Pemeriksaan Intra Oral.pptx

8/17/2019 Pemeriksaan Intra Oral.pptx

1/16

Pemeriksaan Intraoral

Setelah melakukan anamnesis dan pemeriksaan ekstraoral, dokter gigi sampai pada

diagnosis pendahuluan. Diagnosis ini diikuti dengan pemeriksaan intraoral di dalam rongga

mulut pasien. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui kondisi di dalam rongga mulut

pasien. Rongga mulut pasien diperiksa secara visual, dipalpasi, dan jika diperlukan dilakukan tes

perkusi untuk mencapai suatu kesimpulan. Bagian-bagian yang harus diperiksa dalam

pemeriksaan intraoral meliputi jaringan lunak orofasial, gingiva, dan gigi.

. !aringan lunak orofasial

Pemeriksaan jaringan lunak orofasial dilakukan secara visual dan palpasi dimulai dari

vestibulum, mukosa, mukosa alveolar lingual dan fasial, palatum, daerah tosil, lidah, dan dasar

mulut. !ika ditemukan adanya abnormalitas dalam "arna atau tekstur, lesi atau ulserasi, dan

pembengkakan, maka harus dicatat karena dapat menandakan adanya suatu penyakit#infeksi.

$. %ingiva

&al-hal yang diperiksa dalam pemeriksaan gingiva adalah "arna, bentuk, tingkat

perlekatan, dan kedalaman sulkus gingiva. 'danya variasi dari keadaan normal dapat menjadi

indikasi adanya penyakit sistemik. Sebelum dilakukan prosedur operatif, kesehatan periodontal

harus disembuhkan terlebih dahulu, jika perlu diberi "aktu untuk proses penyembuhan dan

regenerasi jaringan.


2/16

%usi yang sehat dan tidak sehat

(. %igi

Pemeriksaan gigi meliputi)

a. !umlah, bentuk, dan morfologi

&al-hal yang dilihat saat memeriksa jumlah gigi yakni

perkembangan gigi, ketersediaan ruang, gigi yang hilang saat lahir

atau gigi yang berlebih *supernumerary teeth+, dan jumlah gigi yang

muncul. onsultasi ke ortodontis# pedodontis dapat dilakukan jika

perlu. Radiografi panoramik dapat membantu dokter gigi untuk

menentukan jumlah gigi yang akurat. Bentuk dari gigi juga harus

diperiksa apabila ada kelainan seperti makrodonsia, mikrodonsia,

geminasi, concrescence, dens in dente, amelogenesis imperfecta,


3/16

dentinogenesis imperfecta, dll. orfologi gigi seringkali menjadi

indikasi adanya penyakit sistemik seperti mulberry molars pada

penderita sifilis. Perubahan morfologi gigi juga terjadi pada gigi

hipoplastik yang mana berpengaruh pada prosedur restoratifnya.

b. arna

arna gigi yang abnormal adalah salah satu indikasi dari beberapa

penyakit sistemik. %igi yang non-vital atau gigi dengan nekrosis

pulpa akan mengalami perubahan "arna. Perubahan "arna juga

terjadi pada penderita erythroblastasis foetalis dan porfiria kongenital.

Selain itu juga keadaan amelogenesis imperfecta, dentinogenesis

imperfecta, fluorosis, dan asupan tetrasiklin selama kehamilan atau

saat bayi dapat merubah "arna gigi. !ika terjadi perubahan "arna

email gigi seperti menjadi opak, dapat menandakan proses inisiasi

karies atau area hipoplastik.

c. &ubungan proksimal *kontak dan kontur+

ontak antar gigi dan lokasi sekitar gigi yang longgar dapat

mengarah ke impaksi makanan yang selanjutnya dapat menimbulkan

masalah periodontal. Sedangkan kontak yang sangat rapat akan

merusak ligamen periodontal gigi dan gigi di sebelahnya. Restorasi

kontur gigi itu penting untuk diperhatikan karena restorasi yang

terlalu berkontur atau kurang berkontur berbahaya untuk

periodontium, dapat mengarah ke karies sekunder dan sebagainya.

