Click here to load reader
Upload
gede-suputra
View
102
Download
46
Embed Size (px)
DESCRIPTION
punyaku
Citation preview
PEMBACAAN & PELAPORAN HASIL EEG
Oleh
dr. Gede Suputra
Pembimbing
dr. A.A.A Meidiary, Sp.S
Seminar
Neurologi Udayana
PENDAHULUAN
• EEG ilmu yang mempelajari gambar dari rekaman aktivitas listrik di otak, termasuk teknik melakukan perekaman EEG dan interpretasinya.
• EEG penunjang penegakan dx.• EEG
• Gelombang Normal, • Gelombang Abnormal • Artefak (tidak dilaporkan)
EEG Praktis, FKUI, 2014
Neurologi Udayana
Normal EEG
Dilihat di daerah occipital
Sering disebut latar belakang posterior
Menunjukkan maturitas otak sehingga frekuensi latar belakang berbeda-beda sesuai umur
Pada saat bangun
Irama Latar Belakang
EEG Praktis, FKUI, 2014
Neurologi Udayana
Gelombang Alfa
Frekuensi 8 - 13 Hz Distribusi
- maksimal di otak bagian belakang menyebar ke parietal , temporal, central
Amplitudo 20 – 70 чV Reaktivitas
- amplitudo berkurang saat buka mata dan ada stimulus yang membuat siaga
- amplitudo dan frekuensi berkurang saat tidur
EEG Praktis, FKUI, 2014
Neurologi Udayana
Frekuensi > 13 Hz Distribusi frontosentral Karakteristik
- amplitudo 10 – 20 чV- lebih jelas saat mengantuk atau
tidur dangkal
Gelombang Beta
EEG Praktis, FKUI, 2014
Neurologi Udayana Frekuensi 4 – 7 Hz Distribusi pada keadaan tidur
- frontosentral s/d usia 8 tahun- anterior pada dewasa muda- difuse / secara umum → dewasa / tua
Karakteristik- amlitudo 30 – 80 чV- irregular atau sinusoidal- ada reaktivitas terhadap siklus bangun tidur
Gelombang Theta
EEG Praktis, FKUI, 2014
Neurologi Udayana
1 second
Beta activity: > 13 Hz
Alpha activity: 8-13 Hz
Theta activity: 4-7.5 Hz
Delta activity: < 4 Hz
Neurologi Udayana
Aktivitas Tidur
Tidur stadium I Tanda fisiologis :
Aktivitas menurun Kedipan mata menghilang Slow rolling eye movement
Tanda EEG : Aktivitas alfa menurun Aktivitas beta di frontosentral
meningkat (25-30Hz) Teta di posterior jumlahnya
meningkat Vertex sharp transient (V
waves) Positive occipital sharp
transient of sleep (POSTS)
EEG Praktis, FKUI, 2014
Vertex Sharp Transients
Positive occipital transient of sleep
Non REM
Neurologi Udayana
Tidur stadium II Tanda EEG khas :
Spindle tidur (13-15 Hz frontosentral) K komplexes
Tanda EEG stadium I (+) Alpha di occipital (-)
Tidur stadium III/IV Tanda EEG stadium I menghilang Tanda EEG stadium II terkadang masih ada :
spindles K komplexes
Delta amplitudo tinggi
Lanjutan
EEG Praktis, FKUI, 2014
Neurologi Udayana
Tidur fase REM (Rapid Eye Movement) Bisa terdapat :
Nadi, respirasi meningkat Aktifitas mirip alfa di posterior namun
frekuensi < alfa bangun
Menghilangnya : V waves POSTS K komplex spindle
Lanjutan
EEG Praktis, FKUI, 2014
Neurologi Udayana
Tidur fase REM Tanda khas :
Gerakan bola mata ke kiri dan ke kanan
Aktivitas otot (-) / sangat kurang
Saw tooth waves Gelombang monomorfik ,
bentuk gergaji di fronto temporal
Lanjutan
EEG Praktis, FKUI, 2014
Neurologi Udayana
Hiperventilasi
Suatu provokasi Tujuan :
menguras CO2
terjadi vasokonstriksi
relatif iskemi ATP MENURUN:
-> GEL. LAMBAT -> GEL. EPILEPTOGENIK
EEG Praktis, FKUI, 2014
Neurologi Udayana
Stimulasi Fotik
Reaksi di occipital Fotik Driving :
Regio posterior otak Frekuensi gelombang otak ~ frekuensi
stimulus fotik ( reaksi fundamental ) Supra harmoni Sub harmoni
EEG Praktis, FKUI, 2014
