Upload
almira-valmai
View
227
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
1/25
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
2/25
Prostatitis
• Adalah reaksi inamasi pada kelenjar prostat yangdapat disebabkan oleh bakteri maupun non bakteri.
• Untuk menentukan penyebab suatu prostatitis,diambil sample urine dan getah kelenjar prostat
melalui uji 4 tabung.
• eempat tabung tersebut akan dianalisis se!aramikroskopik dan dilakukan kultur untuk men!arikuman penyebab in"eksi.
• uman penyebab in"eksi paling sering adalahkuman e.!oli, proteus sp, klebsiella sp,pseudomonas sp, enteroba!ter sp, dan serratia sp.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
3/25
lasifkasi
• #ational $nstitute o" %ealth memperkenalkan klasifkasiprostatitis dalam 4 &empat' kategori, yaitu (
). ategori ) adalah prostatitis bakterial akut
*. ategori * adalah prostatitis bakterial kronis
+. ategori + prostatitis non bakterial kronis atau sindromapelik kronis. Pada kategori ini terdapat keluhan nyeridan perasaan tidak nyaman di daerah pelis yang telahberlangsung paling sedikit + bulan. ategori ini
dibedakan dalam * subkategori, yaitu subkategori +A
adalah sindroma pelik kronis dengan inamasi, dankategori +- adalah sindroma pelik non inamasi.
4. ategori 4 adalah prostatitis inamasi asimtomatik.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
4/25
Prostatitis bakterial akut &kategori )'
• -akteri masuk ke dalam kelenjarprostat melalui beberapa !ara,antara lain ( &)' as!ending dari
uretra, &*' reuks urine yangterin"eksi ke dalam duktusprostatikus, &+' langsung atau se!ara
lim"ogen dari organ yang berada disekitarnya &rektum' yang mengalamiin"eksi, dan &4' penyebaran se!ara
hematogen.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
5/25
ambaran klinis
• Pasien yang menderita prostatitis bakterial akuttampak sakit, demam, menggigil, rasa sakit didaerah perineal, dan mengeluh adanyagangguan miksi.
• Pada pemeriksaan fsik dengan !olok dubur,prostat teraba membengkak, hangat, dan nyeri.
• Pada keadaan ini, tidak diperbolehkan
melakukan massa prostat untuk mengeluarkangetah kelenjar prostat karena dapatmenimbulkan rasa sakit dan akan mema!uterjadinya bakteriemia.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
6/25
/erapi
• 0ipilih antibiotika yang sensiti" terhadap kumanpenyebab in"eksi dan kalau perlu pasien harusmenjalani pera1atan di rumah sakit gunapemberian obat se!ara parenteral.
• Antibiotika yang dipilih adalah dari golonganuoro2uinolone, trimetoprim3sul"ametoksaol, dangolongan aminoglikosida. 5etelah keadaanmembaik, antibiotika per oral diteruskan hingga +6
hari.• 7ika terjadi gangguan miksi sehingga menimbulkan
retensi urine sebaiknya dilakukan pemasangankateter suprapubik.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
7/25
Prostatitis bakterial kronis &kategori
*'
• Prostatitis bakterial kronis terjadi karena adanyain"eksi saluran kemih yang sering kambuh.
• ejala yang sering dikeluhkan pasien adalah disuri,urgensi, "rekuensi, nyeri perineal, dan kadang3kadang
nyeri pada saat ejakulasi atau hematospermi.• Pada pemeriksaan !olok dubur mungkin teraba
krepitasi yang merupakan tanda dari suatu kalkulosaprostat. Uji 4 tabung tampak pada 8P5 &e9pressed
prostati! se!retion' dan :-+ didapatkan kuman yanglebih banyak daripada :-) dan :-*. /erdapat oal "atbody pada pemeriksaan mikroskopik pada 8P5.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
8/25
/erapi
• Pada prostatitis bakterial akut, hampir semuaantibiotika dapat menembus barier plasmaepitelium dan masuk ke dalam sel3sel kelenjarprostat, tetapi pada in"eksi kronis tidak banyak
jenis antibiotika yang dapat menembus barier itu.• 7enis antimikroba yang dapat menembusnya
adalah trimetoprim3sul"ametoksasol, doksisiklin,minosiklin, karbenisilin, dan uorokuinolon.
• Antimikroba diberikan dalam jangka lama hinggapemeriksaan kultur ulangan tidak menunjukkanadanya kuman.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
9/25
Prostatitis non bakterial &kategori +'
• Prostatitis non bakterial adalah reaksi inamasikelenjar prostat yang belum diketahuipenyebabnya.
• 5esuai dengan klasifkasi dari #$%, kategori + dibagi
menjadi * subkategori, yaitu subkategori +A dan+-. Pada subkategori +A tidak tampak adanyakelainan pemeriksaan fsik dan pada uji 4 tabungtidak didapatkan pertumbuhan kuman, hanya saja
pada 8P5 terlihat banyak leukosit dan bentukanoal "at body.