/ontoh lain adalah kontur fasial dan lingual yang salah dapat


4/16

mengundang akumulasi plak lalu batas gingiva akan menebal dan

mengakibatkan masalah periodontal lain. ontur gigi alami juga

seringkali harus diperbaiki untuk mendapatkan kesehatan

periondontal yang optimal. Bahan material restoratif yang digunakan

juga harus diperhatikan kecocokannya.

d. 'trisi, abrasi, dan erosi

ondisi seperti gigi yang atrisi *email yang aus+, abrasi *hilangnya

permukaan gigi secara mekanikal+, dan erosi *hilangnya email lalu

dentin karena disolusi asam#idiopatik+ harus ditangani dan material

yang digunakan harus diperhatikan untuk menghindari menyebarnya

material ke sulkus gingiva.

e. 0klusi

Pemeliharaan yang dilakukan saat memeriksa oklusi adalah

menyangkut fungsi dan estetika. 1ungsi dapat dipelihara dengan

merestorasi gigi ke fungsi oklusi normal. eadaan oklusi yang tidak

benar juga dapat menyebabkan masalah periodontal, nyeri otot,

disfungsi temporomandibular joint , dll. eadaan ini juga dapat terjadi

karena bentuk oklusal yang tidak sesuai yang berkontak dengan kontak

prematur. 2ipe oklusi mempunyai pengaruh yang besar dalam

menentukan perencanaan tipe restorasi. ontak premature dan tekanan


5/16

yang berlebih selama pergerakan lateral oleh mandibular harus dicatat

dan diperbaiki sebelum rencana pera"atan dibuat.

f. 1raktur

1raktur gigi, baik parsial maupun keseluruhan, harus dicatat

selama pemeriksaan rutin. Restorasi fraktur yang salah dapat

berpengaruh terhadap terjadinya fraktur sebagai contoh restorasi yang

salah menimbulkan gaya geser internal yang dapat menyebabkan

fraktur parsial atau keseluruhan. Diagnosis a"al yang tepat untuk

menentukan adanya fraktur adalah dengan transiluminasi.

Setelah aspek-aspek pemeriksaan intraoral, dilakukan juga pemeriksaan-pemeriksaan yaitu)

. 2es 3italitas Pulpa

2ujuan dari tes ini adalag untuk mengetahui vitalitas pulpa dan status patologisnya. 2es

ini terbagi menjadi $ kategori yakni)

a. 2es 2ermal

2es termal dilakukan dengan menstimulasi saraf di dalam pulpa untuk

mendapatkan gejala dari sakitnya. 2es termal ini penting untuk mengetahui

status pulpa karena akan berpengaruh terhadap jenis pera"atannya, sebagai

contoh jika didapat hasil pulpa mengalami pulpitis ireversibel atau nekrosis

pulpa maka harus dilakukan penghilangan pulpa sedangkan jika didapat hasil

pulpa mengalami pulpitis reversible atau pulpa hiperemik maka diobati secara

konservatif. 2es termal ini mempunyai keunggulan saat mengetes di banyak

gigi, dapat membantu dalam mencari gigi utama yang mengalami sakit.


6/16


7/16

- %utta Percha Stick dipanaskan di atas spirtus sampai mengkilat

dan melengkung tetapi jangan sampai menguap karena bisa

melukai pulpa

- %igi diolesi lapisan tipis cocoa butter/petroleum jelly untuk

mencegah menempelnya gutta percha stick pada permukaan gigi

- %utta percha stick yang sudah dipanaskan diaplikasikan di $#(

servikal dan #( tengah dari permukaan gigi *daerah yang

dianjurkan karena email tidak terlalu tebal+

•

9solasi gigi dan menyiramnya dengan air hangat dengan

menggunakan jarum suntik.

