66

The Upper Airway


6/66

The Lower Airway


7/66

Advantages of Endotracheal

Intubation Cuffed E.T tubes melindungi jalan napas dari

aspirasi

E.T tube memberi akses ke cabang

tracheobronchial. Untuk suctioning sekret E.T tube tidak menyebabkan distensi lambung

dan regurgitasi yang berbahaya

E.T tube memelihara kepatenan jalan napas dan

mencegah obstruksi lebih lanjut E.T tube memungkinkan pemberian obat2

aerosal (inhalasi)


8/66

Indications for Intubation

Inadequate oxygenation(decreased arterial

PO2) that is not corrected by supplemental

oxygen via mask/nasal.

Inadequate ventilation (increased arterialPCO2).

Membersihkan sekret pada paru

Any patient in cardiac arrest.


9/66

Indications for Intubation

Any patient in deep coma who cannot protect his

airway.(Gag reflex tidak ada.).

Any patient terancam mengalami upper airway

obstruction (e.g. Burns of the upper airways). Any patient with decreased L.O.C, GCS


10/66

Indications Cont

Any patient in respiratory arrest

Respiratory failure

1. Hypoventilation/Hypercarbia

A. Paco2 > 55mmhg

2. Arterial hypoxemia

refractory to O2

A. Paco2 < 70 on 100% O2


11/66

Contraindications:

Pasien tidak mampu mengektensikanleher/kepala

Trauma sedang/berat pada tulang servicalatau leher depan/anterior ottal area

Mandibular fracture or trismus Hypoxia ringan

Uncontrolled oropharyngeal hemorrhage

Intact tracheostomy

Laringospasme

Fraktur basis kraniihindari naso-trachealintubation and nasogastric/pharyngeal

tube


12/66

Advantages of Endotracheal

Intubation Cuffed E.T tubes melindungi jalan napas

dari aspirasi

E.T tube memberi akses ke cabang

tracheobronchial. Untuk suctioning sekret E.T tube tidak menyebabkan distensi

lambung dan regurgitasi yang berbahaya

E.T tube memelihara kepatenan jalan napas

dan mencegah obstruksi lebih lanjut E.T tube memungkinkan pemberian obat2

aerosal (inhalasi)


13/66

Complications

Hypoxia

Prosedur yang terlalu lama

Esophageal intubation ( not visualizing

vocal cords) Intubation of a bronchus ( right more

common)

Failure to secure the placement

Failure to recognize misplacement of tube

Aspiration

Pneumothorax


14/66

Complications: continued

Trauma and adverse effects Broken teeth

Oral lacerations, epistaksis (Nasotracheal tubes )

Vocal cord injury

Pharyngeal-esophageal perforation

Short-term laryngeal edema and laringospasme

Release of high levels of epinephrine and norepinephrine

stimulated and vagal stimulation by tracheal intubation:can

cause elevated blood pressure, tachycardia, arrhythmias

Intubation of the esophagus, resulting in gastric distentionand regurgitation upon attempting ventilation.

Baro-trauma resulting from over ventilating with a bag

without a pressure release valve( phneumothorax).


15/66

Prinsip yg hrs diperhatikan saat Intubation Selalu sediakan suction unit (jika ada)

Proses Intubasi dilakkukan tidak boleh lebih dari 30detik.

Oxygenate the patient pre and post intubation with abag-valve-mask.(100% O2).

Jika diperlukan Berikan sedative medication (e.g.

Midazolam 15mg/3ml) Selalu lakukan recheck letak tube secara manual,

pantau saturasi oksigen sebagai petunjuk adanyaketidakberesan letak ETT

patients di bawah umur 8 th sebaiknya menggunakanuncuffed ETT untuk mencegah kerusakan mukoosaakibat cuff . Selalu monitor ECG selama proses intubasidilakukan


16/66

4 Rules of Suctioning

jangan memasukkan selang suction

terlalu dalam sampai tidak terlihat

Lakukan suction lewat selang ett

Lama Suction tidak lebih dari 15 detik.

Always oxygenate the patient before and

after suctioning.


