14. Definisi, klasifikasi dan patofisiologi edemaa) definisi
edema adalah penimbunan cairan secara berlebihan diantara sel-sel
tubuh atau didalam berbagai rongga tubuh, terjadi sebagai akibat
ketidakseimbangan faktor-faktor yang mengontrol perpindahan cairan
tubuh, antara lain gangguan hemodinamik sistem kapiler yang
menyebabkan retensi natrium dan air, penyakit ginjal serta
berpindahnya air dari interavaskular ke interstitium.Kalsifikasi
edema klasifiasi edema ditentukan berdasarkan kembali atau tidaknya
edema apabila dipencet atau ditekan, maka edem dibedakan menjadi 2,
yaitu :A.Edema pittingPada edema ini, apabila daerah yang mengalami
oedema dipencet, maka akan timbul cekungan pada derah yang ditekan,
bentuknya sesuai dengan bentuk benda yang kita gunakan untuk
menekan. Sebenarnya cekungan yang tebentuk ini dapat kembali
seperti semula, membutuhkan waktu yang cukup lama. Edema dengan
keadaan seperti ini disebut edema pitting.Edema pitting ini
biasanya terjadi pada kasus edem sistemik.B. Edema non pittingEdema
non pitting adalah kedaaan edema dimana apabila dipencet atau
ditekan pada bagian edema, maka dengan segera cekungan itu akan
kembali ke seperti semula, bahkan tidak akan timbul bekas bahwa
bagian yang terkena edema sudah ditekan. Edema non pitting ini
biasanya terjadi dapat kasus edema yang disebabkan karena
inflamasi, obstruksi pembuluh limfe.b) Patofisiologi edema edema
terjadi pada kondisi dimana terjadi peningkatan tekanan hidrostatik
kapiler, peningkatan permeabilitas kapiler atau peningkatan tekanan
osmotik interstisial, atau penurunan tekanan osmotik plasma. Ginjal
mempunyai peranan sentral dalam mempertahankan homeostasis cairan
tubuh dengan kontrol volume cairan ekstraseluler melalui pengaturan
ekskresi natrium dan air. Hormon antidiuretik disekresikan sebagai
respon terhadap perubahan dalam volume darah, tonisitas dan tekanan
darah untuk mempertahankan keseimbangan cairan tubuh.
3.d. non farmako dx-untuk edema: Diperlukan tirah baring selama
masa edema parah yang menimbulkan keadaan tidak berdaya dan selama
infeksi yang interkuten juga terutama orang tua dengan edema
tungkai berat karena kemungkinan adanya insufisiensi venous.
Pembatasan diet garam 1-2 g/hr dan pembatasan cairan. Pengukuran
berat badan tiap hari untuk mengevaluasi edema dan keseimbangan
cairan harus dicatat. BB diharapkan turun 0,5-1 kg/hr. Perawatan
kulit. Edema masif merupakan masalah dalam perawatan kulit. Trauma
terhadap kulit dengan pemakaian kantong urin yang sering, plester
atau verban harus dikurangi sampai minimum. Mengindari menggosok
kulit. Perawatan mata. Tidak jarang mata ertutup akibat edema
kelopak mata dan untuk mencegah alis mata yang melekat, mereka
harus diswab dengan air hangat.-untuk hipertensiPembatasan diet
garam yang berperan dalam pengelolan hipertensi.
Preventif dx Memberikan pendidikan kesehatan tentang upaya
pencegahan penyakit sindrom. Membatasi asupan natrium secara
praktis dengan menggunakan garam secukupnya. Menghindari makanan
yang diasinkan. Melakukan diet tinggi protein. Mengindari atau
mengontrol faktor penyebabnya seperti a. Penyakit metabolik atau
kongenital: diabetes mellitus, amiloidosis, sindrom Alport,
miksedema.b. Infeksi : hepatitis B, malaria, schistosomiasis,
lepra, sifilis, streptokokus, AIDS.c. Toksin dan alergen: logam
berat (Hg), penisillamin, probenesid, racun serangga, bisa ular.d.
Penyakit sistemik bermediasi imunologik: lupus eritematosus
sistemik, purpura Henoch-Schnlein, sarkoidosis.
