Penilaian maturitas neuromuskular

7/24/2019 Penilaian maturitas neuromuskular

1/13

Penilaian maturitas neuromuskular

i. Postur

Tonus otot tubuh tercermin dalam postur tubuh bayi saat istirahat dan adanya

tahanan saat otot diregangkan. Ketika pematangan berlangsung berangsur-angsur

janin mengalami peningkatan kaki yang feksi. Lutut mulai feksi bersamaan dengan

pergelangan tangan.

ii. Arm Recoil

Manuer ini ber!okus pada feksor pasi! dari tonus otot biseps dengan mengukur

sudut mundur singkat setelah sendi siku difeksi dan ekstensikan. Arm recoil

dilakukan dengan cara ealuasi saat bayi terlentang. Pegang kedua tangan bayi"

feksikan lengan bagian ba#ah sejauh mungkin dalam $ detik" lalu rentangkan

kedua lengan dan lepaskan. Amati reaksi bayi saat lengan dilepaskan. %kor & '

tangan tetap terentang(gerakan acak" %kor ) ' feksi parsial )*&-)+&&" %kor , ' feksi

parsial ))& )*&o" %kor ' feksi parsial /& )&&o" dan %kor *' kembali ke feksi

penuh.

iii. %car! %ign

Manuer ini menguji tonus pasi! feksor gelang bahu. 0engan bayi berbaring

telentang" pemeriksa mengarahkan kepala bayi ke garis tengah tubuh dan

mendorong tangan bayi melalui dada bagian atas dengan satu tangan dan ibu jari

dari tangan sisi lain pemeriksa diletakkan pada siku bayi. %iku mungkin perlu

diangkat mele#ati badan" namun kedua bahu harus tetap menempel di permukaan

meja dan kepala tetap lurus dan amati posisi siku pada dada bayi dan bandingkan

dengan angka pada lembar kerja" yakni penuh pada tingkat leher 1-)23 garis aksila

kontralateral 1&23 kontralateral baris puting 1)23 prosesus 4yphoid 1,2" garis puting

ipsilateral 123 dan garis aksila ipsilateral 1*2

i. 5eel to 6ar

Manuer ini menilai tonus pasi! otot feksor pada gelang panggul dengan

memberikan feksi pasi! atau tahanan terhadap otot-otot posterior feksor pinggul.

0engan posisi bayi terlentang lalu pegang kaki bayi dengan ibu jari dan telunjuk"

tarik sedekat mungkin dengan kepala tanpa memaksa" pertahankan panggul pada

permukaan meja periksa dan amati jarak antara kaki dan kepala serta tingkat

ekstensi lutut 1bandingkan dengan angka pada lembar kerja2. 7./

b. Penilaian maturitas 8sik

i. Kulit

Pematangan kulit janin melibatkan pengembangan struktur intrinsiknya bersamaan

dengan hilangnya secara bertahap dari lapisan pelindung" yaitu erni4 caseosa.


2/13

9leh karena itu kulit menebal" mengering dan menjadi keriput dan ( atau

mengelupas dan dapat timbul ruam selama pematangan janin. :enomena ini bisa

terjadi dengan kecepatan berbeda-beda pada masing-masing janin tergantung pada

kondisi ibu dan lingkungan intrauterine.

%ebelum perkembangan lapisan epidermis dengan stratum corneumnya" kulit agaktransparan dan lengket ke jari pemeriksa. Pada usia perkembangan selanjutnya kulit

menjadi lebih halus" menebal dan menghasilkan pelumas" yaitu erni4" yang

menghilang menjelang akhir kehamilan. Pada keadaan matur dan pos matur" janin

dapat mengeluarkan mekonium dalam cairan ketuban. 5al ini dapat mempercepat

proses pengeringan kulit" menyebabkan mengelupas" pecah-pecah" dehidrasi"

seperti sebuah perkamen.

ii. Lanugo

Lanugo adalah rambut halus yang menutupi tubuh !etus. Pada etreme prematurity

kulit janin sedikit sekali terdapat lanugo. Lanugo mulai tumbuh pada usia gestasi

,*-,$ minggu dan biasanya sangat banyak" terutama di bahu dan punggung atas

ketika memasuki minggu ke ,+.

