Upload
lina
View
235
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
pasca bedah
Citation preview
Pengelolaan Pascabedah Katarak Pediatrik
Keterbatasan pemeriksaan pascabedah katarak pada anak yang kecil
Indikator operasi yang baik (hari pertama)Tidak ada blefarospasmeBilik mata depan terbentukFunduskopi : refleks fundus (+)
Pemeriksaan segmen posterior, sebelum rehabilitasi penglihatanPemeriksaan TIO (dalam anestesi) 1-2 kali/thn Terapi pascabedah :Antibiotika + steroid topikal 2-4 tetes sehari (1-2 mgg pertama)SteroidSiklopegik
Gimbel atropin mengurangi terbentuknya fibrin
Metil prednisolon oral 1-2 mg/kgBB perhari, tappering setelah minggu ke-2 sampai ke-3 pascabedah
RS Mata Cicendo1. Steroid topikal (prednisolon acetate 1%)Minggu pertama 6-8 kali/hariMinggu kedua 4 kali/hariMinggu ketiga 3 kali/hariMinggu keempat 2 kali/hariMinggu kelima 1 kali/hariStop setelah minggu ke-5 atau ke-6
2. Siklopegik : (Cyclopentolate 0.2 / 1% at Homatropin 2%)Minggu pertama 3 kali/hariMinggu kedua 2 kali/hariMinggu ketiga 1 kali/hari
3. Antibiotika topikalMinggu pertama 4 kali/hariSelanjutnya stop
Bila peradangan hebat, tambahkan prednison atau metil prednisolon oral
Dosis 1-2 mg/kgBB perhari Dosis tunggalDiturunkan setelah minggu ke-2 sampai ke-3
Saran (ortu) :Mata tidak terkena air langsung (1 mgg)Hindari mainan yang membahayakanTidak boleh olah raga selama 2-4 mggPenutup mata saat tidur selama 1 bulan
Rehabilitasi PenglihatanSangat pentingTanpa rehabilitasi yang baik ambliopia sulit diatasiPascabedah katarak anak dapat:PseudofakiaAfakiaAmbliopia (ringan, sedang, berat)
Koreksi afakia antara lain:Lensa kontakBedah refraksi kornea (Epikeratophakia)Kacamata
Koreksi anak afakia secepat mungkin, biasanya 1 minggu pascabedah
Dengan melakukan pemeriksaan refraksi obyektif (retinoskopi/auto refraktometer)
Lensa KontakAmerika & Eropa LK sangat dianjurkan pada anak afakia
Keuntungan LK :Terdapat berbagai ukuran sampai +32 DMudah pemasangannya utk orang tuaEfek aniseikonia sangat kecil/tidak adaFusi binokular pada kasus unilateral
Kerugian :MahalAda waktu kadaluarsaPembuataan kembali 6 bln setelah pemakaianSering hilangTrauma pada anak Kesulitan pemakaian pada anak usia 1-4 thn dibanding usia < 1 thnKeratitis infeksi
KacamataAnak usia < 10 thn dengan bilateral afakia mempunyai adaptasi cepat terhadap magnifikasi & distorsi
Afakia unilateral kacamata menimbulkan hilangnya binokularitas, kecuali pasien yang tidak dapat memakai LK
Keuntungan :Harga terjangkau
Kerugian :Terbatas ukuran lensa positif tinggiLensa berat
EpikeratophakiaDiperkenalkan tahun 1980
Keuntungan :Mempertahankan koreksi optik secara permanen tanpa lensa tanamMemodifikasi kekuatan refraksi dengan bedah sederhana
Kerugian :Parut korneaInfeksi kornea
Ditinggalkan sejak tahun 1990
Pengelolaan ambliopia pascabedah katarak pediatrikDefinisi ambliopia Penurunan tajam penglihatan(unilateral/bilateral) karena deprivasipenglihatan atau ketidaknormalaninteraksi binokular dengan tidak adanyalesi organik mata
Ambliopia pada penderita katarak anak oleh karena deprivasi stimulus
Terjadi karena bayangan defokus selama periode kritis perkembangan penglihatan
Periode kritis perkembangan penglihatan 2 bulan pertama kehidupan
Korteks visual berkembang cepat bayangan yang kabur dikirim sbg input visual unequal ke otak
Menghasilkan ambliopia irreversibel
Katarak kongenital bilateral menyebabkan ambliopia bilateralNistagmus sensoris
Katarak kongenital harus segera diangkatdalam beberapa minggu pertama kehidupan
Diikuti rehabilitasi visual secepat mungkinmenghasilkan tajam penglihatan, fusi,dan stereoskopis yang baik
Penapisan & pemeriksaan red refleks penting pada bayi baru lahir untuk mengidentifikasi & mengelola katarak
Katarak anak didapat :Menyebabkan ambliopia progresifPrognosis visual jauh lebih baik dari katarak kongenital
Adanya strabismus dan nistagmus sensoris indikasi prognosis penglihatan kurang baik
Pengelolaan ambliopia pascabedahkatarak :1. Membuat bayangan di retina jelas- koreksi kelainan refraksi2. Hilangkan dominasi salah satu mata- Unilateral/asimetris bilateral afakia memerlukan oklusi yang baik
Skema oklusi mata sehat pascabedah katarak kongenital
Usia Oklusi
0 1 blnTanpa oklusi1 2 bln1 2 jam / hari2 4 bln2 3 jam / hari4 6 bln4 jam sehari6 12 bln> 50% dari waktu bangun> 1 thn> 80% dari waktu bangun