14. Wanita 35 tahun datang dengan nyeri perut 1 jam yll, memberat stlh makan yang berlemak. Riwayat hiperkolesterolemia 2 tahun yll. USG menunjukkan gambaran batu empedu. Apa hasilnya

a. warna feses normal

b. urobilinogen normal

c. kadar oksigen dalam usus meningkat

d. kadar bilirubin terkonjugasi meningkat

e. kadar bilirubin tak terkonjugasi meningkat

Lihat pilihan jawaban,Intinya, kalau hati kesulitan menyerap bilirubin di sirkulasi atau menkonjugasi , maka fraksi indirek dalam serum akan meingkat. Dan jumlah bilirubin yang masuk dalam usus akan berkurang. Dalam hal ini akan tinja akan berwarna pucat dan urobilinogen dalam urin akan menghilang.

Kalau konjugasi berlangsung normal, tetapi EKSKRESI empedu terhambat, bilirubin direk MENGALIR BALIK dalam sirkulasi, bilirubin dan urobilinogen usus juga berkurang.

Karena larut dalam air, bilirubin urin dapat mudah masuk ke dalam urin dan menimbulkan warna urin terang yg juga dikonfirmasi oleh uji dipstick urin sbg empedu.Dx kasus ini:

Kolelitiasis ( gabungan beberapa unsur yang membentuk suatu material mirip batu yang terbentuk di dalam kandung empedu (kolesistolitiasis) atau di dalam saluran empedu (koledokolitiasis) atau pada dua-duanya

Kolesistitis ( peradangan saluran empedu Faktor Risiko 4Fs : female (wanita), fertile (subur)-khususnya selama kehamilan, fat (gemuk), dan forty (empat puluh tahun). Usia lebih dari 40 tahun Hiperlipidemia

Pengosongan lambung yang memanjang

Nutrisi intravena jangka lama. Dismotilitas kandung empedu 15. wanita 25 th datang dengan keluhan nyeri perut, awalnya hanya nyeri perut kanan bawah. Namun sekarang dirasakan seluruh lapang perut. Px fisik: abdomen distended + , nyeri tekan +, nyeri lepas +. Apa diagnosanya?

a. salphingitis

b. KET

c. Peritonitis

d Appendicitis

e. Kolisistitis

salphingitis, kolesistitis dan appendicitis sama2 memberikan gx nyeri di perut. Kalo Salpingitis( biasanya bisa bilateral dan diikuti gejala:

Acute onset of lower abdominal and pelvic pain, usually is bilateralFever.

Unusual vaginal discharge that may have a foul odor.

Painful sexual intercourse.

Irregular menstrual bleeding.

Pain during a pelvic exam.

1. cervical motion tenderness

2. uterine tenderness

3. adnexal tendernesskolesititis( Biasa terjadi pada wanita dengan kegemukan dan diatas 40 tahun, namun tidak menutup kemungkinan semua golongan untuk terkena penyakit ini. Nyeri, timbul larut malam atau pada dini hari, biasa pada abdomen kanan atas atau epigastrium dan teralihkan ke bawah angulus scapula dexter, bahu kanan atau yang ke sisi kiri, kadang meniru nyeri angina pectoris. Nyeri bertambah hebat bila penderita menarik nafas. Nyeri dapat berlangsung 30-60 menit tanpa peredaan, berbeda dengan spasme yang cuma berlangsung singkat pada kolik bilier. Serangan dapat muncul setelah makan makanan besar atau makanan berlemaknah pd kasus seluruh lapang paru-> peritonitis