• 0iberikan antibiotika seperti minosiklin, doksisiklin,atau eritromisin selama *34 minggu.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
10/25
• Pada subkategori +- yang dulu dikenal
dengan nama prostatodinia terdapat nyeripada pelis yang tidak berhubungandengan keluhan miksi dan sering terjadipada usia *634; tahun.
• Pada uji 4 tabung tidak didapatkan adanyabakteri penyebab in"eksi maupun selpenanda proses inamasi. 0iduga kelainanini ada hubungannya dengan "aktor stres.
• Pemberian obat3obatan simtomatik berupaobat penghambat adrenergik al"a dapatmengurangi keluhan miksi.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
11/25
Prostatitis inamasi asimtomatik
&kategori 4'
• 5e!ara klinis pasien tidak menunjukkan adanyakeluhan maupun tanda dari suatu prostatitis.
• Adanya proses inamasi pada prostat diketahui darispesimen yang kemungkinan didapat dari !airan
semen pada saat analisis semen dan jaringanprostat yang didapatkan pada biopsi maupun pada
saat operasi prostat.
• 5ebagian besar prostatitis yang tanpa menunjukkan
gejala seperti pada kategori ini tidak memerlukanterapi, tetapi didapatkannya sel3sel inamasi padaanalisis semen seorang pria yang mandul perlumendapatkan terapi antibiotika.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
12/25
/orsio testis
• Adalah terpeluntirnya "unikulusspermatikus yang berakibatterjadinya gangguan aliran darah
pada testis.
• eadaan ini diderita oleh ) diantara4666 pria yang berumur kurang dari
*; tahun, dan paling banyak dideritaoleh anak pada masa pubertas &)*3*6 tahun'.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
13/25
• Pada masa janin dan neonatus lapisan parietal yangmenempel pada muskulus dartos masih belum banyak jaringan penyanggahnya sehingga testis, epididimis, dantunika aginalis mudah sekali bergerak dan memungkinkanuntuk terpluntir pada sumbu "unikulus spermatikus. /erpluntirnya testis pada keadaan ini disebut torsio testisekstraaginal.
• /erjadinya torsio testis pada masa remaja banyak dikaitkandengan kelainan sistem penyanggah testis. /unika aginalisyang seharusnya mengelilingi sebagian dari testis padapermukaan anterior dan lateral testis, pada kelainan initunika mengelilingi seluruh permukaan testis sehinggamen!egah insersi epididimis ke dinding skrotum. eadaan
ini menyebabkan testis dan epididimis dengan mudah nyabergerak di kantung tunika aginalis dan menggantungpada "unikulus spermatikus. eadaan ini akan memudahkantestis mengalami torsio intraaginal.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
14/25
Patogenesis
• 5e!ara fsiologis otot kremaster ber"ungsi menggerakkantestis mendekati dan menjauhi rongga abdomen guna
mempertahankan suhu ideal untuk testis.
• Adanya kelainan sistem penyanggah testis menyebabkan
testis dapat mengalami torsio jika bergerak se!araberlebihan. -eberapa keadaan yang menyebabkan
pergerakan yang berlebihan itu, antara lain adalahperubahan suhu yang mendadak, ketakutan, latihan yang
berlebihan, batuk, !elana yang terlalu ketat, de"ekasi,
atau trauma yang mengenai skrotum.• /erpluntirnya "unikulus spermatikus menyebabkan
obstruksi aliran darah testis sehingga testis mengalamihipoksia, edema testis, dan iskemia, hingga nekrosis.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
15/25
ambaran klinis dandiagnosis
• Pasien mengeluh nyeri hebat di daerah skrotum,yang si"atnya mendadak dan diikuti pembengkakanpada testis. eadaan itu dikenal sebagai akutskrotum. #yeri dapat menjalar ke daerah inguinal
atau perut sebelah ba1ah sehingga jika tidakdi1aspadai sering dika!aukan dengan apendisitisakut.
• Pada bayi gejalanya tidak khas yakni gelisah, re1el
atau tidak mau menyusui.• Pada pemeriksaan fsik, testis membengkak,
letaknya lebih tinggi dan lebih horiontal daripadatestis sisi kontralateral.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
16/25
• adang3kadang pada torsio testis yang baru saja terjadi,dapat diraba adanya lilitan atau penebalan "unikulus
spermatikus. eadaan ini biasanya tidak disertai dengandemam.