Proteinuriaa.definisi Proteinuria merupakan gejala utama sindrom
nefrotik, proteinuria yang terjadi lebih berat dibandingkan
proteinuria pada penyakit ginjal yang lain. Jumlah proteindalam
urin dapat mencapai 40mg/jam/m2 luas permukaan tubuh (1gr/m2/hari)
atau 2-3,5gram/24 jam. Proteinuria yang terjadi disebabkan
perubahan selektifitas terhadap protein dan perubahan padafilter
glomerulus. Menurut Bawazier proteinuria didefinisikan sebagai
terdapatnya protein dalam urin manusia yang melebihi nilai normal
yaitu lebih dari 150 mg/hari atau pada anak-anak lebih dari 140
mg/m2. Biasanya proteinuria baru dikatakan patologis bila kadarnya
melebihi 200 mg/hari pada beberapa kali pemeriksaan dalam waktu
yang berbeda. Ada yang mengatakan proteinuria persisten jika
protein urin telah menetap selama 3 bulan atau lebih dan jumlahnya
biasanya hanya sedikit dari atas nilai normal.b. cara mendeteksiA.
Persiapan Pemeriksaan Proteinuria. Beberapa yang perlu diperhatikan
pada saat pengumpulan urin yaitu :a) Kerusakan sampel urin harus
dihindarkan, karena itu pengumpulan urin harus ditempatkan pada
wadah kering, bersih dan sebaiknya secepat mungkin dilakukan
pemeriksaan. Apabila pemeriksaan urin terlambat maka akan terjadi
dekomposisi urin sehingga dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan.b)
Pengumpulan urin berdasarkan kegunaannya. 1. Pengumpulan urin untuk
urinalisis pemeriksaan kimiawi dan mikroskopis.2. Pengumpulan urin
secara kuantitatif. Sebaiknya urin dikumpulkan 24 jam. Urin
dikumpulkan, dicatat jumlahnya kemudian dilakukan pemeriksaan,
dikurangi pemberian cairan, alkohol, obat obatan dan makanan
tertentu.Beberapa teknik pengumpulan urin yaitu:1. Pengumpulan urin
24 jam.Ditentukan saat mulainya hingga waktu yang sama pada hari
berikutnya.2. Pengumpulan urin secara clean catch midstream. Pada
laki-laki dilakukan dengan membersihkan glans penis sedangkan untuk
wanita dilakukan dengan membersihkan vulva dengan cara membuka
labia kiri dan kanan.3. Beberapa teknik khusus untuk keadaan
tertentu : a. Untuk penderita yang tidak dapat mengeluarkan urin
dilakukan pengambilan dengan menggunakan kateter. b. Suprapubik
aspirasi yaitu dengan cara menusukkan jarum diatas simpisis pubis.
c. Kateterisasi ureteral, yaitu dengan menggunakan cytoscopi. B.
Metode Pemeriksaan Proteinuria.Pemeriksaan protein dalam urin dapat
dilakukan dengan beberapa metode yaitu: 1. Metode kualitatif Metode
kalorimetrik Metode ini dilakukan dengan reagen strip
tetrabromofenol biru yaitu albustik, dengan melihat perubahan yang
terjadi akibat pH urin. Metode turbidimetri Cara ini menggunakan
asam sulfosalisilat 20%. Urin yang dicentrifuge lebih dahulu
kemudian urin diambil sebanyak 3 ml dimasukkan ke dalam tabung
reaksi dan ditambahkan larutan asam sulfosalisilat 20% sebanyak 3
tetes. 2. Metode semi kuantitatif. Metode ini menggunakan asam
sulfosalisilat 20%, caranya adalah 2 tabung reaksi kecil masing
masing di isi 3 ml urin yang akan diperiksa. Urin pada tabung
pertama adalah sebagai kontrol sedangkan urin pada tabung kedua
adalah yang akan diuji. Tabung kedua ditetesi 8 tetes asam
sulfosalisilat 20%, ditunggu selama 5 menit kemudian dikocok
perlahan dan dibandingkan kedua tabung dengan latar belakang hitam.