16. wanita dengang keluhan nyeri perut kanan atas, muntah proyektil, demam T 100/70, N 80 X, RR 20

a. Gastritis akut

b. hepatitis akut

c. cholelitiasis

Muntah proyektil terjadi apabila pusat muntah dirangsang secara langsung, dan sering oleh peningkatan TIK. Projectile vomiting is a condition that is classically associated with having increased intracranial pressure, a congenital condition called hypertrophic pyloric stenosis, or a condition called gastric outlet obstruction. Jadi yang memungkinkan (menyampingkan kemungkinan jawaban d ama e yang kosong) itu pilihan cholelitiasis, dimana ada keluhan sesuai lokasi (kanan atas) dan adanya sumbatan di gastrointestinal17. Laki-laki 50 tahun tidak bisa BAB dan kentut sejak 2 hari yll, dari pemeriksaan fisik, timpani usus, morgagni, tidak ada demam

a. kolis

b.peritonitis

c. ileus obstruktif

d. ileus paralisis

soalnya kurang lengkap nih. Maksudnya morgagni apa ya? Kok belum paham. Kalau aku search nemunya hernia morgagni. Hernia yang jarang yang menyebabkan terjadinya kelainan defek diafragma anterior sehingga organ abdomen viscera masuk ke cavum thorax. Sindrom ileus

Muntah-muntah

Meteorismus (kembung) Tidak bisa defekasi dan flatus

Dari kasus memungkinkan adanya sindrom ileus, bila benar ada hernia( ileus obstruktif .

Sedangkan pada peritonitis ditemukan nyeri pada semua lapang paru

Ni jenis2 ileus:

1. Ileus dinamik

Dilatasi segmen proksimal, otot-otot memanjang

Hiperperistaltik

Subjektif : dirasakan sebagai kolik

Bising usus meninggi, setidaknya mengeras

Rectal toucer ( ampula kosong/kolaps

Tampak gambaran gerakan usus yang menaikkan dinding abdomen ( dikenal sebagai kejang usus (+) ( Dump Stay fun

2. Ileus paralitik

Dilatasi usus sampai ke distal

Perasaan kolik tidak ada

Bising usus melemah sampai menghilang

Perutnya tenang, kelihatan membuncit Rectal toucer ( ampula menggembung karena terisi udaraGambaran foto

1. Ileus dinamik

Air-fluid level ( batas antara udara dan cairan Dinding usus melebar di bagian proksimal Peritoneal pet menipis Gambaran Herrings bone (+)2. Ileus paralitik

Udara ada sampai ke rektum Dinding usus melebar sampai ke dinding distal Gambaran Herrings bone (-)Penyebab

1. Ileus obstruktif

a. Obstruksi fungsional

Misal : Hirschprungs disease

b. Obstruksi mekanis

1) Obstruksi strangulasi

Obstruksi usus yang disertai obstruksi sirkulasi sejak awal/permulaan, bersamaan dengan obstruksinya, misal : Volvulus, Invaginasi, Hernia inkarserata.

Mendahului obstruksinya, misal (Trombosis mesenterika)

2) Obstruksi biasa

Gangguan sirkulasi bersifat sekunder, gangguan timbul kemudian

Didapatkan pada : Bollus ascaris, Hematom intramural dinding usus, Atresia usus, Tekanan dari luar (obstruksi ekstrinsik), mis: tumor-tumor kandung kemih, Sumbatan dari dalam (obstruksi intrinsik), mis: keganasan saluran cerna

2. Ileus paralitik

a. Peradangan, misalnya peritonitis

b. Obat-obatan

c. Hipokalemia, misalnya pada orang yang muntah-muntah hebat

d. Hiperkalsemia, misalnya pada penderita hiperparatiroid

e. Uremia

f. Ileus dinamik yang berlanjut

Obstruksi tinggi

Dimulai dari jejunum ke proksimal

Muntah lebih cepat terjadi

Perut tidak begitu distensi

Obstruksi rendah

Dimulai dari ileum ke distal

Muntah lebih lambat terjadi

Perut sangat distensi

18.ank laki2 datang dg keluhan benjolan pada lipat paha, awalnya bisa keluar masuk. Saat ini benjolan terasa nyeri, perut kembung makin membesar dan nyeri. Diagnose yg paling sesuai?

