Pembahasan Tetanus

8/19/2019 Pembahasan Tetanus

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bayi baru lahir atau neonatus meliputi umur 0 – 28 hari. Kehidupan pada

masa neonatus ini sangat rawan oleh karena memerlukan penyesuaian fisiologik

agar bayi di luar kandungan dapat hidup sebaik-baiknya. Peralihan dari kehidupan

intrauterin ke ekstrauterin memerlukan berbagai perubahan biokimia dan faali.

Namun banyak masalah pada bayi baru lahir yang berhubungan dengan gangguan

atau kegagalan penyesuaian biokimia dan faali.!asalah pada neonatus ini biasanya timbul sebagai akibat yang spesifik

ter"adi pada masa perinatal. #idak hanya merupakan penyebab kematian tetapi

"uga ke$a$atan. !asalah ini timbul sebagai akibat buruknya kesehatan ibu

perawatan kehamilan yang kurang memadai mana"emen persalinan yang tidak

tepat dan tidak bersih serta kurangnya perawatan bayi baru lahir.

%al ini dapat dilihat dari tingginya angka kesakitan dan angka kematian

neonatus. &iperkirakan 2'( kematian bayi di bawah umur satu tahun ter"adi pada

masa neonatus. )alah satu kasus yang banyak di"umpai di se"umlah negara tropis

dan negara yang masih memiliki kondisi kesehatan rendah adalah kasus tetanus.

&ata organisasi kesehatan dunia *%+ menun"ukkan kematian akibat tetanus di

negara berkembang adalah ,( kali lebih tinggi dibanding negara ma"u.

!ortalitasnya sangat tinggi karena biasanya baru mendapat pertolongan bila

keadaan bayi sudah gawat. Penanganan yang sempurna memegang peranan

penting dalam menurunkan angka mortalitas. #ingginya angka kematian sangat

ber ariasi dan sangat tergantung pada saat pengobatan dimulai serta pada fasilitas

dan tenaga perawatan yang ada.

&i /ndonesia sekitar 81 dari ,8 ribu kelahiran bayi menghadapi

kematian. 3ontoh pada tahun 80-an tetanus men"adi penyebab pertama kematian

bayi di bawah usia satu bulan. Namun pada tahun , kasus serangan tetanus

sudah menurun akan tetapi an$aman itu tetap ada sehingga perlu diatasi se$ara

serius. #etanus "uga ter"adi pada bayi dikenal dengan istilah tetanus neonatorum

karena umumnya ter"adi pada bayi baru lahir atau usia di bawah satu bulan

, | P a g e


2/14

4neonatus5. Penyebabnya adalah spora 3lostridium tetani yang masuk melalui

luka tali pusat karena tindakan atau perawatan yang tidak memenuhi syarat

kebersihan.

&engan tingginya ke"adian kasus tetanus ini sangat diharapkan bagi

seorang tenaga medis terutama seorang bidan dapat memberikan

pertolongan'tindakan pertama atau pelayanan asuhan kebidanan yang sesuai

dengan kewenangan dalam menghadapi kasus tetanus neonatorum.

1.2 Tujuan

,. #u"uan umum

)etelah dilakukan pembahasan tentang tetanus neonatorum

diharapkan teman- teman dapat memahami tentang asuhan keperawatan

pada bayi dengan tetanus neonatorum.

