PENGENALAN DEMENTIA ALZHEIMEROlehdr. Alwi Shahab, SpS(K)Bagian / Departemen NeurologiFK. UNSRI / RSMH

DEMENTIA ALZHEIMERGangguan neurodegeneratif progresif dengan gambaran patologis yang khas berupa hilangnya neuron, neurofibrilary tangles, neuritic plaques dan amyloid angiopathy berupa penurunan memori, gangguan kognitif, gangguan neuropsikologi dan gangguan ADL

PERKIRAAN JUMLAH LANSIADi Indonesia (Lembaga Demografi FKUI) - Tahun 2005 : 18.283.107 jiwa - Tahun 2020 : 29.021.128 jiwa

USIA HARAPAN HIDUP - Pria : 62,3 tahun - Wanita : 66,7 tahun

USIA PREVALENSI AD (USA)60 65 tahun : 1 %65 70 tahun : 2 %70 75 tahun : 4 %75 80 tahun : 8 %80 85 tahun : 16 % 85 tahun : 32 %

PERUBAHAN MEMORI PADA LANSIANORMAL AGING- BAGIAN DARI DEGENERASI UMUM PADA TUBUH- MEMORI JANGKA PENDEK - MASIH DAPAT DIBANTU DENGAN PETUNJUK / CLUE - ADL TIDAK TERGANGGU

MILD COGNITIVE IMPAIRMENT (MCI)MEMORI JANGKA PENDEK TERGANGGUTAK DAPAT DIPENGARUHI DENGAN PETUNJUK (CLUE)ADL TIDAK TERGANGGUFUNGSI KOGNITIF MASIH BAIK

DEMENTIAGANGGUAN MEMORIGANGGUAN KOGNITIFNEURO PSIKIATRI TERGANGGUADL TERGANGGU ++

PEMBAGIAN DEMENTIADEMENTIA ALZHEIMER (50 60 %)DEMENTIA NON ALZHEIMER - REVERSIBEL - NON REVERSIBEL

D. REVERSIBEL / POTENSIAL REVERSIBELVaskulerHidrosepalusKelainan PsikiatriPenyakit Umum BeratIntoxikasiDefisiensi Vit B12Penyakit metabolik

D. NON REVERSIBELPenyakit AlzheimerPenyakit HIVTrauuma KapitisPenyakit ParkinsonPenyakit HuntingtonPenyakit PickPenyakit Creutzfeld Jacob

Pendekatan diagnostikAnamnesa (Auto + Allo) - Akut / Perlahan - Progresif / Perbaikan - Usia pertama kali ada gejala - Riwayat penyakit - Kebiasaan merokok - Riwayat intoksikasi - Riwayat keluarga

RIWAYAT GANGGUAN KOGNISIMemori sesaat, jangka pendekMemori jangka panjang Orientasi ruang waktu + tempatGangguan bahasa / komunikasiGangguan executifGangguan praxisAktifitas harian

GANGGUAN PERILAKUBepergian tanpa tujuanAGITASIAgresivitasDisinhibisirestllessness

GEJALA NEUROPSIKOLOGISWahamHalusinasiMisidentifikasiDepresi, cemas, apatis

PEMERIKSAANUMUMNEUROLOGISNEUROPSIKOLOGIS - MEMORI - ORIENTASI - BAHASA - KALKULASI - PRAKSIS - VISUOSPATIAL - VISUOPESEPTUAL

PEMERIKSAANMINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)CLOCK DRAWING TEST (CDT)ACTIVITY OF DAILY LIVING

MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)Pemeriksaan penapisan yang memberikan gambaran sepintas dan objektif tentang fungsi kognisiBukan merupakan test diagnostikDapat dilakukan dalam waktu yang singkat (10-15 menit)Rentang skor 0 30 24 30 tidak ada gangguan kognisi 17 23 Probable gangguan kognisi 0 16 definite gangguan kognisi

MIN IMENTAL STATE EXAM (MMSE)Kelebihan Paling banyak dfipakai saat iniKonsistensi interna : baikTest-retest reliability baikValiditas : sensitivitas & specifitas tinggiKorelasi baik dengan Clock Drawing Test (CDT)

KekuranganDipengaruhi oleh budaya

CLOCK DRAWING TEST (CDT)Tes yang sensitif dalam membedakan lansia normal dari penderita demensia AlzheimerSensitif untuk menilai kemampuan visuospasial dan kontuksional praktisMenilai kemampuan konsep waktu, angka, dan hubungan waktu dengan angka

CLOCK DRAWING TEST (CDT)INSTRUKSILetakkan sehelai kertas dan sebuah pensil (tanpa penghapus) di hadapan penderitaKatakan Gambarkan sebuah jam dinding bulat berikut angka-angkanya dalam posisi yang benarSetelah selesai digambar , katakanlah gambarlah jarum jam yang menunjukkan pukul sebelas lewat 10 menit

CLOCK DRAWING TEST (CDT)PENILAIAN (METODE 4 POINT) SKORMenggambar lingkaran tertutup 1 pointKeduabelas angka lengkap 1 pointMeletakkan angka-angka secara 1 point tepatJarum jam dalam posisi yang tepat 1 point

InterpretasiSkor yang rendah indikasi perlunya evaluasi kognisi lebih lanjut

CLOCK DRAWING TEST (CDT)

ACTIVITY OF DAILY LIVINGWawancara terhadap keluarga penderitaMenilai kemampuan penderita melakukan aktivitas keseharian . Yang dinilai adalah kemampuan kognisi dalam melakukan aktivitas, bukan karena kecacatan fisik seperti penderita pascastroke.

ACTIVITY OF DAILY LIVING

PEMERIKSAAN PENUNJANGLABORATORIUM LENGKAPPEM. PENCITRAAN OTAK: - MRI - PET & SPECTEEG : TIDAK SPESIFIK

DIAGNOSTIKDIAGNOSTIK POSSIBLE (MENCURIGAKAN) a. Detoriorasi memeori secara progresif pada penderita sadar, ditambah 3 butir gangguan sbb: - orientasi - pertimbangan + penyelesaian masalah - fungsi di masyarakat - fungsi di rumah + hobby - fungsi merawat diri sendiri b. Bermula & perburukan secara gradual c. telah berlangsung 6 bulan atau lebih

DIAGNOSTIKDIAGNOSTIK PROBABLEAdanya dementia pada pemeriksaan klinis dan dipastikan dengan test mental / psikologiAdanya 2 atau lebih defisit bidang kognitifPerburukan memori + kognitif secara progresifTidak ada gangguan kesadaranTidak ada gangguan sitemik + penyakit otak lainnya

DIAGNOSTIK DEFINITIFdiagnostik probable + HISTOPATOLOGI POST MORTEM

TATALAKSANATujuanMempertahankan kualitas hidup yang optimalMemanfaatkan kemampuan yang ada seoptimal munginMenghambat perburukanMembantu keluarga yang merawat dengan memberi informasi yang tepatMenghadapi keadaan penyakit secara realistisMenghindari tindakan /terapi yang tidak perlu dan EVMnya

TATALAKSANAOBAT OBATANGolongan choline esterase inhibitor - donepezil - galatamine - rivastagninGinkobilobaPhosphatidyl serinEstrogenAnti oxidant