PENGUMUMAN penggerAK 2015

8/20/2019 PENGUMUMAN penggerAK 2015

http://slidepdf.com/reader/full/pengumuman-penggerak-2015 1/7

PENGUMUMAN

PEMILIHAN PENGGERAK WIRAUSAHA MUDA

BERPRESTASI TINGKAT NASIONAL TAHUN 2015

Dalam rangka Pemilihan Penggerak Wirausaha Muda, KementerianPemuda dan Olahraga menyelenggarakan “Pemilihan Penggerak

Wirausaha Muda Berprestasi Tingkat Nasional Tahun 2015”.

Untuk itu kami membuka kesempatan bagi para penggerak wirausahamuda yang berminat dan memenuhi kriteria untuk segera mendaftarkandiri sesuai persyaratan yang telah ditentukan.

PERSYARATAN PESERTA

Penggerak Wirausaha Muda Berprestasi Tingkat Nasional Tahun 2015:1. Individu/Lembaga yang melakukan pembinaan /pendampingan kepada

wirausaha muda,2. Telah menjalankan kegiatan minimal 3 tahun,3. Memiliki minimal 10 Wirausaha Muda Pemula Binaan.4. Melampirkan Surat Pengantar dari Dinas Pemuda dan Olahraga/ SKPD

yang menangani Kepemudaan Tingkat Provinsi.

Daftarkan diri anda dengan mengirimkan formulir pendaftaran danproposal bisnis beserta pelbagai dokumen yang dipersyaratkan ke PanitiaPemilihan Penggerak Wirausaha Muda Berprestasi Tingkat Nasional:

Asisten Deputi Kewirausahaan Pemuda

Deputi Bidang Pengembangan Pemuda

Kementerian Pemuda dan Olahraga RI

Jl. Gerbang Pemuda No.3 Senayan, Jakarta Pusat 10270

Telp/Fax : 021-5738158, 021-5704004

Email : [email protected]

Formulir pendaftaran dan Buku Petunjuk Teknis Pelaksanaan kegiatandapat di download di www.kemenpora.go.id pada bagian bawahwebsite halaman / kolom E-book. Penganugerahan Pemenang diberikan pada puncak acara peringatan HariSumpah Pemuda tahun 2015.

Untuk informasi lebih lanjut, hubungi:1. Mumu Mudali : 0812139669992. Risa Ayuningtyas : 0812001019423. Nia Suryana : 085228016132

http://www.kemenpora.go.id/





FORMULIR PENDAFTARAN

PEMILIHAN PENGGERAK WIRAUSAHA MUDA BERPRESTASITINGKAT NASIONAL TAHUN 2015

Data Pribadi

Nama Lengkap : ................................................................................

Tempat /

Tanggal Lahir: ................................................................................

Jenis Kelamin : ................................................................................

Agama : ................................................................................

Alamat : ................................................................................

Nomor HP : ................................................................................

Email : ................................................................................

Nama Lembaga : ................................................................................

Jabatan dalamLembaga

: ................................................................................

Sumber Informasi

Beri tanda silang (X) pada kolom dibawah ini, pada sumber-sumber dimanaanda mengetahui informasi mengenai kegiatan ini (boleh lebih dari satu jawaban) :

A. Website Kemenpora

(http://www.kemenpora.go.i)A. Informasi mulut ke mulut

B. Pengumuman diKemenpora

B. Publikasi fisik (poster,selebaran, dll)

C. Pengumunan di Dispora

C. Media lainnya (tuliskan) :

…………

Cantumkan

Foto Diri

Terbaru

Ukuran 4 x 6 Cm

http://www/

http://www/

http://www/



Pendidikan Formal

Institusi Pendidikan Tahun

Pengalaman Kerja

Nama Perusahaan danBidang Usaha

Kota Jabatan danDeskripsi Tugas

Periode / Tahun(urutkan dari yang terbaru)

Pengalaman Kewirausahaan

Jenis Kegiatan LokasiDeskripsiKegiatan

Periode / Tahun(urutkan dari yang terbaru)

Pelatihan/Workshop/Kompetisi Kewirausahaan yang Pernah Diikuti

NamaPelatihan/Workshop

Deskripsi Penyelenggara Tahun(urutkan dari yang terbaru)



PROFIL LEMBAGA

Nama Lembaga : .....................................................

Jenis Kegiatan Lembaga : .....................................................Alamat : .....................................................

Jumlah Karyawan Tetap : ....................orang Tidak tetap : ....................orang

Jumlah Binaan : ……………….Orang Telepon/Faksimili : ..............................Email : ..............................Berdiri tahun : ..............................

A. Uraikan penjelasan mengenai proses berdirinya lembaga hingga

berkembang seperti saat ini dengan singkat!

B. Uraikan kegiatan lembaga dalam pembinaan/pembimbingan wirausaha

secara singkat!



ISIAN SINGKAT

C. Tuliskan pendapat Anda mengenai kewirausahaan,

D. Uraikan pengalaman Anda dalam pembinaan kewirausahaan yang paling

berkesan serta hasil pembinaan kewirausahan tersebut.

E. Motivasi mengikuti Pemilihan Penggerak Wirausaha Muda Berprestasi

(apa yang ingin diperoleh dan dicapai, apa yang akan dilakukan jika

terpilih menjadi pemenang)



PernyataanSaya, (nama lengkap), yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwaketerangan di atas diisi dengan sebenar-benarnya dan saya bersedia

mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Pemilihan Penggerak Wirausaha MudaBerprestasi Tingkat Nasional Tahun 2015.

(nama kota), (tanggal)

(nama lengkap)

1) Lampirkan Foto Copy KTP/SIM yang masih berlaku,2) Lampirkan Proposal Profil/Kegiatan Lembaga,3) Lampirkan Surat Pengantar dari Dispora Provinsi,4) Lampirkan CD Profil/Kegiatan Usaha.5) Lampirkan Data Nama-nama Binaan (Usia Pemuda)



LAMPIRAN

DATA NAMA-NAMA BINAAN (USIA PEMUDA)

NO NAMA JENIS USAHA ALAMAT TELP EMAIL

Documents

PENGUMUMAN penggerAK 2015