Neurologi Udayana
Fotik Drive
Tatum WO, dkk. 2008
Neurologi Udayana
Varian Normal EEG
Neurologi Udayana
ABNORMAL EEG
Luders & Noachtar S. 2001
Neurologi UdayanaSlow Waves• Menunjukkan disfungsi kortikal,deaferensiasi
dari koteks
• Lokasi menunjukkan fokal, lateral atau general difungsi kotikal
• Tingkat, persistensi dan aktifitas sekitarnya berkorelasi dgn severity of dysfunction
• Rhythmic slowing: electro-physiological disturbances
• Polymorphic slowing: structural abnormality
Slow Activity
Neurologi Udayana
Background Slow
Tatum WO, dkk. 2008
Neurologi Udayana
Intermittent Slow, Generalized
Tatum WO, dkk. 2008
Neurologi Udayana
Continuous Slow, Generalized
Tatum WO, dkk. 2008
Neurologi UdayanaSpikes, generalized
Epileptiform duration of 40 to 80 ms
Epileptiform Pattern
http://eegatlas-online.com
Neurologi Udayana
Sharp wave,multifocal
epileptiform discharge 80 to 200 ms in durationhttp://eegatlas-online.com
Neurologi Udayana
Spike and wave complexes
Spike and wave that occur repetitively (in series) not fulfill the criteria for more specific epileptiform pattern (SSW / 3Hz SW) http://eegatlas-online.com
Neurologi Udayana
Slow spike and wave complexes
- Regular repetition rate < 2,5 Hz- associated with atypical absence seizures (ie, Lennox-Gastaut syndrome)
http://eegatlas-online.com
Neurologi Udayana
3 Hz spike and wave complexes
With regular repetition rate of 2,5 to 3,5 Hz seen in absence epilepsy Tatum WO, dkk. 2008
Neurologi Udayana
Polyspikes
This pattern consists of groups of three or more spikes and appearing one after another with another a frequency of more than 10 Hz
Tatum WO, dkk. 2008
Neurologi Udayana
Hypsarrhythmia
Generalized continuous slow activity with an amplitude higher than 300μVMultiregional spikes or sharp wave over both hemisphere
Tatum WO, dkk. 2008
Neurologi Udayana
Ictal Epileptiform
• Selalu abnormal pada kejang umum• Hampir selalu abnormal selama kejang
parsial terutama dengan hilangnya kesadaran
• Terjadi perubahan perekaman Amplitudo, frekwensi dan berdurasi
Neurologi Udayana
EEG: Partial Seizure
Right temporal
seizure with
maximal phase
reversal in the
right sphenoidal
electrode
Tatum WO, dkk. 2008
Neurologi Udayana
Typical Absence Seizure
3 Hz Spike & Wave
• Petit mall dengan gangguan kesadaran 3-20 detik
• Tiba – tiba dan membaik segera
• Dipicu Hiperventilasi
• Usia 4 – 14 th• Membaik setelah
usia 18 th
Neurologi Udayana
Atypical Absence SeizuresBrief staring spells with variably reduced responsiveness
5-30 seconds
Gradual (seconds) onset and resolution
Generally not provoked by hyperventilation
Onset typically after 6 years of age
Often in children with global cognitive impairment
EEG: Generalized slow spike-wave complexes (<2.5 Hz)
Patients often also have Atonic and Tonic seizures
Tatum WO, dkk. 2008
Neurologi UdayanaMyoclonic Seizures
Brief, shock-like jerk of a muscle or group of muscles
Epileptic myoclonus
Typically bilaterally synchronous
Impairment of consciousness difficult to assess (seizures <1 second)
Clonic seizure – repeated myoclonic seizures (may have impaired awareness)
EEG: Generalized 4-6 Hz polyspike-wave discharges
Tatum WO, dkk. 2008
Neurologi Udayana
Tonic and Atonic Seizures
Tonic seizures
Symmetric, tonic muscle contraction of extremities with tonic flexion of waist and neck
Duration - 2-20 seconds.
