i

PENGARUH MASASE KAKI TERHADAP SENSASI

PROTEKSI PADA KAKI PASIEN DIABETES MELITUS

TIPE II DENGAN DIABETIC PERIPHERAL NEUROPATHY

Studi Ini Dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Utara

Untuk Memenuhi Persyaratan

Meperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

OLEH:

PUTU DIMAS PRAMANANTA HARMAYA

NIM. 1002105031

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2014

ii

iii

iv

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan

Yang Maha Esa, berkat rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan skripsi

berjudul “Pengaruh Masase Kaki Terhadap Sensasi Proteksi Pada Kaki Pasien

Diabetes Melitus Tipe II Dengan Diabetic Peripheral Neuropathy” tepat pada

waktunya.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah

membantu menyelesaikan skripsi ini. Ucapan terima kasih penulis berikan

kepada:

1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp. OT, M. Kes., sebagai Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan kesempatan kepada

penulis untuk menuntut ilmu di PSIK Fakultas Kedokteran Universitas

Udayana Denpasar.

2. Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS, AIF., sebagai ketua PSIK Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana Denpasar yang memberikan pengarahan dalam proses

pendidikan.

3. Ns. I Wayan Sukawana,S.Kep.M.Pd, sebagai pembimbing utama yang telah

memberikan bantuan sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat pada

waktunya.

4. Ns. Made Pande Lilik Lestari,S.Kep., sebagai pembimbing pendamping yang

telah memberikan bantuan sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat pada

waktunya.

vi

5. Kepala Puskesmas I Denpasar Utara yang telah memberikan izin kepada

penulis untuk melakukan penelitian pada Rumah Sakit yang dipimpin.

6. Orang tua dan rekan-rekan seperjuangan di Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, atas dukungan dan semangat yang

diberikan dalam penyusunan skripsi ini.

7. Seluruh pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna.

Oleh karena itu, penulis membuka diri untuk menerima segala saran dan kritik

yang membangun. Akhirnya, semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pihak-

pihak yang membutuhkan.

Denpasar, Januari 2014

Penulis

vii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ................................................ ii

LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. iii

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iv

KATA PENGANTAR ..................................................................................... v

DAFTAR ISI .................................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xiv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ............................................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................ 7

1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................................... 7

1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Diabetes Melitus ............................................................................ 9

2.1.1 Pengertian .......................................................................................... 9

2.1.2 Klasifikasi .......................................................................................... 9

2.1.3 Patofisiologi ....................................................................................... 10

2.1.4 Manifestasi Klinis .............................................................................. 13

2.1.5 Komplikasi ........................................................................................ 13

2.2 Diabetic Peripheral Neuropathy pada DM tipe II ...................................... 15

2.2.1 Pengertian .......................................................................................... 15

2.2.2 Patofisiologi ....................................................................................... 15

2.2.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi ................................................... 18

2.2.4 Manifestasi Klinis .............................................................................. 19

2.2.5 Pengelolaan ........................................................................................ 21

2.2.6 Cara Mengukur Diabetic Peripheral Neuropathy .............................. 22

2.3 Sensasi Proteksi .......................................................................................... 25

2.3.1 Pengertian .......................................................................................... 25

2.3.2 Sensasi Proteksi pada DM dengan Diabetic Peripheral Neuropathy. 26

2.3.3 Cara Menilai Sensasi Proteksi ........................................................... 26

2.3.3 Cara Mengukur Sensasi Proteksi dengan Homemade Monofilament

10g ..................................................................................................... 27

2.4 Masase pada Kaki DM ................................................................................ 31

2.4.1 Pengertian .......................................................................................... 31

2.4.2 Manfaat Masase ................................................................................. 32

2.4.3 Cara-Cara Melakukan Masase Kaki .................................................. 33

2.4.4 Program Pemberian Masase Kaki ...................................................... 36

viii

2.4.4 Pengaruh Masase Kaki Terhadap Kaki DM ...................................... 37

BAB III KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Konsep ........................................................................................ 40

3.2 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel .............................. 41