a. hernia inguinalis

b. ileus

c. invaginasi

d. strangulasi

Menurut sifatnya, hernia dapat disebut hernia reponibel bila isi hernia dapat jeluar masuk. Keluar jika berdiri atau mengedan, dan masuk lagi ketika tidur atau didorong masuk perut. Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga perut, hernia disebut hernia ireponibel. Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. Hernia ini disebut hernia akreta. Tidak ada keluhan nyeri ataupun tanda sumbatan usus. Hernia disebut hernia inkarserata atau strangulate bila isinya terjepit oleh cincin hernia sehingga isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga perut. Akibatnya, sering terjadi gangguan pasase atau vaskularisasi. Secara klinis hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia ireponibel dengan gangguan pasase, sedangkan gangguan vaskularisasi disebut sebagai hernia strangulate19. laki2 50 th dtg dg keluhan nyeri perut kanan, Murphy sign + dx?

a. nephrolitiasis

b. kolisistitisc. gagal ginjal

d. pielonefritis

Murphy's sign : pemeriksaan untuk menentukan adanya kolelitiasis dan kolesistitis dengan menggunakan ibu jari/jari telunjuk yang diletakkan antara tepi kanan m.rectus abdominis dan arcus costa, disuruh inspirasi bila merasakan kesakitan.

20. wanita 45 th dtg dg keluhan nyeri pinggul kiri +-,5 hari , nyeri seperti ditusuk, menetap, tidak menjalar, disertai dengan demam tinggi, mual, muntah. Pemeriksaan fisik suhu 40C nyeri tekan region lumbal kiri, nyeri ketok region vertebra kiri, ballotemet -, apa dx?

Ga ada pilihan jawabannya,

keluhan nyeri pinggul kiri ( kemungkinan nefrolithiasis dan pielonefritis

Tidak ada gejala atau tanda

Nyeri pinggang, sisi, atau sudut kostovertebral

Hematuria makroskopik atau mikroskopik

Pielonefritis dan/atau sistitis

Pernah mengeluarkan baru kecil ketika kencing

Nyeri tekan kostovertebral

Batu tampak pada pemeriksaan pencitraan Gangguan faal ginjal.

Namun bila ada demam , mual dan muntah kemungkinannya pielonefritis.21. anak perempuan 7 tahun dtg ke RSU brsama ibunya sesaat setelah kecelakaan bermotor bersama ayahnya. Penderita terlempar di trotoar dan sempat tdk sadarkan diri. Skrg pasien sadar dan dapat menyebutkan tempat dan waktu. Pada saat menunggu hasil lab, pasien tidak sadar. Apa dx?

a. EDH

b. SDh

c. Epilepsi traumatic

d. kontusio

e. status konversi

ini lucid nterval dimana khas pada EDH

EDH (berhubungan dengan benturan fokal) Mungkin dapat dijumpai cedera kepala luar. Bervariasi : sadar, kehilangan kesadaran singkat, kehilangan kesadaran yang berkepanjangan. 20-50 % mengalami lucid interval. Pemeriksaan tanda-tanda lateralisasi. CT Scan: Hematom memiliki bentuk bikonveks. Ini terjadi karena ekspansi hematom terbatas. Tepi menunjukkan batas yang tegas. Terdapat sedikit pergeseran struktur mediana.22. Anak laki2 13 th kecelakaan terlempar dari kursi mobil menabrak kaca. KU tanpa respon, respon nyeri - , tonus otot - , RT tonus - , yg mungkin terjadi adalah ..

a. komosio serebri

b. kontusio serebri

c. hematoma epidural

d. hematom subdural

e. laserasi

23. laki-laki stlh kecelakaan tidak sadar. Sblmnya pasien sadar sbntar. Dx?

a. kontusio cerebri

b. komosio cerebri

c. EDH

d. SDH

e. SAH

ini sama kayak soal nomer 21