2. #u"uan khusus

)etelah dilakukan pembahasan tentang tetanus neonatorum

diharapkan teman- teman memahami tentang 6

a. #eori penyakit tetanus neonatotum dan dapat men"elaskan 6

,5 Pengertian25 7tiologi

(5 7pidemiologi

5 !anifestasi Klinis

5 Patofisiologis

5 Pathway

95 :aktor resiko

85 Pemeriksaan penun"ang5 Penatalaksanaan medis dan keperawatan

b. Konsep asuhan keperawatan pada pasien dengan tetanus

neonatorum 6

,5 !en"elaskan pengka"ian

25 !enyebutkan diagnosa keperawatan

(5 !enyebutkan inter ensi keperawatan

5 !enyebutkan implementasi keperawatan

2 | P a g e


3/14

5) !enyebutkan e aluasi

( | P a g e


4/14

BAB II

PEMBAHASAN

2.1.1 Pengertian

#etanus neonatorum adalah penyakit tetanus pada bayi baru lahir dengan

tanda klinik yang khas setelah 2 hari pertama bayi hidup menangis dan menyusu

se$ara normal pada hari ketiga atau lebih timbul kekakuan seluruh tubuh yang

ditandai dengan kesulitan membuka mulut dan menetek disusul dengan ke"ang–

ke"ang 4*%+ , 8 5.

#etanus Neonaturum adalah penyakit yang diderita oleh bayi baru lahir 4neonatus5. #etanus neonatorum penyebab ke"ang yang sering di"umpai pada BB;

yang bukan karena trauma kelahiran atau asfiksia tetapi disebabkan infeksi

selama masa neonatal yang antara lain ter"adi akibat pemotongan tali pusat atau

perawatan tidak asepti$ 4/lmu Kesehatan


5/14

perawatan tali pusat yang menggunakan obat tradiasional seperti abu dan kapur

sirih daun-daunan dan sebagainya.

Kebanyakan tetanus neonatorum terdapat pada bayi yang lahir dengan

dukun pera"i yang belum mengikuti penataran dari depkes. Dermatol yang dahulu

dipakai sebagai obat pusar sekarang tidak dibenarkan lagi untuk di pakai karena

ternyata pada dermatol dapat dihinggapi spora clostridium tetani . !asa inkubasi

biasanya -2, hari 4umumnya 9 hari5 tergantung pada tempat ter"adinya luka

bentuk luka dosis dan toksisitas kuman #etanus Neonatorum. 4)udar"at ) , 5.

Pada umumnya tetanus neonatorum lebih $epat dan penyakit ini

berlangsung lebih berat dari tetanus pada anak.

2.1.3 Pencega an

#indakan pen$egahan bahkan eliminasi terutama bersandar pada tindakan

menurunkan atau menghilangkan faktor-faktor resiko. !eskipun banyak faktor

resiko yang telah dikenali dan diketahui $ara ker"anya namun tidak semua dapat

dihilangkan misalnya lingkungan fisik dan biologik. !enekan ke"adian tetanus

neonatorum dengan mengubah lingkungan fisik dan biologik tidaklah mudah

karena manusia memerlukan daerah pertanian dan peternakan untuk produksi pangan.

Pendekatan pengendalian lingkungan dapat dilakukan dengan

mengupayakan kebersihan lingkungan yang maksimal agar tidak ter"adi

pen$emaran spora pada proses persalinan pemotongan dan perawatan tali pusat.

!engingat sebagian besar persalinan masih ditolong oleh dukun maka praktek (

bersih yaitu bersih tangan alat pemotong tali pusat dan alas tempat tidur ibu

4&ep. Kesehatan , 25 serta perawatan tali pusat yang benar sangat pentingdalam kurikulum pendidikan dukun bayi. Bilamana atta$k rate tak dapat

diturunkan dan penurunan faktor risiko persalinan serta perawatan tali pusat

memerlukan waktu yang lama maka imunisasi ibu hamil merupakan salah satu

"alan pintas yang memungkinkan untuk ditempuh.

Pemberian tokoid tetanus kepada ibu hamil ( kali berturut-turut pada

trimester ketiga dikatakan sangat bermanfaat untuk men$egah tetanus

| P a g e


6/14

neonatorum. Pemotongan tali pusat harus menggunakan alat yang steril dan

perawatan tali pusat selan"utnya.

2.1.! Mani"e#ta#i $linik

=e"ala klinik pada tetanus neonatorum sangat khas sehingga masyarakat

yang primitifpun mampu mengenalinya sebagai >penyakit hari kedelapan?

4@affari Pandit dan /smail , 5.