3.2.1 Variabel Penelitian ............................................................................. 41

3.2.2 Definisi Operasional Variabel ........................................................... 42

3.3 Hipotesis ...................................................................................................... 43

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian .............................................................................................. 44

4.2 Kerangka Kerja ............................................................................................. 46

4.3 Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................................... 47

4.3.1 Tempat Penelitian ............................................................................... 47

4.3.2 Waktu Penelitian ................................................................................ 47

4.4 Populasi, Sampel, Teknik Sampling, dan Besar Sampel Penelitian ............. 47

4.4.1 Populasi Penelitian ............................................................................. 47

4.4.2 Teknik Sampling ............................................................................... 48

4.4.3 Sampel Penelitian ............................................................................. 48

4.4.4 Besar Sample ...................................................................................... 49

4.5 Jenis dan Cara Pengumpulan Data ................................................................ 50

4.5.1 Jenis Data yang Dikumpulkan ............................................................ 50

4.5.2 Cara Pengumpulan Data ..................................................................... 50

4.5.3 Alat dan Bahan .................................................................................. 51

4.5.4 Etika Penelitian ................................................................................... 52

4.6 Pengolahan dan Analisis Data ....................................................................... 53

4.6.1 Teknik Pengolahan Data ...................................................................... 53

4.6.2 Teknik Analisis Data ............................................................................ 54

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian ............................................................................................. 57

5.1.1 Kondisi Lokasi Penelitian ................................................................... 57

5.1.2 Karakteristik Subyek Penelitian ......................................................... 57

5.1.3 Hasil Pengukuran Terhadap Responden Sesuai Variabel Penelitian . 59

5.2 Pembahasan Hasil Penelitian ........................................................................ 67

5.2.1 Karakteristik Pasien DM tipe II di Puskesmas I Denpasar Utara ....... 67

5.2.2 Skor Sensasi Proteksi Kaki Pre-test pada Kelompok Perlakuan dan

Kelompok Kontrol .............................................................................. 68

5.2.3 Skor Sensasi Proteksi Kaki Pasien DM tipe II Setelah Diberikan

Masase Kaki ....................................................................................... 70

5.2.4 Skor Sensasi Proteksi Kaki Kaki Pasien DM tipe II Post-Test Pada

Kelompok Kontrol .............................................................................. 71

5.2.5 Perbedaan Skor Sensasi Proteksi Kaki Pasien DM Tipe II Sebelum

dan Sesudah Diberikan Masase Kaki ................................................. 72

5.2.6 Perbedaan Skor Sensasi Proteksi Kaki Pasien DM tipe II Pre-Test

dan Post-Test Pada Kelompok Kontrol ............................................. 73

ix

5.2.7 Analisis Perbedaan Perubahan Skor Sensasi Proteksi Kaki Pasien

DM Tipe II Pre-Post Antara Kelompok Perlakuan dengan

Kelompok Kontrol .............................................................................. 73

5.3 Keterbatasan Penelitian ................................................................................. 77

BAB VI PENUTUP

6.1 Simpulan ....................................................................................................... 78

6.2 Saran .............................................................................................................. 80

DAFTAR PUSTAKA

Lampiran

x

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1 Cara dan Area Penekanan Monofilamen ....................................... 30

Gambar 2 Gerakan Stroking ........................................................................... 33

Gambar 3 Gerakan Ankle Rotations ............................................................... 34

Gambar 4 Gerakan Toe Pulls and Squeezes ................................................... 35

Gambar 5 Gerakan Toe Slides ....................................................................... 35

Gambar 6 Gerakan Arch Press ....................................................................... 36

Gambar 7 Kerangka Konsep Penelitian ......................................................... 40

Gambar 8 Desain Penelitian Nonequivalent Control Group Design ............. 44

Gambar 9 Kerangka Kerja Penelitian ............................................................. 46

Gambar 10 Rumus Perhitungan Menentukan Peringkat Atau Kategori .......... 58

Gambar 11 Gambaran Skor Sensasi Proteksi Sebelum dan Seteleh Masase

Kaki .................................................................................................. 63

