PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWADI UNIT RAWAT INAP RS. JIWA ..................

RUANG RAWAT : .......................... TANGGAL DIRAWAT : ..................I. IDENTITAS

a. KlienN a m a : ................................ ( L / P ) RM No. : ………………..U m u r : ……………… TahunPendidikan : ……………………………………Pekerjaan : ……………………………………Status : ……………………………………Agama : ……………………………………Alamat : ……………………………………

b. Penanggung jawabN a m a : ………………………… ( L / P )U m u r : …………………….. TahunPekerjaan : ……………………………………Alamat : ……………………………………Telp / HPHubungan : ……………………………………

II. ALASAN MASUK………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya Berhasil Kurang Berhasil Tidak Berhasil

3. Pelaku / Usia Korban / Usia Saksi / Usia

Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3 : ........................................................................................... ............................................................................................

Masalah Keperawatan : ...........................................................................................

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak

Hubungan keluarga Gelaja Riwayat pengobatan/perawatan.......................................... ................................... ................................................................................................ .................................. ......................................................Masalah Keperawatan : ......................................................................................

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

.....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

Masalah Keperawatan : ......................................................................................

IV. FISIK

1. Tanda vital : TD : ......................, N : .................., S : .............. RR : ………………2. Ukur : TB : …………….., BB : …………………3. Keluhan fisik : Ya TidakJelaskan : ……………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………….Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………

V. PSIKOSOSIAL

1. Genogram

Jelaskan : ……………………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan : ………………………………………………………………….

2. Konsep Diri

a. Gambaran diri : ………………………………………………………………….. …………………………………………………………………..

b. Identitas diri : ………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………

c. Peran : …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………

d. Ideal diri : ……………………………………………………………………. …………………………………………………………………….

e. Harga diri : …………………………………………………………………… …………………………………………………………………….

Masalah Keperawatan : …………………………………………………………..

3. Hubungan Sosial

a. Orang yang berarti : …………………………………………………………………..b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : ……………………………………

……………………………………………………………………c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : .......................................................

........................................................................................................Masalah Keperawatan : .........................................................................................

4. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan : .....................................................................................................b. Kegiatan Ibadah : ......................................................................................................Masalah Keperawatan : ..........................................................................................

VI. STATUS MENTAL

1. PenampilanTidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak

tidak sesuai seperti biasanyaJelaskan : ..........................................................................................................................Masalah Keperawatan : ..................................................................................................

2. PembicaraanCepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mau me- mulai pembicaraan

Jelaskan : …………………………………………………………………………………….Masalah Keperawatan : ………………………………………………………………

3. Aktivitas motorik

Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor

Kompulsif

Jelaskan : …………………………………………………………………………………….Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………..

4. Alam Perasaan

Sedíh Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan

Jelaskan : ……………………………………………………………………………………..Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………..

5. Afek

Datar Tumpul Labil Tidak sesuaiJelaskan : ……………………………………………………………………………………..Masalah Keperawatan : ………………………………………………………………………

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata kurang Defensif CurigaJelaskan : ……………………………………………………………………………………Masalah Keperawatan : ………………………………………………………………….

7. Persepsi

Halusinasi Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan PenghiduJelaskan : ..............................................................................................................................Masalah Keperawatan : .......................................................................................................

8. Proses Pikir

Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of ideas Blocking PersevarasiJelaskan : .............................................................................................................................Masalah Keperawatan : ........................................................................................................

9. Isi Pikir

Obsesi Fobia Hipocondría

Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham : Agama Somatik Kebesaran Curiga Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan : ……………………………………………………………………………………Masalah Keperawatan : …………………………………………………………………….

10. Tingkat Kesadaran

Bingung Sedasi StuporDisorientasi :

Waktu Tempat OrangJelaskan : …………………………………………………………………………………..Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………………

11. Memori

Gangguan daya ingat jk panjang Gangguan daya ingat jk pendek

Gangguan daya ingat saat ini KonfabulasiJelaskan : ..........................................................................................................................Masalah Keperawatan : .....................................................................................................

12. Tingkat Konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu berhitungberkonsentasi sederhana

Jelaskan : ............................................................................................................................Masalah Keperawatan : ........................................................................................................

13. Kemampuan Penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : ........................................................................................................................Masalah Keperawatan : ..................................................................................................

