Upload
endah-malasari
View
58
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
1.. 2.. 3.. ok, CLICK
Citation preview
PENGENALAN RISIKO TINGGI PENGENALAN RISIKO TINGGI dandan
SISTIM RUJUKANSISTIM RUJUKAN
PPENGENALAN RISIKO TINGGIENGENALAN RISIKO TINGGI Cara, Kapan, Tingkat Risiko Cara, Kapan, Tingkat Risiko Ibu RISTI - Klinis:Ibu RISTI - Klinis: 1. Gawat Obstetrik 1. Gawat Obstetrik 2.Gawat Darurat Obstetrik2.Gawat Darurat Obstetrik
IBU HAMILIBU HAMIL
PERAWATAN KEHAMILANPERAWATAN KEHAMILAN
PERTOLONGAN PERSALINANPERTOLONGAN PERSALINAN
POLA RUJUKANPOLA RUJUKAN SISTIM RUJUKANSISTIM RUJUKAN
PERSALINAN AMAN:PERSALINAN AMAN: ● TEMPAT & PENOLONG ● TEMPAT & PENOLONG PENCEGAHAN KOMPLIKASI PENCEGAHAN KOMPLIKASI PENANGANAN KOMPLIKASI PENANGANAN KOMPLIKASI ●● CARA CARA PERSALINAN PERSALINAN
1. Primi muda 2. Primi tua 3. Primi tua sekunder 4. Anak terkecil < 2 th 5. Grande multi 6. Umur ibu > 35 th 7. Tinggi badan < 145 cm 8. Pernah gagal kehamilan 9. Persalinan yl.dg tindakan 10. Bekas operasi Sesar
KEHAMILAN SEHAT
PERSALINAN - AWAS: KOMPLIKASI PERSALINAN PENCEGAHAN PRO-AKTIF ANTISIPATIF -> RUJUKAN TERENCANA
IBU GAWAT- OBSTETRIK/ GO
FAKTOR RISIKO
MUDAH DITEMUKAN, SIAPAPUN PADA AWAL KEHAMILANKIE - PEMBERDAYAAN Bumil Suami Keluarga: 6 bln PERENCANAAN PERSALINAN AMAN
20,6% 12,6% th 1994-1996 1998-2002
10: 7 TERLALU DAN 3 PERNAH
Kelompok I : ADA - POTENSI – GAWAT - OBSTETRIK/ APGO
PERSALINAN: Awas KOMPLIKASI PERSALINAN RUJUKAN TERENCANA
IBU GAWAT - OBSTETRIK/ GO
FAKTOR RISIKO
11. Penyakit ibu 12. Preeklampsia ringan 13. Gemelli 14. Hydramnion 15. IUFD 16. Hamil Serotinus 17. Letak Sungsang 18. Letak Lintang
KEHAMILAN: ADA KELUHAN dan KELAINAN
Pada KEHAMILAN LEBIH LANJUT KIE - Perencanaan PERSALINAN AMAN Tempat dan Penolong -> Cara Persalinan
4,3% 3,1%
Di DUGA, di KENALI dan di TANGANI: 8
4,9 % 3,1%
Kelompk II ADA - GAWAT - OBSTETRIK/ AGO
IBU GAWAT- DARURAT – OBSTETRIK/ GDOIBU GAWAT- DARURAT – OBSTETRIK/ GDO
KEHAMILAN
PERSALINANPERSALINAN -> -> UpayaUpaya Penyelamatan Ibu dan BayiPenyelamatan Ibu dan Bayi RUJUKAN TEPAT WAKTURUJUKAN TEPAT WAKTU
0,4% 0,3%
19. Perdarahan Antepartum 20. Preeklampsi berat/ eklampsi
FAKTOR RISIKO
- - ANCAMAN NYAWA IBU DAN JANINANCAMAN NYAWA IBU DAN JANIN
IBU dan JANIN DALAM BAHAYA
Kelompok III ADA - GAWAT- DARURAT - OBSTETRIK/ AGDO
Tehnologi HULU: KARTU SKOR ’PR’/ KSPRPengenalan Masalah Penanganan Masalah
JUMLAH SKOR
Bumil Suami Keluarga$ Komunikasi Informasi