Gambar 12 Gambaran Skor Sensasi Proteksi Pre dan Post Pada Kelompok

Kontrol ............................................................................................ 65

Gambar 13 Grafik Batang Perubahan Skor Sensasi Proteksi Kaki pada

Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol ................................ 66

xi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1 Definisi Operasional Penelitian ........................................................... 42

Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur ........................... 58

Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ............. 59

Tabel 4 Hasil Pengukuran Skor Sensasi Proteksi Pre-test pada Kelompok

Perlakuan .............................................................................................. 60

Tabel 5 Hasil Pengukuran Skor Sensasi Proteksi Post-Test pada Kelompok

Perlakuan............................................................................................... 61

Tabel 6 Hasil Pengukuran Skor Sensasi Proteksi Pre-test pada Kelompok

Kontrol .................................................................................................. 61

Tabel 7 Hasil Pengukuran Skor Sensasi Proteksi Post-Test pada Kelompok

Kontrol .................................................................................................. 62

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Penjelasan Penelitian

Lampiran 2 : Surat Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 3 : Pemeriksaan Sensasi Proteksi Pada Kaki Pasien Diabetes Melitus

Lampiran 4 : Prosedur Pemberian Masase Kaki

Lampiran 5 : Jadwal Kegiatan Penelitian

Lampiran 6 : Anggaran Biaya Penelitian

Lampiran 7 : Master Tabel Sensasi Proteksi Kaki Pada Kelompok Perlakuan

Lampiran 8 : Master Tabel Sensasi Proteksi Kaki Pada Kelompok Kontrol

Lampiran 9 : Hasil Analisis Deskriptif Skor Sensasi Proteksi Kaki Pre-Test &

Post-Test Pada Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol

Lampiran 10 : Hasil Analisis Deskriptif Usia Responden

Lampiran 11 : Hasil Uji Normalitas Data Menggunakan Uji Saphiro Wilk

Lampiran 12 : Hasil Analisa Perbedaan Skor Sensasi Proteksi Kaki Pre-Test dan

Post-Test pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol

dengan Menggunakan Uji Wilcoxon

Lampiran 13 : Hasil Analisis Perbedaan Perubahan Skor Sensasi Proteksi pada

Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol dengan

Menggunakan Uji Mann-Whitney

Lampiran 14 : Surat Keterangan Telah Menyelesaikan Penelitian

Lampiran 15 : Surat Izin Studi Pendahuluan

Lampiran 16 : Surat Izin Pengumpulan Data

xiii

Lampiran 17 : Surat ijin rekomendasi penelitian dari Badan Kesatuan Bangsa

dan Politik Provinsi Bali

Lampiran 18 : Surat ijin rekomendasi penelitian dari Badan Kesatuan Bangsa

dan Politik Kota Denpasar

Lampiran 19 : Surat Tugas dari Puskesmas I Denpasar Utara untuk melakukan

penelitian ke lapangan

Lampiran 20 : Dokumentasi

Lampiran 21 : Lembar Konsultasi

xiv

DAFTAR SINGKATAN

ADA : American Diabetes Association

AGEs : Advance Glycosilation End Products

DF : Diabetic Foot

DKA : Diabetic Ketoacidosis

DCCT : Diabetes Control and Complication Trial

DM : Diabetes Melitus

DPN : Diabetic Peripheral Neuropathy

HHNK : Hiperglikemia Hiperosmolar Nonketotik Koma

Mi : Mean Ideal

MRI : Magnetic Resonance Imaging

ND : Neuropati Diabetik

NO : Nitric Oxide

NOS : Nitric Oxide Synthase

PERKENI : Perkumpulan Endokrinologi Indonesia

PAD : Peripheral Arterial Disease

PKC : Protein Kinase C

QST : Quantitative Sensory Testing

ROS : Reactive Oxygen Species

SDi : Standar Deviasi Ideal

SSP : Sistem Saraf Pusat

UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes Study