Pengkajian SistemPengkajian SistemIntegumenIntegumen

I. Riwayat KesehatanI. Riwayat Kesehatan

a Keluhan Utamaa. Keluhan UtamaYang paling sering :

Itching (Pruritus) • EkimosisItching (Pruritus) • EkimosisDryness • Lumps (Bengkak)Lesions MassaLesions • Massa

b. Riwayat Kesehatan Masa LaluBeberapa penyakit sietemik dapat termanifestasi pada sistem kulit, seperti :

Immunologik ♣ VascularEndocrine ♣ RenalCollagen ♣ Penyakit Hati

Riwayat Immunisasi.Riwayat AlergiRiwayat Alergi.

c. Pengobatan.

Penggunaan obat yang sedang dan yang d h dik isudah dikonsumsi.

Photosensitizing Drugs, spt: Diuretic, Tetracyline “Sun Burn” pada daerahTetracyline Sun Burn” pada daerah yang ter-exposure sinar matahari.Obat yang digunakan dengan cara topikalObat yang digunakan dengan cara topikal sering mengakibatkan sensitifitas kulit.

d. AlergiAl i t h d k d b t b tAlergi terhadap makanan dan obat-obatan.

e. Riwayat Kesehatan KeluargaF kt di i i tikFaktor predisposisi genetik yang berhubungan dengan ggn. sistem integumen spt :integumen, spt :♣ Alopecia. ♠ Atopic Dermatitis.♣ Ichthyosis ♠ Psoriasis♣ Ichthyosis. ♠ Psoriasis.Penyakit sistemik yang terkait dengan gangguan sistem integumen spt :gangguan sistem integumen, spt :♠ DM.♠ Blood Dyscrasia♠ Blood Dyscrasia.♠ Lupus Eritematosus.Sk bi bi lSkabies : bisa menular.

f. Pola HiduppPenggunaan produk tertentu : sabun, bedak, lotion.Waktu untuk membersihkan kulit.

II. Pemeriksaan FisikII. Pemeriksaan Fisik

a Kulita. KulitWarnaWarna kulit dipengaruhi oleh ras. Kulit abnormal ditemukan :• Flushing• CyanosisCyanosis• Jaundice• Pigmentasi yang tidak teraturPigmentasi yang tidak teratur

Normal : pada kulit yang berbeda lokasi.p y g

Area yang kurang pigmentasiArea yang kurang pigmentasi memperlihatkan lebih jelas keadaan yang abnormal dari pada kulit yang lebihabnormal dari pada kulit yang lebih pigmented.

Moisture

Moisture adalah tingkat hidrasi kulit terhadap “basah” dan “minyak”.

Secara umum moisture kulit “kering” not excessive. Moistness biasanya terdapat pada d h k ill d li t h K lit >>> l b bdaerah aksilla dan lipatan paha. Kulit >>> lembab dan dingin Abnormal.

Temperatur

Dikaji dengan dorsal tangan. Normal : hangat secara keseluruhan.Bila ada hipertermi atau hipotermi, bandingkandengan bagian opposite.g g pp

Texture = SusunanTexture SusunanPalpasi tekstur kulit dengan cara menekan secaralembut dengan ujung jarilembut dengan ujung jari.• Normal : halus, lembut, kenyal.• Abnormal : bengkak atropi• Abnormal : bengkak, atropi.

TurgorTurgor adalah elastisitas dari kulitTurgor adalah elastisitas dari kulit.Diukur : berapa lama kulit dan jaringan dibawahnya kembali ke bentuk awal setelah ditarikkembali ke bentuk awal setelah ditarik.Normal : < 3 detik.EdemaEdemaEdema adalah penumpukan cairan yg berlebihan dalam jaringandalam jaringan.Area edema dipalpasi untuk menentukan konsistensi temperatur bentuk mobilisasikonsistensi, temperatur, bentuk, mobilisasi.

Pitting edema.Area yang diperiksa : sakrum diatas tibiaArea yang diperiksa : sakrum, diatas tibia, pergelangan kaki.