Lanugo mulai menipis dimulai dari punggung bagian ba#ah. 0aerah yang tidak

ditutupi lanugo meluas sejalan dengan maturitasnya dan biasanya yang paling luas

terdapat di daerah lumbosakral. Pada punggung bayi matur biasanya sudah tidak

ditutupi lanugo. ;ariasi jumlah dan lokasi lanugo pada masing-masing usia gestasi

tergantung pada genetik" kebangsaan" keadaan hormonal" metabolik" serta

pengaruh giayi dari ras selain kulitputih mempunyai sedikit garis telapak kaki lebih sedikit saat lahir. 0isisi lain pada

bayi kulit hitam dilaporkan terdapat percepatan maturitas neuromuskular sehingga

timbulnya garis pada telapak kaki tidak mengalami penurunan. ?amun demikian

penilaian dengan menggunakan skor ?e# >allard tidak didasarkan atas ras atau

etnis tertentu.


3/13

>ayi ery premature dan etremely immature tidak mempunyai garis pada telapak

kaki. @ntuk membantu menilai maturitas 8sik bayi tersebut berdasarkan permukaan

plantar maka dipakai ukuran panjang dari ujung jari hingga tumit. @ntuk jarak *&

mm diberikan skor -,. @ntuk jarak *&-$& mm skor -). 5asil pemeriksaan disesuaikan

dengan skor di tabel.

i. Payudara

Aerola mammae terdiri atas jaringan mammae yang tumbuh akibat stimulasi

esterogen ibu dan jaringan lemak yang tergantung dari nutrisi yang eiterima janin.

Pemeriksa menilai ukuran aerola dan menilai ada atau tidaknya bintik-bintik akibat

pertubuhan papilla Montgom. Kemudian dilakukan palpasi jaringan mammae di

ba#ah aerola dengan ibu jari dan telunjuk untuk mengukur diameternya dalam

milimeter.

. Mata dan telinga

0aun telinga pada !etus mengalami penambahan kartilago seiring

perkembangannya menuju matur. Pemeriksaan yang dilakukan terdiri atas palpasi

ketebalan kartilago kemudian pemeriksa melipat daun telinga ke arah #ajah

kemudian lepaskan dan pemeriksa mengamati kecepatan kembalinya daun telinga

ketika dilepaskan ke posisi semulanya.

Pada bayi prematur daun telinga biasanya akan tetap terlipat ketika dilepaskan.

Pemeriksaan mata pada intinya menilai kematangan berdasarkan perkembangan

palpebra. Pemeriksa berusaha membuka dan memisahkan palpebra superior dan

in!erior dnegan menggunakan jari telunjuk dan ibu jari. Pada bayi e4tremely

premature palpebra akan menempel erat satu sama lain. 0engan bertambahnya

maturitas palpebra kemudian bisa dipisahkan #alaupuh hanya satu sisi dan

meninggalkan sisi lainnya tetap pada posisinya.

5asil pemeriksaan pemeriksa kemudian disesuaikan dengan skor dalam tabel. Perlu

diingat bah#a banyak terdapat bariasi kematangan palpebra pada indiidu dengan

usia gestasi yang sama. 5al ini dikarenakan terdapat !aktor seperti stress

intrauterin dan !aktor humoral yang mempengaruhi perkembangan kematangan

palpebra.

i. =enital pria

Testis pada !etus mulai turun dari caum peritoneum ke dalam scrotum kurang lebih

pada minggu ke & gestasi. Testis kiri turun mendahului testis kanan yakni pada

sekitar minggu ke ,. Kedua testis biasanya sudah dapat diraba di canalis inguinalis

bagian atas atau ba#ah pada minggu ke hingga ke * kehamilan. >ersamaan

dengan itu" kulit skrotum menjadi lebih tebal dan membentuk rugae.


4/13

Testis dikatakan telah turun secara penuh apabila terdapat di dalam


5/13

Sumber : www.ballardscore.com/Pages/mono_neuro_posture.aspx.