/ara ini efektif untuk semua gigi termasuk gigi dengan

porselen dan yang tertutup logam. Dengan cara isi, gigi

distimulasi kondisi seperti saat sedang makan#minum yang

panas. /ara ini membantu melokalisasi respon ke gigi tujuan.

Suhu yang tepat adalah :;,;o/ *;


8/16

• =s yang dibungkus kassa basah lalu ditaruh di permukaan

fasial gigi

• engisi karpul anastesi dengan air lalu dibekukan dengan

posisi menghadap ke atas *#6 inch dari diameter ujung es

diletakkan ke gigi selama ; detik+

erugian) air yang dingin dapat tumpah ke gusi dan

menghasilkan respon positif palsu.

• Dry ice *salju karbondioksida+

Bersifat sangat dingin sehingga mampu menembus restorasi

penuh dan menghasilkan respon pada gigi di ba"ah restorasi

tersebut.

erugian) dapat menyebabkan garis infark pada email dan

dapat merusak pulpa yang sehat.

• Dikloro-difluoro metana *DD#1R=0> $+

• =til-klorida

/ara ini adalah cara yang paling efektif. /aranya dengan

menyemprotkan etil-klorida pada cotton pellet lalu ditekan

atau $ kali agar cairan tidak berlebihan. emudian diletakkan

di permukaan gigi selama beberapa detik hingga muncul

respon sakit. =til-klorida jangan disemprot langsung ke

permukaan gigi karena merupakan cairan anastetik umum,

mudah terbakar, dan berbahaya.

'dapun respon yang dihasilkan dari tes termal)


9/16

- Respon sedang) vitalitas normal

- Respon cepat hilang) pulpitis reversible

- Respon lama hilang) pulpitis ireversibel

- 2idak ada respon) non-vital atau vital namun respon salah

1aktor-faktor kesalahan yang dapat memengaruhi hasil)

- lasifikasi berlebih

- 'peks imatur *pleksus Rashko" tidak berkembang sehingga rasa sakit

tidak diteruskan+

-2rauma *karena ada eksudat inflamasi sehingga sakit tertutupi+

- onsumsi analgesic, narkotik, alkohol, atau transquillizer

b. Electric Pulp Testing

Prinsip tes ini adalah stimulasi respon eksitasi elektrik oleh elemen saraf

di dalam pulpa dengan menargetkan gigi dengan derajat listrik yang

meningkat. Respon yang dihasilkan bisa positif yang menandakan vital atau

tidak ada respon yang menandakan indikasi nekrosis pulpa. >amun tes ini

tidak memberi informasi mengenai suplai darah ke gigi. Prosedur yang

dilakukan)

+ Pasien diinstruksikan untuk mengangkat tangan saat merasakan sakit#

sensasi geli

$+ %igi diisolasi dan dikeringkan dengan gau5e $?@$?

(+ edium konduksi *odol#air+ diaplikasikan di daerah yang akan dites


10/16

6+ 8istrik harus mengalami sirkuit penuh untuk stimulasi saraf pulpa dari

elektroda - tubuh pasien A elektroda.

;+ asing-masing gigi dites $ sampai ( kali hingga didapat nilai rata-

rata.

Semakin tebal email, respon yang dirasakan akan semakin lama. Selain

itu, gigi dengan akar lebih dari harus diletakkan elektrodanya di atau lebih

mahkota karena bisa saja area dimana lubang pulpanya nekrosis dan lagi

vital. 7ntuk gigi yang tertutup restorasi dibuat lubang terlebih dahulu hingga

terlihat dentin lalu dites dentinnya. 2es pulpa elektrik ini dihindari untuk

pasien dengan cardiac pacemaker karena elektrik dari pacemaker dapat

mengganggu.

1aktor-faktor yang dapat menyebabkan kesalahan respon positif adalah

elektroda yang mengenai gusi, pasien yang hiperaktif, liquefaction necrosis

*ada gas-gas di dalam saluran+, dan kesalahan isolasi dan pengeringan gigi.