Edukasi 1. Mudah dimengerti 2. Mudah diterima 3. Pengambilan Keputusan berat ringan komplikasi persalinan dampak pd ibu/ bayi baru lahir Tempat/ Penolong Persalinan Aman 4. Kesiapan mental, biaya, transportasi, pendonor darah
Tenaga Kesehatan$ ‘Early Warning Sign’ Tanda Peringatan Dini 1. Lebih Waspada: 2. Pengamatan/ Penilaian/ Pertimbangan klinis 3 ‘SWOT’ Strength Weakness Opportunity Threat - Kemampuan, Keterbatasan, Peluang dan Tantangan 4. Pengambilan Keputusan: 38 mg $ Persalinan: Bidan mampu menolong sendiri Waspada- Komplikasi Persalinan dini Siaga - Pertolongan pertama Tindak - Rujukan Tepat Waktu $ Rujukan Terencana: Rujukan Dini Berencana Rujukan Dalam Rahim - ROJ
Skor 4
Skor 8
Kartu Prakiraan Disproporsi Kepala Panggul ‘Soedarto’
23,9 CM
Panjang TelapakKaki Kanan
KEHAMILANK I, K II, K III
PAKET ‘KEHAMILAN dan PERSALINAN AMAN’ 6 SI
5. ANTISIPASI: PENGAMBILAN KEPUTUSAN - Persalinan Aman TEMPAT dan PENOLONG
6. INTERVENSI: CARA PERSALINAN Adekuat Spt, TpVg, OS
1. DETEKSI: dini masalah • Medik – faktor risiko 20
• Sosial: geografis, budaya, biaya2. PREDIKSI: komplikasi persalinan3. KOMUNIKASI INFORMASI EDUKASI: Pemberdayaan bumil suami keluarga 4. PREVENSI: a. Pencegahan Pro-aktif Antisipatif b. - Kematian, Kesakitan, Kecacatan,
Ketidak-puasan, Ketidak-nyamanan c. - Rujukan Estafet dan Rujukan Terlambat
KEHAMILAN
K IV- 38 mg
Pelaksanaan: sistimatik, berulang periodik, tuntas -> Panduan RujukanMembutuhkan: Pedoman standar praktis - alat bantu: KSPR, KPPS dan Partograf
PERSALINAN
Berawal dari DESA SIAGA - Ibu GO Sehat - ke PUSAT RUJUKAN
Suatu tatanan,dimana berbagai komponen dalam Pelayanan Kebidanan merupakan mata rantai rujukan, berinteraksi timbal balik: pelimpahan tanggung-jawab untuk Pelayanan dalam penggunaan sumber daya kesehatan: efisien, efektif -biaya
penyelamatan ibu bayi baru lahir
SISTIM RUJUKAN:
Pkm PONED - Bidan/ Dokter
●
●
PERJALANAN - waktu tempuh infra-struktur transportasi
●POLINDES - -Bidan di Desa - Pelayanan Dasar
RS PONEK – SpOG, SpA
●
TUJUAN:TUJUAN: • Menjembatani dan menghilangkan kesenjangan antara pelayanan dasar dan Pusat Rujukan • Menyamakan persepsi dan strategi penanganan: ibu GO - penanganan esensial direncanakan/ dijadualkan:
ibu GDO - penanganan emerjensi. tindakan segera - ’cito’
RUJUKAN TERLAMBAT
HILIRRS. RUJUKAN
PENGOBATAN
PERJALANAN BUTUH
B AK S O K U:
RE-AKTIFRESPONSIF
HULUKELUARGA