Lubchencko Cure

Kura Lubchenco sampai saat sekarang ini masih digunakan oleh setiap praktisi

dalam mera#at bayi baru lahir. Kura Lubchenco adalah kura pertumbuhan yang

disajikan dalam bentuk tabel. 0e8nisi tentang bayi premature adalah setiap bayi

baru lahir dengan berat lahir ,$&& g. 0e8nisi ini direkomendasikan oleh American

Academy o! Pediatrics dan Dorld 5ealth Assembly. 0okter ahli pediatrics


6/13

dihadapkan pada masalah hubungan antara usia kehamilan dan pertumbuhan janin.

0engan Kura Lubchenco diharapkan dapat menunjukkan hubungan pertumbuhan

janin dan usia kehamilan. 0ari kura Lubchenco dimungkinkan de8nisi yang lebih

tepat lahir prematur dan adopsi luas dari istilah kecil untuk usia kehamilan" besar

untuk usia kehamilan" kelambatan pertumbuhan intrauterin dan janin dysmaturity.

5al ini juga membentuk dasar untuk memeriksa bayi dengan berat badan lahir lebihbesar dari nilai persentil lebih /&E atau berat badan lahir kurang dari persentil

)&E" sehingga dapat diprediksi masalah medis yang mungkin terjadi. 7./

Sumber : http://www.breastfeedinginc.ca/content.php?pagename=doc-B--indo

5. Penyebab terjadinya kuning pada bayi baru lahir

Penyebab dari iketrus dan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir yaitu

metabolisme bilirubin bayi baru lahir berada dalam transisi dari stadium janin yang

selama #aktu tersebut plasenta merupakan tempat utama eliminasi bilirubin yang

larut-lemak" ke stadium de#asa" yang selama #aktu tersebut bentuk bilirubin

terkonjugasi yang larut air diekskresikan dari sel hati ke dalam sistem biliaris dan

kemudian ke dalam saluran pencernaan. 5iperbilirubinemia tak terkonjugasi dapatdibebkan atau diperberat oleh setiap !aktor yang 1)2 menambah beban bilirubin

untuk dimetabolisme oleh hati 1anemia hemolitik" #aktu hidup sel darah menjadi

pendek akibat imaturitas atau akibat sel yang ditrans!usikan" penambahan sirkulasi

enterohepatik" in!eksi23 1,2 dapat mencederai atau mengurangi akti8tas en


7/13

atau 1*2 menyebabkan tidak adanya atau berkurangnya jumlah enayi dapat menjadi lesu dan na!su makan jelek. Tanda-tanda kenikterusjarang muncul pada hari pertama ikterus.+.)&

Pada umumnya" penelitian untukmenentukan penyebab ikterus harus harus dibuat

jika 1)2 ikterus muncul pada usia ,* jam pertama3 1,2 bilirubin serum naik dengan

kecepatan lebih besar dari $ mg(dl(,* jam3 12 bilirubin serum lebih besar dari ),

mg(dl pada bayi cukup bulan 1terutama bila tidak ada !aktor risiko2 atau )&-)*

mg(dl(,* jam pada bayi preterm3 1*2ikterus menetap sesudah usia , minggu3 atau


8/13

1$2 bilirubin yang bereaksi direk lebih besar dari ) mg(dl pada setiap saat. 0i antara

!aktor-!aktor lain yang memberi kesan penyebab ikterus non 8siologis adalah

adanya ri#ayat keluarga yang menderita penyakit hemolitik" pucat" hepatomegali"

slepnomegali" kegagalan !ototerapi untuk menurunkan kadar bilirubin" muntah"

lesu" pemberian makan jelek" kehilangan berat badan berlebihan" apnea"

bradikardia" kelainan tanda-tanda ital termasuk hipotermia. Tinja ber#arna pucat"urin ber#arna gelap positi! untuk bilirubin" dan tanda-tanda kernikterus.+.)&