14. Daya Tilik Diri

Mengingkari penyakitnya Menyalahkan hal-hal di luar dirinya

Jelaskan : ..........................................................................................................................Maslah Keperawatan : ......................................................................................................

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan Klien Memenuhi / Menyediakan Kebutuhan :

Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / TidakMakanan Pakaian Uang

Keamanan Transportasi

Perawatan Kesehatan Tempat tinggal

Jelaskan : ...........................................................................................................................Masalah Keperawatan : ......................................................................................................

2. Kegiatan Hidup Sehari-hari

a. Perawatan Diri :b.

Bantuan Minimal / Bantuan Total Bantuan Minimal/Bantuan Total Mandi BAK/BAB Kebersihan Ganti pakaian Makan

Jelaskan : ................................................................................................................................Masalah Keperawatan : ..........................................................................................................

b. Nutrisi : Ya Tidak Apakah Anda puas dengan pol makan Anda ?

Apakah Anda makan memisahkan diri ?Jika Ya jelaskan alasannya ..............................................................................................Frekuensi makan perhari ............................................... kaliFrekuensi udapan perhari ............................................. kali

Meningkat Menurun Berlebih Sedikit-sedikitNafsu makan

BB Meningkat Menurun BB tertinggi ....... BB terendah .........Diet khusus : ......................................................................................................................Jelaskan : .........................................................................................................................Masalah Keperawatan : ....................................................................................................

c. Tidur : Ya / Tidak

Apakah ada masalah ?

Apakah Anda merasa segar setelah bangun tidur ?

Apakah ada kebiasaan tidur siang ? Lamanya ......... jam

Apa yang menolong Anda untuk tidur ? ...........................................................................

Waktu tidur malam ............ jam, waktu bangun Jam .....................

Sulit untuk tidur Terbangun saat tidur

Bangun terlalu pagi Gelisah saat tidur

Somnabolisme Berbicara dalam tidur

Jelaskan : ............................................................................................................................

Masalah Keperawatan : ....................................................................................................

3. Kemampuan Klien dalam : Ya Tidak

- Mengantisipasi kebutuhan sendiri

- Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri

- Mengatur penggunaan obat

- Melakukan pemeriksaan kesehatan (follow up)

Jelaskan : ...............................................................................................................................

Masalah Keperawatan : ..........................................................................................................

4. Klien memiliki sistem pendukung :

Ya Tidak Ya Tidak

Keluarga Teman sejawat

Profesional/terapis Kelompok sosial

Jelaskan : ............................................................................................................................

Masalah Keperawatan : .......................................................................................................

Ya Tidak

5. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan yang menghasilkan atau hobi

Jelaskan : ..........................................................................................................................

Maslah Keperawatan : ......................................................................................................

VIII. Kopping Mekanisme

IX. ASPEK MEDIS

- Diagnosa Medis : ...................................................................................

- Terapi Medis : ................................................................................

.................................................................................

.................................................................................

X. DAFTAR MASALAH

1. .........................................................................................................................................

2. .........................................................................................................................................

3. .........................................................................................................................................

XI. ANALISA DATA

Tanggal Data Fokus Masalah

...................... 1. DS : ................................................................ .................................................................. .................................................................. DO : ................................................................ .................................................................

2. DS :

DO :

3. DS :

DO :

XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

XV. IMPLEMENTASI

Tgl / Jam No. Dx Kep. Implementasi Evaluasi Paraf

EVALUASI KEPERAWATAN.

Tgl / Jam Diagnosa / TUK / SP Evaluasi Paraf

S ; .............................

O ;.............................

A ;..............................

P ;.................................

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA

Setiap melakukan pengkajian tulis tempat klien dirawat dan tanggl dirawat.

I. IDENTITAS1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien tentang : nama

perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan interaksi, waktu, tempat pertemuan, topik yang akan dibicarakan.

2. Umur dan No. RM 3. Untuk siswa, identitas klien dilengkapi sesuai kebutuhan.

II. ALASAN MASUKTanyakan kepada klien / keluarga :1. Apa yang menyebabkan klien / keluarga datang ke Rumah Sakit saat itu ?2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini ?3. Bagaimana hasilnya ?