Ibu Gawat Darurat Obstetrik:PRA TINDAKAN: butuh STABILISASI - WAKTU ALAT CANGGIH, OBAT, CAIRAN, DARAHTINDAKAN EMERJENSIPASCA TINDAKAN: RAWAT INAP LAMA BIAYA: MAHALHASIL
KOMPLIKASI PERSALINAN Tidak Terduga Panik, BingungBelum ada kesiapan: Mental, Biaya, Transportasi
PENGAMBILAN KEPUTUSAN: LAMA - kondisi Ibu/ Janin tambah jelek
BIDAN, ALAT, KENDARAAN, SURAT, OBAT, KELUARGA, UANG
Perilaku PARADIGMA SEHAT
BATASAN:- RUJUKAN ke RS direncanakan, disiapkan jauh-jauh hari dalam kehamilan bagi ibu/ janin RISTI Sehat- ibu GO - PERSALINAN Aman di PUSK. PONED, RS PONEK
RUJUKAN TERENCANA
TUJUAN UMUM : Menyelamatkan Ibu/ Bayi Baru Lahir Menurunkan AKI/ AKBTujuan Khusus: Mengembangkan Pengiriman Rujukan yang Aman * Keluarga: pengambilan keputusan - waktu 6
bln rujukan ibu GO sehat - belum
in partu belum ada komplikasi * Perjalanan: tidak butuh alat dan obat
* RS Rujukan: Penanganan adekuat
direncanakan
Suami Siaga
POLA RUJUKAN: I. RUJUKAN TERENCANA 1. RUJUKAN DINI BERENCANA - RDB 2. RUJUKAN DALAM RAHIM - RDR HULU
KIE: KELUARGA Tahu, Peduli, Sepakat, Gerak Pencegahan 4 terlambat : 1. Pengenalan dini masalah dgn KIE 2. Pengambilan Keputusan- keluarga 3.Transportasi ke RS Rujukan 4. Penanganan adekuat
Stabilisasi tidak perlu Penanganan AdekuatTindakan: direncanakan alat, obat standarRawat inap pendek - Pkm Biaya murah terkendali Hasil- Ibu/ Bayi Selamat
HILIRIbu GAWAT OBSTETRIK
Perjalanan KIE RS. RUJUKANDESA SIAGA
II. RUJUKAN TEPAT WAKTU/ RTW
Tinggi Badan < 145 cm Bekas OS Let. Lintang
Ibu Risiko Tinggi - GAWAT OBSTETRIK sehat
I. RUJUKAN DINI BERENCANA/ RDB
RS. PONEK
RUMAH BUMIL : KESIAPAN MENTAL, BIAYA, TRANSPORTASI
Pusk. PONEDGrande Multi
II. RUJUKAN DALAM RAHIM - RDR
Alat transportasi • Aman • Nyaman • Mudah • Murah • Hangat • Steril
Bayi - nilai sosial tinggi
Rahim bagi Janin RISTIInkubator alami • Nutrisi • Oksigen • Hubungan ibu – janin
(fisik/psikis)
Ibu RIWAYAT OBSTETRIK JELEK/ ROJ
Bayi Baru Lahir segera ditangani Dokter SpA
● RUJUKAN KEHAMILAN: Mengetahui Penyebab Kegagalan yl ● RUJUKAN PERSALINAN
• GAWAT-DARURAT-OBSTETRIK/ GDO • Perdarahan ante partum
• Pre eklampsi Berat / Eklampsi
• KOMPLIKASI PERSALINAN DINI
RUJUKAN TEPAT WAKTU - RTW
Upaya Penyelamatan Nyawa Ibu dan Bayi baru lahir
Kecamatan MANTUP, Kab. LAMONGAN Prop. JAWA TIMUR - th 1990
Deteksi Ibu SITI 36 th, hamil ke III: 3 bl, TB. 142 cm Masyarakat Anak I: Lahir Spt, Dukun 11 th PolindesPrediksi ke II : Prematur, Lahir Mati Skor Awal - Umur Ibu/ Paritas 2 Faktor Risiko: 1. Umur 36 th 4 2. Primi tua ‘Sekunder’ 4 3. ROJ 4 4. TB rendah 4 Puskesmas Jumlah Skor 18 KEHAMILAN RISIKO SANGAT TINGGIKIE KIE - Ibu GO: Perencanaan Persalinan AmanPrevensi Antisipasi Hamil 9 bl. Sepakat RDB diantar Dukun ke RS Rumah Sakit