Bkterus" yang terdiri atas bilirubin indirek atau direk" yand ada pada saat lahir atau

muncul dalam umur ,* jam pertama mungkin karena eritroblastosis !oetalis"

perdarahan yang tersebunyi" sepsis" penyakit inklusi sitomegali" rubela" atau

toksoplasmosis kongenital. Bkterus oada bayyi yang mendapat trans!usi intrauterin

ditandai dengan proporsi bilirubin reaksi direk yang luar biasa tinggi. Bkterus yang

mula-mula muncul pada hari ke-, atau ke- biasanyaG8siologisH tetapi dapat

menggambarkan bentuk yang lebih berat yang disebut hiperbilirubinemia pada bayi

baru lahir. Bkterus nonhemolitik !amilial 1sindrom Crigler-?ajjar2 mulai terlihat pada

hari ke-, atau ke-. Bkterus yang muncul sesudah hari ke- dan dalam minggupertama akan memberi kesan septikemia3 hal ini dapat karena in!eksi lain" terutama

si8lis" toksoplasmosis" dan penyakit inklusi sitomegaloirus. Bkterus sekunder akibat

ekimosis yang luas atau hematoma dapat terjadi selama hari pertama atau di

kemudian hari" terutama pada bayi prematur. Polisitemia dapat menyebabkan

ikterus a#al.+.)&

Bkterus yang mulai terlihat sesudah usia satu minggu memberikan kesan ikterus

karena A%B" septikemia" atresia kongenital" saluran empedu" hepatitis" rubela"

hepatitis herpes" galaktosemia" hipotiroidisme" anemia hemolitik kongenital

1s!erositosis2" atau kemungkinan kega#atan anemia hemolitik lainnya. +.)&

Bkterus persisten selama umur satu bulan memberi kesan apa yang disebut sindrom

empedu mengental 1yang dapat menyertai penyakit hemolitik bayi baru lahir2"

kolestasis terkait hiperalimentasi" hepatitis" penyakit inklusi sitomegali" si8lis"

toksoplasmosis" ikterus nonhemolitik !amilial" atresia kongenital saluran empedu"

atau galaktosemia. Kadang-kadang ikterus 8siologis dapat memanjang selama

beberapa minggu" seperti pada bayi dengan hipotiroidisme atau stenosis pilorus.+.)&

>ayi berisiko-rendah yang ikterus" cukup bulan" serta tidak bergejala dapat

diealuasi dengan pemantauan kadar bilirubin serum total. Tanpa memandang

umur kehamilan" atau #aktu munculnya ikterus" hiperbilirubinemia bermakna dan

semua penderita dengan gejala-gejala atau tanda-tanda memerlukan ealuasi

diagnostik yang lengkap" meliputi penentuan !raksi bilirubin direk dan indirek"

hemoglobin" hitung retikulosit" golongan darah" uji Coombs" dan pemeriksaan

pulasan darah peri!er. >ilirubinemia yang bereaksi indirek" retikulositosis" dan

pulasan memperlihatkan bukti adanya penghancuran sel darah merah yang

memberi kesan hemolisis3 bila tidak ada ketidakcocokan 1inkompatibilitas2 golongan

darah" hemolisis akibat nonimunologis harus dipikirkan. Iika ada hiperbilirubinemia


9/13

yang bereaksi direk" hepatitis" kolestasis" kesalahan metabolisme ba#aan" 8brosis

kistik" dan sepsis merupakan kemungkinan diagnosisnya. Iika hitung retikulosit" uji

Coombs" dan bilirubin direk normal" hiperbilirubinemia indirek 8siologis atau

patologis mungkin bisa dijumpai.+

Bkterus 8siologis 1ikterus neonatorum2" pada lingkungan normal" kadar bilirubindalam serum talipusat yang bereaksi-indirek adalah )- mg(dL dan naik dengan

kecepatan kurang dari $ mg(dL(,*jam' dengan demikian" ikterus dapat dilihat pada

hari ke-, sampai ke-" biasanya berpuncak antara hari ke-, dan ke-* dengan kadar

$-J mg(dL dan menurun sampai di ba#ah , mg(dL antara umur hari ke-$ dan ke-7.