Bila tidak terlihat perbedaan kekeruhan antara kedua tabung, maka
hasil tes proteinuria dikatakan negatif (kadar protein < 0.050
g/dl). Bila tabung kedua lebih keruh dibandingkan dengan tabung
pertama maka dikatakan trace jika tampak jelas adanya kekeruhan
(kadar protein 0.020 g/dl), 1+ jika jelas adanya kekeruhan tetapi
tidak dijumpai granulasi (kadar protein 0.050 g/dl), 2+ jika
kekeruhan dengan disertai granulasi tetapi tidak dijumpai gumpalan
(kadar protein 0.20 g/dl), 3+ jika kekeruhan dengan granulasi dan
disertai gumpalan (kadar protein 0.5 g/dl), 4+ jika penggumpalan
dari protein yang ada atau penggumpalan yang solid (kadar protein
1.0 g/dl). Hasil dari penilaian diatas dapat dipengaruhi oleh
beberapa hal misalnya bila kadar deterjen yang ada dalam tabung
tinggi maka akan mempengaruhi hasil demikian juga bila dijumpai
bahan radiografik maka penggumpalan yang terjadi akan lebih nyata
dan bahan dapat mengkristal.3. Metode kuantitatif.a) Metode
automatik Menggunakan biuret technique dimana turbudimetri
menggunakan benzethonium klorida yang dilarutkan dalam medium
alkalis.b) Metode spektrofotometer Metode ini menggunakan asam
sulfosalisilat dimana penggumpalan yang terjadi diperiksa
menggunakan spektrofotometer. Pemeriksaan ini dapat dijadikan
sebagai gold standard dalam mendeteksi proteinuria hanya saja
harganya mahal. Cara kerja metode ini adalah1) Urin di tampung di
dalam jerigen dengan memakai pengawet thymol sebanyak 2-3 butir. 2)
Urin dikumpulkan selama 24 jam yaitu urin yang keluar mulai pukul
08.00 wib pagi sampai 08.00 wib pagi keesokan harinya. Sewaktu
mulai pengumpulan urin anak miksi terlebih dahulu. 3) Ukur volume
urin dan di catat. 4) Masukkan urin kedalam tabung reaksi sebanyak
2 ml sampai 4 ml kemudian panaskan dengan suhu 1000oC didalam
waterbath selama 5 sampai 10 menit. 5) Apabila positif tambahkan
asam asetat 6% sebanyak 2 tetes sampai 3 tetes dan panaskan
kembali. 6) Tentukan derajat proteinuria. 7) Apabila urin negatif
tidak dilakukan pengenceran. 8) Apabila urin positif, lakukan
pengenceran dengan cara : a. Positif +1, pengenceran 5X (1 ml urin
ditambahkan 4 ml aquades)b. Positif +2, pengenceran 10X (1 ml urin
ditambahkan 9 ml aquades) c. Positif +3 dan +4, pengenceran 40X (1
ml urin ditambahkan 39 ml aquades) 9) Ambil urin yang telah
diencerkan sebanyak 4 ml +1 ml TCA (Trichlor Acitic Acid 12.5 M),
kemudian campurkan dan inkubasi 5-10 menit temperatur kamar. 10)
Untuk standar diambil 20 ul serum normal + 5 ml aquades, kemudian
dicampurkan dengan urin yang telah diencerkan sebanyak 4 ml + TCA 1
ml dan di inkubasi selama 5-10 menit dalam temperatur kamar. 11)
Baca pada spektrofotometer Hasil = = ....mg% = =mg%.Sumber:1.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/26337/4/Chapter%20II.pdf2.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25621/4/Chapter%20II.pdf
Histologi glomerulusGlomerulus merupakan bangunan yang berbentuk
khas, bundar dengan warna yang lebih tua daripada sekitarnya karena
sel-selnya tersusun lebih padat. Bangunan ini tersusun oleh
gelung-gelung pembuluh darah kapiler yang merupakan cabang-cabang
dari arteriol yang masuk ke dalam glomerulus yang dikenal sebagai
vasa aferen. Semua pembuluh darah kapiler tadi kemudian bergabung
lagi membentuk arteriol yang selanjutnya keluar dari glomerulus dan
disebut vasa eferen. Pembuluh darah tadi diliputi oleh podosit yang
membentuk simpai Bowman lapis viseral. Disebelah luar terdapat
lapis parietal simpai Bowman yang disusun oleh epitel selapis
gepeng. Pada glomerulus terdapat sel-sel mesangial intraglomerular
yang berbentuk kuboid rendah yang terletak diantara kapiler-kapiler
darah. Dengan mikroskop cahaya ketiga macam sel tersebut, yaitu sel
endotel kapiler, sel podosit, dan sel-sel mesangial intraglomerular
sulit dibedakan satu sama lainnya.Sumber: Wonodirekso Sugito,
Martoprawiro, dkk. Penuntun Praktikum Histologi. Jakarta: Dian
Rakyat. 2013