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah klien pernah mengalami ganggun jiwa di masa lalu, bila ya beri tanda ”V” pada kotak ”Ya” dan bila tidak beri tanda ”V” pada kotk ”Tidak”

2. Apabila pad poin 1 ”ya” maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejla-gejala gangguan jiwa maka beri tanda ”V” pada kotak ”berhasil”, apabila dia dapat beradaptasi tetapi masih ada gejala-gejala sisa maka beri tanda ”V” pada kotak ”kurang berhasil”, apabila tidak ada kemajuan atau gejala-gejala bertambah atau menetap maka beri tanda ”V” pada kotak ”tidak berhasil”.

3. Tanyakan pd klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan tau menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal, beri tanda ”V” sesuai dengan penjelasan klien / keluarga apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri tanda ”V” pada kotak pertama, isi usia saat kejadian pada kotak ke dua. Jika klien pernah sebagai pelaku dan korban dan saksi ( 2 atau lebih ) tuliskan pada penjelasan :

a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien terkait No. 1, 2, 3.

b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.4. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang mengalami

gangguan jiwa, jika ada beri tanda ”V” pada kotak ”Ya”, dan jika tidak beri tanda ”V” pada kotak ”Tidak”

5. Tanyakan kepada klien / keluarga tentang pengalaman yang tidak menyenangkan (kegagalan, kehilangan / perpisahan / kematian, trauma selama tumbuh kembang ) yang pernah dialami klien pada masa lalu.

IV. FISIK

Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ1. Ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan klien.2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien.3. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien, bila

ada beri tanda ”V” pada kotak ”YA”, dan bila tidak beri tanda ”V” pada kotak ”Tidak”4. Kaji lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai dengan keluhan yang ada5. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada.

V. PSIKOSOSIAL1. Genogram

a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan hubungan klien dan keluarga, contoh :

46 43

b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh.

c. Masalah keperawatan ditulis sesui dengan data

= Perempuan

= Laki-laki

= Laki-laki meninggal

= Tinggal serumah

= Garis perkawinan

= Garis keturunan

= Klien

2. Konsep Diria. Gambaran Diri :

- Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan tidak disukai

b. Identitas Diri : tanyakan tentang :- Status dan posisi klien sebelum dirawat- Kepuasan klien terhadap stasus dan posisinya (sekolah, tempat kerja, kelompok)- Kepuasan klien sebagai laki-laki / perempuan

c. Peran : tanyakan,- Tugas / peran yang diemban dalam keluarga / kelompok / masyarakat- Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas / peran tersebut.

d. Ideal Diri : tanyakan,- Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas / peran.- Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja, masyarakat)- Harapan klien terhadap penyakitnya

e. Harga Diri : tanyakan,- Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no. 2 a, b, c, d.- Penilaian / penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya.

Maslah Keperawatan : ditulis sesuai dengan data

3. Hubungan Sosiala. Tanyakan pada klien siapa orang yang berarti dalam kehidupannya, tempat mengadu,

tempat bicara, minta bantuan atau sokonganb. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyaraktc. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok di masyarakat.d. Masalah Keperawatan ditulis sesuai dengan data.

4. Spirituala. Nilai dan keyakinan : tanyakan tentang,

- Pandangan dan keyakinan klien, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma, budaya dan agama yang dianut.

- Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwab. Kegiatan ibadah : tanyakan tentang,

- Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok- Pendapat klien / keluarga tentang kegiatan Ibadan.

c. Masalah Keperawatan ditulis sesuai dengan data

VI. STATUS MENTAL

Beri tanda “V” pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu :

1. PenampilanData ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluargaa. Penampilan tidak rapih jira dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak rapih.

Misal : rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak dikunci, baju terbalik, baju tidak diganti-ganti.

b. Penggunaan pakaian tidak sesuai misalnya, pakaian dalam, pakaian di luar bajuc. Cara berpakaian tidak seperti biasanya jira penggunaan pakaian tidak tepat (waktu,

tempat identitas, situasi / kondisi)d. Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantume. Maslah Keperawatan ditulis sesuai dengan data

2. Pembicaraana. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras, gagap, membisu,

apatis dan atau lambat.b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat lain yang tidak ada

kaitannya beri tanda “V” pada kotak inkoheren.

c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantumd. Masalah Keperawatan ditulis sesuai dengan data