Odor = BauKulit normal tidak bauKulit normal tidak bau.Bila ada terdapat pada aksila, luka terbuka, adanya bakteri pada kulit infeksi hygiene tidakadanya bakteri pada kulit, infeksi, hygiene tidak adekuat.

Lesi = Kerusakan kulitLesi Kerusakan kulitLokasi.DistribusiDistribusi.Ukuran.WarnaWarna.Adanya drainase.

b. Rambut

DistribusiBil t lBilateral.Sesuai dengan perkembangan usia dan sexualsexual.

Hirsutism : pertumbuhan rambut yang berlebihan pada wanita dan anak-anak pada p ptempat yang merupakan tanda seks sekunder, spt : kumis, janggut dan cambang.B l h l (V l ) t d t dBulu halus (Velus) umumnya terdapat pada seluruh permukaan tubuh.Peningkatan distribusi : axilla dan pubisPeningkatan distribusi : axilla dan pubis.

KetebalanTeksturTeksturTanda infeksi

K kc. KukuInspeksip

Warna - BentukTekstur - IntegritasTekstur Integritas Ketebalan

PalpasiPalpasiCapillary refill time : warna kembali normal setelah 3 5 detiksetelah 3 – 5 detik.

III. Pemeriksaan DiagnostikIII. Pemeriksaan Diagnostika. Prosedur Operatif.

BiopsyShave BiopsyUntuk menganalisa gangguan yang terdapat pada lapisan kulit epidermis.Punch BiopsyUntuk menganalisa gangguan yang terdapat pada lapisan kulit epidermis, dermis dan subcutis.

Surgical Excision Biopsy

–Untuk menganalisa lesi secara gtotal.Bila batas lesi tidak jelas dengan–Bila batas lesi tidak jelas dengan jaringan sekelilingnya.

–Pada kanker yang agresif dan kanker yang kambuh.kanker yang kambuh.

b. Teknik Diagnostik Terapi.g p

Usapan Sitologis (Tzank’s Smear)

Kerokan dan Biakan Jamur

Wood’s Light Examination = Pemeriksaan Lampu Woodp

Patch TestPatch Test

☻Usapan Sitologis (Tzank’s Smear)☻ p g ( )– Bermanfaat untuk menganalisa cairan

dan sel yang berasal dari vesikel ataudan sel yang berasal dari vesikel atau bulla.Untuk mengganti pemeriksaan biopsy– Untuk mengganti pemeriksaan biopsy.

– Memungkinkan lesi-lesi majemuk di ik b l ldiperiksa secara berulang-ulang.

– Memungkinkan konfirmasi diagnosa beberapa proses penyakit segera ditegakkan.

☻Kerokan dan Biakan Jamur– Konfirmasi segera terhadap adanya

infeksi jamur pada kulit, rambut dan kuku.

– Daerah yang perlu dipertimbangkan dalam pemeriksaan ini adalah : kulit kepala, sudut mulut, intertriginous area (sela jari kaki, ketiak, lipatan paha dan bokong, dibawah atau diantara breast, lipatan perut) dan kuku.

☻ Wood’s Light Examination Menggunakan lampu merkuri tekanan tinggi yang menghasilakan sinar UV (360 nm).

– Memeriksa infeksi jamur dan bakteri jpada kulit superfisial.

– Menggambarkan derajat pigmentasiMenggambarkan derajat pigmentasi antara kulit normal dengan kulit yang lesilesi.

– Menentukan are kulit hypopigmentasi atau amelanositatau amelanosit.

☻Patch Test• Untuk menentukan substansi/zat penyebab

alergi pada kulit.“P t h” dil k tk l 48 j“Patch” dilengketkan selama 48 jam; lepaskan patch bila sakit, pruritus atau iritasi. Pembacaan 20 – 30 menit setelah patchPembacaan 20 30 menit setelah patch dilepas.

• Penilaian hasil- (+) : Hanya eritema.- (++) : Eritema dan papula.

(+++) : Eritema papula dan vesikula kecil- (+++) : Eritema, papula dan vesikula kecil.- (++++) : Semua diatas, vesikula besar, bulla,

kadang ulserasi.kadang ulserasi.

Terima KasihTerima Kasih