• Pemeriksaan sedimen urine tidak menunjukkan adanyaleukosit dalam urine dan pemeriksaan darah tidakmenunjukkan tanda inamasi, ke!uali pada torsio testis
yang sudah lama dan telah mengalami peradangan steril.• Pemeriksaan penunjang yang berguna untuk
membedakan torsio testis dengan keadaan akut skrotumyang lain adalah dengan memakai ( stetoskop doppler,ultrasonograf doppler, dan sintigraf testis yang
kesemuanya bertujuan menilai adanya aliran darah ketestis. Pada torsio testis tidak didapatkan adanya alirandarah ke testis sedangkan pada peradangan akut testis,terjadi peningkatan aliran darah ke testis.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
17/25
0iagnosis banding
• 8pididimitis akut.
• %ernia skrotalis inkarserata
•
%idrokel terin"eksi• /umor testis
• 8dema skrotum
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
18/25
/erapi
• 0etorsi manual 3< mengembalikan posisi testis keasalnya yaitu dengan jalan memutar testis ke arahberla1anan dengan arah torsio. %ilangnya nyerisetelah detorsi menandakan bah1a detorsi telah
berhasil. 7ika detorsi berhasil, operasi tetap harusdilaksanakan.
• Operasi 3< tindakan ini dimaksudkan untukmengembalikan posisi testis pada arah yang benar&reposisi' dan setelah itu dilakukan penilaian iabilitas
testis yang mengalami torsio, mungkin masih iable&hidup' atau sudah mengalami nekrosis. 7ika testismasih hidup, dilakukan orkidopeksi &fksasi testis' padatunika dartos kemudian pada testis kontralateral.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
19/25
arsinoma prostat
• Merupakan keganasan yangterbanyak di antara keganasansistem urogenitalia pria.
• /umor ini menyerang pasien yangberusia di atas ;6 tahun, diantaranya +6= menyerang pria
berusia >63?6 tahun dan >;= padausia lebih dari ?6 tahun. anker ini
jarang menyerang pria berusia
sebelum berusia 4; tahun.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
20/25
8tiologi
• Presdiposisi genetik
• Pengaruh hormonal
•
0iet• Pengaruh lingkungan
• in"eksi
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
21/25
Patologi
• elenjar prostat normal 3< P$# &prostateintraepithelial neoplasia' 3< karsinomaprostat 3< karsinoma prostat stadium lanjut
3< karsinoma prostatmetastasis 3< %@P&hormone re"ra!tory prostate !an!er'.
• 7enis histopatologis karsinoma prostatsebagian besar adalah adenokarsinoma.
urang lebih >;= terdapat pada onaperi"er prostat dan );3*6= terdapat padaona sentral dan ona transisional
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
22/25
Penyebaran
• /umor yang berada pada kelenjar prostat tumbuhmenembus kapsul prostat dan mengadakaninfltrasi ke organ sekitarnya.
• Penyebaran se!ara lim"ogen melalui kelenjar lim"e
pada daerah pelis menuju kelenjar lim"eretroperitoneal dan penyebaran se!ara hematogenmelalui ena ertebralis menuju tulang3tulangpelis, "emur sebelah proksimal, ertebra lumbalis,
kosta, paru, hepar, dan otak.• Metastasis ke tulang pada umumnya merupakan
proses osteoblastik, meskipun kadang3kadang bisa juga terjadi proses osteolitik.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
23/25
ambaran klinis
• Pada kanker prostat stadium dini, sering kali tidakmenunjukkan gejala atau tanda klinis. /anda itubiasanya mun!ul setelah kanker berada pada stadiumyang lebih lanjut.
•
anker prostat stadium dini biasanya ditemukan padasaat pemeriksaan !olok dubur berupa nodul keras padaprostat atau se!ara kebetulan ditemukan adanyapeningkatan kadar penanda tumor P5A pada saatpemeriksaan laboratorium.
• urang lebih )6= pasien yang datang berobat ke doktermengeluh adanya gangguan saluran kemih berupakesulitan miksi, nyeri ken!ing, atau hematuria yangmenandakan bah1a kanker telah menekan uretra.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
24/25
• Meskipun jarang, kanker dapat menekan rektumdan menyebabkan keluhan buang air besar.
• anker prostat yang sudah mengadakanmetastasis ke tulang memberikan gejala nyeritulang, "raktur pada tempat metastasis, ataukelainan neurologis jika metastasis pada tulang
ertebra.
• Pemeriksaan fsik yang penting adalahmelakukan !olok dubur. Pada stadium diniseringkali sulit untuk mendeteksi kanker prostat
melalui !olok dubur sehingga harus dibantudengan pemeriksaan ultrasonograf transrektal&/@U5'.
8/19/2019 Pemicu 4 Pago
25/25
Penanda tumor
• PAP &prostati! a!id phosphatase'dihasilkan oleh sel asini prostat dandisekresikan ke dalam duktuli
prostat.
• P5A &prostate spesif! antigens' yaitusuatu glikoprotein yang dihasilkan
oleh sitoplasma sel epitel prostat,dan berperan dalam melakukanlikue"aksi !airan semen.