EEG – Sudden attenuation with generalized, low-voltage fast activity (most common) or generalized polyspike-wave.
Atonic seizures Sudden loss of postural tone
When severe often results in falls
When milder produces head nods or jaw drops.
Consciousness usually impairedDuration - usually seconds, rarely more than 1 minuteEEG – sudden diffuse attenuation or generalized polyspike-wave
Tatum WO, dkk. 2008
Neurologi Udayana
CARA PELAPORAN EEG
• Data Dasar• Nama Pasien• Nomor EEG• Usia• Tanggal dan waktu perekaman• Nama perekam• Tanggal bangkitan terakhir• Obat – obat yang sering
digunakan• Premedikasi• Riwayat penyakit yang relevan
Pedoman tatalaksana epilepsi, perdossi 2014
Neurologi Udayana
Lanjutan
• Pendahuluan• Apakah mendapat premedikasi ( chlorhidrat /
melatonin )atau persiapan khusus seperti pengurangan tidur
• Kesadaran pasien • Makan terakhir sebelum perekaman• Obat obatan yang diminum• Cantumkan jumlah elektroda jika tidak
memenuhi standart atau penggunaan elektrode tambahan
• Lama perekaman ( bila perekaman lebih cepat atau lebih lama dari 20 – 30 menit.
Pedoman tatalaksana epilepsi, perdossi 2014
Neurologi Udayana
Lanjutan
• Deskripsi Rekaman EEG• Deskripsi rekaman bersifat objektif, cantumkan
karakteristik normal dan abnormal dari rekaman• Dimulai dari irama dasar, aktivitas dominan,
frekuensi, kuantitas, lokasi, amplitudo, simetris/asimetris, ritmik/ireguler
• Penilaian yang sama untuk aktivitas yang nondominan dan abnormalitas
• Respon terhadap buka-tutup mata dan prosedur aktivasi
• Bila tidak dilakukan aktivasi hiperventilasi atau stimulasi fotik dicantumkan mengapa tidak dilakukan.
Pedoman tatalaksana epilepsi, perdossi 2014
Neurologi Udayana
Lanjutan
• Interpretasi• Kesan EEG
• Interpretasi kesan pembaca tentang normal atau abnormalnya hasil rekaman, buat secara singkat dan padat.
• Bila hasil abnormal tentukan derajat abnormalitasnya dan dasar abnormalitasnya
• Bandingkan hasil EEG dengan hasil sebelumnya (jika ada)
• Korelasi gambaran EEG dengan klinis• Perlu diterangkan hubungan temuan EEG dengan klinis
pasien• Bila dirasa perlu, pembaca EEG bisa mengajukan saran
selanjutnya.