3. Aktivitas MotorikData ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluargaa. Lesu, tegang, gelisah sudah jelasb. Agitasi = gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahanc. Tik = gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrold. Grimasen = gerakan otot uka yang berubah-ubah yang tidak dapt dikontrol kliene. Tremor = jari-jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan tangan dan

merentangkan jari-jarif. Kompulsif = kegiatan yang dilakukan berulang-ulang, seperti berulang kali mencuci

tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan dsb.g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantumh. Masalah Keperawatan ditulis sesuai dengn data

4. Alam PerasaanData ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluargaa. Sedíh, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelasb. Ketakutan = obyek yang ditakuti sudah jelasc. Khawatir = obyeknya Belem jelasd. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantume. Masalah Keperawatan ditulis sesuai dengan data

5. AfekData ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluargaa. Datar = tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang menyenangkan

atau yang menyedihkan.b. Tumpul = hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuatc. Labil = emosi yang cepat berubah-ubahd. Tidak sesuai = emosi yang tidak sesui atau bertentangan dengan stimulus yang adae. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantumf. Masalah Keperawatan ditulis sesuai dengan data.

6. Interaksi Selama WawancaraData ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi perawat / keluargaa. Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelasb. Kontak mata kurang = tidak mau menatap lawan bicarac. Defensif = selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinyad. Curiga = menunjukkan sikap / perasaan tidak percata pada orang laine. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantumf. Masalah Keperawatan ditulis sesuai dengan data

7. Persepsia. Jenis-jenis halusinasi sudah jelasb. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi gejala yang tampak pada saat klien berhalusinasic. Masalah Keperawatan sesuai dengan data

8. Proses PikirData diperoleh dari hasil observasi pada saat wawancaraa. Sirkumtansial = pembicaraan yang berbelit-belit tetapi sampai pada tujuan pembicaraanb. Tangensial = pembicaraan yang berbelit-belit tetapi tidak sampai pada tujuanc. Kehilangan asosiasi = pembicaraan taka da hubungan antara satu kalimat dengan kalimat

lanilla, dan klien tidak menyadarinyad. Flight of Ideas = pembicaraan yang meloncat-loncat dari satu topik ke topik lainnya,

masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan.e. Bloking = pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian dilanjutkan

kembali

f. Perseverasi = pembicaraan diulang-ulang berkali-kali.g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancarah. Masaah Keperawatan sesuai dengan data

9. Isi PikirData didapatkan melalui wawancara

a. Obsesi = pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkannyab. Phobia = ketakutan yang pathologis / tidak logis terhadap obyek / situasi tertentuc. Hipokondría = keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang

sebenarnya tidak adad. Depersonalisasi = perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau

lingkungane. Ide yang terkait = keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi dilingkungan yang

bermakna dan terkait pada dirinya.f. Pikiran magis = keyakinan klien tentang kemampunnya melakukan hal-hal yang

mustahil / diluir kemampuannya.g. Waham

- Agama : keyakinanklien terhadap statu agama secara berlebihan dan diucapkn secara berulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan

- Somatik : klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan dikatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan

- Kebesaran : klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap kemampuannya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesui dengan kenyataan

- Curiga : klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang dan tidak sesui dengan kenyataan

- Nihilistik : klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia / meninggal yang dinyatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan

Waham yang bizar- Sisip pikir : klien yakin ada ide pikiran orang lain yang disisipkan di dalam

pikirannya yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan- Siar pikir : klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia pikirkan

walaupun dia tidak menyatakan kepada orang tersebut yang dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan

- Kontrol pikir : klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luarh. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancarai. Masalah Keperwatan sesuai dengan data

10. Tingkat KesadaranData tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui wawancara dan observasi, stupor diperoleh melalui observasi, orientasi klien (waktu, tempat, orang) diperoleh melalui wawancaraa. Bingung : tampak bingung dan kacaub. Sedasi : mengatakan merasa melayang-layang antara sadar / tidak sadarc. Stupor : gangguan motorik seperti kekakuan, gerakan-gerakan yang diulang, anggota

tubuh klien dapat diletakkan dalam sikap canggung dan dipertahankan klien, tapi klien mengerti semua yang terjadi di lingkungan.

d. Orientasi waktu, tempat, orang jelase. Jelaskan data subyektif dan obyektif yang terkait hal-hal diatasf. Asalah Keperawatan sesuai dengan datag. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada sat wawancara.