Sedangkan factor-faktor yang dapat menyebabkan kesalahan respon negative

adalah konsumsi analgesik, narkotika, alcohol, dan transquillizer kontak

elektroda dan gigi yang tidak sesuai *contohnya malah mengenai restorasi+

trauma apeks imatur klasifikasi berlebih dan partial necrosis *salah deteksi

menjadi full necrosis+.

c. Pengukuran suhu permukaan gigi

2es ini dilakukan untuk evaluasi suplai darah ke gigi. Didasarkan pada

asumsi tidak ada lagi suplai darah pada pulpa yang non-vital sehingga suhu

permukaan giginya menjadi rendah. 'da $ cara untuk melakukan tes ini yakni)


11/16

i. Secara termografik menggunakan ristal liCuid kolesterik

Pertama, gigi diisolasi dengan rubber dam. edua, ristal

dipanaskan sampai mesofase *tidak ristal#liCuid+. etiga, garis hitam

tipis yang dilapisi dengan ristal yang dalam mesofase diaplikasikan

ke permukaan gigi. 2erakhir, catat perubahan "arna pada ristal di

skala kalibrasi dengan menggunakan alat sensitive termal *contohnya

thermistor atau thermocouple+. Perubahan "arna inilah yang menjadi

indikasi vital dan non-vital.

1aktor-faktor yang dapat menyebabkan kesalahan antara lain suhu

di sekitar jaringan oral, vital hanya di salah satu saluran akar atau

hanya di #( apikal gigi, dan pulpa yang hiperemik atau pulpitis

reversible dan ireversibel.

ii. enggunakan grafik suhu "aktu *thermistor


12/16

Thermistor ini terdiri dari $ bagian yang saling terhubung satu

sama lain. Satu bagian mengukur suhu permukaan mahkota gigi dan

bagian yang lain sebagai referensi. Pasien duduk dalam posisi relaksasi

dan menghindari bernapas melalui mulut. emudian thermistor

diaplkasikan ke bagian bukal mahkota. &asil dengan adanya jaringan

pulpa menunjukkan angka menit 6 detik sedangkan tanpa adanya

jaringan pulpa menunjukkan "aktu maksimal menit 6E detik.

$. 2es obilitas-Depresibilitas

2es mobilitas digunakan untuk mengevaluasi integritas apparatus pengikat di sekeliling

gigi. 2ujuan tes ini adalah untuk menetapkan apakah gigi terikat kuat atau longgar pada

alveolusnya. 2es terdiri dari menggerakkan gigi ke arah lateral dalam soketnya dengan

menggunakan jari atau tangkai dua instrumen. !umlah gerakan menunjukkan kondisi

peiodonsium, makin besar gerakannya makin jelek status periodontalnya.

lasifikasi mobilitas menyatakan derajat pertama *F+ sebagai gerakan gigi yang nyata

dalam soketnya, mobilitas derajat kedua *F$+ adalah gerakan gigi dalam jarak mm, dan

mobilitas derajat ketiga *F(+ adalah gerakan lebih besar dari mm atau bila gigi dapat ditekan.

Begitu pula dengan tes depresibilitas adalah dengan menggerakkan gigi ke arah vertical

dalam soketnya. 2es ini dapat dilakukan dengan jari atau dengan instrumen. Bila dijumpai

depresibilitas, kemungkinan untuk mempertahankan gigi berkisar antara jelek dan tidak ada

harapan.

(. 2es Perkusi


13/16

Rasa sakit saat diperkusi tidak mengindikasikan gigi vital atau nonvital namun lebih

menjadi indikasi adanya inflamasi pada ligament periodontal. 9nflamasi ini dapat menjadi bentuk

sekunder dari trauma fisik, premature oklusal, penyakit periodontal, atau pelebaran penyakit pula

ke ruang ligament periodontal. 9ndikasi ini dating dari nucleus mesensefalik yang menerima

informasi dari reseptor saraf propioreseptif. Dipercayai secara umum bah"a propioreseptor pada

pulpa dental lebih sedikit dibandingkan pada ruang ligament periodontal. 0leh karena itu, pasien

lebih sulit membedakan lokasi sakit pada bagian pulpa dental dibandingkan jika sudah menyebar

ke ruang ligament periodontal.

