IV. PEMBAHASAN

Gagal nafas adalah ketidakmampuan sistem pernafasan untuk mempertahankan

oksigenasi darah normal (PaO2), eliminasi karbon dioksida (PaCO2) dan pH yang adekuat

disebabkan oleh masalah ventilasi difusi atau perfusi. Indikator gagal nafas adalah frekuensi

pernafasan dan kapasitas vital, frekuensi penapasan normal ialah 16-20 x/mnt. Bila lebih dari

20 x/mnt tindakan yang dilakukan memberi bantuan ventilator karena “kerja pernafasan”

menjadi tinggi sehingga timbul kelelahan. Kapasitas vital adalah ukuran ventilasi (normal 10-

20 ml/kg). Gagal nafas yang terjadi pada kasus Ny.S merupakan komplikasi dari penyakit

CHF dan DM tipe 2 yang diderita oleh Ny. S.

Jalan napas pasien yang menggunakan ventilator dipatenkan dengan cara memasang

endo trakeal tube (ETT). Trakeal tube adalah sebuah kateter yang dimasukkan kedalam

trakea dengan tujuan utama mematenkan jalan nafas untuk memastikan pertukaran oksigen

dan karbondioksida yang adekuat. Terdapat beberapa tipe trakeal tube disesuaikan dengan

aplikasi yang spesisifik. Endotrakeal tube adalah tipe trakeal tube spesifik yang dimasukkan

melalui mulut (orotrakheal) atau hidung (nosotrakheal) (Wikipedia, 2010).

ETT yang dipasang melalui orotrakeal maupun nosotrakheal, akan memancing tubuh

untuk merespon adanya benda asing pada saluran pernapasan. Tubuh merespon benda asing

tersebut dengan adanya secret di sekitar ETT. Seperti pada kasus Ny. S, ditemukan diagnose

ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan adanya jalan napas buatan (ETT).

Secret menumpuk di sekitar ETT dan mengganggu bersihan jalan napas klien setelah

dipasang ETT selama kurang lebih 2 hari.

Produksi secret yang terus bertambah dan tidak mendapapatkan penanganan dapat

menyebabkan terjadinya infeksi nosokomial. Pneumonia nosokomial merupakan komplikasi

yang biasa terjadi pada pasien gawat darurat. Sebuah penelitian dilakukan di ICU Negara-

negara Eropa, melibatkan lebih dari 10.000 pasien terjangkit pneumonia nosokomial.

Ventilasi mekanik merupakan faktor resiko terbesar dalam perkembangan pneumonia

nosokomial. Terhitung 80-90% pneumonia nosokomilal terjadi pada pasien ICU. (Steven,

2010)

Produksi secret yang terus bertambah dan tidak mendapapatkan penanganan dapat

menyebabkan terjadinya infeksi nosokomial. Pneumonia nosokomial merupakan komplikasi

yang biasa terjadi pada pasien gawat darurat.. Pneumonia nosokomial dapat terjadi sebagai

akibat dari aspirasi secret orofaringeal selama proses intubasi, trauma pada dinding trachea

yang menurunkan integritas mukosa, mikroaspirasi sekresi disekitar balon ETT yang

terpompadan pembutukkan koloni bakteri di dalam lumen ETT. (Steven, 2010)

Untuk mencegah terjadinya komplikasi pneumonia nosokomial pada Ny. S, salah satu

intervensi yang dilakukan adalah dengan melakukan suction. Steven (2010) mengatakan

suction dilakukan secara kontinu untuk membuang sekresi subglotic, pembuangan secret

dapat eminimalkan terjadinya mikroaspirasi, koloni bakteri pada trakea dan tentunya

pneumonia yang berhubungan denan ventilator. Hasil yang didapatkan dari hasil suction pada

Ny.S berupa secret berwarna putih kekunimgan, encer dan berbusa. Nafas klien menjadi tidak

terlalu sesak setelah dilakukan suction.

Selain diagnose gangguan bersihan jalan nafas, Ny. S juga mengalami gangguan

integritas kulit yang diakibatkan karena Ny. S imobilisasi. Untuk mengatasi masalah

tersebut, perawat memodifikasi handscoon menjadi bantal antidekubitus dengan mengisi

handscoon tersebut dengan air, kemudian diletakkan pada bagia tulang yang menonjol dan

mengalami penekanan.

V. PENUTUP

A. Kesimpulan

Diabetes mellitus merupakan penyakit kronik yang menyerang system metabolic

tubuh, yang nantinya akan mendatangkan komplikasi mulai dari mikrovaskular dan

makrovaskular. Gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk

memompa darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan

terhadap oksigen dan nutrisi. Gagal nafas merupakan komplikasi yang ditimbulkan

oleh kedua penyakit kronis tersebut.

Terjadi perubahan asam basa dalam tubuh Ny. S, sehingga klien mengalami gagal

nafas dan berakibat pada penurnan kesadaran. Hal ini menmbulkan beberpa masalah

keperawatan seperti gangguan bersihan jalan nafas, penurunan curah jantung,

gangguan integritas kulit dan deficit perawatan diri.

B. Saran

Diabetes mellitus dan Congestive Heart Failure merupakan penyakit kronis

yang dapat menimbulkan berbagai komplikasi. Gagal nafas merupakan salah satu

komplikasi yang diakibatkan oleh dua penyakit kronis tersebut. Gagal nafas adalah

ketidakmampuan sistem pernafasan untuk mempertahankan oksigenasi darah normal

(PaO2), eliminasi karbon dioksida (PaCO2) dan pH yang adekuat disebabkan oleh

masalah ventilasi difusi atau perfusi yang dapat berujung pada kematian. Oleh karena

itu perlu adanya penanganan yang serius terhadap kasus seperti ini. Diagnosa

keperawatan dan implementasi yang sesuai diharapkan mampu mengurangi

komplikasi lain yang mungkin terjadi pada pasien dengan kasus serupa.

Steven Deem, Miriam M Treggiari. 2010. New Endotracheal Tubes Designed to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia. Respiratory Care August 2010 Vol 55 No 8. Retrieved Oktober 18, 2012 from h ttp:// w ww. r cjournal. c om/ c ontents/08.10/08.10.1046. p df