7/14

menyebabkan mulut >me$u$u? seperti mulut ikan tetapi terdapat

kekakuan mulut sehingga bayi tidak dapat menetek.

25 Cisus )ardoni$us 4)ardoni$ grin5

#er"adi akibat kekakuan otot-otot mimi$ dahi mengkerut mata agak

tertutup sudut mulut keluar dan kebawah manggambarkan wa"ah

penuh e"ekan sambil menahan kesakitan atau emosi yang dalam.

(5 +pisthotonus

Kekakuan otot-otot yang menun"ang tubuh 6 otot punggung otot

leher trunk mus$le dan sebagainya. Kekakuan yang sangat berat

menyebabkan tubuh melengkung seperti busur bertumpu pada tumit

dan belakang kepala. )e$ara klinik dapat dikenali dengan mudahnya

tangan pemeriksa masuk pada lengkungan busur tersebut. Pada era

sebelum diaDepam sering ter"adi komplikasi $ompression fra$ture

pada tulang ertebra.

5 +tot dinding perut kaku sehingga dinding perut seperti papan. )elain

otot dinding perut otot penyangga rongga dada "uga kaku sehingga

penderita merasakan keterbatasan untuk bernafas atau batuk. )etelah

hari kelima perlu diwaspadai timbulnya perdarahan paru 4pada efleAe5atau bron$hopneumonia.

5 Bila kekakuan makin berat akan timbul ke"ang-ke"ang umum mula-

mula hanya ter"adi setelah penderita menerima rangsangan misalnya

di$ubit digerakkan se$ara kasar terpapar sinar yang kuat dan

sebagainya lambat laun >masa istirahat? ke"ang makin pendek

sehingga anak "atuh dalam status $on ulsi us.

5 Pada tetanus yang berat akan ter"adi 6• =angguan pernafasan akibat ke"ang yang terus-menerus atau

oleh karena spasme otot larynA yang bila berat menimbulkan

anoAia dan kematian.

• Pengaruh toksin pada saraf otonom akan menyebabkan

gangguan sirkulasi 4akibat gangguan irama "antung misalnya

blo$k brady$ardi ta$hy$ardia atau kelainan pembuluh

9 | P a g e


8/14

darah'hipertensi5 dapat pula menyebabkan suhu badan yang

tinggi 4hiperpireksia5 atau berkeringat banyak hiperhidrosis5.

• Kekakuan otot sphin$ter dan otot polos lain seringkali

menimbulkan efleAeal i atau retention urinae. Patah tulang

pan"ang 4tulang paha5 dan fraktur kompresi tulang belakang.

!asa inkubasi ( – 28 hari dengan rata-rata hari. Bila kurang dari 9 hari

biasanya penyakit lebih parah dan angka kematiannya tinggi.

Kategori #etanus Neonatorum

)edang

#etanus Neonatorum

Berat

mur E9 hari 0-9 hari:rekuensi ke"ang Kadang-kadang )eringBentuk ke"ang !ulut men$u$u trismus

kadang-kadang ke"ang

rangsang4F5

!ulut men$u$u trismus

terus-menerus ke"ang

rangsang4F5Posisi badan +pistotonus kadang-

kadang

)elalu opistotonus

Kesadaran !asih sadar !asih sadar #anda infeksi #ali pusat kotor lubang

telinga bersih atau kotor

#ali pusat kotor lubang

telinga bersih atau kotor

2.1.% Pato"i#iologi)pora 3lostridium tetani masuk kedalam tubuh melalui luka

2.1.& Pat 'a(

2.1.) *aktor +e#iko

Kuman tetanus masuk kedalam tubuh manusia biasanya melalui luka yang

dalam dengan suasana anaerob sebagai akibat dari 6

,. Ke$elakaan

2. ;uka tusuk

(. ;uka operasi

. Karies gigi

8 | P a g e


9/14

. Cadang telinga tengah

. Pemotongan tali pusat

:aktor resiko yang mempengaruhi ter"adinya tetanus neonatorum

berhubungan dengan rendahnya sterilisasi dan kebersihan dari proses partus

penanganan pas$a persalinan yang tidak adekuat dan kurangnya pengetahuan dan

sosialisasi aksin tetanus toAoid. :aktor-faktor resiko tersebut men$angkup faktor

medis dan non-medis.