11. MemoriData diperoleh melalui wawancaraa. Gangguan daya ingat jangka panjang : tidak dapt mengingat kejadian yang terjadi lebih

dari satu bulan

b. Gangguan daya ingat jangka pendek : tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi dalam minggu terakhir.

c. Gangguan daya ingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadid. Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukkan cerita

yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya.e. Jelaskan sesuai dengan data terkaitf. Masalah Keperawatan sesuai data

12. Tingkat Konsentrasi dan BerhitungData diperoleh melalui wawancaraa. Mudah dialihkan : perhatian klien mudah berganti dari satu obyek ke obyek yang lain b. Tidak mampu berkonsentrasi : klien selalu minta agar pertanyaan diulang / tidak dapat

menjelaskan kembali pembicaraanc. Tidak mampu berhitung : tidak dapat melakukan penambahan / pengurangan pada

benda-benda nyata.d. Jelaskan sesuai dengan data terkaite. Masalah keperawatan sesuai data

13. Kemampuan Penilaiana. Gangguan kemampuan penilaian ringan : dapat mengambil keputusan yang sederhana

dengan bantuan orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan klien dapat mengambil keputusan.

b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna : tidak mampu mengambil keputusan walaupun dibantu orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan klien masih tidak mampu mengambil keputusan.

c. Jelaskan sesuai dengan data terkaitd. Masalah keperawatan sesuai data

14. Daya Tilik DiriData diperoleh melalui wawancaraa. Mengingkari penyakit yang diderita : tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik,

emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolonganb. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya : menyalahkan orang lain / lingkungan yang

menyebabkan kondisi saat inic. Jelaskan dengan data terkaitd. Masalah Keperawatan sesuai dengan data

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

Pengertian perencanaan pulang adalah data yang harus dikaji untuk mengetahui masalah yang mungkin dihadapi klien saat pulang dari rumah skit. Data dan masalah ini berguna untuk sesegera mungkin membuat rencana dan implementasi tindakan keperawatan.Data dikumpulkan melalui wawancara pada klien / keluargaBeri tanda ”V” pada kotak yang sesuai dengan kemampuan klien.1. Kemampuan klien memenuhi / menyediakan kebutuhan

a. Apakah klien mampu memenuhi / menyediakan pakaian dsb.b. Jika jawaban untuk pakaian tidak, maka perlu dikaji lebih lanjut tentang kemampuan

klien yang ada.Kemampuan yang harus dimiliki tentang pakaian :- Memilih pakaian- Memakai pakaian- Mencuci pakaian- Menyimpan pakaian

c. Jelaskan data yang terkait dengan ketidak mampuan kliend. Masalah Keperawatan sesuai data

2. Kegiatan hidup sehari-haria. Perawatan diri.

Data tersebut didapatkan melalui observasi dan wawancara pada klien dan keluarga- Apakah klien mampu melakukan perawatan diri sendiri : mandi dsb.- Klien disebut mandiri dalam mandi jika mampu :

Klien tahu kapan mandi Klien mampu menyiapkan peralatan mandi Klien mampu melaksanakan mandi Klien mampu merapikan diri setelah mandi

- Jika dengan sedikit penjelasan / dorongan, klien dapat melakukan keempat kemampuan, maka klien dalam status bantuan minimal

- Jika klien tidak mampu melakukan keempat kemampuan setelah diberi penjelasan, maka klien dalam status bantuan total

- Jelaskan data yang terkait- Masalah Keperawatan ditulis sesuai dengan data

b. NutrisiJelaskan data yang terkaitMasalah keperawatan ditulis sesuai dengn data

c. Tidur- Somnabolisme : jalan sambil tidur- Jelaskan data terkait- Masalah Keperawatan ditulis sesuai data

3. Kemampuan kliena. Menanyakan kepada klien / keluarga tentang kemampuan mengatur makan obat di

rumahb. Jelaskan data terkaitc. Masalah Keperawatan ditulis sesuai dengan data

4. Klien memiliki sistem pendukunga. Jelaskan data terkaitb. Masalah Keperawatan ditulis sesuai dengan data

5. Apakah klien menikmati saat bekerja / kegiatan yang menghasilkan atau hobia. Jelaskan jika jawaban tidakb. Masalah Keperawatan ditulis sesuai dengan data

VIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Tuliskan daftar masalah keperawatan yang ditemukan pada pengkajian diatas

IX. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Analisa masalah keperawatan untuk menentukan masalah dan etiologi2. Rumuskan diagnosis keperawatan