Bkterus yang disertai dengan perubahan-perubahan ini disebut G8siologisH dan

diduga akibat kenaikan produksi bilirubin pasca pemecahan sel darah merah janin

yang dikombinasikan dengan keterbatasan sementara konjugasi bilirubin oleh hati.+

%ecara keseluruhan " J-7E bayi cukup bulan mempunyai kadar bilirubin indirek

lebih besar dari ),"/ mg(dL dan kurang dari E mempunyai kadar yang lebih besar

dari )$ mg(dL. :aktor risiko untuk mengalami hiperbilirubinemia indirek meliputi 'diabetes pada ibu" ras 1 Cina" Iepang" Korea dan Amerika asli2"prematuritas" obat-

obatan 1 itamin K" noobiosin2" tempat yang tinggi" polisitemia" jenis kelamin laki-

laki" trisomi-,)" memar kulit" se!alhematom" induksi oksitosin" pemberian A%B"

kehilangan berat badan 1 dehidrasi atau kehabisan kalori 2" pembentukan tinja

lambat" dan ada saudara yang mengalami ikterus 8siologis. >ayi-bayi tanpa

ariabel ini jarang mempunyai kadar bilirubin indirek di atas ), mg(dL" sedangkan

bayi yang banyak mempunyai risiko lebih mungkin mempunyai kadar bilirubin yang

lebih tinggi. Kadar bilirubin indirek pada bayi yang cukup bulan menurun sampai

menjadi kadar orang de#asa 1 ) mg(dL 2 pada umur )&-)* hari. 5iperbilirubinemia

indirek persisten sesudah , minggu memberi kesan hemolisis" di8siensi glukuronil

trans!erase herediter" ikterus A%B" hipotiroidisme" atau obstruksi usus. Bkterus yang

disertai dengan stenosis pilorus mungkin karena kehabisan kalori" de8siensi @0P-

glukuronil tran!erase hati" atau kenaikan sirkulasi bilirubin enterohepatik akibat

ileus.+

Pada bayi prematur kenaikan bilirubin serum cenderung sama atau sedikit lebih

lambat daripada kenaikan bilirubin pada bayi yang cukup bulan tetapi jangka

#aktunya lebih lama" yang biasanya mengakibatkan kadar yang lebih tinggi'

puncaknya dicapai antara hari ke-* dan ke-73 gambarannya bergantung pada #aktu

yang dibutuhkan pada bayi perterm untuk mencapai mekanisme matur dalam

metabolisme dan ekskresi bilirubin. >iasanya kadar puncak +-), mg(dL tidakdicapai sebelum hari ke-$ sampai ke-7" dan ikterus jarang diamati sesudah hari ke-

)&.+

0iagnosis iketrus 8siologis pada bayi cukup bulan atau preterm dapat ditegakkan

hanya dengan mengesampingkan sebab-sebab ikterus yang diketahui berdasarkan

ri#ayat dan tanda-tanda klinis serta laboratorium 1 lihat tabel ++-) 2. Pada


10/13

umumnya" penelitian untuk menentukan penyebab ikterus harus dibuat jika 1)2

ikterus muncul pada usia ,* jam pertama .

5iperbilirubinemia patologis" ikterus dan hiperbilirubinemia yang mendasarinya

dianggap patologis bila #aktu permunculannya" lamanya" atau pola kadar bilirubin

serum yang ditentukan secara seri berbeda secara bermakna dari pola ikterus8siologis3 atau jika perjalanaanya sesuai dengan ikterus 8siologis namun ada

alasannya lain mencurigai bah#a bayi mempunyai risiko khusus terhadap

meurotoksisitas dari bilirubin yang tak terkonjugasi. Tidak mungkin untuk

menentukan dengan tepat etiologi kenaikan abnormal bilirubin yang tak

terkonjugasi. >anyak bayi demikian yang mempunyai !aktor risiko terkaiit ras Asia"

prematuritas" minum A%B" atau kehilangan berat badan3 karenanya istilah ikterus

8siologis yang berlebihan dan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir dipergunakan

untuk bayi-bayi yang masalahnya primernya mungkin adalah de8siensi atau

inaktiitas glukoronil trans!erase bukannya beban bilirubin yang berlebihan untuk

diekskresikan.