Sebelum melakukan perkusi, pasien harus dijelaskan terlebih dahulu mengenai prosedur

tes. Selanjutnya, mengetes gigi kontralateral dan beberapa gigi penyangga sebagai kontrol respon

normal. Setelah itu barulah dilakukan perkusi dengan mengetuk perlahan permukaan gigi

dengan tekanan rendah menggunakan jari. !ika pasien tidak merasakan apa-apa, perkusi dapat

diulang dengan menggunakan ujung instrument. Perkusi dilakukan di bagian oklusal dulu.

'pabila pasien tidak merasakan sakit maka diperkusi bagian bukal dan lingual. 2es sebaiknya

dilakukan berulang kali agar hasil yang didapat akurat.

6. 2es 'nestetik

2es ini terbatas bagi pasien yang sedang merasa sakit pada "aktu dites, bila tes yang

biasanya digunakan gagal untuk memungkinkan seseorang mengidentifikasi gigi. 2ujuannya

adalah untuk menganestesi gigi tunggal berturut-turut sampai rasa sakitnya hilang dan terbatas

pada gigi tertentu. /aranya adalah dengan menggunakan injeksi infiltrasi atau intraligamen,

diinjeksi pada gigi yang paling belakang pada daerah yang dicurigai sebagai penyebab rasa sakit.

Bila rasa sakitnya tetap ada setelah gigi dianestesi penuh, lakukan anestesi pada gigi di sebelah


14/16

mesialnya, dan lanjutkan melakukan demikian sampai sakitnya hilang. Bila sumber rasa sakit

tidak dapat ditentukan, harus diberikan injeksi alveolar inferior *blok mandibular+. &ilangnya

rasa sakit tentu saja menunjukkan keterlibatan gigi mandibular. 2es ini jelas merupakan suatu

usaha terakhir dan mempunyai suatu keuntungan dibandingkan tes kavitas karena selama tes

kavitas dapat terjadi kerusakan iatrogenik.

;. 2es avitas

2es ini memungkinkan seseorang mengetahui vitalitas pulpa dan dilakukan apabila cara

diagnosis lain telah gagal. 2es dilakukan dengan mengebur melalui pertemuan email dentin gigi

tanpa anestesi. Pengeburan dilakukan dengan kecepatan rendah dan tanpa air pendingin. Semen

sedatif kemudian diletakkan di dalam kavitas dan pencarian sumber rasa sakit diteruskan. Bila

tidak dirasakan sakit, preparasi kavitas boleh dilanjutkan hingga mencapai kamar pulpa.

:. 8esi aries

2es lesi karies dilakukan untuk mendeteksi sejak dini lesi karies yang baru dimulai dan

proses aktivitas karies sehingga dapat ditentukan tingkat risiko terkena karies. 2es ini juga untuk

mengevaluasi kerentanan individu terkena karies.

a. !actobacillus "ount Test

2es ini menghitung jumlah !actobacillus yang terkandung dalam saliva.

/aranya adalah pasien diberi botol steril dan paraffin untuk dikunyah.

emudian pasien diinstruksikan untuk mengumpulkan saliva pada pagi hari

selama ( hari sebelum menyikat gigi dan makan. Saliva yang sudah terkumpul

kemudian diaduk dan dicampur dengan p& rendah dan dipindahkan ke agar


15/16

jus tomat. edium kemudian diinkubasi selama E$ jam dan dihitung jumlah

koloni yang terbentuk. !ika jumlah G .


16/16

2es ini lebih murah dan sederhana. /aranya adalah dengan meludah ke

tabung berisi medium dan dilihat perubahan "arnanya. !ika perubahan terjadi

secara lambat, maka menandakan aktivitas meningkat. !ika perubahan terjadi

secara cepat, maka menandakan aktivitas buruk

Documents

Pemeriksaan Intra Oral.pptx