Pedoman tatalaksana epilepsi, perdossi 2014
Neurologi UdayanaKontinyu, Aktivasi Aktivitas
Fre-kuensi (Hz)
Vol-tase(uV)
DistribusiKet. Khusus(jumlah, reaktivitas, durasi)
Cata-tan
Sadar( %)
LatarBelakang
Bheta
Regio oksipital,SimetrisFrontosentral, simetris
Kontinyu, ritmis, waxing & waning, berkurang, saat buka mata
Tidur ( %)
Perlambatan
Vertex
Difus simetris
frontosentral
Ritmis, latar blk post berkurang
Durasi 150-200 msec
stage TransienSleep -spindelPOSTs
Frontosentral
Bioksipital Durasi 150-200 msec
HV( menit)Usaha
PS
A. Penemuan
Laporan electroencephalography
L=Low (<20 µM), M=Medium (20-70 µM), H=High (>70 µM)
Neurologi Udayana
b. Klasifikasi Tingkat – tingkat abnormal
1. Normal EEG2. EEG Abnormal I, II, III
Derajat keabnormalitas dimasukkan Abnormal I, II, III tergantung pada temuan klinis dan berhubungan dengan Severity of the cerebral dysfunction Specificity of the EEG abnormality
c. KesimpulanLuders & Noachtar S. 2001
Neurologi UdayanaA 3 year old boy with dialeptic and myoclonic seizure
EEG Classification: Abnormal III (awake) slow spike and wave Complexes, generalized
EEG interpretation:The EEG show generalized epileptiform discharge support the diagnosis of lennox gestaut
Neurologi Udayana
Kontiny
u aktivita
s
Aktivita
s
Frek (Hz)
Volt (uV)
Distribusi
Keterangan khusus
(jumlah, reaktivitas, durasi, dll)
Catatan
Sadar (%) 80%
Latar Belakang Beta EEG seizure
9-10
15-16 - -
M L - -
RegioOksipital,Simetris FrontosentralSimetris Frontotemporal ke seluruh hemisfer
Kontinyu, ritmis,Waxing dan waning,Berkurang saat buka mata Kontinyu waxing and waning, ritmis 2 menit
Clinal seizure : penderita mengecap-ngecap dan tidak bisa diajak bicara
Tidur (%)20%
Perlambatan Vertex
7-8 I
M
M
Difus simetris Frontosentral
Ritmis,latar belakang posterior berkurang Durasi 150-200 msec
StageII
TransientSleep spindel POSTs
13-14 -
M -
Frontosentral Bi occipital
Durasi 150-200 msec
Hiperventilasi (menit) Usaha
Tidak merubah rekaman
-
-
-
Stimulasi Fotik
Photik driving (-)
-
- -
**L = Low (<20 uV), M= Medium (20-70 uV), H= High (>70 uV)
B. Klasifikasi : EEG abnormal III (bangun+tidur stadium II) dengan EEG seizure dimulai difrontotemporal ke seluruh hemisfer, durasi 2 menit, dengan clinical seizure mengecap ngecap dan tidak bisa diajak berbicara. C. Kesimpulan : EEG saat perekaman ini abnormal dengan EEG seizure dimulai difrontotemporal ke seluruh hemisfer yang menunjang suatu epilepsi lobus temporal/frontal
Neurologi Udayana
DAFTAR PUSTAKA
1. Syeban Z, Octaviana F, dkk. 2014. EEG Praktis. Departemen Neurologi FKUI-RSCM. Jakarta.
2. Niedermeyer E, da Silva FL. 2005. Electroencephalography. Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. 5th ed. USA: Lippincott William and Wilkins. Pg.256-277
3. Luders HO, Noachtar S. 2001. Atlas and Classification of Electroencephalography. Philadelphia:WB Saunders company. Pg 28-88
4. Poernomo, Herjanto,dkk. 1990. Dasar-Dasar Elektroensefalografi
5. Tatum WO, dkk. 2008. Hand Book of EEG interpretation. Demos Medical Publishing, Amerika.
Neurologi Udayana
TERIMA KASIH
Neurologi Udayana
Artefako Aktivitas potensial yang tidak berasal
dari potensial gelombang otak dan dapat mengkontaminasi hasil perekaman EEG
EEG Praktis FKUI, 2014Savelainen,2010
Artefak non-fisiologis
Artefak berupa potensial berasal dari mesin, elektroda dan lingkungan pasien
Elektroda Interferensi 60Hz Lingkungan (telpon, tetesan
infus)
Artefak fisiologis Berasal dari dalam diri pasien Kontraksi otot Gerakan bola mata Kedipan mata Aktivitas jantung Denyut pembuluh darah glossokinetik
Neurologi Udayana
Sleep Coma
Neurologi Udayana
Alpha coma. This 29-year-old man sustained a closed head injury in an automobile accident. The patient was on a respirator, was deeply comatose, and responded to painful stimulation with decerebrate posturing. Later, he improved to a neurovegetative state. He could open his eyes and could breathe without the respirator, but he could not follow commands and made no purposeful movements. The EEG at 1 week contains high-voltage frontally predominant relentless alpha activity that was minimally responsive when stimulated. In this patient, reactivity did not suggest a good prognosis.