Risiko hiperbilirubinemia dihubungkan dengan perkembangan kerinikterus

1ense!alopati bilirubin2 pada kadarbilirubin indirek serum yang tinggi. %erum yang

disertai dengan kernikterus sebagian bergabung pada etiologi ikterus. Kernikterus

berkembang pada kadar bilirubin yang lebih rendah pada bayi preterm dan pada

keadaan as8ksia" PB;" hemolisis" atau obat-obatan yang memisahkan bilirubin dari

albumin. Kernikterus tidak bisa terjadi pada penderita ikterus karena A%B.+

Bkterus yang terkait dengan pemberian A%B

%ekitar ) dari ,&& bayi cukup bulan yang menyusu A%B terdapat kenaikan bermkna

dari bilirubin tak terkonjugasi antara umur * dan 7 hari" mencapai kadar maksimal

setinggi )&-& mg(dl selama minggu ke-, sampai ke-. Iika pemberian A%B

dihentikan" kadar bilirubin serum dengan cepat" biasanya mencapai normal dalam

beberapa hari. Penghentian A%B selama )-, hari dan penggantian A%B dengan susu

!ormula mengakibatkan penurunan bilirubin serum yang cepat" sesudahnya

pemberian A%B dapat dimulai seperti sebelumnya. Iika ada indikasi" !ototerapi

mungkin berman!aat. >ayi ini tidak mempunyai tanda-tanda penyakit lain" dan

kernikterus belum pernah dilaporkan. A%B dari beberapa ibu ini mengandung $-

pregnane-" ,&--diol atau asam lemak rantai panjang nonstreri!ikasi" yang

secara kompetiti! menghambat akti8tas konjugasi glukoronil trans!erase. Pada ibulain A%Bnya mengandung glukoronidase yang dapat menyebabkan ikterus.+

%indrom ini harus dibedakan dari hiperbilirubinemia tak terkonjugasi yang menonjol

dan mulainya dini pada umur satu minggu" bila bayi yang minum A%B mempunyai

kadar bilirubin yang lebih tinggi daripada bayi yang minum susu !ormula.

Pengamatan ini mungkin disebabkan kurangnya pemasukan susu disertai dehidrasi

atau kurang pemasukkan kalori. Memberi tambahan air gula pada bayi yang minum


11/13

A%B dihubungkan dengan kadar bilirubin yang lebih tinggi" sebagian desebabkan

oleh menurunnya masukan densitas A%B yang tinggi kalori. :rekuensi menyusu yang

sering 1)&(,* jam2" rooming in menyusui pada malam hari" dan menghindari

penambahan dekstrose $ E atau air dapat mengurangi insidens ikterus a#al karena

A%B.+.)&

7. Permasalahan yang terkait dengan berat bayi lahir rendah

). Masalah jangka pendek yang terjadi pada >>LR

A. =angguan Metabolik

). 5ipotermia

,. 5ipoglikemia

. 5iperglikemia

*. Masalah pemberian A%B

>. =angguan Bmunitas

). =angguan imunologik

,. Kejang saat dilahirkan

. Bkterus 1 kadar bilirubin yang tinggi 2

C. =angguan Perna!asan

). %indroma gangguan perna!asan

,. As8ksia

. Apneu Periodik 1 henti napas 2

*. Paru belum berkembang

$. Retrolental :ibroplasia

0. =angguan %istem Peredaran 0arah

). Masalah perdarahan

,. Anemia

. =angguan jantung

*. =angguan pada otak


12/13

$. >ayi >>LR dengan ikterus

J. Kejang

7. 5ipoglikemia

6. =angguan CairanN 6lektrolit

). =angguan eliminasi

,. 0istensi abdomen

. =angguan pencernaan

*. =angguan elektrolit

,. Masalah jangka panjang yang terjadi pada >>LR

A. Masalah psikis

). =angguan perkembangan dan pertumbuhan

,. =angguan bicara dan komunikasi

. =angguan neurologi dan kognisi

*. =angguan belajar ( masalah pendidikan

$. =angguan atensi dan hiperakti!

>. Masalah 8sik

). Penyakit paru kronis

,. =angguan penglihatan 1 retinopati 2 dan pendengaran

. Kelainan ba#aan 1 kelainan kongenital 2

*. Cerebral palsy

$. Club!oot

J. 0islokasi panggul ba#aan

7. 5ipotiroidisme kongenital

+. :ibrosis kistik

/. 0e!ek saluran pencernaan

)&. %indroma do#n


13/13

)). :eniketonuria

),. %indroma O yang rapuh

). 0istro8 otot

)*. Anemia sel sabit

)$. Penyakit Tay-%achs )

Documents

Penilaian maturitas neuromuskular