Intervensi Dr. SpOG - OPERASI SESAR TERENCANAHASIL: IBU dan BAYI HIDUP SEHAT, 3800 Gram
PERAN KEMITRAAN - IBU PKK, DUKUN, BIDAN PKM
RUJUKAN DINI BERENCANA/ RDB
2. PREDIKSI
3. KIE KOM. INF. EDUKASI
Kontak II: Keadaan Tetap 14 KRST Kontak III: 36-38 mg 4. Letak Sungsang 8 22 KRST Kontak IV: 38 mg 5. Perdarahan 8 30 KRST RTW KE RS – OPERASI SESAR EMERJENSI
Skor Awal - umur/ paritas 2 Faktor Risiko : 1. Umur 38 th. 4 2. Grande Multi 4 3. Persalinan yl HPP 4 Jumlah Skor 14 KRST KIE : persiapan/ perencanaan Persalinan Aman
PUSKESMAS
RUMAH SAKIT
Kontak I : Ibu Fauziah 38 th, hamil ke V, 3 bl. Persalinan yl Perdarahan pp - Infuus
Pusk. JEUMPA, Kab. ACEH UTARA Prop. NANGGROE ACEH DARUSSALAM – tahun 1998
DESA SiAGA
Sistim Rujukan Paripurna Terpadu
SISTIM PELAYANAN KESEHATAN IBU BERBASIS - MASALAH BERBASIS - KELUARGA
1. DETEKSI DINI
Paket Kehamilan dan
Persalinan Aman
IBU dan BAYI HIDUP SEHAT, 3300 gram
4. PREVENSI 5. ANTISIPASI
6. INTERVENSI
RUJUKAN TEPAT WAKTU/ RTW
BIAYA AKI
KELOMPOK III 19. Perdarahan Antepartum 8 20. Preeklampsi berat/ eklampsi 8
Gawat-Darurat-Obstetrik
Rujukan Tepat WaktuAGDO
BIAYA AKI
KELOMPOK RISIKO Jumlah Skor Kehamilan Risiko Rendah/ KRR 2
Kehamilan Risiko Tinggi / KRT 6-10
Kehamilan Risiko Sangat Tinggi/ KRST >12
MURAH TURUN
MAHAL TINGGI
Komplikasi Obstetrik
Dini Lanjut
PANDUAN: RUJUKAN KEHAMILAN - MASALAH MEDIK Klinis: Ibu Risiko Tinggi RUJUKAN TUJUAN
1. Primi muda 4 2. Primi tua 4 3. Primi tua sekunder 4 4. Anak terkecil < 2 th 4 5. Grande multi 4 6. Umur ibu > 35 th 4 7. Tinggi adan < 145 cm 4 8. Pernah gagal kehamilan 4 9. Persalinan yl. dgn tindakan 4 10. Bekas operasi Sesar 8 11. Penyakit ibu 4 12. Preeklampsi ringan 4 13. Gemeli 4 14. Hydramnion 4 15. IUFD 4 16. Hamil Serotinus 4 17. Letak sungsang 8 18. Letak lintang 8
Gawat- Obstetrik
Gawat -Obstetrik
Rujukan Dini BerencanaRujukan Dalam Rahim
Rujukan Dini BerencanaRujukan Dalam Rahim
KELOMPOK I APGO
Skor
KELOMPOK II AGO
Rujukan Tepat Waktu
Rujukan Terlambat
RINGKASAN: PENGENALAN RISIKO TINGGI,
DIIKUTI DENGAN P4K DAN RUJUKAN TERENCANA
BERAWAL DARI DESA SIAGA
DENGAN PERILAKU PARADIGMA SEHAT
DALAM SISTIM RUJUKAN KABUPATEN/ KOTA
MERUPAKAN UPAYA PENYELAMATAN IBU - BAYI BARU LAHIR
UPAYA BERSAMA dan BERBAGI TANGGUNG JAWAB
KELUARGA BAHAGIA