Neurologi Udayana
Spindle coma. This 14-year-old male patient suffered a closed head injury. At the time of the EEG (3 d after the injury) the patient was comatose, but respirations were spontaneous and he responded appropriately to painful stimulation. There is a generalized high-voltage delta activity with sleep spindles superimposed. The spindles are more widespread than normal sleep spindles, although they are of similar morphology. The patient gradually improved to normal neurologic function
Neurologi Udayana
Generalized Absence (GA) vs. Complex partial (CP) seizures
Neurologi Udayana
Standard minimal perekaman EEG menurut The American EEG Society
a. Memakai minimal 16 channel yang bekerja simulan
b. Memakai minimal 17 elektroda penatat mencakup area frontal, central, parietal, occipital, temporal, auricular atau mastoid, verteks dan elektroda ground
c. Kedua sistem monopolar (referensial) dan bipolar (diferensial) harus digunakan rutin
d. Harus ada prosedur buka mata dan tutup mata
e. Mesin EEG harus dikalibrasi di awal dan akhir perekaman
f. harus ada identitas penderita, minimal nama, umur, dan tanggal perekaman
g. Lama perekaman 15-20 menit pada penderita sadar + prosedur stimulasi folik , hiperventilasi + tidur ± 30 menit
h. Status/keadaan penderita harus dicata pada rekaman , misal : sadar, mengantuk, kejang, gerakan, tidur, dll
Neurologi Udayana
PELETAKAN ELEKTRODE MENURUT THE INTERNATIONAL 10 -20 SYSTEM
v
vvv
I
II
Luders, 2001
Neurologi Udayana
HAL HAL YANG TIDAK DISARANKAN DILAKUKAN PEREKAMAN DENGAN HIPERVENTILASI
• Perdarahan Otak• Sickel cell disease• Penyakit Kardiovaskuler• Penyakit Paru – paru• Penyakit Serebrovaskuler masih boleh dilakukan tapi hati – hati.
EEG Praktis, FKUI, 2014
Neurologi Udayana
Inter-ictal Epileptiform Patterns
• Idiopathic Epilepsies• Generalized
• 3 Hz spike-and-wave• Polyspikes• Atypical spike-and-
wave• Partial / Focal
• Benign focal epilepsy of childhood with centrotemporal spikes
• Benign focal epilepsy of childhood with occipital spikes
• Symptomatic Epilepsies• Generalized
• Hypsarrhythmia• Slow spike-and-wave• Paroxysmal fast activity• Multiple independent spike
foci • Partial / Focal
• Temporal• Frontal• Centro-parietal• Occipital• Midline
Neurologi Udayana
10-second EEGs: Seizure Evolution
Normal Pre-Seizure
Seizure Post-Seizure
Neurologi Udayana
SPONTANEOUS CORTICAL
ELECTRICAL POTENTIALS:
THE EEG
Neurologi Udayana
Intermittent Slow During HV
Neurologi Udayana
Neurologi Udayana
Neurologi Udayana
Neurologi Udayana
Varian Normal EEG
1. Gelombang Mu
• Pada C3-C4, gel tajam dengan kurva simetris fr. 8-10 Hz
• Menghilang jika lengan kontra lateral digerakkan
2. Slow Alfa Varian
• Gel alfa subharmonik fr. 4-5Hz, berbentuk takik
• Amplitudo rendah buka mata
3. 14 & 6 positive spike
• Gel. Tajam bervariasi di temporal
• Sering pada anak2 kadang fr 14Hz, dan kadang 6 Hz
Varian Saat Sadar4. Gelombang
lambda
Gel. positip saat px melihat gambar kompleks, dan menghilang saat tutup mata di oksipital
5. Phantom spike wave
Gel. Spike
Amplitudo rendah , fr. 6Hz, ritmik/tunggal,
daerah posterior,
pada wanita muda
6. SREDA
Gel tajam , ritmik, pasien lanjut usia, pada saat sadar.
Neurologi Udayana
POSTS
http://eegatlas-online.com
Neurologi Udayana
Wicket Spike
http://eegatlas-online.com