:aktor medis meliputi kurangnya standart perawatan prenatal yaitu

kurangnya perawatan antenatal pada ibu hamil kurangnya edukasi ibu hamil

tentang pentingnya aksinasi tetanus toAoid sehingga ibu tidak mendapatkan

aksin tetanus toAoidpada waktu kehamilannya kurang tersedianya fasilitas

persalinan dan tenaga medis sehingga banyak persalinan yang dilakukan di rumah

oleh dukun yang tidak terlatih dan menggunakan alat yang tidak steril termasuk

dalam penanganan tali pusat. )elain itu "uga perawatan neonatal dimana neonatus

lahir dalam keadaan tidak steril serta tingginya prematurisasi.

:aktor non-medis seringkali berhubungan dengan adat istiadat setempat

seperti penggunaan bahan yang mengandung tepung atau abu untuk perawatan tali

pusat.

2.1., Pe-erik#aan Penunjang

,. Pemeriksaan &arah

• =lukosa &arah 6 %ipoglikemia merupakan predisposisi ke"ang 4N G 200

mH'dl5

• B N 6 Peningkatan B N mempunyai potensi ke"ang dan merupakanindikasi nepro toksik akibat dari pemberian obat.

• 7lektrolit 6 K Na Ketidakseimbangan elektrolit merupakan predisposisi

ke"ang . Kalium 4 N ( 80 – 00 meH'dl 5 Natrium 4 N ,( – , meH'dl 5

2. Pemeriksaan Cadiologi

• )kull Cay 6 ntuk mengidentifikasi adanya proses desak ruang dan adanya

lesi

| P a g e


10/14

• 77= 6 #eknik untuk menekan akti itas listrik otak melalui tengkorak yang

utuh untuk mengetahui fokus akti itas ke"ang hasil biasanya normal.

2.1. Penatalak#anaan Me/i# /an $e0era'atan


11/14


12/14

Kulit 6♣ #urgor kurang pu$at kebiruan.♣ 7kstremitas 6 :leAi pada tangan ekstensi pada tungkai hipertoni sehingga bayi

dapat diangkat bagai sepotong kayu.$. Pemeriksaan Persistem Cespirasi ♣ 6 :rekuensi nafas penggunaan otot aksesori bunyi nafas batuk-pikel.♣ Kardio askuler 6 :rekuensi kualitas dan irama denyut "antung pengisiankapiler ♣ sirkulasi berkeringat hiperpireAia.

Neurologi ♣ 6 #ingkat kesadaran reflek pupil ke"ang karena rangsangan.♣ =astrointestinal 6 Bising usus pola defekasi distensi Perkemihan ♣ 6 Produksi urine

♣ !uskuloskeletal 6 #onus otot pergerakan kekakuan

2.2.2 Diagno#a $e0era'atan

a.Ketidakefektifan pola nafas b.d kelelahan otot-otot respirasi b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d efleA menghisap

pada bayi tidak adekuat

2.2.3 INTE+ ENSI

Ketidakefektifan pola nafas b.d kelelahan otot-otot respirasi/nter ensi 6

• Ka"i frekuensi dan pola nafas

• Perhatikan adanya apnea dan perubahan frekuensi "antung tonus otot danwarna kulit.

• ;akukan pemantauan "antung dan pernafasam se$ara kontinue.

• %isap "alan nafas sesuai kebutuhan.

• Beri rangsang taktil segera setelah apnea.

• Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi.

• Beri +2 sesuai indikasi.

• Beri obat-obatan sesuai indikasi.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d refleks menghisap pada bayitidak adekuat./nter ensi 6

,2 | P a g e


13/14

• Ka"i maturitas refleks berkenaan dengan pemberian makan menghisapmenelan dan batuk.

•


14/14

Documents

Pembahasan Tetanus