17/66

How do you confirm the correct

placement of the ET Tube?

Primary Confirmation

Secondary Confirmation


18/66

Primary Confirmation By Physical Exam

Cek kebenaran letak ETT segera

Asukultasi di area epigastrium dan observasi

pergerakan dinding dada

Jika terdengar suara gurgling di lambung and no

chest wall expansionkemungkinan ETT

masuk ke esofaguscabut ETT

Lakukan intibasi kembali setlah pasiensebelumnya diberikan oksigenasi


19/66

Primary Confirmation: cont.

Jika dinding dada mengembang dan stomach

not gurgling,auskultasi di lima area

Jika ragu, gunakan laringoskop untuk meluht

apakah ETT telah me;lewati vocal cords (best) Lakukan fiksasi ETT

Look for moisture condensation on the inside of

the tracheal tube (not 100%: false + withesophageal intubations)


20/66

Secondary Confirmation End-Tidal CO2 Detectors

Commercial device that reacts with a color

change to CO2 exhaled from the lungs: MELLO

YELLOW

Qualitative detection device indicates exhaledCO2 indicates proper tracheal tube placement

Absence of CO2 (unless prolonged CPR),

indicates esophageal intubation

False+: Distended stomach, carbonatedbeverages

False-: Low or no blood flow state ( as above)


21/66

natomy

September14

Dr.Med.KhaledR

adaideh

21


22/66

natomy

September14

Dr.Med.KhaledR

adaideh

22


23/66

natomy

September14

Dr.Med.KhaledR

adaideh

23


24/66

natomy

September14

Dr.Med.KhaledR

adaideh

24


25/66

natomy

September14

Dr.Med.KhaledR

adaideh

25


26/66

Kesulitan umum intubasi :

1. Leher pendek dan berotot

2. Mandibula menonjol

3. Maksila/gigi depan menonjol

4. Uvula tidak terlihat (Mallampati 3 atau 4)

5. Gerak sendi temporo-mandibular terbatas

6. Gerak verteba servikal terbatas.


27/66


28/66


29/66


30/66


31/66


32/66


33/66


34/66


35/66


36/66


37/66


38/66

Laringoskopuntuk melihat laring secara

langsung sehingga bisa memasukkan pipa trake

dengan baik dan benar.Dua macam laringoskop:

a. Bilah/daun/bladelurus (Miller, Magill) untuk

bayi-anak-dewasa.b. Bilah lengkung (Macintosh) untuk anak besar-

dewasa.

Bilah sesuai dengan usia pasien.

Perhatikan lampu pada laringoskop harus cukup

terang sehingga laring jelas terlihat


39/66


40/66
http://3.bp.blogspot.com/-Fw23jzbZkMo/T3FAspJZ9kI/AAAAAAAAAIk/3NyuIQVHwlk/s1600/ETT.png


41/66


42/66


43/66


44/66


45/66


46/66


47/66


48/66


49/66


50/66

P i l t


51/66

Persiapan alat1. Laryngoscope

2. Endotracheal tube (ETT)sesuai ukuran (Pria :

no. 7,7.5, 8 ) (Wanita no.

6.5, 7)

3. Mandrin4. Xylocain jelly

5. Sarung tangan steril

6. Xylocain spray

7. Spuit 10 cc8. Orofaringeal tube

(guedel)

9. Stetoskop

10. Bag ValveMask (ambubag)

11. Suction kateter

12. Plester

13. Gunting14. Masker

S


52/66

The technique of the tracheal intubation

eptember14

Dr.Med.KhaledRadaideh

52

The following 5 Steps:1. Positioning the patient.

2. Opening the patient's

mouth.

3. Performing

Laryngoscopy.4. Insertion of the Tube

through the vocal cords and

removing the laryngoscope.

5. Confirmation of thecorrect placement

and securing the tube.


53/66

Se


54/66

Laryngoscopyeptember14


55

P i ti d k


55/66

Persiapan tindakan 1. Posisi pasien terlentang dengan kepala

ekstensi (bila dimungkinkan pasien ditidurkan dengan obat pelumpuh otot yang

sesuai )

2. Petugas mencuci tangan3. Petugas memakai masker dan sarung

tangan

4. Melakukan suction

Persiapan tindakan


56/66

Persiapan tindakan5. Melakukan intubasi dan menyiapkan mesin pernafasan

(Ventilator)

a. buka blade pegang tangkai laryngoskop dengan

tenang

b. buka mulut pasien

c. masukan blade pelan-pelan menyusuri dasar lidah-

ujung blade sudah sampai di pangkal lidah- geser

lidah pelan-pelan ke arah kiri

d. angkat tangkai laryngoskop ke depan sehingga

menyangkut ke seluruh lidah ke depan sehingga

rona glotis terlihat

e. ambil pipa ETT sesuai ukuran yang sudah di

tentukan sebelumnya

f. ETT dengan konektor sumber oksigen

P i ti d k


57/66

Persiapan tindakang. Dorong pelan sehingga seluruh balon ETT di bawah

pita suarah. cabut stylet

i. tiup balon ETT sesuai volumenya

j. cek adakah suara keluar dari pipa ETT dengan

Menghentak dada pasien dengan ambu bagk. cek ulang dengan stetoskop dan dengarkan aliran

udara yang masuk leawt ETT apakah sama antara paru

kanan dan kiri

fiksasi ETT dengan Plester hubungkan ETT dengan konektor sumber oksigen

P i ti d k


58/66

Persiapan tindakan6. Pernafasan yang adekuat dapat di

monitor melalui cek BGA (Blood GasAnalysis) 1jam setelah intubasi

selesai

7. Mencuci tangan sesudah melakukanintubasi

8. catat respon pernafasan pasien pada

mesin ventilator


59/66

Pemakaian pipa endotrakea sesudah 7

sampai 10 hari hendaknya

dipertimbangkan trakeostomi, bahkan

pada beberapa kasus lebih diniPadahari ke-4 timbul kolonisasi bakteri yang

dapat menyebabkan kondritis bahkan

stenosis subglotis.


60/66

Trakeostomi pada pasien koma dapat

ditunda jika ekstubasi diperkirakan dapat

dilakukan dalam waktu 1-2 minggu.

Akan tetapi pasien sadar tertentumemerlukan ventilasi intratrakea jangka

panjang mungkin merasa lebih nyaman

dan diberi kemungkinan untuk mampuberbicara jika trakeotomi dilakukan lebih

dini.

Th t h i f th t h l i t b ti

Se


61/66

The technique of the tracheal intubationeptember14


62

The Forth Step: Insertion of the tracheal tube


62/66

Intubasi Nasotrakeal Anestesia topikal dan vasokonstriksi pada

mukosa hidung dapat diperoleh dengan

mengaplikasikan campuran antara 3% lidokain

dan 0.25% phenylephrine.

Pada umumnya, ukuran ETT 6.0 hingga 6.5 mm

digunakan pada hampir semua wanita,sedangkan untuk laki-laki digunakan ETT

dengan ukuran 7.0 hingga 7.5 mm.

Setelah ETT melewati rongga hidung kemudian

ke faring, pipa ETT masuk ke glotis yang telah

membuka. Intubasi dapat dilakukan dengan

bantuan laringoskop atau fiberoptik bronkoskop,

atau dengan forsep Magill.


63/66

Intubasi Nasotrakeal

Komplikasi yang dapat terjadi hampir sama

seperti yang terjadi pada intubasi orotrakeal.

Namun ada sedikit penambahan seperti

terjadinya epistaksis dan diseksi submukosa.

Bila dibandingkan dengan intubasi orotrakeal,intubasi nasotrakeal dihubungkan dengan

peningkatan insidensi dari sinusitis dan

bakteremia.

Se


64/66

ptember14


65

M t t t U Ai Ob t ti

Se


65/66

Maneuvers to treat Upper Airway Obstruction

airways

Oropharyngeal(Guedel) and Nasopharyngeal.

ptember14


66

Se


66/66

The End

THANKYOU

eptember14

Dr.M

ed.KhaledRadaide

h

67

umumumumumum

Documents

Pemasangan Ett by Fithri